辨证论治是中医学的精髓和规矩、治疗学的准绳与核心，体现于审证求因、审因辨证、据证立法、依法组方、权变加减、剂型合宜、途径最优、煎服用法、心理调适、饮食护理等环节，概称「辨证论治十法」。其中每一法对疗效都有直接影响，能否准确、完整地将之落实到每一个病案中，是诊疗成败的关键。试将「辨证论治十法」细化于书写现代中医病案中，为规范辨证论治、中医诊疗文书档案作参考。

古代中医诊籍的由来

诊籍，即病案。诊者，诊治也;籍者，记录也，记录著一个病案诊治的过程与结果。诊籍乃西汉名医淳于意首创，据《史记·扁鹊仓公列传》记载，淳于意诊籍中既保存有西汉以前的医学理论文献，又如实地记录了他治疗疾病的成功经验和失败教训，是我国最早的病案雏形。

随着医学发展，学术进步，中医病案内容更加丰富多彩，价值更高，成为学术经验之载体，理论实践结合之范例，故有「好病案是本书」、「读医不如读案」之说。

现代中医病案的书写

项目 包括患者姓名(公开发表时隐去真名、电活等隐私)、性别、年龄、职业、籍贯、住址、电话、首诊时间等项目。各有意义，均应记录，以便追访，亦示史料真实性。

现状 包括主(代)诉、主症及发病、加重时间、现病史、四诊望闻问切所获信息、现代医技检验参数等。如实、扼要、有序、朴实描述，忌用形容词，为论析辨证提供依据。

病史 包括病名、患病时间、是否治愈，生活史，生育史，月经史、末次时间。既要了解现状，又要了解既往，历史地看问题，才能全面、透彻，一目了然。

论析 以中医理论对症状、体征加以分析论证，必要的现代科技检查参数只作参考，探求其发生的原因，谓之「审症求因」。为进一步「审因辨证」提供依据。从疾病发生的原因，分析论证、探求其形成一系列症状、体征间的内在联系机理，即透过现象看本质，谓之「审因辨证」，以便确认「本证」形成的病理机制和结论，即病机，是「证属」何证的定性依据，为进一步「据证立法」提供依据。「审症求因」、「审因辨证」是论析的主要内容。

证属 是论析的结论，即病机。如证属「脾胃虚寒证」。

立法 根据论析结论之「证属」何证，确立相应、适宜的治法，称之谓「据证立法」。如属「脾胃虚寒证」，即可立「温中健脾」的治法，为进一步「依法选方」、「权变加减」组方提供理论依据。

方药 「依法选方，遣药组方」。根据证型所确立的治疗方法，优选适宜的方剂，并根据此人、此证、此时、此地的具体情况而权衡变通、加减，使之完全适宜。如或遵某方，或以某方加减，或以某方之义化裁，或自拟方。另起行，按君、臣、佐、使，遣药组方，斟酌剂量，特殊炮制、用法均应脚注说明，即处方。

用法 详细说明以上处方的最合宜的剂型、制法，用法、用量。内服：次数、餐前、餐后、温服、冷服、频服、顿服。外用：部位与方法等等，必须有详细医嘱。

方义 即方解，是对「辨证论治」的诠释。如果说论析是「辨证」，方义就是「论治」，辨证与论治是病案中体现理论与实践有机结合的两个重中之重，突显一个医师理论与实践结合的临证论治水平，直接影响治疗结果。

方解就是对处方的解释。首先按已明确的证型、治法，针对性选方、遣药，一一有序论证，阐明其合理性，使理法方药丝丝入扣。从已知病因、证型、病机、治法、处方中，按君、臣、佐、使为序，从药学理论、性味、归经、功能、主治、现代研究成果诸方面，选择性引证，逐一阐明四组药物各自配伍应用的合理性，尤其君药、臣药，当重点详论;佐药，是针对兼症或反佐，必要者亦应特别论述;使药，多有引经、报使、调和、校味作用。然后归纳综合全方配伍后的功能。

调护 是精神心理的调适和物质需求的满足。凡与调养、护理、饮食、宜忌、劳逸、起居等有关者，本着不违病机、有利康复的原则，除医护本身做到外，都要一一嘱咐患者或家属，以期配合医疗。

按语 这是辨证论治全程述评的点睛之笔，大致有首诊、复诊、总评之分。

首诊病案，根据治病必求于本、急则治其标、缓则治其本的原则，点评辨证、标本、缓急、次第有序的治疗计划，以及某些特别需要说明之处、注意事项、预后、转归等。实践是检验真理的唯一标准，预言在先，结果在后，放在临证实践中去检验。

复诊时点评、论证上次治疗成功、失败之处，调整、确定本次诊疗处理意见，或药证相符，继服上方;或效不更方之原因;或改弦易辙之根据;或依方加减的理由。

总评须综观全案，依次评点。一般针对本病案的成功经验和失败教训，实事求是，扼要评述，得出结论。应突显辨证论治、治病求本、抓主要矛盾的诊疗技巧。亦可由感而发，触类旁通。如在吐泻脱水案中忆起邻居老太太，因急性胃肠炎脱水、失治，而致脑血拴形成的教训，以作警示。类同有别者，罗列、排比、鉴别，以广其法、增其识，温故而知新。如在泄泻案中，列急泻、慢泻、暴泻、菌痢、久痢、溃疡性结肠炎等类病症的比较、分析、鉴别。有话则长，无话则短，灵活自便，抒发己见。

要真正落实「辨证论治十法」

辨证论治水平的高低，病案是最好的见证，一个临床大家的病案之所以受欢迎，就是论治水平高，按语写得到位，故有「读医不若读案」之说。因为读医者，读医学理论书也，以医学理论为主;读案者，读病案也，好的病案往往是医学理论与临证实践紧密结合、理法方药丝丝入扣、且一一阐明，并经实践检验过的鲜活实例，体现了辨证论治的全过程。所以要重视、完善、发展中医诊籍，写好现代中医病案，为总结经验，寻找规律，继承创新，积累翔实资料。

一个完整的好病案，简直就是一本书。作为一个临床医师，就应认认真真、一丝不苟，去实践辨证论治的全过程，把辨证论治十法真正落实到辨证论治全程的每一个环节。

中医的辨证论治是什么意思。

中医诊断以辨证为根本。中医独特的诊病方法：望、闻、问、切。

这一套的理论，很玄妙。还有经络学说，都是老祖宗留下的中医理论。

不同的人同样的病开的方子一样吗？

坐诊的中医大夫，绝对是辨证施治，不会统一用一张方子看病。会根据每个人的病症、体质，一样的病，多增一味草药，减少一味配伍，每味药的计量都会有变化。胖体质，就要多加些计量、瘦弱的人就要减少剂量。这是中医的最基本的配方学问。这是我的体会。

辨证论治，又称辨证施治。是理、法、方、药运用于临床的过程。辨证论治，是中医学诊治疾病的基本理论与思维方法，即根据中医理论分析四诊获得的临床资料，明确病变的本质，拟订治则治法。

中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，包括辨证和论治两个过程。

所谓辨证，即通过四诊八纲、脏腑、病因、病机等中医基础理论对患者表现的症状、体征进行综合分析，辨别为何种病证。需要辨病因，辨病位，辨病性，辨病势。

所谓论治，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。论治过程一般可以分为因证立法、随法选方、据方施治三个步骤。