古人在几千年前提出了“不治已病治未病”，以预防为主的原则。怎么坚持不治已病治未病做好预防呢？从经络上讲，具有预防作用的脏腑在肝脏，因此，坚持日常对肝脏地自我保健治疗势在必行，通过不断的调整肝经，胆经，使肝脏经常处在一个 健康 的状态。

祖国医学认为，心为君主之官，但除心之外一个很重要的器官就是肝脏。《素闻灵兰秘典论》中说：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”意思说，肝是带兵打仗，帮助出谋划策的将军。从这句话可见肝脏在人体中的地位及其作用是不言而喻的。

黄帝外经在《肝木篇》中又讲，人体应以肝为中心。它依据五行生克化制关系，说明了肝木与五脏的生理、病理的联系。在生理的情况下，肝木为脾土之制，为肺金之克，为心火之母，为肾水之子。在病理的情况下，若肝郁，必殃及五脏，产生一系列病理上的变化， 肝气郁结 乃为各种病机转之根由。

要保证肝脏的 健康 ，就要了解肝脏在人体的重要作用，明确肝脏在脏腑当中所处的位置，然后，坚持运用中医的外治法自治。

肝风 内动，病证名。指肝风不因外感 风邪 而动者。泛指因风阳、火热、阴血亏虚所致，以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的症候。《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”《临证指南医案·肝风》华岫云按：“倘精液有亏，肝阴不足 ，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘈疭痉厥矣。”肝风内动可分虚实，虚证有阴虚动风，血虚生风；实证有肝阳化风，热极生风。经常调整肝经有如下几大好处：

1、 心主血，但血的运行也受气的制约

气行则血行，气滞则血瘀。肝的气机调达，关系到血的运行。《明医杂著医论》薛已著，“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”。指出了肝主疏泄能辅助心气的发动，使血行有利，有利于心脏的 健康 。

2、 肝脏内富含血液

古人称肝为“血库”、“血室”、“血海”等称。肝贮藏血液，一是肝脏本身能储备大量血液，以供机体各部活动所需。二是肝中藏血营养自身，保持肝脏的柔和，制约肝之阳气。如果肝贮藏血量不足，而致肝血虚，机体各部组织器官得不到足够血液的营养，如果不能制约肝的阳气升动，可导致肝阳上亢，肝火上炎。

3、 促进消化

脾胃消化功能正常与否，主要取决于脾的生清和胃的降浊功能是否协调平衡。肝主疏泄的功能正常，能够促进脾气上升，胃气下降，肝主疏泄对脾胃消化功能，对促进脾胃消化功能，有极其重要的作用。正如唐容川所云，“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”若肝失疏泄，可影响脾之升清，可表现为肋骨胀痛、脘腹胀满、肠鸣、腹泻等，称之为肝脾不和；若影响到胃之和降，可见嗳气、食欲不振、腹胀、吞酸、呕吐等病症，称之为肝胃不和。

4、 调节男人排精与女人月经

精的闭藏在于肾，而男子精液溢泻则由肝疏泄功能控制与调节。肝疏泄条达，经络通畅，则精窍启闭有常，精液藏泻有度。若肝失疏泄，气机郁结，经脉不舒，精关失启，则表现为精出量少或不射；若肝郁日久化热，相火妄动，疏泄太过，又可发生遗精、早泄。

女子以肝为先天，肝的功能正常与否直接影响着妇女的生理及病理。其中“肝主疏泄”维系着女子月经和排卵，使经、带、孕、产、乳得以正常。肝藏血，主疏泄。性喜条达，恶抑郁。肝体阴而用阳，具有贮藏血液和调节血流、血量的生理功能。妇人以血为基本，若素体多郁，或七情内伤，则肝的功能失常，影响冲任，可导致月经病。正如叶天士在《临证指南医案》中讲道：“肝经一病，则月经不调”，肝主疏泄与月经病密切相关。

5、收摄血液

“肝藏血”之藏还含有约束、固摄之意，所以，“肝藏血”有固摄血液的作用。这一作用，古人已有论之，《卫生宝鉴》中说，“夫肝摄血者也”。《女科准绳》引薛已之言说，“肝虚不能摄血也”。因此，肝的功能失常可导致各种出血，这在古籍中也有大量记载。如，《素闻举痛论》中说，“怒者气逆，甚者呕血。”古人在治疗上强调吐血要以治肝为主，“吐血者，肝失其职也，养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝虚不能藏血矣。”

6、 调节血的流量

唐王冰说，“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”说明人体各个部分血流量的增减与肝脏藏血的功能有关。

人体各部血液流量，常随人体活动、情绪的变化、气候环境等因素影响，进行自我调节。当机体活动剧烈或情绪激动时，肝能把贮藏的血液向外周输布，以供机体所需；当人体处于安静休息及情绪稳定时，由于全身活动量小，机体各部特别是外周血液需求量也相应减少，这时相对多余的血液就藏受于肝。这说明人体脏腑组织各方面的活动，都与肝脏有密切关系。如肝主藏血功能失调，就会影响人体正常活动，出现了血液方面的病变。例如，肝血不足，也叫肝阴虚，常可见到两眼昏花、筋肉拘挛、屈伸不利，以及妇女月经减少，甚至经闭等病症。所以，肝脏对血液

7、疏通气血津液

气血津液的流通，有赖于气机的调畅，而通畅气机是肝主疏泄最基本的生理作用。肝主疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑器官的生理活动就能保持协调。沈金鳌说，“故一阳发生之气，起于厥阴，而一身上下，其气无所不乘。肝和则气生，发育万物，为诸脏之生化。”若肝疏泄功能失常，往往表现为两种情况：一是疏泄不及，气机郁滞，这种郁滞，称为“肝气郁结”，表现为情志抑郁，胸胁、两乳、少腹等部位胀痛不舒。二是肝郁化火，升泄太过，表现为火气上逆，称为“肝气上逆”或“肝火上炎”。病症为头胀脑痛、面红目赤、胁肋胀满、烦燥易怒等。也可出现嗳气、呕吐、腹痛腹泻等症。

此外津液输布代谢与肺、脾、肾和三焦气化功能密切相关。《景岳全书窿闭论治》中说，凡气实者，气结于小肠、膀胱之间，而癃闭不痛，当属肝强气逆之证。

8、情志调节

情志包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，亦称为七情。《素闻阴阳应象大论》中说，“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”认为情志的产生以及情志上的变化，与五脏的运化功能有关。五脏中除心主神明，对人体精神意识思维活动具有统帅作用外，肝主疏泄，调节情志的作用，对各种精神活动尤其对 情感 过程中的影响亦相当重要。若肝的生发条达之性不及，必导致疏泄无能，精神失养，此时气机若运行不畅，必然出现气郁为主的病理变化。如，郁郁不乐、多疑善虑、沉闷欲哭等。若生发无制，阳气升腾而上，必致疏泄太过，出现以气血上逆为主的病理变化，甚则出现呕血、晕厥等等。

肝的疏泄功能与情志的变化，相互影响，互为因果。许多情志上的变化都可以影响肝的疏泄功能，其中以怒为最甚。《灵柩百病始生》中说，“喜怒不节则伤肝。”《灵柩邪气藏腑病形》中说，“若有所大怒，气上而不下，积于肋下，则伤肝。”清沈金鳌说，“惟平肝可以之怒。”不良的情绪变化影响肝的疏泄功能，只有肝脏得到治疗，才有可能恢复肝的正常疏泄功能。

由此看来，经常揉搓肝、胆在小腿部位的赘肉，点按肝、胆经络，可使肝、胆经脉经常处于畅通无阻的状态，对心脏病、糖尿病、妇科病、血粘稠度增高、泌尿系统等等疾病，将有不同程度的治疗作用，有病可治病，无病可健身。

气血失衡指气、血的生成、功能、运行异常及气血关系异常,它包括了三个方面,即气的失常,血的失常,气血关系失常,属中医病机范畴。

1、气的失常

气的失常,主要包括两个方面：一是气的生化不足或耗散太过,形成气虚的病理状态。二是气的某些功能减退及气的运动失常,出现气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理变化。

2、血的失常

血的失常,一是因血液的生成不足或耗损太过,致血的濡养功能减弱而引起的血虚；二是血液运行失常而出现的血瘀、出血等病理变化。

3、气血关系失常

气和血之间具有相互资生、相互依存和相互为用的关系。气对于血,具有推动、温煦、化生和统摄的作用；血对于气,则具有濡养和运载等作用。故气的虚衰和升降出入异常,必然影响及血。如气虚则血无以生化,血液因之虚少；气虚则推动、温煦血液的功能减弱,血液因之运行不畅而滞涩；气虚统摄血液的功能减弱,则血液因之外逸而出血；气机郁滞,则血可因之而瘀阻；气机逆乱,则血可随气上逆或下陷,出现上为吐血、衄血,乃至厥仆,下为便血、崩漏等症。

同样,血的虚衰和血行失常时,也必然影响及气。如血虚则气无所养而衰少；血脱,则气无所依而随血脱逸；血瘀则气亦随之而郁滞。

故临床气血关系的失调,主要有气滞血瘀、气虚血瘀、气不摄血、气随血脱以及气血两虚等几方面。

（一）气的失常

1、气虚

气虚,指一身之气不足及其功能低下的病理状态。形成气虚的原因主要由于先天禀赋不足,或后天失养,或肺脾肾的功能失调而致气的生成不足。也可因劳倦内伤,久病不复等,使气过多消耗而致。

气虚常见精神萎顿、倦怠乏力、眩晕、自汗、易于感冒、面色㿠白、舌淡、脉虚等症状。偏于元气虚者,可见生长发育迟缓,生殖功能低下等症；偏于宗气虚者,可见动则心悸、呼吸气短等症。

营卫气虚和脏腑、经络气虚的病机,则各有特点,临床表现亦各有不同。

根据气分阴阳的理论,气虚可表现为偏于阴气虚或偏于阳气虚的不同。阴气虚则凉润作用减退而见热象,所谓“阴虚则热”；阳气虚则温煦作用不足而见寒象,所谓“阳虚则寒”。若热象与寒象皆不明显,则为气虚的表现。不管阴气虚还是阳气虚,都可兼见倦怠乏力等气虚的表现。

由于元气主要由先天之精所化,是人身最根本、最重要的气,是生命活动的原动力。故元气亏虚可引起全身性气虚,而无论何种气虚亦终将导致元气亏损,特别在小儿和老人表现得最为明显。

2、气机失调

气机失调,是指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。

升降出入,是气的基本运动形式。气的升降出入运动,推动和调节着脏腑经络的功能活动和精气血津液的贮藏、运行、输布和代谢,维系着机体各种生理机能的协调。气的升降出入失常,则能影响脏腑经络及精气血津液等各种功能的协调平衡,病变涉及脏腑经络、形体官窍等各个方面。一般地说,气机失调可概括为气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等几种情况。

（1）气滞：气滞,是指气的流通不畅,郁滞不通的病理状态。

气滞,主要由于情志抑郁,或痰、湿、食积、热郁、瘀血等的阻滞,影响到气的流通；或因脏腑功能失调,如肝气失于疏泄、大肠失于传导等,皆可形成局部或全身的气机不畅或郁滞,从而导致某些脏腑、经络的功能障碍。气滞一般属于邪实为患,但亦有因气虚推动无力而滞者。

气滞的病理表现有多个方面：气滞于某一经络或局部,可出现相应部位的胀满、疼痛。气滞则血行不利,津液输布不畅,故气滞甚者可引起血瘀、津停,形成瘀血、痰饮水湿等病理产物。由于肝升肺降、脾升胃降,在调整全身气机中起着极其重要的作用,故脏腑气滞以肺、肝、脾胃为多见。肺气壅塞,见胸闷、咳喘；肝郁气滞,见情志不畅、胁肋或少腹胀痛；脾胃气滞,见脘腹胀痛,休作有时,大便秘结等。气滞的表现虽然各不一样,但共同的特点不外闷、胀、疼痛。因气虚而滞者,一般在闷、胀、痛方面不如实证明显,并兼见相应的气虚征象。

（2）气逆：气逆,指气升之太过,或降之不及,以脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。

气逆,多由情志所伤,或因饮食不当,或因外邪侵犯,或因痰浊壅阻所致,亦有因虚而气机上逆者。

气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。在肺,则肺失肃降,肺气上逆,发为咳逆上气。在胃,则胃失和降,胃气上逆,发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆。在肝,则肝气上逆,发为头痛头胀,面红目赤,易怒等症。由于肝为刚脏,主动主升,而又为藏血之脏,因此在肝气上逆时,甚则可导致血随气逆,或为咯血、吐血,乃至壅遏清窍而致昏厥。故《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”

一般地说,气逆于上,以实为主,但也有因虚而气逆者。如肺虚而失肃降或肾不纳气,都可导致肺气上逆；胃虚失降也能导致胃气上逆。

（3）气陷：气陷,指气的上升不足或下降太过,以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理状态。

气陷多由气虚病变发展而来,尤与脾气的关系最为密切。若素体虚弱,或病久耗伤,致脾气虚损,清阳不升,或中气下陷,从而形成气虚下陷的病变。气陷的病理变化,主要有“上气不足”与“中气下陷”两方面。

“上气不足”,主要指上部之气不足,头目失养的病变。一般由于脾气虚损,升清之力不足,无力将水谷精微上输于头目,致头目失养,可见头晕、目眩、耳鸣等症。正如《灵枢·口问》说：“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”

“中气下陷”,指脾气虚损,升举无力,气机趋下,内脏位置维系无力,而发生某些内脏的位置下移,形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病变。由于气陷是在气虚的基础上形成的,而且与脾气不升的关系最为密切,故常伴见面色无华,气短乏力,语声低微,脉弱无力,以及腰腹胀满重坠,便意频频等症。

（4）气闭：气闭,即气机闭阻,外出严重障碍,以致清窍闭塞,出现昏厥的一种病理状态。

气闭,多由情志刺激,或外邪、痰浊等闭塞气机,使气不得外出而闭塞清窍所致。气闭的临床所见,有因触冒秽浊之气所致的闭厥,突然精神刺激所致的气厥,剧痛所致的痛厥,痰闭气道之痰厥等等,其病机都属于气的外出突然严重受阻,而陷于清窍闭塞,神失所主的病理状态。气闭发生急骤,以突然昏厥,不省人事为特点,多可自行缓解,亦有因闭不复而亡者。其临床表现,除昏厥外,随原因不同而伴相应症状。

（5）气脱：气脱,即气不内守,大量向外亡失,以致机能突然衰竭的一种病理状态。气脱多由于正不敌邪,或慢性疾病,正气长期消耗而衰竭,以致气不内守而外脱；或因大出血、大汗等气随血脱或气随津泄而致气脱,从而出现功能突然衰竭的病理状态。气脱可见面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等症状。

气脱与亡阳、亡阴在病机和临床表现方面多有相同之处,病机都属气的大量脱失,临床上都可见因气脱失而致虚衰不固及机能严重衰竭的表现,但亡阳是阳气突然大量脱失,当见冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象,而亡阴是阴气突然大量脱失,当出现大汗而皮肤尚温、烦躁、脉数疾等热性征象。若无明显寒象或热象,但见气虚不固及机能衰竭的上述表现,则称为气脱。因此,气脱若偏向阳气的暴脱,则为亡阳；若偏向阴气的大脱,则为亡阴。

（二）血的失常

1、血虚

血虚,是指血液不足,血的濡养功能减退的病理状态。

失血过多,新血不能生成补充；或因脾胃虚弱,饮食营养不足,血液生化乏源；或因血液的化生功能障碍；或因久病不愈,慢性消耗等因素而致营血暗耗等,均可导致血虚。脾胃为气血生化之源；肾主骨生髓,输精于肝,皆可化生血液,故血虚的成因与脾胃、肾的关系较为密切。

全身各脏腑、经络等组织器官,都依赖于血的濡养而维持其正常的生理功能,所以血虚就会出现全身或局部的失荣失养,功能活动逐渐衰退等虚弱证候。血虚者气亦弱,故血虚除见失于滋荣的证候外,多伴气虚症状,常见面色淡白或萎黄、唇舌爪甲色淡无华、神疲乏力、头目眩晕、心悸不宁、脉细等临床表现。

心主血、肝藏血,血虚时心、肝两脏的症状比较多见。心血不足常见惊悸怔忡、失眠多梦、健忘、脉细涩或歇止等心失血养的症状。肝血亏虚见两目干涩、视物昏花,或手足麻木、关节屈伸不利等症。若肝血不足,导致冲任失调,又可出现妇女经少,月经愆期,闭经诸症。

2、血运失常

血液运行失常出现的病理变化,主要有血瘀和出血。

（1）血瘀：血瘀,是指血液的循行迟缓,流行不畅,甚则血液停滞的病理状态。血瘀主要表现为血液运行郁滞不畅,或形成瘀积,可以为全身性病变,亦可瘀阻于脏腑、经络、形体、官窍的某一局部,从而产生不同的临床表现。但无论病在何处,均易见疼痛,且痛有定处,甚则局部形成肿块,触之较硬,位置比较固定,如肿块生于腹内,称为“症积”。另外,唇舌紫暗以及舌有瘀点、瘀斑,皮肤赤丝红缕或青紫,肌肤甲错,面色黧黑等,也是血液瘀滞的征象。导致血瘀的病机,主要有气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等。

血寒,是指血脉受寒,血流滞缓,乃至停止不行的病理状态。多因外感寒邪,侵犯血分,形成血寒；亦可因阳气失于温煦所致。

血寒的临床表现,除见一般的阴寒证候外,常见血脉瘀阻而引起的疼痛,和手足、爪甲、皮肤及舌色青紫等表现。若寒凝心脉,心脉血气痹阻,可发生真心痛；寒凝肝脉,肝经血气瘀滞,可见胁下、少腹、阴部冷痛,或妇女痛经、闭经等。寒阻肌肤血脉,则见冻伤等症。寒瘀互结酿毒于内,可生症积。总之,随寒邪阻滞血分的不同部位,而见不同的临床表现。

（2）出血：出血,是指血液逸出血脉的病理状态。逸出血脉的血液,称为离经之血。若此离经之血不能及时消散或排出,蓄积于体内,则称为瘀血。瘀血停积体内,又可引起多种病理变化。若突然大量出血,可致气随血脱而引起全身功能衰竭。

导致出血的病机,主要有血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。气虚不摄、瘀血内阻及外伤导致出血的机理,前面已有介绍,此处仅叙述血热。

血热,即热入血脉之中,使血行加速,脉络扩张,或迫血妄行而致出血的病理状态。血热多由于热入血分所致,如温邪、疠气入于血分,或其他外感病邪入里化热,伤及血分。另外,情志郁结,五志过极化火,内火炽盛郁于血分,或阴虚火旺,亦致血热。血热病变,除一般热盛的证候外,由于血行加速,脉络扩张,可见面红目赤,肤色发红,舌色红绛,经脉异常搏动等症状。血热炽盛,灼伤脉络,迫血妄行,常可引起各种出血,如吐血、衄血、尿血、皮肤癍疹、月经提前量多等。心主血脉而藏神,血热则心神不安,可见心烦,或躁扰不安,甚则神昏、谵语、发狂等症。血热的临床表现,以既有热象,又有动血为其特征。

因为血液主要由营气和津液组成,热入血脉不仅可以耗伤营气、津液而致血虚,而且可由热灼津伤,使其失去润泽流动之性,变得浓稠,乃至干涸不能充盈脉道,血液运行不畅而为瘀。

（三）气血关系失常

（1）气滞血瘀：气滞血瘀,是指因气的运行郁滞不畅,导致血液运行障碍,出现血瘀的病理状态。

气滞血瘀多因情志内伤,抑郁不遂,气机阻滞,而致血瘀。肝主疏泄而藏血,肝气的疏泄作用在气机调畅中起着关键作用,因而气滞血瘀多与肝失疏泄密切相关。临床上多见胸胁胀满疼痛,瘕聚、症积等病证。肺主气,调节全身气机,辅心运血,若邪阻肺气,宣降失司,日久可致心、肺气滞血瘀,而见咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫等表现。

气滞可导致血瘀,血瘀必兼气滞。由于气滞和血瘀互为因果,多同时并存,常难以明确区分孰先孰后。如闪挫外伤等因素,就是气滞和血瘀同时形成。但无论何种原因所致的气滞血瘀,辨别气滞与血瘀的主次则是必要的。

（2）气虚血瘀：气虚血瘀,是指因气对血的推动无力而致血行不畅,甚至瘀阻不行的病理状态。

气虚血瘀,较多见于心气不足,运血无力而致的惊悸怔忡、喘促、水肿及气虚血滞的肢体瘫痪、痿废。另外,老年人多血瘀,且多气虚,故气虚血瘀病机在老年病中具有重要意义。气虚和气滞可与血瘀并存,三者相互影响。

（3）气不摄血：气不摄血是指由于气虚不足,统摄血液的生理功能减弱,血不循经,逸出脉外,而导致各种出血的病理状态。

由于脾主统血,所以气不摄血的病变,主要表现为中气不足,气不摄血的咯血、吐血、紫斑、便血、尿血、崩漏等症,同时兼见面色不华、疲乏倦怠、脉虚无力、舌淡等气虚的表现。因脾主四肢肌肉,脾气主升,所以脾不统血的病机,易见肌衄及便血、尿血、崩漏等病证。

气摄血的功能,虽以脾之统血功能为主,但亦与其他脏腑之气的盛衰有关。比如肺气、肝气、肾气以及胃气亏虚,也可减弱气之统摄功能而发生出血。

（4）气随血脱：气随血脱,是指在大量出血的同时,气也随着血液的流失而急剧散脱,从而形成气血并脱的危重病理状态。

各种大失血皆可导致气随血脱,较常见的有外伤失血,呕血和便血,或妇女崩中,产后大出血等因素。血为气之载体,血脱则气失去依附,故气亦随之散脱而亡失。症见精神萎靡、眩晕或晕厥、冷汗淋漓、四末不温,或有抽搐,或见口干,脉芤或微细。

气随血脱如能及时救治,则可转危为安,继而表现气血两虚的病理状态。如病情恶化,可出现亡阴亡阳,发展为阴阳离决而死亡。

（5）气血两虚：气血两虚,即气虚和血虚同时存在的病理状态。

气血两虚,多因久病消耗,气血两伤所致；或先有失血,气随血耗；或先因气虚,血化障碍而日渐衰少,从而形成气血两虚。“气主呴之”,“血主濡之”。气血两虚,则脏腑经络、形体官窍失之濡养,各种机能失之推动及调节,故可出现不荣或不用的病证。临床上主要表现为肌体失养及感觉运动失常的病理征象,如面色淡白或萎黄、少气懒言、疲乏无力、形体瘦怯、心悸失眠、肌肤干燥、肢体麻木,甚至感觉障碍、肢体痿废不用等。

（四）气失常的辨证论治

1、气陷证

主症：内脏下垂,如子宫脱垂、脱肛等,伴倦怠乏力,少气懒言。

副症：肌无力,睑废,囟陷,胃脘隐痛,重坠喜按；久泄久痢,其泻如注,完谷不化；腹部坠胀,气短不足以息,努力呼吸有似于喘；痈证漫肿无头,顶陷难收,溃脓质稀；崩中下血,长期不愈,血多质稀；胎动易滑,或习惯性流产；尿频色清,时有便意,头晕眼花,神疲嗜卧,不耐烦劳。

舌脉：舌淡苔白,脉弱。

治疗法则：益气升陷

代表方剂：补中益气汤、升陷汤、举元煎、提肛散。

2、气滞证

主症：胀闷疼痛。

副症：头胀痛,眩晕,面部时时发热,眉棱骨痛,精神抑郁,胃脘、腹部胀痛,常连两胁,按之痛减,嗳气频繁,或嘈杂吐酸,或疝瘕,或腹部胀满中空无物；或大便不爽欲便不得,或肠鸣腹泻,泄后痛缓,随后又作,恼怒加甚；胸中气滞,攻冲作痛,游走不定,呼吸牵掣作痛,俯仰转侧不利；或心前区憋闷、绞痛,重则牵及肩臂内侧,气窒呼吸不畅；腰痛胀满,连及腹胁,似有气走注,忽聚忽散,不能久立行远；或遍身疼痛,游走不定；妇女经前或经行时腹部胀甚于痛,或兼胸乳等处胀闷不舒,经行涩滞不畅,或经行后期；或者经闭。

舌脉：舌色正常或稍暗,苔白或黄,脉沉弦、涩、或结代。

治疗法则：行气疏滞。

代表方剂：香苏散、四磨汤、木香调气饮、乌药散、加味乌药散、逍遥散。

3、气逆证

主症：咳逆喘息,肺气上逆,呃逆,嗳气,恶心,呕吐,反胃,头痛,眩晕,昏厥(中风),呕血,奔豚。

副症：心下逆满,气上冲胸；起则头眩；久咳,烦闷欲绝；胸隔痰满,咽喉有声,如水鸡之鸣；肺胀,目如脱状,息奔上气,痞痰满膈中,气息奔急,喘息有声；冲冲而气急,喝喝而息数,张口抬肩,仰首挺胸,气满支心,心下闷乱,不欲闻人声,休作有时,乍瘥乍极,呼吸短气,手足厥逆,内烦结痛,温温欲吐；气撞心疼吐蛔；胸中痞气,上冲咽喉不得息；气痞不宣,烦满,懊 ,虚烦不得眠；胸胁满胀；急躁易怒,口苦吐酸,食能下咽,衄血,唾血。

舌脉：因其病因复杂,舌脉无明显特征。

治疗法则：肺气上逆宜肃肺止咳平喘；胃气上逆宜和降胃气；肝气上逆宜平肝降逆；肾气上逆宜平冲降逆。

代表方剂：肺气上逆宜桂枝加厚朴、杏子汤、小陷胸汤、小青龙汤、苏子降气汤；胃气上逆宜旋复代赭汤、小半夏汤、橘皮竹茹汤；肝气上逆宜镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤。肾气上逆宜奔豚汤。

4、气闭证

主症：神昏猝仆,不省人事,牙关紧闭,高热昏迷,痉厥。

副症：猝然晕厥,四肢僵直而厥冷,两手握固,胸满气喘,呼吸气粗,面青；或者面赤,唇紫舌红；或喉间痰鸣,口吐涎沫；或饱食后,突然昏厥,口不能言,肢不能举,腹鼓而嗳气腐臭；或中暑昏厥,身热汗出,气喘不语,牙关微闭或口开；或者身热神昏,躁扰不宁,妄言妄见,烦渴面赤,扬手掷足,循衣摸床,撮空理线；或昏迷烦躁,不知所苦间有神清之时,懒于动作,目喜闭或目开不欲见光,身热不扬,渴不欲饮；或气闭结胸,心下硬痛,手不可近；或气喘不得平卧,卒然声音嘶哑或失音,耳聋；或小便点滴而出或点滴不出；或大便不通,气闭关格。

舌脉：舌淡或红,苔白或黄或腻,脉伏、沉、弦、沉、滑、弦数、滑实、弦劲等。

治疗法则：启闭开窍

代表方剂：通关散、搐鼻散、苏合香丸、安宫牛黄丸、五苓散、大承气汤、大陷胸汤、神仙解语汤、羚角钩藤汤。

5、气脱证

主证：呼吸微弱而不规则,昏迷或昏仆,汗出不止,肢厥身凉,面色苍白,口开目合,手撒身软,二便失禁。

舌脉：脉微欲绝,舌质淡白,苔白润。

治法：益气回阳,扶正固脱

代表方剂：参附汤。

6、气虚证

主症：少气懒言,神疲乏力,头晕目眩,自汗,活动时诸症加甚。

副症：反复感冒,长期不愈；咳嗽声低,气短虚怯；喘促息微,气不得续；久病呃逆,短促声低,心悸神怯；泄泻日久,形体消瘦,纳食不佳,肢体困怠；年高便秘,便溏不燥；小便作淋,少腹气坠,里急后重,逼坠作痛；癃闭,遗尿；惊悸,怔忡,健忘,癫痫,痴呆,眩晕,头痛绵绵不已,时有间歇,喜按；虚劳,麻木；素常体弱,突然昏倒,重者可见口开目闭、手撒遗尿、肢体松弛、鼻鼾吐沫,或汗出喘促等。

舌脉：舌淡苔白,脉虚弱无力。

治疗法则：益气补虚。

代表方剂：四君子汤、人参益气汤、玉屏风散、补中益气汤、参附汤。

（五）血失常的辩证论治

1、血虚证

主症：面色萎黄,或淡白无华。

副症：口唇、眼结膜、爪甲淡白,头晕眼花,心悸失眠,手足发麻,妇女月经量少色淡,月经延期或闭经。

舌脉：舌淡苔白,脉细无力或细涩。

治疗法则：补血为主。

代表方剂：四物汤、归脾汤、当归补血汤。

2、血脱证

主症：突然大量失血,或慢性失血久而不愈。

副症：面色苍白,夭然不泽,头晕眼花,心悸怔仲,气微而短,四肢清冷,甚则昏厥、不省人事。

舌脉：舌淡白,脉空虚或芤,或微细欲绝。

治疗法则：益气养血固脱。

代表方剂：独参汤、参附汤、人参养荣汤。

以止血者,必致败绝阳气,适足以速其死尔。”

3、血瘀证

主症：疼痛,肿块,出血。

副症：其疼痛如针刺刀割,痛有定处,拒按,常在夜间加剧；其肿块在体表者,色呈青紫,在腹内者,坚硬按之不移；其出血或反复不止,色泽紫暗,夹有血块,或大便色黑如柏油；面色黧黑,肌肤甲错,口唇、爪甲紫暗,或皮下紫斑,或肌表丝状如缕,或腹部青筋外露,或下肢青筋胀痛；妇女可见经闭或崩漏。

舌脉：舌质紫暗,或见瘀点、瘀斑,脉细涩。

治疗法则：活血化瘀。

代表方剂：血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通窍活血汤、复元活血汤、补阳还五汤。

4、血热证

主症：身热,心烦。

副症：口渴不喜饮,身热夜甚,甚则神昏,躁扰发狂,以及发斑吐衄,尿血便血,女子月经过多或崩漏,其出血具有势较急,量较多,色深红的特点。

舌脉：舌质红绛,脉细数。

治疗法则：清热解毒,凉血止血,安神。

代表方剂：清营汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤。

艰于流布,发热致疲,尤易易也。”

5、血寒证

主症：恶(畏)寒,怕冷,手足清冷。

副症：肢体麻木,皮肢不泽,喜暖,心腹胃脘冷痛,得热痛减,面色青黑或苍白,妇女可见月经愈期,痛经。

舌脉：舌淡暗,脉细缓或沉迟。

暗淡,脉细缓沉迟。

治疗法则：温阳散寒。

代表方剂：理中汤、阳和汤、参附汤。

（六）气血失调的辨证论治

1、气血两虚证

主症：面色㿠白或萎黄,心悸气短。

副症：头目眩晕,失眠健忘,多梦自汗,少气懒言,神疲乏力；或发色不泽,唇甲淡白；或食少纳呆,饮食无味,形体消瘦；或手足麻木,肌肤不仁。

舌脉：舌质淡,苔薄白,脉细弱或缓而无力。

治疗法则：补气养血。

代表方剂：归脾汤、八珍汤。

2、气滞血瘀

主症：刺痛拒按,痛处不移,面色晦暗或黧黑。

副症：胸胁胀闷,走窜疼痛,性情急躁或抑郁；或谵语,或发狂；或胁下痞块,坚硬不移；或口唇爪甲青紫,肌肤甲错；或口渴但欲嗽水不欲咽；或皮肤紫斑,或肌表有丝状血缕,或腹部青筋外露,或下肢青筋胀痛；或大便色黑如柏油；或痛经,闭经、恶露不尽,血色紫暗夹有血块。

舌脉：舌紫暗或有瘀斑,脉细涩或沉涩,或结代。

治疗法则：活血化瘀,行气止痛。

代表方剂：血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤、复元活血汤、少腹逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤等。

3、气不摄血

主证：吐血,便血,皮下瘀斑,崩漏,气短,倦怠乏力,面色白而无华。

舌脉：舌淡,脉细弱等。

治疗原则：补气摄血。

代表方剂：归脾汤加减等。

4、气虚血瘀

主证：神疲乏力,气短,动则益甚,颜面微浮,或半身不遂,大便稀溏或便秘不畅,小便清。

舌脉：舌质黯,苔白。

治法：补气活血

代表方剂：补阳还五汤等。

5、气随血脱

主证：面色苍白,汗出肢冷,舌淡无华,精神萎靡、眩晕或晕厥、冷汗淋漓、四末不温,或有抽搐,或见口干。

舌脉：舌淡,脉芤或微细。

治法：益气固脱。

代表方剂：独参汤等。

1、宋一伦,杨学智．基础理论与疾病：中医古籍出版社,2005年

2、孙广仁．中医基础理论：中国中医药出版社,2002年

3、程绍恩,夏洪生．中医证候诊断治疗学：北京科学技术出版社,1993年

4、吴承玉．中医诊断学：上海科学技术出版社,2006年

朱曾柏教授公开出版的医学专著有9种、14种版本，公开发表的中医药论文210余篇，共约260万字。

其主要内容，大致可以归纳为四类。

一、痰病学类。痰病学是广义的，以广义痰病学为主线，论述临床各科50余种病症，并折射出许多中西医结合的切入点。五种版本的《中医痰病学》开创了我国中医痰病学的先河。三版《中医痰病学》并作为中医学院高年级教材。1998年8月中医古籍出版社出版的《中医痰病研究与临床》一书第21—22页记载：“在临床实践基础上，不少医家提出了有关痰症的宏观辨证标准，其中最具代表性的是湖北中医学院朱曾柏教授”。在长期治疗各科痰病、痰症的基础上（即所谓怪病责之于痰、百病多因痰作祟等疑难病症），提出五脏生痰的学术见解。经过20多年的实践证明，五脏生痰说是正确的，在诊治多种痰病、痰症方面起到了很好的作用，能为病患者减轻费用，也为众学者所引用，是中医学、中药学按自身规律发展、创新的正确途径。不能不提到的是，13亿多人口的大国，农村合作医疗、城市社区医疗，事关国计民生和社会稳定（对看病贵、看病难，群众反应极其强烈，这是人所共知的），应视为一个政治问题，而中医痰病学的许多具体内容确能有效地解决这类问题。做人、做事不要自傲，但要自尊，更要自信，这是朱曾柏教授在医疗实践中运用、拓展中医痰病学中反复证实了的结论，故敢为来者言。业务是为政治服务的，朱曾柏教授从不吆喝这种高调，所以上世纪中页的“文化大革命”他从来不参加，长期在XXX思想医疗队工作，这里讲到中医痰病学，倒是要说研究、推广中医痰病学确能为政治服务（指上述范围），话是讲远了一些，似乎有些离题，但确实是朱曾柏教授30多年在实践中探索中医痰病学的切身感受。

医案举例：背冷或背部作胀，主要是指患者自觉背部凉冷或作胀而言。背部凉冷如冰，却检查不出相应的病理变化，西医一般是不作病态的，但患者却很痛苦。本症临床并不少见，古医籍中亦早有记载，《伤寒论》称“背恶寒”，《金匮要略》称“背寒冷”，刘完素《河间六书》则称“背怯冷”。

本症无外感兼症，故不属于外感症（当然也有由外感风寒或恣食生冷而诱发或加重者）。无阳虚全身畏冷等症状，故不属于阳虚之症。本症主要讨论痰饮内伏、阳气被阻遏不能伸展之背冷作胀实证。

主症：背部凉冷或发胀，其冷、胀部位及其特征，常表现为背心有手掌大小一片寒冷或作胀。少数患者冷胀感呈直线沿背正中沟向下延伸。经年累月，时轻时重，每遇寒凉之季，阴雨之天，或案牍过劳，多卧少动，饱食、恣食水浆则病显而症重；反之气候燠暖，明静晴朗，体力劳动，体育运动，背部捶打，热敷，则症情缓解，甚至可暂时消失。有的病人并兼有前额凉冷、胸膺满闷、胃脘痞结、纳谷不馨、运化迟滞、咽喉有曀塞感，但不妨碍食纳，时或咳唾清稀痰涎。舌淡，苔微腻或少苔。

按：中医将背部凉冷之症，称之为痰饮已有近二千年的历史了，按温化痰饮为治，累试不爽。背部凉冷一症，临床上有两种情况：一是痰湿内伏，遏阻阳气不能展布，以致背部凉冷或作胀；一是寒邪客于经脉，阳气被郁而凉冷。然本症特点是背部凉冷仅如掌大，症近乎怪，故不属于后者，而是痰湿内伏之候。类似本症的论述，在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》已有记载：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”王隐君《泰定养生主论》言顽痰怪证时说：“痰证古今未祥，······或脊上一条如线之寒起者。”明代戴思恭说：“其人素有痰饮，常流注肩背作痛。”（引自《证治要诀》）。提倡“百病多有兼痰者”的治痰大家朱丹溪，他在论述“善治痰者，不治痰而先治气”之后说：“背心一片常如冰冷，······皆痰饮所致。”（《丹溪心法·痰》）可见古代医家对由内痰而引起的肩背疼痛、凉冷诸症是很注意观察的，究其病理，乃因寒痰冷饮积留胃中，上凌胸膈，阻遏胸中阳气不得流行展布使然。脾胃为仓禀之官，职司水谷纳运，脾胃失和纳运失常，水谷津液化失其正，积成痰饮，留着心下胃脘。故本病多有纳谷不香，运化迟滞，胃脘痞结等症。病症初起，人多不以为然，渐至痰饮潜滋暗长，遏积而上渍胸膈。胸膈内居心肺，宗气汇聚其间以为一身之气的流行出入。《灵枢·邪客篇》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行吸吸。”《灵枢·刺节真邪篇》又云：“宗气留于海，其下者注于气街，其上者走于息道。”一合经文之义即知胸膈宗气，一合肺气走息道以司呼吸，一合心阳贯注脉中以运血行，周流展布，运化舒展，有如离照当空，旷然晴朗，而痰饮上犯，则宛如地气阴浊升于天际，阴霾重合，失去明朗之性。宗气流行碍滞，于是胸部郁闷，息道喉咙受阻则感曀塞。《脉要精微论》说：“背者，胸中之府”，背属阳，心之脉转行于背，痰饮阻膈，宗气不能贯心脉，合心阳转于背，背失温煦，故背部凉冷、发胀。阻滞严重者症情则重，故可一直延伸至尾骶。

本症虽以背冷发胀为主症，但病情初起，背部寒冷发胀，时有时无，时轻时重，经捶打、热敷、阳气暂得流行而症状消失。故患者于此多不经意，或仅以为气血运行不畅，抑或背部偶受风寒而然。就诊时往往忽于主诉，反以纳谷不馨，运化迟滞，胸胃痞闷，喉咽曀塞求诊。医者不悉心诊察，则多误为食积、气滞、梅核气等症。采用木香槟榔丸、枳实导滞丸、半夏厚朴汤等理气消导之法为治，投以上述药物，积饮少去，也可得三五日轻松。但毕竟未中綮要，甚至中气益伤，痰饮旋复凝聚，病情则又依然。患者不明病情真相，求诊不愈则情怀苑结，以致气机愈郁滞而痰饮愈聚而不化，彼此相因为患，因而本病经年不愈者屡见不鲜，尤以女性为多。

治则：温阳和胃 行气化痰

方药：薤白 桂枝 杏仁 橘红 郁金 浙贝母 半夏 莱菔子 旋覆花 威灵仙 炙甘草

方中薤白性温味辛苦，辛通滑利。自仲景《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方明其用以来，古今皆奉为开胸痹、祛膈间阴邪痰浊之要剂。桂枝辛温而甘，合甘草辛甘化阳，益心阳而助宗气。威灵仙除痰湿，通经络，性急善走，每剂中不得少于50g，合桂枝辛通，促使胸背阳气展布流行，松弛背部肌肉。上述四药专从温阳行气着眼，即如喻嘉言所谓“补天浴日”，一旦离照当空，何患胸际阴霾不开。天气之窒塞因于地气之上升，故还当用化橘红、半夏和胃化痰，以靖痰饮之源。旋覆花、浙贝母、郁金化痰散结行气，与橘、夏配伍，化痰之力益增。莱菔子化痰积而兼消导，以灭减痰饮再生之势。

本症虽以寒痰冷饮遏阻阳气为多见，但偶也见到因痰饮久郁，气机郁滞渐变化热，症成寒热夹杂，背部作胀时，伴有口苦、尿黄赤。凡此，则可于上述药物中稍事变通，适当加入瓜蒌甘凉清润，连翘清热散结，枇杷叶化痰泄热，亦不难治愈。痰血同源，痰疾旷日持久不解，势必兼夹瘀血，症见凉冷而胀痛甚，用肉桂、水蛭、橘红、威灵仙等制成蜜丸与服。如病致阳气虚馁者，又当适当选用补脾乃至补肾阳之剂，如补骨脂、蜈蚣、鹿角片等等。

1967年冬，笔者在湖北省神农架“开门办学”，一日见一年轻司机（解放军战士）开车时，将背部紧靠司机台椅背，频频挨动，并时而以手猛捶打背部。其痛苦之情，益于颜表。约莫十日后，又见此司机在开车时复如前。我问：解放军同志，何故如此？答曰：在一次野营“拉练”之后，部队加餐改善生活，食肥肉油腻过多，不久即出现背部胀满凉冷，故时时以背部紧挨椅背或使劲捶打以解其急。说话间，取出旧棉衣两件，棉衣背部均已磨烂，棉衣中的棉絮一片无存，而卫生队又说没有病······。因其部队战士煎药不便，即以外敷药为治（即本症附方），制送威灵仙、蜈蚣、橘红······等化痰丸一料。约半年后，该同志荣升某车队队长，一日他送我一挂包“红宝书”（《毛泽东语录》），这在当时的确是一件很珍贵的礼物。往事重提，意在说明许多疑难杂症，从痰论治，是一条有效的思路。

禁忌：笔者治病，除癌症、癫痫等特殊病症之外，极少讲禁忌，本“天人合一”之理，以患者自感适宜之衣食住行为准。比如：讲茶叶、萝卜、绿豆······等等解药，我历来是不苟同的，但痰饮留伏背部寒冷作胀之症，即要在某些方面作些适当禁忌：即治疗期间、或病情初愈之后，必须少食腥荤油腻，少食冷饮冷盘，少饮酒，甚至多带汤水的菜肴也应少吃（我在深圳遇到十多位先生、女士喝早茶稍一过量，即感背部不适，并作呕恶！他们常开玩笑说，有了金钱，没有口福！其实这是痰饮作祟。本院87级有几位同学，早餐只吃馒头或油条等干焦食物，不能喝清稀之稀饭，稍进稀食，即感背部作胀，胃中有水气荡漾然），多吃些干、焦、烧、枯、香食物，待痰饮化净，脾胃气复如强壮者流，肝气疏泄而不郁滞时，方可“解禁”。这样作，对杜绝痰饮病复发大有俾益（由于不注意饮食禁忌，或房事过度，愈而复发者不少）。《儒门事亲》有言：“因隆暑津液焦涸，喜饮寒水，本欲止渴，乘快过多，逸而不动，亦为留饮。”《素问·至真要大论》讲的“湿*所盛······，民病积饮······。”等等，是泛指痰饮形成之病因病机以及地区方域、大气运行致痰致饮之言，张子和等人是单言饮水过多而为痰饮留伏之说，至今仍有临床价值。

改革开放的政策好，食客、请吃、白吃之辈多，恣食豪饮、冷盘冷饮者众，痰饮病愈而复发者屡见不鲜，可不慎乎？

附：外敷经验方一则

威灵仙 辣椒粉 肉桂 小茴香 苏叶 麻黄 白芥子 樟脑

上药共研极细末，装于布袋内，拍整平，用线含缝，不使药粉聚落在一起，干敷于背部凉冷胀满处。布袋另套一布袋，一则脏了可换，二则使药力缓慢释放，延长其药效。布袋周围各系一条布，以便随挂随取。此药袋最好是热敷，即：先将布袋挟在两个暖水袋中间约十分钟，再从速挂于背上，或以火烤热后挂于背部。越热越效，越热见效越快。有不少这样的实例，热药袋挂上，不到三分钟时间，患者即感到背部及浑身轻松，或几声快意的呃逆之后，宛如平人。“离照当空，阴霾自散”，此之谓也。

二、肝病类。朱曾柏教授治肝炎，始于上世纪50年代末。除发表多篇辨证施治慢性病毒性肝炎论文外，还出版了两种版本《中医治疗慢性病毒性肝炎的辨证施治》和《乙型肝炎的辨证施治》三部肝病专著。在治疗20000余人次的基础上（也包括失败的病例和教训）指出：“治疗病毒性肝炎，仍然要遵循辨证施治原则（即所谓乙肝个体化治疗），而清热解毒治则要贯彻始终”。清热解毒治则贯彻始终这一思路，20年来被公开引用者达数十次之多。1991年11月，朱氏乙肝散（A、B、C型）再一次获国际金奖，暨99世界优秀传统医学国际博览会金奖，除授予国际金奖证书、奖杯外，并同时授予纯金荣誉勋章和纯金荣誉奖章各一枚。

2000年11月在第二届全国中医科研方法论学术讨论会上，根据长期的临床经验和教训，提出中医治疗乙肝要从整体调养、调控来达到抗病毒之目的，从提高机体自稳状态入手而立法谴药的思路，使其愈而不发。这一学术见解和实际经验引起国内外众多学者的关注，对提高治疗乙肝的疗效起了很好的作用。有的报刊并以套红标题登载了这一学术见解和治疗方药。

医案举例：屈XX，男，43岁，医师。肝区不适三个月。近三月来肝区时觉不适，并日益重坠和加重。精神欠佳，食纳不馨，不安于寐，经B超和CT检查，发现肝右叶有二、三个约蚕豆大阴影，但都不认为是肝结石。转氨酶偏高。患者操西医有年，临床经验丰富，鉴于肝癌等肝脏疾病发病率高，故自感肝区不适，情志不安等症日益加重。患者面色晦暗，表情抑郁，脉弦滑而沉，时而口苦，舌苔薄黄，舌根部覆少许腻苔不化。1983年10月4日就诊。症属痰浊郁结于肝。治以化散痰结为主，兼以解毒活血。方药：柴胡、夏枯草、浙贝母、威灵仙、海藻、鸡内金、青皮、茵陈、板蓝根、炒川楝子、丹参、甘草。五剂，水煎服。另用川山甲、鸡内金、浙贝母，共研极细末，每次随药吞服3～6g。按：肝主疏泄而司情志，疏泄失司，可造成津液、水液、血液停聚而发生多种病症：可病血，可病水，可病痰，可病精神情志之患。本症为肝郁不畅，津液聚而为痰，复因CT等检查发现阴影，因而情志更加抑郁，肝气更为郁滞。气郁化热，津液流通不畅，疑结于肝中使然。肝有藏血和调节血量的功能，唐容川说：“心主血，肝行之”。这种解释是很科学的。因此，肝脏亦常有淤血症状发生。然一病有一病之症，一人有一人之异。本症症状，舌、脉均系肝郁化热，痰结于肝。治以化散痰结为主，兼以解毒活血。方中柴胡、炒川楝子、青皮，疏肝柔肝行气；浙贝母、鸡内金、威灵仙、海藻，化痰软坚。海藻、甘草二药相激，对顽痰痼结之症，疗效尤佳。茵陈、板蓝根、丹参，凉肝解毒活血，是肝有病，多兼有毒和血行不畅。另以山甲、浙贝母、鸡内金为末与服，意在取平和之剂，胜顽痰之疾，并兼以强胃化积。服药一月，肝区不适之症大减，情绪、食欲转佳。上方大发不变，只稍事增减，服药十月（有时嘱其停药，以防服药过久戕伤胃气），诸症悉除。后二次经B超和CT检查，肝中阴影消失。类似的案例尚多，中医治病，应该重视和参考西医的检查和诊断，但也不能为西医的检查和诊断印定眼目。

三、医案、医话类。整体恒动观是中医学的灵魂，辨证施治是中医学的精髓，而医案、医话正是体现上述二者之最佳形式和载体。出于此种认知，故朱曾柏教授公开发表的医案、医话较多。医案、医话有借鉴、有继承，但更多的内容是他长期临床实践的体会；即在借鉴、继承基础上的创新，“不创新义，何以辨雄”（梁·刘勰《文心雕龙》）这二句话他在医案、医话和有关著作中多次引用。公开发表的医案、医话，主要是疑难杂症和某些难治之症，一般常法、常方难以奏效，故在组方、遣药时，不得不独辟蹊径；时而单骑独战，时而四面出击，时而以轻制重（包括多种外治法），时而以重取轻，时而正面疗疾，时而剑走偏锋，这正是人们普遍关注和提倡治病要注意个体化的真实写照。从中医的历史和近百年中医、中药发展或低落的情况看，具有中医灵魂、精髓的医案、医话，是中医自主发展、自主创新、不断丰富、发展中医理论的一个极其重要方面。医案、医话它首先重视诊治生了病的人；并特别强调因人、因时、因地制宜。现在医疗模式的转变，之所以广泛的为全球医学、生物、化学等各个领域所公认，也就是整体恒动观中的个体化，中医的医案、医话就体现了这一特色；它展示了医生辨证论治、立法组方的自身经验，反映了医生创新的学术水平和思维倾向。是中医学按自身规律发展的源泉的基石。从中医文献学研究中不难发现2000多年这一历史性现象。从现在和今后的状况讲，要发展、创新中医学、中药学，留住中医的根，也要重视中医医案、医话的积累和升华。我们叨念、乃至呐喊了几十年的优势、特色和创新，究竟应该落实在中医、中药的哪些靶点上？哪些是通过医疗实践容易做到的？朱曾柏教授认为正确的积累好的医案、医话是非常重要的（当然医案、医话也要不断规范化、有易于书写之模式，扩大其重复性，便于推广）。

提倡中医医案、医话积累的重要性时，也要提到现在人们以大量人力、物力、财力从大样本、多中心、以随机、双盲的方法对中医、中药的理论和疗效进行整理和总结，以期达到共性疗效，或以一种药、二种药治疗多种病症的规律，这无疑是一种有意义的工作，对中医、中药的发展具有前瞻性。但我们冷静的回顾一下，近40多年来，这些随机双盲总结出的假说和药物疗效，有多少在临床上广泛应用？朱曾柏教授认为：现在应该重视二股力量，一股搞个案的医案、医话的整理、提高和规范化，一股大样本和动物实验，二者互为借鉴。说到底，西医学、中医学都是治病的，看不好病，看不好某些难治之病（在拥有13亿多人口的中国还应包括少花钱看好病这个问题），何谈优势？中医又怎么能按中医自身规律发展？

医案举例：

某男，老年。咽嗌干涩，时时呛咳，目胀，或咯唾稠痰。胸膺痞闷，心烦，口苦，尿黄，常便秘。上症时轻时重匝月。侍医以二方见示：一为温化痰饮剂，一为养阴润肺方，谓愚孰可取孰可弃？

望形色，察色脉，径问其所苦，是中医立方遣药之前提，而患者形色、舌脉未见，却要定方于俄倾。岂可为呼？遂告知曰：中医疗疾，不独四诊八纲不可弃，而形体之强悍羸弱，性情之亢奋抑郁，以及劳心劳力之不同等等亦不可废。医之使剂，犹将之用师，适则健体除病，反则罔效，甚至牋身益疾。侍医信然，始悉患者已年逾花甲，虽形体魁梧，然公务繁多，运筹帷幄，日理万机。吸烟多而只只相继，饮食清淡而酷食辣，且素有便秘宿疾，殊为所苦。

盖人身津液几何？年半百而阴气自半，就年龄、工作而言，津液耗损势所必然，复为神思过度，彻夜“操刀”之累，肺胃阴伤已不待言。患者久受烟、辣之气灼炼，津液耗伤，燥痰之疾又首当其冲。人身津液，五脏一气系之，一损具损，一荣具荣，肺胃津液耗损，势必下汲肾阴，遂致阴伤而燥咳之疾诸症作。操劳太过之人，久受烟、辣灼炼，其伤津耗液之势，又较他人为害为烈。自信推断无错，当取滋阴润燥之方为治，药用：

川尖贝20g、全瓜蒌10 g、麦门冬20 g、清半夏10 g、甜杏仁10 g、五味子10 g、柏子仁10 g、蜜甘草6 g等13味药为伍，复以甜梨100 g入药，寓食疗于药疗之中，以溉救沃。滋阴养液可润肺燥，可柔肝直，亦可滋养胃肺之阴。津液充而金木得养，燥痰为祟之势自可减灭，咽嗌干涩、呛咳、口苦、心烦之症自平也。顾松园说：“制药贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”（《顾松园医镜》）一般患者尚应如此，本案尤需慎审为之。“病痰饮者，当以温药和之”、“肥而修者饮剂丰”云云，只言其常，未达其变，若不深究其隐微，误投辛温、甘温之品，自不啻拥薪就火，焰上添油，势必轻症致重，重症致危矣！

汤液入咽，自感咽嗌滋润，胸中快然，口苦、呛咳减。一剂毕，愈疾过半，越二日，药晋五剂，疾痊。并亲勉慰其劳。至此对中国医药学是一个伟大的宝库的认识又深悟其一仞。歧黄术，自古迄今，一直是一门综合性、辨证性很强的学科，为上工者，应“上知天文，下知地理，中知人事。”（《素问·著至教论》）这是中医学理论的优势和特色。为医者务必洞悉人情，谙练时务。细心的读者当不难发现为本案患者选方制药难度的！愚不忍私其密，兹将其医理、事理条贯成文，与同道共勉。

四、肿瘤类。癌症，当前还是一种难治之症，故朱曾柏教授从不讲他治疗癌症的效果如何如何好。患者执意求诊时（都是晚期病人），他总是对患者家属讲，一定要治，可以试试。由于他发表治癌的文字较多，1993年4月台湾佳恩出版社就出版了《朱曾柏治癌病案选》专著，所以求治的癌症病人仍日多一日。通过30多年的治疗实践，有经验、有教训，但也从中总结出了他自己认为中医、中药治癌、防转移、防复发方面的三条体会：一、组方遣药时，要突出补肾、解毒、化痰三种治则。根据病人当时的主要症状、体质以及放疗、化疗的毒副反应，或一法独取、或二法、三法并进。有时还要根据患者特殊的体质条件和特殊的个性和生活嗜好，剑走偏锋，行反治、重治之法（但方、药必须平和、无毒性），挽狂澜于既倒。二、外治法。不论什么情况，外治法一定要用。为什么外治法不可缺如？朱教授认为外治法（药）可自达病所，几乎没有毒副作用。外治剂有外敷剂、有外搽剂、有喷雾剂、有作垫具垫于身下以及吸闻药气之吸闻剂（放于患者头部两侧或房间里即可）等多种剂型。西医常以介入、栓塞药物治癌，中医外治法之优势为什么不在临床中加以运用和发挥？近几年来国外多次报道，以吸入药物分子治肺癌，据说效果很好，并说这是发明，是分子水平的高科技。朱教授认为这种发明至少比在中医和民间用吸闻药气治病疗效晚了两千年。古代以燃烧中草药治病疗疾、驱散毒气以及畅通气血、增强食欲等等，就是明证，只是吸闻药气治病疗疾，在继承、创新工程中是一个被遗忘了的角落！而常常可以见到的则是在桑拿房、足浴房、星级酒店等场所供有钱人享受，工毕，确能使人神清气爽，浑身舒畅，这也正是中医外治法在救治危重病症之一大优势。三、畅达情怀，忌食发物。这一条对缓解病情，控制转移，非常重要，已为众多的病例反复证实，限于篇幅，只能意到笔不到。

医案举例：刘XX，男，82岁。 1990年3月18日就诊。病人于1990年3月11日经医院肿瘤科诊断为膀胱癌（细胞学检查）。因惧怕手术而于3月18日来诊。其时患者头晕甚，精神萎靡，语音低微难续，步履艰难，小便滴沥难解，夹脓血较多，但不甚疼痛，口淡无味，食欲极差，形体消瘦，舌质淡而微紫，黄腻苔，脉象微弱无神。 [辨证]痰瘀交阻，凝聚化毒。 [治法]补肾益气，解毒抗癌。 [方药]自拟方：枸杞子，天麻，炙黄芪，新开沙参，白木耳，香菌，白花蛇舌草，半枝莲，海金沙，三七（研极细末，分次吞服），灸甘草g。浓煎，每次服10～20ml。 四天后，自称头晕不减，整天如坐舟车，小便中仍时有脓血，望其舌质似有由淡白转为红润之势，语声较前清晰有力，上方枸杞子、天麻、炙黄芪、新开沙参、白木耳、香菌、白花蛇舌草、半枝莲各加一倍量，去三七，再加败酱草60g，薏苡仁60g。另用六号抗癌粉50g（自制药），三七粉20g；琥珀20g，共研极细末，每日2次服药，用药水化服05～1．0g。 一周后复诊，头晕有所好转，小便中脓血减少。上方再加炒薏苡仁20g，猪苓60g，生蒲黄30g，再服3剂。药粉照服。一周后复诊，头晕进一步好转，便中夹杂之脓血进一步减少。上方将白木耳、生蒲黄各减去20g，继续服用。此后每月诊治1～2次，解毒扶正大法不变，药味略事增损，有外感不适时停药，纳差、口味不好时药量酌减。一年后头晕、小便中夹杂之脓血渐次减少以至消失，随之心怀喜悦，精神好转。 1992年4月、5月经两次细胞学检查，尿液中均未发现癌细胞。后以上方加紫河车300g熬膏。每天2～3次，服3个月。六号药粉每天仍服1～2g。 1992年12月20日，小便中脓血从未复发，仍嘱其每隔3～5日服上方1剂，6号抗癌粉不辍。 本病人年高体弱，又头晕、疲惫、虚证也。故首次即径用大队炙黄芪、新开沙参、天麻、白木耳、香菌、枸杞等扶正药，以期留人治病。癌因毒成，故白花蛇舌草、半枝莲、败酱草、甘草，一用3年不衰。败酱草对腹腔、肠道肿瘤效果较好。故药量尤重，再与薏苡仁、白木耳、香菌，使毒解而不伤正，相得益彰。生蒲黄、田三七、海金沙、猪苓止血清利湿热之毒。6号抗癌粉具有解毒扶正双相功效，故亦用3年不辍。

　　人是一个小宇宙 在这个宇宙里，万事万物都是有阴阳化生的 ，在这个宇宙中 地面的阴气朝上 ，天上的阳气向下 阴阳交感就开始产生变化，形成我们现今看到的健康的人体或者万事万物，在这个人体中，五脏六腑的功能活动就靠这种活动来维持正常的生理代谢

　　这种活动可以理解成人体活动的能量 ，没有它就无法让脏腑正常工作，现在就理解它为 气

　　还有从另一角度思考 把整个人看作是一种物质，而维持这种物质运动的能量就是气 这种气无处不在 ，每一个脏腑都有 ，肝脏的功能就是能用自己的气来推动其它脏腑的气 ，使其它脏腑按照正常的机理去走，这就是肝脏调理人体内脏腑之气的机理，故说 成 气机

　　这种气在人体内是 有四种方向的 升 降 出 入

　　老子说 万物负阴而抱阳的 所以我们同样也可以理解为 每一个脏腑都是 体阴而用阳的 这里就讲到 体 和 阳 的问题 ，对大自然来说 ，阴是体 阳是用 。对人体脏腑来说 ，脏腑是体 而脏腑的气就是用 。用物质和能量来解释 物质是体 能量是用 。所以说脏腑的气，运动的方向，就是能量的运动方向，能量不会无中生有，所以 既然有升的就一定代表有降的东西出现，同理，出和入是一样的 。

　　再看看 各脏腑的气机是怎样的 ，肝脏是主疏泄的，它能调理各脏腑的气，是各脏腑按照各自的方向走动，肺有宣发和肃降的，代表气的出和降的机理，脾和胃中脾主升清和胃主降，代表气的升和降的机理，心肾相交，代表气的降和升，肺主气司呼吸，代表气的 出和入 。

　　肝为什么具有疏泄的功能呢，即为什么能有调理气机的功能呢，我想这与肝 属 木 有关，木具有条达生发的生理现象，故能应春之气，有了总的气统领，才能调理其余三季的气，这和肝调理全身气机是一样的道理

　　希望这些能对你有用

　　疏泄一词始见于《素问·五常政大论》:“发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达。”这里的“土疏泄”指木气条达，土得木制化而疏通。朱丹溪首倡肝司疏泄，《格致余论·阳有余阴不足论》有云:“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。明·薛立斋《内科摘要·卷下》正式提出“肝主疏泄”。自此以后，历代医家多引述其为肝主疏泄的功能。古代医家以自然界树木生发特性来类比肝的疏泄作用，肝象春天的树木，条达疏畅，充满生机。疏，即疏通;泄，即发越。疏泄，即疏通畅达宣泄之意。所谓肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝主疏泄的功能，反映了肝脏主升、主动、主散的生理特点为，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一重要环节。兹从以下方面略谈肝主疏泄对人体的整体调节功能。

　　1 肝主疏泄与气、血、水

　　11 对气机影响 肝主疏泄，肝的生理特性是升、动、散。其疏可使气的运行通而不滞;其泄，可使气散而不郁，这对于气机的疏通，畅达，升发是一个重要的因素。调畅气机是肝主疏泄的重要功能，也是肝主疏泄其他功能的基础。如果肝失疏泄，则气的 作者单位:1100029北京中医药大学02级博士研究生 2100700北京中医药大学附属东直门医院 升发不足，气机的疏通和发散不力，因而气行郁滞，气机不畅，出现胸胁、少腹等胀痛不适，常称作“肝气郁结”。此临证中颇为常见，治当疏肝解郁，可予四逆散、柴胡疏肝散。

　　12 对血液运行的影响 气为血之帅，气能行血、摄血、生血。肝之疏泄如常，气机调畅，肝血得藏，故能枢调全身血液。《血证论》曰:“肝主藏血，血生于心。下行胞中是为血海。凡周身之血，总视血海为治乱，血海不扰，则周身之血，无不随之而安。肝经主