脑梗塞的西医治疗

1．急性期治疗

（1）脱水剂：

对较大面积的梗死应及时应用脱水治疗，如20％甘露醇250ml静脉点滴，每日2～4次，有心律紊乱者或心功能不全者禁用。此外可选用10％甘油500ml静脉点滴，每日1次。该药作用起效较慢，但持续时间较长，且无反跳作用。

（2）抗血小板聚集药：

可选用低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，每日1次，10～14次为一疗程。有心、肾疾患者慎用。此外，可口服小剂量阿司匹林，30～50mg每日1次：有出血倾向或溃疡病患者禁用。

（3）钙拮抗剂：

是一组能够阻止各种原因导致钙离子（Ca2+）从细胞外流入细胞内的药物，此类药物可选择性扩张脑血管，增加缺血区脑血流量，对脑缺血、缺氧等损伤有保护作用。现广泛地应用于治疗缺血性脑血管病。常用于临床的药物有：地莫地平，口服20mg／次，每日2～3次。尼卡地平，口服20mg／次，每日3次，3天后可渐增量，每日量为60～120mg；或0．6～1．2mg加入5％葡萄糖500ml，静脉点滴，每日1次，15～3O日为一疗程。脑益嗪25mg口服，每日3次，盐酸氟桂嗪（西比灵）5～10mg／次，口服，每晚1次。

（4）血管扩张剂：

根据局部脑血流测定的研究，近年来有人对缺血性脑血管病应用血管扩张药提出了异议，认为这类药不能用于缺血性脑血管病急性期（发病后两周以内），因血管扩张药可引起“脑内盗血”现象，并可引起颅内压增高的危险。但多数学者认为血管扩张药可用于缺血性脑血管病的极早期（起病3小时以内）或多用于中风恢复期（发病2周至半年）。临床常用血管扩张药有：**碱，90～120mg加入生理盐水500ml或5％葡萄糖500ml，静脉点滴，每日1次，7～1O次为一疗程。菸酸200～300mg加入生理盐水或5％葡萄糖500ml静脉点滴，每日1次，7～10次为一疗程。

（5）血栓溶解剂：

关于血栓溶解剂将已形成的血栓溶解，在理论上是一种可取的治疗方法，但临床上应用时疗效欠理想，其原因可能是血栓溶解剂使血栓内纤维蛋白溶解系统激活的同时，血液内该系统也被激活，使纤维蛋白溶解酶原量明显下降，破坏了正常的凝血过程，易引起全身出血；其次，溶血栓剂治疗仅适用于发病的早期，血栓老化后血栓溶解剂则难以发挥作用，当脑组织因梗死后供血恢复，脑功能也难以恢复，且易导致梗死区的出血，即出血性梗死。尽管如此，血栓溶解剂目前仍被较多地应用于临床，常用药物有：链激酶，首次剂量要大，一般为20万～50万U加入生理盐水100ml中静滴，30分钟内滴完，维持剂量为每小时5万～10万U加入生理盐水或葡萄糖溶液中静脉持续滴注，直至血栓溶解或病情不再发展为止，一般应用12小时至5天。蛇毒抗栓酶，是蛇毒酶制剂，用法是0．5U加入5％葡萄糖盐水500ml中静滴，每日1次，10～15天为一疗程。

（6）抗凝治疗：

对缺血性脑血管病息者，应用抗凝治疗即被动的使机体增加肝素或类肝素含量，以加强抗凝过程，阻止凝血或血栓形成，在理论上讲是十分必要的，但由于个体对抗凝药物的敏感性、耐受性差异较大，因此每个人治疗剂量应是不同的，治疗过程中应定时监测全血凝血时间及（或）凝血酶原时间，另外治疗前应作颅CT肯定排除脑出血内脏活动性出血，以及亚急性细菌性心内膜炎等绝对禁忌证。严重高血压者舒张压大于13．3kPa也应慎用。常用药物有藻酸双酯钠，又称多糖硫酸，用量2～4mg／kg加入葡萄糖液500ml中静脉滴注，每分钟20～30滴每日1次，10次为一疗程；或口服0．1g／次，每日3次。肝素钠，静脉给药作用快，多用于紧急状态（如脑梗死）起病的头1～2天，静脉给药6000～12500U，溶于5％葡萄糖液或生理盐水500～1000ml，静脉滴注，20滴／分，8～12小时1次。

2．恢复期治疗

继续口服抗血小板聚集药、钙拮抗剂等，但主要应加强功能锻炼，进行康复治疗，可选用理疗、针灸、促进神经代谢药物等。

脑梗塞的中医辨证治疗

脑梗死属中医中风的范畴，中风根据病情轻重和病位的深浅沿用《金匮要略》的分类方法辨中经络还是中脏腑。脑梗死发病过程中一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症，故属中风中经络。中医辨证根据1993年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法，分为肝阳暴亢、风火上扰证；风痰瘀血、痹阻脉络证；痰热腑实、风痰上扰证；气虚血瘀证；阴虚风动证等五型。在脑梗死急性期以前三型更为常见。

辨证治疗

（1）肝阳暴亢、风火上扰证：

证候：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

治法：镇肝熄风、滋阴潜阳。

方药：镇肝熄风汤加减。本方滋阴潜阳，熄风通络。方中怀牛膝归肝肾之经，重用以引血下行，并有补益肝肾之效；代赭石、龙骨、牡蛎相配，降逆潜阳、镇肝熄风；白芍、玄参、龟板、天冬滋阴柔肝熄风；茵陈、川楝子、生麦芽三味，配合牛膝清泄肝阳之有余，条肝气之郁，有利于肝阳之平降潜镇；甘草调和诸药。如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力；心烦甚者加栀子、黄芩以清热除烦；头痛较重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳；痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。

（2）风痰瘀血、痹阻脉络：

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

治法：祛风、养血、活血、化痰通络。

方药：大秦艽汤加减。本方以祛风通络为主，兼用血药气药以调里，使风邪外解，气血调和，则手足健运、舌本柔和。方中以秦艽祛风通络，羌活、独活、防风等辛温之品祛风散邪；当归、白芍、熟地、川芎养血活血，起到“治风先治血、血行风自灭”的作用。白术、茯苓益气健脾、气能生血，以助生化之源。黄芩、石膏、生地凉血清热，以防风邪化热。如年老体衰者，加黄芪以益气扶正。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，去地黄，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰，通经络。无内热者可去石膏、黄芩。

（3）痰热腑实、风痰上扰：

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

治法：化痰通腑。

方药：方选《验方》星蒌承气汤加减。药用胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝四味。方中胆南星、全瓜蒌清化痰热；生大黄、芒硝通腑导滞。如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在10～15g左右，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以免伤正。腑气通后应予清化痰热、活血通络药用胆南星、全瓜蒌、丹参、赤芍、鸡血藤。如头晕重者，可加钩藤、菊花、珍珠母。著舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地、沙参、麦冬、玄参、茯苓，夜交藤等育阳安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。

（4）气虚血瘀：

证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。

治法：益气活血。

方药：补阳还五汤加减。本方以补气为主兼以活血通络。方中重用生黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；当归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙；川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络。如半身不遂较重者加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重洁血通络、祛瘀生新；言语不利甚者加菖蒲、远志化痰开窍；手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、薏仁、防已等淡渗利湿；如大便溏甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。

（5）阴虚风动：

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

治法：滋阴熄风。

方药：大定风珠加减。本方用味厚滋补的药物为主以滋阴养液，填补欲竭之真阴，平熄内动之虚风。方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄内风；地黄、麦冬、白芍滋阴柔肝；龟板、鳖甲滋阴潜阳；五味子、炙甘草酸甘化阴，以加强滋阴熄风之功。如偏瘫较重者可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、地鳖等以活血祛瘀；语言不利甚加菖蒲、郁金、远志开音利窍。

专方验方

（1）蓖麻子（去壳）30g或加冰片1g，研膏敷于患侧面部，冬天加干姜、附子各3g。用于口眼喎斜。

（2）鳝鱼血入麝香少许外涂息侧，单纯鳝鱼外涂亦可。用于口眼喎斜。

中成药治疗

1．大活络丹，1丸，每日2次，用于风寒湿痹引起的中风偏瘫，口眼歪斜、语言不利。

2．牛黄清心丸，1丸，每日2次，用于气血不足，痰热上扰引起中风不语、口眼歪斜、半身不遂。

3．华佗再造丸，8g，每日2次，用于瘀血或痰湿闭阻经络之中风瘫痪、口眼歪斜、言语不清。

4．人参再造丸，1丸，每日2次，用于风痰瘀血痹阻经络引起的中风偏瘫、语言不利、口眼歪斜。

5．川芎嗪注射液，80mg，加入5％葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次，10～15次，为一疗程。

阿胶是一种比较常见的中药，生活中我们吃阿胶主要就是补血，阿胶也有很好的补血效果，所以中医里面一般将阿胶用在补血的药物里面，另外，阿胶也有很好的滋补作用，体虚之人可以多吃。那么，阿胶入药有什么功效？阿胶有哪些药用功效？

阿胶阿胶为马科动物驴EquusasinusL的皮，经漂泡去毛后熬制而成的胶块。古时以产于山东省东阿县而得名。以山东、浙江、江苏等地产量较多。以原胶块用，或将胶块打碎，用蛤粉炒或蒲黄炒成阿胶珠用。

药性甘，平。归肺、肝、肾经。

功效补血，滋阴，润肺，止血。

应用

1血虚证。本品为血肉有情之品，甘平质润，为补血要药，多用治血虚诸证。而尤以治疗出血而致血虚为佳。可单用本品即效。亦常配熟地、当归、芍药等同用，如阿胶四物汤(《杂病源流犀烛》);若与桂枝、甘草、人参等同用，可治气虚血少之心动悸、脉结代，如炙甘草汤(《伤寒论》)。

2出血证。本品味甘质粘，为止血要药。可单味炒黄为末服，治疗妊娠尿血(《圣惠方》);治阴虚血热吐衄，常配伍蒲黄、生地黄等药，如(《千金翼方》);治肺破嗽血，配人参、天冬、白及等药，如阿胶散(《仁斋直指方》);也可与熟地、当归、芍药等同用，治血虚血寒妇人崩漏下血等，如胶艾汤(《金匮要略》);若配白术、灶心土、附子等同用，可治脾气虚寒便血或吐血等证，如黄土汤(《金匮要略》)。

3肺阴虚燥咳。本品滋阴润肺，常配马兜铃、牛蒡子、杏仁等同用治疗肺热阴虚，燥咳痰少，咽喉干燥，痰中带血，如补肺阿胶汤(《小儿药证直诀》);也可与桑叶、杏仁、麦冬等同用，治疗燥邪伤肺，干咳无痰，心烦口渴，鼻燥咽干等，如清燥救肺汤(《医门法律》)。

4热病伤阴之心烦失眠及阴虚风动，手足__等。本品养阴以滋肾水，常与黄连、白芍等同用，治疗热病伤阴，肾水亏而心火亢，心烦不得眠，如黄连阿胶汤(《伤寒论》);也可与龟甲、鸡子黄等养液息风药同用，用治温热病后期，真阴欲竭，阴虚风动，手足__，如大、小定风珠(《温病条辨》)。

用法用量5～15g。入汤剂宜烊化冲服。

使用注意本品粘腻，有碍消化。脾胃虚弱者慎用。

古籍摘要

1《神农本草经》：“主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸痛，女子下血，安胎。”

2《别录》：“主丈夫小腹痛，虚劳赢瘦，阴气不足，脚酸不能久立，养肝气。”

现代研究

1化学成分：阿胶多由骨胶原组成，经水解后得到多种氨基酸：赖氨酸、精氨酸、组氨酸、胱氨酸、色氨酸、羟脯氨酸、天门冬氨酸、苏氨酸、丝氨酸、谷氨酸、脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸等。

2药理作用：用放血法，使犬血红蛋白、红细胞下降，结果证明阿胶有强大的补血作用，疗效优于铁剂。服阿胶者血钙浓度有轻度增高，但凝血时间没有明显变化。以Vassili改良法造成家兔慢性肾炎模型，服用阿胶后2周即获正氮平衡，而对照组仍为负平衡。

3临床研究：阿胶补浆对失血性贫血和白细胞减少症有明显效果，并能增强骨髓造血功能，保护干细胞免受毒害(中成药研究，1986，(1)：24)。运用阿胶升白灵冲剂治疗肿瘤患者放疗后白细胞减少症有效(实用中西医结合杂志，1995，8(3)：182)。运用单味阿胶治疗因膀胱癌引起的恶性尿血疗效满意(新中医，1995，27(2)：17)。

禁忌人群

1、有外伤的人

有外伤的人不能吃阿胶。阿胶能够帮助活血化瘀，如果是身上有外伤的话，吃阿胶不利于伤口愈合。如果要吃阿胶一定要等伤口结痂之后再吃。

2、爱上火的人

爱上火的人不能吃阿胶。阿胶能够有效帮助滋阴补血，对于气虚、血虚的人有很好的补益作用。但是身体内火旺盛，容易上火的人不宜吃阿胶，以免加重内火。

3、湿气重的人

湿气重的人不能吃阿胶。湿气重的人如果是吃阿胶很容易加重口干、口黏、舌苔、头晕、目眩等等不适。

4、消化功能低下的人

消化功能低下的人不能吃阿胶。阿胶质地较为粘稠，消化功能低下的话很容易因为吃阿胶进一步加重脾胃负担，影响消化。

5、经期女性

经期女性不能吃阿胶。阿胶具有很好的养血、活血作用，经期女性吃阿胶很容易导致月经紊乱，如果是需要吃阿胶的话也应该等月经彻底干净后再吃。