臻观中医副院长 黄纯慧医师 吃出来的帝王病！中医：3招防痛风饮食法不怕关节炎 岁末年终冷飕飕的寒冬里，总有好多好多聚不完的聚会，庆祝节目接踵而至，冬至、耶诞节、跨年趴、尾牙、农历年节、春酒⋯，聚餐接踵而至，美食当前，带壳海鲜、红肉、动物内脏、烧烤、精致甜点、啤酒果汁饮料无限畅饮，在平日饮食就已经相当精致化的今日，无疑是帝王病好发的最好时机。 帝王病是什么？为何称为帝王病？会很严重吗？ 帝王病是一种古称，也称为富贵病，古代好发于富贵人家，因摄食大量海鲜、内脏等高普林食物及饮酒过度后，加上少喝水，血液中尿酸值瞬间飙高，尿酸沉积于关节处，造成关节红肿热胀，产生剧痛，因发作期来去如风，关节疼剧，又称之为痛风。 痛风常突发于清晨或半夜，初次发作红肿热痛约7~10天内自然消失，常好发于下肢局部关节（通常在足大拇趾的第一蹠趾关节）、有间歇性红肿热痛的特点，发作期疼痛剧烈甚至无法穿鞋走路，若不治疗或不节制饮食，发作频率会增多，发作间隔变短。痛风结晶也逐渐聚于皮下组织形成痛风石，甚至沉积成尿路结石，导致慢性肾脏功能受损。 帝王病（高尿酸血症）若控制不好，会有什么影响？常见有的并发症：如：肾脏功能障碍、尿路系统结石、心血管疾病、脑中风、心肌梗塞、高血压、高血脂、高血糖及代谢症候群等。 我会「帝王病」上身吗？容易得到「帝王病」的高危险群有哪些？ 帝王病有年轻化趋势，最新临床统计每5位痛风患者，就有1位20~30岁的年轻人，原因是年轻族群爱吃高油脂薯条、炸鸡，爱喝可乐、果汁、含糖饮料，聚会时豪迈饮酒，平日不喜欢运动、不喜食蔬果、不喜欢喝足量的白开水等等皆是痛风年轻化的因素。大部份的痛风患者常是先天不足加上后天失调，原本就有家族痛风遗传史，加上后天饮食失衡。 临床上，常见的痛风高危险群常有：家族遗传病史、特别喜爱吃带壳海鲜及动物内脏者、爱喝高汤、过度肥胖（尤其是中广体型肥胖）、高雄性激素、经常过度饮酒（长期每天摄取超过1瓶啤酒或是1杯高粱）、三高症候群（高血压、高血糖、高血脂）、肾功能不好者（尿酸不易排除）、生活压力大者（长期压力过大会导致尿酸代谢异常）、服利尿剂降血压者、大量从事无氧运动（篮球或棒球、网球）的运动员。 「帝王病」（痛风）不能吃豆制品吗？ 最新研究发现，适量的摄取豆制品，可改变血浆中蛋白质浓度，增加尿酸的清除与排泄，可维持体内尿酸的平衡。因为含比较高普林的干燥黄豆，在制成豆腐、豆干、豆浆后，普林量大为减低，适量吃豆腐可以弥补因无法摄取动物性蛋白质的不足，但是还是以一天一块豆腐（约80公克）为限唷。臻观中医副院长 黄纯慧医师 吃出来的帝王病！中医：3招防痛风饮食法不怕关节炎 岁末年终冷飕飕的寒冬里，总有好多好多聚不完的聚会，庆祝节目接踵而至，冬至、耶诞节、跨年趴、尾牙、农历年节、春酒⋯，聚餐接踵而至，美食当前，带壳海鲜、红肉、动物内脏、烧烤、精致甜点、啤酒果汁饮料无限畅饮，在平日饮食就已经相当精致化的今日，无疑是帝王病好发的最好时机。 帝王病是什么？为何称为帝王病？会很严重吗？ 帝王病是一种古称，也称为富贵病，古代好发于富贵人家，因摄食大量海鲜、内脏等高普林食物及饮酒过度后，加上少喝水，血液中尿酸值瞬间飙高，尿酸沉积于关节处，造成关节红肿热胀，产生剧痛，因发作期来去如风，关节疼剧，又称之为痛风。 痛风常突发于清晨或半夜，初次发作红肿热痛约7~10天内自然消失，常好发于下肢局部关节（通常在足大拇趾的第一蹠趾关节）、有间歇性红肿热痛的特点，发作期疼痛剧烈甚至无法穿鞋走路，若不治疗或不节制饮食，发作频率会增多，发作间隔变短。痛风结晶也逐渐聚于皮下组织形成痛风石，甚至沉积成尿路结石，导致慢性肾脏功能受损。 帝王病（高尿酸血症）若控制不好，会有什么影响？常见有的并发症：如：肾脏功能障碍、尿路系统结石、心血管疾病、脑中风、心肌梗塞、高血压、高血脂、高血糖及代谢症候群等。 我会「帝王病」上身吗？容易得到「帝王病」的高危险群有哪些？ 帝王病有年轻化趋势，最新临床统计每5位痛风患者，就有1位20~30岁的年轻人，原因是年轻族群爱吃高油脂薯条、炸鸡，爱喝可乐、果汁、含糖饮料，聚会时豪迈饮酒，平日不喜欢运动、不喜食蔬果、不喜欢喝足量的白开水等等皆是痛风年轻化的因素。大部份的痛风患者常是先天不足加上后天失调，原本就有家族痛风遗传史，加上后天饮食失衡。 临床上，常见的痛风高危险群常有：家族遗传病史、特别喜爱吃带壳海鲜及动物内脏者、爱喝高汤、过度肥胖（尤其是中广体型肥胖）、高雄性激素、经常过度饮酒（长期每天摄取超过1瓶啤酒或是1杯高粱）、三高症候群（高血压、高血糖、高血脂）、肾功能不好者（尿酸不易排除）、生活压力大者（长期压力过大会导致尿酸代谢异常）、服利尿剂降血压者、大量从事无氧运动（篮球或棒球、网球）的运动员。 「帝王病」（痛风）不能吃豆制品吗？ 最新研究发现，适量的摄取豆制品，可改变血浆中蛋白质浓度，增加尿酸的清除与排泄，可维持体内尿酸的平衡。因为含比较高普林的干燥黄豆，在制成豆腐、豆干、豆浆后，普林量大为减低，适量吃豆腐可以弥补因无法摄取动物性蛋白质的不足，但是还是以一天一块豆腐（约80公克）为限唷。 帝王病（痛风）病程四部曲： -第一阶段：无症状高尿酸血症 此阶段为生化值异常，赶紧调整饮食，血液尿酸值可望能回复正常。此阶段还不算是痛风，若有关节红肿疼痛发作才叫痛风。 - 第二阶段：急性痛风关节炎 起初为单一关节出现红肿热剧痛，后期为多处关节发炎伴有发烧。常是突发性在午夜或凌晨发病，似乎有轻微疼或刺痛为发作的前兆。主要侵犯下肢远端关节，好发关节的频率为：第一足趾关节、足背、踝、膝、腕、指和肘关节。若尿酸值持续过高，一段时间后会产生结晶在关节腔内沉积，发作频率会随着时间增加。 - 第三阶段：不发作间歇期 指两次急性痛风发作中间的无症状不痛期。 - 第四阶段：慢性痛风石关节炎 长期没有治疗时，皮下及关节产生痛风石结节（尿酸钠盐的结晶），会导致关节变形，甚至丧失活动功能。痛风石结节可能在耳朵、皮下、关节、软骨等处发生，也可沉积在肾脏，影响肾脏功能。要小心注意痛风石表面是否有伤口破皮、细菌感染，导致败血症死亡或造成须截肢可怕后遗症。 判断帝王病（痛风）应做哪些检查？ 可抽取发炎肿胀关节里的积水进行检验。或是抽血检验血液中尿酸值，正常标准7mg/dl以下，患痛风者最好维持在6mg/dl，已有痛风石的要控制在5mg/dl才能有效控制病情。 中医如何看帝王病（痛风）？中医辩证分型为何？ 中医古籍《金匮要略》记载「历节痛，不可屈伸。」《外台秘要》记载「其疾尽静而夜发，发则彻髓，痛如虎咬，故名白虎之病也。」中医在痛风的治疗上，大多急性期偏向较多溼热，选用黄柏、苍术、川牛膝、薏苡仁、萆薢、土茯苓、虎杖等药物，来清热利湿、活血止痛，少数寒湿体质者，有怕冷、畏风、便溏等症，宜选用桂枝、炮附子、羌活、独活等药材，来散寒除湿、温经止痛。 中医辨证，治疗分急性期与慢性期： - 急性期： （1） 溼热痹阻型：湿热毒邪下注关节，红肿热痛，疼剧不可触碰，冷敷较舒服，伴有发热心烦口干。舌质红、苔黄腻、脉滑数。方用当归拈痛汤、四妙丸。 （2） 寒湿痹阻型：外感寒湿侵入肢体，关节剧痛，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，关节不可屈伸，肤色不红，触之不热。舌淡红、苔薄白、脉弦紧。处方：桂枝附子汤、上中下通用痛风丸。 - 慢性期： （1） 脾虚湿阻：因久病伤脾胃，胃脘痞满、食少、大便稀溏，关节肿胀疼痛，肢体重著酸楚。舌淡嫩胖大、苔白滑、脉滑。用五苓散调脾胃。 （2） 痰瘀阻络：久病水液在体内停滞，湿聚成痰，痰湿阻滞血脉，血行不畅，痹阻脉络，关节肿胀刺痛，关节色紫黯僵硬变形，常在关节处形成黄白色、表皮薄易溃破、大小不一的皮下结节如石。舌黯淡、舌下络脉青紫、苔腻、脉弦细涩。方用身痛逐瘀汤、疏经活血汤，疏通脉络化痰瘀。 （3） 肝肾亏虚：久病后肝肾功能失调，气血津液运输代谢失常，关节疼痛不显著，关节畸形，屈伸不利，肌肤麻木，肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦口干。舌红、少苔、脉沈细数。独活寄生汤调理肝肾。 帝王病（痛风）饮食该怎么吃呢？ - 建议饮食： 选用低脂饮食法、摄取正确足够的碳水化合物、吃适量豆腐来取代动物性蛋白质、适量摄取低脂乳品、每天10颗樱桃（花青素可抗发炎减低疼痛）、每天最好从新鲜蔬果中摄取500毫克维生素C、每天至少补充3000cc的白开水。 - 请务必要避开高普林食物： 如：紫菜、海带、干香菇、鱼肉及海鲜、红肉（牛肉、培根）、蜂蜜、果汁、啤酒、含糖碳酸饮料、高脂肪食物、动物内脏、以及含油量高的甜点如：糕点、面包、饼干等。 可选用洋葱、蕃茄、金针菇、杏鲍姑、海参、海蜇皮、深色蔬菜、鸡蛋、无糖茶饮或咖啡、或是直接吃整颗水果（含渣）、少量红酒。 经历：现任臻观中医副院长、中医师国家考试优等及格、前台北市立联合医院中医部医师、药师国家考试优等及格、中国医药大学药学系毕业、后壁六安堂中药房四代家传。

谁说痛风只有天冷时才会发作？中医认为痛风的成因主要和人体内湿气过多、痹阻经脉，导致人体气机循环不畅有关。因此，天热时节也是痛风的高好发期之一，尤其台湾气候潮湿、闷热，更易导致湿热体质的产生！所以民众想要预防痛风发生，除了少碰高普林食物外，更应从改变日常生活作息做起，避免4大NG饮食及行为，调整体质着手才是。

痛风是一种代谢疾病　尿酸堆积，造成关节、软组织发炎／肿痛惹祸

到底什么是痛风？又是如何形成的呢？康涵菁中医师表示，从西医观点来看，痛风指的是人体因尿酸产生增加，或排泄减少所产生的一种代谢疾病。当人体内的尿酸浓度偏高时，这些过多的尿酸便容易持续堆积，形成尿酸盐结晶，沉淀在关节、软骨等处，导致发炎的发生，使患处产生红肿、热痛等不适感。

其中，典型痛风发作的位置，就是人体脚大拇指的蹠指关节处。另外，像是足背、脚踝、足跟也都有可能发生。而西医面对急性痛风发作问题，在治疗上多会选择采用类固醇、非类固醇消炎止痛药，以及秋水仙素来缓解疼痛，不会在第一时间选用有助降尿酸的药物。

中医谈痛风，湿气过多痹阻经脉是致病关键！痰湿、湿热体质易好发

而中医则将痛风归属于「痹症」的范畴，康涵菁中医师提到，事实上早在唐代，王焘就曾在其著作《外台秘要》中提到痛风的存在。并针对其临床症状表现加以描述，提到：「其疾尽静而夜发，发则彻髓，痛如虎之啮」；十分贴切地描述痛风在夜间发作的疼痛感，故过去痛风又被称为「白虎病」。

除了强调早在中医古籍中就有关于痛风疾病的记载外，康涵菁中医师也提到，中医认为痛风的成因和人体内湿气过多、痹阻经脉，造成人体气血循环不畅有关。且多以湿热蕴结型、痰瘀痹阻型体质较为常见，因此在临床上也发现有痰湿、湿热体质的朋友特别容易有痛风上身的问题。且值得注意的是，一旦痰湿在体内累积久了也容易化热，临床上处理起来也会较为棘手。

风痛是中医学上的一种风湿痹症，这种病症者都是在人体的经络受到了风寒湿热的清侵袭之后所引起的身体不适症状，主要是与身体虚弱导致的正气不足有关。由于侵入人体的病因不同，所以风痛的症状就会有所不同，接下来，小编就来盘点一下临床上都有哪些风痛的症状以及风痛与通风的区别。

首先，风痛算是一种风湿病，在临床上最常见的症状是关节的肿痛，这种肿痛不仅仅是疼痛，而且在疼痛的过程中还伴随着有红肿，皮肤温度升高等症状。这种症状是可轻可重的，而且持续的时间也是长短不一。另外，有些人获得风痛，还会有肌肉酸痛，双手遇冷会变白、变紫，以及肌肉无力和口、眼干燥、腰痛等。有些严重的还会蔓延到足跟痛，产生发热、皮疹以及瘀斑和瘀点等，一些慢性风痛。甚至还会引起关节的畸形。

其次，风痛和痛风是有很大的区别，二者是两个完全不同的理念。痛风是一种由于身体内的血尿酸水平增高而引起的疾病，症状以关节性肿胀、疼痛和功能受限为主，而风痛是中医的一种临床症状，大部分指的都是风湿病。但是，风痛原来并不是中医学上的专有名词，只是中医古籍上对某些特殊病写的指代，只是一种病理的状态，而并不是被教科书上公认的疾病名称，所以在日常生活中并不是长特别的常用。并且这种病症一般都是来得快，去得也快，往往在三至五天内就会康复。

最后，风痛和痛风不但在病因和病症上有非常大的不同，而且在危害和持续的时间上也有很大的差异。痛风一般是非常长期的一种病症，并且对人的危害是非常大的，需要经过长期的治疗来慢慢缓解，并且很可能不会得到根治，有随时复发的可能。但是风痛只是一种短期内的现象，在临床上表现得比较明显，如果得到一些对症的治疗，好得也非常快，对人体的损伤也是比较轻微的。

作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉——“疼痛”，是我们经常遇见的问题。今天我们主要扒一扒生活中常见的“痛风”是怎么回事？提到痛风，大多数人第一反应是和饮食禁忌联系在一起的，比如“不能同食海鲜与啤酒”，“不能喝火锅汤”、“不能吃豆制品”等等。这些饮食禁忌到底是为何？痛风病人的饮食究竟如何？

一提到痛风，最为直观的感受是身体关节处的“突出畸形”，魔鬼般的疼痛让人行走不便，苦不堪言，可谓是“步步惊心”。最近几年来，随着生活质量的提高和不良饮食习惯的形成，痛风患者的人数和发病率一直呈逐年增高的趋势。特别是对于中老年人来说，“痛风”已经是一种较为常见的代谢疾病了。

痛风，病如其名，症状来去如风，让人痛苦不堪。它是由于体内嘌呤代谢紊乱、尿酸生成过多或排泄减少从而使得血尿酸浓度增加形成尿酸结晶盐，容易在关节滑膜、软骨组织及肾脏处形成沉积，最终导致全身关节（特别是指、趾、腕、踝等肢体远端关节）红肿疼痛，发展严重也会造成肾脏的损伤。

痛风的发病原因与诸多因素有关，其中关系最为密切的因素当属“吃”了。长期不恰当的饮食极易增加痛风的发病率，尤其是经常摄入过多含嘌呤高的食物。之所以这样说，是由于嘌呤在人体内经过一系列氧化反应后最终的代谢产物就是尿酸。可见对于痛风患者来说，高嘌呤食物已然成为饮食的禁区。

国内关于痛风的记载，最早可追溯到14世纪元朝朱丹溪所著的《格致余论》，痛风作为一种古老的疾病，难免“沾染”上封建社会的旧思想——重男轻女。女性体内的雌激素不仅可以促进体内尿酸的排泄，还可以起到抑制关节炎的作用。而现在男性各种应酬繁多，啤酒、白酒等酒精饮料更是成为家常便饭。对于啤酒来说，不但其本身嘌呤含量高，而且酒精还可以影响尿酸的排泄，若是再进食些像海鲜、浓肉汤（例如火锅）、豆类及豆制品等高嘌呤的下酒菜，可谓是雪上加霜。

其实，痛风不光偏爱男性，很多人群也是痛风的重灾区。像60岁以上的老年人群、有痛风家族史及高血压、脑血管疾病、动脉粥样硬化、Ⅱ型糖尿病等患者，无论性别和是否肥胖都容易受到痛风的青睐。如若想要延缓或者避免痛风的发作，饮食结构调整在所难免，以下几个方面更是需要注意：

1 控制总能量，保持适宜体重

痛风更加偏爱肥胖的人群，尤其是“啤酒肚“将军肚”人群更加容易患痛风。为了避免身体肥胖，减少“将军肚”，在减肥的时候要注意避免体重减轻过快，以免机体产生的大量酮体影响尿酸的排出。

2 避免高嘌呤饮食

对于痛风患者来说，管住嘴是非常重要的，高嘌呤食物尽量不要食用。常见的高嘌呤食物包括动物肝脏、牛（羊）肚、海鲜类、浓肉汤、肥肉、豆类及豆制品、酒、菠菜、蘑菇、全麦片等等。

3 多食新鲜蔬菜、水果

蔬菜水果中含有丰富的钾、镁等元素，这些营养素可以帮助尿液PH值保持在最佳范围内（65—68），使得大部分尿酸都处于游离状态从而易于排出体外。多吃蔬菜水果能够保障足量维生素C的摄入量，适量的维生素C也可以促进尿酸结晶盐的溶解。

4 保证水分摄入充足

对于痛风病人来说，如果您的肾功能正常，每天饮水应达到2000ml以上；如果您的肾功能异常，伴有肾结石，每天的饮水量最好达到3000ml。尽量选择白开水、淡茶水。同时也要注意睡前、夜间补水，避免尿液浓缩。

除此之外，痛风患者还应通过适宜的有氧运动来减缓发作的间期。例如：散步、游泳、太极拳等。需要强调的是，痛风患者一定要避免大汗淋漓的激烈运动，运动后产生的大量汗液、乳酸都会影响尿酸的排泄。

（作者：毕雪冬，国家二级公共营养师）

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凡有病患皆有病因，有宿业因缘、也有当世因缘。佛教里没有说过痛风是哪种因果感召的，但类似这种病大多是因为杀生、伤生、饮酒等恶业而来。

所以为自己病患除愈、积累功德，应该广做放生。在放生的过程中出钱出力，心不吝啬，一心忏悔自己的业障，很多恶疾都能除愈，这痛风更是不在话下。而且在放生过程中还为自己积累了未来的善缘功德。一举两利。

阿弥陀佛。切记，放生多少看发心，发心大则见效快，一旦发心便不可后悔，不然会有过失。

痛风与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。[1] 高尿酸血症是痛风发生的基础。[2] 

痛风患者常出现痛风石。在患者耳廓、关节周围、肌腱、软组织等周围皮下可见。在身体的各个部位尤其是四肢形成的痛风石，不仅严重影响肢体外形，甚至会导致关节畸形、功能障碍、神经压迫、皮肤破溃、窦道经久不愈，须接受手术治疗。[4] 

痛风患者尿酸的监测也是非常重要的。在用药的初期，尿酸的监测次数大概每两周到一个月会定期检测一次。尿酸水平稳定了之后，可为三个月到半年检测一次。[5] 

[6] 运动防痛风 坚持4项原则：

1、不宜剧烈活动：例如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行、旅游等。这些剧烈、最大、时间长的运动可使患者出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸、肌酸等排泄减少，出现高尿酸症。

2、坚持合理运动方法：选择一些简单运动。如散步、匀速步行、打太极拳、跳健身操、练气功、骑车及游泳等，其中以步行、骑车及游泳最为宜。

3、饮随低食物会显著降低血尿酸浓度，起到预防痛风发作的作用。在痛风病人的饮食上，要避免如咸猪肉、鹅肉、牛羊肉、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、酵母等，积极戒酒。

4、痛风发作时应停止体育锻炼，即使是轻微的关节炎发作，也宜暂时中止锻炼，直到恢复后再考虑重新开始锻炼。炼的过程中一定要把握好度，毕竟剧烈的运动也是痛风的主要病因，过度劳累可能加重患者的病情。[7] 

痛风的影像学表现(2张)

历史沿革

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早在公元前5世纪，希波克拉底就有关于痛风(gout)临床表现的记载。

痛风一词源自拉丁文Guta(一滴)，意指一滴有害液体造成关节伤害，痛像一阵风，来得快，去得也快，故名痛风。古代痛风多好发于帝王将相，但随着生活水平的提高，痛风/高尿酸血症(HUA)的患病率逐年增加。尿酸生成增加和(或)排泄减少均可导致HUA的发生。[8] 

痛风/高尿酸血症定义

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国际上HUA定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性血尿酸>420 μmol/L，女性血尿酸>360 μmol/L。

当血尿酸水平超过关节单钠尿酸盐饱和度而析出沉积于外周关节及周围组织时，称为痛风。没有痛风发作的HUA称为无症状HUA，因其没有明显的临床症状，尚未引起人们的足够重视。[8] 

风险因素

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一、肥胖

肥胖是痛风的危险因素，肥胖不仅增加痛风发生的风险，而且肥胖患者痛风发病年龄较早。

随着BMI的增加，痛风的发生率明显升高，而且内脏脂肪与痛风的发生亦密切相关。[3] 

高甘油三酯血症和肥胖均是痛风的危险因素。肥胖可导致胰岛素抵抗，通过多种途径最终导致肾脏尿酸排泄减少。肥胖会引起游离脂肪酸增加，通过影响黄嘌呤氧化酶等的活性增加尿酸的合成。[3] 

二、饮酒

过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此诱发痛风的风险最大。[8] 

饮酒促进血尿酸水平升高的可能原因[8] ：

(1)乙醇刺激人体合成乳酸，乳酸竞争性抑制肾小管尿酸排泄。

(2)乙醇可通过增加ATP降解为单磷酸腺苷，从而促进尿酸生成。

(3)某些酒类，如啤酒，长期大量饮用可促进HUA甚至痛风的发生。

(4)饮酒的同时常伴随高嘌呤食物的摄入，更增加HUA和痛风的发生风险。

(5)长期大量饮酒导致的慢性酒精相关性肝脏疾病与胰岛素水平升高有关，可抑制胰岛素信号通路，增加胰岛素抵抗风险，使尿酸重吸收增加，血尿酸水平升高。

三、高血压

高血压是痛风发作的独立危险因素。对美国居民进行长达9年的随访，发现患有高血压的参与者发生痛风的风险显著高于非高血压者。

可能原因是：高血压导致微血管病变后造成组织缺氧，之后血乳酸水平升高，抑制了尿酸盐在肾小管分泌，最终引起尿酸潴留导致HUA；[8] 另外，不少高血压患者长期应用利尿剂，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂等均可促进血尿酸水平增加[8] 。

四、高血糖

高血糖高血糖是HUA的危险因素。糖尿病患者嘌呤分解代谢增强、尿酸生成增加，血尿酸水平升高，而HUA可加重肾脏损伤，使肾脏尿酸排泄减少，进一步加重HUA的发生。但血糖与血尿酸水平的变化并非线性相关。[8] 

五、富含嘌呤的食物

富含嘌呤的食物(如肉类、海鲜)可增加HUA/痛风发生风险。[8] 果糖是可升高血尿酸水平的碳水化合物，可促进尿酸合成，抑制尿酸排泄，故含果糖饮料等的大量摄人可使血尿酸水平升高。

六、某些药物

袢利尿剂、噻嗪类利尿剂发生痛风的相对危险度分别为264和170。小剂量阿司匹林(75～150 mg/d)、环孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等可促进血尿酸升高，增加痛风的发生风险。[8] 

流行病学

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我国缺乏全国范围痛风流行病学调查资料，但根据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况，目前我国痛风的患病率在1%～3%，并呈逐年上升趋势。

国家风湿病数据中心(Chinese

Rheumatism Data

Center，CRDC)网络注册及随访研究的阶段数据显示，截至2016年2月，基于全国27个省、市、自治区100家医院的6

814例痛风患者有效病例发现，我国痛风患者平均年龄为48．28岁(男性47．95岁，女性53．14岁)，逐步趋年轻化，男：女为15：1。超过50%的痛风患者为超重或肥胖。[1] 

全球范围内，发达国家HUA/痛风患病率高于发展中国家。北美和西欧国家痛风较为常见，患病率为1%～4%，而前苏联、伊朗、马来西亚等地区痛风患病率较低。[8] 

流行病学研究表明高尿酸血症与CKD进展至终末期肾病相关。[9] 

就诊原因

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《2016年中国痛风诊疗指南》显示，痛风患者最主要的就诊原因是关节痛(男性为41．2%，女性为29．8%)，其次为乏力和发热。

男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发(25．5%)，其次为高嘌呤饮食(22．9%)和剧烈运动(6．2%)；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发(17．0%)，其次为突然受冷(11．2%)和剧烈运动(9．6%)。[1] 

就诊时，医生将对患者的临床表现作出评估，必要时会借助X-线检查和实验室检查（即生化检查），以此确诊。[10] 

痛风的临床表现(6张)

治疗

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痛风治疗：预防尿酸的过量产生，饮随低食物促进尿酸排泄，达到预防痛风的目的；痛风会因为尿酸在各个脏器的沉积，导致脏器微循环障碍，要积极防止心、脑血管及肾脏并发症。[11] 

对于痛风主要有饮食疗法主要包括以下方面：多饮随低食物将尿酸通过尿液排出体外。限制饮酒。酒精在发酵过程中会消耗人体大量水分并产生大量嘌呤，人体内嘌令含量越多，代谢产生的尿酸就越多，同时酒精刺激肝脏也会产生尿酸，而这会增加痛风的发病率和痛风对人体的危害。[5] 

目前痛风治疗主要包括两方面内容——治疗痛风发作时疼痛和炎性反应。饮随低食物降低血尿酸。[9] 

对于肥胖的痛风患者，在关注血尿酸的同时，注意引导患者规律运动，监测血压、血糖、血脂、肝脏转氨酶等指标，给予综合治疗，维持血尿酸达标，尽可能减少受累关节数。[3] 

避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。[12] 

秋水仙碱早期用于痛风发作时，缓解症状的速度快。急性痛风发作36 h内服用秋水仙碱，而前驱期应用可阻止痛风发作。

肾功能不全时仍为一线药物，但要减量，因肾功能不全会显著减少其清除率、增加药物毒性。多达20%的口服药物是通过肾脏原样排泄，而在严重肾功能衰竭患者中，秋水仙碱的半衰期是正常肾功能患者的2～3倍。同时，秋水仙碱不能通过透析清除，因此，其毒性在CKD患者中是加剧[9] 。

痛风石的手术适应症主要涉及以下几个方面[4] ：

(1)痛风石导致肢体畸形并引起功能障碍而影响日常生活；

(2)压迫皮肤，已经形成或即将出现皮肤破溃；

(3)窦道形成，粉笔样物质渗出或伴有不同程度的感染；

(4)关节活动障碍，神经受压出现卡压症状。

痛风石直径1．5 cm者争取尽早手术。[4] 

大部分痛风患者通过药物即可控制病情发展，而少数患者经内科治疗后，疗效不佳甚至无效，尿酸盐结晶沉积于关节、肌腱，逐渐形成痛风石[13] 。

12%-15%的痛风患者罹患痛风石。最终表面皮肤破溃，形成溃疡或窦道。研究表明，痛风创面不愈合发生率高达23%，伤口换药时间可达6～8周。平均愈合时间长达4个月，给患者日常生活、心理及肢体功能造成了巨大影响。

痛风患者若尿酸控制不理想，急性痛风会反复发作，不利于创面愈合。痛风创面由于血运差，细胞再生力弱，创面常常经久不愈。

本组患者入院时创基条件较差，且常常存在不同程度的感染，局部红、肿、热、痛等炎症表现明显。术前创面每日换药，根据药物敏感试验结果，选用敏感抗生素湿敷创面，同时应用红光治疗仪行物理治疗，必要时联合应用医疗成本较低的简易负压引流装置，改善创基效果显著。[13] 

血液中尿酸水平升高是罹患痛风的先兆。痛风这种以关节疼痛发炎为典型症状的疾病最常见于成年男性中。加拿大不列颠哥伦比亚大学、医学院等机构的研究人员在调查中发现，增加每日的咖啡摄入量可明显降低血液中的尿酸水平。小组选取了近4．6万名40岁以上无痛风病史的男性，进行为期12年的跟踪调查。统计分析发现，咖啡的人，血液中尿酸水平会明显降低，与从不喝的人相比，每日饮用4杯至5杯的人痛风发病几率可降低40％。[16] 

家庭护理

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患者痛风急性发作时，需注意休息，必要时可予夹板固定疼痛关节，冰敷止痛。[14] 

日常生活管理

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饮食

保持饮水量，避免摄入酒精、含糖饮料及高嘌呤食品如动物内脏和海鲜。

限酒，特别是啤酒。

减少高嘌呤食物的摄入，常见高嘌呤水平食物包括：动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉、贝类、凤尾鱼、沙丁鱼、金枪鱼等。

减少富含果糖饮料的摄入。

大量饮水，每日2000 ml以上。

增加新鲜蔬菜的摄入。

生活方式

保持健康体重及腰围、增加体育运动至中等水平。

具体来说，痛风患者应遵循下述原则：

保持体重。

规律饮食和作息。

规律运动。

禁烟。

停用可导致尿酸升高的药物。

日常病情监测

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定期复诊，医生会通过病史、血尿酸测定检查监测患者疾病进展，必要时会通过影像学检查辅助监测。

合并有糖尿病、心血管疾病、肾脏疾病的痛风患者，需要格外注意监测自身日常血糖、血压水平，及时监测病情，定期复诊，向医生寻求帮助。

特殊注意事项

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痛风发作期间需注意休息，避免疲劳，防止剧烈运动或突然受凉。

我国一项大数据统计显示，剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因，是男性的第五位诱因。

预防

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