古籍中早有“肺积”相关记载。从中医的角度来看，关于肺结节这个病名是没有直接论述的，中医称之为“肺积”，属于中医的“肺咳”、“息贲”、“积症”范畴。

中医认为，肺积乃因虚而得，因虚致实，属本虚标实之病症。肺积的形成和发展，与正气虚衰和外邪侵袭有着密切的关系。

外邪入侵，首先袭肺；邪实停留，形成结节。

外邪，中医特指风、寒、暑、湿、燥、火和疫疠之气等从外侵入人体的致病因素，又被称为“外感六*”。

“肺者，五脏六腑之盖也”，历代医学家普遍认为，外邪入侵，首先袭肺；“诸气者，皆属于肺”，肺主一身之气，外邪入侵，首先犯肺，必扰乱肺之气机，而成气滞、气逆等后果。

《黄帝内经》中提到“最虚之处，便是客邪之地”。外邪侵袭，耗伤肺气。邪实最容易停留在虚损的脏器，比如痰浊、血瘀、湿毒等邪实，当人体正气不足的时候，就很难将这些邪实祛除体内，邪实很容易停留在身体当中，这些邪实相互交结，日久就会生成结节。

正气虚衰给外邪入侵提供机会

身体正气先天不足或后天因素使得有肺气亏耗，导致自身正气虚衰。《素问·评热病论篇》指出“邪之所凑，其气必虚”，外邪之所以能侵入人体而致病，必定是其人体内正气先亏虚的缘故。也就是说如果不是体内正气虚弱的人，这些外邪是不可能单独伤害人体的。

肺结节的形成是一个缓慢的过程，所以治疗的疗程也是比较长且缓慢的，中医采取的治疗方法通常是从根本上把整体的状态也就是正气虚弱调整好。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 虚秘的病因病机 5 虚秘的症状 6 虚秘的治疗 61 气虚 611 症状 612 证候分析 613 治法 614 气虚便秘的方药治疗 615 气虚便秘的针灸治疗 6151 方一 6152 方二 616 气虚便秘的饮食疗法 6161 推荐食材 6162 推荐食疗方 62 血虚 621 症状 622 证候分析 623 治法 624 血虚便秘的方药治疗 625 血虚便秘的针灸治疗 626 血虚便秘的饮食疗法 6261 推荐食材 6262 推荐食疗方 63 脾肾阳虚 631 症状 632 证候分析 633 脾肾阳虚便秘的方药治疗 634 脾肾阳虚便秘的针灸治疗 635 阳虚便秘的饮食疗法 6351 治法 6352 推荐食材 6353 推荐食疗方 64 阴虚肠燥 641 症状 642 证候分析 643 阴虚肠燥便秘的方药治疗 644 阴虚肠燥便秘的针灸治疗 645 阴虚便秘的饮食疗法 6451 治法 6452 推荐食材 6453 推荐食疗方 65 虚秘的针灸治疗 651 方一 652 方二 66 虚秘的推拿疗法 7 关于便秘 8 参考资料 附： 1 治疗虚秘的穴位 2 治疗虚秘的方剂 3 治疗虚秘的中成药 4 虚秘相关药物 5 古籍中的虚秘 1 拼音

xū mì

2 英文参考

deficient constipation [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2010）]

3 概述

虚秘（deficient constipation[1]）为病证名[2]。是指气、血、津、液、阴、阳等虚弱所致的便秘[1]。多因体气素亏，或因发汗、利小便耗伤津液，或病后元气未复，精亏血枯所致[2]。虚证有气虚、血虚、阳虚[3]。气虚宜益气润肠；血虚宜养血润燥；阳虚则用温肠通便之法[3]。

4 虚秘的病因病机

因精血津液亏耗所致的便秘[2]。多因体气素亏，或因发汗、利小便耗伤津液，或病后元气未复，精亏血枯所致[2]。

虚证多由病后、产后，气血两伤未复，或年迈体弱，气血亏耗，气虚则大肠传运无力，血虚则津亏肠失滋润，而成便秘；或下焦阳气不充，阴寒凝结，腑气受阻，糟粕不行，瘀积肠道而为便秘。

5 虚秘的症状

虚秘表现为大便干燥，数日不行。气血虚者面色㿠白，神疲气怯，头晕心悸，汗出气短，舌淡苔薄，脉虚弱；阴寒内结则腹中冷痛，喜热畏寒，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟。

《圣济总录·大小便门》：“或因病后重亡津液，或因老弱血气不足，是谓虚秘。”

《洁古家珍·杂方》：“胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”

6 虚秘的治疗

虚秘指因精血津液亏耗所致的便秘[2]。多因体气素亏，或因发汗、利小便耗伤津液，或病后元气未复，精亏血枯所致[2]。

《圣济总录·大小便门》：“或因病后重亡津液，或因老弱血气不足，是谓虚秘。”

《洁古家珍·杂方》：“胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”虚秘如因气虚、气滞而致者，可用厚朴丸等方。津液耗伤者，可用润肠丸。

《医学心悟·大便不通》：“若老人精血不足，新产妇人气血干枯，以致肠胃不润，此虚闭也，四物汤加松子仁、柏子仁、肉苁蓉、枸杞、人乳之类以润之，或以蜜煎导而通之。若气血两虚，则用八珍汤。”

《金匮翼·便秘统论》：“虚秘有二，一以阴虚，一以阳虚也。凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下。下焦阴虚，则精血枯燥，精血枯燥，则津液不到而肠藏干槁。治阳虚者，但益其火，则阴凝自化；治阴虚者，但壮其水，则泾渭自通。”

方如苁蓉润肠丸、益血润肠丸、五仁丸、黄芪汤等均可选用[2]。

气虚、血虚的便秘，有时单一出现，有时相兼而至，治法应两者合参，按其气血偏虚的程度而区别用药，不可执一论治。此外，还有老年下元亏虚而致便秘的，大便虽数日不解，不致引起脘腹明显不适，但多形体消瘦，精神不足，腰膝软弱，肌肤欠润泽等，治宜温润通便，可用肉苁蓉、麻仁之类；不效，再加黄芪、当归益气养血之品，气血流畅，则大便自调。

虚证多由病后、产后，气血两伤未复，或年迈体弱，气血亏耗，气虚则大肠传运无力，血虚则津亏肠失滋润，而成便秘；或下焦阳气不充，阴寒凝结，腑气受阻，糟粕不行，瘀积肠道而为便秘。

表现为大便干燥，数日不行。气血虚者面色㿠白，神疲气怯，头晕心悸，汗出气短，舌淡苔薄，脉虚弱；阴寒内结则腹中冷痛，喜热畏寒，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟。

61 气虚

便秘·气虚证（constipation with qi deficiency syndrome[1]）又称气虚便秘，是指气虚，以虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言，舌淡胖，或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱等为常见症的虚秘证候[4]。

611 症状

虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，大便并不干硬，面色㿠白，神疲气怯，肢倦懒言，舌淡嫩，苔薄白，脉虚弱[3][5]。

612 证候分析

肺脾气虚，传导失司：气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭立努挣，而大便并不干硬。脾肺气虚，肺卫不固，气不摄津，腠理疏松，故挣则汗出短气。脾为气血生化之源，脾虚则健运无权，化源不足，故面色㿠白，神疲气怯。舌淡苔薄，脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。[3][6]

613 治法

益气润肠[3]。

补气润肠[5]。

614 气虚便秘的方药治疗

黄芪汤[备注]黄芪汤（《金匮翼》）：黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜。本方重在益气润下。方中黄芪为补益脾、肺之要药；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。若气虚明显者，可加党参、白术以增强补气之力；若气虚下陷， 坠胀，可合用补中益气汤[备注]补中益气汤（《脾胃论》（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出））：人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡以益气举陷，使脾肺之气得以内充，则传送有力，大便通畅。[3]

615 气虚便秘的针灸治疗 6151 方一

[6]

治法：健脾益气，兼以通便。

选穴：以背俞穴、足太阴脾经穴为主。取脾俞、胃俞、大肠俞、三阴交、足三里、关元、天枢穴。

随证配穴：多汗者，加复溜。心悸者，加内关。

刺灸方法：针用补法，并可加灸。

方义：脾俞、三阴交、胃俞、足三里健脾胃益中气，以资生化之源。关元补下焦元气，以益脾气。大肠俞、天枢以助大肠传导之力。

6152 方二

治则：健脾益气，温阳通便

选穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚

方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处，配其募穴天枢，调理气血，疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，调理腑气，恢复大肠传导功能。

随证配穴：气血虚—足三里。

操作：毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

616 气虚便秘的饮食疗法 6161 推荐食材

黄芪、荸荠、小米、山药、大枣、胡萝卜、鸡肉、菠菜等[5]。

6162 推荐食疗方

[5]

1．荸荠猪肚羹（《本草经疏》）：荸荠250g，猪肚一具，黄酒、生姜各适量。荸荠去皮，冲洗干净备用，猪肚擦洗干净备用。荸荠放入猪肚中，以针线缝合。猪肚放入砂锅中，加清水、黄酒、生姜，旺火烧沸后转为小火煮。煮至半熟时，以不锈钢针在猪肚上刺若干小孔，再继续用小火煮糜烂即成。

2．黄芪芝麻糊（《经验方》）：黑芝麻60g，黄芪18g，蜂蜜60g。黑芝麻研末成糊状，调入蜂蜜，用黄芪煎出液冲服。每日1剂，分2次服，连服数日。

3．菠菜粥（《本草纲目》）：菠菜250g，粳米50g。先煮粳米粥，将熟入菠菜，几沸即熟，任意食。

62 血虚

便秘·血虚证（constipation with blood deficiency syndrome[1]）又称血虚便秘，是指津血不足，以大便干结，努挣不下，面色苍白，头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉细等为常见症的虚秘证候[4]。

621 症状

大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细涩[3][5]。

622 证候分析

血液亏虚，肠道失荣：血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结。血虚不能上荣，故面色无华。心失所养则悸。血虚不能滋养于脑，故头晕目眩。唇舌淡，脉细涩，均为阴血不足之象。[3]

623 治法

养血润燥[3]。

624 血虚便秘的方药治疗

《嵩崖尊生全书》润肠丸[备注]润肠丸（《沈氏尊生书》）：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。本方重在补血润下。方中生地、当归滋阴养血，与麻仁、桃仁同用，兼能润燥通便；枳壳引气下行。若因血少而致阴虚内热，出现烦热、口干、舌红少津，可加玄参、生首乌、知母以清热生津。若津液已复，便仍干燥，可用五仁丸[备注]五仁丸（《世医得效方》）：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、橘皮以润肠通便。[3]

滋阴养血，增液润肠法：《医宗必读》说：“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结，法当补养气血，使津液生则自通。”并指出：“此类便秘误用硝黄利泻，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容，倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方，血虚加黑芝麻、桑椹子。血虚有热加地栓、槐角、黄芩。

625 血虚便秘的针灸治疗

治则：健脾益气，温阳通便

选穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚

方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处，配其募穴天枢，调理气血，疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，调理腑气，恢复大肠传导功能。

随证配穴：气血虚—足三里。

操作：毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

626 血虚便秘的饮食疗法 6261 推荐食材

海参、黑芝麻、阿胶、当归、大枣、桑椹等[5]。

6262 推荐食疗方

[5]

1．木耳海参煲猪大肠（《饮食疗法》）：木耳50g，海参20～30g，猪大肠150～200g。猪大肠洗净切小段，与海参、木耳加清水适量同煮，熟后以食盐、味精调味服食。

2．阿胶葱白煮蜜糖（《中国药膳学》）：阿胶6g，葱白3茎，蜂蜜2匙。用水1碗煮葱白，沸后捞出，加入阿胶、蜂蜜炖化，饭前温服。

3．黑芝麻杏仁粥（《常见病食疗食补大全》）：黑芝麻90g，杏仁60g，大米90g，当归9g，白糖适量。前三味水浸后磨糊状，煮熟后用当归、白糖煎汤调服。日1次，连服数日。

63 脾肾阳虚

便秘·阳虚证（constipation with yang deficiency syndrome[1]）又称阳虚便秘，是指阳气不足，以大便艰涩，排出困难，面色晄白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷，舌淡，苔白或薄腻，脉沉迟或沉弦等为常见症的虚秘证候[4]。

脾肾双虚证多由久服泻剂，苦寒作脾，房劳过度，精亏肾虚，致脾虚气弱传送推导无力，肾虚精耗不能蒸化津液，温润肠道，使粪便当出不能出而成。其特点是粪蓄肠间而无便意，虽有便意而努挣乏力，便出十分艰难，排时汗出短气，便后疲乏不堪。伴有头眩耳鸣，气喘心悸，腰酸背痛，腹胀喜暖，小便清长，纳呆食少，排便需长期依赖泻剂，不服泻剂就数日不行，舌淡苔厚腻，脉虚等症。

631 症状

大便秘结，排出困难，面色苍白无华，时作眩晕、心悸，甚则少腹冷痛、小便清长、畏寒肢冷，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡，苔白润，脉沉迟[6][5]。

632 证候分析

阳气虚衰，阴寒内结：阳气虚衰，寒气内生，大肠传导无力，故大便秘结。脾虚不健，不能生化气血，故面色苍白无华。脾肾阳虚，脑窍失养，或痰饮上扰清空，故时作眩晕。肾阳虚，不能化气利水，水气凌心，故见心悸。阳虚阴寒内盛，气机阻滞，故少腹冷痛。肾阳虚温煦无权，故小便清长、胃寒肢冷。舌淡、苔白润、脉沉迟，均为阳虚内寒之象。[6][5]

633 脾肾阳虚便秘的方药治疗

补益脾肾，培本通便法：肾主五液、脾主散精，肾在下而主气化，脾居中而司运输，津液充，气化行，则大便调畅。脾失输布过化，肾失温煦滋润，则大便秘结，故益脾补肾法是治疗顽固性便秘的大法。脾虚中气不足，无力宣导大肠的气虚便秘，可用补中益气汤增当归尾，加肉苁蓉、威灵仙。肾阳虚气化失职可用济川煎加半硫丸。可用运肠通便汤治疗顽固性便秘：肉苁蓉15g，怀牛膝10g，熟地黄、当归、白术各15g，威灵仙10g。本方双补脾肾，不燥不寒，以加强脾肾对在肠宣导运化，推动排便。对老年，久病、产后及久服泻剂形成的脾肾双虚便秘有较好作用，虚中夹实，腹胀结甚者可加莱菔子、厚朴各10g。脾肾阳虚，腹冷便结者，加韭莱子、葫芦巴各10g。

634 脾肾阳虚便秘的针灸治疗

[6]

治法：补肾健脾，助阳温通。

选穴：以足少阴肾经、足太阴脾经穴为主。取气海、照海、石关、肾俞、脾俞、三阴交、天枢穴。

随证配穴：脱肛者，加长强、百会。腰冷痛者，加委中、命门。

刺灸方法：针用补法，并可灸。

方义：气海、照海、石关、肾俞补益肾气，助阳驱寒，温煦下焦以散凝结。三阴交、脾俞可温补脾阳，以利健运之功。更配天枢疏调大肠气机。

635 阳虚便秘的饮食疗法 6351 治法

温阳通便[5]。

6352 推荐食材

韭菜、锁阳、胡桃仁、羊肉、生姜、山药等[5]。

6353 推荐食疗方

[5]

1．锁阳粥（《中国药膳学》）：锁阳15g，粳米50～60g。洗净锁阳，切片，与粳米同煮，一次食。

2．当归生姜羊肉汤（《金匮要略》）：当归30～60g，生姜30g，羊肉250g。将羊肉去膻后，切成3cm见方小块，和当归、生姜、料酒、盐各少许煮汤，至羊肉烂熟即可。

3．韭菜炒胡桃仁（《方脉正宗》）：韭菜200g，胡桃仁50g，麻油、食盐各适量。胡桃仁开水浸泡去皮，沥干备用；韭菜切成寸段备用。麻油烧至七成热，加入胡桃仁，炸制焦黄，再放入韭菜、食盐，翻炒至熟。

64 阴虚肠燥

便秘·阴虚证（constipation with yin deficiency syndrome[1]）又称阴虚便秘，是指阴津匮乏，以大便干结，如羊矢状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，口苦口干，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红，少苔，脉细数等为常见症的虚秘证候[4]。

津液不足证多由产后失血，发汗利小便或数下伤阴，恣饮酒浆，过食辛热，致肠道燥热，或感受风热燥火之邪，或伤寒热病伤津，或素体阳盛，饮水不足，血亏阴虚皆可导致肠道津液不足，失去对粪便后的濡润滑利，形成津液不足便秘证。该证特点是排出涩滞，粪块成块，色多褐黑，味臭量少，3～5日一行，伴有口臭唇疮，舌干口燥，头昏头痛，小便短赤，心烦易怒，五心烦热，心悸失眠，消瘦贫血，食少腹胀，舌红少津，脉象细数等。前人所谓阴虚、血虚、津竭、阳结便秘，最终皆导致津亏液损，因津液不足而粪结，故皆可归之于津液不足证。

641 症状

大便干结，状如羊屎，消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，口干少津，神疲纳呆，舌红苔少，脉细数[6][5]。

642 证候分析

阴液不足，肠道失养：阴液不足，肠道干枯，无水行舟，故大便干结、状如羊屎。阴虚生内热，故口干少津。脾失健运，故神疲纳呆。舌红苔少、脉细小数，均为阴虚内热之象。[6][5]

643 阴虚肠燥便秘的方药治疗

滋阴养血，增液润肠法：《医宗必读》说：“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结，法当补养气血，使津液生则自通。”并指出：“此类便秘误用硝黄利泻，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容，倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方，阴虚加贞子、锁阳、天冬。

补益脾肾，培本通便法：肾主五液、脾主散精，肾在下而主气化，脾居中而司运输，津液充，气化行，则大便调畅。脾失输布过化，肾失温煦滋润，则大便秘结，故益脾补肾法是治疗顽固性便秘的大法。脾虚中气不足，无力宣导大肠的气虚便秘，可用补中益气汤增当归尾，加肉苁蓉、威灵仙。肾阴虚中津亏可用六味地黄汤加麦冬、怀牛膝、肉苁蓉、黑芝麻。

可用运肠通便汤治疗顽固性便秘：肉苁蓉15g，怀牛膝10g，熟地黄、当归、白术各15g，威灵仙10g。本方双补脾肾，不燥不寒，以加强脾肾对在肠宣导运化，推动排便。对老年，久病、产后及久服泻剂形成的脾肾双虚便秘有较好作用，虚中夹实，腹胀结甚者可加莱菔子、厚朴各10g。脾肾阳虚，腹冷便结者，加韭莱子、葫芦巴各10g。

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644 阴虚肠燥便秘的针灸治疗

[6]

治法：滋阴润燥。

选穴：以背俞穴、足少阴肾经穴为主。取脾俞、三阴交、太溪、足三里、照海、大肠俞、天枢穴。

随证配穴：口干少津甚者，加金津、玉液。心烦少寐者，加神门、行间。

刺灸方法：针用补法。

方义：照海、太溪以滋肾阴。脾俞、三阴交、足三里益气血之源，滋阴润燥。大肠俞增强大肠传导功能。

645 阴虚便秘的饮食疗法 6451 治法

滋阴润肠通便[5]。

6452 推荐食材

山药、玉竹、沙参、银耳、木耳、麦冬等[5]。

6453 推荐食疗方

[5]

1．冰糖炖香蕉（《饮食疗法》）：香蕉1～2个，去皮，加冰糖适量，隔水炖服。日1～2次，连服数日。

2．沙参玉竹煲老鸭（《饮食疗法》）：沙参、玉竹各50g，老雄鸭一只，调料适量。鸭去毛及内脏，洗净，与沙参、玉竹同入砂锅内，加葱、姜、水，烧沸，文火焖煮1小时，至鸭肉烂熟，入盐、味精。随意食。

3．山药玉竹粥：山药30g，玉竹20g，粳米100g，蜂蜜适量。一同煎煮成粥。作餐食用。

65 虚秘的针灸治疗 651 方一

取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主[7]。虚秘者加脾俞、肾俞、气海、足三里[7]。

652 方二

治则：健脾益气，温阳通便

选穴：大肠俞 天枢 支沟 上巨虚

方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处，配其募穴天枢，调理气血，疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，调理腑气，恢复大肠传导功能。

随证配穴：气血虚—足三里，阴寒盛灸神阙穴。

操作：毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

66 虚秘的推拿疗法

[8]

选穴：足三里、脾俞、胃俞、八髎、肾俞、命门、大肠俞

操作方法：患者俯卧位，用轻快的一指禅推法或左右结构：㨰法沿脊柱两侧从脾俞到八髎穴往返施术，时间约5分钟；用轻快的按揉法在肾俞、大肠俞、八髎穴施术，每穴约1分钟。横擦胸上部、左侧背部及骶部八髎穴，均以透热为度。按揉足三里、脾俞各1分钟，可配合捏脊3遍。横擦背部及腰部肾俞、命门及骶部八髎穴，以透热为度。

7 关于便秘

便秘（constipation[1][9]）为病名[10]。见《杂病源流犀烛·大便秘结源流》。即大便秘结[10]。又称大便难[7]。是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾胃及肾脏的关系甚为密切[3]。其发病的原因，有燥热内结，津液不足；情志失和，气机郁滞；以及劳倦内伤，身体衰弱，气血不足等[3]。

热秘现常分为实秘（包括热秘、气秘、冷秘等）、虚秘（包括气虚证、阴虚证、阳虚证、血虚证等）进行辨治，详见便秘条。

8

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 《通俗伤寒论》方之羚角钩藤汤 41 组成 42 功效与主治 43 方解 44 临床运用 441 加减法 442 使用禁忌 45 现代适应证 451 流行性乙型脑炎 452 高血压 453 妊娠子痫 46 羚角钩藤汤的药理作用 461 对心脏、血管及血液流变学的影响 462 对神经系统功能的影响 463 对免疫功能的影响 464 对内分泌及代谢功能的影响 465 对病原微生物的影响 466 抗炎、抗氧化损伤作用 467 微量元素的作用 47 歌诀 48 出处 5 《重订通俗伤寒论》方之羚角钩藤汤 51 处方 52 功能主治 53 羚角钩藤汤的用法用量 54 方解 55 出处 6 参考资料 附： 1 古籍中的羚角钩藤汤 1 拼音

líng jiǎo gōu téng tāng

2 英文参考

lingjiao gouteng decoction [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

Lingjiao Gouteng Tang [21世纪双语科技词典]

Cornus Antelopis and Uncariae Decoction [湘雅医学专业词典]

3 概述

羚角钩藤汤同名方剂约有两首，其中《通俗伤寒论》记载者为常用方，其组成为羚角片（先煎）45g、双钩藤（后下）9g、霜桑叶6g、菊花9g、生地15g、生白芍9g、川贝母12g、淡竹茹15g、茯神木9g、生甘草3g，具有凉肝熄风，增液舒筋之功效。主治肝热生风证。本方为主治肝经热盛动风病证的代表方剂。现代常用于治疗妊娠子痫、流行性乙型脑炎以及高血压病引起的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛者。

4 《通俗伤寒论》方之羚角钩藤汤

羚角钩藤汤有强大的降血压、改善血液流变学、抗氧化损伤、抗炎作用，因此对妊娠期高血压、高血压病有着十分积极的根本性治疗作用；同时有着强大的镇静、抗惊厥作用，这对其所适应证中的惊厥起到决定性的对症治疗作用；其抗病原微生物谱广泛，且对多种病毒有抑制作用，这对乙型脑炎的病原治疗尤为重要；同时对神经、内分泌、代谢、免疫功能有着调节作用，这就从病因上解决了高血压病、妊娠期高血压的治疗问题。因此该方剂对高血压病、妊娠期子痫、乙型脑炎应当有一定疗效，但是上述3种适应证均是危重症，抢救不及时，如果出现惊厥持续状态、严重脑水肿、脑疝时应配合西药镇惊、吸氧、降颅压等治疗。[1]

41 组成

羚角片（先煎）45g、双钩藤（后下）9g、霜桑叶6g、菊花9g、生地15g、生白芍9g、川贝母12g、淡竹茹15g、茯神木9g、生甘草3g[2]

羚角片（先煎）45g、双钩藤（后入）9g、霜桑叶6g、滁菊花9g、鲜生地15g、生白芍9g、川贝母12g、淡竹茹（鲜刮，与羚羊角先煎代水）15g、伏神木9g、生甘草3g。[3]

42 功效与主治

羚角钩藤汤具有凉肝熄风，增液舒筋之功效。主治肝热生风证。症见高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。[2]

43 方解

羚角钩藤汤主治因热邪传人厥阴，肝经热盛所致的热极生风证，治宜清热凉肝熄风为主，配合增液舒筋为法。方中羚羊角入肝经，凉肝熄风；钩藤清热平肝，熄风解痉，共为君药。配伍桑叶、菊花辛凉疏泄，清热平肝熄风，以加强凉肝熄风之效，用为臣药。热极动风，风火相煽，最易耗阴劫液，故用鲜生地、白芍药、生甘草3味相配，酸甘化阴，滋阴增液，柔肝舒筋，上述药物与羚羊角、钩藤等清热凉肝熄风药并用，标本兼顾，可以加强熄风解痉之功；邪热亢盛，每易灼津成痰，故用川贝母、鲜竹茹以清热化痰；热扰心神，又以茯神木平肝、宁心安神，以上俱为佐药。生甘草调和诸药，又为使药。本方的配伍特点是以凉肝熄风药为主，配伍滋阴化痰、安神之品，故为凉肝熄风的代表方剂。[2]

本方治证为热邪传入厥阴，肝经热盛，热极动风所致。邪热炽盛，故高热不退；热扰心神，则烦闷躁扰，甚则神昏。由于热灼阴伤，热极动风，风火相煽，以致手足抽搐，发为痉厥。治宜清热凉肝熄风为主，配合增液舒筋为法。[3]

44 临床运用

[2]

羚角钩藤汤为主治肝经热盛动风病证的代表方剂。以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为证治要点。

441 加减法

若热邪内闭、神志昏迷者，配合紫雪、安宫牛黄丸等清热开窍之剂同用；热毒甚者，可加板蓝根、大青叶；热盛津伤较甚者，酌加玄参、麦冬、天冬、石斛等以养阴增液。

442 使用禁忌

若热病后期，阴虚风动，而病属虚风者，不宜应用。[2]

45 现代适应证

羚角钩藤汤适用于妊娠子痫、流行性乙型脑炎以及高血压病引起的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛者[4]。

羚角钩藤汤现代常用于治疗妊娠子痫、流行性乙型脑炎以及高血压病引起的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛者。

451 流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎俗称大脑炎（简称乙脑），是由乙脑病毒经蚊虫叮咬传播的一种传染病，当蚊虫叮咬带乙型脑炎病毒的猪或人再去叮咬正常人时，部分免疫功能较差的人则会发病。乙脑病毒进入血液循环首先形成病毒血症，当人体抵抗力强时，病毒很快被消灭，不进入中枢神经系统；若病毒量大，人体抵御力低则进人中枢神经系统，引起神经元变性、坏死、噬神经细胞现象，特异性动员被激活的炎性细胞。大脑皮质、深部灰质神经核、脑干、小脑乃至脊髓等部均可有广泛的损伤，体液免疫和细胞免疫参与是脑损伤的重要因素，其主要病理改变是脑及有关中枢神经组织血管扩张、充血、血流淤滞，血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，出血血管周围淋巴细胞及大单核细胞浸润，胶质细胞弥漫性增生，神经细胞变性、坏死等。[4]

452 高血压

高血压一般分为原发性高血压和继发性高血压，一般所说高血压病是指原发性高血压，它是一种临床综合征，常与遗传因素、环境因素如精神紧张、超负荷脑力劳动、高盐、低钙、高蛋白饮食以及饮酒等有关。发病机理目前还没有一个完整统一的认识，目前主要集中在5个方面：一是交感神经系统活动亢进，导致去甲肾上腺素、血管加压素、血管紧张素等各种神经递质浓度及活性异常，使周围小动脉紧张性增加，阻力增强；二是肾性水钠潴留如肾小球病变等导致周围血管阻力增强；三是肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活导致周围小动脉收缩；四是细胞膜离子转运异常如钠泵、钙泵活性降低导致血管平滑肌细胞内Na+、Ca2+增高，导致血管阻力增强；五是胰岛素抵抗导致继发性高胰岛素血症，进而肾水钠重吸收增强，交感神经系统活性亢进，从而导致血压升高。主要病变为初始小动脉紧张性增高，继而小动脉壁肥厚、管腔变窄，以致动脉粥样硬化，进一步导致心脏病如冠心病、心肌梗死、脑血管病、脑出血、脑梗死、视网膜动脉痉挛、渗出和出血、肾小球动脉纤维化和硬化而发生肾功能衰竭。[4]

453 妊娠子痫

妊娠子痫是指妊娠晚期、产前或产后或产时眩晕头痛，突然昏迷不省人事且双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，少顷可苏醒，醒后复发甚或昏迷不醒。该病是妊娠期高血压病的一种表现。妊娠期高血压疾病病因机制复杂，主要因素有：①免疫机制，妊娠被认为是成功的自然同种异体移植，患者同种异体抗原如滋养叶细胞抗原超负荷，影响子宫胎盘血管床的发育和重铸过程；母胎免疫平衡失调，封闭抗体产生不足，保护作用减弱；患者蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用减弱，保护性免疫反应降低，巨噬细胞被激活释放细胞因子如TNFα、IL1使血中血小板源生长因子、内皮素、纤溶酶原激活物1等含量增加，造成毛细血管内高凝状态及毛细血管通透性增加；患者夫妇、母婴HLADR4出现频率增高，可直接作为免疫基因影响巨噬细胞呈递抗原；同时使疾病致病基因连锁不平衡以及母胎间抗原呈递及识别功能降低，导致封闭抗体产生不足，最终导致妊娠期高血压病。②胎盘浅着床亦可导致妊娠期高血压疾病。③血管内皮细胞受损，细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、肿瘤坏死因子、IL6等可引起血管内皮损伤，从而使血管内皮源性舒张因子如NO、PGI2分泌减少而血管内皮收缩因子如TXA2等增加，致使血压升高。④胰岛素抵抗以及高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2合成，从而增加外周血管阻力，升高血压。⑤营养缺乏如低蛋白血症，钙、镁、锌、硒缺乏，血清钙下降可使血管平滑肌收缩，硒可防止脂质过氧化物损害，维生素E、维生素C为抗氧化剂，锌是核酸及蛋白合成的重要元素，这些均可导致血压升高。⑥遗传因素。该病主要病理改变为全身小血管痉挛，各脏器多系统灌流不足、缺血缺氧，可导致母儿严重危害或死亡。[4]

46 羚角钩藤汤的药理作用

[5]

461 对心脏、血管及血液流变学的影响

君药钩藤所含钩藤堿及异钩藤堿有明显抗心律失常作用，抑制房室传导，抑制心肌细胞自律性，抑制异位节律点，能逆转左心室肥厚，减慢心率，抑制心肌收缩力；钩藤煎剂及钩藤总堿通过抑制血管运动中枢、扩张外周血管、降低外周阻力、阻滞交感神经及神经节、抑制神经末梢递质释放等，有明显的降血压作用，且重复给药无耐受现象，对自发性及肾性高血压均有显著降血压作用；同时钩藤堿能明显抑制花生四烯酸、胶原及ADP诱导的血小板聚集，抑制TXA2生成，抑制MDA生成，抑制血小板因子Ⅳ释放，对肺血栓、脑血栓及静脉血栓均有对抗作用。羚羊角水解提取液静脉注射亦可使血压迅速下降。臣药桑叶亦有降血压作用，同时能显著延长凝血酶时间、凝血酶原时间及部分凝血酶时间，抑制血液凝固。菊花可扩张冠状动脉，增加冠脉血流，增加心肌耗氧量并加强心肌收缩力，还有降压作用。佐药鲜生地水煎剂有明显的降压作用，但重复给药有快速耐受现象，同时能降低肾性高血压的死亡率。地黄煎剂有缩短凝血时间的作用。白芍可扩张冠状动脉，增加心肌营养性血流量，拮抗垂体后叶素所致的心肌缺血；白芍水提取物及白芍总苷均能抑制ADP和花生四烯酸诱导的血小板聚集，减轻血小板血栓的湿重。甘草所含甘草酸能抑制磷酸二酯酶A2活性及血小板聚集，具有抗动脉粥样硬化的作用，同时能抗心律失常；甘草次酸静脉滴注能减少心肌梗死范围，并有血管紧张素ⅡAT1受体的激动剂样作用。川贝所含川贝堿亦有降血压作用，平贝母水溶部分对血小板聚集有抑制作用。

综上所述，该方剂各味中药降血压、改善血液流变学、改善心脏功能、增加冠脉血流等作用是一致的，这对高血压病、妊高征、子痫以及乙型脑炎发作过程中产生的循环障碍有着十分积极的治疗作用。

462 对神经系统功能的影响

君药钩藤甲醇提取物可有效地保护脑缺血对海马CA1区神经元所造成的损伤，钩藤堿能降低NO的生成，增加大脑缺血再灌注组织中SOD、乳酸脱氢酶的活性，降低自由基、MDA及NO含量，因此对大脑缺血所造成的损伤有保护作用；钩藤水提液以及所含钩藤堿、异钩藤堿等多种物质可通过阻滞Ca2+内流对谷氨酸诱发的神经细胞死亡有明显的保护作用，同时通过阻滞5HA2A受体和部分兴奋5HA1A受体对抗颤搐反应，通过调节脑内多巴胺系统而具有镇静作用。羚羊角粉剂、水煎液均具有十分显著的解热、镇静、镇痛、抗惊厥作用。臣药菊花具有解热作用。佐药鲜地黄能显著加强阈下剂量戊巴比妥钠的催眠作用，具有显著的镇静作用。白芍煎剂、白芍总苷以及所含牡丹酚有显著的镇静、镇痛及抗惊厥作用，同时与甘草合用时与甘草中FM100的镇静、抗惊厥作用有显著的协同作用。甘草黄酮对脑缺血再灌注损伤有保护作用，甘草酸静滴可提高缺血再灌注线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶活性，减轻脑水肿。茯神木具有镇静安神作用。

可见该方剂上述各味中药具有一致的镇静、抗惊厥作用，同时对脑缺血再灌注脑细胞损伤及凋亡有显著的保护作用；加之该方剂对血压、血液流变学的积极影响，故对其适应证不仅具有显著的对症治疗作用，也从根本上保护了大脑功能。

463 对免疫功能的影响

从君药钩藤根中分离出的总生物堿对免疫系统有 作用，同时钩藤总堿也有抗组胺作用。臣药桑叶可显著提高巨噬细胞吞噬功能，提高血清溶血素水平。生地对ConA诱导的淋巴细胞DNA合成、蛋白质合成及IL2产生都有明显的增强作用，同时可阻断环磷酰胺及地塞米松的某些环节而对免疫功能起到保护作用。白芍对细胞免疫、体液免疫、非特异性免疫功能均可依机体状态而具有双相调节作用，使免疫功能亢进者下降，功能低下者增强。甘草不仅可增强NK细胞的活性，诱导干扰素，同时甘草酸能抑制肥大细胞脱颗粒，增加脾脏和胸腺的重量，增强网状内皮系统的活性，使IL1及体内抗体产生增加；甘草多糖为淋巴细胞的一种新的分裂原，可激活淋巴细胞增殖；提高网状内皮系统和单核细胞吞噬功能。甘草Lx能降低抗原量，抑制抗体产生而具有免疫抑制作用，同时对过敏性休克具有保护效应；甘草甜素可增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL2的能力，甘草甜素还能抑制肥大细胞释放组胺，甘草次酸可升高淋巴细胞比率，甘草酸二胺可提高血清INFα水平，β甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。

464 对内分泌及代谢功能的影响

臣药桑叶所含桑叶多糖腹腔注射可提高血中胰岛素水平而具有显著的降血糖作用。菊花水煎剂能激活胆固醇羟化酶，从而可加速胆固醇代谢，保持血清总胆固醇正常水平，提高有保护作用的高密度脂蛋白胆固醇（HDL），降低有危害作用的低密度脂蛋白胆固醇（LDL）浓度，在高脂膳食情况下有抑制血胆固醇和甘油三酯升高的作用。地黄煎剂有报道认为具有降血糖作用，能减轻糖皮质激素对垂体－肾上腺皮质功能的影响，防止肾上腺皮质萎缩及功能低下；能使甲亢大鼠肾脏β受体最大结合容量恢复正常：白芍及所含总苷对下丘脑－垂体－肾上腺轴有双相调节作用；同时能调节血清脂质、MDA、TC/LDL，大剂量的白芍总苷能升高HDL。竹茹能抑制cAMP磷酸二酯酶活性。甘草能兴奋下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴而产生皮质激素样作用，从而提高机体的内分泌调节能力，起到扶正固本的治疗作用；甘草酸能明显降低三酰甘油及胆固醇，抑制动脉硬化；甘草酸单胺也能显著降低胆固醇、β脂蛋白及三酰甘油；甘草还能抑制磷酸二酯酶活性，从而防止脂质沉积于血管内，防止动脉硬化；甘草次酸有类似肾上腺皮质激素样作用及类似葡萄糖醛酸的结合解毒作用，改善垂体－肾上腺系统的调节作用；同时甘草与芍药组成的芍药甘草汤能明显增加垂体多巴胺受体的活性，并直接作用于卵巢，促进排卵；甘草次酸还能抑制睾酮生成。

可见该方剂对血脂、血糖代谢有积极调整作用，对下丘脑－垂体－肾上腺轴、甲状腺、生殖腺等也有调节作用，这对于高血压病以及妊娠期子痫内分泌代谢紊乱的治疗十分必要。

465 对病原微生物的影响

君药桑叶及鲜桑叶煎剂对大多数革兰氏阳性及革兰氏阴性细菌以及大部分酵母菌生长均有较强的抑制作用，且具有热稳定性强、抑菌浓度低、抑菌pH范围广的特点，桑叶水煎剂对钩端螺旋体也有抑制作用。菊花煎剂对金**葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌以及多种致病性杆菌均有较强的抑制作用；菊花水浸液对堇色毛癣菌、同心性毛癣菌、许兰黄癣菌等多种真菌有抑制作用；菊花对单纯疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、流感病毒等均有一定的抑制作用；同时对钩端螺旋体、艾滋病毒也有一定的抑制作用。佐药鲜地黄汁及地黄煎剂对须疮癣菌、奥杜盎小芽孢癣菌等多种真菌也有抑制作用。白芍抗菌作用强，抗菌谱广，除上述大部分细菌外，对草绿色链球菌、肺炎链球菌、伤寒及乙型副伤寒杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌等均有不同程度的抑制作用，对铁锈色小芽孢癣菌、红色表皮癣菌、星形奴卡菌以及上述大部分细菌均有不同程度的抑制作用；白芍总苷还有直接抗病毒作用。川贝母醇提取物对上述大部分细菌及真菌均有明显的抑制作用。竹茹除对上述部分细菌有抑制作用外，还对白色葡萄球菌及枯草杆菌有抑制作用。使药甘草除对上述大部分细菌有抑制作用外还对幽门螺旋体杆菌有抑制作用，同时有广谱抗病毒作用；甘草多糖对水疱性口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒等有抑制作用；甘草酸抗柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒能力较强；甘草酸单胺能灭活艾滋病毒，甘草甜素除对上述病毒有抑制作用外，还能抑制肝炎病毒；甘草热水提取物对华支睾吸虫有杀灭作用，甘草煎剂对 滴虫及阿米巴原虫也有杀灭作用。

由此可见该方剂抗菌、抗病毒范围相当广谱。

466 抗炎、抗氧化损伤作用

君药钩藤及所含钩藤堿能降低脑内NO生成，增加缺血再灌注大脑组织中的SOD及乳酸脱氢酶活性，降低自由基、MDA和NO的含量。臣药桑叶对炎症的毛细血管通透性增加以及炎性水肿具有非常显著的抑制作用。菊花能显著抑制毛细血管通透性，具有显著的抗炎作用；同时菊花可明显降低谷胱甘肽过氧化物，杭白菊还有清除氧自由基的能力；菊花提取物还能提高心脑耐缺氧能力；对生物膜的超氧阴离子自由基损伤有保护作用。佐药生地煎剂具有显著的抗炎消肿作用，能增强GSHPx的活性，降低LPO含量，具有显著的抗氧化损伤作用。白芍具有非常显著的抗炎作用，对多种实质性炎症及免疫性炎症均有明显的抑制作用，其有效成分为白芍总苷，对炎症的毛细血管通透性增强、渗出、水肿和增生均有不同程度的抑制作用；同时白芍水提物能提高耐缺氧能力，其所含白芍总苷及丹皮苷具有清除氧自由基及羟基自由基作用，能显著抑制LPO生成，对巨噬细胞产生的H2O2也有显著的抑制效果，且能对H2O2所致人RBC损伤性溶血均可显著抑制。川贝能明显增强机体耐缺氧能力。使药甘草具有保泰松和氢化可的松样抗炎作用，对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有不同的抑制作用，同时对免疫性炎症也有显著的抑制作用；甘草酸及甘草次酸可抑制自由基及LPO的生成，具有显著的抗氧化损伤作用。

由此可见该方剂抗炎、抗氧化损伤作用各味中药是一致的，这正切中其所适应证的发病机理。

467 微量元素的作用

羚羊角中含有大量钙。地黄中含有铁等20种微量元素。川贝母含有钾、钠、钙、锌、铁、锰、钴等10种微量元素。其他各味中药分别含有不同程度的维生素A、维生素B、维生素C、维生素D等、蛋白质、氨基酸等营养物质，这对由于营养素缺乏所致的妊娠期子痫有一定的治疗作用。各种元素的作用详见下一节镇肝熄风汤。

47 歌诀

羚角钩藤茯菊桑，贝草竹茹芍地黄；阳邪亢盛成痉厥，肝风内动急煎尝。[2]

48 出处

《通俗伤寒论》

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5 《重订通俗伤寒论》方之羚角钩藤汤 51 处方

羚角片（用代用品）一钱半（先煎），霜桑叶二钱，京川贝四钱（去心），鲜生地五钱，双钩藤三钱（后入）， 滁菊花三钱，茯神木三钱，生白芍三钱，生甘草八分[6]

羚羊角一钱五分（先煎代水），桑叶二钱，川贝母四钱，鲜生地黄五钱，钩藤（后入）、菊花、茯神木、白芍药各三钱，生甘草八分，鲜竹茹五钱（先煎代水）[7]。

羚角片45克（先煎）霜桑叶6克 京川贝12克（去心）鲜生地15克 双钩藤9克（后入）滁菊花9克 茯神木9克 生白芍9克 生甘草25克

52 功能主治

《重订通俗伤寒论》方之羚角钩藤汤具有平肝熄风，清热止痉之功效。主治肝风上扰，头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘈疭，狂乱痉厥；及肝经热盛，热极动风，孕妇子痛，产后惊风。

羚角钩藤汤功能凉肝息风，增液舒筋[7]。治肝经热盛，热极动风而致的高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，甚至神昏，发为痉厥，舌绛而干，脉弦而数，及妊妇子痫，产后惊风等症[7]。

53 羚角钩藤汤的用法用量

用淡竹茹五钱（鲜刮，与羚角代用品先煎代水）[6]

水煎服[7]。

用鲜淡竹茹15克与羚羊角先煎代水，煎上药服。

54 方解

方中以羚羊角、钩藤清热凉肝，熄风止痉，共为君药；桑叶、菊花清热熄风，为臣药；白芍、生地黄、甘草养阴增液以柔肝舒筋，竹茹、贝母清热除痰，茯神宁心安神，均为佐药；甘草调和诸药，兼以为使。诸药合用，共奏平肝熄风，清热止痉之效。

方中羚羊、钩藤、桑叶、菊花凉肝息风定痉；川贝母、茯神、竹茹清热化痰安神，防热邪生痰，蒙蔽心窍；鲜生地黄、白芍药滋阴养血，柔肝舒筋；生甘草缓肝急，和诸药[7]。合用而为凉肝息风，增液舒筋之方[7]

55 出处