桂枝龙骨牡蛎汤

桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 龙骨三两 牡蛎三两

桂枝龙牡汤的这种虚劳比较是神经型的虚劳。这个方剂结构你看他的桂枝汤的底，然后里边加龙骨牡蛎，让龙骨牡蛎跟着这个桂枝汤的药性去走一圈。如果我们用中医的讲法就是桂枝汤的营卫之间那样走一圈的时候，龙骨帮你把全身的元气、阳气固定下来，牡蛎帮你把身体的血跟水里面的能量拉回来，然后让你身体的能量能够安定下来，能够收藏在里面。

桂枝龙牡汤就好像是把你收藏能量的这条管道，把他呵护的好好的，让能量去到该去的地方，然后调节这个神经的那种不顺畅的、不平衡的东西。

桂枝龙骨牡蛎汤是一帖非常补血的药，当一个人血虚的时候，你吃桂枝龙骨牡蛎汤最容易在几天之内就觉得你的肝脉由很弱变得蛮强的，就是补血最有效的几个方子就是它，最有效的几个方子之一

桂枝龙牡汤又是纯粹的桂枝汤底，桂枝汤是有热性的药，就是桂枝肉桂那种东西是有热性的。

当一个的人血太干的时候，这个桂枝龙骨牡蛎汤还是会让他的血过热，就是血太少津液太少的人，吃桂枝龙骨牡蛎汤会有这样的副作用。

二加龙牡汤、一个人是虚羸伏热汗出者，除桂加白薇，就是白薇也放3钱啊，如果我们桂枝放3钱的话，白薇也放3钱，附子呢也放3钱，就是说把很会热的桂拿掉，改成放附子。

白薇这个药哦在性味来讲是苦咸平的，所以咸这个东西会让白薇这个清热的药比较有养心经的效果。所以从妇科的方剂里面发现白薇有另外一个功效是治血枯。

神经衰弱、神经紧张，所谓的睡不好。其实在张仲景的方剂里头，我们说治疗那种很顽固很顽固的失眠，我们通常是用到朱鸟汤了，黄连阿胶汤那也不是酸枣仁汤。那么一般心肾不交的失眠我们又说栀子豆豉汤吃了就能睡了，可是呢，栀子豆豉汤吃一次那能睡，第二天一般现在人吃啊，吃了人就虚掉了，因为这个栀子还是有点泄热的药性，所以往往就是先用一个比较速效的药让他变得能睡，然后能睡之后那个睡眠品质我们就用桂枝龙牡汤去保养，所以我觉得蛮多所谓睡不好的人，就是睡眠很浅的人，吃了桂枝龙牡汤都能睡得比较熟，那我觉得这是一个不错的疗效。

尿床啊，中年妇女那种好像很容易跑厕所啊，或者有一些中老年妇女，她会说根本就是一有尿意就很容易漏掉出来，就我们所谓的膀胱无力之类的东西啊，那这一类的东西我觉得桂枝龙牡汤的临床疗效是比较好的。

天雄散方

天雄三两（炮）    白术八两    桂枝六两    龙骨三两

天雄，味辛温。主治大风，寒湿痹，历节痛，拘挛缓急，破积聚，邪气，金创，强筋骨，轻身健行。一名白幕。生山谷。

12脉浮而紧者，名曰弦也。弦者状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。

13脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革。妇人则半产、漏下，男子则亡血、失精。

此条释紧脉、弦脉、芤脉、革脉之象。

紧脉即内经所说坚脉，指下有物，按之不挠，界限分明，劲直坚凝，故有切绳之喻。总以不舒缓，不开散，而急迫为意。

故其主病，多为邪气结实或阴寒盛，是一种正气被束缚而不得伸舒之象。

弦脉浮而紧，其意为紧束之中有开散之意，而不得谓浮取见紧象为弦脉。春脉主弦，阳气有升发之意而尚被阴气束缚而不得畅达，故脉见如此。脉经谓举之无有按之如弓弦，意在浮取无力按之坚紧不移。

弦则为减，减则为寒，以正气亏减也，正气减则邪乘其位而复亢盛，故脉不见微弱而为弦。此为邪气实之象。

大则为芤，芤则为虚。芤者，脉行宽大而不细小，按之空软，如葱管之状，正为有形之精血暴泻，阳气无根而张亢，脉管不充之象。芤脉为正虚无邪之脉。

虚寒相博，此名为革。革脉，中空外实之象。精血久虚于内，邪气亢盛于中，见于虚实夹杂之证。正气不足则虚热内生，复为亢邪激扰，血分不宁，女子则见胎堕而半产啊，月事紊乱而漏下；男子则血逸空窍而为失血，精不固秘而自遗。此重症，治以天雄散，温散阴寒，补阳摄阴。

虚劳篇言芤动微紧，男子失精，女子梦交，此轻症，治当以桂枝加龙骨牡蛎汤，调和气血中潜镇浮阳。

录 张路玉医案一则：

沈懋甫仲子，年17，每伤风，即吐血梦泄，此肝脏有伏火，火动则招风也。盖肝为藏血藏魂之地，肝不藏则血随火炎，魂不宁则精随梦泄。遂与桂枝汤加龙骨、牡蛎，4剂而表解血止。桂枝汤主和营散邪，加龙、牡以镇肝安魂，封藏固则风不易入，魂梦安则精不妄动矣。若以其火盛而用知、柏之属，鲜有不成虚损者

　核心功效

　强心功效、调和阴阳、固涩精液

　简介

　桂枝加龙骨牡蛎汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷上，具有调和阴阳，潜镇摄纳之功效。主治虚劳少腹弦急，阴部寒冷，目眩发落，男子失精，女子梦交，或心悸，遗溺，脉虚大芤迟，或芤动微紧。

　功效与作用

　1、强心功效，桂枝龙骨牡蛎汤具有振奋心阳的作用，可增强心肌收缩力，还可增强心肌血流量，达到强心作用。

　2、调和阴阳，桂枝龙骨牡蛎汤还可用于调节机体阴阳失调以及因阴阳失调导致的症状。

　3、固涩精液，临床上可用于治疗遗精、滑精、遗尿等症状。

　适宜人群

　一般人群均适宜

　禁忌人群

　无特殊禁忌人群

　不宜同食

　无特殊同食禁忌

　食用方法

　桂枝龙骨牡蛎汤：准备桂枝9克、芍药6克、大枣5枚，牡蛎、龙骨各30克;以水2000毫升煎煮，去渣，再煎煮，取约600毫升，分3次温服。其中龙骨、牡蛎应先煎20~30分钟。

在学习这首方剂之前，我们先要搞清楚，全身的血液微循环由三个小的血液微循环系统构成。一个是心、肺和大脑构成的所谓上焦的血液微循环系统，第二个是我们腹腔包裹着的肝胆、脾胃及大肠的升结肠以及横结肠血液微循环系统，第三个就是双肾加生殖系统以及大肠的降结肠与直肠还有双下肢构成的下焦的血液微循环系统。人体又由这三个血液微循环系统构成了全身的血液微循环的大系统。

在人体机能不足的时候，我们首先容易损失或者痉挛关闭的就是我们下焦的血液微循环，而往往在我们下焦的血液微循环处于一种关闭或者半关闭这种不正常的情况下，人体的很多疾病就会出现。

因为最大的垃圾排放出口，是要通过膀胱、小便和大肠蠕动、直肠、肛门、大便排除体外。如果我们这一部分的血液微循环出现了问题，将影响整个人体垃圾的排放和气机的运转，就会让我们上下不交通，所谓心肾不交。造成的结果是头上的垃圾过多或者上焦的垃圾过多，而下焦处于痉挛、虚寒的状态，这样造成了很多的疾病，例如失眠、多梦、易惊、腿沉、腰沉、男性功能失调、女性生殖功能问题及其他很多的宫寒痛经等等一些情况，当然还有我们现代所谓的高血压等等各种疾病，这种疾病数不胜数。

主要的原因就是，我们下焦的血液微循环痉挛以后，不仅仅影响了人体垃圾的排放，我们叫肾司二便，我们的双肾，虽然它位置比较靠上，它挂在了我们腰上边一点，他是个 L形的，有个拐弯，双肾及生殖系统以及双腿是一套微循环系统，我们人老要先老腿,人老再老生殖功能，慢慢老，这是我们避免不了的。但是，我们往往提前出现了很多病症，甚至还严重到女性、男性的不孕不育、男子精冷等。即使能怀孕，孩子也不一定能够 健康 ，因为精子的活力不够，这些都有可能出现。

我们先看一下原文，这个原文出自《金匮要略》血痹虚劳篇。

我们以前的文章，学习过另一首方剂，桂枝倍芍药加贻糖的小建中汤，也出自这一篇，再加上一两半的黄芪叫黄芪建中汤，同样也出自血痹虚劳篇。

仲景先师给了我们非常好的启发，仲景先师不浪费一个字，把每一个条文的排序做的都非常的严谨和工整。他说叫血痹虚劳，也就是我们虚劳的很多症状，包括我们抵抗力差、免疫机能差、体质弱、容易得病、不想吃饭、大便便秘等等很多情况，都是因为血痹！中焦小肠为主的血痹就用小建中汤或黄芪建中汤，而下焦的血痹引起的一系列的症状，也是一种虚劳。哪儿虚啊？肾虚或者是下焦生殖区虚或者寒，都是因为血痹，叫血脉痹阻。

其实我们仔细的读张仲景的《伤寒论》或者《金匮要略》都会看到一个现象，我们很多病症都是因为血液循环的不畅通，都叫血痹。引起血脉痹阻的最主要的原因是虚和寒再加上淤血。

我们人体的血液循环系统，虽然他有自己独特的运行规律，但它并不是孤立的，我们的血液要和我们三焦里头的组织液进行不断的交换，血痹也叫血不行，血不行了，我们的水道通行也不可能利，叫血不行则水不利。血液通行不畅通，也会造成水道流通不畅通，那我们全身整个的代谢也都会出问题。反之，三焦水道里头垃圾堆积过多，影响了三焦的水道跟周边的血道之间的交换，也就叫水不通则血不行，水不通血不行，这两个因素密切相关，因为他们之间在不断的进行交换。

但总的来说，有一个主次的问题。在仲景先师的整部《伤寒杂病论》里，把血液微循环的障碍叫血痹，血脉痹阻，这是一个最主要的原因。桂枝汤就是一个通行血脉、温通血脉的一首方剂，所以说桂枝汤是天下第一方，也不为过。而通行三焦的，当然就是以柴胡类方为主的方剂。我们以后再探讨。

我们对原文进行解读，仲景先师每一个字、每一句话都表达了很深的意义，需要我们去揣度、去联想，并在临床上得到广泛应用。

后边给出了方剂。还是桂枝汤的原方，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，再加三两的龙骨，三两的牡蛎。

在当量换算上，里头看桂枝九克，芍药九克，这是我们现代国家的药典标准里头给规定的，按汉代的一两等于三克来换算的。实际上，我们药典中的当量，是在汉墓挖掘以前的当量换算，明代大医李时珍说了一句话，古之一两今之一钱。明朝的时候，一两是三十克，一钱就是三克，所以说，汉代的一两就相当于明代的时候的一钱，也就是三克。所以，我们的药典一直沿用到现在，把伤寒论里头的方剂一两就按三克来换算。

但是自从在一九八一年汉墓出土的文物当中进行了大量的核对和考证， 汉代的一两等于现在的15625克 ，这样就把我们的药典给否定了，一两等于15625克也好，就按十五克算也好，如果还是按一两等于三克，也就是相差了五倍之大，那我们怎么用这个方剂呢？也没必要在这纠结不清。实际上，我们在服用这个当量或者配药换算的时候，我们就可以按照它的体重或者它的耐药力进行。

举例，简单的说，一个体重很瘦弱的人，或者一个儿童，他如果是按一两等于三克算，有的时候都已经显大了，你若对一两岁三岁以下的儿童，甚至我们还要按一两等于两克甚至一克来算，如果碰上一个姚明那样的巨人，我们一两等于十五克来换算，也不为过，甚至还略有不足。我们往往在临床上是具体按一两等于三克，还是一两等于五克，还是一两等于十克，还是一两等于十五克，是因人而异的。所以量不定，完全是根据这个人的体质、体重还有它的耐药性等等，这样的服用和当量的配比。

一般情况下，我们就按桂枝汤的将息法，就按原方原量，一两等于十五克来抓一副药，但是不一定一天喝完，我们先喝一顿，哪怕儿童，我少喝一勺看，例如桂枝汤，将来所有的方剂都是这样的， 我们按一两等十五克配出来 ，然后慢慢的、少量喝，小促期间，等上半小时到一小时，假如喝发汗的方子，到时没有发汗，我们就再喝一点，没有这种反应，我们就过上半小时到一小时再喝一点，小促期间，一直喝到觉得有了这种反应，比如我们发汗的遍身漐漐微似有汗，好了，出汗能够出一个时辰、两个小时。

但是有的人出了半个小时没有汗了，那我们不一定非要等到晚上再服那一顿了，我们马上就把剩下的再喝一点，让它遍身漐漐微似有汗，一直出上至少在两个小时的汗，还不要大汗流离，大汗流离病必不除。这样是最恰当的，就是一剂而愈。剩下的药干嘛呀，剩下的药不用了，病好了就不用了。千万不要说后边的药别浪费了，再喝了吧，那就不对了，所以叫不必尽剂，剩下的药宁可浪费倒掉，也不要再喝了。因为喝到恰如其分、恰到好处，为中病而止，就可以了。中病，病已经好了，把这个病，把我们人体这个杠杆阴阳调到最好了。所以这个药喝得慢不好，喝的太多也不对。所以当量换算，我们就是按这个当量换算。

有的朋友会说，干脆我就多抓几副，就按一两等于三克，我抓上十副。这样不如按一两等于15克，抓上以后不一定喝那么多，小促期间慢慢喝。

这有什么好处呢？

你熬一副药，他里头的剂量、熬药的火候或者我们掌握的尺度，一次和一次分着熬可能不太一样。如果我们一下子多熬点，一次熬出来，它的剂量、火候都是一样的，这样，药的持续性都会得天地之灵气，对我们治病有一定的好处。也就是剂量上我们自己掌握，如果按一两等于三克，桂枝九克，芍药九克，什么龙骨九克，最后牡蛎九克，可能在临床上是治不了病的，没有什么大效果，真是这样的。

这个方子，一般不适宜儿童服用，都属于大人的，不管男女。尤其在男子失精、男人方面的应用范围更广。

我们现在解读原文：“夫失精家”，就这四个字，我们也要仔细的品味什么叫失精家？简称失去精华的人，就叫失精家。那失去什么精华呢，不一定是男子晚上遗精才叫失精家。

经常失去水谷精微的人，比如经常出汗的人，这叫失精，是不是就可以用桂枝加龙骨牡蛎汤。汗出过多，阴阳不平衡，我们用桂枝汤。有的时候对一般的营卫不合的，我们调一调，也可以治疗这个出汗过多的现象，而再加上龙骨牡蛎以后，就更能固涩收敛

我们还是把这个方子先解读一下，然后再解读条文。先把这个方子的制方思想学会了，同时把龙骨和牡蛎这两味药也学会了。

桂枝汤，就是改善全身血液微循环的。现在，重点是要解决下焦的血液微循环的痉挛，或者叫血痹，那么我们就把桂枝改善微循环的功能，用龙骨和牡蛎给他潜阳潜到少腹或者是下焦。那为什么用了龙骨牡蛎就能够给他引到下边儿去了呢？这是甴这两味药的药性来决定的。

（未完待续）

一、桂枝汤

1。太阳病，发热汗出，恶风而脉浮弱者。

2。病常自汗出，或时发热汗出者。

3。发汗或下之，而表未解者。 

4。阳明病，脉迟，虽汗出多。而微恶寒，表未解者。

5。病下利而脉浮弱者。

6。霍乱吐利止，而身疼不休者。

二、桂枝加桂汤方

辨证要点治桂枝汤证而气上冲剧甚者。

三、桂枝加芍药汤方

辨证要点桂枝汤证见腹拘急而满痛者。

四、桂枝加大黄汤方

辨证要点桂枝加大黄汤证，即桂枝加芍药汤证又见里实拒按，或大便不通者。

五、桂枝加葛根汤方

辨证要点桂枝汤证，又见项背肌肉强急。

六、栝蒌桂枝汤方

辨证要点病见桂枝汤证，又见痉挛拘急症状，口渴、脉沉者，可辨为本方证。

七、桂枝加黄芪汤方

辨证要点桂枝汤证更汗出恶风、不渴者，即表虚不固甚者宜用本方治之。

八、黄芪芍药桂枝苦酒汤方

辨证要点桂枝汤证汗出恶风、汗色黄粘、口渴者本方主之。

九、桂枝加附子汤方

辨证要点桂枝汤证更见汗出恶风明显，小便难，脉沉细、四肢微急者。

十、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

辨证要点桂枝汤证更见身疼明显，纳差、脉沉迟者可选用本方。

十一、桂枝加厚朴杏子汤方。

辨证要点桂枝汤证，咳喘病人不论新久，见汗出恶风脉缓者宜用本方。

十二、桂枝加龙骨牡蛎汤方

辨证要点桂枝汤证兼见失精梦交、脉见虚象者多可与本方。

十三、小建中汤方

辨证要点桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕者。

十四、当归建中汤方

辨证要点桂枝汤证又见血虚明显者。

十五、黄芪建中汤方 小建中汤证而有黄芪证者。

辨证要点里急腹痛，汗出恶风甚者宜本方主之。

十六、黄芪桂枝五物汤方

辨证要点肢体麻木不仁，脉虚弱，无实象者可选用本方。

十七、桂枝去芍药汤方

辨证要点桂枝杨证又见寸脉浮关尺脉沉，症见胸满，或心悸头晕，或气上冲者可用本方治之。

十八、桂枝去芍药加附子汤方

辨证要点桂枝去芍药汤证又见脉沉细，症有恶寒者宜用本方。

十九、桂枝附子汤方

辨证要点表虚寒，关节痛疼，脉浮虚而涩者；可用本方治之。

二十、去桂加白术汤方

辨证要点桂枝附子汤证无气上冲，而见小便自利、大便偏干者。

二十一、桂枝去芍药加茯苓白术汤方

辨证要点身痛、关节痛、小便不利者可选用本方。

二十二、甘草附子汤方

辨证要点表虚寒证见关节痛剧，汗出恶风，小便不利者。

二十三、桂枝去芍药加皂荚汤方

辨证要点桂枝去芍药汤证而痰涎多者。

二十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤方

辨证要点桂枝去芍药汤证有痰饮惊狂者。

二十五、桂枝甘草汤方

辨证要点心下悸欲得按而无里实证者。

二十六、半夏散及汤方

辨证要点咽痛，有表证而口不渴者。

二十七、桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

辨证要点桂枝甘草汤证又见烦躁惊悸者。

二十八、防己茯苓汤方

辨证要点表虚伴见四肢肿者。

二十九、防己黄芪汤方

辨证要点四肢浮肿、汗出恶风明显者。

三十、桂枝人参汤方

辨证要点桂枝甘草汤证又见理中汤证者。

三十一、白虎加桂枝汤方

辨证要点桂枝甘草汤证又见白虎汤证者。

三十二、苓桂术甘汤方

辨证要点头晕目眩、或短气小便不利见气上冲者。

三十三、苓桂枣甘汤方

辨证要点桂枝甘草汤证见脐下悸动、气上冲者。

三十四、茯苓甘草汤方

辨证要点桂枝甘草汤证又见心下悸者。

三十五、茯苓泽泻汤方

辨证要点茯苓甘草汤证又见口渴思饮而呕吐明显者。

三十六、苓桂五味甘草汤方

辨证要点桂枝甘草汤证又见咳逆上气有痰饮者。

三十七、苓甘五味姜辛汤方

辨证要点咳而胸满，吐白痰，口不渴者。

三十八、苓甘五味姜辛夏汤方

辨证要点咳而胸满，吐稀白痰，头晕呕逆者。

三十九、苓甘五味姜辛夏杏汤方

辨证要点苓甘五味姜辛夏汤证兼见头面或四肢浮肿者。

四十、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤方

辨证要点苓甘五味姜辛夏杏汤证兼见上热而大便难者。

四十一、五苓散方

辨证要点表虚证兼见心下停饮、小便不利者。

心悸《中医杂志》（198O；11：58）：常山、蜀漆，如用量稍多，常致恶心、呕吐，出现此反应，也常是产生效果的标志。临床上尝遇有些卒发重症心悸不宁、气短、四肢不温、脉来疾数，往往不易计数（如心率>160次/分，心电图检查为室性或室上性阵发性心动过速），往往用中西医一般治疗措施而未能控制。曾用本方通阳镇惊安神，因无蜀漆，遂用常山，急煎服之，药液入胃，移时恶心呕吐，吐出痰涎及部分药汁，心动旋即恢复正常，心悸顿失，诸症均减。继以加减出入为方巩固，以防再发。体会到桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤能满意地控制心动过速，确有“救逆”之功。