中医上讲的失眠就是不得眠、不寐，是不能获得正常睡眠的一种病理状态。失眠是指入睡困难、睡后容易醒、多梦、晚上睡不好觉容易烦躁等。中医上的病因主要有四个方面：

一、思虑过度导致心脾两伤出现心脾两虚、乏力、入睡困难；

二、老年人常见的心肾不交，肾阴不能上济心火，心火不能下济肾阴也会导致失眠；

三、阴虚火旺，很多人年龄大了以后出现阴虚火旺、痰热内扰、扰动心神后也会导致失眠；

四、心胆气虚，心气虚，心神不安，害怕不能入眠；

五、晚上吃完饭以后胃不舒服，出现胃不和、卧不安。因为晚上睡觉的时候胃肠道蠕动比较慢，吃得过饱会使胃肠道蠕动变慢一些食物不能下排，胃没有排空，腹胀而导致的失眠。

4月23日， 糖尿病专科医院中医科主任任旭峰中医师在“糖尿病防治大讲堂”直播间讲解了《中医治疗失眠》 的课题，受到糖友欢迎。

下面分享一些“什么是失眠”和“失眠的原因”“阳不入阴”“失眠的分型治疗”等的前沿科学知识，希望对糖友们有所帮助。由于内容较多，我们分两期刊发，这是第一期。

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什么是失眠

不寐，别名“目不瞑”“不得眠”。不寐的病名，首见于《难经·四十六难》。该篇认为老人“卧而不寐”，是因为“气血衰，肌肉不滑，荣卫之道涩”。

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不寐，即一般所谓“失眠”，是因为阳不入阴所引起的经常不以入寐为特征的病症：

①轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等；

②严重者则整夜不能人寐。

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失眠的原因

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《灵枢·大惑论》详细地论述了“目不瞑”的病机

①认为“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得人于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”

②卫阳盛于外，而营阴虚于内，卫阳不能人于阴故不寐。

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隋代巢元方《诸病源候论·大病后不得眠候》

①认为“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不生于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。”

②指出脏腑功能失调，营卫不和，卫阳不能人于阴，是不寐的主要病机所在。

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详解失眠“阳不入阴”

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从中医理论上讲，失眠形成的总纲为“阳不入阴”。

（1）阳气在晚上入到阴分里，阴气出来，阳主动，阴主静，人体处于安静状态，进入平静的睡眠中。（2）反之，晚上阳不入里，阴不出外，人体就处于躁动不安的状态，处于失眠状态。

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卫气、阳分、阴分

（1）人的体表有气运行，像人体外围的卫士，所以叫卫气，卫气是固摄阳气的，在人体体表不断地运化行走。阴者，藏精至极也；阳者，卫外而为固也。

（2）卫气白天行于阳分，黎明阴尽阳生之时，从头开始分别散行于各条阳经。入夜阳尽阴受气时，卫气就行于阴分，也就是行于阴经。这里的阴分和阳分是指日和夜之分。

（3）卫气在人体日行25周，夜行25周，一昼夜在人体循行50周。

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“日出而作，日落而息”的科学性

（1）日出而作、日落而息，指太阳升起就起来劳动,太阳下山就休息。原指上古人民的生活方式,后来也泛指单纯简朴的生活方式。这里边蕴含着中医关于睡眠与失眠的科学道理。

（2）白天动而生阳，人体阳气输布于外，所以人在白天是动的、阳光的，展示的是一派阳刚之气。这些输布于体表的阳气，为阴液所化，维持白天所有活动需要消耗的体内阴分。当运动到极限，阴分消耗过度，人就会疲劳，需要睡觉。

（3）入睡后，人体阳气开始收敛，消耗减少，反过来促进阴分的化生。阴分养足了，人体第二天才能有充足的阳气。

（4）通过阳气的推动和温化，阴液才能发挥作用。只有“阴生”，才能泉源不竭。

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为何失眠会伤身？

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中医认为，阳气只要一入阴经，人就会想睡觉。卫气在阴经中行走完，出离阴经的一瞬间，人就会醒来。睡眠就是人体“由阳入阴”的一个过程。

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睡眠时，心火能够顺利通过脾胃中焦收藏于肾水之中，从而达到由阳入阴、心肾相交的状态。这就是“阴平阳秘”，也就是人体达到了阴阳动态平衡。

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但是，如果我们人体的中焦脾胃、肝胆出现问题，或者心神不宁、思虑过烦，心火就无法通过中焦这个中枢下降到肾水中，就会出现“阳不入阴”情况，造成失眠等不适。

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一个人整天整夜不睡觉，过不了几天，人就容易崩溃。因为动而生阳，生阳即耗阴，长时间地耗阴，就会阴分枯竭，身体自然就会受不了，极端情况就是“阴阳离决”。

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失眠的“分型诊疗”

引起失眠的原因，在临床上常见的有以下4种类型。

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心肾不交型

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病理

①心火不降，肾水不升，水火不能交济相融；

②心火上炎，肾水不能上升克制心火，火扰心神，导致失眠。

③很多亚 健康 状态的人，都是这种情况。

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案例

① ，自诉来诊前约一月余，患感冒高热，数日后感冒渐愈，仍自感身体烦躁不舒，自此睡眠不安，时有惊悸，且身上时有汗出，口渴夜甚。诊见舌红苔黄燥，脉洪数。

②中医辩证为：高热伤阴，心火上扰，心肾不交。③治则为：滋肾水，降心火。

④方用黄连鸡子汤加减，服药四付后，患者身烦热已无，睡觉渐稳，但仍有惊醒微汗

⑤后在上方加入清骨蒸潮热的地骨皮、丹皮等服用，连服七付后，患者身清眠安。

（未完待续）

失眠(不寐)

　　心脾血亏

　　[主证]

　　多梦易醒,心悸健忘,体倦神疲,饮食无味,面色少华,舌淡苔薄,脉象细弱。

　　[治疗]补养心脾以生血气。

　　[方药]

　　归脾汤为主,养血以宁心神,健脾以畅化源。

　　不效,可与养心汤同用,方中五味子、柏子仁有助于宁神养心。

　　如兼见脘闷纳呆,舌苔滑腻者,乃脾阳失运,湿痰内生,可选用半夏、陈皮、茯苓、肉桂等(肉桂对脉涩者尤为相宜),温运脾阳而化内湿,然后再用前法调补。

　　阴亏火旺

　　[主证]

　　心烦不寐,头晕耳鸣,口干津少,五心烦热,舌质红,脉细数。或有梦遗、健忘、心悸、腰酸等证。

　　[治疗]壮水制火,滋阴清热。

　　[方药]

　　黄连阿胶汤、朱砂安神丸、天王补心丹等,随证选用。

　　三方同为清热安神之剂,黄连阿胶汤重在滋阴清火,适用于阴虚火旺及热病后之心烦失眠;

　　朱砂安神丸亦以黄连为主,方义相似,作丸便于常服;

　　天王补心丹重在滋阴养血,对阴虚而火不太旺者最宜。

　　由于肝火偏盛的,可用琥珀多寐丸,方以羚羊、琥珀为主,有清肝安神之功。

　　心胆气虚

　　[主证]

　　心悸多梦,时易惊醒,舌色淡,脉象弦细。

　　[治疗]益气镇惊,安神定志

　　[方药]

　　安神定志丸、酸枣仁汤随证选用。

　　前方以人参益气,龙齿镇惊为主。后者重用枣仁,酸能养肝,肝与胆相为表里,养肝亦所以补胆之不足;知母能清胆而宁神。

　　证情较重者,二方可以同用。

　　胃中不和

　　[主证]

　　失眠,脘闷嗳气,腹中不舒,苔腻脉滑。或大便不爽,脘腹胀痛。

　　[治疗]

　　消导和胃为主,佐以化痰清热

　　[方药]

　　先用保和汤以消导积滞。

　　如食滞已化,而胃气不和,不能成寐者,可用半夏秫米汤以和胃安神。

　　如兼见痰多胸闷,目眩口苦,脉滑数者,乃痰热内阻,可用温胆汤以化痰清热;

　　如心烦,舌尖红绛,热象较著者,再加山栀、黄连以清火宁神。

中医 养生 名著《 养生 三要》中说：“安寝乃人生最乐。”人体通过睡眠能够消除机体疲劳，养蓄精神，从而防病治病、强身益寿。然而有很多人，一到夏季就睡不好，特别是天气炎热、心情烦躁时更容易失眠。每天夜晚变成了大家最难熬的时刻！ 那么失眠的问题出在哪里，长期失眠又会给人带来什么危害呢？

饮食和睡眠是人类最基本的生理需要，通过睡眠，可以消除疲劳，恢复体力，补充能量，整合信息，从而保证身体的 健康 。然而，许多人由于不能得到良好而充足的睡眠，身心 健康 受到影响，出现头昏、乏力、心悸、气短等症状，长期如此，还会诱发一系列疾病。

因为失眠，人在长时间睡眠不足的情况下，身体会感到非常的疲惫不堪，以至于身体免疫力的下降，会出现头晕目眩、心慌气短、这些症状。而长期失眠，情绪非常不稳定，也极为容易引发中风、高血压或者高血脂及心血管病等致死性疾病，严重的话非常有可能会猝死，给失眠症患者带来了很大的危害。

2、失眠会加速衰老

失眠容易使我们提前进入衰老，人体会产生两种比较关键的物质来维持肌肤的坚韧及其胶原和弹性蛋白，这两种物质只会在夜晚进入深度睡眠的时候才会大量的产生，平时比较少;从而会加速衰老。影响了人体的正常内分泌，导致内分泌失调，生物钟发生了混乱现象。女性长期失眠会导致更年期提前，皮肤越来越差，影响美观;男性长期失眠会出现肾虚，身体差，精神不好等症状。

3、失眠导致大脑思维不正常

只有充足的睡眠才能让大脑保持清晰的思维和灵活的反应，生长素的分泌主要在晚上睡着后，这就是为什么学生要早睡的原因。相反，睡眠长期不足，大脑没有得到适当的休息和调整，会发生一系列的情况，比如脑细胞加速死亡，反应越来越迟钝，整天没有精神，神情恍惚等等，严重的影响到了工作或者学习和生活，这是非常糟糕和不好的。　

4、影响情绪，导致焦虑和抑郁

常常失眠会对患者造成极大的负面影响，由于失眠很容易导致患者神经紊乱，注意力不集中等，对于患者的情绪也会造成极大的影响，如产生抑郁、焦虑不安等情绪，就是我们常说的抑郁症;病情严重者可有精神障碍或者神经衰弱等。

如今大多失眠人群都十分依赖助眠产品，如褪黑素、安眠药。拿安眠药来说，安眠药中的安定成分会控制中枢神经，降低脑细胞的活跃度，给人一种镇定的感觉，从而慢慢地进入到睡眠状态。但安眠药对于失眠只有辅助的作用，无法真正的治疗失眠、在没有其他治疗的情况下，一旦停止使用安眠药，患者就会再度失眠，从而对安眠药产生了依赖性。而遍布网络电商的褪黑素，低剂量短时间内使用是安全的，长期服用的安全性则没有定论。 因此，想要解决失眠问题，还得从根源入手。

失眠，在《内经》中被称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”；轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·宣明五气篇》亦有言：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”均阐述了心主神明。而《景岳全书·卷十八·不寐》有记载：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”明确指出，心藏神，人之寤寐，由心神控制，若心神不安，则可引起失眠。 现代学者通过对失眠症的证候要素分析，认为夏季失眠主要有这几种情况：

1、火盛扰心

四季中夏属火，火气通于心，进入夏季之后，人的心阳会逐渐旺盛起来。过高的气温加上汗液外泄，易耗伤心气，令人烦躁不安，导致心火过旺。 另外，夏季火热之邪易侵入人体、过食辛辣刺激的食物、长期压抑不良情绪等原因都会导致心火旺盛，使心不能藏神。

心火旺的人舌尖是通红的，容易出现心烦不宁、坐卧不安、思绪杂乱，入睡困难、口舌生疮、牙龈肿痛、舌尖疼痛、小便短赤、失眠、苔黄等情况。

2、心肾不交

进入中伏以后，天地之间的阳气到达了顶峰，不仅植物开始进入疯长的阶段，也带动我们体内的心火呼呼地往上冒。如果心火一直降不下去，漂浮到我们的头面，无法与肾水交融，人会感觉精神头很足，怎么样都睡不着，这就是典型的心肾不交了。

心肾不交最常见的外在表现就是「上热下寒」，也就是上半身在夏天，下半身在冬天。上热：心胸发热烦躁，手心也热，咽干喉痛、口舌生疮。下寒：小便量多，或次数多；双脚感到发凉，有的甚至腿也发凉，腰骶处也凉。

3、气血虚弱

中医理论中，也有“血为神之母”一说，意思说的是， 血充足则神自安，而血虚则神魂不安，容易出现各种各样的神志病。 在日常生活中，若心血不足以养心，心藏神，心气虚，则神不安，而发为失眠。另一方面在于肝，《黄帝内经》曰“肝藏血，藏魂……人卧血归于肝”。明确指出，肝藏血功能正常为夜寐自安的前提。血虚，肝血不足，则肝魂失养，肝失条达，从而导致失眠的发生。 这类人群往往因工作、生活压力比较大，劳累过度、情志损伤，引起气血不足、痰热内扰肝胆，从而导致多梦。

这类人常表现为，舌淡苔薄白或可兼齿痕，而面色萎黄或苍白，少气乏力，头晕心悸，眼睛干涩，经少色淡。

明代医家张景岳：“夏应心而养长。”夏季失眠与“心”息息相关，治疗关键在于养心。与现代医学不同， 中医治疗失眠，注重整体调理，强调辨证施治，总的治则为补虚泻实，调整阴阳为主。

针对火盛扰心失眠，治疗以滋阴宁神方为主，阴宁神方由酸枣仁汤加减而来，由酸枣仁、知母、茯苓、玄参、炒甘草、五味子六味药经提取浓缩制成，具有养血安神、清热除烦的功效；针对心肾不交失眠，治疗以“交通心肾”为主。临床治疗多用交泰丸、磁朱丸、黄连阿胶汤、天王补心丹、朱砂安神丸等方剂进行治疗，皆是针对清心火、养心阴、滋肾阴而设；针对气血两虚失眠，治疗则以逍遥散合酸枣仁汤加减治疗，以达疏肝解郁、养血行血、健脾安神的功效。

另外，需要注意的是，失眠证型有多种，中医认为，五脏受损，皆可导致失眠发生，此外， 每人的症状轻重缓急有所不同，故治疗也不应拘于一方， 建议当出现失眠时，应在医生的指导下进行用药，切记不可擅自服用药物，防止症状加剧。

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