不寐，中医病名。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。

不寐与西医病名的关系

西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本篇内容辨证论治。

主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和 健康 。

历史 沿革

1不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。

2《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。”

3《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。

4《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。

5明·李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。”

6戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐”之论。

病因

1 情志失常喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能失调，而发生不寐病证。　或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐。或由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐；或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。

2饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，可致失眠。此外，浓茶、咖啡、酒之类饮料也是照成不寐的因素。

3劳逸失调劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化无源，不能上奉于心，而致心神失养而失眠。或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，心失所养，而致心神不安。

4病后体虚久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。正如《景岳全书，不寐》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。病机不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。 诊查要点诊断依据

1轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。

2常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

3本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。病证鉴别不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相鉴别。不寐是以单纯性的失眠为症状，表现为持续的。严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属于生理状态。若因其他疾病引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。

相关检查临床可检查多导睡眠图 ：1测定其平均睡眠潜伏时间延长；2测定实际睡眠时间减少；

3测定觉醒时间增多。辨证论治辨证要点本病辨证首分虚实。

虚证 ，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。

实证 为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。

辨病位

病位主要在心。由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝胆脾胃肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。

治疗原则

治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。

证治分类

1肝火扰心症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻火，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。

2痰热扰心症状：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中安神。方药：黄连温胆汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。

3心脾两虚症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治法：补益心脾，养血安神。方药：归脾汤加减。常用药：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。

4心肾不交症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。方药：六味地黄丸合交泰丸加减。常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。

5心胆气虚症状：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。

其他疗法穴位外敷吴茱萸9克，米醋适量，将药捣烂后用醋调成糊状。贴敷于两足心的涌泉穴，24小时取下。

针灸疗法

(1)体针：针刺神门、三阴交穴位。心脾亏虚者可选加心俞、厥阴俞、脾俞；肾亏者选加心俞、肾俞、太溪；肝火上扰者选加肝俞、间使、太冲；脾胃不和者选加胃俞、足三里。针刺用平补平泻，或针灸并用。

(2)耳针：穴位为皮质下、交感、心、脾、肾、内分泌、神门。每次选2—3穴，中强刺激，留针20分钟。

转归预后

本病的预后，一般较好。但因病情不一，预后亦各异。　病程短，病情单纯者，治疗收效较快外，病程较长，病情复杂者，治疗难以速效。且病因不除或治疗失当，易使病情更加复杂，治疗难度增加。

预防调护

本病证属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者来说具有实际的预防意义。积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待，睡眠反而能较好地入睡。帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或 体育 健身活动。养成良好的睡眠习惯，晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟，睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。另外要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素

治疗失眠必须对症施治，要根据你的具体病因采取不同的治疗方法才能有效解决问题。导致失眠的原因有虚有实，治法也有所不同。中医大体上把失眠分为以下几类，你先对症看看属于哪种类型；

一、思虑忧郁损伤心脾，常伴有面色不华，精神不振，倦怠无力，心悸气短食少便溏。

二、过度劳神损伤心血导致心火偏亢引起的失眠，常伴心悸健忘、易惊多梦，烦躁，头昏头涨，舌干口燥。

三、肝肾阴虚致肝阳上亢引起的失眠，常伴头昏目胀，两目干涩，肢体麻木。

四、肾水不足不能上济心火，心火无制扰及心神引起的失眠，叫心肾不交性失眠。常伴心烦头昏耳鸣，腰酸腿软，咽干口燥。

五、饮食不节或暴饮暴食导致食积不化引起的失眠，常伴有脘腹胀痛，不思饮食，嗳腐吐酸，大便不爽。

六、感受湿热之邪，或素食肥甘酒酪化生湿热，蕴结肝胆所致的失眠，常伴有胸胁满闷疼痛，口苦纳差。

七、痰火中阻扰及心神引起的失眠，多由痰浊日久化火，或气郁化火痰火相互胶结阻遏中焦上扰于心所致的失眠，常有脘痞胸闷，咳咯稠痰，口渴饮少。

中医归结以上几种类型，因此对症有不同的治疗方法，你先看看大体属于哪种类型引起的失眠。以后再根据你的身体类型给出治疗方案。

首先，七叶好眠主要配料有：三七茎叶、茯苓、决明子、芡实、益智仁、酸枣仁，这些均为药食同源的材料，这些材料古方古籍中记载的资料中均有记载：

茯苓 《药性论》：“开胃，止呕逆，善安心神。

决明子散(《圣惠方》)，具补肝明目之功。

芡实《神农本草经》：主湿痹腰脊膝痛，补中除暴疾，益精气，强志，令耳目聪明。

益智仁《本草求实》："益智，气味辛热，功专燥脾温胃，及敛脾肾气逆，藏纳归源，故又号为补心补命之剂。

酸枣仁《纲目》："酸枣仁，甘而润，故熟用疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之证。

其次，功效原理：

·强助眠

三七茎叶：三七叶RB3人参皂苷对中枢神经系统有镇静催眠及镇痛作用

伽马-氨基丁酸：能补充人体抑制性神经递质能促进脑的活化性，健脑益智，促进睡眠。

·抚焦虑

茯苓：《药性论》“开胃，止呕逆，善安心神。

酸枣仁 《纲目》："酸枣仁，甘而润，故熟用疗胆虚不得眠， 烦渴虚汗之证。

·安心神

决明子 ：清心明目改善局部微循环，有效辅助治疗头晕、失眠。

芡实 ：《神农本草经》认为其能“益精气，令耳目聪明

益智仁：温脾止泄，悦色延年，提高记忆力。

酸枣仁，并非我们理解的枣子的核，而是一种中药名，是鼠李科植物——酸枣的干燥成熟种子。秋冬采摘成熟的果实，除去果肉和核壳，将种子晾干，就成为了在安神、失眠领域有独到功效，被称为“东方睡果”的酸枣仁。

酸枣仁入药，首载于《神农本草经》，并列为“上品”，医圣张仲景的《金匮要略》，李时珍的《本草纲目》等都对酸枣仁治疗失眠有明确记载。

酸枣仁经炮制后作药用，它含有生物碱、多种氨基酸和金属元素等成分，能起到宁心安神、补中养肝、敛汗等作用，对虚烦不眠、惊悸怔忡、体虚自汗等病症有较好的治疗效果。可以缓解失眠症状，帮助拥有优质睡眠。

酸枣仁治疗失眠有良好效果，是治疗失眠的中药中的药物，这让酸枣仁在中医中药中的应用广泛，不少治疗失眠的药物中都有酸枣仁。

酸枣仁食用方法

枣仁人参粉

材料：酸枣仁，人参，茯苓。

做法：共研为细末。温水送服。亦可入粥中煮食。

功效：可以补益肺气，养心安神。

酸枣仁粥

材料：酸枣仁，生地黄，粳米。

做法：枣仁、地黄水煎取汁，入粳米煮粥食。

功效：本方以酸枣仁滋养安神，生地黄养阴清心。用于心阴不足，心烦发热，心悸失眠。

枣仁人参茶

材料：枣仁。

做法：水煎入暖水瓶当茶喝。

功效：用于治疗虚烦不眠，惊悸健忘，体虚多汗，津少口干，镇静助眠等症。

酸枣仁又叫做酸枣核，山枣仁，酸枣仁呈扁椭圆形，5~7毫米长，5~7毫米宽，厚度为2~3毫米，颜色为红棕色至紫褐色，脆皮有裂纹，气味微淡。生长在向阳山坡，路旁等位置，在秋天的时候果实成熟进行采收，去果肉极硬核，种子，可以生用也可以炒菜用。

酸枣仁并不同于日常人们吃的大枣，但其功效和大枣可以相提并论，为人体带来很多的益处。酸枣仁具有很多的功效和作用，主要有以下几点。

第一、维持身体营养平衡

酸枣仁中含有丰富的维生素c，这种物质对于人体的 健康 非常有益处，可以有效的维持身体营养平衡，并且对人们的皮肤有保护作用，日常吃酸枣仁会促使身体更 健康 。

第二、宁心安神

有相关的书籍记载酸枣仁可以安五脏轻身延年，并且具有很大的药用价值，能够帮助人们有效的养肝养心，医学上常利用酸枣仁治疗精神衰弱，失眠多梦等问题。

第三、治疗体虚多汗

酸枣仁味道酸甜不仅可以生津止渴，还可以缓解人们体虚多汗的问题，利用酸枣仁，人参，茯苓研成粉末，放入水中进行饮用，便可有效治疗盗汗问题。

第四、补肝肾

有些女性朋友处于更年期容易出现更年期综合症，从而导致肝肾不足功能下降，出现面部潮红，手脚发热的情况，此时可以吃酸枣仁进行缓解，有效改善不良症状，养心安神。

第五、降压

随着年龄的增长，很多人都会出现高血压问题，若不及时缓解便会引发其他不必要病状，此时可以吃酸枣仁，其具有一定的降压效果，有效控制人们的血压处于平衡状态。

通过上述的介绍，大家应该了解什么是酸枣仁，别看它个头很小，但功效非常的大，可以帮助人们缓解失眠多梦，盗汗，高血压等问题，为人体补充丰富的维生素c，促进营养平衡。无论是男性还是女性吃酸枣仁都能够有效的缓解心烦意乱的问题，总之日常适当吃酸枣仁，促使身体更加 健康 。

1、治虚劳虚烦不得眠：酸枣仁，甘草，知母，茯苓，芎䓖。上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药煮取三升。分温三服。

2、治骨蒸，心烦不得眠卧：酸枣仁。以水二大盏半，研滤取汁，以米二合煮作粥，候临熟，入地黄汁一合，更微煮过。不计时候食之。

3、治胆虚睡卧不安，心多惊悸：酸枣仁。炒熟令香，捣细罗为散。每服二钱，以竹叶汤调下，不计时候。

4、治心脏亏虚，神志不守，恐怖惊惕，常多恍惚，易于健忘，睡卧不宁，梦涉危险，一切心疾：酸枣仁（微炒，去皮）、人参，辰砂（研细，水飞）半两，乳香（以乳钵坐水盆中研）一分。上四味研和停，炼蜜丸如弹子大。每服一粒，温酒化下，枣汤亦得，空心临卧服。

酸枣仁虽好，但也并不是所有的人都适合吃酸枣仁。在了解了酸枣仁的副作用之后我们来看看有哪些人群是不适合吃酸枣仁的。

首先是过度劳累和情绪激动的患者。这类人不适合吃酸枣仁的原因是很容易发生上面介绍的心律紊乱的副作用。其次有药物过敏史或者是过敏体质的人也是不适合吃酸枣仁的，很可能会引起过敏反应导致全身皮肤瘙痒，甚至出现大片荨麻疹。另外患有高血压、高血脂和糖尿病、心脏病的人群由于自身 健康 的问题也不适合吃酸枣仁，一旦引发副作用后果是不堪设想的。

除此之外，肝肾功能不全的患者、脑血管病史的患者、有手术史和外伤史以及嗜酒和大量吸烟的人群因为很容易引发副作用也不适合吃酸枣仁。另外，孕妇食用酸枣仁时要格外注意，最好事先咨询医生。

除了上述人群之外，在古籍中也有记载道：“凡有实邪郁火及患有滑泄症者慎服。”也就是说，凡是肝火旺盛，经常胸闷烦躁，夜不能寐的人群和胃肠功能不好常常腹泻的人群也是不适合吃酸枣仁的。

总结：本文为大家介绍了酸枣仁是什么，相信大家看完之后都对酸枣仁有所了解。除此之外，文中还为大家介绍了酸枣仁的功效与作用以及一些食用的方法，仅供大家参考。

重镇安神为治法。安神法之一。指用金石等质重而具有安神定志、重镇潜阳作用的方药，治疗阳亢神旺而致心神不安病证的治法。临床用于惊狂、失眠、怔忡、心悸等症。阴虚有热，心神烦乱，用朱砂安神丸；伤寒火逆证，惊狂、卧寐不安者，用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。

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随着生活节奏的加快以及 社会 竞争的加剧，失眠也成为了当今 社会 的常见病症。《中国失眠症诊断和治疗指南解读》指出，成人中符合失眠症诊断标准者高达10%-15%，且近半数的严重失眠可持续10年以上。

现实生活中，不少人一出现失眠症状，首先想到的是服用如褪黑素等助眠保健品，或自行服用安眠药或安神类中成药。

殊不知，治疗失眠的关键是找对病因，从根源上进行调理，而用药不慎不仅会导致失眠加重，更会使得失眠的病因病机复杂多变。其中，用药不慎导致失眠病因病机转变为阴虚血少的失眠者尤为常见。

早在2000多年前，中医古籍中就已经有了对睡眠相关理论的系统记载，《黄帝内经》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”认为阴阳之气的变化规律是产生人体睡眠活动的关键。若阴阳之气，一方虚损，或偏盛，均可导致失眠。

这就好比一杯开水和一杯冰水，阳气也就是开水，阴气则是冰水，对于一个口渴的人来说，这两杯水都是不适合立马喝下去的，只有开水和冰水混合在一起，得到一个适中的温度，才是合适的。

历代医家经临床实践也总结认为，失眠之因，无外乎虚实两端，因虚者，总责之于阴虚血少不能涵敛阳气，以致阳不入阴；或气虚血弱不能濡养心神，以致神无所归。正如《景岳全书·不寐》所言：“血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。因实者，总责之于实邪郁阻脉络，血难归心，阳不入阴；或内有邪热，扰动心神。

若阴虚血少，就会导致虚火上炎，扰动心神，致心神不安而失眠。

《素问·灵兰秘典论》也指出：“心者，君主之官，神明出焉”，认为心藏神，而神则决定了我们的睡眠，神不安则睡不宁。

心主一身之血脉，若是劳心过度损伤心气，心气不足一方面无法“奉心化赤”而导致心血不足；另一方面无法推动血液正常运行，而致血脉壅塞，血运失常。血虚生心火，血瘀亦可生内热，日久伤阴，虚热扰神而致不寐。此外，气虚日久，最终将导致元气亏损，元气由肾精所化，肾之阴精也会受到影响。

这一类患者多由热病之后或杂病日久伤耗阴液，或因五志过极，房事不节，过服温燥之品等使阴液暗耗而成阴液亏少，机体失去濡润滋养，同时由于阴不制阳则阳热之气相对偏旺而生内热所致。 此为气血不调，阴阳失衡所致失眠，祖国医学将其描述为“气血之乱，皆能让人寐之失度也”。

临床所见，患者主要表现为难以入睡，心悸多梦，神疲健忘，头晕耳鸣，五心烦热，口舌生疮，舌红绛少苔。

《症因脉治·不得卧论》记载：“阴虚则必阳旺，故心血不足，皆是火症。宜壮水之主，以制阳光。治宜滋阴降火，用归芍天地煎，黄连安神丸。虚人，天王补心丹。”

对于阴虚血少型失眠，临床常用天王补心丹加减治疗，该方是滋阴养血安神的代表方，药物组成为生地黄、五味子、酸枣仁、柏子仁、天门冬、麦门冬、党参、丹参、玄参、当归、茯苓、远志、桔梗，方中生地黄，滋肾水以补阴，水盛则能制火，入血分以养血，血不燥则津自润。玄参、天门冬、麦门冬滋阴清热；丹参、当归补血、养心；柏子仁、远志养心安神；党参、茯苓益气宁心；酸枣仁、五味子酸收敛心气、生津液、安心神。全方共奏滋阴血、清虚热、活血、通络，益气、安神之功效，标本兼顾。临床常用于治疗心悸怔忡、睡眠不安、神疲健忘、手足心热、口舌生疮等病症。

若失眠严重者，可酌加龙骨、磁石重镇安神；心悸怔忡明显者，可酌加龙眼肉、夜交藤增强养心安神之功；梦遗健忘可加益智仁以暖肾固精温脾。现代药理研究也发现，用天王补心丹作为基础方治疗阴虚血少失眠具有缩短睡眠潜伏期、延长睡眠时间、改善记忆、抗痴呆等作用。

需要注意的是，长期失眠病因病机一般错综复杂，正如“可知人之为病，错综复杂，太过、不及均可致病，纯虚纯实固有，虚实夹杂亦多。”故实际调理时，应结合个人的体质、病程长短、症状、病情严重程度等灵活加减用药。

比如患者杨女士，33岁，2年前产后出现失眠，期间间断服用安眠药，失眠反复。就诊时可见入睡困难，易醒，盗汗，口干咽干，心烦易怒，舌红苔薄白。此为阴虚火旺之证，故治以滋补肾阴，养心安神，方用六味地黄丸合天王补心丹加减：蕤仁肉，熟地黄，生地黄，酸枣仁，柏子仁，山药，蜜远志，茯神，延胡索，合欢皮，牡丹皮，龙齿（先煎），郁金，薄盖灵芝，知母。10剂，每日1剂，分2次服。并每晚睡前半小时配合中药沐足方泡脚25分钟。

二诊时入睡困难明显改善，夜间仍易醒、盗汗、心烦易怒，已无口干咽干症状，正值经期、量少，故上方去柏子仁、山药，加阿胶以滋阴养血，芡实以益肾固精敛汗，浮小麦敛汗止汗，益母草、柴胡以疏肝理气、活血调经。继服10剂。三诊时失眠等诸症已明显好转，故继服10剂巩固疗效。

本案例的杨女士属于阴血亏虚、心神失养，故表现为入睡困难、易醒、盗汗等阴不潜阳之象；而口干咽干、心烦易怒等，属阴血亏虚，水不涵木的阳亢于上之象，故用生地黄、熟地黄、蕤仁肉、酸枣仁、柏子仁、阿胶、知母滋阴养心以“补其不足”，益母草、牡丹皮、郁金、香附、蜜远志、延胡索等清肝凉血、理气活血以“损其有余”，以平为期，使得人体气血、阴阳恢复平和状态，从而改善睡眠。

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不寐，中医病名。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。

名词解释

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

历史沿革

1、不寐在《内经》称为「不得卧」、「目不瞑」。

2、《素问·逆调论》记载有「胃不和则卧不安。」

3、《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类，提出「虚劳虚烦不得眠」的论述。

4、《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。

5、明·李中梓提出：「不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。」

6、戴元礼《证治要诀》又提出「年高人阳衰不寐」之论。

不寐与西医病名的关系

西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本篇内容辨证论治。

病因

1、情志失常

喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能失调，而发生不寐病证。　或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐。或由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐；或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。

2、饮食不节

暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，可致失眠。此外，浓茶、咖啡、酒之类饮料也是照成不寐的因素。

3、劳逸失调

劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化无源，不能上奉于心，而致心神失养而失眠。或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，心失所养，而致心神不安。

4、病后体虚

久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。正如《景岳全书，不寐》所说：「无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。」亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。

5、病机

不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。

6、诊查要点

诊断依据

1、轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。

2、常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

3、本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。

病证鉴别

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相鉴别。不寐是以单纯性的失眠为症状，表现为持续的。严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属于生理状态。若因其他疾病引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。

相关检查

临床可检查多导睡眠图：1测定其平均睡眠潜伏时间延长；2测定实际睡眠时间减少；3测定觉醒时间增多。

辨证论治

辨证要点：

本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝胆脾胃肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。

治疗原则：

治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。

证治分类

1、肝火扰心

症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

治法：疏肝泻火，镇心安神。

方药：清肝安神汤。

常用药：龙胆草12克，黄芩12克，茵陈15克，虎杖15克，连翘15克，栀子12克，泽泻12克，车前子12克，当归12克，生地20克，柴胡12克，甘草6克，生龙骨30克，生牡蛎30克，灵磁石30克，水煎服。泻肝丸、珍珠丸口服。

2、痰热扰心

症状：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清化痰热，和中安神。

方药：化痰安神汤。

常用药：半夏12克，陈皮12克，瓜蒌15克，胆南星12克，天竺黄12克，茯苓12克，枳实10克，黄连6克，竹茹12克，龙骨30克，珍珠母30克，代赭石20克，甘草6克，水煎服。蛇胆丸、安神丸口服。

3、心脾两虚

症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

治法：补益心脾，养血安神。

方药：双补安神汤。

常用药：党参30克，白术12克，黄芪20克，灵芝12克，甘草6克，当归12克，远志12克，酸枣仁30克，茯神12克，龙眼肉15克，山萸肉15克，远志12克，夜交籐20克，合欢花12克，木香10克，水煎服。参茯丸、归脾丸口服。

4、心肾不交

症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，交通心肾。

方药：滋阴安神汤。

常用药：熟地黄20克，山萸肉15克，龙眼肉15克，五味子15克，当归12克，芍药12克，山药20克，泽泻12克，茯苓15克，丹皮12克，黄连6克，肉桂3克，乌梅10克，珍珠母30克，龟板10克，鳖甲10克，炙甘草10克，水煎服。知柏丸、甜梦丸口服。

5、心胆气虚

症状：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

治法：益气镇惊，安神定志。

方药：定志安神汤。

常用药：人参10克，茯苓12克，炙甘草10克，夜交籐30克，合欢花12克，黄芪30克，远志12克，龙骨30克，珍珠母30克，紫石英20克，石菖蒲12克，川芎12克，酸枣仁30克，知母12克，元参12克，琥珀5克，水煎服。珠珀丸、猴枣丸口服。

（山东省淄博市中医院主任医师、教授：曹元成）