慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生。梅国强教授认为，本病以脾胃虚弱（寒）为常见，但脾胃运化不利，水湿内停，或因肝郁乘脾，常可化热（湿热），在症状上常有热象，辨属寒热错杂。本病由于个体差异，上、中、下三焦的寒热偏向有所不同，临床表现的主症也有所差别：或见既有口干口苦，舌红泛酸，又见大便溏薄易通，甚或完谷不化，小便清长的上热下寒证；或见既有清涎自涌或呕吐清水，口淡，又见大便黏腻不爽，小便短赤的上寒下热证；或间杂痰湿而表现为胸闷，脘痞，腹满，小便不利，舌红，苔厚腻，脉濡数等湿重于热，或热重于湿，或湿热均重之证。用药均宜寒热并用，辛开苦降，务求其平。常用方剂如半夏泻心汤合左金丸、金铃子散之类，常用药物有黄芩配半夏、干姜配黄连、吴茱萸配黄连等。湿热或痰热困阻较重则可用柴胡陷胸汤之类清热化痰，疏肝和胃。针对三焦脏腑寒热的不同以及湿热的偏重，又可随证加减。另外，本病到中后期阶段，由于病程较久，久病入络，气血不畅，气滞血瘀，应考虑刘寄奴、徐长卿、生蒲黄、五灵脂、桃仁、红花等活血祛瘀药的应用，以提高临床疗效。

病案举例

案1 胃脘痛（糜烂性胃炎）

朱某，女，43岁，2005年10月27日初诊。自述胃脘疼痛反复发作8年，近期胃脘疼痛发作，泛酸，呕吐清水，口淡，大便3~4日1次，干结，小便短赤，舌质红，苔白而少，脉沉弱。2005年9月胃镜提示：胃十二指肠球部溃疡，糜烂性胃炎。中医诊断为胃脘痛（寒热错杂），西医诊断为糜烂性胃炎，十二指肠球部溃疡。治以寒温并用，辛开苦降，理气止痛。方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减。处方：法半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，枳实25克，莱菔子15克，吴茱萸5克，乌贼骨15克，延胡索15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克，虎杖25克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。

11月3日二诊：胃脘不胀，疼痛减轻，不反酸，不呕吐，纳差，大便不干，二日一行，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。守上方，7剂，水煎服，日1剂，分3次服。药后诸症消失，少有复发。

按：患者胃脘疼痛，泛酸，呕吐清水，口淡，大便3~4日1次，干结，小便短赤，舌质红，苔白而少，脉沉弱。梅国强认为此案辨证为上寒下热，虚实夹杂之证，且寒在上中二焦，热在下焦。寒邪客胃，胃失和降，胃气上逆，水气不化，故呕吐清水、泛酸；胃脘气机不畅，不通则痛，故胃脘疼痛；脾胃虚弱，寒邪犯胃，寒湿中阻，故口淡；热结肠府，传导不利，故大便干结，多日一行；热结膀胱，则小便短赤；舌质红亦为热象，治用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减。梅国强认为方中半夏泻心汤之主药干姜辛热，温中散寒，半夏苦辛温燥，和胃降逆，黄连、黄芩苦寒清降，寒温并用，辛开苦降，吴茱萸、乌贼骨制酸止痛，郁金、片姜黄、川芎活血行气止痛，循“久病入络”之意，厚朴消痰下气除满。针对便结加用虎杖、莱菔子清热下气通便。复诊诸症缓解，胃寒减轻，肠热亦缓，舌质转淡，效不更方，守原方巩固疗效。

案2 胃脘痛（慢性萎缩性胃炎）

林某，女，52岁，2004年9月29日初诊。自述胃脘胀痛10余年。近期胃脘胀痛，泛酸，口干口苦，纳差，大便日行2~3次，不成形，舌红，苔薄白，脉弦缓。胃镜提示：慢性萎缩性胃炎，HP（+）。中医诊断为胃脘痛（寒热错杂，气机阻滞），西医诊断为慢性萎缩性胃炎，治以辛开苦降，疏肝理气，和胃止痛。方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减治疗，处方：法半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，枳实25克，延胡索15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克，当归10克，川芎10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。

2004年10月5日二诊：胃脘不痛不胀，纳差，二便调，无泛酸，舌红，苔薄白，脉缓。守9月29日方加广木香10克，砂仁10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。

2004年10月12日三诊：胃脘轻度胀痛，纳可，二便调，无泛酸，舌质红，苔腻，脉数。治以清热化痰，理气活血，散结止痛。方用小陷胸汤合左金丸、金铃子散加味。处方：法半夏10克，全瓜蒌10克，黄连10克，枳实25克，吴茱萸5克，乌贼骨15克，炒川楝10克，延胡索15克，郁金10克，片姜黄10克，当归10克，川芎10克，厚朴25克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

2004年10月19日四诊：胃脘胀痛消失，不泛酸，大便日行1~2次，舌红而胖，苔薄白，脉缓。守10月12日方，加乌药10克。7剂，水煎服，日1剂，巩固疗效。

按：患者胃脘胀痛，口干口苦，舌红，泛酸，纳差，大便日行2~3次，不成形。此案患者与案1患者不同，为上热下寒之象。因病机为寒热错杂，气机阻滞，故仍以半夏泻心汤合左金丸、金铃子散为基本方加减。而后患者症状减轻，在此方基础上，加用行气止痛之品，如广木香、砂仁。三诊时，患者胃脘轻度胀痛，无泛酸，舌质红，苔腻，脉数，症有痰热之象，乃脾虚生湿，湿郁化热酿痰所致，遂改用小陷胸汤配合左金丸、金铃子散加味，治以清热化痰，理气活血，散结止痛。四诊时，患者胃脘胀痛消失，不泛酸，大便日行1~2次，排便不爽，脉缓，酌加乌药行气止痛，调畅肠腑。继服1周，诸症消失，少有复发。

案3 胃脘痛（慢性萎缩性胃炎）

侯某，男，34岁，2005年5月26日初诊。自诉胃脘疼痛一年半。现见胃痛，牵引右胁及脐周，伴胃脘胀，无泛酸，胸闷，咽喉不适，咽赤有滤泡，脉弦，苔白厚腻。胃镜提示：慢性萎缩性胃炎，HP（+）。中医诊断为胃脘痛，西医诊断为慢性胃炎，治以疏肝和胃，辛开苦降，佐以化湿。方用柴胡陷胸汤合左金丸加减。处方：柴胡10克，法半夏10克，黄芩10克，全瓜蒌10克，黄连10克，枳实20克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，藿香10克，佩兰10克，延胡索15克，郁金10克，片姜黄10克，炒川楝10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。

2005年6月2日二诊：胃痛好转，胸闷不适，纳食尚可，二便正常，舌质红，舌苔淡黄而厚，脉弦。守5月26日方，加甘松10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。

2005年6月9日三诊：胃不痛，餐后饱胀感，不泛酸水，咽喉疼痛好转，另诉颈部有淋巴结1~2枚，不痛，大便正常，舌质红，舌苔黄厚，脉弦。守上方7剂，水煎服，日1剂，分3次服。

2005年6月16日四诊：饥饿时胃脘隐痛，餐后胃胀，咽部仍有不适，纳可，舌脉如前，方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减：法半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，枳实25克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，藿香10克，佩兰10克，莱菔子10克，延胡索10克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。

2005年6月23日五诊：胃脘疼痛消失，胃胀亦轻，咽部仍有不舒，另诉精神郁闷，纳可，食少，少腹不适，舌质红，舌苔白厚，脉缓。守6月23日方稍作调整，处方：法半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，枳实25克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，藿香10克，佩兰10克，莱菔子10克，玄胡15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克，射干10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。继服1周，诸症消失，少有复发。

按：患者胃脘疼痛，牵引胁腹，咽喉不适，胸闷，舌红，苔白厚腻。此案与前两则案例均有所不同，梅国强认为此患者有湿热之象，患者情志不舒，肝气郁滞，横逆犯胃，胃气不和，则胃脘疼痛，牵引胁腹；肝失条达，气机阻滞，则胸闷；肝经“上贯膈，布胁肋，循喉咙之后”，肝郁化热，肝火上炎，故咽赤有滤泡；肝郁客脾土，脾胃运化不利，酿痰生湿蕴热，则有舌红，苔白厚腻等湿热之象。总病机为肝胃不和，湿热中阻，故治法以疏肝和胃，辛开苦降，清热化湿为主，与案1、案2均不同，方用柴胡陷胸汤加减。小柴胡汤疏肝解郁，小陷胸汤清热涤痰，二方相合，疏肝和胃，清热化痰，加用藿香、佩兰燥湿健脾，乌贼骨制酸止痛，枳实、炒川楝、玄胡行气止痛，郁金、片姜黄活血行气，加强止痛之功。四诊时患者饥饿则胃脘隐痛，餐后胃胀，咽部仍有不适，舌质红，苔白厚，脉弦，乃上炎之肝火未尽，胃热已除，痰湿残余，但寒象初起之上热下寒，寒热错杂之象，病机与前两案似，方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散随证加减，因夹杂痰湿，另用藿香、佩兰芳香醒脾燥湿，病人症状缓解，基本痊愈。

作者： 岳滢滢　湖北中医药大学临床医学院

萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种。临床表现：食欲不振，胃痛，舌红绛无苔，舌糜烂疼痛，舌体缩小，贫血，腹泻，消瘦。萎缩性胃炎多发生于青壮年。胃脘作痛多为隐痛，或刺痛，或冷痛，胃中或有嘈杂、烧灼感，食后作胀，或口干，喜食酸物。平素乏力易倦，面色少华，腹胀嗳气，多见便干，但有少数病人便溏。

萎缩性胃炎的病理变化是以粘膜退化、胃壁变薄、胃腺萎缩为特征。症状待续，病程长。如果具有上述症状，作胃液分析发现胃液中游离酸减少或缺乏，空腹胃液中常有上皮细胞、白细胞、粘液及细菌等，再借助胃镜检查，可发现胃粘膜呈灰色或灰绿色，或粘模层变薄。局限的萎缩区粘膜隆起，并可清晰见到粘膜下血管等病理改变即可确诊。

现代医学认为本病由于胃粘膜长期处于炎性刺激状态，导致胃粘膜退化变薄、胃腺萎缩的病理改变，使分泌胃酸的功能减退，胃酸减少或缺乏，从而产生一系列的临床症状。

萎缩性胃炎属于祖国医学的“胃脘痛”范畴，临床表现以胃阴不足为多见。中医认为发病原因与饮食有关，平素饮酒，进食辛辣肥甘炙煿，暴饮暴食，或久服刺激性强的药物，均可导致本病的发生。治宜酸甘化阴，养胃理气止痛。

中医治疗萎缩性胃炎，一般可分以下三种类型：

一、胃阴虚：食欲不振，胃脘痛，口干，舌红绛无苔，脉细数。

处方：乌梅20克，沙参15克，玉竹12克，石斛15克，麦冬12克，莲米12克，扁豆12克，竹叶10克，栀子10克，甘草10克。

服法：水煎服。

二、气滞血瘀型：食欲不振，胃脘刺痛，痛有定处，舌紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩。

处方：丹参30克，降香10克，川楝子10克，元胡10克，竹叶12克，沉香3克，沙参15克，石斛15克。

服法：水煎服。

三、湿盛困脾型：食欲不振，胃脘闷胀，口淡不渴，苔白。

处方：白蔻10克，苡仁30克，茯苓30克，白术15克，厚朴10克，佩兰10克，藿香10克，滑石30克，竹叶12克，陈皮10克，甘草6克。

服法：水煎服。

萎缩性胃炎，除上述辨证分型治疗外，也可服用基本处方，根据不同兼证，在基本方中加减治疗。

基本方：乌梅20克，白芍15克，沙参15克，麦冬15克，木蝴蝶6克，刺猬皮6克，麦芽30克，甘草6克。

服法：水煎服。

加减：

胃脘胀痛，痛及两胁，嗳气呃逆者，加佛手、香附、没药、青皮。

胃脘疼痛部位固定，痛如针刺，舌质有瘀斑或瘀点，或胃镜检查有息肉增生者，可选加活血化瘀药桃仁、红花、三棱、莪术、延胡索、姜黄、九香虫。

疼痛喜按，得温痛减，喜热饮，纳呆乏味，腹胀肠鸣便溏，舌质淡，苔薄白，可选加良姜、炮姜、附片、白木、山楂炭、肉桂。

口苦，口干，口中臭秽，口渴欲饮，便干，苔薄黄，舌红，可选加黄连、蒲公英、石打穿、红藤、制大黄、玄参。

对于经胃镜检查发现胃粘膜有结节等息肉样病理改变者，除在方中加活血化瘀药如红花、三楼、我术、九香虫等外，再加用乌梅、偃蚕等量研末为散，长期服用，对消除息肉有效。

对于萎缩性胃炎，表现腹胀、纳呆、呕恶、舌苔白而厚腻者，当先予以和胃化浊或酸甘养胃之药。如有胃阴不足又兼有脾阳不振者(便溏，喜热饮，手足欠温等)，应大胆使用干姜、附片、白术、黄芪等，但酸甘化阴养胃法，应贯穿于整个治疗过程之中。

慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的反复侵袭而引起的慢性胃粘膜炎性病变,由于粘膜的再生改造,最后导致固有的腺体萎缩

中医认识

脾胃虚弱为其内在因素,饮食不节,情志所伤,劳逸过度为其诱发因素

饮食不节,积滞不化,郁遏气机；忧思恼怒,肝失疏泄,气滞胃腕；过度辛劳则耗耗伤气血,过度安逸则气机不舒

脾胃素虚,加之以上诸因素致气机不畅,郁滞胃脘,升降失常是本病的基本病机

症状 辨证

慢性胃炎大多无明显症状,部分患者出现上腹饱胀不适,胃脘隐痛,嘈杂嗳气,厌食恶心等一般胃体胃炎可见厌食,体重减轻,或伴贫血；胃窦胃炎或伴胆结石,尤其是胆汁返流较多者,可引起急性糜烂而出现明显疼痛,嘈杂,灼热等,严重时可出现小量上消化道出血,如呕血,黑便等

慢性胃炎在中医书籍中多属胃痛,痞满,嗳气,嘈杂等范畴

本人经多年探索,归纳出脾胃虚弱,睥虚积滞,胃气上逆,肝胃不和等证型,可合并肝胆火胜,肠腑湿热等

中医治疗

以健睥消积,疏肝理气,和胃降逆为主

以枳实消痞丸为主加减

枳实消痞丸系金元时代明医李东垣所创,“治心下虚痞,恶食懒倦,开胃进食”原方为丸剂,我经多年探索,用本方加减做汤或浓缩加工做丸散剂,治疗慢性胃炎,效果很好

枳实 黄连 生姜 人参 炙甘草 茯苓 麦芽 等10余味中药

用量,加减和煎服法：视病情轻重,病程长短,个体差异和辨证结果而定

主治：慢性浅表性胃炎,萎缩性胃炎,糜烂性胃炎,胆汁反流性胃炎见胃痛,胃胀,痞满,嗳气,嘈杂,泛酸,恶心,食欲不佳等症状者均可用本方辨证加减治疗

虚寒者,减黄连加砂仁,吴茱萸；肝胃不和者,合柴胡疏肝散；肝火犯胃者,合金铃子散加黄芩；胃气上逆明显者,加苏梗,肝胆火甚者,加柴胡,黄芩；肠腑湿热者,加木香；用量可按寒热虚实增减

保健常识

(1)合理饮食,以防积滞伤及脾胃；（2）戒烟酒,忌过食辛辣,以避免对胃粘膜的反复刺激；（3）保持心情舒畅,以免情志刺激；（4）劳逸结合,以调和胃肠功能

前几天看到后台有朋友私信问口苦的问题，这让我想起自己以前的一位患者，他过来看诊的时候也提出，说自己虽然是慢性胃炎，但最明显的症状是 口苦 。

这位患者很有意思，他在看诊之前还特意问过很多同是慢性胃炎的病友，结果都说没有这种口苦的症状，这让他有点犯嘀咕了，怀疑是诊断出了问题，他这不是慢性胃炎。

其实这位患者确实是有慢性胃炎，但不是咱们常说的萎缩性胃炎，而是胆汁反流性胃炎，这种胃炎也会有胃胀、反酸以及胃部灼痛这类胃炎常见症状，还有一个特点就是口苦严重。

有研究者统计过，大概有五分之一的慢性胃炎患者属于胆汁反流性胃炎。这种胃炎简单来说，就是胃动力差，胆汁反流入胃，之后破坏胃黏膜导致胃炎症状。

中医经典《内经》中对该病有这样的记载：“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则呕苦，故曰呕胆。”可见千年前的医家已经得出了与现代医学相同的结论。

就中医角度来看，胆汁反流性胃炎的病理机制为胆病犯胃、胆汁上逆，其致病根源还在肝胆气郁，疏泄功能受损，又横逆而使脾胃受损，胆汁不能随胃气正常下降，反而上逆致病。

一般临床应对这种胃炎，治疗原则主要是疏肝利胆、泄热和胃。当然，患者日常情绪和饮食调理也必不可少，这两样都对肝胆功能影响颇深。

说到饮食，与胆囊有关的疾病大多都和饮食有关，比如胆囊息肉。临床中遇到的胆囊息肉患者，其中有一类就是长期没有规律、不节制地饮食，这种不良习惯会造成脾胃功能损伤。

而脾胃本身就有运化体内水液的能力，这个功能受损之后，水湿不能及时运化，在体内停滞，时间一长就容易化热，以致湿热内阻，进而影响肝的疏泄功能。

肝主血，其功能受损会使血行不畅而产生血瘀。湿、热、痰、瘀这些病理产物在肝胆聚集，会产生各种肝胆疾病，其中就包括胆囊息肉。

应对湿热蕴结形成的胆囊息肉，可以大柴胡汤作为基础方，这道古方的药力主入胆经，能够疏肝利胆，解决肝胆湿热这个根本问题。

我一般会在大柴胡汤原方的基础上，再加入浙贝、夏枯草以及白僵蚕这些能够化痰散结的药材，以消减胆囊息肉的体积，这样息肉本体和形成息肉的根源都得以化解，可使其消去后不再复发。