辩证分型

　1）外邪犯胃症状：突然呕吐，可伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷。苔白腻，脉濡缓。

　证候分析：外感风寒之邪，或夏令暑湿浊之气，内扰胃腑，浊气上逆，故突然呕吐；邪束肌表，营卫失和，故发热恶寒，头身疼痛；湿浊中阻，气机不利，故胸脘满闷；苔白腻，脉儒缓，皆是湿浊蕴阻之征。本证以突然呕吐，头身疼痛或有寒热为临床特征。

　2）饮食停滞症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，暧气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便臭或搪薄或秘结。苔厚腻，脉滑实。

　证候分析：食滞内阻，浊气上逆，故呕吐酸腐；升降失常，传导失司测大便不正常，或臭，或溏薄，或秘结；食滞中焦，气机不利，故院腹胀满，暧气厌食；苔厚腻，脉滑实，为食滞内停之候。本证以呕吐酸腐，暧气厌食为临床特征。

　3）痰饮内阻症状：呕吐多为清水痰涎，脘门不食，头眩心悸。苔白腻，脉滑。

　证候分析：牌不运化，痰饮内停，胃气不降，则脘闷不食，呕吐痰涎；水饮上犯，清阳之气不展，故头眩；水气凌心则心悸；苔白腻，脉滑，为痰饮内停之征。本证以呕吐清水痰涎与头眩心悸为临床特点。

　4）肝气犯胃症状：呕吐吞酸，暖气频繁，胸胁闷痛。舌边红，苔白腻，脉弦。

　证候分析；肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，故呕吐吞酸，暧气频繁；胸胁闷痛，舌红，脉弦为气滞肝旺之征。本证以呕吐伴暧气胁痛为临床特点。

　以上四型为呕吐之实证。

　5）脾胃虚寒症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色青白，倦怠乏力，口干而不欲饮，四肢不温，大便溏薄。舌淡，脉濡弱。

　证候分析：脾胃虚弱，中阳不振，水谷熟腐运化不及，故饮食稍有不慎即吐，时作时止；阳虚不能温布，则面色青白，四肢不温，倦怠乏力；中焦虚寒，气不化津，故口干而不欲饮；脾虚则运化失常，故大便塘薄；舌质淡，脉懦弱乃脾阳不足之象。本证以饮食稍有不慎即吐，肢冷便溏为临床特点。

　6）胃阴不足症状：呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食。舌红少津，脉细数。

　证候分析：胃热不清，耗伤胃阴，以致胃失濡养，气失和降，故呕吐反复发作，时作干呕，似饥而不欲食；津不上承，故口燥咽干；舌红津少，脉细数为津液耗伤，虚中有热之象。本证以干呕，口燥咽干，舌红津少为临床特点。

　以上二型为呕吐之虚证。

　诊断要点

　l）呕吐常为消化系统疾病及中枢神经或与中枢神经有关疾病的一个症状；也可见于其他全身性疾病中，如糖尿病酸中毒、尿毒症等。

　2）中枢性呕吐呈喷射状，多伴有明显头痛；消化性呕吐常先有恶心。

　施治原则

　1）外邪犯胃治则：疏邪解表，芳香化湿。

　2）饮食停滞治则：消食化滞，和胃降逆。

　3）痰饮内阻治则：温化痰饮，和胃降逆。

　4）肝气犯胃治则：疏肝和胃，降逆止呕。　考试大网站整理

　5）脾胃虚寒治则：温中健脾，和胃降逆。

　6）胃阴不足治则：滋养胃阴，降逆止呕。

　注意事项

　1）呕吐为临床常见症状，及时诊治，预后良好。若呕吐反复，可引起电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，故应及时治疗。

　2）注意饮食卫生，不暴饮暴食，忌烟酒及辛辣食物。

　3）某些对胃有刺激作用的药物也应避免应用。

一、感冒

1 风寒证：辛温解表－荆防败毒散

2 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤

3 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮

4 气虚感冒：益气解表－参苏饮

5 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤

感冒四时风邪袭,咳嗽头疼流鼻涕,恶寒发热身不适,解达法由表实立,

荆防银翘香薷饮,风寒风热暑湿岐,尚有气虚参苏施,加减葳蕤滋阴虚。

二、咳嗽

1 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散

2 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮

3 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤

4 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤

5 痰热郁肺：清热化痰肃肺－ 清金化痰汤

6 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散

7 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤

咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，

二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。

三、肺痈

1 初期：清肺解表－银翘散

2 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散

3 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤

4 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。

初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。

四、哮证

1 发作期

1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤

2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤

2 缓解期

1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散

2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤

3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸

哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣, 邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专,

定喘汤方主热哮,缓解固本最相关, 肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸

五、喘证

1．实喘

1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤

2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤

3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤

4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤

2．虚喘

1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤

2）肾虚：补肾纳气

肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散

肾阴虚－七味都气丸合生脉散

喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘，

痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。

六、肺胀

1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤

2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散

3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤

肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，苏子三子六君子，痰浊壅肺应精选。

越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。

七、肺痨

1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸

2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散

3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤

4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸

肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具，

月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟, 保真汤主气阴耗，阴阳补天大造需。

八、痰饮

1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸

苓桂术甘半夏斟，甘遂半夏或己椒

2．悬饮

1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤

2）饮停胸胁：逐水祛饮－十枣汤控涎丹

3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤

4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散

3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮肾气丸

邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，络气不和香附使，阴虚内热沙麦尝

九、自汗、盗汗

1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散

2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤

3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤

4) 邪热郁蒸:清肝泄热，化湿和营-龙胆泻肝汤

肺卫不固玉屏风，营卫不和桂枝主，阴虚火旺归六黄，邪热郁蒸龙胆处。

十、血证

1．咳血

1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤

2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散

3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸

咳血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁，肝火泻白黛蛤合，阴虚百合固金筛。

2．吐血

1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散

2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆泻肝汤

3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤

吐血由胃呕吐出，泻心十灰胃热著，肝火犯胃龙肝泻，气虚血溢归脾主。

3．尿血

1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟饮子

2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸

3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤

4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比山药丸

尿血实热小蓟饮，虚热知柏地黄斟，脾虚归脾汤堪用，肾虚山药功中肯。

十一、心悸

1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸

2）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹、朱砂安神丸

3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎

心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚火旺补心丹，阳虚不振用桂枝，

苓桂术甘水凌心，桃仁红花瘀阻治，惊悸怔忡当细辨，斟酌病情分虚实。

十二、胸痹

1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤

2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤

3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌薤白白酒汤

4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－左归饮

5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉散合人参养营汤

6）阳气虚哀：益气温阳、活血通络－参附汤合右归饮

阴寒痰浊并血瘀，本属阴阳气血虚，标实宜通虚温补，血府逐瘀活法立，

栝蒌半夏或白酒，痰壅寒凝证有异，左归生脉合养营，参附右归从本议。

十三、不寐

1．实证

1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆泻肝汤

2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆汤

2．虚证

1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄莲阿胶汤、朱砂安神丸

2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾汤

3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸

不寐虚实道理深，肝郁化火龙胆斟，痰热内扰胃不和，温胆为法崇经云，

心脾两虚归脾施，阴虚长沙妙绝伦，心胆气虚安神志，是疾尚虚医精神。

十四、厥证

1．气厥

1）实证：顺气开郁－五磨饮子

2）虚证：补气回阳－四味回阳饮

2．血厥

1）实证：活血顺气－通瘀煎

2）虚证：补养气血－独参汤

3）痰厥：行气豁痰－导痰汤

厥证昏仆气逆乱，搐鼻参附针为先，醒辨气血与痰食，虚实气厥不一般,

虚证四味实五磨，血厥独参通瘀煎, 痰厥导痰汤为主，食厥神术保和丸。

十五、郁证

1．实证

1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散

2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀逍遥散合左金丸

3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤

2．虚证

1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤

2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾汤

3）阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾－滋水清肝饮

情志不舒郁证生，六郁总由气郁成，肝气郁结郁化火，柴胡丹栀证不同，

半夏厚朴主梅核，甘麦忧郁伤神灵, 心脾两虚归脾施，阴虚火旺滋水清。

十六、癫狂

1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气导痰汤

2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心汤

癫证忧愁久致郁，气滞津聚伤心脾，痰气郁结顺气导，心脾两虚养心宜。

3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁落饮

4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎

狂证恼怒不得宣，化火挟痰神逆乱，肝胆胃经审病机，生铁落饮二阴煎。

十七、痫证

1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤

3）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补元煎、六君子汤

痫证形成多先天，惊恐脑伤气逆乱，昏仆抽风吐涎沫、声类畜叫总由痰。

定痫丸主风痰阻，火盛涤痰并龙胆，大补元煎合六君，心肾亏虚滋是全。

十八、胃痛

1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附丸

2）饮食停滞：消食导滞－保和丸

3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡疏肝散

4）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气－失笑散合丹参饮

5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤

胃痛良附散寒凝，柴胡主疏气滞型，肝胃郁热化肝煎，保和丸消食积停，

失笑丹参活瘀血，一贯芍甘阴虚更，黄芪建中温脾胃，通则不痛含义精。

十九、噎膈

1）痰气交阻：开郁、化痰、润燥－启膈散

2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁安中饮

3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽汤

噎即噎塞隔为拒，酒食所伤忧思郁，标本虚实当首察，启膈润燥利痰气。

五汁津亏得良剂，通幽瘀血最相宜，气虚阳微实难治，补气右归延生机。

二十、呕吐

1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香正气散

2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和丸

3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤

4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏厚朴汤合左金丸

5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中丸

胃失和降气上逆，虚实详辨定缓急，食伤外邪犯胃腑，保和丸施香正气。

痰饮半夏合苓桂，疏肝夏朴左金一，理中脾胃虚寒型，麦门堪为胃阴虚。

二十一、呃逆

1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散

2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶石膏汤

3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子

4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中汤

5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃汤

胃气上逆呃呃呃，食乖正亏志不和，实证胃寒或火逆，丁香竹叶柿蒂多。

若属气机郁滞型，五磨顺气勿蹉跎，更有阳虚理中施，阴虚益胃功效卓。

二十二、泄泻

1）湿热内盛：清热利湿－葛根黄芩黄连汤

2）食滞胃肠：消食导滞－保和丸

3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方

4）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散

5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸

泄泻便稀更衣烦，湿胜脾虚最关键，藿香正气除寒湿，湿热葛根汤芩连。

痛泻要方肝乘脾，保和食滞肠胃间，参苓白术脾胃弱，四神泻在黎明前。

二十三、痢疾

1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤加银花

2）疫毒痢：清热凉血解毒－白头翁汤

3）寒湿痢：温化寒湿－胃苓汤

4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、真人养脏汤

5）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连理汤

痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，湿热疫毒内伤食，损伤脾胃肠澼成，

疫毒清凉白头翁，湿热芍药定权衡，寒湿胃苓重温化，阴虚驻车养阴清，

真人善治虚寒痢，连理休息痢收功。

二十四、腹痛

1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附丸合正气天香散

2）湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤

3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤

4）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀－柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤

腹痛脏腑气血分，寒热虚实审病因，寒则良附热承气，虚则温补建中饮，

实痛疏肝气不运，日久少腹除瘀根，另有食积保和丸，通字义广法度深。

二十五、便秘

1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸

2）气秘：顺气导滞－六磨汤

3）虚秘：

气虚：益气润肠－黄芪汤

血虚：养血润燥－润肠丸

便秘脾肾关系密，胃肠传导论病机，不通艰涩便时长，治分热冷与气虚。

热结麻丸冷济川，气结六磨能解急，黄芪汤擅气不运，尊生润肠治血虚

二十六、胁痛

1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散

2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤

3）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎

胁痛病源主肝胆，实多虚少气血辨，滞瘀湿热肝阴虚，以通为主虚滋肝。

气郁当疏柴胡散，瘀血旋覆汤复元，肝胆湿热龙胆妙,养阴柔肝一贯煎

二十七、黄疸

1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈蒿汤

2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹

3）阴黄：健脾和胄、温化寒湿－茵陈术附汤

4）急黄：清热解毒、凉营开窍－犀角散加减

黄疸病由湿邪生，色分暗滞与鲜明，阳黄热重茵陈施，湿多甘露配五苓。

急黄毒盛犀角解，阴黄术附寒湿凝，尚有木瘀郁血积，逍遥鳖甲随证定。

二十八、积聚

1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥散

2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨汤

3）气滞血阻：理气活血、通络消积－金铃子散合失笑散

4）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下逐瘀汤

腹内结块胀或痛，积聚病形各不同，聚证肝郁逍遥主，六磨食滞痰阻通。

积初金铃失笑和，日久酌补膈下攻，正虚八珍化积施，重证切记图缓攻。

二十九、鼓胀

1）气滞湿阻： 疏理肝气、行湿散满－柴胡疏肝散、胃苓汤

2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮

3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸、茵陈蒿汤

4）脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水－附子理中丸、五苓散

鼓胀气血水交凝，肝脾肾脏常俱病，气滞柴胡胃苓选，寒湿实脾温而行，

湿热中满合茵陈，肝脾血瘀需调营，六味膈下主阴虚，脾肾阳虚附五苓。

三十、头痛

1）风寒头痛：疏风散寒－川芎茶调散

2）风热头痛：疏风清热－芎芷石膏汤

3）风湿头痛：祛风胜湿－羌活胜湿汤

4）肝阳头痛：平肝潜阳－天麻钩藤饮

5）肾虚头痛：养阴补肾－大补元煎

6）血虚头痛：养血为主－加味四物汤

7）痰浊头痛：化痰降逆－半夏白术天麻汤

8）瘀血头痛：活血化瘀－通窍活血汤

三十一、眩晕

1）肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾－天麻钩藤饮

2）气血亏虚：补养气血、健运脾胃－归脾汤

3）肾精不足：

阴虚：补肾滋阴－左归丸

阳虚：补肾助阳－右归丸

4）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃－半夏天麻白术汤

诸风掉眩肝风荡，髓亏血乏痰火伤，晕眩呕恶汗自泄，急标缓本辨证昌，

肝阳上亢天麻潜，气血亏虚归脾汤，痰浊中阻夏白术，肾亏左归右归方。

三十二、中风

1．中经络

1）络脉空虚、风邪入中：祛风、养血、通络－大秦艽汤

2）肝肾阴虚、风阳上扰：滋阴潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤

络脉空虚风邪袭，大秦艽汤祛风亟，肝肾阴虚风阳扰，镇肝息风滋潜需。

2．中脏腑

1）阳闭：清肝熄风、辛凉开窍－局方至宝丹、安宫牛黄丸

2）阴闭：豁痰熄风、辛温开窍－苏合香丸

3．脱证：益气回阳、救阴固脱－参附汤合生脉散

中脏闭脱必须分，突然昏到不知人，口噤手握二便频，脱则手撒汗如淋。

阳闭羚羊角汤治，至宝安宫急灌进，阴闭涤痰苏合香，脱证参麦复阳阴。

4．后遗症

1）半身不遂：

①气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血、通经活络－补阳还五汤

②肝阳上亢、脉络瘀阻：平肝潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤天麻钩藤饮

2） 语言不利：

①风痰阻络、舌强语謇：祛风除痰、宣窍通络－解语丹，

②肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍－地黄饮子

3）口眼涡斜：祛风、除痰、通络－牵正散

中风后遗治颇难，针灸推拿并锻炼，偏瘫补阳还五施，镇肝息风病机转。

语蹇肾亏地黄饮，风痰阻络解语丹，阳亢天麻须加味，口眼歪斜牵正散。

三十三、痉证

1）邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿－羌活胜湿汤

2）热甚发痉：泄热存津、养阴增液－增液承气汤

3）阴血亏虚：滋阴养血－四物汤合大定风珠

4）刚痉：解肌发汗、益阴养津－葛根汤

5）柔痉：疏风解表、和营养津－瓜蒌桂枝汤

三十四、疟疾

1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮

2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝汤

三十五、水肿

1）风水泛滥：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤

2）湿毒浸*：宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

3）水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤

4）湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子

5）脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿－实脾饮

水肿原因水湿起,越婢加术风水袭,五味消毒麻连豆,湿毒浸*用之宜,

胃苓五皮水湿证,湿热雍盛疏凿立,脾阳虚衰实脾饮,济生真武肾虚易

三十六、淋证

1）热淋：清热利湿通淋－八正散

2）血淋：

实证：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子

虚证：滋阴清热、补虚止血－知柏地黄丸

3）尿浊湿热内蕴：清热化湿－程氏萆解分清饮

淋证涩痛小便频，湿热蕴结膀胱肾，热淋通利八正散，石淋石韦增三金。

气淋虚证补中气，实证利气取香沉。血淋小蓟导赤散，知柏地黄虚实分。

膏淋汤治虚膏淋，实证萆薤分清饮。劳淋无比山药丸，六淋转化要详珍。

三十七、癃闭

1）膀胱湿热：清热利湿、通利小便－八正散

2）肺热壅盛：清肺热、利水道－清肺饮

3）肝郁气滞：疏调气机、通利小便－沉香散

4）尿路阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸

癃闭似淋闭不通，上焦不外肺热壅，中清不升浊弗降，下属湿热肾不充。

清肺补中上中施，八正济生下辨明，更有沉香疏肝气，尿阻代抵挡堪攻。

三十八、腰痛

1）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤

2）瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛－身痛逐瘀汤

3）肾虚腰痛：

偏阳虚：温补肾阳－右归丸

偏阴虚：滋补肾阴－左归丸

腰痛悠悠酸无力，肾着沉沉不转移，若还湿热伴热感，痛如锥刺属血瘀。

左右归丸肾虚主，甘姜苓术金匮立，四妙身痛逐瘀施，综合治疗勿劳欲。

三十九、消渴

1）上消：清热润肺、生津止渴－消渴方

2）中消：清胃泻火、养阴增液－玉女煎

3）下消：

肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸

阴阳两虚：温阳滋肾固摄－金匮肾气丸

消渴三多体羸常，病在水金燥土伤，食乖情志劳欲过，阴虚为本燥标彰。

上消肺热消渴方，中消玉女胃火炀，下消地黄肾阴亏，两虚肾气鹿茸良。

四十、痹证

1）行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤

2）痛痹：温经散寒、祛风除湿－乌头汤

3）着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤

4）风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎桂枝汤

痹证风寒湿热乘，闭而为痛痹斯名，风盛走游防风取，寒则痛剧乌头通。

重着麻木薏苡仁，红肿白虎加桂精，虚久独活寄生施，内舍五脏法道更,

肝肾亏虚守虎潜，针灸推拿佐功成。

四十一、痿证

1）肺热津伤：清热润燥、养肺生津－清燥救肺汤

2）湿热浸*、气血不运：清热利湿、通利筋脉－加味二妙散

3）脾胃亏虚、精微不运：补脾益气、健运升清－参苓白术散

4）肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸

四十二、内伤发热

1）肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热－丹桅逍遥散

2）瘀血发热：活血化瘀－血府逐瘀汤

3）血虚发热：益气养血－归脾汤

4）阴虚发热：滋阴清热－清骨散

5）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤

内伤发热病缠绵，气血精亏脏腑偏，情志饮食劳倦因，孟浪发散或苦寒，

阴虚内热清骨散，补中归脾气血研，血府逐瘀神方妙，丹栀逍遥热郁肝。

四十三、虚劳

五脏虚候立为目,气血阴阳大纲辨。虚劳病势多缠绵，内因外因先后天，

1．气虚

1）肺气虚－补肺汤

2）脾气虚－加味四君子汤

气虚主在肺脾脏，补肺加味四君良

2．血虚

1）心血虚－养心汤

2）肝血虚－四物汤

血虚须辨心与肝，养心四物汤效验。

3．阴虚

1）肺阴虚－沙参麦门冬汤

2）心阴虚－天王补心丹

3）脾胃阴虚－益胃汤

4）肝阴虚－补肝汤

5）肾阴虚－左归丸

阴虚在肺沙麦擅，心亏天王补心丹，脾胃阴虚汤益胃，肝肾补肝左归丸。

4．阳虚

1）心阳虚－拯阳理劳汤

2）脾阳虚－附子理中丸

3）肾阳虚－右归丸

阳虚里寒为征象，心用拯阳理劳汤，附子理中温脾土，右归丸方复肾阳。

胃脘痛又称“胃痛”是指上腹部发生疼痛的病证。古代文献中常称“心痛”“心腹痛”“心口痛”“心下痛”等多指胃脘痛而言。正如《医学正传》指出“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘，而实不在于心”至于心脏疾患所引起的心痛，古人早已有明确认识，称之为“真心痛”。另外对于邻近脏腑发生病患以及某些下腹部或心肺疾患所反射引起的疼痛，经仔细诊查，均可发现与胃脘痛有明显不合，临症时应注意详细鉴别。

现代医学中的胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎。胃下垂，胃神经官能症及胃粘膜脱垂等疾患均可参照本章内容辩证施治。

病因病机

胃脘痛发生的原因，有病邪犯胃、肝胃不和，脾胃虚寒等几个方面。

1）病邪犯胃：外感寒邪，邪犯于胃，或过食生冷，寒积于中，皆使胃寒而痛。尤其是脾胃虚寒者更易感受寒邪而痛发；又加饮食不节，过食肥甘内生湿热，或食滞不化，可以发生热痛或食痛。

2）肝胃不和：忧郁恼怒伤肝，肝气失于疏泄，横逆犯胃而致胃脘疼痛。肝气郁结，进而可以化火。火邪又可伤阴，均可使疼痛加重，或病程缠绵。

3）脾胃虚寒：素体虚弱，劳倦过度，饥饱失常，久病不愈，均可损伤脾胃阳气，使中气虚寒而痛。

胃脘痛的病因，虽有上述的不同，但其发病均有一共同途径，即所谓“不通则痛”。病邪阻滞，肝气郁结，均使气机不利，气滞而作痛；脾胃阳虚，脉络失于温养，或胃阴不足，脉络失于濡润，致使脉络拘急而作痛。气滞日久不愈，可致血脉凝涩，瘀血内结，则疼痛更为顽固难愈。

胃脘痛的辨证论治

胃脘痛的辩证，主要辩别是病邪（寒、热、食滞等）阻滞引起的，还是脏腑失调（肝气郁结、脾胃虚弱）引起的；病在肝，还是病在脾胃；是实证（病邪阻滞、肝郁，肝火），还是虚证（脾胃阳虚或胃阴不足）；尚属气滞，还是已成血瘀等几个方面。对本病的治疗，以“理气止痛”为临床上通用之法，但是，还需进一步审证求因，属于病邪阻滞者，当辩其邪而去之；由于肝气郁滞者，当疏泄肝气；因于脾胃虚寒者，当温中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火，伤阴，血瘀所致，当分别病情采用清火，养阴，化瘀等法。

1）病邪阻滞：

主证：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暧，局部热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧。

辩证：寒邪犯胃，或食生冷，寒积于中，阳气被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白腻，脉紧属寒，胃痛暴作时，多见紧脉。

治法：散寒止痛

2）食滞胃脘：

主证：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻。

辩证：饮食过多，停积于中，故见脘腹胀闷而痛，嗳腐吞酸；呕吐之后，积滞得去，脘痛得减。舌苔厚腻为食积停留之征。

治法：消食导滞

3）肝气犯胃：

主证：胃脘胀满，功撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，脉弦。

辩证：肝主疏泄，情志不舒，则肝气郁结，横逆犯胃作痛；胁为肝之分野，气病多游走，故其痛攻撑而连及两胁；气机不利，胃失通降，因而胀满，嗳气，大便不畅，肝气犯胃，可见弦脉。

治法：疏肝理气

4）脾胃虚寒：

主证：胃痛隐隐，泛吐清水，喜嗳喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。

辩证：脾胃虚寒，阳气不足，水饮停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾阳虚而寒盛者，则畏寒喜暧，手足不温，大便溏薄。舌淡白，脉软弱或沉细，均为中虚有寒阳气不能输布之象。

治法：温中散寒

5）瘀血凝滞：

主证：胃脘疼痛有定处，痛如针刺或刀割，或见吐血紫黑。便血如墨，舌质紫暗，脉细涩。

辩证：疼痛日久难愈，因血瘀为气滞和虚寒之进一步发展，病根更深，。瘀血有形，故痛有定处，久痛入络，脉络损伤，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脉细涩，为血行不畅之征。

治法：化瘀通络

以上胃脘疼痛诸证，病邪阻滞者多为急性疼痛；肝气郁滞、脾胃虚弱者多为慢性疼痛。病邪阻滞、气滞火郁或脾胃虚寒，均可形成瘀血内停。因此，上述诸证，往往不是单纯不变的，牙实并见、寒热错杂的并不少见，临证时必须灵活掌握。

胃阳虚证是指胃阳不足，虚寒内生，以致胃气失和所表现的证候，又称胃虚寒证。常由过食生冷，损伤胃阳，或过用寒凉攻伐药物等所引起。

临床症状

胃脘绵绵冷痛，时发时止，喜温喜按，泛吐清水，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒（注：畏寒指自觉身体怕冷，但添加衣被或靠近火源寒冷感觉即缓解者称畏寒。）肢冷，舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力。

发病原因

本证多因饮食失调，嗜食生冷，或过用寒凉、攻伐药物，或脾胃素弱，阳气自衰，或久病失养等原因所致。胃阳亏虚，虚寒内生，寒凝气机，胃气不畅，故胃脘绵绵冷痛，食少脘痞；证情属虚寒，故喜温喜按，受纳腐熟功能减退，水谷不化，随胃气上逆，则呕吐清水，或夹有不消化食物。阳虚气弱，机体失于温养，故畏寒肢冷，体倦乏力。阴津未伤，则口淡不渴。舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力，为阳虚生寒之象。

辨证确诊

本证以胃阳不足，失于和谓为主要病机。以胃失和降和虚寒症状并见为辨证依据。有畏寒肢冷、口淡不渴、倦怠乏力、舌质淡嫩或淡胖、脉沉迟无力等阳虚内寒证的定性症状。有胃脘绵绵冷痛、时发时止、喜温喜按、泛吐清水、食少脘痞等胃病的定位症状。

中医治法

[治法]温中健胃，降逆止痛。

[方剂]吴茱萸汤：茱萸、人参、生姜、大枣。

[用法]上4味，以水7升，煮取2升，去滓。每日早、中、晚各1剂。

中药处方

（1）归芪建中汤合良附丸加减

[主治]脉虚弱。

[处方]炙黄芪20克，炒白芍10克，桂枝10克，干姜10克，高良姜10克，香附10克，党参10克，炒白术10克，细辛5克，炙甘草5克。

[用法]水煎服，每日早晚各1剂。

（2）健脾养胃汤

[主治]胃脘部隐隐作痛、喜暖喜按、泛吐清水、食少纳呆、便溏。舌苔白腻、脉弦而虚。

[处方]干姜、白术、荜拨、桂枝、降香、白芍、延胡索（醋炙）、当归、六神曲、枳实（炒）、甘草等各适量。

[用法]水煎服，每日2剂。一个疗程21天（三周）。观察2个疗程。

（3）黄芪柴胡汤

[主治]疲倦乏力，小腹胀（呼）气、屁多、大便次数多且不成型导致肛口发红不舒服，腹部一不焐盖好或者吃了大油或者喝酒之后就疼痛更甚。

[处方]黄芪25克，柴胡6克，升麻9克，炙甘草5克，枳壳12克，白芍、玄胡、白术、炒神曲、山楂、鸡内金各10克，川楝子6克，桔梗9克，知母6克，党参20克，附子12克(先煎1小时)克，细辛3克，生姜6片。

[用法]水煎服，每日早晚各1剂，30天为1疗程。

针灸疗法

[取穴]以中脘、足三里，胃俞为主穴，以脾俞、公孙为配穴。

[处方]中脘、足三里，胃俞、脾俞、公孙。

[做法]体针，呕吐者配以内关。每日1次，2周为1疗程。

饮食疗法

（1）宜食食物

宜食狗肉、羊肉、雀肉、海马、干姜、胡椒、肉桂、荔枝、茴香、肉苁蓉、冬虫夏草、人参、蛤蚧、獐肉、鹿肉、羊骨、牛鞭、狗鞭、海虾、淡菜、韭菜、鲜生姜、大葱、丁香、豆蔻、荜澄茄、锁阳、桂圆、黄芪、紫河车、白酒等。

（2）忌食食物

寒性胃痛者应忌食猕猴桃、甘蔗、莼菜、西瓜、茭白、蚌肉、麦门冬、螺蛳、蟹、柿子、香蕉、苦瓜、梨、荸荠、甜瓜、绿豆、柿饼、生番茄、竹笋、瓠子、生菜瓜、海带、生莴苣、生萝卜、生藕、生黄瓜、生地瓜、金银花、菊花、薄荷、鸭蛋、蛤蜊、蕹菜、蕺菜、地耳、豆腐、马兰头、冷茶以及各种冷饮、冰镇食品，因为性凉生冷的食品会使胃寒疼痛加剧。

食疗药膳

（1）二麻炖猪肠

[原料]猪大肠250克，黑芝麻60克，升麻15克。

[做法]将猪大肠洗净；升麻用布包好，与芝麻一起纳入大肠内，放入砂锅内，加水适量，用文火煨炖至大肠熟烂，拣去升麻调味即可。

[功效]健脾补中，升阳益气。适宜于脾胃虚寒者食用。

（2）烧麻雀

[原料]麻雀2只，冬笋250克，香菇10克，火腿100克，葱、生姜、盐、味精、黄酒、鸡汤、芝麻油各适量。

[做法]雀放水中闷死，去毛及内杂，洗净，放沸水锅中烫一下，取出洗净，放大碗内，加黄酒、葱段、生姜片