中医说的消渴是什么意思？

栏目：古籍资讯发布：2023-10-28浏览：5收藏

中医说的消渴是什么意思？,第1张

对糖尿病的思考，糖代谢与木土的关系。《思考中医》

谈到消渴，大家会很自然地想到一个现代的病名，就是糖尿病。从文献记载来看，实际早在隋末的时候就已经把消渴病当作糖尿病了。那么，厥阴提纲条文中提到的这个消渴与隋唐以后的消渴病，亦即与现代的糖尿病有什么联系呢？记得上大学的时候，在讲到厥阴提纲证时，老师还会专门强调不要将厥阴的消渴当成现代的消渴（糖尿病），教材的释义也这样明文规定。厥阴病很主要的一个证是消渴，而现代糖尿病很主要的一个证也是消渴。虽然厥阴提纲证的消渴不一定就是糖尿病，但是，糖尿病与厥阴病会不会就没有关系呢？这个问题萦绕心头，久久难去。

我们知道，糖尿病很直观的一个情况就是血糖升高，当血糖升高到一定时，超过了肾的糖阀值，这时就会连带出现尿糖。所以，古人对糖尿病的诊断就主要通过对尿糖的观察。尿糖怎么观察呢？那个时候又没有尿糖试纸，这就要靠蚂蚁帮忙。蚂蚁嗅觉很灵，尤其对于糖更是灵敏，一般的尿拉到地上是不招蚂蚁的，蚂蚁也怕这个臊味，可是糖尿病人的尿拉到地上，很快就会招来许多蚂蚁。古人就通过这个方法来诊断糖尿病。

糖在身体的作用主要是为身体的组织器官提供能量，那么，现在血糖为什么会升高呢？现代的说法主要是胰岛素的不足，所以，过去治疗糖尿病的惟一方法，便是设法补充胰岛素，或是设法刺激胰岛细胞的分泌。但是，最新的研究表明，胰岛素的不足仅仅是一个方面，而更主要的原因是机体组织细胞对糖的利用发生障碍。所以，看起来好像是血糖很高，好像是糖多了。而真实的情况是什么呢？真实的情况却是机体组织细胞内处于缺糖的状态。正是因为机体组织内处于这样一种糖缺乏的状态，所以，你不足我就得补足你。怎么补足呢？当然就需要机体启动各式各样的方法，其中一个我们能够直接感受到的方法就是易饥，就是多食。糖尿病人的易饥多食其实就是由此而来。而在生化上的一个集中表现，便是血糖升高。因此，对于糖尿病我们应该有这样一个宏观的认识。它不是糖太多，而是糖不足。因而，糖尿病的关键问题是要没法解决糖的利用问题。扫除了糖利用过程中的障碍，糖尿病的诸多问题就会迎刃而解。

以上我们从现代的角度对糖尿病作了一个大致剖析，那么，从中医的角度，尤其是从伤寒六经的角度，我们怎样去看待这个问题呢？血糖升高是不是土跑到水里面去了？糖尿病属于糖的代谢利用障碍，糖在中医它属于哪一类的东西呢？糖是甘味的东西，而甘味于五行属土，所以，很显然，糖应归到土这一类。因此，糖的代谢、利用障碍，从中医的角度来说，就应该是土系统的障碍。土系统怎么障碍呢？从上述直观的角度我们知道，糖尿病就是血中的糖太多了，糖太多当然也就是土太多，而血于中医、于自然它可以与什么类比呢？它可以与江河类比。故古人云：人之有血脉，如大地之有江河。所以，把血中的糖分过多的这样一个病理情况放到自然里，实际就是水中的土太多了，江河中的土太多了。

过去，我们沿着长江往西走，江中的水是碧绿碧绿的，再加上两岸青山的依衬，真是青山绿水，美不胜收。可是现在我们再去长江看一看，原来的青山不在了，绿水也变得黄浊。绿水为什么会黄浊呢？水中的土太多了。土本来应该呆在它的本位上，不应该到河流里，可现在为什么会跑到河流里来呢？根子在木。这个原因我们在太阴篇里已经讨论过，就是土的流失。由于树木砍伐，植被减少，所以，土就很难安住在本位上，几度风雨就把它带到河流里了。由此可见，水中的土太多，使河流变得浑浊，其根本的原因还是木少了，植被少了。看上去好像是土的问题，土不安分，跑到水里来滋事，使我们看不到从前的绿水，可是追溯它的根子，却是在木上面。

我们遵循老子的“道法自然”，将上述糖尿病的过程放到自然里，就知道糖尿病虽然是土系统的毛病，可是它的病根却在木系统上，却在厥阴上。厥阴的提纲证为什么首言消渴呢？这里的消渴与后世的消渴病（糖尿病）是不是没有关系呢？这个问题就很清楚了。很显然，我们将糖尿病放到厥阴病里来思考，这便从根本上突破了原有的三消学说，使我们得以从真正的源头上来设立对治的方法。这便将糖尿病的论治，糖尿病的研究提升到了一个很高的自然境界。迄今为止，现代医学还是认为糖尿病是不可治愈性疾病，必须终身服药。而我们从厥阴的角度，能不能找到一个治愈的方法呢？对此我是满怀信心的。用中医的思想武装中医。我们通过思考，利用中医的方法治愈了现代医学认为不能治愈的疾病，这个算不算现代化呢？这个不但是现代化，而且应该是超现代化。作为人类，我想他更希望中医以这样的方式来出奇制胜地为现代提供服务。用现代的仪器设备将中医武装起来，甚至武装到牙齿，不是没有用处，但，我们应该清楚地意识到这不是惟一的方法。我们应该更多地开动脑筋，用中医的思想来武装中医，只有这样，中医的路才可能走得长远。

中医的消渴症根本就不是西医的糖尿病《中医之钥》

常听说：西医的糖尿病，就是中医的消渴（三消）症，事实上，中医的消渴（三消）症，根本就不是西医的糖尿病！西医的糖尿病只是发明了血糖、尿糖的检查，而在糖上做文章，玩糖的数字游戏，结果没法向病患者交代，反而牵强附会地拿中医的消渴（三消）症，来自圆其说，掩其医学的不是，做为欺骗病患的掩耳盗铃之学说。

中医学的消渴症根本就与糖、胰岛素无关，西医的糖尿病以糖与胰岛素的作用而为医学的标的。

糖尿病是多吃、多喝、多尿的三多证状，试问今日被检查到糖尿病的一百个病患中，有几个会有多吃、多喝、多尿的证状呢？事实上，今日被检查到有一点糖尿病的病患，有三多证状者，不到百分之一呢！

从来不曾听到糖尿病的医学报导，为什么会多喝？为什么会多吃？为什么会多尿呢？

让我们从中医的医学来揭穿这幕糖尿病的医疗骗局吧！

三消病因肺燥、胃热、肾虚之别。

医宗金鉴：消渴篇。

上消：属肺，饮水多而小便如常。

中消：属胃，饮水多而小便短赤，且多食。

下消：属肾，饮水多而小便浑浊，量多。

三消皆属燥，热病也，然观年老好饮茶者，夜必多溺，则非三消皆燥热也，亦有寒者矣！

今日许多医学报导劝人多喝开水，亦为造成老人多饮、多尿之病源。

饮水多，小便少而浑赤者属热，是火盛耗水而浑也。

饮水少，小便多而清白者属寒，是火虚不能耗水也。

内经：灵枢五变第四十六篇，黄帝问于少俞曰：善病消瘅（能吃能喝而瘦为瘅）者，何以候之？少俞答曰：五脏皆柔弱者，善病消瘅，黄帝曰：何以知五脏之柔弱也？少俞答曰：夫柔弱者，必有刚强，刚则多怒，柔者易伤也。黄帝曰：何以候（诊断）柔弱之与刚强？少俞答曰：此人皮肤薄而目坚固以深者，长冲直扬其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅——是为情志不调之病。素问生气通天论：大怒则形气绝而血死于上，气为之留，皮肤肌肉为之充塞，而血脉不能通，所以蒸而为热，热则消肌肤而消瘅之病成矣！

高士宗曰：按平脉篇云：肾气微，少精血，奔气上入胸膈，盖精血少，则气逆往上奔，故曰柔弱者必有刚强，谓五脏之精质柔弱而气反刚强，是柔者愈弱，而刚者愈刚强，刚柔之不和也。

朱永年曰：有五脏之消瘅，有肌肉之消瘅。五脏之消瘅，津液内消而消渴也。肌肉之消瘅也，肌肉外消而消瘦也，盖因内者必及于外，因于外者必及于内也，形体为五脏外内之相合也。

消渴的原因在于燥、热之气，影响虚弱的身体所造成，而此燥热之气有三：

1、天气：如夏天，天气热，令人口渴，晒太阳，令人口渴，中暑、中暍令人口渴。

2、食物：煎、炒、炸、辛辣………等燥性食物令人口渴，如花生用煮，不使人口渴，用炒、炸很香，但容易使人口渴，如猪肉用煮、用蒸不使人口渴，用炸则使人口渴，食物因料理之不同，易产生对身体不同的影响令人口渴。

3、情绪：诸气愤郁，气血不顺，蓄积逆流，血脉不行，转而为热令人口渴。

身体虚，热（火）、燥在上焦（上消）耗水，则多饮，在中焦（中消）耗食则多吃，在下焦（下消）因肾虚则多尿。

身体为何会虚呢？热（火）燥是如何进入体内的呢？

4、感冒：感冒分为风暑寒湿燥火，却被消炎伤心肾，致心肾虚，风寒内侵，又吃燥性食物（如油炸食物，炒花生、饼干、辣椒………等），致食物之燥与风寒相结合致口干、口渴。

5、房事过度：房事伤肾、风寒乘虚进入心肾，致口渴又吃冰凉食物而口淡，再食燥性食物致肾阴受伤。

三消为体虚，风寒与燥气食物结合在上焦为上消，在中焦为中消，在下焦因行房事或消炎伤肾致肾虚而成下消。

消渴虽有上、中、下消之分，肺燥、胃热、肾虚之别。实际上三消证状，往往同时存在，仅表现程度上有轻重的不同。或有明显的多饮，而其它二者不甚显著，或以多食为主，而其它二者为次，或以多尿为重，而其它二者较轻，故上中下三消之治疗，当辨证以论治。

经云：心传热于肺，传为鬲消，治疗上消者，宜清热润肺，兼清其胃以生津止渴，治中消以清胃养阴，兼滋其肾，治下消者宜滋阴补肾，兼补其肺，使金能生水，为治消渴之基本原则。

金匮要略：男子消渴，小便反多，以饮食一斗，小便一斗，肾气丸主之。又曰：渴饮水干燥者，白虎加人参汤主之。景岳全书：三消之病，三焦受病也，上消者，渴证也，大渴引饮，随饮随渴，以上焦之津液枯涸，古云其病在肺，而不知心脾阳明之火，皆能熏炙而然，故又谓之膈消也。中消者，中焦病也，多食善饥，不为肌肉，而日加消瘦，其病在脾胃，又谓之消中也。下消者，下焦病也，小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也。此三消者，古人悉认为火证，然有实火者，以邪热有余也。有虚火者，以真阴不足也。治消证而不辨虚实，则未有不误者矣！

医学心悟：三消之证，皆燥热结聚也，大法治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之，治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之，治下消者，宜滋其肾兼补其肺，地黄汤，生脉散并主之。夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也。中消滋肾者，使相火不得攻胃也，下消清肺者，滋上源以生水也，三消之治，不必专执本经，但滋其化源，则病易痊矣！

消渴症发生，小便泡沫多，如膏如脂，如麦麸片，如浓油………等许多营养的流失，不止糖份——尿糖，而今日医学只发明了对糖份的检查，却不明各种营养流失的真正原因，而以糖份的多寡做为治疗的依据，致杀人如麻的医疗科学产生——糖尿病。

糖尿病为何会一个病人都治不好呢？糖尿病的病患都是被饿死的、医死的。《中医之钥》

火热、燥与肾虚造成多吃、多喝、多尿的消渴症，是为三种疾病，并非糖与胰岛素的问题所造成。

常听到口好渴，泡碗糖水来解渴，喝碗糖水口渴的问题就解决了。

为什么喝碗糖水就能解决口喝的问题呢？

人体为一小天地，人体的作用与天地的变化作用相同，流汗太多喝碗盐水，补充盐份，口渴，喝碗糖水，补充糖份，如土之得雨水滋润，糖（味甘）——甘味入脾，脾（味甘），脾属土，土能生养万物，土生金，土润而金旺以生水，天气下降为雨水，水气上升为云雾。天气下降为雨水，能降气温，大家都看得见，体会得到，水气上升为云、雾时，除廿四节气时，大家都不易看见。

土得甘（糖水）而生金，脾主肌肉，土旺则饮食甘美而肌肉强。小孩喜欢吃糖之主因，乃为供给迅速生长发育的肌肉。甘津之气布溢，全身得以润泽，肌肉强能使皮肤具弹性、光泽，皮肤与肺的呼吸作用得以发挥。

缺少糖份则皮肤枯萎干燥，皮肤的呼吸作用衰退，即无力气，故感觉疲倦无力。

肺强（金盛），则小便通利，大便顺畅——肺与大肠相为表里，水能气化上升为汗，乃土得水润之涵养，得甘滋而使气升润肺金之燥，而解口渴，故喝糖水能解决口渴的问题。

容易饥饿多吃的原因，亦因火热燥，火热能消食，而心脾肾之功能衰退，吸收功能差，故常见小便混浊，有脂似麸片者，有色如脓油者，上有浮膜，是以排出的并不止糖分，今日医学只发明了糖份的检查，而忽略了其它更重要的成份之检查。

糖份的检查更犯了数据的错误，如吃十公克的糖，身体能分解利用的有八公克，而排出两公克的糖，检查为正常。即身体每天所须的糖份为八公克。

如吃十公克的糖，身体能分解利用的只有两公克，而排出了八公克，即须加强补充，以供身体所须，是身体起自然的反应而多吃，即须服用四、五十公克的糖分，身体能利用的才有八公克或十公克的糖，乃有足够的食物、糖份以维持身体所需。虽排出四十公克的糖，乃为多吃的原因，多吃以维持身体所需。而不致造成身体能源不足的无力感，是身体调理之自然现象也，多吃自然就会多排，其检查数据自然增高，今日医学却以降低此增高数据为依据。

今日医学不明医理，盲目的从数据做为医疗的标的，研究发明了胰岛素的克制、消灭此超高数据糖份的救命仙丹，更限制病患不准吃饭、不准吃糖，结果呢？

今日的病患者不为健康，只为了达到检查的数据标准而过日子，甚至为了数据而挂急诊。

我们常看到许多糖尿病的患者，并没有几个是有多吃、多喝、多尿的证状，全都是怕自己有病会不知道，而去做健康检查，结果是医生告诉他们高血压有一点！糖尿病有一点！的病患。

就像狗被拴上链子，一辈子被医生拉着走，成天在害怕高血压、糖尿病所造成的后遗症而提心吊胆，心想事成，因而有许多人不敢吃饭、不敢吃糖的自虐病患，只吃青菜、冬粉，致饿得手软、脚软，其（甚）至昏迷或死亡。

身是铁、饭是钢，多吃的原因是营养流失太多，消耗太大，身体需要加强补充营养的自然反应，俗谓一餐能吃两、三碗饭，则什么病也没，有一餐、两餐没吃饭则手软、脚软、头昏眼花，几个月不吃饭呢？？？

身体的疲倦虚弱无力，因营养食物的未能获得充分、适当的补充，未获补充营养，而营养照样流失。最后检查，虽未见营养的流失，乃身体营养补充的弹尽援绝——禁吃饭、禁吃糖，而不是身体机能的恢复。

心属火、肾属水，因心肾的衰弱，又被禁吃饭少吃、禁吃糖，脾属土，土不得甘不能生养万物，脾主肌肉，肌肉因而消瘦。致肌肉失去了弹性，心脏无法获得充分氧气的供应，致心肾的衰弱（引起头痛、头晕、呕吐、出汗、全身震颤、呼吸困难、思睡等等），乃心脾衰弱无力，饿得发慌的证状，甚至昏迷，皆因被限制吃饭、吃糖，又用胰岛素消灭身上的糖份所造成。此时用十四味建中汤加枣仁、远志、或归脾汤、或参苓白术散救急有良好的效果。呕吐甚者加鹿茸，被检查尿毒者亦加鹿茸，皆可痊愈。

为了血糖、胆固醇的数据而只吃青菜、冬粉，不吃饭、不吃糖而挂急诊，或不能工作的病患，是否应该醒醒呢？

糖尿病所生恶疽与消渴症的痈疽不同《中医之钥》

千金要方：消渴之人，愈与未愈，常须虑有大痈。

素问奇病论：此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。

万病回春：消渴者，口常渴也，小便不利而渴者，知内有湿也，湿宜泻之，小便自利而渴者，知内有燥也，燥宜润之，大抵三消者，俱属内虚有热也。

消渴口渴的原因在于燥热、火气与虚，体虚而燥热之气内蓄，久而成痈疽，是湿热内缊而成，不因于糖。

今日糖尿病之头痛，疮疖收口慢，易疲倦，乃长期使用胰岛素致胰岛素之药物在肝中毒，故其所造成之病皆在肝经经络，疖疮发作皆始于肝经之大敦穴——即脚之大趾，阴部骚痒糜烂皆因肝经经络络于阴器，尤以妇女为甚，视网膜障碍皆在肝经经络。如肝经流注图：

糖尿病所发之病皆在肝经经络，而不在胰脏，是为肝中胰岛素之毒所造成，并非糖份蓄积造成，骚痒、溃烂与视障若是糖的问题，注射胰岛素应该可以消除其糖份的蓄积，而不会单独蓄积于肝经经络，长期使用胰岛素所造成中毒的结果也。

男性因肝蓄毒，而肾又衰弱，致肝无力运作其经络而阳痿，肝气无力通于目，而产生视觉障碍。

肾脏衰弱，糖份无法排出，肝又中胰岛素之毒，无力使糖分从小便排出致糖份回流血液中，引起血糖增高，或皮肤骚痒皆肝中毒所造成，故要消除血糖，当以清除肝中毒素——胰岛素，使肝有力解毒，更补肾水以生肝木而不是用胰岛素降血糖。

西医的糖尿病中，或许有些病患具有中医的消渴症病人，但中医的消渴症不等于西医的糖尿病，西医的糖尿病根本不是中医的消渴症。要使疾病痊愈当认清这点。否则永远困于医疗的科学，怨得了谁？

消渴症的“病因”在于燥火、热，在于内虚，故治疗时清热、润燥、滋阴补肾，病可以治疗痊愈，不禁吃饭、吃糖，而禁吃燥性食物、辛辣酒之类食物。

糖尿病的病因在于糖的数据、在胰岛素，一个病人也不能治疗痊愈，病人都因被禁吃饭、禁吃糖而被饿死，或被打胰岛素中毒而成全身都是并发症——引发心脏病肾损伤及眼疾病，整篇似是而全非的医学理论，媒体强制灌输给大众，科学数据讲得多正确、多标准，从头到尾却没有治好一个人，不知残害了多少人的健康之科学，是否应重新修正，以正视听呢！

胆固醇、血脂高，皆因肝肾的衰弱，无力排除，回流血液中，与血液中的糖份——血糖相同，不求肝、肾的恢复作用，而在降血糖、胆固醇、血脂高之检验，是否在慢性谋杀人类的健康呢？

中医治疗糖尿病有希望吗

中医药治疗糖尿病有着悠久的历史，积累了丰富的临床经验，有许多行之有效的方药。糖尿病类似于中医的“消渴病”，中医认为其病机为“阴虚燥热”，多采用滋阴清热、活血化瘀法进行治疗。近年来，广大中医药学家开展了中医药防治糖尿病及其并发症的实验研究，尤其在慢性并发症的预防和早期治疗上，中医药的辨证施治有着比西医不可比拟的优势，应当进一步深入研究，寻找行之有效的方药，为糖尿病的防治研究开辟了新的途经。因此，中医治疗糖尿病及其并发症大有希望。

以上是从网上摘来的，供你参考。

近十几年来，随着饮食结构的改变，工作及生活压力的增加，慢性便秘的发病率呈上升趋势。据一项综合了45个研究，纳入超过26万名15岁及以上受访者的系统回顾发现，全球范围内，慢性便秘的患病率高达14%，其中女性为174%，男性为92%。

而现实生活中，不少人认为，出现大便干结，排便困难，尤其是伴随出现口干症状时，是由于“上火”所引起。于是自行服用清热降火润肠通便的药物，结果却发现效果欠佳，甚至病情加重了。

这到底是怎么回事呢？

事实上，这是因为出现便秘、口干的症状，不一定是体内有“热”、有“火”，脾胃虚寒也是常见的导致便秘、口干等症的重要病因。如果是这一类便秘，盲目服用清热降火的寒性之品，只会导致寒气更重，加重病情。

对于便秘的病因病机，祖国医学中有详尽的论述，《诸病源候论》记载：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和……为津液枯竭，致令肠胃干燥。”指出体内的脏腑功能异常，导致阴阳虚实有偏颇，打破了原来身体的阴阳平衡状态，就会导致便秘，此为从五脏分别论述便秘的成因。

金元四大家之一刘完素在他的《素问玄机原病式》中更有指出：“风、热、火，同阳也；燥、湿、寒，同阴也……故火胜金而风生，则风能胜湿，热能耗液而反寒，阳实阴虚，则风热胜于水湿而为燥也。热燥在里，耗其津液，故大便秘结，消渴生焉。”认为风、热、寒等病邪均可导致大便秘结。

故此，后世医家结合临床实践总结将便秘为分“风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘”5种类型。其中，便秘的病位虽在大肠，但与肝、脾、肾、肺等脏腑功能失调密不可分，尤其是脾胃关系最为密切。

中医认为，脾主运化，胃主受纳，饮食的消化吸收均需要依赖于脾胃的运化受纳功能，若素体虚弱，或因胃病久治未效，或延久失治，或感受寒邪，或饮食寒凉，或环境低温等其他因素叠加，耗伤脾胃之阳，阳气亏损，则会导致脾胃虚寒。

现代社会，随着科技的发展，人们生活水平的提高，同时，喜好寒凉饮食的人群增多，尤其是在闷热的天气里，更是贪图一时之快，加之长期待在空调降温的环境中，缺少体育锻炼；又或者长期服药或用药不慎，均会导致脾胃阳气受损，阳虚则寒。而体内寒气太重，就会使得身体里的水液得不到有效输布，口腔缺乏足够的水液濡润，就会出现口干的症状。

另一方面，脾胃阳气受损，脾阳不升，不仅会导致体内气机运行不畅，还会因脾不能为胃散其津液，久则胃失阴养，土燥生热，虚火内生。从而产生一种症与证、病情的现象与本质出现矛盾的现象。诚如《伤寒论》所言：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”

临床所见，这一类患者常表现为大便干或不干，排便困难，小便清长，手足欠温，胃脘部不适（胀闷、胀痛、隐痛、钝痛、冷痛等），或因饮食不慎而引发，喜温喜按，遇寒加重；或伴泛吐清水，神倦乏力，食欲不振，平时可兼有嗳气、泛酸、恶心，面色不华等，舌质淡，舌胖大，边有齿印，苔薄白润，脉沉细弱缓或迟等症。

对于这一类便秘，一般运用“塞因塞用”治疗原则，这是祖国医学中专门针对顺从病证的外在假象而治的一种治疗原则，其采用的方药性质与病证中假象的性质相同，故又称为“从治”。正如《温病条辨》所讲：“以补药之体，作泻药之用”，此即运用“增水行舟”之理治疗便秘。

故此，应以温阳散寒，益气通便治疗此类便秘，临床常用济川煎合补中益气汤或理中汤合香砂六君子汤化裁治疗。若便秘腹痛，可加枳实、木香等行气以助泻下之力；若阴血不足，口干口渴，面色无华，可加当归、玄参、生地黄等滋阴养血。

医案分享

患者陈先生，64岁，自述9年前无明显诱因出现大便黏腻，排便不畅，有便意但排出困难，常需借助开塞露等通便药物以排便。曾服用过承气汤或麻子仁丸等收效甚微。既往浅表性胃炎、脂肪肝病史。近期便秘加重，排便困难，质软量少，4日1行；便前腹胀，无腹痛，便后乏力；小便色白，量正常；兼见精神稍萎靡，面色白，左侧颠顶头痛，晨起出现口干口苦；胃脘隐痛，怕冷、喜热饮；睡眠稍差；观其舌可见舌红苔白腻。辨证为脾胃虚寒，腑浊不降，肝失疏泄。故以理中汤、香砂六君子汤合越鞠丸加减辨治：党参、茯苓、生白术、炙甘草、香附、砂仁、川芎、苍术、厚朴、枳实、木香、当归、肉苁蓉、熟大黄、黄芩、夏枯草、生姜、大枣。7剂，日1剂，早晚分服。

二诊时，自述大便已通，黏腻感缓解，大便平均2日1次，质软；头部左侧及胃脘疼痛较前减轻，口干口苦也有好转，舌淡红苔薄白，上方继服7剂。三诊，自诉大便得解通畅，1 2日一行，大便成形、质软，但近日小便频、睡眠稍差、舌淡红苔薄白，在原方基础上稍作调整，7剂。药后随访，患者自诉半月前已停药，大便通畅。

该病例中，理中汤用于温补脾胃；香砂六君子汤，用以健脾和胃，行气止痛；而考虑到肝主疏泄，五脏六腑气机的升降皆赖于肝气的条畅，肝之主升主动与大肠之主降主动彼此协调运动，联合起来主导人体正常的排泄功能。故治疗不能单纯从脾胃着手，更要考虑肝脏的调理，故以越鞠丸加减；三方合用随证加减，以达到温补脾胃，疏肝行气，升清降浊，润肠通便之功效，既治标，亦治本。

《医学启源·六气方治》曰：“凡治脏腑之秘，不可一概而论，有虚秘，有实秘。有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利”。

对于慢性便秘同样如此，临床施治是一个动态变化的过程，为更好地去认识、预知病情的动态变化，我们需要用动态变化的思维去辨证论治。而且由于每个人的身体状况不一样，导致便秘的原因不一样，故需辨明病因，结合个人的体质、病程长短、病症等随证而治，不可拘泥于一方一药。

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便秘，是困扰很多人的一个看似不严重，实则让患者很痛苦的疾病。尤其是中老年人被慢性便秘所困扰者就更多了。很多人为了治便秘，尝试了各种方法，但是就是不见效。这其中的原因，主要就是没有辨证论治，而是随大流，只用所谓通便的药物、食物来对付。

其实，中医认为引发便秘的原因有多种，调理治疗的方法也各有不同，并不是说带“通便”两个字的就能适合自己、治好便秘。

虽然说便秘肯定是与大肠相关，但是其实也与肝脾肺肾等都有关系。因为中医认为，肺与大肠相表里，肺气不宣，肺气阻滞，就会引发大肠肠腑不通，而导致便秘。而肝主疏泄，肝气不舒，也会容易引发肠道腑气不顺，而导致便秘。脾主运化，脾的运化失调，也与大便是否通畅具有密切的关系。而肾主封藏，开窍于二阴，对于大便也有调控作用。

所以说，大便其实是与各个脏腑都有关系，并非只是大肠一个地方的毛病。在出现便秘的时候，要根据肝郁、脾虚、肺气不宣等不同的原因，而进行不同的调理治疗。

1气秘——肝气不舒而便秘

症状表现：便秘，腹胀，放屁多。便秘容易受到情绪的影响，心理压力大、精神紧张、情绪不爽的时候，就会便秘严重。如果心情好了，便秘也会减轻。

治疗这种便秘关键在于要疏肝健脾，通调肠腑而治疗便秘。

处方用药：四逆散加减：柴胡、枳实、芍药、甘草、莱菔子等。

2气虚秘——脾肺气虚

症状表现为：便秘，但是大便并不干硬，有便意，但是没有劲儿排，使劲排便就会出一身汗，气喘吁吁地。大便完后感觉很累，精神萎靡不振，不想说话。

这是脾肺气虚所致的便秘，因此治疗主要在于健脾补肺，益气通便。

处方用药：黄芪汤加减，使用药物如黄芪、麻仁、白蜜、陈皮等。

3热秘——热邪盛

症状表现为：便秘，大便干、硬、臭味重，口臭明显，面红耳赤，心烦失眠，甚至有发烧的症状，小便少，口干口渴。

这是体内有热邪，熏灼肠道，导致肠道津亏、大便干结。