八两或一尺厚朴主消中焦腹满；五两厚朴主除胸满，化痰降气；四两厚朴主消上焦胸中气结胀满；三两厚朴主降气化痰；二两厚朴主降肺气以平喘或降气以助通便。

即便按古之一两，今为一钱，那么，八两厚朴应为24克，也远远大于《中药学》教材中3~9克的规定，可见，若按《中药学》规定药量来用厚朴，是不能达到预期效果的。

厚朴，《神农本草经》载其主「中风、伤寒、头痛、寒热、惊悸、气血痹、死肌」。在《中药学》教材中，厚朴被放在化湿药中，其性味辛苦温，归脾胃肺大肠经，功效燥湿行气，平喘，临床主要用于湿浊中阻证、胃肠气滞证及肺气壅逆喘咳证，用量为3~9克。

在《伤寒论》中，厚朴入6方次；《金匮要略》中，入11方次；整部《伤寒杂病论》中，有厚朴组方的方剂合计12方，而其用量又有半斤（八两）、五两、四两、三两、二两、一尺之别。可见，厚朴用量不同，其功效亦异。兹简述如下。

八两厚朴组方用量分析

在整部《伤寒杂病论》中，厚朴量用半斤（八两）的方剂包括厚朴生姜半夏甘草人参汤、大承气汤、厚朴三物汤和厚朴七物汤4方。

《伤寒论》第66条：「发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。」厚朴生姜半夏甘草人参汤方：厚朴半斤，半夏半斤，甘草二两，人参一两，生姜半斤，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。」本方是治疗脾虚腹胀的高效方。北京中医药大学郝万山教授在讲《伤寒论》时，举了用厚朴生姜半夏甘草人参汤无效的案例，其存在失败的原因有二：一是厚朴货源紧张，二是老药工对年青医生不信任，后请本院老中医任应秋治疗，调整厚朴用量后，便取得佳效。任应秋先生说：厚朴半斤姜半斤，一参二草须当分。半夏半斤善除满，脾虚腹胀此方真。由此看出，药物用量在组方中起重要作用，同时也是方剂在临床实践中取得良好疗效的关健。

大承气汤出自《伤寒论》第208条：「阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之。」大承气汤方：大黄四两，厚朴半斤，枳实五枚，芒硝三合，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，反煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下，余勿服。从原文看，使用大承气汤的主证为脉迟，汗出不恶寒，身重，短气，腹满，气喘，潮热，手足濈然汗出等。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》第8条：「病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。」厚朴七物汤由厚朴半斤，甘草三两，大黄三两，大枣十枚，枳实五枚，桂枝二两，生姜五两七味药组成，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服；呕者，加半夏五合；下利，去大黄；寒多者，加生姜至半斤。

厚朴三物汤出自同篇第10条：「痛而闭者，厚朴三物汤主之。」由厚朴八两，大黄四两，枳实五枚组成，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。

以上4方，都用厚朴八两，重用厚朴除腹满胀痛，但因病机不同，配伍药物不同。其中，厚朴生姜半夏甘草人参汤病机为脾虚腹胀；大承汤病机为阳明腑实，以脉迟，汗出不恶寒，腹满而喘，潮热，大便秘为主症；厚朴七物汤是太阳阳明合病，用桂枝汤去芍药解表，厚朴、大黄、枳实理气通便，消满；厚朴三物汤则以腹满、腹痛为主症，用厚朴、枳实理气助大黄通便泻实。可见，仲景用大量厚朴主要是消腹满，其药理作用主要在中焦腹部。

一尺厚朴组方用量分析

在《伤寒杂病论》中，厚朴用量一尺的方剂有麻子仁丸和厚朴大黄汤2方。

《伤寒论》第247条：「趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相博，大便则鞭，其为脾约，麻子仁丸主之。」麻子仁丸方：麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤，大黄一斤，厚朴一尺，杏仁一升，上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服渐加，以知为度。本方侧重通便，从组方中其它药物用量来看，一尺厚朴，不会少于芍药、枳实、大黄的用量，当在半斤和四两之间。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治》第17条：「支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。」厚朴大黄汤方：厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚，上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。从用量来看，本方厚朴、大黄、枳实都大于小承气汤中的药量，故本方证除「支饮胸满」外，当有大便秘之症，重剂厚朴消满，与大黄、枳实合用，并有泻下作用。因此，汉代一尺厚朴之量，应不大于八两，才能体现方中的治疗作用，但绝对不会少于小承气汤的厚朴量。

二至五两厚朴组方用量分析

《伤寒杂病论》中，厚朴用二两、三两、四两及五两的共有6个方剂。其中，厚朴用二两的分别是桂枝加厚朴杏子汤和小承气汤；用三两的是半夏厚朴汤；用四两的是栀子厚朴汤和枳实薤白桂枝汤；用五两的是厚朴麻黄汤。

桂枝加厚朴杏子汤出自《伤寒论》第18条：「喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。」《伤寒论》第43条：「太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。」从原文来看，厚朴用二两，主要作用是降肺气助杏仁平喘。

小承气汤由大黄四两，厚朴二两，枳实三枚组成。《伤寒论》第208条：「若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。」《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》第18条：「下利谵语，有燥屎也，小承气汤主之。」可见，小承气汤重在通便，厚朴用二两，与枳实配伍，降气助大黄通便。

半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉并治第二十二》第5条：「妇人咽中如炙脔，半夏厚朴汤主之。」组方为：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。可见，厚朴用三两作用是降气化痰。

栀子厚朴汤出自《伤寒论》第79条：「伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。」用四两厚朴伍枳实除胀满，并用栀子除烦。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》第5条：「胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白汤主之。」用四两厚朴治胸中气结之胀满。可见，仲景用4两厚朴主要作用于胸部上焦以消胀除满。

厚朴麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》第10条：「咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。」组方为：厚朴五两，麻黄四两，石膏鸡子大，杏仁半斤，半夏半升，干姜二两，细辛二两，小麦一升，五味子半升。此症以咳嗽喘逆明显，风寒水饮兼肺胃热，当是哮喘重症。另据《千金方》卷十有「咳而大逆上气，胸满喉中不利如水鸡声」等句，可知用五两厚朴主要作用是除胸满化痰降气。

牢记方剂药物间比例

疗效是中医能否生存与发展的关键。古人云：「中医不传之秘在于量。」在辨证、选方正确的前提下，制约疗效的最主要因素便是药量。对中药剂量的把控能力，是衡量一位医生临床水平的重要尺度。

中医治病，有辨证、选方、用药等多个环节，辨证准确，选方正确，若药物用量比例错误，同样影响药效，所以，更应遵从各方药物配伍的比例关系，方能效如桴鼓。

从《伤寒杂病论》厚朴组方用量分析，厚朴主要作用于上中二焦，主要用于脾胃气滞证和肺气壅逆喘、咳证，并以降浊气为主。特别是小承气汤、厚朴三物汤和厚朴大黄汤，三方药物组成完全相同，但由于药物用量不同，故所治的病证亦异宜引起广大临床工作者的重视。

在学习《伤寒杂病论》辨证论治方法、方剂、用药配伍规律的同时，更应将方剂药物间比例用量牢记于心，溯本求源，原汁原味继承先哲之经验，才能在临床中才能运用自如，提高疗效。

此外，关于汉代用药度、量、衡，国家权威部门已研究证实，有提出汉代一两为今15625克者，有提出为138克者，两者相差不大，但在临床中很少这样用。即便按古之一两，今为一钱，那么，八两厚朴应为24克，也远远大于《中药学》教材中3~9克的规定，可见，若按《中药学》规定药量来用厚朴，是不能达到预期效果的。

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（247）

趺阳脉，为足背上的阳明胃经，以侯脾胃气血的盛衰；趺阳脉浮而涩，即脾胃经气盛血虚；浮则胃气强，既胃燥热之气盛；涩则小便数，就是小便多阴津流失故涩；浮涩相博，大便则硬，即脉又浮又涩，胃经阳气盛而阴津虚，参考第181条“ 此亡津液，胃中干燥，因转属阳明 ”，阳明燥热盛因而大便硬；其脾为约，即胃脾为约，意为脾与胃相协调，运化水饮至膀胱，而使小便多大便硬；治以麻子仁丸。

此证也为大便硬难下，因脾胃运化功能强，饮食中水分多被吸收而使大便硬，腑气不通；脾胃运化的水分下输膀胱而小便多，说明体内津液流失较重而脉涩，故麻子仁丸也注重补阴。

约 ， 绳子；拘束，限制；共同议定的要遵守的条款；事先说定；邀请；节俭；简要；大略等。

麻子仁丸方

病机：胃肠燥热盛又有脾约，水分运化功能强，小便多而致阴津亏虚。

病症：大便硬小便数

治法；泻肠胃热，行气机，降相火，补营阴。

麻子仁二升  芍药半斤  枳实半斤（炙） 大黄一斤（去皮） 厚朴一尺（炙，去皮） 杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）

枳实、大黄和厚朴为小承气汤方，清大肠热行血，降胃气；杏仁润降肺气；芍药降相火，补营阴；麻子仁滋阴润肠

上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服。渐加，以知为度。

以知为度，即以泻下大便为度。

麻仁润肠丸

处方火麻仁120g、苦杏仁（去皮炒）60g、大黄120g、木香60g、陈皮120g等。

性状本品为黄褐色的大蜜丸；气微香，味苦、微甘。

功能与主治润肠通便。用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结。

用法与用量口服，一次1～2丸，一日2次。

注意事项孕妇忌服。儿童、老年人、体虚者不宜长期服用

麻仁滋脾丸

组 成大黄（制）、火麻仁、当归、厚朴（姜制）、苦杏仁（炒）、枳实（麸炒）、郁李仁、白芍。

功能与主治润肠通便，健胃消食。用于胸腹胀满，大便不通，饮食无味，烦躁不宁。

用法用量蜜丸。口服，1次1丸，1日2次。孕妇遵医嘱服用。

区别：前者是治疗实热的，体虚者，老年人，儿童容易伤正。而后者是治疗虚秘的。麻仁滋脾丸是在汉代医圣张仲景《伤寒论》麻子仁丸的基础上增加了养血润肠通便的当归、下气润肠通便的郁李仁而成。原方主治肠胃燥热，脾约便秘之证，以大便干结，小便频数为主症。麻仁滋脾丸可治疗习惯性便秘、肛肠术后便燥等属气机升降失常兼肠道失润者。现代研究，该方有缓解平滑肌痉挛，降压，润滑肠道的作用。