中医红斑狼疮，红斑狼疮在中国古代医籍中没有相对应的病名，但就红斑狼疮各种症状在历代医学典籍中都有不少记载，如中医医圣张仲景在《金匮要略》中就有"阳毒之为病，面赤斑斑如绵纹……;阴毒之为病，面目青，身痛如被杖。"等症状的描述。就本病病名而言有的按照本病斑疹红赤如丹涂之状，形如蝴蝶，名之为"红蝴蝶疮"、"马缨丹"、"茱萸丹"等。又因红斑狼疮常因日光暴晒而诱发或日晒后病情加深，名之为"日晒疮"。

而盘状红斑狼疮常在面部形成周边盘状隆起的红斑性损害，有人称其为 “鬼脸疮” 、 “流皮漏” 。对系统性红斑狼疮表现发热、发斑者，按卫气营血进行辨证治疗，称其为 “温毒发斑” 、 “热毒发斑”、 “阴虚发斑”、 “血热发斑”等。系统性红斑狼疮损伤心脏、肝脏、肾脏等，出现胸水、腹水、水肿等症状者，中医称为 “悬饮” 、 “水臌” 、 “水肿” 等，如病程较久，人体比较虚弱者，可以归属于 “虚劳” 范畴。总之由于病情的发展阶段不同，外在的表现不一，累及脏腑各异，中医有不同的相对应的名称。

中医对红斑狼疮的发病机理认识不一，大致认为本病有先天不足，身体亏虚，加上七情内伤，劳累过度，房事不节，外受 “六*”之邪侵袭，引起五脏亏虚，三焦阻滞，阴阳失调，气血运行不畅，而临床以虚象为主要特点，兼有湿阻、血瘀等标实之症。

治疗上普遍认为红斑狼疮应辨病与辨证相结合，近年来中医在治疗系统性红斑狼疮方面取得很大进展，常用的治疗方剂有数十种，所选药物达到了上百种。从各个不同角度进行治疗的同时不断的总结，逐步提高，经过锤炼筛选产生了雷公藤多甙片、昆明山海棠、狼疮饮系列方剂等不同的治疗药物，使红斑狼疮的中医疗效得到了进一步的提高。

狼疮（Lupus）一词来自拉丁语，在19世纪前后就已出现在西方医学中。但直到19世纪中叶，有一位叫卡森拉夫的医生才正式使用“红斑狼疮”这一医学术语。不过他所说的红斑狼疮仅指以皮肤损害为主的盘状红斑狼疮而言。人们看到得这种病的人，在颜面部或其他相关部位反复出现顽固性难治的皮肤损害，有的还在红斑基础上出现萎缩，瘢痕，素色改变等，使面部变形，严重毁容，看上去就象被狼咬过的一样，故有其名。

中医在诊断治疗疾病时，采取“辨证施治”的方法，即将收集到的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位、以及邪正之间的关系，概括、判定为某种性质的“证”，以探求疾病的本质，从而得出结论，并在此基础上确定治疗原则与具体治法。这种方法既不同于简单的局部对症治疗，又有别于不分主次、不分阶段、不分性质、一方一药治一病的辨病治疗方法。中医的最高境界就是致中和。寒者热之，热者寒之；寒就要让热，热就要寒，结就要散，逸就要劳，劳就要逸；微者逆之，小的你就可以逆它。甚者从之，你不能逆它，你逆它你就崩溃了就没有了；上之下之，摩之浴之，薄之劫之，适事为故，恰到好处就好了；以平为期，以和为重，这就是它的一种最高境界。

红斑狼疮主要分为盘状红斑狼疮（DLE）和系统性红斑狼疮（SLE），其间还有播散性盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE)、深部红斑狼疮等亚型。1851年 Cazenave 首次提出红斑狼疮这一医学术语时，是指盘状红斑狼疮而言。我国古代医籍中并无与此雷同的病名，但根据其病因、病机及症状仍有类似的记载。由于当时诊疗技术的客观条件限制，而且本病的病因和发病机制尚未明确，临床表现变化多端，未能将其确切命名和归属，以致今人在论及红斑狼疮的理、法、方、药时各持己见，莫衷一是。现代中医一般将DLE归于“皮肤病”范畴，而将SLE归纳到“风湿病”范畴中，或笼统地称为“痹病”、“痹证”。多种疾病，一种命名，难免概念模糊，于临证带来诸多不便。今不揣浅陋，对红斑狼疮古名略作追溯。

根据病因命名

日晒疮 明代申斗垣在《外科启玄》中最早提到，其病因乃由“三伏炎天，勤苦之人，劳于工作，不惜身命，受酷日晒曝”而成。红斑狼疮患者有不少是因受酷日曝晒而起，约60%的患者有光过敏现象，避免紫外线直接照射是防止光过敏的有效方法。然而，据此就将“日晒疮”与“红斑狼疮”对应起来难免有些牵强。光过敏无特征性，并非所有光过敏患者均患有红斑狼疮，而且也并非所有的红斑狼疮患者有光过敏。“日晒疮”病机“非血气所生也”，另从申氏所列的方药“内宜服香茹饮加芩连之类，外搽金黄散制柏散青黛等药”看，“日晒疮”似乎与现代医学的日光性皮炎更为吻合。

肾脏风毒 肾脏风毒乃风邪客于肾经，久而不去，遂酿成风毒之邪，风毒上攻下注，而引起寒热、疼痛、浮肿或生疮疡等症。SLE表现主要有不规则发热、游走性关节疼痛、肿胀、多形性皮损、斑疹散发、时隐时现。而中医所言风毒特点是易袭阳位，伤人体上部及体表，病位游走，游走性关节痛，肌肉痹痛，风疹、疮疡、瘙痒，时隐时现。另外，风毒之邪也常可致眩晕、振颤抽搐、颈项强直等症。风毒之邪又常兼夹其他病邪伤及他脏。《普济方·肾脏门》曰：“夫肾脏风毒流注腰脚者，其状腰脚沉重，筋脉拘急，或作寒热、或为疼痛、或发疮疡是也。”并引用《和剂方》“磁石丸”治“肾脏风毒上攻头面浮肿……瘾疹生疮，百节疼痛，皮肤麻痹”。虽然“肾脏风毒”之称更加侧重于病因病机一面，但其临床表现与SLE损及肾脏的症状相近。

根据病机命名

阴阳毒 早在东汉时期张仲景《金匮要略》中，就描述过“阴阳毒”，曰：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛。”“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。”隋代《诸病源候论·时气阴阳毒候》载：“此谓阴阳二气偏虚，则受于毒。若病身重腰脊痛，烦闷，面赤斑出，咽喉痛，或下利狂走，此为阳毒。若身重背强，短气呕逆，唇青面黑，四肢逆冷，为阴毒。或得病数日，变成毒者；或初得病，便有毒者，皆宜依证急治。失候则杀人。”从张仲景和巢元方所论“阴阳毒”的症状及预后来看，颇似系统性红斑狼疮之活动期。唐代孙思邈进一步详述了四时五脏阴阳毒证治，皆以发热为主，伴见发斑、舌破、关节疼痛等症。其后，宋代名医庞安时在《伤寒总病论》卷三中专列“阴毒证”、“阳毒证”两篇，并分别以升麻汤、甘草汤主之。后世医家对该病还有不少阐述，是SLE中医病名中资料最为详实的名称之一。

发斑 从引起红斑狼疮出现各种皮疹的病因出发，SLE又有“温（瘟）毒发斑”、“热毒发斑”、“血热发斑”等名称。近代朱仁康认为“温毒发斑”类似SLE，其病因为心经有火，脾经积热或肾阴不足，水亏火旺，热盛成毒，毒热走于营血而致。《诸病源候论·温病发斑候》指出：“夫人冬月触冒寒毒者，至春始发病。病初在表，或已发汗、吐、下而表证未罢，毒气不散，故发斑疹。”“又冬月天时温暖，人感乖戾之气，……至夏遇热，温毒始发于肌肤，斑烂隐疹，如锦文也。”并由此开创了“发斑”论之先河。

在治疗上，晋代葛洪《肘后方》载治疗“温毒发斑”的黑膏方，有凉血（营）解毒，透斑外出的作用。明清时期的温病学派对斑疹倍加重视，其认识也渐趋深化。叶天士认为“斑疹皆是邪气外露之象”。吴又可在《温疫论·发斑》中说：“邪留血分，里气壅闭，则伏邪不得外透而为斑，若下之，内壅一通，则卫气亦从而疏畅，或出表为斑，则毒邪亦从而外解矣。”叶霖认为：“伏气温毒发斑，热毒甚而内结，……若仅以犀、地、膏、连，扬汤止沸，不能去其病，设欲釜底抽薪，非加大黄不可。盖里气一通，表气亦顺，化炎为清凉矣。”叶氏所述对后世临床治疗具有很大的启发性。

伏气温病 SLE患者约有92%以上出现发热，其中约70%的患者以发热为初发症状而就诊，并可出现斑疹、关节痛、疲乏等症，与中医伏气温病起病时见里热炽盛、发热、斑疹显露等特征相吻合。清代吴鞠通认为：“温病最善伤阴”，在温病的发展过程中，几乎都存在着不同程度的伤阴现象，而阴精乃是人体赖以生存的物质基础，故又云：“若留得一分津液，便有一分生机。”并将顾护阴精贯穿于治疗温病的始终。在论述斑疹的用药禁忌时指出：“斑疹用升提则衄，或厥，或呛咳，或昏痉；用壅补则瞀乱。”《温病条辨》卷三所列青蒿鳖甲汤乃治疗温热余邪深伏阴分的著名效方，至今为临床所习用。

根据症状命名

皮疹是红斑狼疮最常见的临床表现，约80%左右的患者会出现各种不同类型的皮肤损害。因此，以皮疹特征来命名红斑狼疮是造成其病名繁多的关键因素之一。

鸦疮 在明代《疮疡经验全书·鸦疮》中说：“鸦者，久中邪热，脏腑虚寒，血气衰少，腠理不密，发于皮肤之上，相生如钱窍，后烂似鸦，日久损伤难治。”朱仁康认为盘状红斑狼疮类似“鸦疮”，由于肝郁气滞，血瘀凝聚成斑。

红蝴蝶疮 为近代医家根据SLE面部特有的蝴蝶形红斑而提出的新病名，另外也有称为“红蝴蝶丹”、“蝴蝶斑”或“红蝴蝶斑”者，目前已广泛应用于中医临床命名。国家中医药管理局于1994年6月发布的《中医病证诊断疗效标准》，以“红蝴蝶疮病”作为SLE的中医病名。

赤丹 《诸病源候论·赤丹候》：“赤丹者，初发疹起，大者如连钱，小者如麻豆，肉上粟如鸡冠肌理。由风毒之重，故使赤也。”据此候之描述，与狼疮的红色丘疹、斑丘疹和红斑而不痒很相似。《外台秘要》卷三十：“《肘后》疗面目身体卒得赤斑或黑斑。如疮状；或痒瘙之，随手肿起，不急疗之，日甚杀人，方用羚羊角煎。”

马缨丹、流皮漏 两者均为近代所创之新病名，前者类似SLE，而后者类似DLE，现已很少应用于临床。

鬼脸疮 慢性盘状红斑狼疮通常毁坏面容，根据这一特征，北京赵炳南教授最早提出盘状红斑狼疮为“鬼脸疮”，指出其病因病机为标实本虚，阴阳不调，上火下寒，上实下虚，经络阻隔，气血凝滞，并以秦艽丸为主方，根据病人不同证型辨证施治。另外，由于红斑狼疮皮疹好发于面部，有人认为“颧疡”、“颧疽”亦属于红斑狼疮。参考《疡医准绳》和《疡科选粹》中的文献记载，两证均由风热而生，发于颧骨类处，不论左右，由小而渐大如榴，初起红，浮肿疼痛，七日即溃，用仙方活命饮治疗。显然此二证为发于颧部的痈疽，与红斑狼疮的面部皮疹并不完全相符。“血风疮”、“面游风”则系某些瘙痒性皮肤病。

系统性红斑狼疮临床表现复杂，不仅损伤皮肤出现各种皮疹，还可累及多个脏腑。故在其对应的中医病名上千差万别，以致难以以某一种或某一类病名来概括。如多关节疼痛是“痹病”、“周痹”，有肾炎、肾功能损害属“水肿”，有肝脏损害属“黄疸”、“胁痛”，有急性心内膜炎、心肌损伤者属“心悸”，有胸水者属“悬饮”，表现神志异常者，可称为“癫狂”、“痫证”等。总之，由于病情的发展阶段不同，累及的脏腑各异，可有不同的名称。但对于SLE的中医命名，尚缺乏能反映本病内涵的统一的认识，因此沈丕安教授结合临床经验体会，提出了“斑痹”的新病名，值得借鉴。

小 结

红斑狼疮是一种典型的自身免疫性疾病，本病可出现多种自身抗体，从而造成机体的免疫功能紊乱，这是红斑狼疮的“本质”所在。反映在“标”上则为结缔组织病变，包括皮肤、粘膜、肌肉、血管、浆膜的炎症；有各系统和器官的表现，也可出现全身症状。一般DLE、SCLE以皮损表现为主，而SLE则常伴随全身各系统器官的症状。纵观以往的中医命名可以发现，古代医家尤其重视红斑狼疮的皮肤表现，如“温毒发斑”、“红蝴蝶”、“鸦疮”、“赤丹”等病名，从一定程度上反映了红斑狼疮的特征性表现，但由于当时缺乏有效的检测手段，所反映的病情往往很局限，有时一种命名包含现代医学中的多种疾病，而且在不分型的情况下很难把握病情和预后。因此，将中医病名进行规范化具有一定的积极意义：①便于学术交流，在彼此借鉴的基础上促进中医治疗红斑狼疮的发展；②规范临床，以利于临床医生准确把握患者的病情和预后；③使中医能与西医同步发展。虽然祖国医学并未确切论述红斑狼疮的理法方药，但临证时我们不妨借鉴古人治疗上述各病的宝贵经验，取各家之长，并结合现代科技，以期开辟一条治疗红斑狼疮的新途经。

紫癜，中医病名。亦称紫斑，以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征，是小儿常见的出血性疾病之一。常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。本病属血证范畴，中医古籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证，与本病有相似之处。本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜

过敏性紫癜是人体在免疫激化状态下导致的血管变态反应性出血性疾病，是免疫应激反应引起的血管通透性以及脆性增加导致的出血，容易影响到胃肠道，关节，肾脏，严重就是肾病综合症，肾脏衰竭，是有生命危险的

过敏性紫癜患病期间饮食需要避免生冷辛辣刺激性强的食物，避免烟酒，避免动物性高蛋白，避免含有防腐剂的食物。

牙痛为病证名，又称齿痛，即牙齿疼痛。见《诸病源候论》卷二十九。多与风火、胃火、虚火循经上扰或垢秽蚀齿有关。现代医学认为多因龋齿、牙髓炎、牙周膜炎、冠周炎、牙本质过敏等病变而引起。临床上，牙痛甚而龈肿，兼有寒热者，多为风火牙痛；牙痛剧而口臭、口渴、便秘者，属胃热牙痛；牙痛隐隐，时作时止，牙齿松动者，多属虚火牙痛。

牙痛是牙齿因某种原因引起的疼痛，为口腔疾病中最常见症状之一，遇冷、热、酸、甜等 时发作或加重，属中医“牙宣”、“骨槽风”范畴。现代医学中的龋齿、牙髓炎、根尖炎、牙周炎和牙本质过敏等多有本症状出现，任何年龄和季节均可发病。《诸病源候论》卷二十九：“牙齿皆是骨之所终，髓气所养，而手阳明支脉入于齿脉湿髓气不足，风冷伤之，故疼痛也。”

针刺治疗牙痛效果良好，应与三叉神经痛相鉴别。

平时注意口腔卫生。

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