1进食或饮水后咳嗽

进食过程中或者进食后呛咳，特别是饮水后呛咳更明显，是因为脑卒中后，百感觉功能减退，吞咽反射消失或者减弱，加之水或流体对咽部的刺激较轻，进入咽部速度比固体和半流质食物快，所以很易引起呛咳

2食物残留口腔

由于口控制能力和食物咀嚼能力减弱，舌肌和软度腭部肌肉无力，食物会残留在口腔的前部和两侧，另外吞咽反射消问失或出现延迟，口部和咽部的残留食物，在吞咽前中或后，被误咽入气管

3流涎

口部肌肉控制减弱，不能缩唇，舌肌运动减弱，不能适时吞咽口水

4吸入性肺炎

由于吞咽障碍食物或水通过气管进入肺部导致患者答咳嗽咳痰发热以致造成吸入性肺炎

5食物从口或鼻腔喷出

由于环咽肌功能失迟缓，食物进到咽部时部分专或完全不能进入食管而至患者进食后又吐出甚至从鼻腔喷出而且，此类患者通常咳出大量黏性分泌物吞咽障碍长此存在会给患者回归社会带来极大的不便多数神经性吞咽障碍患者的吞咽功能可逐渐恢复属，但仍有部分患者需要专门的康复治疗，甚至部分患者通过康复治疗不能恢复而需要专门的手术解决进食问题

作者＼记者林渝桦报导

好难想像美食当前，却没有办法好好享受美味的佳肴！亚太牙医教育学会会长暨国立阳明大学牙医学系特聘教授许明伦分享，他买了父亲最喜爱的小笼包给他品尝，后来因为父亲咀嚼功能退化，即使看到喜爱的食物仍不愿意进食导致体重下降，呼吁民众提早重视咀嚼和吞咽训练，且家中长辈用餐时，尽量不打扰避免进食过程导致吞咽困难。

5阶段进食过程　进食不佳很危险

许明伦指出，所谓的吞咽障碍，是出现无法辨识食物（预备期）、舌鄂密封状况不佳（准备期）、无法张口（口腔期）、鄂咽密封状况不佳（咽头期）、会厌软骨或咽喉肌群运动失调（食道期），任何一过程发生障碍，而无法顺利进食的状态。而脑血管障碍、失智症、口腔器官发音异常、放射线化学治疗术后、假牙不合适、身心障碍、口腔卫生状况不良都是造成吞咽障碍的重要原因。

小脑反射功能退化　吞咽退化容易误咽

许明伦表示，正常成年人每天吞咽600次至1000次，其中小于10%是自主有意识的吞咽，但对有吞咽障碍或老化的患者来说，由于小脑反射的能力退化，如果饮料、食物或口腔分泌物误入气管，可能会「误咽」诱发吸入性肺炎，一旦诱发吸入性肺炎，未来罹患吸入性肺炎的机率非常高，严重甚至会死亡，因此吞咽功能的训练非常重要。

吞咽困难11项特征　医吁重视健口操

许明伦建议如果家中有长辈用餐时，尽量不要打扰，让他们认真吃，否则容易吞咽困难，误咽而发生危险。想要预防每日3次练习「健口操」，经常咀嚼大脑中的灰质不会萎缩，有助于老年人延缓失智症相关病症的发生。关于咀嚼和吞咽困难，常见现象有以下11种，如果有发现长辈有吞咽困难，务必洽询相关医师的协助和治疗，也呼吁全民提早一起练习健口操，减缓未来失智症的相关疾病。

1吃东西常呛到

2进食时间拉长

3吃东西明显会疲累

4吃东西后声音改变

5无法自觉口中残留过多菜渣

6东西吃不完的次数增加

7吃东西后有感觉喉头有食物残留

8吃完东西后咳嗽且咳嗽次数增加

9不明原因体重减轻

10时常发烧感染肺炎

11不愿意进食，甚至是平时喜欢的食物

参考完整健口操影片：

推荐阅读： 检测肝发炎可知阿兹海默症，预防痴呆从日常做起 伴失智母10年！李艳秋：别忘了我！

吞咽困难，东方人身上比较少见，西方白种人是比较多见的，其实就是PV综合征，目前来说缺铁性吞咽困难，是否由缺铁引起，还没有一个定论，只是在这些患者当中，很容易出现一些食管蹼，可能和吞咽有关系。但是目也有人发现，正常的人也会出现食管蹼，但并没有出现吞咽困难。为什么会有缺铁性贫血的说法，就是缺铁性贫血的患者，容易出现吞咽困难的症状，经过补铁治疗以后，吞咽困难有所恢复，所以目前都认为吞咽困难可能和缺铁有关系，但也不是说补铁之后，吞咽困难就一定能治好，两者的关系还在探索中。

吞咽障碍是由于下颌双唇舌软腭喉食管上括约肌或食管功能受损所致的进食障碍当神经疾病作为吞咽障碍的病因时，称为神经性吞咽障碍也有学者称由中枢神经系统或周围神经系统损伤肌病等引起运动功能异常，而无器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞咽障碍而将相关器官解剖结构异常改变的，为器质性吞咽障碍

摄食前的一般评价

1）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。

2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食

3）意识水平：用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。

4）高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。

吞咽功能评价

1）口腔功能：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉、随意性咳嗽等。

2）吞咽功能：在床边可进行的测试有以下两种：①“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。②“饮水试验”：让患者喝下一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水一口咽下，记录饮水情况，I可一口喝完，无噎呛；II分两次以上喝完，无噎呛；III能一次喝完，但有噎呛；IV分两次以上喝完，且有噎呛；V常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。

吞咽过程评价

1）先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食欲。

2）准备相：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。3）口腔相：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。

4）咽部相：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。

5）食管相：胸口憋闷、吞入食物逆流。

辅助性检查

</strong>

为正确评价吞咽功能，了解是否有误咽可能及误咽发生的时期，可采用录象吞咽造影、内窥镜、超声波、吞咽压检查等手段。其中录象吞咽造影法是目前最可信的误咽评价检查方法。

1 吞咽困难是怎么回事

吞咽障碍是指固体或液体食物从口、咽、食管推进至胃的过程中受到阻碍的一种病理状况。吞咽障碍可发生于任何年龄组，以老年人多见。

接下来就给大家来介绍具体有哪些原因可以导致吞咽困难。

2 机械性吞咽困难

机械性吞咽困难指吞咽运动所涉及的口腔、咽喉、食管等部位发生狭窄所致的吞咽障碍。机械性吞咽困难主要包括吞咽通道解剖异常和吞咽通道外部受阻两种。

吞咽通道解剖异常

口腔、咽喉、食管及胃上部的化学伤、创伤、炎症感染等因素导致吞咽通道粘连、短痕挛缩、先天畸形，使吞咽受阻。

吞咽通道外部受阻

胸腔肿瘤、食管癌以及扩大的左心房、动脉瘤等压迫吞咽通道，引起通道狭窄，甚至闭塞，导致吞咽障碍。

3 动力性吞咽障碍

动力性吞咽障碍指随意控制的吞咽动作发生困难，伴一系列的吞咽反射运动障碍，使食物从口腔不能顺利地传递到胃。

以下两种属于中枢神经病变导致的吞咽困难：

延髓麻痹

延髓麻痹即下运动神经元性延髓麻痹，系由延髓脑神经核或其周围神经病损，导致其支配的咽、喉、肥和舌肌瘫痪与萎缩，产生声音嘶哑、构音不清、讲话困难、鼻音、吞咽障碍、饮水反呛和咽反射消失。常见病因有延髓血管病、延髓空洞症、进行性延髓性麻痹、颅底凹陷症、颅底转移癌等。

假性延髓性麻痹

假性延髓性麻痹即上运动神经元性延髓麻痹，系双侧皮质脑干束病根所致的软脖、咽喉及舌肌运动障碍临床表现为吞咽障碍、饮水呛和发音不清。因系上运动神经元瘫痪，息者无舌肌萎缩，咽反射存在，脑干反射(下颌反射、吸吮反射和掌颏反射)阳性，可伴有强笑强哭。见于多发性脑梗死、弥散性脑动脉硬化、一氧化碳中毒、脑外伤、脑炎、多发性硬化、原发性侧支硬化症等。

动力性吞咽苦难还包括以下3种：

吞咽神经麻痹

吞咽神经麻痹可致吞咽中枢传出的神经冲动受阻，引起吞咽障碍，患者常伴有迷走神经、副神经、舌下神经麻痹症状。不伴有肢体运动和感觉障碍者主要见于颅底病变、多脑神经炎等，伴有肢体运动和感觉障碍者主要见于台羊-巴雷综合征等。

神经-肌肉传导障碍

为内神经肌肉接头病变引起吞咽肌功能异常所致的吞咽障碍。重症肌无力是常见的疾病，常拌有眼睑下垂、眼球运动障碍、四肢无力，症状早轻暮重，新斯的明试验可使症状改善。

肌病

由肌肉疾病如多发性肌炎累及咽喉肌等吞咽肌群，引起吞咽障碍。肌肉疾病可同时伴有全身无力、肌肉萎缩等肌病症状，血清肌酶学检查和肌肉活检有助于确诊。

食道功能异常

口腔、咽喉和食管的功能异常可引起吞咽障碍，但同时有局部病变特征，而无其他神经系统症状和体征。

4 吞咽困难的注意事项

1注意饮食体位：吞咽困难对患者进食十分困难，因此，在进食时需确保患者食管通畅，最好是选立身位。

2注意食物选择：吞咽困难的患者最好不要进食质地坚硬，纤维较多的食物，建议食用粥类等流质饮食。

3餐具选择：选用适宜的餐具有助于摄食的顺利进行。应选择薄而小的、难以沾上食物的汤匙。