平胃散其实应该是出自《太平惠民和剂局方》，只有四味药组成：厚朴、苍术、炙甘草、陈皮。大多数脾胃湿滞都可以用它加减治疗。们知道，脾喜润恶湿，因此可以说，大部分的脾胃问题都可用它来解决，是个基本方吧。

“治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋，胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎，八痞、膈气、反胃。”

五噎指气噎、忧噎、食噎、劳噎、思噎五种噎证，八痞按《诸病源候论》里说的就是“ 夫八痞者，荣卫不和 ，阴阳隔绝，而风邪外入，与卫气相搏，血气壅塞不通，而成痞也。”这里应当讲各种原因引起的痞证，如此说来，这个方子应用之广，可见一斑。

李东垣说它的加减——

“如小便赤涩，加白茯苓，泽泻；如米谷不化，食饮多伤，加枳实；如胸中气不快，心下痞气，加枳壳，木香；如脾胃困弱，不思饮食，加黄芪人参；如心下痞闷，腹胀者，加厚朴，甘草减半；如遇夏，则加炒黄芩；如遇雨水湿润时，加茯苓泽泻；如遇有痰涎，加半夏陈皮；凡加时，除苍术、厚朴外，依加之，如服五钱，有痰加半夏五分；如嗽，饮食减少，脉弦细，加当归、黄芪，用身；如脉洪大缓，加黄芩、黄莲；如大便硬，加大黄三钱，芒硝二钱，先嚼麸炒桃仁烂，以药送下。”

小便黄赤，或者遇上雨水多的时候，要加上茯苓泻泽去湿，增加健脾作用。米谷不化说明消化能力太差，加点枳实消食化积；胸中有气加枳壳，木香降气、化气；脾胃弱，没动力了，不想吃饭，加黄芪人参，重在补气；腹胀，加厚朴，这时甘草要减减；夏天热盛，湿多，病毒易侵，加黄芩杀菌。至于他证，随之加减。

清代名医李东垣所著的《脾胃论》里有一句话叫“ 脾胃虚则九窍不通 ”

什么意思呢？就是脾作为后天之本，是主运化水湿的，主升清阳。清阳之气出于头面官窍，九窍就会通利。反之，如果脾虚失健，导致清阳不升，湿浊不化时，就有可能九窍不通。因此，当我们出现耳鸣、听力下降的问题，首先要想到是不是脾胃出问题了。

这个时候跟大家说一张方，基本组成，就是 白参、黄芪、蔓荆子、葛根、川芎、炙甘草、赤芍、陈皮、柴胡、香附、石菖蒲 ，可以破解现状。

跟你说一个简单的例子吧

我曾经有这样一位患者，男性年纪也不大54岁。

什么毛病呢？就是耳鸣，曾经去医院耳鼻喉科确诊为神经性耳鸣，自述双耳蝉鸣持续不断五年，一旦加班过度劳累之后耳鸣还会加重，吵得他睡不着觉。

同时自耳鸣以来，自觉浑身乏力、食欲不振，精神状态萎靡，有时候脑袋还容易剧烈的眩晕。

刻诊：脉弦 ，左脉缓略无力，舌淡苔白。细问下得知还有畏寒怕冷，腹胀嗳气的症状

用的正是上头我所写的那张方子。

结果如何？患者服药一周耳鸣次数减少，腹胀、食欲不振之感也大有减轻，原方不动继续调治半月，最终患者耳鸣消失，诸症悉平。

在这里头是什么道理呢？听我跟你说说

这位患者其实是脾气不足 ，精微不能上濡耳窍所致的耳鸣

文章刚开始就说了，脾虚则九窍不通，脾虚了，脑袋上这七个孔窍就不会通畅。脾主气血生化，脾虚，阳气不升，气血就不能濡养耳窍，肯定就会出现耳鸣。

而且你看这个人脉缓无力，苔淡白，脸色不好，容易头晕乏力，食欲不振、劳累工作后则耳鸣加重，很明显牵扯到一个脾虚的问题。

脾胃无法生化输布水谷精微，所以当务之急应该 益气健脾，升清舒郁 。

这张方子用的正是古方益气聪明加减，可以健脾益气、清利耳目。

方中人参、黄芪甘温以补脾胃，甘草甘缓以和脾胃，葛根、蔓荆子清利耳目 ，能人阳明 ，鼓舞胃气，上行头目，中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳鸣消失。

用柴胡 、葛根之目的亦在于升举清阳。石菖蒲辛苦而温，芳香而散，具有补肝益心，开心孔，利九窍，明耳目的功效，如此一来问题就解决了。

其实啊，我们的耳窍一刻都离不开清阳之气的濡养，脾胃虚，精微不能上濡耳窍，我们头顶上的耳窍就会出现问题，所以当出现耳鸣的时候我们首先要考虑就是你的脾是不是出现了问题

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李东垣，名杲，字明之，晚号东垣(老人)，以号行世。河北正定人。生于金世宗大定二十三年(公元1182年)，卒于蒙古宪宗元年(公元1251年)，享年69岁。为金元四大著名医学家之一，“补土派”的代表人物。历代流传的署李果之名的书籍很多，今根据任应秋先生的意见，将确为李东垣的七种著作汇编一册，包括《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》《活法机要》《医学发明》《东垣试效方》和《脉诀指掌》。

另外，在本书原著后还附有“李东垣医学学术思想研究”论文一篇，以及“李东垣医学研究论文题录”和“李东垣方剂索引，非常方便读者学习、研究和应用。

李东垣认为，就算是一个脾胃虚弱，也要根据不同的季节来改变用药。

比如盛夏之际， “必上焦之气不足。”“口不知味、目中溜火而视物䀮䀮无所见。小便频数，大便难而结秘，胃脘当心而痛，两胁痛或急缩。脐下周围如绳束之急，甚则如刀刺。腹难舒伸。胸中闭塞，时显呕哕，或有痰嗽，口沃白沫 食不下，或食入即饱，全不思食，自汗尤甚，若阴气覆于皮毛之上。皆天气之热助本病也。乃庚大肠、辛肺金为热所乘而作。当先助元气，理治庚辛之不足，黄芪人参汤主之。”

东垣的黄芪人参汤

黄芪一钱（如自汗过多更加一钱），升麻六分，人参、橘皮、麦冬、白术各五分，苍术五分（无汗更加五分），黄柏（酒洗，以救水之源）三分，炒曲三分，当归身（酒洗）、炙甘草各二分，五味子九个。

食远或空心服之。忌酒、湿面、大料物伯之类及过食冷物。

书中有辨证加减，亦有“汗大泄者，津脱”用三棱针刺三里、气街，汗仍不减者加三廉穴出血的针刺方法，东垣书中的针灸方法都比较简单，临床有机会可以一试。

到了秋季，“湿气胜，风证不退，眩运（晕）麻木不已， 除风湿羌活汤 ，如果脉弦洪缓，沉按之中之下得时一涩，四肢胀满，肢体烦痛、耳鸣、视物昏花、失眠，不思饮食等症，需要用 调中益气汤， 就是补中益气汤去掉当归白术，加上苍术木香理气除湿。

这个方也有随证加减，夏月、春月腹痛加白芍，而冬月则加干姜或姜半夏等等。