骨折与脱臼

正骨心法要旨

《赵政中医正骨经验》

骨折新疗法

一、治疗骨折为什么要中西医结合

在我国有两种医学，骨折治疗上中西医各有—套方法。西医治疗骨折时主张“广泛固定”、“完全体息”。采用包括骨折部上下关节的石膏外固定，长期连续地骨牵引和手术切开内固定等方法。—骨折对位较好，但骨折愈合慢，治疗时间长，病人痛苦大，医疗费用高，还会出现一些合并症。

我国传统中医治疗骨折，具有独特的理论和方法。依靠长期积累的丰富临床经验，应用巧妙的手法将骨折整复，只在骨折局部施用夹板固定，鼓励病人早期活动，主张“动静结合”。因而，骨折愈合快，功能恢复好，病人痛苦小，医疗费用低。但对一些难以整复、不易固定的骨折，骨折对位差，往往造成畸形愈合。

固定与活动、骨骼与肌肉、局部与整体。内因与外因是骨折治疗中四个重要而又长期未很好解决的矛盾。在中医与西医、西医与西医之间，始终存在着分歧。提出了“动静结合”(运动与固定结合)、“筋骨并重”(功能恢复与骨折愈合齐头并进)、内外兼治(整体与局部兼顾)、医患配合(医疗措施与病人的主观能动性密切配合)四项新的骨折治疗原则，找到了体现上述原则的以手法正确整复、小夹板局部固定和病人自觉功能锻炼为特点的中西医结合骨折新疗法。

这种方法不是中医与西医方法的简单相加，也不是对某些骨折操作上的局部改进，而是将中西医在骨折治疗上的精华部分有机地结合在一起，并在此基础上加以提高，而且有了新的发展。它具有骨折愈合快、治疗时间短、病人痛苦少、医疗费用低、功能恢复好、合并症和后遗症很少发生等优点。

二、骨折整复手法的关键何在

肢体是人体的运动器官，它是以关节为枢纽，以骨骼为支架，以肌肉收缩为动力而进行运动的。当肢体受到强大暴力或因肌肉的强烈收缩造成骨折后，骨折断端因受外力作用和肌肉的牵拉而移位，肢体因失去骨骼的支架作用而丧失活动能力。因此，主治疗骨折时，首先进行整复，把移位的骨折断端重新对好，恢复骨骼的支架作用。骨折断端对的越好，支架越稳定，病人就能及早进行活动，骨折就可以迅速愈合。因此，对每一个骨折病例都应当认真地整复到满意的程度，有的要求解剖对位，有的要求功能对位。为了实现解剖整复和坚强固定的目的，有些西医学者广泛地采用了手术切开整复和金属内固定的办法治疗骨折，这个方法固然治疗了不少用手法或牵引不能治疗的病例，但也给骨折患者带来了新的麻烦。手术对骨折病人来讲等于伤上加伤，把闭合性骨折变成开放性骨折，增加了创口的感染机会，加重了组织的损伤，减低了骨折的愈合能力，因此骨折迟缓愈合或不愈合率反而增高。

从中医整复前臂骨折时要用“分骨手法”和固定时要用“分骨垫”的道理受到启发，认识到前臂的特殊本质就是旋转，骨折后出现的四种畸形中，旋转也是主要的，只要解决了旋转畸形，其他畸形就迎刃而解了。整复时，用力从骨折部的掌背侧进行“分骨”，可以使靠拢的骨折段分开，尺挠骨间隙增大，骨间膜紧张，悬张于挠尺二骨间的骨间膜在紧张的情况下就牵动骨间嵴，使之相互对峙，骨折远近段会旋转到中立位。在“分骨力”的作用下，远近段的两骨相互稳定，两骨间的宽度自然相等，各自成为一个单位，复杂的双骨折既能象单骨折一样一起整复。在夹板固定下“分骨垫”继续发挥“分骨”作用，可以有效地控制住对骨折愈合不利的旋转活动，使骨折保持在整复后的位置直至骨折愈合，病人肘腕关节都能照常活动，几个星期骨折愈合，肢体功能也随着恢复。用这样一个简单的办法解决了过去用复杂的办法难以解决的问题，显示了中西医结合疗法的优越性。前臂骨折是这样，其他骨折也是这样。中西医结合疗法由简单到复杂，由骨干到关节，由四肢到躯干,由新鲜到陈旧，由闭合骨折到开放骨折，逐步发展起来，并从实践中模索出一套新的骨折整复手法：手摸心会，拔伸牵引，旋转屈伸，端挤提按，摇摆触碰，按摩推拿；夹挤分骨，折顶回旋。八种手法可以灵活地使用于各种不同类型的骨折，隔着皮肉可以把错位的骨折对好。这种办法看起来简单，实际上技术要求较高，需要反复地实践，方可纯熟掌握。

我国传统中医几千年来依靠手法整骨，积累了非常丰富的经验，且有较深刻的认识：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。----故必素知其体相，认其部位，一旦临症机触于外；巧生于内，手随心转，法从手出，---法之所施，使患者不知其苦，方称谓手法也。”这些高度概括的科学性总结仍应为今人所遵循。因此，在整复前，首先要，仔细分析骨折发生的过程，明白了道理，才能制定出正确的整复方案，有了方案始可选择合适的整复手法，有了具体手法才能决定两手用力的方位和力量的大小，有了力量这个物质基础，就可以巧妙地将骨折整复。成功了积累经验，失败的吸取教训。经过多次的实践和反复总结正反两方面的经验，就可以逐渐达到古人所说的：“盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用乎手法，然后治自多效”的程度。

三、小夹板的固定力由何而来

骨折整复后必须固定，是为了保持骨折在整复后的位置，防止再移位。而骨折整复后再移位，主要是受两种肢体内在力的影响。

1．肢体重力：肢体重量是不能改变的，但是它的重心是随肢体的伸屈而移动的。重心远离骨折线，因重力而致的移位倾向力就愈大。

2．肌肉的牵拉力：骨折再移位是被动的，肌肉收缩活动是主动的。肌肉收缩活动，可以引起骨折再移位，是其消极的一面；但是骨折只有通过肌肉的协调活动，才能维持固定在整复后的位置。

任何外固定都是一种外力，它可以保持骨折复位后的位置，把骨折部的活动减低到最小限度，而不能使骨折断端一点不动。在骨折未愈合前，骨折断端的活动是绝对的，而固定只是相对的。骨折断端的活动有两种：一种是对骨折愈合不利的活动，一种是对骨折愈合有利的活动。问题的关键在于采用什么样的固定方法，既可以控制使骨折断端的不利活动(旋转、成角、分离)，又能保留对骨折愈合有利的活动(对向挤压)。

夹板只固定骨折局部，它的分量很轻，几乎不增加肢体的重量，骨折部的上下关节都能活动，骨折远侧段关节面以下的肢体重力被能以活动的关节所吸收，骨折部所受的移位倾向力就大大减少。夹板是用布带捆在肢体上，保持着合适的松紧度，固定用具与肢体表面总是紧密相贴，随着肢体一起动。当肌肉收缩时肢体周径变粗，夹板的压力增大。有纸垫部位的压力更大，夹板随之发生形变，骨折不会变位；反之，当肌肉松弛时，肢体周径变细，夹板对肢体的压力下降，夹板形变后的弹力集中作用于纸垫的部位，不但可以保持骨折在整复后的位置，原来复位不够理想的骨折还可以逐渐矫正。

因此，我们认为夹板局部外固定是一种积极的能动的固定，它是一种动力平衡，是以动制动，适应肢体的生理要求，符合外固定的力学原理。夹板是捆在胶体外面，它的固定力来自肢体内部，是外力通过内力而起作用。夹板局部外固定还可以将骨折的整复、固定和功能锻炼三个步骤密切地结合在一起，整复时即有固定，固定了还可以继续整复，在固定中肢体都能活动，基本上免除了关节强直、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折迟延愈合和不愈合等合并症的发生。

四、功能锻炼可以加速骨折愈合

中西医结合使骨折愈合明显加快，整个治疗过程显著缩短，骨质疏松、骨折迟缓愈合和不愈合近乎消灭，其原因就在于骨折在夹板固定下，肢体能够活动。夹板局部固定。—种能动的固定，假若病人不密切配合，不敢活动，不但夹板的固定效果差，骨折的愈合也慢。

中西医结合治疗骨折

(一)局部治疗与整体治疗并重

骨折是外因造成的，但骨折以后会引起整体内一系列的变化。中医认为“肢体损伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。很明确的说明了局部与整体的关系。局部受了伤，不能只从局部着手，而应该从局部与整体的统一关系去考虑。

中医治疗骨折有“去瘀生新”的学说，治疗骨折“必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不能去则骨不能接”。中医所指的“瘀血”涵意较广，包括整体的“气血”障碍和局部的血肿。血肿不是骨折愈合的基础，血肿过大时，对骨折愈合会起到阻碍作用。从最近的临床材料和动物实验证明，骨痂形成主要是靠骨折端的骨外膜深层细胞和骨内膜细胞的增生与分化，血肿过大对于骨折两端向中央伸展的成骨细胞的“会师”；能起到阻碍作用，这是和祖国医学的“去瘀生新”学说一致的。为达到早期“活血化瘀”，中医主张内外用药。根据动物实验证明：内用药有较明显的活血作用，外敷药有较好的散瘀作用。

(二)固定与活动相结合

在骨折治疗上，为了保持骨折对位，使骨折断端愈合固定是必要的。而活动则是保持肢体生活能力，促进血液循环，增强物质代谢的重要因素，这是对骨折的愈合有利的。但固定势必影响肢体活动，因而在骨折治疗过程中，存在着动与静、固定和肢体活动的矛盾关系，是促进骨折愈合、保持关节功能的关键。

中医的局部包扎固定方法，体现了骨折愈合所要求的“动静”结合的原则。因为它只固定受伤局部，而不固定骨折部的上下关节。利用有弹性的纸垫和小夹板，把骨折局部固定起来，既可以保持整复后的骨折位置，限制骨折断端的活动，尤其是对骨折愈合不利的活动能得到有效的控制；又能让肢体和肌肉进行必要的生理活动。当肢体活动时，外固定随着肢体一块动。由于纸垫的压力和固定夹板的弹性作用，使肌肉收缩活动所产生的内在动力，传达到骨折断端，在骨折端之间产生一种对向挤压的作用。这种作用能保持和促进骨折的复位，是一种生理刺激，对骨折的愈合是有利的。

在固定骨折时，应把固定的时间和范围减小到最低的限度，而使活动在不妨碍骨折愈合所必须的固定条件下扩展到最大程度。在治疗过程中，对动与静，应根据不同部位不同类型骨折的各个不同阶段的病理特点，和病人对治疗时不同的具体反应，给以适当的配合。一般来说。上肢骨折从治疗一开始，就应进行主动活动，活动愈早，骨折愈合愈快，功能恢复也好；下肢肌肉丰富，肢体长，分量重，骨折部的剪力大。因此无论单纯局部包扎外固定或同时加用骨牵引，要有一个2至3周的固定维持期，在此期间除被动活动外，病人可主动用力锻炼肌肉收缩，以后即可逐渐练习肢体伸屈活动。

在骨折未愈合前，无论采用什么样的外固定，只能使骨折部的活动减低到最低限度，而不能使骨折部绝对不动。利用局部包扎外固定是使肢体内部动力由骨折所引起的不平衡达到平衡，以保持骨折复位，以及在有限的固定条件下，又能充分进行肢体活动的固定方法，是一种积极的能动的固定，合乎肢体的生理规律，能促进骨折愈合，使肢体功能恢复到正常。

(三)骨折愈合和功能恢复同时发展，相互促进

治疗骨折的目的，在于恢复肢体功能，恢复肢体功能的关键在于骨和软组织两者都得到合理治疗。因而在治疗骨折时，既要促进骨折早期愈合，又要保持肢体功能。局部包扎固定，能使固定和活动结合起来，加速骨折愈合，又能使骨折的整复、固定和功能恢复三个阶段密切联结在一起，保证肢体功能恢复。如果在一个时期内单纯考虑整复、固定或功能恢复，不仅治疗过程长，病人痛苦多，且易招致肢体功能难于恢复。治疗骨折，在整复时就照顾到固定，在固定中又有部分整复；同时，由固定开始就进行功能锻炼。这样把整复、固定与功能恢复有机地结合起来，随着骨折愈合，肢体功能也基本恢复。在治疗骨折的初期，对肿胀的肢体末端，施行按摩，以助肿胀消退，为了不让关节发生僵硬，每日活动骨折部的上下关节，鼓励病人在肢体不动的情况下，不断练习肌肉收缩活动以防肌肉萎缩，肌腱粘连，只要骨折局部稳定，患肢疼痛消失，功能锻炼就由被动转为病人自动活动，提倡能动则动，能走就走，采取这种中西医结合的治疗方法，由于不需要功能恢复期，骨折愈合的全部过程就显著缩短，大大减少了病人的痛苦。

制定一套完整的骨折治疗方法

用一种道德的办法将骨折复位，把骨折部固定而不要影响肢体的活动，让病人在骨折愈合期间生活得象正常人一样，说这是一种理想的骨折治疗方法。现在我们通过十大手法，在不增加病人痛苦，不加重局部损伤的情况下可将骨折整复，利用十二种外固定形式进行固定，不但可以将骨折保持在整复后的位置，而且通过合理的功能锻炼，随着骨折愈合，肢体功能也基本恢复，原来复位稍差的骨折在活动中还可以自动矫正，骨折对位可以越来越好，病人身心健康，情绪饱满，与医生密切配合而使骨折早日康复。

正骨治验

中西医结合治疗骨折是以现代解剖学为基础，正确的认识骨折的生理、病理规律，吸收中西原有经验，针对每个不同部位、类型的骨折，应用不同手法进行整复和固定及有效有节制的功能活动，来达到治疗目的。

通过以上方法的治疗，促进了血液循环，加强了物质代谢，使成骨及软骨细胞迅速生长而形成骨痂，这样即加速了骨折愈合又及时的恢复了患肢功能，克服了因长期持续的石膏固定带来的再移位的倾向性和因循环迟滞造成局部营养不良、肌肉蒌缩、骨质脱钙、肌腱粘连及一系列合并症的发生。

要想达到正确而顺利的手法复位及固定和药物治疗，其首要条件就是必须要有详细的检查和确实的诊断，只有这样才能根据骨折的种类、损伤程度以及骨折断端移位的形式来确定整复手法及固定和药物治疗方针。

骨折分类的意义：

整复：明确骨折类型常能提示获得满意的复位方法。

固定：也能提供骨折断端复位后是否稳定的条件。

只有明确骨折的类型，才能施用正确的复位手法，选用适当的外固定用具，从而达到满意的治疗效果。

牵引助手三要求：1、知病情；2、懂手法；3、有臂力。

垫：是维持复位，矫正残余移位的重要手段。

制作务必适宜，放置必须准确。

《医宗金鉴》

作者吴谦，字六吉（生活于公元十八世纪），安徽省歙县人，为清著名医学家，曾任太医院刊，为《医宗金鉴》的总修官（今主编）。此书成于公元1724年。

正骨心法要旨

手法总论

夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各有所宜。其痊可之迟速，及遗残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同。故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断，碎断，斜断、筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。况所伤之处，多有关于性命者，如七窍上通脑髓，隔近心君，四末受伤，痛苦入心者。即或其人元气素壮，败血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可乱施；若元气素弱，一旦被伤，势已难支，设手法再误，则万难挽回矣。此所以尤当审慎者也。盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用无手法，然后治自多效。诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一已之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘制者，相去甚远矣。是则手法者，诚正骨之首务哉。

手法释义

摸法：摸者，用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬、筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧也。先摸其或为跌扑，或为错闪，或为打撞，然后依法治之。

接法：接者，谓使已断之骨，合拢一处，复归于旧也。凡骨之跌伤错落，或断而两分，或折而陷下，或碎而散乱，或岐而傍突，相其形势，徐徐接之，使断者复续，陷者复起，碎者复完，突者复平。或用手法，或用器具，或手法、器具分先后而兼用之，是在医者之通达也。

端法：端者，两手或一手擒定应端之处，酌其重轻，或从下往上端，或从外向内托，或直端、斜端也。盖骨离其位，必以手法端之，则不待旷日迟久，而骨缝即合，仍须不偏不倚，庶愈后无长短不齐之患。

提法：提者，谓陷下之骨，提出如旧也。其法非一，有用两手提者，有用绳帛系高处提者，有提后用器具辅之不致仍陷者，必量所伤之轻重浅深，然后施治。倘重者轻提，则病莫能愈；轻者重提，则旧患虽去，而又增新患矣。

按摩法：按者，谓以手往下抑之也。摩者，谓徐徐揉摩之也。此法盖为皮肤筋肉受伤，但肿硬麻木，而骨未断折者设也。或因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。

推拿法：推者，谓以手往下抑之也。拿者，或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也。若肿痛已除，伤痕已愈，其中或有筋急而转摇不甚便利，或有筋纵而运动不甚自如，又或有骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流行未畅，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿，以通经络气血也。盖人身之经穴，有大经细络之分，一推一拿，视其虚实酌而用之，则有宣通补泻之法，所以患者无不愈也。

已上诸条，乃八法之大略如此。至于临证之权衡，一时之巧妙，神而明之，存乎其人矣。

器具总论

跌扑损伤，虽用手法调治，恐未尽得其宜，以致有治如未治之苦，则未可云医理之周详也。爰因身体上下、正侧之象，制器以正之，用辅手法之所不逮，以冀分者复合，欹者复正，高者就其平，陷者升其位，则危证可转于安，重伤可就于轻。再施以药饵之功，更示以调养之善，则正骨之道全矣。

内治杂证法

方法总论

今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不有误也。夫皮不破而内损者，多有瘀血，破肉伤菌，每致亡血过多。二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之，亡血者，宜补而行之。但出血不多，亦无瘀血者，以外治之法治之，更察其所伤上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊，必先逐去瘀血，和荣止痛，然后调养气血，自无不效。若夫损伤杂证论中不及备载者，俱分门析类详列于后，学者宜尽心焉。

《伤科汇纂》

作者胡廷光,字睛川(生活于公元十八世纪末至十九世纪),今浙江肖山县人,为清代医学家。此书成于1815年

接骨歌诀

接骨由来法不同，编歌依次说全功，若能洞达其中意，妙法都归掌握中。骨折大凡手足多，或短或长或脱臼，或凹或凸或歪侧，务将手足慎抚摩。长者脱下短缩上，突凹歪斜宜度量，身上骨若断而分，须用三指摩的当。内如脉动一般呵，骨折断碎无别何，整骨先服保命丹，酒下骨软方动他。手足断须扯捻好，足断而长添一劳，先须脚底牢袋实，断伤骨下微谭高。足跟之下更高谭，病痊无患自证验，如不袋实骨尚长，以后愈长愈可厌。此为缩法之手功，手长难疗成废躬，歪从患骨下托起，扯直无歪归于同。合奠不突还原样，凹者捻妥无别尚，试手必以两手齐，试足须将脚并放。复臼膏药自急需，光细布摊称体肤，长短阔狭随患处，膏宜摊厚掺多铺。将膏紧裹包贴定，夹非杉皮力不胜，浸软渐剖去粗皮，板长患处短方称。还当排得紧重重，夹上布缠缠莫松，缠布阔宜二寸许，从上至下尽力封，布上再扎三条带，中间上下护要害，先缚中间后两头，宽紧得宜始安泰。如缚手足斜折断，中间紧而两头宽，骨断若如截竹样，中宽聚气紧两端。气血断处来聚着，手用带儿复掌络，脚要米袋两边挨，挨定不动胜妙药。对症汤丸日日施，药洗换膏三日期，三七之时骨接牢，房事油腥犯不宜。紫金丹作收功例，骨仍坚固无流弊，我今编此手法歌，传与后人须仔细。

上骱歌诀

上骱不与接骨同，全凭手法及身功，宜轻宜重为高手，兼吓兼骗是上工，法使骤然人不觉，患如知也骨已拢。兹将手法为歌诀，一法能通万法通。

托下巴歌诀

头骨圆圆曰骷髅，下把骨脱两般求，单边为错双边落，上似弯环下似钩，两指口中齐重捺，各腮颊外共轻揉，下巴往里徐徐托，托上还须用带兜。

提颈骨歌诀

人登高处忽逢惊，首必先坠颈骨顷，面仰难垂惟伸续，头低不起则端擎，腔中插入须提拔，骨上歪斜要整平，两看有无他磕碰，临时斟酌度其情。

整背腰骨歌诀

脊背腰梁节节生，原无脱骱亦无倾，腰因挫闪身难动，背或身偻骨不平。大抵脊筋离出位，至于骨缝裂开弸，将筋按捺归原处，筋若宽舒病体轻。

上肩骱歌诀

损伤骨膊手筋攀，骨骱犹如杵臼然，若是肘尖弯在后，定当耾骨耸于前。常医或使两人拉，捷法只须独自掮，倘遇妇人难动手，骗中带吓秘家传。

托肘尖歌诀

臂膊之中曰肘尖，凸凹上下骨镶粘，直而不曲筋之病，屈若难伸骨有嫌，骨裂缝开翻托好，筋横纵急搦安恬，仍当养息悬于项，屈曲时时疾不添。

挪手腕歌诀

腕似农车水骨联，仰翻俯复曲如联，行车竭蹶应防复，走马驰驱或致颠。手必先迎筋反错，掌如后贴骨开偏，轻轻搦骨归原处，骨若还原筋已痊。

上大腿骱歌诀

环跳穴居跨骨前，中分杵臼似机旋，筋翻肿结脚跟趋，骨错斜行腿足跛，宜用手牵并脚代，或施布缚及绳悬。

推膝盖骨歌诀

膝骨形圆盖膝间，原系活动各筋扳，盖移腿上腰跨痛，骨走臁中步履艰，若出外边筋肿大，如离内侧腘难弯，推筋捺骨归原位，抱膝相安何足患。

拽脚踝拐歌诀

足趾足跟踝相并，伤筋动骨致难行，脚尖向后应知挫，踝骨偏斜定是拧；骨突骨拗宜摸悉，筋翻筋结要分清，筋须揉拨又须拽，筋若调匀骨亦平。

《仙授理伤续断秘方》

作者兰道人(生活于公元九世纪)， 长安(今陕西省西安市)人，为唐代骨伤科医家。 此书可能成于公元841—846年。

理伤续断方

医治整理补接次第口诀

一，煎水洗，二，相度损处，三，拔伸，四，或用力收入骨，五，捺正，六，用黑龙散通，七，用风流散填疮，八，夹缚，九，服药，十，再洗，十一，再用黑龙散通，十二，或再用风流散填疮口，十三，再夹缚，十四，仍前 服药治之。

《证治准绳》

作者王肯堂，字宇泰，号损庵，自号念西居士(公元l549一1613年)，为明代著名医学家。此书成于公元1608年。

伤损总论

伤损论曰：夫伤损必须求其源，看其病之轻重，审其损之深浅，凡人一身之间，自顶至足，有砍伤打伤跌伤及诸刃伤者皆有之。凡此数证，各有其说，有当先表里而后服损药者，为医者当循其理治之。然医者意也，不知意者，非良医也。或者禀性愚昧，不能观其证之轻重，明其损之浅深，未经表理通利，先服损药，误人多矣。有因此痰涎上攻，有因此大小脏腑闭结，差之毫厘，谬以千里，所谓医不三世，不服其药，信哉！此论治损伤之大纲也。然用药故不可差，而整顿手法尤不可孟浪。

清代宫廷正骨医疗机构

绰班处概况

清代八旗兵善骑射，且又有“善仆营”、“键锐营”，故常发生坠仆跌折、关节脱臼、跌打损伤及箭矢伤。由于上驷院主要任务是为宫廷养马、驯马，士兵经常受到伤害，在上驷院设有绰班处（绰班即满语正骨）。同时太医院沿袭明制设九科，其中有正骨科和疮疡科（可治箭伤）两个机构同时存在。

嘉庆24年（1820年），朝廷对太医院做了整顿，将正骨科取消划归上驷院绰班处，成为宫廷大内唯一骨科医疗机构，进入全盛时期，医疗技术日渐成熟，涌现出大批蒙、满、汉各族优秀医生。

清初上驷院绰班处著名蒙族骨科医生觉罗伊桑阿，（1736-1795年）是以正骨起家而成为巨富。他教授徒弟的方法，是以竹管截为几段，外用布包，然后让学生摩擦竹管，使截断的竹管每节经摩擦对合好，就像没有截断一样。然后再用这种手法接骨，均获很好效果。上驷院绰班处手法的特点是：稳、准、正、整、接、实，从学术流派上代表绰班处技巧型的手法。传授方法主要是口传身授，文字记载较少。

道光中期，德寿田医生长，满族人，生卒年月不祥，德公受业于上驷院绰班处。由于治疗骨折、关节脱臼、软组织损伤及其他慢性疾患有独到之处而名噪京城，人称“绰班德”。除内值供奉外，还常随侍圣驾。为正五品衔御医，嫡传第子桂祝峰。因德公长寿，光绪年间还曾亲传业于桂祝峰之弟子夏锡五。

由于太医院与上驷院均未设按摩专科，所以绰班处在德寿田、桂祝峰乃至清末夏锡五期间，同时担负推拿、按摩的治疗。由于封建制度的限制，推拿接摩的对象及病种有一定的局限性。推拿手法强调“意念归一”和“功力修养”，即重在拇指推拿的“一指禅推拿法法则”，意念归一即指给病人施用手法时精神要集中，用意念来导引指力，宜轻宜重，柔中寓刚，刚中寓柔，刚柔相济，辨证施治。功力修养即指力的锻练与修养，施用手法时柔和深透，重而不滞，轻而不浮，而且含气功修养之功力。通过手指与患者肌体的接触而发功，使病人有“得气”感。只可意会不可言传，这种感觉是无法用文字语言详尽描述的。这就是手法功力的体现。德公与其弟子桂公是把技巧与功力集于一身的代表人物。

绰班处著名医生觉罗伊桑阿教授弟子接骨方法时，口传身授，其重点在“接”字上。而至道光年间德寿田在绰班处教授弟子手法时从摸字开始，“摸法”用于诊断，在当时历史条件下没有X光机，诊断病情全靠手摸，“摸法”的重要性，不言而喻。德公将“摸”的绝技传授给绰班处每个弟子，一视同仁毫无保留，以治病救人为

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中医正骨是用推，拽，按，捺等手法治疗骨折，脱臼等疾病。正骨主要分为骨折和脱位，

一:用手指触摸骨折局部，手法由轻逐渐加重，由浅及深了解骨折的情况；

二:拨生牵引，持过骨折近远端，使畸形在原来的位置下，沿肢体纵轴对抗牵引，按正骨步骤改变肢体方向，持续牵引，直到恢复肢体长度；

三:旋转屈伸，使用旋转屈伸外展，内收等方法恢复骨折断端。

1、黄帝内经

《黄帝内经》分《灵枢》、《素问》两部分，是中国最早的医学典籍，传统医学四大经典著作之一（其余三者为《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》）。

《黄帝内经》是一本综合性的医书，在黄老道家理论上建立了中医学上的“阴阳五行学说”、“脉象学说”、“藏象学说”、“经络学说”、“病因学说”“病机学说”、“病症”、“诊法”、“论治”及“养生学”、“运气学”等学说。

从整体观上来论述医学，呈现了自然、生物、心理、社会“整体医学模式”（另据现代学者考证，认为今本中的黄老道家痕迹是隋唐时期的道士王冰窜入）。 其基本素材来源于中国古人对生命现象的长期观察、大量的临床实践以及简单的解剖学知识。

2、难经

《难经》原名《黄帝八十一难经》，又称《八十一难》，是中医现存较早的经典著作。关于《难经》的作者与成书年代历来有不同的看法，一般认为其成书不晚于东汉，内容可能与秦越人（扁鹊）有一定关系。

《难经》之“难”字，有“问难”或“疑难”之义。全书共八十一难，采用问答方式，探讨和论述了中医的一些理论问题，内容包括脉诊、经络、脏腑、阴阳、病因、病机、营卫、腧穴、针刺、病证等方面。

3、神农本草经

《神农本草经》又称《本草经》或《本经》，中医四大经典著作之一，作为现存最早的中药学著作，约起源于神农氏，代代口耳相传，于东汉时期集结整理成书，成书非一时，作者亦非一人，秦汉时期众多医学家搜集、总结、整理当时药物学经验成果的专著。

是对中国中医药的第一次系统总结。其中规定的大部分中药学理论和配伍规则以及提出的“七情和合”原则在几千年的用药实践中发挥了巨大作用，是中医药药物学理论发展的源头。

4、伤寒杂病论

《伤寒杂病论》是中国传统医学著作之一，作者是张仲景，至今是中国中医院校开设的主要基础课程之一。2003年非典期间，该书和张仲景便再次成为人们关注的焦点。

《伤寒杂病论》系统地分析了伤寒的原因、症状、发展阶段和处理方法，创造性地确立了对伤寒病的“六经分类”的辨证施治原则，奠定了理、法、方、药的理论基础。

5、脉经

脉学著作，西晋·王叔和撰于公元3世纪，10卷。集汉以前脉学之大成，选录《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》及扁鹊、华佗等有关脉学之论说，阐析脉理、脉法，结合临床实际，详辨脉象及其主病。

《脉经》系我国现存较早的脉学专书，首次系统归纳了24种脉象，对其性状作出具体描述，初步肯定了有关三部脉的定位诊断，为后世脉学发展奠定基础，并有指导临床实践之意义。同时《脉经》还保存了大量古代中医文献资料。

参考资料：

-难经

参考资料：

-黄帝内经

参考资料：

-神农本草经

参考资料：

-伤寒杂病论

参考资料：

-脉经

正骨的意思是：喻正直刚毅的气质；中医上指用推、拽、按、捺等手法治疗骨折、脱臼等疾病的医术。

正骨的拼音是zhèng gǔ，出处，南朝，宋刘义庆《世说新语·赏誉》：“王右军目，陈玄伯 ，垒块有正骨。”《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》：“盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。”

正骨又称整骨、接骨手法等，是传统中医骨伤的一种治疗方法，有整副骨头和关节的意思，常用于各种骨折、关节脱位、软组织损伤等疾病。对于骨折和脱位，运用熟练的手法能够使移位的骨折端或者脱位的关节正确复位。

正骨手法能够通过松动发病部位或者上下关节纠正椎间关节紊乱的现象，使关节间的对合关系得到恢复，同时使病变的椎间盘及神经根产生移位，减轻神经根的机械压迫，降低张力，从而可以调整骨与骨之间空间力学上的平衡状态和顺应性，恢复骨的生理功能平衡。中医正骨手法对于骨折、脱位、小关节功能紊乱、肌肉筋膜的僵硬劳损等，均有较好的临床治疗效果。

1强脊炎患者的生活小常识

您好！一、强脊炎患者穿衣要求：不要穿紧身的胸衣和brace（背带裤），一些医生不了解现代的as的治疗情况同意病人穿紧身的胸衣和背带裤，这样会使情况变的更糟，因为他们使脊柱没法活动，紧紧的，对于as来说，不动就意味着不能动了。

强脊炎患者食物要求：病友应当吃富含营养的食品，在鱼，肉里含有的大量的蛋白质，吃水果和蔬菜来补充维生素，喝牛奶补补钙，但是要注意不要太胖啊。 二、患者注意戒烟酒：As会减弱肺的功能，吸烟肯定会让这样的情况加重，使病友的肺更容易收到感染，变的呼吸短促，如果病友是个烟民，还是考虑戒掉把；适量的酒对as是没有坏处的，但是，镇静药（可能是这个意思）和酒对肠胃的影响不好，因此不要一起使用。

三、注意冷和热：不同方式的热会帮助减轻疼痛和身体的硬度，很多人在早上或者是睡觉前洗个热水澡，减少他的疼痛和僵硬，他们也做一些伸展的体操，暖水袋和电热毯都是很好用的，如果病友有特别发炎红肿的地方，冰块敷一下，但是小心，可能会有不好的效果。 四、 ：尽管在有的情况下，正骨术和脊柱的 可能是有点效果的，我们不建议as病友进行的活动，因为人工强行的方法是不合适的。

五、强脊炎患者坐姿要求：试验可以有规律的活动脊柱，保持直的状态，通过坐的高些来活动脊柱，扩胸活动，不要一次做的时间太长，站起来，走走。 在家里和工作的地方想办法弄一个比较合适的椅子，座位硬一些，靠背要直的，比较坚固的，最好椅背高一些可以到头的部位。

一个有扶手的椅子有帮助于减轻疼痛。座位不要太长，那样的话，比较低的脊柱的部位就靠不到座位了。

椅子的高度要最好是可以让膝盖和关节的地方垂直的放下来。无论怎么样，避免那些很低的，软的椅子和沙发，因为那样的姿势会增加疼痛。

六、强脊炎患者卧姿要求：理想的床应当是比较坚固的，不要有下陷，但是不要太硬了，如果你用的是弹簧的床垫，底部也不是非常的坚固，在床垫下面放个板子，不要枕太高的枕头，一个就可以了。 南京市察哈尔路10号。

2“正骨八法”有哪些内容

清代吴谦在《医宗金鉴正骨心法要旨》中把摸、接、端、提、按、摩、推、拿列为正骨八法。

正骨又叫整骨，即对骨折、脱位通过手法进行复位。骨折的复位一般以骨折的远端去对合近端为基本原则，力求做到稳健、准确、轻巧，争取一次性复位成功。

下面介绍目前经常采用的整骨复位手法，实际上包含了以上“八法”的内容。 手摸心会整复前，必须用手先触摸骨折部，以便将X线片显示的骨折移位情况在头脑中构成一个立体图像。

触摸时应先轻后重，由浅及深，由远及近，确实了解骨折的具体方位，达到“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的地步。拔伸牵引“欲合先离，离而复合”，是整骨手法的重要步骤，主要用来克眼肌肉的抵抗力，矫正骨折的重叠移位。

牵引时用力应由轻到重，稳健而持续，促使骨断端分开，为下一步手法复位创造条件。旋转回铙用来矫正骨折断端间的旋转及背向移位。

旋转手法用于骨折后肢体出现旋转畸形时，在维持牵引力下，术者沿肢体纵轴向内或向外作旋转，以恢复肢体正常生理轴线。

3正骨目前使用的手法有哪些

正骨是中医治疗骨折、关节脱位等运动系统疾病的一种方法。

目前使用 的手法有拔伸、旋转、屈伸、横挤、分骨、折顶、回旋、纵压、分筋、拨络、理筋、弹筋等十二种，每种手法都有其适应证。但是由于绝大多数有移位的 骨折不是孤立存在的，而是复合的，所以就必须同时采用几种手法才能获得满意的治疗效果。

不管怎样，其目的就是要纠正移位，使骨对合，最后再用小夹板外固定。使病人的骨伤得以愈合。

其中的“小夹板固定”属于中国首创，其后被许多国家效仿，堪称中国传统医学对世界医学的伟大贡献之一。这种方法符合生。

物力学动静结合原理，既有固定局部伤肢的作用，又不严重妨碍肢体的功能活动，就在固定又不完全固定两者之间恰当地解决了治疗上的矛盾，对骨折愈合十分有利。 比如说，前臂骨折后用小夹板固定，这样既能很好地稳定骨折端，又可以有效地促进肌肉收缩和关节活动，骨折愈合的同时功能也随之恢复。

如果采用石膏固定，超过一个月以上，尽管骨折愈合了，但关节有可能发生僵硬，其功能恢复很慢。源远流长的中医正骨疗法治疗骨伤科疾病损坏少、副作用少，甚至可以 说是无损坏、无副作用，以“不开刀、不吃药、康复快、花钱少”为特色， 因此，被称为“绿色疗法”。

可适用于各种原因导致的骨折、关节脱位、小关 节功能紊乱、软组织挫伤，以闭合治疗为主。它是中国医学的重要组成部分， 通过几千年的实践证实，确实行之有效，是中医骨伤科的精髓，是中医宝库 中的珍宝，是我国宝贵的非物质文化遗产。

在两千年的历史中，中医正骨这项朴素的技术代代传承，针对不同部位、不同骨伤的中医正骨手法开始渐渐成熟起来，同时，形成了技术特点自成体 系的正骨流派，使中医正骨异彩纷呈、百花齐放。

4正骨手法是怎样的

新正骨八法为现代临床正骨的基本方法。

①手摸心会。用手指指腹触摸骨折局部，并用心体会，手法由轻逐渐加重，由浅及深，从远到近了解骨折移位情况，是分离还是骨碎等，医生在头脑中要建立一个骨折移位的立体形象。

虽然通过X射线可清楚地看到骨骼的形态，但X线片只能给人以平面的指示，而手摸心会有助于了解全貌。 因此，手摸心会是临床运用其他手法对证施治的先导手法。

②拔伸牵引。整复骨折的起始手法，由一人或是数人持握骨折远近段，先使肢体在原来畸形的位置下，沿肢体纵轴方向对抗牵引，然后按照正骨步骤改变肢体方向，持续牵引以矫正肢体的短缩畸形，恢复肢体长度，为其他正骨手法的实施创造条件。

③旋转屈伸。近侧骨折段位置不易改变，远端段因失去连续可以活动，故应用旋转、屈伸、外展、内收等方法，整复骨折断端的旋转或成角移位。

④提按端挤。用于整复骨折侧方移位的方法，古称捺正。

骨折的侧方移位分为前后侧移位和内外侧移位；前者用提按法纠正，后者用端挤手法矫正。 医者一只手固定骨折近端，另一只手握住骨折远段，或上下提按，或左右端挤。

⑤摇摆触碰。用于横断、锯齿型骨折，可使骨折面紧密接触，增加复位的稳定。

用双手固定骨折部，在助手维持牵引下，轻轻左右或上下方向摇摆骨折远端至骨擦音消失称摇摆法。触碰法可使骨折端紧密嵌插，医生一只手固定骨折部，另一只手轻轻叩击骨折远端。

⑥挤捏分骨。用于矫正两骨并列部位骨折移位的手法，医者用两手拇指及食、中三指由骨折部的掌背侧对面挤捏或夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折断端便分开，远近骨折段相对稳定，并列的双骨折就能像单骨折一样一起复位。

⑦折顶回旋。折顶法用于矫正肌肉丰厚部位的骨折，且较大的重叠移位仅靠拔伸牵引法不能矫正者。

双拇指并列抵压骨折突出的一端，两手余指环抱骨折下陷的一端，用力挤按突出的一端使骨折处原有成角加大至30~50度，当骨折端的骨皮质接近后，骤然用环抱的四指将远折端的成角伸直，进行反折，矫正畸形。回旋法用于矫正背向移位的斜形骨折、螺旋形骨折、软组织嵌入骨折。

双手分别握住远近折端，按原来骨折移位方向逆向回旋，使断端相对。⑧推拿 。

本法是理筋手法在整复骨折时的具体运用，目的是骨折复位后调理骨折周围受损的筋络，但使用理筋手法时要轻柔，仅作为结束时的辅助性手法。