水湿痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，其形成后便成为一种新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调，引起各种复杂的病理变化。

上次我们说的湿气，可以这么认为，湿气是水湿痰饮的最早状态，换句话说，身有湿气，不做正规、正确、有效的处理，将会发展成为水湿痰饮。

水湿痰饮同源而异流，分之为四，合则为一 ，都是人体津液代谢（输布与排泄）过程中发生障碍，停留于体内不同部位而形成的病理产物。一般认为 湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰 ，故就其形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，而湿乃水液弥散浸渍于人体组织中的状态，其形质不如痰饮和水明显。

由于同源异态，临床常出现两者并见相兼、难以截然分开的情况，如水湿、水饮、湿痰、痰饮等。在论述痰、饮异同时，《证治汇补》有言：“饮者，蓄水之名，自外而入；痰者，肠胃之液，自内而生。其初各别，其后同归，故积饮不散，亦能变痰，是饮为痰之渐，痰为饮之化。若其外出，则饮形清稀，痰形稠浊，又不同也。”

从上面我们可以看出，痰饮应该是两个事物，是一个并列词组。其包括“痰”与“饮”。

（痰）

中医的痰主要指的是由于水液代谢障碍引起的病理产物，主要与肺、脾、肾功能失调有关。中医的痰分为有形之痰和无形之痰，有形之痰指的是能够看得见的一些痰液，比如吐的痰、哮喘病表现出来的喉咙痰鸣等。无形之痰，一般都是看不见的，比如癫狂，痰迷心窍以及风湿痹痛，引起的手足关节变形的一些痰。对于这种病症，主要用一些温化、温运的药物进行治疗。

中医学认为，痰是人体水液代谢出现故障的产物，它的产生主要与肺、脾、肾关系密切，其中又与脾的关系最密切。中医有“脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本”之说。

脾为生痰之源： 脾脏最怕受困，一是气困，二是湿困。脾脏相当于全身气机的中央枢纽，负责着水谷的转输。如果思虑耗神，元气受伤，生气不布，困厄脾阳，或久居湿地，淋雨涉水，外湿内侵，困厄脾阳，则津液转输不利，化成痰湿，上输于肺。同时，脾亦受痰湿之困，愈加重气困，两因相缠，脾越虚，痰越多。痰的产生主要与肺、脾有关。脾主运化，即消化和运送营养物质至各脏器。如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦及饮食不节，都能伤脾而使其失去运化功能，造成水湿内停凝结成痰。

肺为贮痰之器 ，肺主宣发与肃降，宣发可将津液布散于肌肤皮毛，肃降可使水道通调，使上源之水下行。若肺失宣降，上焦水津不能通降与布散，便停聚于肺，而化为痰饮。脾主运化水湿，若脾失健运，水湿不运 ，便停于体内，或肌肤四肢，或脏腑等部位。 若停聚于肺，聚而为痰，痰浊阻肺，影响气机，则肺气不宣、不降，可见咳嗽、痰多 ，甚或上逆作喘。肺病停痰，痰浊阻肺，不单纯是肺本身病变，而其根源多是因脾气虚不能运化水湿，水湿停聚于肺而发病。如临床常见面色萎黄，神疲乏力，脘腹不适，四肢困重，纳食不香，大便溏薄或泄泻，又见咳喘痰多。则其治法除宣肺化痰、止咳平喘外，关键还应补益脾气，增强脾运化水湿的功能，水湿得化，肺内停聚之痰再生无源。肺气宣降协调，诸证便解。

肾为生痰之本 ，这一论述本身是有其病理根据的。标与本是相对而言的，但为何以肾为本，以脾为标呢？这涉及到“痰之所以为痰”的问题。《医贯·痰论》在褒扬王节斋“首揭痰之本于肾”时，同时批评道：“惜乎启其端而未竟其说，其所制之方，皆治标之药。”其所谓治标及脾而未及肾者。张景岳亦有同样的看法。他认为：“盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也。在脾者，以饮食不化，土不制水也。”（《景岳全书》卷三十一）在人之各脏腑中，肾为先天之本，阴阳水火之根。在调节体内津液运行输布中，肾脏起着极为重要的作用。《素问·逆调论》云：“肾者水脏，主津液。”肾职司开合，为气化之本。水液流通敷布的道路是三焦，剩余水分的贮存排泄是膀胱，而肾脏统领管辖着这两个脏器。“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。”（《灵枢·本输篇》）肾对水液的输布调节，就是主管关口门户的开合。饮自入胃后，水液的升降开合，始终由肾主管，故谓“肾者，胃之关也”。（《素问·水热穴》）肾对体内水液所司开合之功，具体是靠肾中阳气温煦蒸化的气化作用，肾的气化作用正常，则升降开合有度。开，则代谢的水液得以排出；合，则机体需要的水液能在体内保留。如此维系着体内水液运化输布代谢的相对平衡。肾的气化作用，除了“为胃之关”，“将两脏”之处，无论是脾的运化，还是肺的宣降，悉依赖于此。一旦气化失职，开合不利，水液的输布调节失常，清津不能运化，浊液不得排泄，水湿停积，便酿为痰浊；命门火衰，不能温运脾阳，即所谓“火不生土”，水反乘脾，聚而成痰。概言之，肾水亏而生痰，其结果有二，或肾虚不能制水，水不归源，肾水上泛而生之；或阴虚火动，如龙火出海，则肾水沸腾而生之。其所生之痰，既可凌心射肺，发为水肿；亦能内阻肺络，使肺失宣肃；还能壅津于脾，使脾失健运，甚而痰凝气滞，阻滞血运，结为淤血。

肾阳虚衰，水泛为痰者，《傅青主男科》日:“肾中之水，有火则安，无火则泛，倘人过于入房，则水去而火亦去，外之则水虚而火亦虚，水无可藏之地，必泛上为痰矣，治之法，欲抑水之下降，必先使火之下温，当于补肾之中，加大热之药，使水足以制火，火足以暖水，则水火有既济之道，自不上泛为痰矣，方用:熟地、山萸、肉桂、牛膝、五味子。”

肾阴亏损，水沸为痰者《青主男科》云:“久病痰多，切不可作脾湿生痰论之，盖久病不愈，未有不因肾水亏损者也，非肾水泛上为痰，即肾火沸腾为痰，当补肾以祛逐之，方用熟地、仁、山药、山萸、麦冬、芡实、五味子、茯、益智仁、车前子。”

痰的生成有不同原因，所以又有虚、实兼见之证，必须依据痰的常见证型进行确定。

实痰 :①痰浊壅肺:胸闷、咳喘促，喉中痰鸣，痰多或白或黄，或稀或稠，苔，脉滑。②痰阻中焦:胃脘堵，嘈杂不饥，泛吐痰涎，头目眩，肢体沉重，或腹泻便夹液或白冻，肠鸣，苔，脉濡滑。③痰瘀互结:心悸失眠，易怒善惊，或胸痛脘闷，喜太息，或精神失常;或突然昏扑，呕吐痰;或进食发噎;或咽喉不利，似有物梗塞，吐之不出，咽之不下;或发瘤厚;舌红或暗、苔厚或黄或白，脉弦滑。④风痰闭阻:口眼歪斜，半身不遂，肢体麻木或突然昏，不省人事，喉中痰鸣，苔厚，脉弦滑。

虚痰 :①肺虚痰恋:咳喘日久，动则甚，痰稀或，或自汗畏寒，易于感冒，或潮热盗汗、额红，舌红或红，薄白或少，脉细滑无力或细。②牌虚痰盛:纳呆恶心，泛吐痰浊，神疲乏力，面色萎黄或虚浮，腹胀便溏挟冻，舌淡红或淡、苔腻，脉细缓无力。③肾虚痰泛:久病痰喘气促，呼多吸少，动则更甚，痰多而稀薄，头晕耳鸣，畏冷喜温，腰膝酸软，或肿，或晨泻，或夜尿频多，舌淡苔白或，脉沉细无力。

（饮）

张仲景对于饮病有着系统而深刻的认识，只是把“痰”“饮”并称，并在《金匮要略》中设“痰饮咳嗽病脉证并治”专篇论述。由于汉晋唐时期，痰与“淡”“澹”相通，如《脉经》《千金翼方》等中的“痰饮”均作“淡饮”或“澹饮”。而《说文解字》云：“澹，水摇也”，说明水饮有变动不居、流动性的特点，因知仲景所言“痰饮”是一个偏正词组，“痰”在这里主要是用来修饰“饮”。

《金匮要略》云：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”

后世据此把饮留胃肠者称为痰饮，饮停胁下者称为悬饮，饮停肢体者称为溢饮，饮停胸肺者称为支饮。但由此分类可以看出，痰饮是有广义、狭义之分的。广义泛指水饮不化、停留于人体某些部位者，狭义则单指饮留胃肠者。对此，清代医家李彣释言：“夫饮有四，而此独以痰饮名，总之水积阴或为饮，饮凝阳或为痰。则分而言之，饮有四；合而言之，总为痰饮而已”（《〈金匮要略〉广注》）。

痰饮，作为中医病证，是体内水液未能被完全输送或充分转化利用，停聚在某些部位的一类病证。多因外感寒湿、饮食不当、劳累体虚导致。痰饮有广义和狭义之分，广义的痰饮为痰饮病证的总称，包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮，狭义的痰饮指饮停胃肠之证。一般可表现为咳痰，喉中痰鸣，胸闷，苔腻，脉滑等，也有不见痰液排出，而表现为眩晕者。常见于现代医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化、慢性胃炎、心力衰竭、冠心病、心律失常、肾炎水肿等。

人人都知道俗语“人活一口气”。但是，这个看不见、摸不着的气到底是什么呢？中医认为，气是人体生命活动中必不可少的原动力。 养生 要养气，治病要治气， 健康 长寿都离不开对气的保养。

曾经有一个痰饮患者，他服药后的反应颇为奇怪，借此机会跟大家分享一下：54岁的许师傅，咳嗽一年余，痰特别多，曾经服用各种清热化痰止咳药效果不明显。因其咳痰以白色泡沫痰为多，而且遇寒加剧，认为此乃小青龙汤证，乃予小青龙汤服之。

药后吐出大量清稀痰涎，痰虽增多，但并无其他不适，反而觉得舒服。考虑患者体内水液代谢因为阳不足以化气，所以产生痰饮，于是在方中加入附子以温阳化气。许师傅服药后，吐出清稀痰涎一大碗，吐后即觉畅快，连续服上方十余剂后，所吐清稀痰涎逐渐减少，继续服药，之后痰涎不再生。

中医说：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，于是给他开健脾之剂以调理善后。五年后，许师傅提及此事，说五年来没有再犯过咳嗽痰饮，而且以前的关节疼痛也随之消失。

该案体现了明代医家张景岳所说的“见痰休治痰，善治者，治其生痰之源，则不消痰而痰自消”。治疗痰证，重视生痰之源，因为“痰必因病而生，非病之因痰而致”。痰是标，病才是本，治疗时要辨清生痰之本源。当然，病能致痰，痰之产生也反过来能致病，形成恶性循环。治疗时要辨清生痰之源，那么，为何偏要治气呢

中医所说的痰可分为狭义和广义两种。狭义之痰是指咳嗽时吐出的痰涎：广义之痰泛指人体气血不和所引起水液代谢失调的病理性产物。关于水液代谢，《黄帝内经·素问·经脉别论》中说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”明代医家李中梓引述原文后说：“水精四布，五经并行，何痰之有”可见，人体津液之所以能够输布，全赖气化的正常运行、水道的通调。凡一切引起气化不利的因素影响了肺、脾、肾、三焦的功能，水津不能正常输布与五经并行，过剩的水液积留生湿，积饮凝结即为痰。痰的生成实属人体水液代谢紊乱的产物。张景岳也指出痰的实质即是水。

“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”

痰的形成与肺、脾、肾、三焦气化功能有关。气又为血之帅，气行则血行，气血流畅则脾气散精，水道通调，下输膀胱。水精四布，五经并行，痰无以生。所以治痰必须治气。正如金元四大医家之一的朱丹溪所说： “善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。宋代医家严用和也有类似的看法，他说：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。”上例的治疗就是不治痰而治气，最终而杜绝生痰之源。

此外，中医有“百病多为痰作祟”，“怪病多从痰论治”之说。从“人活一口气”的观点来看，就在于无形之痰是体内气机失调、水液代谢运行失调的产物，无形之痰，随气升降，流动不测，周身内外，五脏六腑，无处不到。为喘，为咳嗽，为呕，为泻，为眩晕，为怔忡惊悸，为寒热肿痛，为痞满膈塞，或浑身习习如虫行，或身中结核不红不痛，乃至癫狂瘫痪，妇人经闭带下，小儿惊风抽搐。由于它风诡云谲，气象万千，故有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”等说法。

无形之痰就是蝴蝶效应中的一只蝴蝶，只要它轻轻扇动几下翅膀，就可能在人体内引起一场龙卷风。这场龙卷风可能就是现在所说的某种怪病。这些怪病中的痰总是“标”，而“本”是脏腑功能失调。《景岳全书》指出：“怪病之为痰者，正以痰非病之本，乃病之标耳。”。 “盗贼之兴，必由国运之病，而痰涎之作，必由元气之病。”而治疗不能仅仅见痰治痰，最好的办法就是从“人活一口气”的整体动态观出发，调整机体回到原来的平衡点，才能杜绝生痰之源，获得良效。

导读 古人云：“见痰不治痰，见血不治血，识得个中趣，方为医中杰”，见病治病，易落于下乘，中医治病讲究辨证论治，明辨气机升降失常，有的放矢才能取得真效，本文讲述为医善治痰者，必善治气而避治痰，补气、化气、理气、降气，灼见真知，明例示范。

痰由多种原因而致，但总责之脏腑功能失调，气机升降失常。所以治痰以治气为先，从补气、化气、理气、降气四着手，常可获较好的疗效，临证中诸多验案都说明了此理。

《丹溪心法》云：

“善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”

这里指出了理气化痰的重要意义。我们在临证中遇到很多病证与痰有关，所以 “善治痰者，不治痰而治气” ，也就是说，治气是治疗痰证的关键一环。

痰与气关系密切

痰是人体内的一种病理性产物，亦是一种致病物质，诸多疑难杂症每责之于痰，故有 “怪病责之于痰”，“百病皆由痰作祟” 之说。《类证治裁》云：

“饮唯停蓄肠胃，痰则随气升降，遍身皆到，在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，……变幻百端，昔人所谓怪病多属痰，暴病多属火也。”

此处较详细地指出了痰饮随气升降引起的诸多病症。其中治气一法，笔者以为能保持或恢复机体正常的气化功能，令全身之津液输布正常，是治痰的重要原则。

痰由多种原因而致，但随气病而生者较多。在人体中，气属功能活动，痰乃水津所化。在正常情况下，

“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常矣”。

若脏腑功能失调，水津不布，必致津液停蓄而生痰。如肺气失宣，水不布散，则气壅为痰；肝气郁结，疏泄失职，则气滞成痰；脾失运化，水不转输，则水湿停聚，凝而成痰；肾气虚衰，蒸化失职，则水泛为痰；三焦壅滞，气化失司，则气结生痰。《杂病广要》云：

“人之一身，无非血气周流，痰亦随之。夫痰者，津液之异也，流行于上，则为痰饮。散周于下者，则为津液，其所以使之流行上下者，亦气使之然耳。大抵气滞则痰壅，气行则痰行。”

又云

“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，一失其宜则气道壅塞，停饮聚于膈上，结而成痰。”

可见痰的产生无不与气有关。

气病可生痰，痰亦可阻气，两者互为因果。如肺炎喘嗽患者，由于外邪袭肺，肺气失宣，津液不能敷布，停积为痰，而见咳喘，喉中痰鸣。若痰浊未能及时排除和消散，必内留于肺，遏阻肺气，令壅者愈壅，如此循环，促使喘咳痰鸣加重。由是观之，治痰治气尚有非常重要的临床意义。

治痰以治气为先

临证中诸多验案说明，治痰治气从补气、化气、理气、降气四个方面着手，可获比较好的疗效。

补气治痰

即扶助正气，增强机体抗病能力，亦属治本之法。因痰随气行，亦随气化，气足则津化，气衰则津停，因而成痰。在临床上若属正气不足而兼痰者，每于化痰之中少佐以补气之品，可促使痰液的顺利排除。 补气包括补脾气、补肺气二法。

补脾气

肺主气而布津液，若肺气虚哀，不能布散津液，则必生痰浊，治宜补肺气以祛痰涎，如 生姜甘草汤 中取人参、甘草补益肺气，令其排痰有力。脾主运化，为生痰之源。

补肺气

若脾气虚弱，运化无力，必致痰浊内生而见短气乏力，脘闷痰多，便溏之症，治宜健脾补气以祛痰涎，如 六君子汤 中取人参、白术、茯苓，增强脾胃运化功能以杜绝生痰之源，故有 “脾胃健运自无痰” 之说。

化气治痰

即温化阳气。此法属治本之法，其能使体内外阳气升发，促进气机通畅，令全身的气化功能复常。体内阳气不振，水津不化，必内停为痰，故治必以化气为先， 化气包括温脾气、暖肾气二法 。

温脾气

温脾气者， 苓桂术甘汤、理气化痰丸 是也。二方桂枝、干姜能暖脾胃之气，协助气化，令脾胃温运功能复常。痰饮其标在肺，其制在脾，其本在肾。

暖肾气

若肾气虚衰，水不归源，泛而为痰，治当宗仲景 “病痰饮者，当以温药和之” 的方法，以《 金匮》肾气丸 温暖肾气，方中附桂具有生少火而化气行水的作用，此乃 “烈日一照，阴霾自散” 是也。

理气治痰

即通畅气机。此法有利于使机体气机壅滞的症状改善，令痰浊自动随气的运行而消散和排除。 理气包括宣肺气、理脾气、疏肝气等法。

宣肺气

肺气主宣，宜通不宜壅，壅则肺气郁而生痰。倘若肺气不宣、痰浊内阻，见咳嗽痰多，胸膈胀满之症，宜选 桔梗枳壳汤 （《三因极一病证方论》）合 二陈汤 宣肺理气以祛痰，旨取枳壳、桔梗、陈皮宣通肺气，促使肺主气和主治节、通调水道的功能正常发挥，以保持全身的气化功能正常。

理脾气

脾主升运而化精微。若脾胃气滞，升运失调，精微不行，留而化痰，致脘闷痰多，头重身困，可以 顺气化痰汤 （《时病论》）、 平陈汤 （《汤头歌诀白话解》）等理气健脾以消痰。其中苍术、陈皮、厚朴、木香等能调畅脾胃气机，令其升降复常，精微运化。

疏肝气

肝主疏泄而恶抑郁，郁则气机不通，水津必随气结而为痰。若见脘胁胀闷痰多，或身起痰核等症，宜选 越鞠丸、二陈汤 加柴胡、郁金或加香附、白芥子等疏理气以祛痰，方以柴胡、郁金、香附疏肝解郁、调畅气机，促使痰的消散，此所谓“气顺则痰自消”。

降气治痰

是引痰下行的一种治疗方法。因 “痰之为物，随气而行，无处不到”。 若气机上逆，往往痰随气上而为病。故凡痰在上部的病变可用降气祛痰法治之。 降气包括降肝气、降肺气、降胃气等法 。

降肝气

若肝郁侮肺，气机不利，津聚成痰，痰搏气结，逆于咽喉，见咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出之症，可投 香苏散合半夏厚朴汤 加旋覆花、代赭石等理气宣肺、降逆祛痰，旨在痰随气降。

降肺气

肺主宣肃而通调水道，若素有留饮，聚胃关肺，阻碍肺气下降，见上气喘逆，胸痞痰多等症，宜以 苏子降气汤、三子养亲汤 治之，取苏子、莱菔子降肺气以强攻涎。

降胃气

胃气主降，若中焦痰盛，痰随胃气上逆而致眩晕呕吐，痰涎清稀，宜选 小半夏加茯苓汤合泽泻汤 ，以降逆和胃以祛痰。

临证中，气病生痰有虚实寒热之分，虚则湿运无力，津聚成痰，实则气机壅滞，津停为痰，

“苟气失其清肃而过于热，则津液受邪火煎熬，转为稠浊，或气失其温和而过于寒，则津液因寒积滞，渐至凝结，斯成痰矣”。

因此在治疗的同时，还须按辨证论治的原则，求气之虚实寒热而治之。总之，治痰宜以治气为先，在治气的同时，还须依据痰的性质，选择合适的方药。若治痰与治气二者配伍得当，方能收到良好的效果。

总之，古今医家皆重视痰饮治本的问题，意识到攻伐虽有一时之效，但也流弊不少，何况一旦滥用，正气削弱，难以恢复，患者因此而不起。《临证指南医案》指出：

“古人不究标本，每著消痰之方，立消痰之论甚多。后人遵其法而用之，治之不验，遂有称痰为怪病者矣。不知痰乃病之标，非病之本也。善治者治其所以生痰之源，则不消痰而痰自无矣。”

行气、理气应视为治痰的基础，如严用和指出：

“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。”

所以朱丹溪指出：

“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”

其中 “不治痰而治气” 一语，实为治痰之妙谛。

现在很多人都有 咳嗽、痰多的现象，但是化痰、祛痰的药，也吃了不少，为什么总是不见效呢？

这其中，我们就要明白一个道理，朱 丹溪就曾说过：“善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣。” 意思就是说，你如果知道自己有痰，但却一味地只用化痰、祛痰的药，而不去调畅身体气机的话，那么身体运行不畅，就还会聚湿成痰，如此恶性循环。

换句话，我们也可以这样理解， 就是气顺了，又何来痰呢？ 所以接下来就再给大家 分享4种，中医最常用的治气化痰法 ，生活中痰多问题的朋友可以做个参考：

一、补气治痰法

二、化气治痰法

三、理气化痰法

四、降气化痰法

那么以上4种，中医最常用的治气化痰法，大家都学会了吗？