血小板有特定的形态结构，在正常血液中有恒定的数量，在伤口愈合、止血、炎症反应以及血栓形成等起着重要作用。当血小板减少时会引起一系列症状，如牙龈和鼻子出血、口腔黏膜出血，甚至会出现血尿、上消化道出血和月经量增多。血小板减少俨然成为损害血液健康的疾病，若没有及时治疗会诱发其他疾病，甚至危及生命。

1、血小板生成不足

某些疾病会使得血小板生成障碍，常见的有受到感染、急性白血病以及再生障碍性贫血。另外苯、环磷酰胺以及二甲苯等有害物质，会使得巨核细胞增殖或生长成熟出现障碍，从而导致血小板生成不足，血小板数量减少。

2、血小板破坏增多

患有弥漫性血管内凝血和系统性红斑狼疮，还有原发性血小板减少性紫癜以及巨大血小板综合征时会使得血小板破坏增多。另外生活中的某些药物会通过免疫机制，让身体产生抗血小板抗体，从而破坏血小板，使得血小板数量减少。

3、标本放置时间

采集标本后5分钟内立马测定，因为可逆聚集的血小板没有解聚，从而导致血小板计数偏低。一般标本放置15分钟后才能做检测。

4、采血导致标本凝聚

采血不顺利、采血标本太多和混匀不完全等会使得标本凝聚，导致血小板计数错误，这种情况需重新采血。

1、一般治疗

血小板减少症患者发病两个星期内出血比较严重，因此病情早期减少不必要的活动，避免皮肤受到创伤，特别是头部外伤。严重的患者需卧床休息，积极控制感染，提供足够的液体，选择易消化且高营养的食物，防止口腔黏膜受到损伤。

2、输出新鲜的血液或血小板

治疗血小板减少症时需谨慎选择输注新鲜血液或血小板，仅仅用于严重出血时治疗，因为患者血液中有抗血小板抗体，输进体内的血小板可能会很快被破坏且寿命短暂。

3、心理调理

血小板减少症患者需长期接受治疗和调养，情绪难免会出现低落恐惧或焦虑，但不良的情绪会影响病情康复，因此需正确面对疾病，保持心情愉悦，家人要给予一定的宽容和理解。

4、调整好饮食

提供高蛋白质饮食，如蛋类豆类，奶制品鱼肉、瘦肉等，当伴有缺铁性贫血时，应该多吃含铁的食物，如动物血液、动物肝脏、黑木耳蛋黄和绿叶蔬菜。

温馨提示

血小板减少严重威胁人们的健康，因此需积极治疗。患者需注意饮食有节，多吃软食，避免吃过冷和生硬食物，只有保证充足营养才能扶助正气，帮助病情康复。遵循高蛋白质、高营养、高维生素和低脂肪的饮食结构，能提供跟造血有关的原料，利于造血功能恢复。注意调节情志，避免七情内伤。保持心情舒畅，避免精神太紧张，也不能过度惊恐和悲伤，培养宽广的胸怀和乐观情绪。

你说的这几样中药都有一定提升血小板的作用，但不是医生不能自行配药，中医讲究对症治疗，自行服药效果可能适得其反。

中药治疗血小板低是可行的，副作用小，效果稳定些，切忌血小板极低的时候，必须西医治疗，输板，激素或丙球等。

　　血小板低者，与中医的脾虚（包括脾血虚、脾气虚、脾阳虚）有关。中医药升高血小板是有办法的，关键是用药要对证。常用的药物有鸡血藤、大枣、党参、黄精、胎盘、鹿茸等补气血、补阴阳之品，到底你适宜哪些药，需根据你的症状而定（即中医需要辩证）。

　　血小板减少怎样治疗？要解决这个问题，首先需要知道引起血小板减少的原因是什么，因为病因不同治疗方法亦异。一般临床常见如下三种情况：①血小板生成减少，常见于再生障碍性贫血和急性白血病等血液病，以及应用某些化疗药物后，此时常伴有贫血和白细胞减少；②血小板破坏过多，其中多数原因不明，部分继发于自身免疫病及应用某些药物后；③血小板分布异常，常见于脾肿大等。

　　可能还与用药等因素有关，特别是雷公藤可以引起血小板减少。因此建议您首先到医院作一次骨髓检查，以明确骨髓制造血小板的情况，若不是制造减少造成的，可先停用雷公藤，并继续治疗类风湿关节炎，观察血小板变化。

　　一般说丹参和田七之类药物不会引起血小板减少，但既然已有血小板减少，也不必再活血化淤了。不知道是否脾大，若有脾大还应到医院进一步检查。血小板正常值是（100-300）×109/升，但一般达到50×109/升左右就不会出血，来信提到血小板是46×109/升，这一般可维持不出血，但若作白内障手术是不行的。

　　若采取上述措施后，观察3个月左右不见好转，而骨髓巨核细胞不减少，脾不大，可到医院在无激素应用禁忌证的情况下给予糖皮质激素治疗，当血小板上升后再作白内障手术，若要想作手术而血小板仍低时，可在连续输注血小板悬液的同时进行手术。对于疗效不满意的难治性血小板减少还需要到医院血液科进一步检查。血小板低食疗:

　　（1）每天生吃连皮花生米每日50～100克。

　　（2）连皮花生米100克，猪蹄一只，老藕节适量，共煨汤食用。

　　（3）连皮花生米200克，与带肉脊骨500克或猪肝加水煨汤食用。

　　龙眼肉15克，连衣花生30克，鸡蛋1枚，同炖汤饮食，每日一次。龙眼性

　　温益血宁心，花生衣促生血小板，故对血小板减少、心慌心悸、畏寒怕冷之患

　　者较合适。

　　下面提供几款血小板减少食疗方:

　　花生衣红枣汁花生米50g，红枣30g。将花生米在温水中浸泡半小时，取皮，红枣洗净后温水泡涨，以浸药之水煮花生衣及红枣半小时，加适当红糖。此为1日量，分3次饮汁共吃枣和花生。该药膳有补血止血的功效。适用于血小板减少性紫癜，各种失血及血虚、肿瘤经放疗、代疗后血象异常等。

　　羊脊骨汤羊脊骨（连尾）1条，肉苁蓉10g，菟丝子10g，葱、姜、盐适量。将羊脊骨碎成块；肉苁蓉酒浸一夜，刮去粗皮；菟丝子酒浸3日晒干，捣末，用水适量，放入羊脊与苁蓉，同炖至熟透，调入菟丝子末及调味品。此为1日量，分2次空腹食之。该药膳有补肾阳、益精血、健脾胃的功效。适用于肾精不足型血小板减少性紫癜。

　　枸杞参枣鸡蛋汤枸杞子10g，红枣10枚，党参10g，鸡蛋2个。把枸杞，红枣、党参放砂锅内同煮成汤，鸡蛋煮熟后去壳取蛋，再煮片刻，吃蛋饮汤。此为1日量，分2次食用。该药膳有补气养血的功效。适用于气不摄血型血小板减少性紫癜。

　　花生党参汤花生红衣6g，红枣10枚，党参10g。把花生衣、红枣、党参用砂锅加水煮成汤，弃掉党参、花生衣药渣，吃红枣喝汤。此为1日量，分2次食用。该药膳有养心健脾，益气摄血的功效。对于病后体虚、血小板减少性紫癜均有良效。

　　圆肉花生汤龙眼肉12g，带衣花生25g，大枣15g。大枣去核，与花生仁、龙眼肉加水同煮后食。此为1日量，分2次食用。该药膳有健脾补心、养血止血的功效。适用于血小板减少性紫癜、贫血及脾虚肌衄或虚劳血虚等症。

　　鸡血藤大枣汤鸡血藤20g，大枣15枚。以上二药水煎后弃鸡血藤药渣，吃枣饮汤。此为1日量，分2次食用。该药膳有益气摄血、补血的功效，适用于血小板减少性紫癜，反复出血，兼有鼻衄、齿衄、头晕目眩，面色苍白，唇甲不华，神疲体倦，食欲不振，心悸，动则心跳气短，震颤多汗等症。

　　小蓟15克、红糯米50克。小蓟 煎汽取汁，以药汁煮红糯米成粥，粥成后加红糖适量服食。

　　功效：解毒消痈、凉血止血。用于急性期的食疗。

　　犀牛角或水牛角15克，红糯米50克，将犀牛角或水牛角水煎30分钟取汁，以汁与红糯米共煮成粥，粥成后加红糖适量。

　　功效：清热、凉血、解毒。用于急性期的食疗。

　　荠菜250克。洗净，用开水焯后取出，切细，用以拌豆腐，加盐，味精，香油等调料服食，用于急性期食疗。

　　仙鹤草20克，红糯米50克。仙鹤草先煎取汁，入红糯米煮粥，粥成后加适量红糖服食。

　　功效：补虚止血、用于慢性期食疗。

　　牛骨髓50克，红糯米100克，同煮成粥，粥成后加适量盐、味精及葱、姜末。

　　适用于慢性期食疗。

　　血小板减少怎么办

　　身体有淤血点,皮下易出血,口有血泡 血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病，病因复杂，治疗起来也比较困难，首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院京城名医馆原发性血小板减少性紫癜专科是专业从事原发性血小板减少性紫癜治疗与研究的机构，许多四处求医无效的血小板减少性紫癜患者在这里找到了康复的希望。

　　血小板减少性紫癜其特点是血小板显著减少， 伴有皮肤粘膜紫癜，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。过敏性紫癜的特点是四肢肌肤散布斑点或波及全身，重症患者伴关节疼痛或腹痛，便血、吐血、崩溃等，严重者可发展为紫癜性肾炎。血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显着不同。

　　急性型多为10岁以下儿童，两性 target=_blank>两性无差异。多在冬、春季节发病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后，感染与紫癜间的潜伏期多在1~3周内。成人急性型少见，常与药物有关，病情比小儿严重。起病急骤，可有发热。

　　主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。

　　慢性型较为常见，占原发性血小板减少性紫癜的80％，多为10~40岁，女性为男性的3~4倍。起病隐袭。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。颅内出血较少见，但在急性发作时仍可发生。脾脏在深吸气时偶可触及。

　　原发性血小板减少性紫癜的病因及发病机理，迄今尚未被阐明。多认为是一种与免疫有关的疾病。

在临床上，中医治疗血小板减少主要通过辨证论治、四诊合参以及患者当时所出现的情况，具体分析。然后根据患者的病情，选择合适的用药。

中医治疗血小板减少主要是给患者应用一些中草药或者中成药，在血小板减少早期应该以凉血解毒的中药为主，而中期则是以健脾补肾的中药为主，后期应该以调节免疫力、增强人体的对病邪的对抗能力这样的中药。

所以，在临床上常常会选择犀牛角、生地黄、三七以及党参、黄芪、阿胶这样的药物来进行治疗。主要的功效就是补血、生血，理血、止血，活血这样的共同的一个基础理论，然后才能够彻底的改善血小板减少。

血小板高的中医治疗有什么方法更新时间:2018-01-31

核心提示:

中医治疗血小板高的处方血小板高是常见的骨髓增殖性疾病，通常以血小板计数显著升高、骨髓中巨核细胞异常增生为特点。目前，对于血小板高的发病原因还是不明确的，在治疗上也有一定的难度。对于血小板高的治疗，患者们主要降低血小板计数，而中医治疗慢慢被患者们接受，中医治疗效果还是不错的，下面让我们一起看看吧。

中医根据其临床症状，将其归于“血瘀证”，“积聚” 、“血证”范畴。根据中医临床辩证论治的思路，可以分为气滞血瘀、肝郁血瘀、寒凝血淤、阴虚血瘀和邪热蕴毒血瘀。

中医治疗血小板高处方如下：

一、中药治疗血小板高

1、活血软坚汤治疗原发性血小板增多症

生牡蛎、玄参各30g，夏枯草、川芎、浙贝母、赤芍、红花各15g，三棱、桃仁各10g，水蛭6g。每日一剂，水煎取汁分次温服。本方有活血化瘀，软坚散结之功。适用于原发性血小板增多症日久，而见淤血停滞，肝脾肿大者。

2、凉血化瘀汤治疗原发性血小板增多症

丹皮、知母、黄柏、红花各12g，赤芍、生地、丹参、益母草各30g，紫草、玄参各18g，桃仁10g，水蛭6g。每日一剂，水煎取汁分次温服。本方有活血化瘀，凉血止血的功效，适用于原发性血小板增多症血热夹瘀之证者。

二、艾灸治疗血小板高

按照子午流注纳子法开穴，每日早上7~9点艾灸足三里，每次30分钟，10次为一个疗程。每次疗程间隔一周。此法也可降低血液粘稠度。

三、针刺治疗血小板高

取穴内关、足三里、三阴交，快速进针，得气后施用平补平泻手法，5分钟运针一次，留针30分钟，隔日一次，20次为一个疗程。此法可以改善血液粘滞程度，降低血栓形成。

相信患者们对于“中医治疗原发性血小板增多症处方”的内容有了一定的了解，中医治疗原发性血小板增多症的效果还是不错的，如果没有什么明显的效果，患者们可以到医院换一种治疗方式。

　　血小板计数指单位体积血液中所含的血小板数目。候扤矉貒钯血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管的完整性

　　血小板计数（PLT）正常值：

　　（100～300）×109／L

　　血小板计数（PLT）临床意义：

　　血小板计数有助于临床上止血和血栓性疾病的诊断和鉴别诊断

　　增多：见于原发性血小板增多症慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、急性大出血急性溶血、恶性肿瘤、感染缺氧、创伤、骨折等

　　减少：见于以下情况：

　　1血小板生成减少（候扤矉貒钯见于急性白血病和再生障碍性贫血等）

　　2血小板破坏过多（候扤矉貒钯见于原发性血小板减少性紫癜脾功能亢进等疾病）

　　3血小板消耗增加（候扤矉貒钯见于弥散性血管内凝血血栓性血小板减少性紫癜等）。

　　你好，单纯血小板减低最常见的疾病是ITP(特发性血小板减少性紫癜),建议你到正规医院检查一下,5万以上比较安全,2万以下就比较危险了。

　　血小板减少性紫癜家庭护理注意事项

　　原发性血小板减少性紫癜，或称特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)，指无明显外源性病因引起的血小板减少，但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加，故又名自身免疫性血小板减少，是一类较为常见的出血性血液病。

　　1出血的护理。仅有轻微的皮肤出血时，不须要特殊治疗，但要注意观察病情。若继续出血不止或出现其他部位和器官出血，就要到医院治疗。

　　2慢性型病期较长，无论病人本人还是家属都应做好充分的思想准备，做好细致的家庭内护理，使病人最大限度地减少由于疾病带来生活上的不便。

　　3药物应用与护理。糖皮质激素治疗原发性血小板减少性紫癜疗虽然有效，但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应，所以必须严格在医生的指导和监督下用药，切不可自行增减或停用激素药，并在用药过程中随时观察有无以下反应。

　　(1)使用糖皮质激素治疗者，用药一段时间后往往食欲增强，注意饮食适当，不要过食，防止身体过于发胖。用药后，往往出现向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮等外观的变化，但停药后，会慢慢恢复，对此要有心理准备。

　　(2)防止感染。用激素治疗后可诱发和加重感染，所以病人要采取措施，防止感染。已患感染性疾病者，如结核病等，要及时告知医生，以便同时采取抗感染等治疗措施，或必要时停用激素药。

　　(3)应用该药还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松、精神失常等副作用，患有以上疾病者，应慎用或禁用。用药过程中要注意观察有无以上疾病症状出现。

　　(4)长期、连续用糖皮质激素的病人，如果减量过快或突然停药，会导致原病复发或加重，还可引起许多不良反应。所以要严格按医生要求按时按量用药。

　　特发性血小板减少性紫癜的治疗方法

　　血小板减少性紫癜是小儿出血性疾病中较常见的一种。病因尚未完全明了，目前认为它可能是一种自身免疫性疾病，由于免疫系统产生了抵抗自己的血小板的抗体，使血小板数量减少，从而导致出血1一般疗法：急性病例主要于发病1～2周内出血较重，因此发病初期，应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，尤其是头部外伤，重度者卧床休息。应积极预防及控制感染，阿司匹林可致出血，亦须避免。给予足量液体和易消化饮食，避免腔粘膜损伤。为减少出血倾向，常给大量维生素c及p。局部出血者压迫止血。一般病例不需给以特殊治疗。若出血严重或疑有颅内出血者，应积极采取各种止血措施。慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗，但应避免外伤，预防感染，有时轻微呼吸道感染即可引起严重复发。对出血严重或久治不愈者应进行如下特殊疗法。

　　2输新鲜血或血小板：仅可作为严重出血时的紧急治疗。因患者血中存在抗血小板抗体，输入的血可很快破坏，寿命短暂(几分钟至几小时)。故输血或血小板不能有效提高血小板数。但有人认为输入血小板后可迅速降低毛细血管脆性，而减轻出血倾向。

　　3肾上腺皮质激素：一般认为激素的疗效系由于：①降低毛细胞细血管通透性，减少出血倾向;②减低免疫反应，并可减少paigg的产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用。故在itp患者早期应用大量激素后，出血现象可较快好转。目前仍主张在发病1个月内(特别是2周内)病情为中度以上或发病时间虽长，但病情属重度以上的病人应给予激素治疗。用药原则是早期、大量、短程。一般用强的松60mg/m2•d(2mg/kg•d)分2～3次或清晨一次口服。若出血严重，强的松可用至120mg/m2•d口服或用氢化可的松400mg/m2•d或氟美松10～15mg/m2•d静脉点滴，待出血好转即改为强的松60mg/m2•d。一般用药3周左右，最长不超过4周，逐渐减量至停药。

　　4大剂量丙种球蛋白静点：对重茺以上出血病儿，亦可静脉点滴输入大剂量精制丙种球蛋白(igg)，约04g/kg•d，连用5天。约70%～80%的病人可提高血小板计数，特别对慢性患者有暂代切脾手术的倾向。但此种精制品费用昂贵，一时不易推广。

　　5免疫抑制剂：激素治疗无效者尚可试用：①长春新碱每次15～2mg/m2(最大剂量2mg/次)静脉注射每周一次;或每次05～1mg/m2加生理盐水250ml缓慢静脉滴注，连用4～6周为1疗程。用药后血小板可见上升，但多数病人停药后又下降，仅少数可长期缓解。因疗效短暂，故较适用于手术前准备。②环磷酰胺2～3mg/kg•d口服或每次300～600mg/m2静脉注射，每周1次。有效时多在2～6周，如8周无效可停药。有效者可继续用药4～6周。③硫唑嘌呤1～3mg/kg•d，一般一个月后方可显效。这些免疫抑制剂可与皮质激素合用。

　　6其它药物：近年来国内外试用炔羟雄烯异恶唑(达那唑danazol，dnz)，这一非男性化人工合成雄激素，治疗顽固性慢性itp患者，即刻效果尚好，维持效果时间较短，故对准备切脾手术而需血小板暂时上升者有一定价值。其作用现认为可调整t细胞的免疫调节功能，从而降低抗体的产生，并可减少巨噬细胞对血小板的消除。

　　7脾切除疗法：脾切除对慢性itp的缓解率为70%～75%。但应严重掌握手术指征，尽可能推迟切脾时间。

　　特发性血小板减少性紫癜的饮食调理

　　1饮食宜软而细。如有消化道出血，应给予半流质或流质饮食，宜凉不宜热。

　　2脾虚可稍多进肉、蛋、禽等滋补品，但亦要注意不要过于温补。

　　3有热可给蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥，忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物。

　　4着本病为药物过敏或有过敏史者，应在用药时注意避免使用致敏药物。紫班多有皮肤蓬痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦。注意皮肤清洁，避免过萨你防抓破感染。平素可常服药膳。

　　(1)花生：每日吃120～1809带衣花生，或用花生衣309，红枣10枚，水煎服，每日1剂，5～7日为三个疗程。本方有促使血小板升高的作用。

　　(2)大枣粥：大枣1元，粳米100克。共煮粥，每日早晚服用，久服效佳。本方有益气养血之功。

　　(3)二鲜饮：鲜茅根1509(切碎)，鲜藕20()(切片)。煮对常饮，每日4～5次。本方有凉血养阴，消瘀止血之功。

　　(4)藕柏饮：生藕节500克，侧柏叶。捣烂取汁，加温开水服用，每日3～4次。本方有凉血化瘀，收敛止血之功。

　　(5)黄花鱼膘：1209，加水文火炖1日，时时搅拌至溶化，全料分作4口量，每日分2次服，服时需再加热。本方有调补气血之功。

　　(6)刺地菜饮：鲜刺儿菜适量捣汁，和人少许黄酒，每次1小杯，且日2～3次。本方有凉血止血之功。•

　　(7)大枣4份，藕节1份，将藕节水煮至粘胶状，再加入大枣同煮，每日吃适量大枣。

　　(8)赤小豆花生汤：赤小豆50克，带衣花生仁30已冰糖20克加水适量，隔水炖至熟烂，吃渣喝汤。

　　(9)猪皮50克，带衣花生30克，将猪皮切成小块和带皮花生一同放入铁锅中，加水适量，文火煎煮。汤计较稠，疗效越好。分作2次趁热食用，可加红糖少许调味，四周为1个疗程。此方适用于血小板减少性紫癜。

　　(10)红枣龟胶冻：生地黄、麦门冬、阿胶、龟甲胶、冰糖各50克，红枣见贴。先将生地黄、麦门冬、红枣加水煮取浓汁，弃药渣留红枣另食。将阿胶、龟甲胶加水100毫升，隔水蒸化。倾入药汁加冰糖50克，黄酒20毫升，慢火收膏。每次服20毫升，每日3次。此膏对阴虚劳热型血小板减少性紫癜，服2剂(2天)可见显效。肠胃虚寒泄泻，外感寒热未清者不宜用。

　　如何进行血小板减少症的诊断

　　首先必须彻底弄清病人的服药史，以排除对敏感病人增加血小板破坏的药物。约5%接受肝素治疗的患者可发生血小板减少，为保持动静脉输注导管通畅，即使应用极少量肝素冲洗，也可发病其他药物较少诱发血小板减少症，例如奎尼丁、奎宁、磺胺制剂、口服抗糖尿病药、金盐以及利福平。

　　病史中还有很重要的内容，病史中可能引出提示免疫性基础疾病的症状(例如关节疼痛,雷诺氏现象，不明热);提示血栓性血小板减少症的体征与症状;10天之内输过血提示可能是输血后紫癜，大量饮酒提示酒精所致血小板减少症。5%孕妇分娩期可发生轻度血小板减少症。由于感染人类免疫缺陷性病毒(HIV)的患者常伴血小板减少症，可与特发性血小板减少性紫癜症(见ITP)相鉴别。由此可以得出其他HIV感染症状的危险因素和病史。

　　体检对诊断亦很重要：(1)通常继发于感染性或活动性系统性红斑狼疮(SLE)的血小板减少症以及血栓性血小板减少症(TTP)时有发热，而在特发性血小板减少性紫癜(ITP)以及与药物有关的紫癜则不发热。(2)由于血小板的破坏增加(例如特发性血小板减少性紫癜，与药物有关的免疫性血小板减少症，血栓性血小板减少性紫癜)而引起的血小板减少症病人的脾脏扪诊不增大;而继发于脾脏对血小板阻留的血小板减少症患者的脾脏大多可以扪及，继发于淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板减少症病人也是如此。(3)其他慢性肝病的体征对诊断也有意义，如蜘蛛痣、黄疸和肝掌。(4)妊娠末期常引起血小板减少症。

　　外周血细胞计数是确定血小板减少症及其严重性的关键性检查，同时血涂片检查能为其病因检查提供线索。若血小板减少不伴有其他影响止血功能的疾病(例如肝脏疾病或弥散性血管内凝血)，止血功能筛选检查则是正常的。骨髓象检查若在血涂片上见到除血小板减少以外的异常，有本检查适应证本检查可提供巨核细胞的数量及形态的信息，并确定有或无引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓异常增生)的存在抗血小板抗体检查临床意义不大。若患者病史或检查提供HIV感染危险依据,应对其进行HIV抗体检查。

　　白细胞减少症和粒细胞缺乏症应该做哪些检查？ (一)血象：红细胞及血小板计数多正常某些恶性肿瘤浸润骨髓意外急性放射事故可同时伴贫血和血小板减少白细胞计数均<4×109/L粒细胞缺乏时中性粒细胞绝对值<05×109/L淋巴细胞或单核细胞相对增多中性粒细胞胞质内常有中毒颗粒空泡等变性严重感染者见到核左移或幼稚细胞应注意非典型的淋巴细胞和异常细胞

　　(二)骨髓象：因病因不同而异早期可无明显变化也可呈幼粒细胞不少而成熟粒细胞减少的“成熟障碍”表现或疾病极期呈粒系减少恢复期逐渐出现各阶段粒细胞

　　(三)骨髓活检：对骨髓纤维化骨髓转移癌淋巴瘤等有重要价值骨髓检查可帮助MDS的鉴别诊断

　　四）骨髓培养：体外CFU-GM集落培养可了解骨髓增生活性骨髓中性粒细胞储备帮助鉴别药物直接毒性作用或是免疫因素抑制粒细胞生成

　　（五）肾上腺素试验帮助鉴别是否为假性粒细胞减少症

　　（六）抗中性粒细胞抗体测定 帮助识别是否为免疫性粒细胞减少

　　（七）抗核抗体(ANA)类风湿因子(RF)滴度测定免疫球蛋白测定

　　（八）血清溶菌酶测定 溶菌酶升高提示粒细胞减少或缺乏是因破坏过多所致溶菌酶正常或减低示粒细胞生成减少

　　白细胞减少症和粒细胞缺乏症是由什么原因引起的？ 按粒细胞动力学和病理生理本症可分为四大类：

　　(一)骨髓损伤 中性粒细胞生成减少 正常成人每日在骨髓内生成大量的中性粒细胞约1011个以上集落刺激因子IL-3GM-CSF能促使G0期造血干细胞进入细胞增殖周期在骨髓增殖池G-CSF特异地诱导粒系祖细胞进一步地增殖和分化晚幼粒细胞停止了增殖继续分化成熟为杆状核和中性分叶核细胞这些细胞在进入周围血液前可在骨髓贮存池内逗留5天左右由于某些致病因素直接损伤骨髓导致CFU-GM数量或质的异常或使造血功能障碍常是中性粒细胞减少最多见的原因：

　　1药物引起的损伤 抗肿瘤药物和免疫抑制剂都可直接杀伤增殖细胞群药物抑制或干扰粒细胞核酸合成影响细胞代谢阻碍细胞分裂药物直接的毒性作用造成粒细胞减少与药物剂量相关其它多类药物亦可有直接的细胞毒性或通过免疫机制使粒细胞生成减少

　　2化学毒物及放射线 化学物苯及其衍生物二硝基酚砷铋等对造血干细胞有毒性作用X线γ线和中子能直接损伤造血干细胞和骨髓微环境造成急性或慢性放射损害出现粒细胞减少

　　3免疫因素 自身免疫性粒细胞减少是自身抗体T淋巴细胞或自然杀伤细胞作用于粒系分化的不同阶段致骨髓损伤阻碍粒细胞生成常见于风湿病和自身免疫性疾病时某些药物为半抗原进入敏感者体内与粒细胞膜蛋白结合或与血浆蛋白结合成全抗原吸附于粒细胞表面这些全抗原刺激机体产生相应的抗粒细胞抗体IgG或IgM当重复用药时引起粒细胞凝集和破坏这称之为免疫性药物性粒细胞缺乏症有部分患者对某些药物(磺胺解热镇痛药抗生素等)产生过敏反应除导致粒细胞减少外还常伴有皮疹荨麻疹哮喘水肿等过敏表现引起免疫性粒细胞减少者与用药剂量无关

　　4全身感染 细菌感染如分支杆菌(特别是结核杆菌)及病毒感染如肝炎病毒等

　　5异常细胞浸润骨髓 癌肿骨髓转移造血系统恶性病及骨髓纤维化等造成骨髓造血功能的衰竭

　　6细胞成熟障碍--无效造血 如叶酸和维生素B12缺乏影响DNA合成骨髓造血活跃但细胞成熟停滞而破坏于骨髓内某些先天性粒细胞缺乏症和急性非淋巴细胞白血病骨髓异常增生综合征阵发性睡眠性血红蛋白尿也存在着成熟障碍而致粒细胞减少

　　(二)周围循环粒细胞分布异常 进入血管内的中性粒细胞仅1/2在循环池内即随血流循环另外1/2的中性粒细胞紧贴于毛细血管和毛细血管后小静脉的内皮细胞(边缘池)不随血流循环故不能在白细胞计数时被检测到循环池与边缘池之间的粒细胞可相互转换注射肾上腺素或应激状态下粒细胞可由边缘池迅速转入循环池使粒细胞计数明显增高如边缘池内粒细胞量相对大量增加时可造成假性粒细胞减少此时粒细胞的生成和利用均正常全身感染及过敏反应时可引起反应性的获得性假性粒细胞缺乏症

　　(三)血管外组织内的粒细胞需求增加消耗加速粒细胞在血管内一般仅数小时(半数逗留期为6h)即移游至血管外而进入组织执行其防御及清除“废物”的功能约1～2天死亡在细菌真菌病毒或立克次体感染过敏反应等情况下受粒细胞生成因子GM-CSF和G-CSF的调节粒细胞的生成率增加从骨髓释放至外周血及进入组织的粒细胞增多且吞噬作用和杀菌活性增强然而严重感染时机体对正常体液刺激缺乏足够的反应同时中性粒细胞上一些白细胞粘附分子(CD11/CD18等)与血管内皮细胞上的粘附分子(ICAM-1)被炎症介质所激活使白细胞易于粘附于血管壁并穿越内皮细胞迁移至组织最终仍可见血液内有短暂的粒细胞减少自身免疫性粒细胞减少和脾亢患者粒细胞的消耗可超过了骨髓内的生成能力可发生粒细胞减少

　　(四)混合因素 如慢性特发性粒细胞减少症周期性粒细胞减少症等临床上上述三类白细胞减少常混合存在宜注意分析

　　白细胞减少症和粒细胞缺乏症容易与哪些疾病混淆？

　　(一)高热病人须分辨感染与粒细胞缺乏症的因果关系;

　　(二)粒细胞缺乏症恢复期注意与急性白血病鉴别