临床表现男性多见，较女性严重，高峰年龄：20～30岁。（1）疼痛：早期为下腰部疼痛、不适、晨僵等，也可表现为臀区或腹股沟区酸痛——骶髂关节炎。特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。约半数以下肢大关节（髋、膝、踝）肿痛为首发症状，常为非对称性关节炎。附着点炎症引起疼痛——表现为：胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟等疼痛。（2）强直——脊柱自下而上发生：先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限；胸廓呼吸运动范围可缩小。晚期常伴有骨折。（3）关节外症状：眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根部和主动脉瓣病变以及心脏传导系统失常等。2．体征A骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限；B胸廓活动度减低（<25cm）；C枕墙距异常（>0cm）；DSchober试验阳性（<4cm）；E“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。

脊柱关节炎这类病症的临床表现程度差距很大，有的病人反复不断，有的却一直处于稳定的状态，依旧能正常生活和工作。医学上几种脊柱关节炎病症不断发展，都可发展成为严重的强直性脊柱炎，所以及早的进行治疗，病症也能早早的得到控制。生活中应该在用药、饮食、生活等三方面对脊柱关节炎提起重视。

由于脊柱关节炎是一种慢性病症，因此在饮食方面是必须长时间留意的。平常提议服用豆浆，鱼种，蛋类食品，新鲜蔬菜水果等蛋白质较高、非常容易消化吸收、维他命高的食材。不宜腥辣刺激性、油腻、不易吸收的食材（浓茶水咖啡、冷产品、烤串、汽水等），酒烟方面还要留意。

（1）、非甾体类药品，如双氯芬、双氯芬酸钠类药，关键功能是迅速改进病人的生病骨关节和腰背部疼痛状况，改进主题活动的范畴，这也是较为合理，优选的治疗用药。

（2）、抗风湿药物：像柳氮磺吡啶能够使血清蛋白减少，做到人免疫球蛋白a水准的目地，可以改进颈静脉膝关节滑膜炎的病况。也有甲氨蝶呤药品，这主要是对于虹膜炎、颈静脉风湿病、僵硬和腰背部痛等病症，可以得到非常好的缓解功效。

（3）、针灸理疗：一般是中医学用药，选用一些具备袪风祛寒，活血化淤止痛功效的中药方剂，如野生灵芝、山参、阿胶糕等。

（4）、生物制品：英夫利昔替尼、阿达木替尼和依那西普一般用以活跃期或是镇痛药治疗失效的病人，用药使用量要留意，遵从医生分配。无论用什么药，都需要尽早发觉，尽早治疗。在以药品治疗为主导时，要加上多功能性的活动锻炼，假如发展趋势过比较严重，能够开展手术治疗纠正。

日常生活中，无论坐、站、行或是睡，都需要维持合理的姿态。尽量避免低下头玩手机，看手机，平常要搞好防寒保暖的防护措施，防止受寒症。适度健身运动但不可以过度猛烈，防止造成不断刺激性，还能够常常敷热减轻。

脊柱是身体的支撑，务必要防护好，发觉病症立即治疗。无论是用药、日常生活、饮食各个方面都需要认真完成。在用药方面要依照医生的引导开展，不可以自动应用。仅有各方面综合性治疗，病症才可以获得有效的操纵，才能够防止产生无法挽留的病苦。

（1）非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAIDs）

NSAIDs可迅速改善患者腰髋背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期脊柱关节炎患者的症状治疗都是首选。不应把本类药物简单理解为止痛药物而忽视其应用，本类药物具有抗炎作用而非单纯止痛，目前主张强直性脊柱炎患者只要是出现腰髋背部疼痛就应不迟疑地足量、足疗程应用此类药物，不应为防止出现副作用而忍受疼痛，否则长期疼痛、僵硬很容易逐渐出现脊柱僵直、驼背等畸形。对NSAIDs迅速起效、症状得到缓解也是诊断强直性脊柱炎的一个有用工具。

因为强直性脊柱炎大多夜间疼痛明显，因此睡前应用此类药物疗效最为理想。抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适，少数可引起溃疡;其他较少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿，高血压及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应，甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要使用2个月左右，待症状完全控制后减少剂量，以最小有效量巩固一段时间，再考虑停药，过快停药容易引起症状反复。如一种药物治疗2~4周疗效不明显，应改用其他不同类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。

（2）糖皮质激素（glucocorticosteroid）

糖皮质激素长期口服治疗不仅不能阻止本病的发展，还会带来较多的不良反应。本病伴发的外周关节炎，可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3~4周，一般不超过2~3次。对其他治疗不能控制的臀部疼痛，在CT指导下行糖皮质激素骶髂关节注射，部分患者可改善症状。

（3）柳氮磺吡啶（sulfasalazine）

该药可改善脊柱关节炎的关节疼痛、肿胀和僵硬，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善脊柱关节炎患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。至今，该药对脊柱关节炎的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为20~30g，分2~3次口服。本品起效较慢，通常在用药后4~6周。为了增加患者的耐受性，一般以025 g，每日3次开始，以后每周递增025 g，或根据病情，或患者对治疗的反应调整剂量和疗程，维持1年以上。为了弥补SSZ起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用一种起效快的非甾体抗炎药与其并用。本品的不良反应包括消化系症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常（停药多可恢复）。磺胺过敏者禁用。

（4）甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）

MTX在临床上被广泛用于治疗脊柱关节炎。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现，以及ESR和CRP水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以75mg~15mg，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次。同时，可并用1种非甾类抗炎药。尽管小剂量MTX有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化，血细胞减少、脱发、头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规、肝功能及其他有关项目。

（5）沙利度胺（thalidomide）

国内黄烽等观察30例难治性男性强直性脊柱炎患者接受沙利度胺（200mg/d）为期一年的开放试验，结果26例患者完成了试验，发现该药对多数患者疗效较好。同时发现患者外周血单个核细胞中的TNF-a的转录水平显著减少。但本品的不良反应相对偏多，常见的有嗜睡、头晕、口渴、便秘、头皮屑增多，少见的不良反应有白细胞下降、肝酶升高、镜下血尿及指端麻刺感等，对选用此种治疗者应做严密观察，在用药初期应每2~4周查血和尿常规、肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。妊娠期女性服用该药可导致胎儿呈短肢畸形（海豹胎），因此对于妊娠期女性以及近期拟生育的患者（包括男性）应禁用本药。初始剂量50 mg/d，每2周递增50 mg，至150~200 mg/d维持，国外有用300mg/d维持。该药容易引起困倦，适于晚间服用。

（6）来氟米特（leflunomide）

本药对强直性脊柱炎的外周关节炎疗效较佳，另外，该药对强直性脊柱炎其他症状，如：虹膜炎、发热等亦有较好的改善作用，因此该药在临床上主要用于强直性脊柱炎的脊柱外表现的治疗。该药通常以10mg/d剂量应用，病情较重者可加至20mg/d。该药的最常见副作用是肝功能损害，建议应用该药期间同时并用护肝药物，且用药初期应每2~4周查肝功能，以后每3~6个月复查1次。食欲减退、瘙痒性皮疹（常于用药较长一段时间出现）、体重下降等亦可在该药治疗过程中出现。 （1）概述

所谓生物制剂即选择性地以参与免疫反应或炎症过程的分子或受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物，生物制剂针对风湿病的发病机制，比传统免疫抑制治疗更具特异性，该类药物的出现使脊柱关节炎、类风湿关节炎等风湿性疾病的治疗进入到一个崭新的阶段。越来越多的证据以及临床实践证实抗TNF-α类生物制剂对脊柱关节炎具有很好的疗效，且发现该类药物对脊柱关节炎的疗效要优于对类风湿关节炎的疗效。

（2）常用的TNF-α抑制剂

a) 依那西普 是将编码人TNF p75受体可溶性部分的DNA与编码人IgG1Fc段分子的DNA连接后在哺乳动物细胞系表达的融合蛋白，它能可逆性地与TNF-α结合，竞争性抑制TNF-α与TNF受体位点的结合。推荐用法为：50mg，皮下注射，每周1次或25mg，皮下注射，每周2次 ，两种用法对强直性脊柱炎的疗效相近。国内市场上现有益赛普、强克和恩利（Enbrel）三种制剂。

b) 阿达木单抗（修美乐） 是一个全人源化的抗TNF-α特异性IgG1单克隆抗体， 体内和体外实验观察到，该药与可溶性的TNF结合进而抑制TNF与细胞表面的TNF受体结合以达到其抗TNF作用。推荐用法为皮下注射40mg，每2周1次。

c) 英夫利昔单抗（类克） 是人/鼠嵌合的抗TNF-α特异性IgG1单克隆抗体。其治疗强直性脊柱炎的推荐用法为：5 mg/kg，静脉滴注，首次注射后于第2、6周重复注射相同剂量，此后每隔6周注射相同剂量。

目前，上述三种制剂均已被美国FDA和我国SFDA批准用于治疗强直性脊柱炎。该类药物有起效快（几小时到24小时）、疗效好的特点，大多数患者的病情可迅速获得显著改善，应用一段时间后，患者的身体功能及健康相关生活质量明显提高，特别是可使一些新近出现的脊柱活动障碍得到恢复。但其长期疗效及对中轴关节X线改变的影响尚待观察。在足量使用该类制剂2~3个月病情得到控制后，可以逐渐拉长用药间隔时间，同时并用NSAIDs和其他改善病情类抗风湿药，很多患者的病情不会出现明显复发。

（3）TNF-α抑制剂的不良反应

应用该类制剂可降低人体对结核菌的抵抗力，因此在准备使用前必须对患者进行有关结核感染的筛查，包括询问是否有结核病史、肺部影像学检查和结核菌素纯蛋白衍化物试验（PPD试验），有条件者可进行TB-SPOT检查。在使用本类药物治疗期间应避免和活动性结核病患者密切接触，如果患者出现提示结核感染的症状如持续性咳嗽、体重下降和发热要注意是否有结核感染。

该类制剂尚可能导致其他一些类型的不良反应，包括注射部位皮肤反应、增加感染风险、使隐性感染患者病情活动或活动性乙型病毒性肝炎加重、使原有充血性心力衰竭加重以及个别患者出现神经脱髓鞘病变等，另外，少数患者对英夫利西单抗可能出现输液反应，建议首次使用该药时应密切观察。 强直性脊柱炎患者可出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，还有一些患者会出现疲劳、述情障碍等，应采用躯体治疗和心理治疗相结合的治疗方案，必要时可应用抗抑郁类药物。

建议服用中药汤剂治疗，中医诊病讲究望闻问切四诊合参，建议到当地中医院风湿免疫科或来我院风湿免疫科就诊。

（唐先平大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

望京医院唐先平 http://txp1268haodfcom/

临床表现：

　　1、中轴受累：脊柱关节炎中强直性脊柱炎和银屑病关节炎脊柱型以中轴受累为主，主要表现为：

　　（1）交替性臀部疼痛，先是一侧臀部疼痛起病，逐渐交替性臀部疼痛。

　　（2）炎性腰背痛：常隐匿性起病，起始部位位于腰臀部区域，渐向背部发展，常后半夜明显，并伴僵硬感，可致夜间翻身困难，需活动后改善。炎性腰背痛是强直性脊柱炎最具标志性的特点之一。下列5项提示炎性腰背痛，包括：

　　①活动后症状改善；

　　②夜间痛；

　　③隐匿性起病；

　　④40岁以前发病；

　　⑤休息后症状无改善。

　　如果患者慢性腰背痛>3个月，并且符合上面5条中的至少4条，即考虑为炎性腰背痛。

　　（3）前胸壁疼痛，重者可有胸锁关节肿胀，炎症发展可导致胸廓活动度下降。

　　（4）脊柱强直：晚期会出现脊柱强直，广泛韧带骨赘形成，呈典型的“竹节状脊柱”。银屑病关节炎脊柱病型常表现为不对称的韧带骨赘形成，椎旁骨化，特点是相邻椎体中部之间韧带骨化形成骨桥，并呈不对称分布。

不少人对于脊柱关节炎和强直性脊柱炎总是傻傻的分不清，因为这两种疾病的确是有一些相似，以至于人们总是会把它们给混淆。其实仔细观察这两种疾病之间还是有很大的区别，先从症状上来看，就有很多不同。一般来说，大多数脊柱关节炎的患者，在发病的时候主要表现就是腰痛或者是髋部疼痛，同时，脊柱还可能会出现僵硬或者是活动受限的情况。

脊柱膝关节炎总体来说就是一种全身炎症性的疾病，两种疾病在选择治疗方案的时候也是不一样。强直性脊柱炎虽然在发病的时候也会感到腰部疼痛，这就是因为在发病的时候脊柱关节出现了损伤，从而导致关节附近的韧带或者是肌腱出现一些不适。而且强直性脊柱炎，有一个非常明显的症状，就是患者的脊柱变得特别硬，和原先的灵活性相比大大降低，甚至有些患者的脊椎还像竹子一样。

除此之外，脊柱关节炎的范畴性相对于强直性脊柱炎来说，还是比较大的，而且强直性脊柱炎也是脊柱关节炎的一种，但是强直性脊柱炎多半都是和自身的免疫有关，是属于一种身体的免疫性疾病。如果在发病之后没有及时的治疗，那么症状很可能就会变得越来越重，从而感到自己的腰背活动受到了限制，对日常生活造成了影响。

脊柱关节炎并非只是关节方面的疾病，还包括有一些其他类型的疾病，比如肠道感染或者是身体其他系统感染所引起的关节炎。因此虽然这两种疾病在症状上或许有一些相似，但是整体来看不同点还是比较多的。并非是两种毫不相干的疾病，也可以说是存在有一定的关系，不管是哪一种，如果发现之后一定要及时到正规医院进行治疗。

导读脊柱关节炎是内科上经常会出现的一种病症，同样的在日常生活中，可能会由于各种不良的不当行为而出现气逆现象，临床表现主要为静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。为了帮助各位中医内科主治医师考生更好地备考复习，小编专门整理了内科主治医师核心考点练习：脊柱关节炎，来和大家说说脊柱关节炎的临床表现和体征。

1临床表现

疼痛特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。

下肢大关节(髋、膝、踝)肿痛：半数患者的首发症状，非对称性关节炎。

脊柱自下而上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限;胸廓呼吸运动范围可缩小。晚期常伴有骨折。

2体征

骶髂关节压痛;

脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限;

胸廓活动度减低(

枕墙距异常(>0cm);

Schober试验阳性(

“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。

典型例题

男，25岁。腰痛2年。有过2次左眼虹膜炎发作。查体：左足跟轻度肿胀，压痛(+);右膝肿胀及压痛(+)，浮髌试验(+)。实验室检查：HLA-B27(+)，血沉32mm/h。最可能的诊断是

A脊柱关节炎

B白塞病

C类风湿关节炎

D痛风关节炎

E感染性关节炎

以上就是小编今天给大家整理发送的关于“内科主治医师核心考点练习：脊柱关节炎”的相关内容，希望对大家有所帮助。总的来说未来医药行业发展趋势非常可观，所以建议有意向的考生，尽早学习报考，早日成为医药行业的一员，为祖国医药行业发光发热。