古籍记载的沉香是什么？它有哪些功效呢？芦荟是一种稀有的中药，其味热、苦，性温。该药偏安一隅，有降温健胃、散寒祛邪之功效。可治疗气逆不降，气喘呕吐，寒滞胃痛腹胀。芦荟与其他调气药最大的区别是，芦荟不仅能治疗肺气不降，还能治疗肾气虚寒。是治疗气逆不降、肾气虚寒的良药。

芦荟在中医中的临床应用

芦荟善于治疗寒凝气滞症，并能治疗肾不纳气虚寒气逆喘，对男子寒凝早泄，也有很好的效果。用以治疗寒凝气滞、胸腹疼痛，常与黑药、木香、阿胶并用，有消气消肿的镇痛作用。(中成药思慕堂)。用于治疗脾胃虚寒，腹肋胀痛，常与肉桂、附子、干姜同用。用于治疗脾胃虚寒，呕吐打嗝。常与丁香、白豆、紫苏、柿子同用。用于治疗男子虚寒早泄，常与乌头、阳起石、银花同用。

沉香温而不燥，行而不泄，扶脾而运行不倦，达肾而导火归元，有降气之功，无破气之害，洵为良品。”《本草经疏》:“沉香治冷气，逆气，气结，殊为要药。”沉香气芳香走窜，味辛行散，性温祛寒，善散胸腹阴寒，行气散寒以止痛，《卫生家宝》中沉香四磨汤治疗寒凝气滞之胸腹胀痛，与乌药，木香槟榔等同用。沉香质重沉降，气香升散。入脾胃经，和胃气，升脾气，性温而不燥，善行而不泄。降逆调中，善治脾胃虚寒，升降失调，呕逆便秘。

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开“大方子”的中医就不是好中医吗？本文是裘沛然老先生结合自己的学医、治病经历，谈了关于处方繁简的问题，以及治疗一些疑难杂症的经验。欢迎小伙伴们文末留言讨论

1

“开方药味多”就等于“乱放机关枪”？

元代名医朱丹溪写过一本《局方发挥》，对曾在宋代风靡一时的局方，做了激烈的批评。

朱氏除评论局方中多用芳窜辛燥药品有伤阴劫液的流弊之外，还对其书中某些方剂指出其药味繁多，处方杂乱的情况。

他形容这种方剂治疗疾病，好比猎者“广络原野，冀获一兔”一样， 无异兴师动众，无的放矢，乃是一种很不恰当的治疗方法。

丹溪此说，是有来历的。

唐代许胤宗也是一位医学名家，他批评当时医界陋习，也有“多安药味，譬如于猎，多发人马，空地遮围，或冀一人偶然逢也”的话。

因为医生处方，要针对病情，审察疾病的病因病机，然后对症下药，如稍有差池，会毫芒即乖，如果只靠“多安药味”，等于乱放机关枪。其说为丹溪所本。

后来，清代叶天土也有“假兼备以幸中”之语，用以鞭挞并世医流。

2

年轻时我以为开大方子不好

我早年学医，致力于张仲景为多，《伤寒论》和《金匮要略》的方剂，大都是简洁明净，可谓方证药法，井然不紊。

所以在读到上述几位医家之论时，内心颇为信服，觉得医生的诊疗处方，应该有理致、有法度。

像汉代华佗用药不过数种，针灸不过数处，能切中要害而解决问题，医生用药，不可学像韩信用兵“多多益善”的办法。

而对古代方书如《千金》、《局方》中某些药味纷繁杂乱，多至三、四十味甚至五、六十味的方剂，的确有的像“广络原野”的样子，像这样的治疗方药，总不是医生应走的康庄大道。

但是，论证一个问题需要具体分析，特别要在实际的考验中作出判断。所以古人也有“熟读王叔和，不如临诊多”之说。

3

随着实践的深入

我发现有些疑难杂症适合用大方

我在长期临床实践中，渐渐体会到“多安药味”的特殊作用，用这种方法而取得疗效的也为数不少。

尤其是对一些疑难杂症，用一般常法不能取效的，更可以考虑使用，这是我在年少行医时所不知道也没有想到的事。

就举我治疗偏头风的经验来说吧，曾经遇到一些相当顽固很难根治的病症。

我早年开方，崇尚法度，对理法方药都很讲究，常以为处方丝丝入扣，可是碰到某些顽固的病，疗效很不理想。

以后遍阅方书，在没办法的情况下，终于使用了药味非常繁杂的处方。这样的处方，是我过去所不屑一顾的，但用了以后，却往往收到意想不到的效果。

这使我感到惊奇！也使我感到自己的无知。“吾生也有涯，而知也无涯。”真是一句千真万确的名言。

我是基本上用下列多种药物加减而取效的。

如附子、干姜、桂枝、细辛、石膏、龙胆草、黄芩、大黄、党参、黄芪、白术、淮山药、当归、熟地、羌活、防风、柴胡、山萸肉、五味子、南星、半夏、川芎、白芷、牡蛎、磁石、全蝎、威灵仙、蜈蚣、地龙、桃仁、茯苓、枣仁等药。

此乃一张集寒热温凉、气血阴阳、升降攻补于一方的大杂烩的产物，是违反目前医界所称谓的理、法、方、药的规范的，但是临床效果倒是很不错，真是所谓 理未明而效可见 。

我由此推想，古代方书中所载的某些大方、复方，也很可能有他实践的基础，我们在这方面多 所忽略，甚至未加实践而轻肆讥论，这样恐不是科学的郑重态度。

对于朱丹溪等所谓“广络原野”之论，当然应该同意他说对的一面，但是他们的议论也并不是十分完整的。

4

我治疗慢性肾炎的用药经验

又如我对慢性肾炎的治疗，用药也是非常庞杂的。

在祖国医学文献里面没有肾炎这个名称，其内容散见于水肿、水气、石水、正水、风水、皮水等记载中。

本病分急性、慢性两种，而以慢性较为难治，有不少病例，往往很难彻底根治，而我所诊疗的对象又多是经久不愈的病例，在治疗过程中，有成功也有失败， 但往往用很为杂乱的方剂而取得意外的成功 。

慢性肾炎目前一般认为是属于免疫性疾患，由抗原抗体复合物所引起，可发生增生性变化，基膜变化，退行性变化等。

其临床分型，大致可分为隐匿型、肾病型、高血压型、肾功能减退型和混合型等。

本人所治疗的一般以隐匿型、肾病型及高血压型为多，但各型又往往难以截然分割，故其中以混合型最为常见。

临床上一般多服激素和培补脾肾的中药，有的暂时缓解，仍反复发作，有的则无明显效果，久病患者可表现肾功能有不同程度的减退等情况。

我对此有一个不太成熟的见解，认为除了肺脾肾偏虚，气阴或阳气虚衰，水湿逗留之外，应该注意余邪热毒蕴结未清，盘据下焦这一重要因素。

理由是：

1、 有不少病例在缓解后因发生咽炎或上呼吸道感染就会迅速出现肾炎的典型症状，且常易发生感冒发热，乃是本病的特点之一，这与中医学上“ 新感引动伏邪 ”之说是相符的。

2、 再从本病的临床表现分析，也不全是阳气虚衰的症状，如常见咽喉疼痛，小便浑浊，尿少，血尿明显，红疹，血压偏高以及头痛、鼻衄等都是属于火热内蕴的征象。

3、 再从本病后期所见的恶心呕吐，烦躁不安，神昏谵语甚至抽搐等症状的出现，终于见到隐伏的热毒见证，完全暴露。

4、 且本病当用补气温肾，培脾利湿等法无效时，如配合清热解毒凉血祛风等法后则效果转佳，后期甚至可用大黄。

故本人认为此病属于寒中有热，虚实夹杂的一种极为复杂的疾病，其所以缠绵难愈的原因，恐亦在此。

我治疗本病的指导思想，总的原则是 补泻同用，防治兼顾 。

具体内容，约包括以下几方面的药物：清热解毒、温肾通阳、培脾益气、酸涩收敛、辛散祛风、利湿通尿、滋阴凉血，属于七方中的大方与复方的范围。

处方中采用了常规少用的配伍方法，如辛温发散与酸涩收敛药的结合应用，清热解毒药与温肾助阳药的相互配合，补气摄精与通利水湿药的联合运用等。

这些药物本来具有相反的作用，但在错综复杂的病情中，应用各种作用相反的药，可以期望达到相反而又相成的目的。

总之，处方很复杂，既有辨证施治，又不为辨证施治所局限。

例如方中羌活与熟地同用，菟丝子、覆盆子与将军同用，浮萍草与五味子同用等等。

这样的配伍，似乎有些脱离常规，而个人在治疗慢性肾炎过程的体验中，觉得效果较为好些。

5

中医要灵活运用

该用大方用大方，该用小方用小方

这里略谈我的点滴体会：

（一）关于处方繁简问题

我们治病，如果能以最简便的方法治好疾病，这是大家所希望的也是最理想的事。

但是，一药一病或一方一病能解决问题的，现在看来毕竟不太多，而某些繁复庞杂的处方，比用那些处方平正，可以讲得有条有理的处方其效果比较要好一些，古方中如鳖甲煎丸、苏合香丸、安宫牛黄丸等就是一个明显例子。

特别是一些疑难病症，往往病机复杂，常有寒热夹杂，虚实兼见，邪恋正衰的情况，所以看来似乎庞杂的药方，可能产生许多复合作用而取效。

所以对某些顽固性疾病或疑难危重病症，思路可以广一些，用药可以复杂一些，不一定受某些临床医书对某个疾病都有分类分型等的限制，如果过于僵死，就很难继承祖国医学的丰富内容。

中医学上处方的原则，本来就有大、小、急、奇、偶、复等多种方法， 处方不应从繁与简来判断，而应该从病情的简单和复杂来考虑处方。

在《千金方》《外台秘要》等书中就有各种类型的方剂，我们首先应当完整地加以掌握，这样将有利于发掘和提高。

（二）关于用药的选择性问题

中药的品种很多，就以清热解毒一类来说，至少有百余种，用药就需要精选，精选即在共同作用中找出其特异作用。

例如治疗慢性肾炎要清热解毒，该用哪些药？

个人认为漏芦、白蔹、白花蛇舌草、黄芩、黄柏这五种药是首选药物。

因为这些药除同有清热解毒作用外，白蔹还有治疗“失精”的作用；漏芦并有治疗“失精尿血”的作用； 白花蛇舌草兼有利水消肿和活血的作用 ；黄芩兼有治疗感冒、高血压和浮肿的作用；黄柏兼有治疗遗精作用。

祖国医学因限于当时历史条件，没有蛋白尿的记载，但以现代科学知识推论、蛋白尿似应属于肾精范畴。

则以上几种药除了能发挥其清热解毒的功效以外，对于肾炎的蛋白尿、血尿、高血压、浮肿和感冒等均有兼治之效。

再举个例子，慢性肾炎病人易患感冒，我开始用玉屏风散治疗，无效后检阅医书。

防风的药物归经是膀胱、肝、脾三经，而羌活则归肾与膀胱二经，遂去防风改用羌活之后，这位病人容易感染的情况逐步消除。

有一次流感流行，全家都得了病，而独有这位病人反而没有感冒。

说明羌活不仅能治肾炎的感冒，而且还有预防感冒的作用，说明药物归经理论，还是有它临床的一定价值。

以上例子，说明我们用药除了掌握各药的共同作用之外，而更重要的还必须掌握每一药物的特异作用。

很好解决，食疗就OK。红豆，薏米。每天坚持吃。这两样东西，是除湿热的绝佳妙品。

推荐你看《不生病的智慧》之中的一本，具体作者名字我不记得了，他的师承很了不起，师傅胡海牙和太师傅陈撄宁，在修道和中医界都是鼎鼎有名，甚至武术界都有名声。

然后不要吃辣的，油腻的，再作死的吃蔬菜。千万不要以为水果能代替蔬菜，那都是骗人的。只有蔬菜能代替水果，没有水果能代替蔬菜。

我在大学，生活没有计划好，没有钱，天天吃蔬菜，搞的我现在看到肉都眼睛放绿光。结果现在脸上没有以前那么热，痘痘都不复发。我以自己亲身经历向你保证。记住蔬菜要吃到我这样的地步，才能有明显效果，而且其他生活习惯也要搞好。别蔬菜吃多了，作息又不规律了。

将《不生病的智慧》其中一本的其中一段，摘给你看。

没办法，疾病就是这么恶心，我们中医则通过观察外在的能看到的东西想象出体内邪气的情形。当然，如果你实在不愿意观察大便，看看舌头也可以，不妨每天早上刷牙前抽出宝贵的两秒钟，吐出舌头观察一下，是不是由齿痕，舌苔黄中带腻——腻就是舌头上的液体感觉很粘的，如果是，那也是体内有湿的表现。黄得越厉害，或者腻得越厉害，说明湿邪越厉害。

有一次，我们去郊区旅游，郊区的条件比市区要差一些，尤其是厕所，没有冲水设备，一进去臭气熏天，毛坑里全是人的粪便。一般人都会觉得挺恶心的，但作为一个医生，我觉得更恶心！为什么？凭着职业习惯我马上判断出，这些大便不是正常的大便。

什么样的大便才是正常的呢？我们以前上生理解剖课的时候，书里有对人体排泄物，包括对大便的描述，是用医学术语描述出来，大家听了都感觉很好笑，叫做“金**的，圆柱体；香蕉形的，很通畅”。可我看到这个公厕里边没有一个大便是这样的。都是青色的、绿色的，而且成形的很少。有句骂人的话叫做“说人话不干人事，吃人饭不拉人屎”，现代 “吃人饭不拉人屎”的多了。

青绿色粪便，说一句不好听的话，那就不是人屎！是什么原因导致这种人大便颜色变成深绿色的呢？首先是吃肉吃得太多，其次是我们吃的食物里有污染，加上现代人运动量少，身体阴盛阳虚，湿邪内郁，所以大便无法正常。为什么成型的大便很少呢？中医里讲，脾虚则便溏，中国人本应以五谷杂粮为食，现在以肉食为主了，很多人一天不吃肉就觉得很亏，长期这样，伤害的是脾胃，脾是运化水湿的，脾受到伤害，水湿不能完全运化，就在身体内堆积。所以，大便不成形意味着脾虚，也意味着体内有湿气。

在致病的风、寒、暑、湿、燥、火这“六*邪气”中，中医最怕湿邪。

湿是最容易渗透的。湿邪从来不孤军奋战，总是要与别的邪气狼狈为奸。湿气遇寒则成为寒湿，这就好比冬天的时候，如果气候干燥，不管怎么冷，人都还是能接受的，但如果湿气重，人就很难受了。南方的冬天比北方的冬天更令人难受，就是因为南方湿气比较重，寒湿袭人。湿气遇热则成为湿热，这就好比夏天的桑拿天，有热又湿，让人喘不过气来，明显不如烈日当空、气候干燥的时候来得痛快。湿气遇风则成为风湿，驱风很容易，但一旦成了风湿，就往往是慢性疾病，一时半会儿治不好了。湿气在皮下，就形成肥胖，也是不好处理的健康问题……

为什么现代人的病那么复杂，那么难治？因为他们体内有湿，体外的邪气总是和体内的湿气里应外合，纠缠不清！以前仅仅盛行于我国西南的川菜，现在风行全国？就是因为川味是辛辣的，以前只有生活在湿邪比较重的西南一带人需要用它来化解体内的湿气，现在，全国人体内都有湿气了，都需要辛辣来化解，于是大家本能地爱上了川菜。

有病的人体内，是顽固的湿邪；貌似健康的人体内，也有湿邪埋伏在那里伺机行事。那么，怎么能判断自己体内是不是有湿呢？有个很直观便捷的方式，那就是看大便：

1、如果大便不成形，长期便溏，必然体内有湿。

2、如果大便成形，但大便完了之后总会有一些粘在马桶上，很难冲下去，这也是体内有湿的一种表现，因为湿气有黏腻的特点。

3、如果不便于观察马桶，也可以观察手纸。大便正常的话，一张手纸就擦干净了。但体内有湿的人，一张手纸是不够用的，得三到五张才能擦干净。

4、如果有便秘，并且解出来的大便不成形，那说明体内的湿气已经很重很重了，湿气粘腻性让大便粘在肠子上，被肠子吸收，而不让它排出体外。这样，粪毒入血，百病蜂起，而一般的医生往往就病论病，而不明白病根在于体内的湿气，胡乱治疗，这是更可怕的事情。

5、有的人，每天早上七点该起床的时候还觉得很困，觉得头上有种东西再裹着，让人打不起精神，或是觉得身上有种东西在包着，让人懒得动弹，那么，不用看舌头，也不用看大便，也能判断他体内湿气很重。中医里讲“湿重如裹”，这种被包裹着的感觉就是身体对湿气的感受，好像穿着一件洗过没干的衬衫似的那么别扭。

湿邪是现代人健康的克星，是绝大多数疑难杂症和慢性病的源头或帮凶。只要湿邪少了，一切所谓的现代病都会远离我们，一切恶心、慢性的疾病也会失去存在的倚仗。如何对付湿邪，祛除湿邪，是我以后的文章的核心内容之一。把体内的湿气驱逐出去，一切都没那么恶心了。

薏米，在中药里称“薏苡仁”，《神农本草经》将其列为上品，它可以治湿痹，利肠胃，消水肿，健脾益胃，久服轻身益气。

赤小豆，是红色的，红色入心，因此它还能补心养血，古籍里记载它“久服令人瘦”，就是说经常吃赤小豆还有减肥的作用。也有明显的利水、消肿、健脾胃之功效。现代人精神压力大，心气虚；饮食不节，运动量少，脾虚湿盛。既要去湿，又要补心，还要健脾胃，非薏米和赤小豆莫属。将其熬成粥，意在使其有效成分充分为人体吸收，同时不给脾胃造成多大负担。夏天正好是暑气连天的时候，内湿外也湿，用这两味药正好能起到一个养血、祛湿的作用。

祛除体内的湿气，方法非常简单，只需两个“药”。这两个药能当茶喝，能当饭吃，而且能解决大问题的。一是薏米，一是赤小豆。这两种东西，不需按什么比例，每次一样抓一把，洗干净后放在锅里面加水熬。熬好后就是去湿健脾的佳品——薏米赤小豆粥了。

熬薏米赤小豆粥是有很多技巧和讲究的。薏米很硬，赤小豆也很硬，如果放在锅里一直熬，大概熬一个多小时还不烂，很浪费火或者电，而且搞不好还会把水烧干，造成糊底。

所以煮法由讲究：先将薏米和赤小豆先泡个几个小时，然后放在锅里加进去足够的水，烧开后熄火，让薏米和赤小豆在锅里闷半个小时，再加火，烧开后再闷半个小时，赤小豆粥就煮成了。有高压锅的，直接泡后煮压一会就好了。

薏米赤小豆粥有个好处，就是怎么熬都不会发粘发稠，总是底下是熬烂了的赤小豆和薏米，上面是淡红色的汤，薏米和赤小豆的有效成分大半在汤里。正是这种不黏不稠的清轻之相，才能达到清热祛湿的效果。

由于熬粥的时候，水放得很多，这些汤可能就够我们喝半天了，正好可以当茶喝。如果是夏天，上午就得争取把它喝完，天热很容易到下午就馊了。沉底的那些薏米和赤小豆依然可以吃，如果觉得口感不太好，可以拌点白糖。这可不是既能当茶喝，又能当饭吃吗？

关于薏米和赤小豆的“消肿”作用，也很有意思。我们千万不要以为肿就是水肿。周围十个里面起码有五六个身体发福，这也是肿，叫做体态臃肿。在中医看来，肥胖也好，水肿也好，都意味着体内有湿，水液不能随气血流动，滞留在体细胞之间，使人体迅速膨胀起来。水肿如此，肥胖也是如此，只不过是程度有深浅而已。去湿性极强的药物或食物能祛除这些滞留在人体的水液，也就能消肿。所以，治疗水肿必用赤小豆，而实践证明，薏米赤小豆粥具有良好的减肥功效，既能减肥，又不伤身体。尤其是对于中老年肥胖，效果尤其好。

经常有人自作聪明，对我说：“我在熬薏米赤小豆粥的时候，加了一小把大米，结果粥就熬稠了，味道那叫一个美啊！”

我说：“千万不能加大米进去！”为什么？因为大米长在水里，含有湿气，湿性粘稠，所以，大米一熬就稠了。赤小豆和薏米都是去湿的，本身不含湿，所以它们怎么熬都不稠，汤很清。中医恰恰是利用了它这种清的性质，来把人体的湿给除掉。一旦加进去大米，就等于加进去了湿气，所以整个粥都稠了。味道虽然更好了，但对于养生来说并非好事，就因为那一把大米，所有的赤小豆、薏米就都白费了，功效全无。

还有朋友问我是不是所有人都能喝薏米赤小豆汤，有禁忌吗？其实，这个汤是养生佳品，没有什么副作用，但针对不同的人，则可以适当地做一些加减法。

有的人体质偏寒，里面可以加一点温补的食物，像桂圆、大枣都可以；有的人失眠，体内也有明显湿腻的感觉，那就加一些莲子、百合；如果女性朋友痛经，可以把薏米去掉，熬点赤小豆汤，再加上一些姜片、大枣、红糖，喝下去暖暖小腹，也可以缓解疼痛。关节疼痛的，加一些生白芍、生甘草，酸甘化阴养血除痹。

平日思虑伤神、劳心过度而运动量少的人，往往脸上没有血色，精神也不够充沛，甚至心悸、贪睡，感觉头重如裹，心中空虚。这是体内有湿加上心气不足的表现，可以在薏米赤小豆汤中加一些桂圆同煮。桂圆甘温，能开胃健脾、安神补血，能振奋心阳、温补心气，使人精神饱满、中气十足。而且，单纯的薏米赤小豆汤味道很一般，加上桂圆后，就变甜了，淡淡的甜味，它不仅驱散我们体内的湿气，而且给我们的心带来生机与温暖。我们就叫它薏米赤小豆桂圆粥吧，它特别适合强劳力劳动者，也很适合中老年人。

年轻人容易出现烦躁失眠，或者脸上起红疹、痘痘，这都是上焦心肺火旺、湿热内扰所致，用薏米赤小豆汤洗脸有奇效，或在薏米赤小豆汤中加上百合与莲子同煮饮用。百合能润肺、养颜，又能清心火、安心神。莲兹最能养心、清心火，同时又能健脾、补肾。当然，如果感觉汤没有什么味道，还可以加点冰糖。

如果着凉感冒了，或是体内有寒，胃中寒痛，食欲不佳，可在薏米赤小豆汤中加几片生姜。生姜性温，能温中祛寒，健脾和胃。注意，生姜不可多放，多放就使粥变得辛辣了。如果想在汤里加点调味品，最好放红糖，红糖是性温的。需要注意的是，妇女产后保养时，喝赤小豆薏米汤要去掉薏米，可在其中加点大枣，大枣对温中、健脾、养血是非常适宜的。

肾虚的人，可在薏米赤小豆汤中加一些黑豆。因为黑色入肾，豆的形状也跟肾十分相似，以形补形，是补肾的佳品。

现在人们常说的脚气病，是典型的湿热下注。可在薏米赤小豆汤中加点碎黄豆，用熬出来的汤泡脚，这是治脚气的一个小秘方。

如果咳嗽，还可以把生梨去皮去核切成1～2厘米见方的小块儿，加入薏米赤小豆汤中同煮，可以润肺、化痰、止咳。

学会薏米赤小豆汤的加减变化，使用得当可以对生活中大部分常见病起到很好的治疗效果。

白芷 辛、温 归肺、胃、大肠经 解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓

熏草 甘、平、无毒 明目止泪，疗泄精，去恶臭气，伤寒头痛，上气腰痛，多服作喘，为能耗 散真 气，“妇人浸油饰头，香无以加”，节育断产。用薰草研细。每服二钱，酒送下。连续服五次，可保一年不孕。

杜若 说法有很多，不知道方子中指的是哪一种

杜衡 辛；温；小毒 归肺；肝；肾；膀胱经 疏风散寒；消痰利水；活血止痛。主风寒冒；痰饮喘咳；水肿；风寒湿痹；跌打损伤；头痛；齿痛；胃痛；痧气腹痛；瘰疬；肿毒；蛇咬伤 体虚多汗、咳嗽咯血及孕妇忌服

藁本 辛、温 归膀胱经 祛风散寒、除湿止痛 阴血亏虚，肝阳上亢，火热内盛头痛者忌服

这些都是从《本草纲目》和《中药学》上摘录下来的, 如果你是孕妇，或者体质热的人的话最好不要用，里面的药都是辛温，服久了谁都受不了 肯定会上火的，而且有一种药指代不明，最好不要乱服用。