学习指导

　学时安排：2学时。

本章重点介绍了中医对伤病的治疗原则，重点在内治法和外治法。内治法中要熟悉骨伤科的三期用药原则，外治法中要掌握整复骨折和脱位的手法以及治筋的各种手法。

基本概述

　骨伤科疾病有各种不同的类型，它的发展变化在各个阶段中也有不同的特点，因此在治疗中要贯彻局部与整体兼顾（内外兼治）、骨与软组织并重（筋骨并重）、固定与活动相结合（动静结合）及医疗措施与患者的主观能动性相结合（医患合作）的原则，对损伤进行详尽的辨证而选取恰当的治疗方法。

骨伤科疾病的治疗方法大致分为内治法和外治法两种。

内治法

内治法主要是通过内服药物以达到全身治疗的方法。可按中医辨证原则来选方择药。但重点应放在脏腑、经络、气血与筋骨等方面。它通常分为三期用药。

一、早期 ── 血肿形成期 ── 以攻利为主

损伤后，经脉受损，气血运行受阻，血滞不散，形成血肿产生疼痛，瘀血不散则新血不生，影响损伤的修复，故受伤后对于有瘀血停滞者应采用攻下逐瘀法，如桃核承气汤、大成汤等。此法为下法，对年老体弱、气血虚衰、失血过多及妊娠、产后、经期应禁用或慎用。对于气滞血瘀、局部肿痛，因各种原因不能猛攻急下者可采用行气活血法，如复元活血汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤。对于创伤感染者可采用清热凉血法（包括清热解毒法、凉血止血法，如犀角地黄汤、五味消毒饮等。）

二、中期 ── 以和营为主

中期局部肿胀消散，软组织内可有硬块，骨痂刚刚形成但不牢固，可采用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法，如和营止痛汤、接骨紫金丹、舒筋活血汤。

三、后期 ── 以补益为主

骨折已连接，经络疏通，瘀血已去，但筋肉萎缩，肢体乏力，脾胃虚弱。此时应强筋壮骨、固本培元、健脾和胃。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法、温通经络法。方如：八珍汤、健脾养胃汤、壮筋养血汤、独活寄生汤等。

但是骨伤科三期用药不是机械地搬用而是临证中灵活运用，审慎辨证，抓住主要矛盾，攻其一点，波及一般，补其一虚，拯救全面，从而得到事半功倍之效。

《肘后救卒方》——葛洪。最早记载下颌关节脱臼手法整复方法，首先记载竹片夹板固定骨折，论述开放性创口早期处理的重要性，桑白皮线进行断肠缝合，烧灼止血法。

《刘涓子鬼遗方》——龚庆宣。 我国现存最早的外伤科专著。它较详尽的论述了金疮和痈疽的诊治。并收载了34首治疗伤科疾患的方剂。创口感染、骨关节化脓性疾病——外消、内托、 排脓、生肌、灭瘢等治法。

《诸病源侯论》。清创疗法4要点：早、彻底、分层缝合、正确包扎 详细描述破伤风，指出是创伤后并发症 论述“筋伤”的证候、治疗方法、预后 创口不愈合的病因病理，强调去碎骨和清除异物 的重要性。指出骨结核（附骨疽、骨痨）的好发部位：髋、 膝关节，儿童脊椎、膝关节。

《仙授理伤续断秘方》，骨伤科专著。又名《理伤续断方》、《蔺道人仙授理伤续断方》。一卷。唐·蔺道人传。刊于846年前后。首论整骨手法的14个步骤和方剂，次论伤损的治法及方剂。书中记述了关节脱臼、跌打损伤、止血以及手术复位、牵引、扩创、填塞、缝合手术操作等内容。本书成书较早，在骨伤科著作中有较大影响。于临床研究有重要参考价值。

《医宗金鉴·正骨心法要旨》清代吴谦。系统总结清以前骨伤科经验，对人体各部的骨度、 损伤的治法记录周详旧正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。 （新正骨八法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、 提按端挤、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶回旋 、按 摩推拿 ）。改进多种固定器具：竹帘固定四肢长骨干骨折、 抱膝圈固定髌骨骨折等 运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位。

       你好，我是来自河南中医药大学的一名学生，作为一个中医学生，对于中医所有的二级专业都有一定的了解，对于中医骨伤专业好学不好学这个问题，我认为这个是因人而异的。

       从专业内容来讲，我认为中医骨伤专业是具有一定挑战性的，它是一门独具特色的临床学科，但是我们也不要被它的名字所迷惑了，中医骨伤科学专业学习的内容不仅仅是中医，而且还有西医，因为现在很多传统的骨伤治疗方法已经失传了，还有就是现在国家提倡中西医文化结合，这也是发展中医的创新性举措。所以说，我们需要学中医和西医两门有关骨伤科学的内容，学一门医学就已经很不容易了，学两门的难度可想而知。  而且，中医骨伤属于临床科学，所以这就要求我们必须熟练掌握中医骨伤技能

具备运用望闻问切及医学诊断方法，对常见病进行诊断、治疗的能力；

具备运用中医骨伤科学理论进行骨伤医疗和康复理疗保健工作的能力；

具备对危重急诊病人进行应急处理和转院前预处理的能力；

具备医患沟通能力；

具备书写规范医学文件的能力；

具备医疗、预防、康复及理疗保健的技术应用能力；

掌握中医基础理论和中药方剂知识，具备运用理论和方法进行医学逻辑思维的能力。

       中医骨伤的历史在我国由来已久，可追溯到公元前16世纪的殷商时期，后来《黄帝内经》的创作奠定了中医骨伤科的理论基础。都说，“学中医就是学中国传统文化”，中国文化两千年的历史，要完全掌握，也不是一件容易的事。

       从兴趣爱好上来说，如果你热爱它，喜欢它，对它感兴趣，那么你一定有好好学下去的动力，并可以一直坚持学下去；但如果当初选择这个专业，不是你自己想要学的，这样的话，在这漫长而又短暂的三年时间里，很难坚持下去，那么对于你来说，这就不是一门简单的专业了。

       而且，中医骨伤科学专业也不是那么的枯燥，无聊。针灸，正骨等都是骨伤科学的内容，在课余时间，我们可以同学之间相互实验，那也是一件很快乐的事；还有就是自己脚扭伤了，晚上自己扎两针，第二天准消肿，有没有很厉害的样子？

        在当今这个学习的大氛围下，学哪门专业能算上容易呢？我认为，只要我们自己足够喜欢，“唯有热爱，可抵岁月漫长；唯有热爱，不畏世事无常”，兴趣才是最好的老师。岁月很短，热爱很深，生活明朗，万物可期！