中医诊断：四诊合参之问诊切诊

栏目：古籍资讯发布：2023-08-05浏览：1收藏

中医诊断：四诊合参之问诊切诊,第1张

问诊

问诊是四诊中最须下功夫的一环，也是初涉临床时的基本功。

张景岳创“十问歌”，提出问诊的要领颇具规范性，但临证不可刻板对待。应有目的地重点探问，围绕患者主诉，突出的主要症状、体征，深入查询其特点，及可能发生的兼症，了解病情发展及诊治经过，以提高判断的准确性。

特别要理解中医问诊的目的，主要是为了辨证，不同于西医学的完全辨病。如问寒热，要问清是恶寒发热及寒热的轻重主次，还是但寒不热，但热不寒，或寒热往来，发热是壮热还是潮热、身热不扬等，以辨病位、病性。问疼痛要问清是胀痛、走窜痛、刺痛、固定痛、冷痛、灼痛、绞痛、隐痛、空痛及拒按、喜按等。以辨寒热气血虚实，从而为治疗提供重要的依据。

同时还须注重内外环境、气候、居住地区、生活及饮食嗜好、性格情绪、体质类型等与疾病的关系，针对妇女、小儿等不同对象，详察细辨。

在问诊时切忌给病人以暗示和误导，尤其与情志病人的交谈，“诈病”者的假诉，要有所识别取舍。

切诊

切诊主要含脉诊、触诊两部分。

一、脉诊

脉诊非常重要，但切忌夸张到神秘不可捉摸的程度，凭脉即可知病，更不应妄自否定诊脉的客观价值。

脉诊首先应当了解如何调息，如何下指，以及掌握三部、七诊、九候、五十动的基本要求。三部脏腑取诊法，脉与时令、个体、饮食、生活、情志的关系，正常平脉的形态等，然后才能识别有病之脉。

脉象的分类，一般说来有二十八脉（浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、弦、芤、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代、大──又作疾）和十怪脉。为了便于临床掌握，前人也做过不少比类、对举、归类工作，选择主要的若干脉象，作为纲脉，其中如滑伯仁的浮沉迟数滑涩六纲，也有再加虚实或短长而称八纲的。

脉诊结合临床体会，尚须注意下列几点：

1兼脉

临床所见，脉象单见者少，兼见者多，凡属兼见之脉，必须区别主次，综合分析。

2脉症合参

根据《内经》所说“色脉合参”的道理，把脉象与其他症状联系考虑，互相对比，肯定问题，解决疑点，决定顺逆。既要“凭脉辨证”，也要“舍症从脉，舍脉从症”，分别真伪，认清本质。

3掌握病机演变

脉诊不但要求“凭脉辨证”，认清现在症状的病理变化，还应在这个基础上，进一步了解疾病的发生发展、演变转归。例如无病之人，脉见结代者，为“脉病人不病”，真藏之气己伤，将有暴病之变；阴证脉见沉细的病人，忽然暴出虚大脉，为阳越于外，有脱变的危机；阳证脉来洪数的病人，忽然脉转沉细，有阳病入阴的转变；眩晕患者脉见弦劲搏指者，势将内风上旋，有暴中的可能。

作为一个现代中医，既要掌握诊脉的基本操作规则，基本知识，更要在实践中加深体会，逐步提升辨识有病之脉的能力。不能轻率地认为诊脉仅是为问诊提供时间的一种形式。持上述认识者，关键在于陷入诊脉不能辨病的误区，没有把辨证作为立足点。如换位思考，脉的浮沉迟数，对证的表里寒热不是昭然若揭吗？

另一方面，诊脉辨病也有特异性。心主血脉，血液的原动力在心，因此，心血管系统病变，又往往能显示病的特异性，如结代、十怪脉中的某些脉型，就能直觉反映心脏病所引起的心律失常，高血压病动脉硬化者多见弦滑劲而不和之象等等。至于湿温病初起的濡缓脉，重症病者脉快而弱的濡数脉，薛生白所说“脉无定体，或洪或缓”等，与西医学中伤寒病的相对缓脉，在辨识病的特异性方面又何等地相似。

即使西医在检查脉搏有异常表现时，亦常注意描述其特征。如主动脉瓣关闭不全脉见骤起骤落者，称之为“水冲脉”，这颇与中医所指大失血后的芤脉类似；因左心衰、冠心病而脉见强弱交替者，称之为“交替脉”，与中医脉诊所描述的“乍大乍小”意义类同。由此使我们感悟到，对具有中医诊查特色，自成理论体系的脉诊何能轻易言玄？只有进一步应用现代手段和方法，加以研究，才能有所发展提高。

二、触诊

包括胸腹、四肢、皮肤等部位，但在临床上尤以胸腹诊的意义最为重要。

按胸胁：胸膺为心肺之所居。如胸部胀满，甚至隆起，手击音清者多属肺胀；手击音浊者多病痰饮。手触虚里搏动过剧者为宗气外泄，心气衰竭之候。两胁为肝经之分野，肝胆位居右胁，脾胰居左，若肝病症积，脾患痞块、疟母等则触之质硬，皆有形可征。如两胁连及腰肾区，叩触酸痛不适者，还可与肾有关。

按脘腹：脘在心下、上腹部，属胃所居；大腹当脐，属脾，大小肠所主；小腹在脐下至耻骨，属肾、膀胱、胞宫；小腹两侧为少腹，属肝所主。病则有相应部位的症征。

触查胸腹：一是要了解有无痞满、疼痛、包块、膨胀等，及其所在部位；二是了解其拒按、喜按、怕冷、恶热、固定不移、气窜不定、刺痛、气胀、新病、久病，及与饮食饥饱、二便等相关症状的关系，妇女经带胎产情况，以辨虚实寒热气血，进而识别不同疾病的特异症状。

　七、望排出物与分泌物

　(一)望痰涎涕唾

　1、痰与涕

　痰黄粘稠成块──热痰

　痰白清稀，灰黑点──寒痰

　痰清稀而多泡沫——风痰

　痰少而粘难咯──燥痰

　痰白滑量多易咯出──湿痰

　痰中带血、鲜红──热伤肺络

　脓血腥臭痰──肺痈

　咳吐涎沫，口张气短——肺痿

　鼻流浊涕——外感风热

　鼻流清涕——外感风寒

　久流浊涕——鼻渊

　2、涎与唾

　口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)

　口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)

　不自主流涎──中风后遗症

　“滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积

　(二)望呕吐物

　八、　望舌

　• 概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法

　一、舌诊基础

　• (一)舌的结构与舌象的物质基础

　(二)脏腑经络与舌象

　1、舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本

　2、舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散舌下

　3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本

　精气神与舌象

　• 舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关

　• 唾为肾液;涎为脾液(金津、玉液)

　舌诊脏腑部位分布图

　(三)舌诊的方法和注意事项

　(一)望舌的体位和伸舌姿势

　1、坐位或卧位 2、自然伸出

　(二)望舌的方法

　1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部

　2、刮舌：以鉴别舌苔真伪

　诊舌的注意事项

　1、光线影响：变色

　2、饮食或药品影响：染苔

　3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等

　正常舌象及生理差异

　(一)正常舌象：　淡红舌、薄白苔

　舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀

　干湿适中--为气血充足，阳气旺盛

　(二)舌象的生理差异

　1、年龄因素：儿童多淡嫩;老人多紫暗

　2、体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现

　3、性别因素：无明显差异

　4、气候因素：

　夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻

　秋季气候干燥，舌象微干而欠润

　四、望舌质

　概念：即舌体的颜色、形态的变化

　分类

　正常舌象：淡红舌

　病理舌象：舌色变浅—淡白舌

　舌色加深—红绛舌、青紫舌

　(1)察舌神

　(二)望舌色

　(1)淡白舌

　(2)红舌

　实热虚热(阴虚)

　(3)绛舌

　(4)紫舌

　淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致

　绛紫舌：热盛伤津，血凝所致

　淡红瘀点：气滞血瘀所致

　注意点：青紫舌主病的两重性

　绛紫舌色红，干枯少津--热盛血瘀

　淡紫舌色白，湿润多津--寒凝血瘀

　(3)望舌形

　• 老舌、嫩舌

　• 胖大舌、肿胀舌

　• 瘦薄舌

　• 点剌舌

　• 裂纹舌

　(1)老嫩

　• 老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗;

　--　主实证

　• 嫩：纹理细腻，舌色浅多津;

　--　主虚证

　(2)肿胀：舌体较正常大而厚

　淡白而胖大--气虚、阳虚;

　红肿而胖大--心脾积热;

　(3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄;

　淡白而瘦小--气血两虚;

　红绛而瘦小，少苔或无苔--阴虚火旺;

　(4)裂纹舌舌表面有各种形状的裂纹

　红而干燥有裂--热盛伤津;

　淡白有裂--阴血不足;

　(5)芒剌舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛;

　舌尖--心火亢盛

　舌中--胃火亢盛

　(4)望舌态

　(1)强硬：热入心包　痰浊内阻　中风先兆

　(2)痿软：气血两虚　阴液枯竭

　(3)震颤：气血亏虚　肝风内动

　(4)吐弄：心脾有热　动风先兆

　(5)歪斜：肝风内动　痰瘀阻络

　(6)短缩：寒凝经脉　热灼筋痿

　二、望舌苔

　舌苔为胃气上蒸所形成。

　正常为薄白苔

　舌苔的变化　苔色的变化

　苔质的变化

　• 白苔

　• 黄苔

　• 灰黑苔

　(1)白苔：主表证、寒证

　白而干裂如积粉--内热伤津，瘟疫暴起

　(2)黄苔：主里证、热证

　**有浅黄与焦黄的不同

　**越深则表示热越深

　(3)灰苔：主热证、寒湿证

　灰而干燥--热甚伤津

　灰而滑润--内有寒湿

　(4)黑苔：主里证(热极或寒极)

　多由灰苔发展而来

　黑而干燥--热极津枯

　黑而滑润--寒湿内盛

　(2)润燥：反映津液状况

　润苔--为津液未伤，过润则为水湿内停;

　燥苔--为津液已伤，主热盛;

　由润变燥--病情加重;

　由燥变润--病情好转;

　(3)腐腻：

　腐苔--如豆腐渣　主胃气衰败;

　腻苔--如油状物　主湿浊内盛;

　(4)剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损

　全部脱落--镜面舌、猪腰舌

　部分脱落--地图舌

　第二章闻　　诊

　概念：听声音、嗅气味

　病变声音

　(一)语声

　1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣

　2、嘶哑音哑——发音困难

　失音——完全不能发音

　实证：肺气不宣，清肃失职(金实不鸣)

　虚证：肺肾阴虚，虚火灼金(金破不鸣)

　妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣

　病变声音

　3、呻吟：痛楚

　结合姿态来判断(护处必痛)

　4、惊呼：

　小儿-惊风、惊恐、疼痛、食积等

　成人-剧痛，病位在骨节、脏腑

　“喜惊呼者，骨节间病”

　痫病-口中如作猪羊声

　(二)语言

　(1)谵语：神识不清，语无伦次，声高有力

　---热扰神明(实证)

　(2)郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱

　---心气大伤(虚证)

　(3)独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止

　——气郁痰结(癫症)

　语言异常

　(4)错语：语言错乱，说后自知

　——心脾两虚

　(5)狂言：语无伦次，骂詈不避亲疏

　——痰火扰心

　(6)语言謇涩：吐字困难，思维正常

　——中风先兆和后遗症

　(三)呼吸

　• 虚、寒：气微而慢

　• 实、热：气粗而快

　• 喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧

　实证：病邪壅塞肺气，气机不利

　虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气

　• 哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止

　宿痰内伏，复感外邪

　呼吸异常

　气短—呼吸急而短，数而不能接续，似喘而不抬肩，主症有虚实之分

　少气—呼吸微弱，短而声低，气少不足以息，多见于虚证。气虚所致

　“短气者，气短不能续息也;少气者，气少而不能称形也”

　(四) 咳嗽

　咳——有声无痰;嗽——有痰无声;

　“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”

　实证—咳声重浊

　虚证—咳声无力，声低气怯

　外感：风寒、风热、风燥

　内伤：阴虚、痰湿、留饮，表现为肺失宣降，

　脾失健运，肾失摄纳

　咳嗽

　咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚

　咳声不扬，痰稠而黄——热证

　燥咳—干咳无力，痰少而粘

　湿痰咳嗽——痰白量多而易咳

　顿咳—阵发，气急，连声不断，终止作

　鹭鸶叫百日咳

　白喉—咳声如犬吠(白喉)

　(五)呕吐实热—声大、势猛、黄绿苦水

　虚寒—声小、势缓、清水

　“朝食暮吐”“暮食朝吐”

　(六)呃逆实热—呃声频作、声高有力

　虚寒—呃声低沉、气弱无力

　(七)嗳气食滞胃脘—嗳气酸腐，

　肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关

　脾胃虚弱—嗳声低沉，纳呆乏力

　如囊裹水，振动有声--痰饮

　饥肠漉漉，得食则减--中气不足

　肠鸣消失，腹胀痛拒按--腑气不通

　(八)太息：又称叹息肝气不舒

　(九)喷嚏：新病为风寒侵袭，阳气无所发越

　久病突发喷嚏为阳气回复之证

　(十)鼻鼾：肥胖气道不利,痰湿内停

　热入心包或中风入脏

　(十一)肠鸣：

　第二节嗅气味

　一、病体之气

　(一)口气秽臭----胃热

　酸臭气---胃有宿食

　腐臭---牙疳或内痈

　(二)汗气　汗出腥膻---湿热久蕴

　汗出臭秽---热毒内盛

　腋下汗气膻臊---狐臭

　(三)痰涕之气

　(四)呕吐物之气

　(五)排泄物之气

　二、病室气味

　臭气触人——多为瘟疫病

　尸臭味—— 脏腑败坏

　血腥味——失血

　腐臭——疮疡

　尿臊味——水肿晚期

　烂苹果味——消渴病

　闻诊小结

　1、闻诊包括听声音和嗅气味两方面

　2、“金实不鸣”“金破不鸣”

　3、语言病变多属心，为神明失守所致

　实、热：狂言、谵语

　虚、寒：郑声、独语、错语

　4、喘、哮、咳嗽与肺病有关

　5、呕吐、呃逆、嗳气与胃气上逆有关

　6、尿臊味(水肿病晚期)

　7、烂苹果味(消渴病晚期)

　问　诊

　第三章问诊

　问诊的内容

　一、一般情况

　二、主诉：

　例：①发热、咳嗽三天。

　②发热、咳嗽三月。

　③发热、咽痛伴颜面浮肿一周。

　问诊

　三、现病史

　(一)发病情况：时间、起因等

　(二)病变过程：病情演变情况

　(三)诊治经过：检查与治疗的情况

　四、问既往病史：

　五、个人生活史：

　六：家族病史：

　第三节问现在症状

　《十问歌》(明 · 张景岳)

　一问寒热二问汗，三问头身四问便。

　五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。

　九问旧病十问因，再兼服药参机变。

　妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

　再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

　一、问寒热

　寒—怕冷：

　“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减

　——外邪侵袭，卫阳被遏

　“畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解

　——阳气不足，失去温煦

　热—发热：病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热

　常见的寒热症状有四个证型

　(一)恶寒发热 —— 恶寒发热并见，多见于外感表证

　• 机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热

　• 根据恶寒发热的轻重分为

　表寒证 — 恶寒重，发热轻

　表热证 — 发热重，恶寒轻

　表虚证 — 发热、恶风、汗出

　(二)但寒不热——只怕冷而不发热，有虚实之分

　• 实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气(新病)

　• 虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表(久病)

　(三)但热不寒——只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：

　但热不寒

　• 壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛

　热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮

　• 潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或

　按时热势增高

　• 微热：长期发热而热度不高或自觉发热而体

　温正常，见于阴虚证、气虚证或疰夏病

　潮热

　问寒热

　(四)寒热往来 — 恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里

　少阳病：寒热往来无定时

　——外感病达半表半里阶段

　疟疾：寒热往来，发有定时

　——邪伏膜原，定时而发

　二、问汗

　概念

　“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。

　意义

　诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。

　内容

　1、辨汗出有无

　2、辨汗出时间

　3、辨汗出部位

　(一)表证辨汗

　• 表证有汗--外感风邪(中风证)

　• 表证无汗--外感寒邪(伤寒证)

　(二)里证辨汗

　• 自汗：　气虚或阳虚

　• 盗汗：　阴虚或气阴两虚

　• 大汗：　里热证　　亡阳证

　• 战汗：　邪正相争之转折点

　• 黄汗：　湿热交争

　(三)局部辨汗

　课堂小结：

　寒热症状的四个类型：

　1、恶寒发热：外感表证

　2、但寒不热：恶寒畏寒

　3、但热不寒：壮热潮热

　4、寒热往来：少阳病疟疾

　问汗：自汗盗汗

　三、问疼痛

　病机

　实——邪气壅盛，阻滞气血、经络;

　“不通则痛”

　虚——阴阳气血不足、脏腑经络失

　于濡养;

　“不荣则痛”

　(一)问疼痛性质

　胀痛——痛而有胀感，多为气滞

　刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致

　走窜痛——疼痛部位游走不定，或走窜攻痛

　胸胁脘腹部多为气滞;四肢关节为行痹

　固定痛——脘腹部多为血瘀;四肢多为寒湿痹痛

　冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳

　灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致

　问疼痛的性质

　绞痛——痛势剧烈如刀绞;有形实邪阻碍气机

　隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致

　重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致

　空痛——气血精血亏虚

　掣痛-经脉失养，多与肝有关

　酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚

　1、头痛

　头痛的部位与经络的关系：(从部位分)

　头痛连项——太阳经

　两侧头痛——少阳经

　前额痛——阳明经

　巅顶痛——厥阴经

　2、胸痛

　(1)肺热——胸痛发热，咳喘，吐黄痰

　(2)气滞证——胸胀痛走窜，太息善怒

　(3)瘀血证——胸部刺痛，固定不移

　(4)胸阳不振，痰浊内阻，气虚血瘀——胸痛憋闷，痛引肩背

　(5)真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝

　3、胁痛多属肝胆病变

　4、脘痛 “脘”是胃所在的部位，其病变有虚实之分

　5、腹痛

　(1)腹痛——脐以上部位疼痛，多属脾胃病变

　(2)小腹痛——脐以下部位疼痛，多属膀胱、大、小肠及胞宫病变

　(3)少腹痛——小腹两侧痛，多属肝胆病变

　6、背痛：

　7、腰痛 “腰为肾之府”

　实证-寒湿、瘀血阻滞经络

　虚证-肾虚及肾的实质性病变

　8、四肢痛：

　四肢关节疼痛多属痹证，因感受风寒湿邪所致;独见足跟疼痛，甚者引腰背，或胫膝酸痛者，多属肾虚

　9、周身疼痛：

　四、问头身胸腹不适

　(一)头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳

　肝火上炎—晕眩伴烦躁易怒，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数

　肝阳上亢—晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数

　气血亏虚—头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细

　痰湿内阻—头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑

　瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通;

　问头身胸腹不适

　(二)胸闷：与心、肺有关

　(三)心悸：心悸—心中悸动不安

　怔忡—心跳剧烈

　(四)胁胀：肝胆病变

　(五)脘痞：脾胃病变

　(六)腹胀：喜按—属虚：脾虚不能运化

　拒按—属实：气机阻塞不通

　(七)身重：与脾肺有关，水肿，湿困等

　(八)麻木：气血亏虚，肝风内动，痰饮瘀血

　(九)乏力：

　五、问耳目

　(一)问耳

　1、耳鸣：

　实证—突发、声大，按之不减;肝胆火炎

　虚证—渐觉、声小，按之鸣减;肾精亏虚

　2、耳聋：“精脱者耳聋”

　实证—暴聋;实邪上壅于耳，清窍闭塞

　虚证—渐聋;年老精衰气虚，脑海失充

　3、重听：年老肾之精气虚衰

　(二)问目

　1、目痛：

　红肿疼痛明显——肝火上炎，暴发火眼等

　微痛并感干涩——阴虚火旺

　2、目眩：眩晕症

　3、目昏——视物不清(视力减退)

　雀盲——每至黄昏视物不见

　歧视——视一为二

　七、问饮食口味

　(一)口渴与饮水：

　1、口不渴：多见于寒证、湿证

　2、口渴多饮：

　伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证

　伴小便量多，体渐瘦——消渴病

　3、口渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证

　渴欲饮但水入即吐：饮停于胃

　渴但欲漱水不咽：内有瘀血

　(二)食欲与食量：

　1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运

　纳少—脾虚;纳呆—湿邪困脾

　2、厌食：食积-“伤食必恶食”

　厌油腻—湿热

　妊妇—胃失和降

　3、消谷善饥：胃火炽盛

　4、饥不欲食：胃阴不足

　5、偏嗜食物：小儿虫积等

　6、除中：脾胃之气将绝

　(三)问口味

　1、口淡：脾胃气虚，寒证

　2、口苦：热证

　3、口甜：湿热蕴脾

　4、口酸：消化不良，肝气犯胃

　5、口涩：燥热伤津

　6、口咸：肾虚及寒水上犯

　7、口粘腻：湿浊，痰饮

　六、问睡眠

　(一)失眠：难入睡浅睡眠早醒多梦

　心肾不交，虚火上扰—烦躁多梦，难入睡

　心脾两虚，血不养心—浅睡眠，早醒

　胆郁痰扰，神志不宁—易惊醒，口苦

　食滞胃脘，上干心神—腹胀，难入眠

　“胃不和则卧不安”

　(二)嗜睡：气虚痰湿阳衰

　饭后易困—气虚，阳虚

　易困倦，体胖脘痞—痰湿困脾

　精神极度疲乏，似睡非睡—心肾阳衰

　八、问二便

　(一)问大便

　1、便次异常

　(1)便秘—秘结不通或排便时间延长

　热秘：热伤津液冷秘：阴寒凝滞

　气秘：气虚无力推动虚秘：血虚肠道失润

　(2)泄泻—脾失健运，水走肠间

　水样泄：脾失健运

　五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温

　湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴

　问大便

　2、便质异常

　完谷不化——大便中有较多未消化的食物

　脾肾阳虚，不能腐熟水谷

　溏结不调—— 大便时干时稀，稠结不爽

　肝郁脾虚，肝脾不调

　脓血便——大便中夹有脓血粘液

　痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损

　问大便

　3、排便感异常

　肛门灼热—大肠湿热

　里急后重—痢疾，湿热内阻肠道气滞

　排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减

　伤食：酸腐臭秽，泻后痛减

　湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽

　滑泻—肾阳虚衰

　肛门气坠：脾虚中气下陷

　(二)问小便

　1、尿量异常：

　(1)尿量增多

　虚实证——气不化津

　消渴证——肾虚

　(2)尿量减少

　里热证——热盛伤津

　水肿病——肺、脾、肾功能失常

扁鹊出生于公元前407年。他姓纪，姓秦。他是中国春秋战国时期的名医。由于他精湛的医术，他被当时的人们称为“大医”，并在神话中的五帝时期以仅次于黄帝的“扁鹊”命名。

扁鹊

扁鹊年轻的时候负责一家贵族客栈，所以他每天都会遇到各种各样的人。一天，一位名叫张桑军的老人来到扁鹊的一家客栈。当他们看到他的邋遢时，他们没有注意到他。只有扁鹊认为张桑军是一个不同寻常的人，非常尊重他。龙军认为扁鹊为人谦虚，眼光独到，他也看出扁鹊不是一个普通人。从那以后，十几岁的桑军经常来看扁鹊。有一天，龙桑君把扁鹊传给他，告诉他自己有医术，而且年纪大了，想传给他。扁鹊同意了，经过多年的刻苦学习，他获得了高超的医术。

扁鹊精通各个学科，包括妇科、妇科和儿科。公元前361年他来到赵，听说当地政府非常重视妇女的健康，他就当了妇科主任。从那以后，扁鹊的名声越来越大。公元前357年，扁鹊来到齐国，被齐侯桓召见。扁鹊一看到纪恒厚，就知道他得了一种病。如果他不抓紧治疗，将来会造成很大的伤害。但齐恒厚认为扁鹊别有用心，想谎称自己没病，让扁鹊赊账治病。直到有一天，扁鹊看到齐恒厚的脸，马上离开了他。原来齐恒厚已经病得很重了。当他生病的时候，已经太晚了。我找治疗的时候，已经离开齐了。

由于扁鹊的陈述，武王的腰当时被他治好了。然而，秦武王的神医李煜嫉妒他，派了一个杀手去杀了扁鹊。

扁鹊发明了什么？

作为中国春秋战国时期著名的医学家，扁鹊深受当时人们的爱戴和尊敬。他们给了他“扁鹊”的称号，以匹配他作为一个奇迹医生的身份。扁鹊的技术在当时是毋庸置疑的。他在总结前人和多年实践经验的基础上，提出了中医的四诊法，即望色、听声、写影、切脉，中医后来称之为望、听、问、感。

中医脉诊

这种看色、听音、写影、把脉的方法，成了中医必须学习的基本功。对扁鹊来说，他精通所有四种方法，但最好的方法是看颜色。中医经过多年的实践经验发现，人体的外器官和内脏其实是密切相关的，尤其是面部、舌头和肝脏。如果五脏六腑的气血发生变化，就会出现在体表。扁鹊经常通过病人的面部特征来确定疾病的原因。眼镜有没有空气，舌头的颜色，舌苔的厚度，有没有鼻炎，鼻涕的黏稠度都会是扁鹊的依据。

扁鹊曾经通过观察颜色发现了齐恒厚的病，但是扁鹊的医术太好了，他不相信他强壮的身体会有疾病。扁鹊发现齐恒厚当时的脸色异常。他判断他的胰腺有疾病，如果不治疗会恶化。尽管扁鹊在此期间一直提醒齐恒厚，但并未受到重视。最后齐恒侯的病严重到已经可以感觉到了，但那只是因为他离开了齐国。

扁鹊脉冲法

作为一名名医，扁鹊在医学上做出了自己的贡献，这在春秋战国及以后很多年都是无与伦比的。传说扁鹊的医学老师是一个叫张香君的人，是他教的。学习张桑君的医学经典多年后，扁鹊开始在各地行医。

扁鹊摸了摸脉搏。

扁鹊的高超医术，不仅在于他对前人医疗经验的深刻继承，还在于他能够在前人的基础上总结提出一套完整新颖的医疗宝典，即他的四法：看色、听音、写影、切脉。这四种方法被后世中医称为“望、听、问、切”。根据西汉司马迁《史记》年的记载，扁鹊是中国历史上第一个通过脉诊来判断疾病的医生，并衍生出一套相关的理论体系。

脉诊是指中医通过触摸病人的脉象来判断病人的病理状态。脉诊的具体方法是中医用手指按压患者手腕上的脉搏，观察患者的脉象，从而推断内脏的功能。扁鹊当时通过高超的脉诊方法诊断出病人的病情，然后根据症状进行治疗。不过脉象还是比较复杂的。脉象与体内气血脏腑的关系没有明确的概念和方法。自然没有现代医学那么清楚。当时，扁鹊通过自己深厚的医疗经验和脉诊的辅助，了解了病人气血与肝的关系，进而将气血的郁结与肝的盛衰联系起来，以此来判断病情。

后世的中医继承了扁鹊的医学，但未必传播了所有的医学。但是，科学发展可以弥补甚至超越这些不足。但是中医要保留，要不断发展。

扁鹊纪念馆

扁鹊纪念馆位于Xi临潼区。纪念馆占地35亩，有扁鹊堂、扁鹊墓等8个景点。除了纪念扁鹊的事迹，博物馆还收藏了大量的中医仪器和资料，以及历代积累的大量中医古籍和记录，可供今天参考。扁鹊纪念馆可以让我们重温他的光辉事迹，欣赏他高超的医疗技术，让我们对中国的医学发展有一定的了解。

扁鹊纪念馆

扁鹊纪念馆呈“中”字形，建筑形式为南北主轴、东西辅。其中，神医殿、扁鹊殿和杏林在南北两侧，东西两侧由其他侧厅组成。这个设计很巧妙。在博物馆的神医堂前还有一尊高约25米的扁鹊铜像。按照《史记》年扁鹊的形象，这是一顿大餐。一根拐杖，一个药罐，充满了神医的风采。

今天，扁鹊纪念馆收藏了800多份关于扁鹊和中医的史料，以及一些中医治疗设备。它以图文结合的形式向人们生动地展示了中医的发展成就。此外，在纪念馆东侧的侧厅，还展示了中医从古代到清末的发展。庙里陈列着500多件文物，如手术刀、针灸铜像、高炉，甚至有上千年历史的灵芝。由此可见纪念馆在中国传统医学中的重要地位。其中，针刺铜像是宋仁宗时期铸造的。和普通人一样，铜像的上部是可以打开的。具有重大的历史和学术价值。扁鹊的大厅里摆满了中草药。最令人惊讶的是，灵芝，这个“千年”，是扁鹊纪念馆的瑰宝。

中医四诊即：望、闻、问、切。中医中的四诊和西医中的视触叩听是一致的。

望：观察病人的神、色、形、态。

闻：是指听病人的声音、呼吸、等的声动。

问：是问病人起病和转变的情形，询问患者的饮食睡眠情况以及二便情况等。

切：就是脉诊和触诊。脉诊就是切脉掌握脉象的意思，通过切脉可以诊断出身体的某种疾病。触诊主要是观察皮肤表面的一些隆起的软硬度。

四诊分别是：

第一、望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察,以测知内脏病变,中医

通过大量的医疗实践,逐渐认识到机体外部,特别是面部、舌质,舌苔与脏腑的关系非常密

切。如果脏腑阴阳气血有了变化,就必然反映到体表。正如《灵枢·本脏篇》所说:“视其

外应,以知其内脏,则知所病矣。

第二、闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面。主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓

急……等变化,以分辨病情的虚实寒热。