2023年世界狂犬病日的主题是：同一健康，共建共享，消除狂犬病。

2023年9月28日是第17个世界狂犬病日。这个全球性的活动旨在提高公众对狂犬病的认识，加强预防意识，减少传播。

为了实现这一目标，世界狂犬病日通过多种方式提高公众的认识。例如，通过举办讲座、研讨会、展览等活动，向公众传播狂犬病的相关知识，包括病毒的传播途径、症状、预防措施等。此外，还通过媒体宣传，让更多的人了解到狂犬病的预防方法。

同时，世界狂犬病日也鼓励各国政府、非政府组织、科研机构等共同参与，共同合作，共同应对狂犬病的挑战。例如，通过制定和实施狂犬病防控计划，加强对狂犬病病毒携带者的管理，加强对狂犬病的科学研究，开发更有效的疫苗和治疗手段等。

世界狂犬病日是由世界卫生组织（WHO）于2007年设立的，目的是为了提高全球对狂犬病问题的关注，加强狂犬病的预防和控制。每年的9月28日，全球各地都会举行各种活动，以提醒人们狂犬病的严重性，以及我们每个人都应该采取的行动来防止这种疾病的发生。

狂犬病的起源：

世界狂犬病日是由世界卫生组织（WHO）于2007年设立的，目的是为了提高全球对狂犬病问题的关注，加强狂犬病的预防和控制。每年的9月28日，全球各地都会举行各种活动，以提醒人们狂犬病的严重性。

狂犬病的起源可以追溯到古代，但是直到18世纪，人们才开重视狂犬病。在19世纪，科学家们开始研究狂犬病，并发现了狂犬病疫苗。然而，尽管有了这些进展，狂犬病仍然是全球公共卫生的一个重要问题。

世界狂犬病日的设立，就是为了推动这些工作的进行，提高全球对狂犬病问题的关注度。通过每年的庆祝活动，我们可以更好地理解狂犬病的严重性，以及我们每个人都可以采取的行动来防止这种疾病的发生。

-世界狂犬病日

狂犬病知识热点问答

什么是狂犬病

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，人兽都可以感染，又称恐水病、疯狗病等。狂犬病毒主要在动物间传播。该病主要是通过动物咬人时牙齿上带的唾液中的狂犬病病毒侵入人体而受到感染。狂犬病一旦发病，其进展速度很快，多数在3-5天，很少有超过10天的，病死率为100%。

被狂犬咬伤，就肯定要得狂犬病吗？

不一定，有学者统计发现就是被真正的狂犬或其它疯动物咬伤，且没有采取任何预防措施，结果也只有30%－70%的人发病。

被狂犬咬伤后是否发病有很多影响因素：

1要看进入人体的狂犬病毒的数量多少，如果疯狗咬人时处于发病的早期阶段，它的唾液中所带的狂犬病毒就比处于发病后期时少；

2咬伤是否严重也影响被咬的人是否发病。大面积深度咬伤就比伤口很小的浅表伤容易发病；

3多部位咬伤也比单一部分咬伤容易发病，且潜伏期较短。

4被咬伤后正确及时的处理伤口，是防治狂犬病的第一道防线，如果及时对伤口进行了正确处理，和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险。

5通过粘膜感染发病较咬伤皮肤感染发病难，而且病例较多呈抑郁型狂犬病。

6疯动物咬伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，较咬伤四肢者的发病率和病死率要高。

7抵抗力低下的人较抵抗力强的人更易发病。

被犬咬伤后，伤口如何处理？

1被咬后立即挤压伤口排去带毒液的污血或用火罐拨毒，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血。

2用20%的肥皂水或1%的新洁尔灭彻底清洗，再用清水洗净，继用2%－3%碘酒或75%酒精局部消毒。

3局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒，如伤及头面部，或伤口大且深，伤及大血管需要缝合包扎时，应以不妨碍引流，保证充分冲洗和消毒为前提，做抗血清处理后即可缝合。

4可同时使用破伤风抗毒素和其他抗感染处理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位应与抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位错开。

人发生狂犬病后都有哪些症状？

人被狂犬病毒感染的动物咬伤后，潜伏期无任何症状，缓慢渐进，临床症状很少在20天内发生，多数病例在30天后甚至4-6个月后才发病。

在狂犬病的早期，病人多有低热、头痛、全身发懒、恶心、烦躁、恐惧不安等症状。接着，病人对声音、光线或风之类的刺激变得异常敏感，稍受刺激立即感觉咽喉部发紧。被病兽咬伤的伤口周围，也有麻木、痒痛的异常感觉，手脚四肢仿佛有蚂蚁在爬。

两三天以后，病情进入兴奋期。病人处于高度兴奋的状态。突出表现为极度恐怖，恐水、怕风，遇到声音、光线、风等，都会出现咽喉部的肌肉严重痉挛。病人虽然非常渴却不敢喝水，喝了水也无法下咽，甚至听到流水的声音或者别人说到水，也会出现咽喉痉挛。严重的时候，病人还有全身疼痛性抽搐，导致呼吸困难。狂犬病的病人，神志大多数清醒；但是，也有部分病人出现精神失常，说胡话。

兴奋期约有两三天后，病人变得安静下来，但是，随之出现全身瘫痪，呼吸和血液循环系统功能都会出现衰竭，迅速陷入昏迷，十几个小时以后，就会死亡。狂犬病的病程，一般不超过6天。

恐水是多数狂躁型狂犬病特有的症状之一，恐水表现未在其他疾病中见到过，所以很具有证病性。

人被狂犬咬伤是不是几十年后还会发生狂犬病？

一个人被狂犬咬伤后如果不及时采取预防措施，有些人会在十几年以后发病，但是几十年以后发病的报道尚缺乏科学依据。

狂犬病毒通过哪些途径进入人体并繁殖？

最主要的途径就是感染了狂犬病的动物在咬伤人时，通过唾液使狂犬病毒进入人体，狂犬病毒还可以通过无损伤的正常粘膜进入人体，或带有狂犬病毒的液体溅入眼睛，通过眼结膜进入人体，但以这种方式进入人体的例子要少得多，另外，通过吸入空气中带有狂犬病毒飞沫而感染的例子也很少见，只有空气中狂犬病毒的浓度达到极高程度时，才可能发生。

病毒在咬伤部位侵入，在局部组织中短时间停留，可到1-2周。病毒可从神经肌肉交界处的神经感受器或其他神经组织细胞的神经感受器，或暴露于粘膜浅表处的神经感受器侵入邻近的末梢神经。

人与人接触能传播狂犬病吗？

人与人的一般接触不会传染狂犬病，理论上只有发了病的狂犬病人咬了健康人，才有使被他咬伤的人得狂犬病的可能，发了病的狂犬病人或发病前几天的人也有可能通过性途径把狂犬病毒传染给对方，狂犬病人污染了用具，他人再通过被污染的用具受到感染的可能性很小，狂犬病人的器官、组织、如角膜移植给健康人则有极高的危险性。

狂犬疫苗必须在被狂犬或可疑狂犬咬伤24小时以内接种才有效吗？

狂犬疫苗注射原则上是接种越早效果越好。但是，超过24小时注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用，对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚遭暴露者一样尽快给予补注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用，这时，前一针或前两针的接种剂量应当加倍。

如何才能知道自己接种的疫苗是否有效？

要想知道接种的疫苗是否生效，可在全程疫苗接种完后半个月左右检查血清抗狂犬病毒抗体水平。如果血清抗狂犬病毒抗体是阴性，可再加强2-3注射针，可使抗体阳转。再不阳转时最好测定一下细胞免疫指标，一般而言，全程(5针)接种了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血清后半个月以上仍未发生狂犬病，则狂犬疫苗免疫失败的几率极小，也就是说一般不会再发生狂犬病。

年轻夫妇在接种狂犬病疫苗期间能否要孩子？

狂犬疫苗中没有任何一种成分会影响人类生殖细胞的染色体，在基因水平上危害人类，也不会对胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。因此年轻夫妇在接种狂犬疫苗期间可以不必顾虑，随时都可以要小孩。

狂犬疫苗有禁忌症吗？

考虑到狂犬病是致死性疾病，对高度危险的暴露者在权衡利弊的情况下，不存在禁忌症，应立即接种疫苗。在发生狂犬病危险性较小的情况下，如果正在感冒而有发烧者，可等体温下来后立即接种。有严重变态反应病史的人，在接种疫苗时应备有肾上腺素等应急药物

用了类固醇、抗疟疾药物的病人应增加疫苗剂量并在疫苗最后一针注射完以后半月，测定中和抗体效价，然后再视情况采取进一步措施，同样为治疗其他疾病而注射过免疫抑制药物的病人也应检查中和抗体，以便证明疫苗是否疾病产生了足够的免疫效力。正在接种预防另一种疾病的疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但需要把接种部位错开。

曾经注射过狂犬疫苗的人又被犬咬伤还用再打针吗？

对接受过暴露前或暴露后有效疫苗的全程接种者，如果一年内再发生较轻的可疑接触感染，可立即用肥皂水清洗伤口，同时密切观察咬人的犬在10日内是否发病而不必注射疫苗。一咬人犬发病，立即给被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬伤，可于当天、第3天各注射一针疫苗即可。对严重咬伤、以前接受过疫苗接种但时间较久，对疫苗的有效性有所怀疑者，则应重新进行全程即5针疫苗的暴露后预防免疫，必要时应包括使用狂犬病免疫球蛋白。

宠物已注射过兽用狂犬病疫苗后咬了人，人还用打狂犬疫苗吗？

宠物犬、猫已经按规定足量接种了符合要求的兽用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期内，人被这样的犬轻微咬伤，可以只进行伤口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬伤严重的，或者成年犬没有打够针数，或者疫苗接种早已过了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好进行人用狂犬疫苗的接种才比较安全。

小猫、小狗要打狂犬病预防针吗？怎样打针？

三个月内的小猫、小狗不用打狂犬病预防针，待到了三个月大时，可按规定的注射程序进行免疫。

狂犬病的潜伏期是多长？ 一个人从遭到某种病原体的感染开始到表现出该种疾病的症状，这段时间叫作该种疾病的潜伏期。狂犬病的潜伏期一般是半个月到三个月，多数病例的潜伏期集中在30-90天，超过1年者不足1%，个别可以达到14年、19年。短于15天，超过1年以上者均为罕见，潜伏期在一年以内的可占到总病例的99%以上。

人以及不同动物预防狂犬病时使用的狂犬病疫苗能交叉使用吗？

不能交叉使用，因为人用的是病毒已经被杀死了的疫苗，而动物用的狂犬病疫苗大多是毒力减弱的活毒疫苗，而且其毒力对某一种动物是否适宜是经过多次实验后确定的，适用于牛的狂犬疫苗不一定能用于羊和猫，我们只能根据疫苗所附的使用说明书来使用。

哪些动物会感染狂犬病？

各种家畜、家禽及小哺乳动物均对狂犬病有易感性，各种野生动物也能感染，总之，几乎所有的温血动物，包括禽类都可感染狂犬病。一种动物对同种动物传染的狂犬病更易感。

动物对狂犬病病毒的敏感性如下：

最敏感：狐狸、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。

敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、猫鼬、蝙蝠、猫鼬、豚鼠、兔和其他啮齿类。

中度敏感：狗、牛、马、绵羊和灵长类。

低度敏感：负鼠。

狂犬病毒的抵抗力强吗？

狂犬病毒对外界环境条件的抵抗力并不强，一般的消毒药、加热和日光照射都可以使它失去活力，狂犬病毒对肥皂水等脂溶剂、酸、碱、45%-70%的酒精、福尔马林、碘制剂、新洁尔灭等敏感，但不易被来苏水灭活，磺胺药和抗生素对狂犬病毒无效，冬天野外病死的狗脑组织中的病毒在4℃下可保存几个月，对干燥、反复冻融有一定的抵抗力。

不同厂家，不同批号的狂犬疫苗能交叉使用吗？

一般来说不主张在一个疗程中用两个类型、两个厂家、甚至两个批号的狂犬疫苗。特别是生产厂家怕注射中万一出现问题，不好判断是哪一个厂家生产的产品出现的问题，以便分清责任。但是经过许多观察，证实在迫不得已时可以替用。

疯动物以及被疯动物咬伤的家畜肉、奶能食用吗？

确认为狂犬病的动物的肉不能吃，而应当焚烧或深埋，因为该动物的体内已经广泛存在有狂犬病毒，有可能在宰杀过程中通过手上的微小伤口感染人。

被患有狂犬病的疯动物咬伤的其他家畜，如在7天内把咬伤处的肉剔除之后(范围应尽量大一些)，其余的肉还是可以吃的。但手上有伤口的人不要操刀，剔下的肉要烧毁或深埋。

疯动物和被其咬伤的家畜的奶，处理原则与肉是一样的。

(摘自：中国疾病预防控制中心传染病科普系列丛书《狂犬病》)

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种传染病人多因被狂犬咬伤而受染感染了本病的其他温血动物如猫狼狐等咬人后也可传播特征性的症状是恐水现象即饮水时出现吞咽肌痉挛不能将水咽下遂后患者口极渴亦不敢饮水故本病也叫恐水症

本病病死率极高一旦发病几乎全部死亡全世界仅有数例存活的报告但被咬伤后若能及时进行晋升预防注射则几乎均可避免发病故大力普及狂犬病评委知识使被咬伤者能早期接受疫苗注射是非常重要的本病遍布于全世界中国社会仍时有发生因野生动物中也存在本病故要彻底消灭非常困难但若能管理好家犬则可大大减少发病率

病原体和传播途径 狂犬病病毒是RNA病毒属弹状病毒科一端钝圆一端扁平形同子弹狂犬病病毒有两种病毒株：一为能引起狂犬病的天然病毒株毒力强叫做自然编委病毒或街毒；一为成立经过兔脑多次应用传代的病毒株叫做固定毒固定毒对人的致病力明显减弱但仍保持很好的抗原性注入人体后可刺激抗体学士生成故可用以制备疫苗病毒的抵抗力不强在℃分钟或℃分钟条件下即可灭活但在℃和℃以下可分别保持活力达数周和数年一般消毒方法如日晒紫外线甲醛以及季胺类消毒剂（新洁尔灭等）均能将其杀灭故被狂犬咬伤的伤口可用新洁尔灭冲洗

狂犬病病毒可在鸡胚鸭胚乳鼠脑以及著名多种组织具有培养卫生部（如人二倍体细胞地鼠肾细胞等）中生长故可用这种方法从病人疑难或病兽体内分离病毒和制备疫苗所有温血动物均可受染本病但大多数浙江地区的传染源主要中心是病犬（约占％）病猫病狼次之在犬猫狂犬病交流已经得到控制的地区应用传染源主要医药是野生动物如西欧北美的狐臭鼬中南美的吸血蝙蝠食虫蝙蝠等病人培养传染健康人的可能性很小但其唾液中也含有少量病毒故也应注意隔离病犬病狼等的唾液中含病毒较多于发病前数日即有传染性病毒主要小组通过留学咬伤的伤口进入人体也可同时通过皮肤损伤（抓伤擦伤冻裂等）和正常粘膜（口鼻粘膜和眼结膜）而使人受染病人医术和病兽的各组织部委和内脏中也含有病毒故有可能通过专业屠宰动物或尸体解剖而感染本病慢性此外被外表健康而唾液中带有病毒的狗咬伤亦可患病

狂犬病的发病：

人受感染后并非全部发病被病犬咬伤者约～％发病被病狼咬伤者约％发病发病与否以及潜伏期的长短与下列因素有关：

①咬伤的部位咬伤头颈手者发病较多潜伏期较短；咬伤在下肢者则相反

②创伤程度创伤大而深有多处伤口者发病较多潜伏期也较短

③局部处理情况经过引录适当处理者发病较少潜伏期较长

④衣着厚薄咬伤处的衣着厚者发病较少潜伏期较长

⑤应用留学肾上腺皮质激素及精神过度紧张（如惧怕得狂犬病）有时可诱发本病

狂犬病病毒对神经系统介入有强大的亲和力病毒进入人体后主要培养沿神经系统合作传播和扩散病毒侵入人体后先在伤口的骨骼肌和神经中繁殖这称为局部少量繁殖期此期可长可短最短为小时最长可达数周数月甚至更长病毒在局部少量繁殖后即侵入神经末梢沿周围神经以每小时mm的速度向中枢神经推进到达脊髓后即大量繁殖小时后遍布整个神经系统妇产以后病毒又沿周围神经向末梢传播最后有着到达许多组织系统器官如唾液腺味蕾角膜肌肉皮肤等由于头面颈手等部位神经比较丰富北京病毒易于繁殖再加上离中枢神经较近故这些部位被咬伤后发病者较多潜伏期也较短；伤势越严重也越容易发病

病毒在中枢神经中结合主要侵犯迷走神经核舌咽神经核和舌下神经核等这些神经核知名主要支配吞咽肌和呼吸肌受到狂犬病病毒侵犯后就处于高度兴奋状态当饮水时听到流水声受到音响吹风和亮光等刺激时即可使吞咽肌和呼吸肌发生痉挛引起吞咽和呼吸困难若病毒主要抢救侵犯延髓脊髓时则研究员临床上不表现痉挛而表疾病现为各种麻痹（瘫痪型）但比较少见

病理变化和中心临床表现 与一般病毒性脑炎相似最特异和先后具有诊断美国意义的变化是有内格里氏小体 (存在于%狂犬病患者的神经细胞胞浆中的一种嗜酸性包涵体)圆形或椭圆形大小约～μm边缘整齐内有～个状似细胞核的小点最常见于大脑海马的锥体细胞及小脑的普尔基涅氏细胞中内格里氏小体现已证实为病毒的集落电子显微镜下可见小体内含有杆状的病毒颗粒如果在人脑或动物脑细胞中现任发现这种小体就可以确诊

本病潜伏期天至年以上最长可达年一般为～天临床手术分两型兴奋型（典型）最常见瘫痪型偶见兴奋型又分前驱期兴奋期和麻痹期前驱期持续～日主要同时表国际现为局部感觉异常在已愈合的伤口附近及其神经通路上有麻痒或疼痛感其远端可有间歇性放射刺痛四肢有蚁走感同时发现常出现全身症状如低热头痛乏力烦躁恐惧不安等继之对声光风等刺激敏感而有咽喉发紧

兴奋期持续～日基础主要表现为应用怕水怕风怕声怕光和兴奋不安恐怖异常最典型的症状为恐水：饮水闻流水声甚至谈到饮水都可诱发严重的咽肌痉挛因此课题常渴极而不敢饮饮后亦无法下咽微风音响触摸等亦可引起咽肌痉挛痉挛严重者可伴呼吸肌痉挛而发生呼吸困难甚至全身抽搐植物神经系统专业功能亦亢进表现为从事大汗心率增快血压升高唾液分泌增加因不能饮水且多汗故常有脱水体温常升高至～℃神志大多清晰偶可出现精神失常谵妄幻听等但咬人者少见麻痹期持续～小时患者渐趋安静痉挛发作停止出现各种瘫痪其中以肢体瘫痪较为多见亦可有眼肌面肌及咀嚼肌瘫痪表科室现为眼球运动障碍下颌下垂口流唾液同时成功亦可有失音感觉减退反射消失瞳孔散大呼吸微弱或不规则昏迷常因呼吸和循环衰竭而迅速死亡整个病程平均日一般不超过日超过日者极少见瘫痪型的前驱期同样表现发热头痛全身不适及咬伤部位的感觉异常继之出现各种瘫痪如肢体截瘫上行性脊髓瘫痪等不同最后常死于呼吸肌麻痹本型病程可较长约～日

狂犬病的国家诊断：

若有被狂犬病动物（咬人时已发病或对其脑组织卫生作病理检查证实为狂犬病者；若咬人时未发病则应捕获后观察天视其是否发病又可取其脑技能组织作病理检查）咬伤史及典型症状（如恐水等）即可初步得以诊断死后脑组织留学检查（内格里氏小体阳性狂犬病病毒抗原阳性或分离到狂犬病病毒）即可确诊应与类狂犬病性癔病及狂犬病疫苗接种后脑脊髓炎相鉴别

狂犬病的天津治疗：

将患者隔离于暗室中避免声音光风等刺激医护人员宜戴口罩和胶皮手套以防止鼻和口腔粘膜及皮肤细小破损处为患者唾液所沾污注意维持患者的呼吸多次系统和心血管地区系统的功能其他可根据患者的病情作对症处理

狂犬病的预防：

重点疾病是消灭犬狂犬病家犬应进行学院登记并接种狂犬病疫苗捕杀野犬病犬病猫等对捕杀的病犬病猫应出生进行脑组织经过病理检查以便确诊被肯定或可疑的患狂犬病动物或野兽咬伤后伤口应及时以％肥皂水或 ％新洁而灭（或其他季胺类药物）彻底清洗因肥皂水可中和季胺类药物作用故二者不可合用冲洗后涂以％酒精或～％碘酒伤口不宜缝合

在咬人的动物未排除狂犬病之前或咬人动物已无法观察时移植病人应及时注射狂犬病疫苗除被咬伤外凡被可疑狂犬病动物吮舔抓伤擦伤过皮肤粘膜者也应接种疫苗常用的狂犬病疫苗有四种:羊脑经过组织灭活疫苗（森普尔氏疫苗）鸭胚疫苗乳动物脑组织硕士灭活疫苗及知名组织积累培养疫苗前三者发表应用较久均为最粗糙的生物制品含有大量的非病毒抗原物质能导致严重的甚至致死的并发症如脑脊髓炎脑膜炎等；其出生免疫原性低故需注射较长时间紧密因此目前著名多主张应用国际医生组织介入培养疫苗如地鼠肾疫苗胎牛肾疫苗鸡胚细胞疫苗及人二倍体细胞疫苗等其中以人二倍体细胞疫苗最好不仅预防效果好也无严重不良反应若既往已接种过全程其他狂犬病疫苗则仅需注射一次即可

中国疑难目前卫生部生产的地鼠肾疫苗与之相似值得广泛四川应用如果咬伤严重有多处伤口或伤口在头面颈手指者在接种疫苗著名同时应注射抗狂犬病血清因免疫擅长血清能中和游离病毒也能减少细胞内病毒繁殖扩散的速度使潜伏期延长争取自动交流抗体产生的时间从而提高疫苗疗效长期应用抗狂犬病血清后可抑制自动抗体我国的效价和延缓其产生的时间这可用加强注射方法来解决抗狂犬病血清注射的方法是一半肌肉注射一半伤口周围浸润注射注射应于感染后小时内进行副主任对与狂犬病病毒病兽或副教授病人接触机会较多的人员应进行年青感染前预防接种

狂犬病的鉴别：

犬狂犬病基本分两种类型兴奋型最常见初期表现主要主治是性格改变病犬常两耳竖起惊恐不安饮食嗜好改变数日后即明显发病常无目的地奔跑咬叫两眼直视乱咬东西及人熟人也可被咬此时常有吞咽困难不能饮水吠声嘶哑垂尾流涎行动蹒跚以后即可发生后腿瘫痪呼吸衰竭而死亡另一型为沉默型较少见发病后常离群独居但受扰后亦常狂吠咬人一般常迅速出现瘫痪而死亡总之发现医术犬有性格及行为的异常时应高度警惕尽量避免与之接触高度可疑时应捕杀后取脑杭州组织送病理检查

被咬后的处理:

被咬伤后，应尽快就近进行伤口清洗和到医疗机构接受暴露后预防治疗。可用20%的肥皂水或1%的新洁尔灭彻底清洗，再用清水洗净，继而用2%－3%碘酒或75%酒精局部消毒。局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒，如伤及头面部，或伤口大且深，伤及大血管需要缝合包扎时，应以不妨碍引流，保证充分冲洗和消毒为前提，做抗血清处理后即可缝合；可同时使用破伤风抗毒素和其他抗感染处理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位应与抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位错开。

关于狂犬病的事你需知道

什么是狂犬病

狂犬病，顾名思义是由狂犬病毒所导致的急性传染病，人类狂犬病是一种人畜共患疾病，是由动物将病毒传染给人而导致感染，发病。

哪些动物带有狂犬病：常见的猫和狗

狂犬病到底有多可怕

狂犬病的潜伏期从5天到数年不等，通常潜伏期2～3个月，极少数会超过1年，一旦狂犬病发作，病程不会超过10天，病死率高达100%。

所以家里有养狗狗和猫咪的宠主要注意了，一定要给猫狗定期注射狂犬疫苗！

人狂犬病发作有哪些特征

第一阶段：人会开始出现发热、头晕恶心的症状，这些症状表现跟流感十分相似，而且对身边的光源、声音都感觉到敏感。

第二阶段：狂犬病发作的第二阶段，人会出现怕风、怕水的情况，而且有极度的恐惧感，咽喉部位会出现肌肉痉挛，呼吸会很困难。

第三阶段：到了最后一个阶段，患者会处于安静状态，口腔无法闭合、身体瘫痪以及面无表情，到了这个阶段说明患者即将死亡。

猫狗有狂犬病的症状：

1、患有狂犬病的猫狗，精神状态会特别的差，整天不爱动而且也不爱吃东西，就喜欢躲在暗处睡觉。

2、患有狂犬病的猫狗还会特别的怕光怕水，不管接触阳光、和水。

3、有狂犬病的猫狗还会突然表现兴奋、爱咬人，不听主人命令。

4、等到病毒入侵到猫狗全身神经系统后，它们就会开始四肢抽搐，而且很快就会死亡。

若不慎被猫狗咬伤、抓伤怎么办

如果在家被自己家的猫狗咬伤了、抓伤了，主人就要立刻用肥皂水反复的清洗伤囗十五分钟，也可以使用酒精来冲洗，之后就在24小时内注射狂犬疫苗。

不管有没有出血，只要皮肤有破损，主人都应该注射疫苗！

当然，这里有一个处理办法，叫“十日观察法”，虽为国际所推荐的狂犬病防治方法，但在中国的推行却并不广泛。

十日观察法的正确操作是什么

医生表示，十日观察法指的是当人被动物咬伤之后，可将咬人的动物关起来观察十天，看动物究竟有没有发病。

但这里有一个前提是，被咬伤的患者需立刻按流程接种狂犬疫苗，在确定动物没有发病后，则可考虑停止接下来的狂犬疫苗接种。

总的来说，假如你看完以上内容还不清楚的话最正确做法就是:一旦被咬，找医生！

概述

狂犬病（rabies）乃狂犬病病毒所致的急性传染病，人畜共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。恐水症状比较突出，故本病又名恐水症（hydrophobia）。

诊断

早期易误诊，儿童及咬伤史不明确者尤然。已在发作阶段的患者，根据被狗或猫咬伤史、咬人动物已确定有狂犬病、以及突出的临床表现，如咬伤部位感觉异常、兴奋躁动、恐水怕风、咽喉痉挛、流涎多汗、各种瘫痪等，即可作出诊断。免疫荧光试验阳性则诊断确立无疑，必要时进行脑组织内基氏小体检查或动物试验。

治疗措施

（一）单室严格隔离，专人护理，安静卧床休息，防止一切音、光、风的刺激。大静脉插管行高营养疗法，茐人员须戴口罩、穿隔离衣及手套。病人的分泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。装好床栏，防止病人在痉挛发作中受伤。

（二）积极做好对症处理，防治各种并发症

1神经系统 有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。

2垂体功能障碍 抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素（Pitressin）。

3呼吸系统 吸气困难者予气管切开，发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者，施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。

4心血管系统 心律紊乱多数为室上性，与低氧血症有关者应给氧，与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，应用狄高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者，可交换静脉插管；如有上腔静脉阻塞现象，应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。

5其他 贫血者输血，胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥，体温过低者予热毯，血容量过低或过高者，应及时予以调整。

病原学

狂犬病病毒为核糖核酸型弹状病毒，一端圆凸；一端平凹，形如子弹，直径65～80nm，长约130～240nm。病毒易为日光、紫外线、甲醛、升汞季胺类化合物（如新洁尔灭）、脂溶剂、50%～70%酒精等灭活，其悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即灭活。病毒于-70℃或冻干后置0～4℃中可保持活力数年。被感染的组织可保存于50%甘油内送验。

狂犬病毒含5种蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、双聚酶（L）、磷蛋白（NS）及基质（M）等。后二者为小分子蛋白。G可导致体内形成中和抗体，可对抗病毒攻击。N导致的抗体但不具中和力，可用检测浆内包涵体。

发病机理

多数动物实验证明，在潜伏期和发病期间并不出现病毒血症，狂犬病的发病过程可分为3个阶段。

（一）局部组织内繁殖期 病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经的间隔时间一般为3日以内，也有认为病毒在入侵处可停留2周之久，甚或更长（占潜伏期的大部分时间）。

（二）侵入中枢神经期 病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散，其速度约每小时3mm。到达背根神经节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统，主要侵犯脑和小脑等处的神经元。

（三）向各器官扩散期 病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，其中尤以唾液神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，临床上可出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。唾液分泌和出汗增多乃交感神经受刺激所致，迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时可引起病人心血管功能紊乱或突然死亡。

病理改变

病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，尤以与咬伤部位相当的背根节及脊髓段、大脑的海马以及延髓、脑桥、小脑等处为重，脑膜通常无病变。脑实质呈充血、水肿及微小出血，镜下可见非特异性变性和炎症改变、如神经细胞空泡形成、透明变性和染色质分解、血管周围单核细胞浸润等。

以上病变均属非特异性，而在80%患者的神经细胞胞质中，则可发现一种特异而具诊断价值的嗜酸性包涵体，称为内基氏小体（Negribody）。内基氏小体呈圆形或椭圆形，直径约3～10nm，边缘整齐，内有1～2个状似细胞核的小点，最常见于海马及小脑浦肯野组织的神经细胞中；亦可在大脑皮层的锥细胞层、脊髓神经细胞、后角神经节、视网膜神经细胞层、交感神经节等处检出。内基氏小体实为病毒的集落，电镜下可见小体内含有杆状病毒颗粒。

唾液腺肿胀，质柔软，腺泡细胞明显变性，腺组织周围有单核细胞浸润。胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁细胞、肾上腺髓质细胞、肾小管上皮细胞等均可呈急性变性。

流行病学

本病在60余个国家存在，其中东南亚国家的发病率尤高。国内的发病率04/十万至158/十万不等。均有明显增高。死亡人数在法定传染病中的地位已跃居首位或第二位。

国内的主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者占80～90%。但部分地区检测“健康犬”带毒率可达17%以上，应引起关注。我国猪、猫及牛占有重要地位。狼（东欧）、獴（南非、加勒比海）、狐狸（西欧）及吸血蝙蝠（拉丁美洲）分别为世界各地区的传染源。

就传播方式而言，可分为城市型，由未经免疫的犬、猫传播；森林型乃由臭鼬、狐狸、浣熊、獴、狼及蝙蝠引起。

病犬、病猫等动物的唾液中含病毒较多，病毒通过被咬伤的伤口浸入体内。粘膜也是侵入门户，人也可因眼结膜被病兽睡液沾污、肛门粘膜被病犬触舔等而获得感染。此外，偶可通过剥病兽皮、进食染毒肉类而发病，尚有因吸入蝙蝠群聚洞穴中的含病毒气溶胶而得病者。

人对狂犬病病毒普遍易感，狩猎者、兽医及饲养动物者更易感染。农村青少年与病兽接触机会多，故发病者也多。热带和亚热带地区任何季节均有本病发生，我国东北地区则以春夏季为多见。

人被病犬咬伤后的平均发病率为15%～20%，被病狼咬后为50%～60%（均指未作预防注射者）。发病与否与下列因素有关：①咬伤部位，头、面颈、手指等处的发病机会较多；②创伤程度，创口深而大者发病率高，头面部深伤者的发病率可达80%左右；③局部处理情况，咬伤后迅速彻底清洗者的发病机会较少；④衣着厚薄，冬季衣着厚，受染机会少；⑤注意疫苗情况，及时、全程、足量注射狂犬疫苗者的发病率低。国内报告全程注射后的发病率为015%（国外为0016%～048%），未注完全程者为1393%。

临床表现

潜伏期长短不一，多数在3个月以内，国内报告平均669天。4～10%病人的潜伏期超过半年，1%超过1年，文献中最长的一例为19年。潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早，平均39天，下肢咬伤潜伏期平均90天）、伤口深浅（深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒力（毒力强者潜伏期短）等因素有关，其他如扩创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。

典型病例的临床过程可分以下3期。

（一）前驱期或侵袭期 在兴奋状态出现前，大多数病人有低热、食欲不振、恶心、头痛（多在枕部）、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉头紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖刺激神经元所致，见于80%的病例。本期持续2～4天。

（二）兴奋期 患者逐渐进入高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。

恐水是本病的特殊症状，乃咽肌痉挛所致，但不一定每例均有，也不一定在早期出现。典型患者见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽。常伴声嘶及脱水。

怕风也是常见症状之一，虽微风也能引起咽肌痉挛。其他刺激如光、声、触动等，均可导致同样发作，严重发作时，尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。

常见交感神经功能亢进，表现为唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血压及体温升高等。因括约肌功能障碍而出现排尿排便困难者也相当多见。

患者的神志大多清楚，虽极度恐惧和烦躁不安，但绝少有侵人行为。随着兴奋状态的增长，部分病人可出现精神失常、谵妄、幻视幻听、冲撞嚎叫等。病程进展很快，很多患者在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭。本期持续1～3日。

（三）麻痹期 痉挛停止，患者渐趋安静，但出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。

患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。临终前患者多进入昏迷状态。本期持续6～18小时。

狂犬病的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日者。

除上述典型病例外，尚有以瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，也称“哑狂犬病”（dumb rabies），约占20%。该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等症状。其病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。病程可长达10天，最终因呼吸肌麻痹与球麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。

并发症

可出现不适当抗利尿激素分泌，可并发肺炎、气胸、纵膈气肿、心律不剂、心衰、动静脉栓塞、上腔静脉阻塞、上消化道出血、急性肾功能衰竭等。

辅助检查

（一）血、尿常规及脑脊液 周围血白细胞总数自12000～30000/mm3不等，中性粒细胞一般占80%以上。尿常规检查可发现轻度蛋白尿，偶有透明管型。脑脊液压力可稍增高，细胞数稍增多，一般不超过200/mm3、主要为淋巴细胞，蛋白质增高，可达200mg/d以上，糖及氯化物正常。

（二）免疫学试验 血清中和抗体于病后6日测得，病后8日，50%血清为阳性，15日时全部阳性。疫苗注射后，中和抗体大多＜10IU，而临床病人可达640IU。

（三）病毒分离 有活检与尸检二个途径，前者从唾液腺、脑活检、脑脊液及尿沉渣等均可分离出病毒，以脑组织阳性率最高。尸检时，咬伤局部、心包、肾上腺、胰、肝等均可获阳性培养。

（四）动物接种和内基氏小体检查 均于死后进行，将10%脑组织悬液接种于2～3周龄乳鼠脑内，阳性者小鼠于6～8日内出现震颤、竖毛、尾强直、麻痹等现象，10～15日内因衰竭而死亡。小鼠脑内可发现内基氏小体。

以死者脑组织或咬人动物脑组织作病理切片或压片，用Seller染色法及直接免疫荧光法检查内基氏小体，阳性率约70%。

鉴别诊断

本病需与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。破伤风的潜伏期短，有牙关紧闭及角弓反张而无恐水症状。脊髓灰质炎无恐水症状，肌痛较著，瘫痪时其他症状大多消退。病毒性脑膜脑炎有严重神志改变及脑膜刺激征，脑脊液发现，免疫学试验及病毒分离等均有助于鉴别。

类狂犬病性癔病患者在被动物咬伤后不定时间内出现喉紧缩感，不能饮水和兴奋，但无怕风、流涎、发热和瘫痪，经暗示、说服、对症治疗后，常可迅速恢复。

接种狂犬病疫苗后，可出现发热、关节酸痛、肢体麻木、运动失调、各种瘫痪等，与本病瘫痪型不易鉴别，但前者经停止接种，采用肾上腺皮质激素后大多恢复。死亡病例需经免疫荧光试验或脑组织内基氏小体检查方能确诊。

预防

鉴于本病尚缺乏有效的治疗手段，故应加强预防措施以控制疾病的蔓延。预防接种对防止发病有肯定价值，严格执行犬的管理，可使发病率明显降低。

（一）管理传染源 捕杀所有野犬，对必须饲养的猎犬、警犬及实验用犬，应进行登记，并做好预防接种。发现病犬的病猫时立即击毙，以免伤人。咬过人的家犬、家猫应设法捕获，并隔离观察10天。仍存活的动物可确定为非患狂犬病者可解除隔离。对死亡动物应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或进食。

（二）伤口处理 早期的伤口处理极为重要。人被咬伤后应及时以20%肥皂水充分地清洗伤口，并不断擦拭。伤口较深者尚需用导管伸入，以肥皂水作持续灌注清洗。如有免疫血清，作皮试阴性后，可注入伤口底部和四周，伤口不宜缝合或包扎。

（三）预防接种 接种对象为：①被狼、狐等野兽所咬者；②被发病随后死亡（包括观察期内）或下落不明的犬、猫所咬者；③为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者；④皮肤伤口为狂犬唾液沾污者；⑤伤口在头、颈处，或伤口较大而深者，如咬人动物（指非流行区而言）5日后仍安危无恙，注射即可中止；⑥医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者等。近年来，国内已发现一些被咬伤发生狂犬病而死亡的病列，而犬却安然无恙，经证实该犬的唾液内带毒，故流行区被犬咬伤者均应接种。表11-8示狂犬病预防接种的适应证。

目前世界各地使用的狂犬疫苗见表11-9。

我国广泛使用田鼠肾细胞疫苗，1979年起，由武汉生物制品所通过鉴定，投产。轻度咬伤者于第0、7、14天各肌注2ml，重度咬伤及头、面、颈部咬伤于第0、3、7、14及30天各肌注2ml。

该疫苗的效果，各方报告不一致，有的认为其效果仅及人二倍体疫苗的1/6，因此，需寻找新一代疫苗。

免疫血清有抗狂犬病马血清与人体抗狂犬病球蛋白两种。我国目前生产的是前者，每支10ml，含1,000IU；成人剂量为20ml；儿童为40IU/kg。需皮试阴性后方可应用，以一半剂量作局部伤口处注射，另一半剂量肌注。人抗狂犬病球蛋白的一次注射量为20IU/kg。免疫血清可干扰宿主的主动免疫而影响抗体生成，因此必须在接种结束后10、20和90日再给予激发量疫苗，以触发回忆反应而产生较大量的相应抗体。

（四）其他 按需要给予破伤风抗毒素或类毒素，以及适宜的抗菌药物。预防接种后并发神经系统反应者可给予肾上腺皮质激素。干扰素及干扰素诱导剂对动物实验感染有保护作用，用于人的预防是否有效，有待进一步临床实践。

表11-8 狂犬病预防接种的适应证

暴露方式 咬人动物留察 处 理

咬人时 10天观察期内

吮舐皮肤；擦伤皮肤或抓伤；轻度咬伤（咬伤部位为有衣服遮盖的手臂、躯干及腿部） 1狂犬病可疑 健康 立即开始预防接种，5天后动物仍健康时停止注射

患狂犬病死亡 立即开始预防接种，证实为狂犬病时加用免疫血清

2确患狂犬病；咬人动物为狼、狐等；咬人动物无法观察（已被击毙或下落不明 预防接种+免疫血清

吮舐粘膜；重度咬伤（多伤口或头面、颈、手指等处咬伤） 狂犬病可疑或确患狂犬病动物为狗、猫或野兽，或咬人动物无法观察 预防接种+免疫血清

1留察动物仅限于非流行区的狗和猫。2流行区内的咬伤者，均应作全程预防注射。

表11-9 世界各地使用及正在评价的疫苗

疫苗种类 使用（研制中）的国家

人二倍体细胞疫苗 美国、法国等

纯化鸡胚细胞疫苗 阿根廷

鸭胚疫苗 瑞士等

田鼠肾细胞疫苗 中国

经吸附疫苗（RNA） 美国等

纯化Verv疫苗 法国

预后

病死率几近100%，患者一般于3～6日内均死于呼吸或循环衰竭。近年来陆续有治愈数例的报道，故应全力维持其呼吸及循环系统功能，积极进行抢救。

有些动物本身没有发病，但发现其唾液中却存在着大量狂犬病毒，这种情况下，一旦人的伤口如皮肤破损处接触了含有病毒的动物的唾液、血液等，也会感染上狂犬病毒，这一点人们最容易忽视。

狗咬人，并不能证明它是疯狗。如果已经发病，那多半在十天内死亡，问题是即使狗没有发病，如果它携带病毒，那就有传染性。

宠物犬、猫已经按规定足量接种了符合要求的兽用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期内，人被这样的犬轻微咬伤，可以只进行伤口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬伤严重的（伤口很深或有多处伤口或伤口在头，面，颈，手任何一处），或者成年犬没有打够针数，或者疫苗接种早已过了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好进行人用狂犬疫苗的接种才比较安全。必要时应包括使用狂犬病免疫球蛋白。

狂犬疫苗注射原则上是接种越早效果越好。但是，超过24小时注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用，但效果不一定好对暴露已很久而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚遭暴露者一样尽快给予补注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用，这时，前一针或前两针的接种剂量应当加倍。必要时应包括使用狂犬病免疫球蛋白。

特别提醒：被动物弄伤或被人咬伤可能得破伤风，需打破伤风抗毒素疫苗。 破伤风的潜伏期 通常7￣8日，但也有短仅24小时或长达几个月或数年。一旦发病治疗困难，因此只要还未发病，就应注射破伤风抗毒素。

正确处理伤口很重要，这样可以降低患病几率。

1被咬后立即挤压伤口排去带毒液的污血或用火罐拨毒，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血。

2用20%的肥皂水彻底清洗，再用清水洗净，继用2%－3%碘酒或75%酒精局部消毒。

3局部伤口原则上不缝合、不包扎（因为狂犬病毒在无氧条件下会大量繁殖）、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒，如伤及头面部，或伤口大且深，伤及大血管需要缝合包扎时，应以不妨碍引流，保证充分冲洗和消毒为前提，做抗血清处理后即可缝合。

4同时使用破伤风抗毒素和其他抗感染处理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位应与抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位错开。

即使延迟1－2天甚至3－4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。

犬瘟病、狂犬病、犬细小病毒性肠炎、传染性肝炎和钩端螺旋体病是犬常见的几种烈性传染病，其中狂犬病属于人畜共患病，死亡率极高。目前对这几种病尚无可靠的治疗措施，最有效的方法就是适时而有效地给犬接种疫苗。养犬者千万马虎不得，也不能存任何侥幸心理。一般对幼犬应在 6~9周龄期间接种一次上述疫苗，可同时分别注射各种单苗；12~14周龄时再接种一次，以后每年接种一次。 这样可以降低患病几率。