1、辨证分析，治疗原则

这部分内容，即俗称“脉案”。要充分体现中医辨证论治的特色。要有虚有实，在理论方面要作适当的分析发挥。

2、处方

膏滋药的处方，要立足于补，做到既能“补虚”，又能“疗疾”。例如一个哮喘病人，既有肺肾亏虚，脾失健运的一面，又有肺失宣肃，痰浊留恋的一面。但处方的原则，应该把补肾纳气，益肺健脾的药物，如党参、黄芪、五味子、仙灵脾、补骨脂等放在主位，而把宣肃肺气，化痰平喘的药物，如麻黄、射干、紫菀、款冬、杏仁、苏子等放在宾位。同时在处方时要注意补而不滞，切忌“蛮补”。

因此，在运用滋腻药物时，要适当选用砂仁、陈皮、佛手干之类相配，以助运化。如果不注意这一点，一味蛮补，往往会使某些脾胃消化功能较差的病人，服用膏滋药后，出现胃脘胀满，食欲不振，以致中止服膏，半途而废。

关于处方药物的味数，一般在20~30味，相当于汤剂的2 3倍，每味药剂量一般可掌握在100 200克，例如党参、黄芪、当归、白芍等常用100~150克；如铁落、磁石、牡蛎、石决明等金石介壳类药物，用量要大一些，可用300克左右；而砂仁等用量较小，一般可用50克左右。因此，以此估算，一料膏滋药常用剂量，大约在3000克左右，或相当于汤剂的20 30帖。有的药物，例如旋覆花含有绒毛，蒲黄系粉末样药物，蚕砂稍煎即成糊状，这类药物，仍需要包煎。但在汤剂中需要先煎或后下的药物，则在膏滋药中不一定都要求按一般常规做。因为膏滋药要求煎三汁，煎的时间很长，所以先煎或后下的意义都不大。如果用人参、鹿茸等贵重药物，则不宜与他药同煎，以免造成浪费。应该用文火另煎浓汁，于收膏时将汁冲入，或将人参、鹿茸研成细粉，于收膏时调入膏中亦可。这样可以充分提高药效。

3煎法、服法

第一步、炼蜜：

炼蜜作用有二，一是蜂蜜致中和除去偏性；二去除杂质水分，提高质量便于保存。方法：将蜜于锅内融化，熬沸除去上面的浮沫，当水分熬得差不多时会起大泡，蜜会呈老红色，这时候再加一点水，煮沸倒出滤去杂质，备用。一般一斤蜜会敖成八两。

第二步、膏方熬制：

药物捣碎，加水浸没，泡上一夜，然后将药物反复不断的煎煮，熬到药物味道很淡了为止，然后取各次熬取的药汁于一处，静置并反复过滤去除杂质。

然后将药汁置于锅中，武火煮沸浓缩，并随时去除浮沫，待药汁变得椆厚之后，改成小火避免熬糊，熬到将药物滴一滴到纸上没有水分渗透为度，称之为清膏。

如果方中有胶类，此时加入清膏。胶(膏)类：有荤胶、素膏之分。荤胶如驴皮胶、龟板胶、鳖甲胶、龟鹿二仙胶、牛鞭膏、霞天胶等。素膏如金樱子膏、桑椹膏、枇杷叶膏等。荤胶可用黄酒（即绍兴酒，俗称老酒）250~500克浸汤炖烊，因荤胶多属血肉有情之品，味腥，黏腻胶固难化酒浸后可解腥膻之气，并助运化之力。

如有贵细名贵打粉服用药物，也可此时加入搅拌均匀。

根据口味加入适量上一步熬得的蜜。如果不用密，也可以用适量的糖，于锅中炒黄加一点水或预留的药汁化薄，滤去杂质，随后将清膏与之会合，文火浓缩，熬到能滴之成珠为度。

以上糖类总量可以掌握在500克左右，胶类总量可掌握在150~200克。糖类或胶类的配料，均可根据需要选用，例如阴血虚者，可选用驴皮胶、龟板胶；阳虚者可选用鹿角胶；阴阳两虚者可选用龟鹿二仙膏；便秘者可选用蜂蜜；糖尿病可免除糖类；肝病则不必用黄酒浸胶。总之，选用配料，均应因人而异。

服法：

每天清晨空腹服一汤匙，或早晚空腹各服一汤匙，均用开水冲饮。如方中用熟地等滋腻药而配料胶类剂量较大，则膏滋较稠黏难以烊化，应嘱其隔水蒸化后服用。并嘱咐：如遇感冒发热、伤食腹泻等则应暂停服用。服膏滋药期间，应忌莱菔及饮茶。如属阳虚有寒，忌生冷饮食；如阴虚火旺，忌辛辣刺激性食物；如哮喘患者，忌虾蟹腥味等。

膏方，又称“煎膏”、“膏滋”

，是最古老的中药剂型之一。“膏”指稠黏的糊状物，含有滋润的意思。膏方俗称“膏滋药”

，是将中药加水蒸煮后滤渣，再熬成膏状制剂，是根据中医学整体观念、辨证论治思想，补养兼顾治疗、高效兼顾简便的膏方，具有滋补强身、抗衰延年、治病纠偏的作用。是当前医学与保健的热点，随着人们对疾病实质的深入了解、认识，以及对“进补”意义更深层次的拓展，许多医家提出提出膏方并非单纯之补剂，乃包含救偏却病之义。

故膏方选药须视各个病人的体质，施以平补、温补、清补、补涩之剂，并须根据疾病施治，需要时可配以祛邪软坚等剂，万不可认为膏方为专门补品，贸然进服。

膏方一般由20味左右的中药组成，属大方、复方范畴，且服用时间较长，因此，制定膏方更应注重针对性。所谓针对性，是指应该针对患者的疾病性质和体质类型，经辨证后配方制膏，一人一方，量体用药，方能达到增强体质、祛病延年的目的。膏方不仅是滋补药品，更是治疗慢性疾病的最佳剂型，所以膏方的制订，首当重视辨证论治。

通常膏方有调理的中药、常用的食物调理品(如黑芝麻、核桃肉等)常用的中药胶品和一些调味辅料组成，但前提都必需有资质的中医膏方医师的辩证后处方配伍。

膏方服用时间，多由冬至“一九”开始，至“九九”而止。每晨一匙，开水溶化，空腹服用，有时为了加强疗效，也可早晚各服一次。凡外感发热、胃肠不适、七情干扰、情志不畅者应停服一二日。

膏方的特色:1

口味好:因为加入了蜜、糖等的调味剂和黑芝麻、核桃仁等的食物调味，膏方口味好、服用量少，

且可以长期服用;2

易服用:小儿服药难，服中药煎药更难，小儿膏方只有30毫升左右，如龟苓膏样，易为孩子接受。3

便携带:制备成小包装，便于上班族携带4

疗效佳:因人而异的膏方针对性强

，疗效远远大于市售的各类保健营养品和各类中成药。

膏方，又叫膏剂，以其剂型为名，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏方一般由20味左右的中药组成，具有很好的滋补作用。

春生、夏长、秋收、冬藏，根据中医理论，冬季是一年四季中进补的最好季节，而冬令进补，更以膏方为最佳。膏剂有外敷和内服两种，外敷膏剂是中医外治法中常用药物剂型，除用于皮肤、疮疡等疾患以外，还在内科和妇科等病症中使用。

膏方的运用是很有历史的，早在汉代医圣仲景年代，名医方士以辨证论治为根底，运用膏方来医治某一病症，膏方制造技术把握在少数人手中，后来到了隋唐时期，专事研讨草药的方家把膏方研发作为一门专业技术进行攻关，一直到宋元时期，膏方研讨得到蓬勃发展，这一时期，达官贵人研发膏方都是在滋补思维指导下以延年益寿为意图；明清时期，膏方研发以冬令进补思维为主，还把膏方与命门学说相结合，形成了一种新的膏方理论思路；到了近代，膏方首要作为疾病后期保养的食品在宫殿中盛行。

膏方历史悠久，起于汉唐，在《黄帝内经》中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用，东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。唐代《千金方》中个别“煎”已与现代膏方大体一致，如苏子煎，王焘《外台秘要》有“煎方六首”。

南北朝时期，陶弘景在《本草经集注》中对膏药的制作作了详尽的说明，提出以治病的需求来确定剂型和给药途径的理论。较详细地阐述明了制膏的几大要点：首先尽量浸取药的有效成分，煎煮时间相对要长，并用猪脂为粘稠收膏剂。另外还指出，若膏剂在内服同时可以外敷，则可将制膏的药渣用来外敷病处，以尽药力而不浪费。这些论述可以说为现代制膏工艺奠定了基础。

宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛，如南宋《洪氏集验方》收载的琼玉膏，沿用至今，同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来，如《圣济总录》栝萎根膏，此时膏方兼有治病和滋养的作用。

唐宋时期，朝廷也开始重视并组织编写医方药书，使得中医膏方的加工和应用逐渐发展。膏方已由治疗向滋补强身、养生的方向延伸。并大多以“煎”冠名。如唐代的官修本草《新修本草》、《备急干金要方》、《外台秘要》等书中膏方的记载已不鲜见。

宋金元时期，无论滋补还是治疗所用，膏和煎已不刻意区分，膏方的叫法由“煎”逐渐向“膏”过度，并以内服为主。如《洪氏集验方》收录的琼玉膏、宋代的《太平惠民和剂局方》也收录有治病的膏方制剂，如助胃膏、钓藤膏均为内服之膏方。

明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，膏专指滋补类方剂，煎指水煎剂；数量大大增加，临床运用更加广泛。明清时代，医家大都注重血肉有情之物调补身体，认为其能“延年益寿”。这时期膏方得到了迅速的发展，已从药用延伸到膳食调养。清代上至宫廷御用下至民间滋补养生，用膏方补养之风盛行于世。《清太医院配方》、《慈禧光绪医方选议》、《寿世保元》、《医宗金鉴》等书中对于膏方的记载都很多。晚清的《张聿青医案》中列有膏方专卷，反映了当时膏方的盛行和医家对其重视的程度，为膏方的发展起到了重要作用。

明朝膏方即广为各类方书记载，组成多简单，流传至今的膏方有洪基《摄生总要》“龟鹿二仙膏”、龚廷贤《寿世保元》“茯苓膏”以及张景岳的“两仪膏”等。

清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如《慈禧光绪医方选议》有内服膏滋方近30首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青《膏方》中膏方用药往往已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶等，并强调辨证而施，对后世医家影响较大。

近现代膏方在上海、江浙及广东广泛使用，尤以上海为甚。

膏的含义较广：如指物，以油脂为膏；如指形态，以凝而不固称膏；如指口味，以甘姜滑腴为膏。《山海经》 曾中说：“言味好皆滑为膏”，如指内容，以为物之精粹，如指作用，以滋养膏润为长。膏剂有外敷和内服两种，外敷膏剂是中医外治法中常用药物剂型，除用于皮肤、疮疡等疾患以外，还在内科和妇科等病症中使用。内服膏剂，后来又称为膏方，因其起到滋补作用，也有人称其为滋补药，广泛地使用于内、外、妇、儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚者。

中医“膏方”功效与作用及适用的人群如下。

有补虚之效。气血不足、五脏亏损、体质虚弱、外科手术、产后、大病、重病、慢性消耗性疾病的恢复期，可以服用这些中医“膏方”，帮助虚弱的人恢复身体，提高体质，提高生命品质。

改善亚健康状况。膏方对于调整阴阳平衡、改善亚健康状况、使人恢复到最佳状态的效果尤为明显。

在高节奏、高压力的工作环境下，很多年轻人由于体力消耗过大，会出现头晕、腰酸、疲倦乏力、头发早白等不良现象，而膏方对身体的恢复也是有益的。

预防疾病，治疗疾病。根据病人的不同症状，开出的膏方可以有效地预防疾病，特别是在恢复期的癌症患者，以及容易感冒的免疫力较差的人，可以在冬天服用中医“膏方”。

这样可以增强免疫力，同时也可以储存大量的营养，提高来年的免疫力。

膏方的应用范围包括以下四类：

第一类是亚健康人群。

第二类是有慢性病或体质虚弱的人，有脾胃病、风湿病、颈肩腰腿痛、皮肤病、易感冒等。

第三类是特定的人群，气血衰弱、脏腑功能减退、气血亏虚的妇女、食欲减退、脾胃虚弱的孩子。

第四类是阳虚、气虚、阴虚、血虚等偏颇体质者。

服药时不宜喝浓茶；吃含人参的膏方不要吃萝卜；含首乌的膏方，忌猪、羊血、铁剂等，不宜与牛奶同服，因为其中钙、磷、铁等元素易与营养中的有机物质发生化学反应，形成难溶性、稳定性差的化合物。

膏药开封后，最好在一个月之内服用，然后放入冰箱冷冻，取膏要用干净的勺子，避免发霉。