五邪是“虚邪”、“实邪”、“贼邪”、“微邪”、“正邪”等五种。

五邪，五种病邪的合称。指“虚邪”、“实邪”、“贼邪”、“微邪”、“正邪”等五种。这是从五行生克关系来说明五脏受病的情况。凡病邪从生我（母）的方面传来，称为“虚邪”；病从我生（子）的方面传来，称为“实邪”；病邪从克我的方面传来，称为“贼邪”；病邪从我克的方面传来，称为“微邪”。

本脏受到同一属性的病邪侵犯而致病的，称为“正邪”（见《难经五十难》）。临床上，病邪的虚、实、微、贼等性质，主要从临床表现的轻重而定，不应据此生搬硬套。指风、寒、湿、雾、伤食等五种病邪（《金匮脏腑经络先后病脉证》。

指中风、伤暑、饮食劳倦，伤寒，中湿（见《难经四十九难》：「有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒、有中湿，此之谓五邪」）。

解读：

中医古籍中，用五邪代指的出处很多，但目前提及五邪，主要指《灵枢·五邪》中所指的五邪，即邪在五脏，并详细记述了五邪症状及针刺治疗五邪的方法，具体如下：

1、邪气在肺，会发生皮肤疼痛、恶寒发热、肺气上逆而气喘、出汗、咳嗽牵引肩背疼痛。治疗可取胸部外侧的云门、中府等穴，以及背部第3椎骨旁的肺俞穴与心俞穴．先用手快速按压这些部位，在病人感觉舒畅的地方进针。同时针刺足阳明胃经的缺盆穴，使肺中的邪气向外散越。

2、邪气在肝，会发生两胁肋部疼痛，脾胃虚寒，瘀血停留体内，行走时常常牵及关节疼痛，时有脚部肿胀。治疗可取行间穴以引胁肋间的邪气下行，补足三里穴以温补脾胃，针刺有瘀血的络脉以散瘀血，针刺耳后青络上的瘈脉穴以治疗行走时牵及关节的疼痛。

3、邪气在脾胃，会发生肌肉疼痛。如果阳气有余，阴气不足，则中焦热盛可见消谷善饥；如果阳气不足，阴气有余，则中焦寒盛可见肠鸣、腹痛；如果阴阳均有余，或均不足，则中焦寒热夹杂。上述病症，均可针刺足三里穴治疗。

4、邪气在肾，会发生骨骼疼痛的阴痹病。所谓阴痹病，是指疼痛部位较深，在体表按压对疼痛无影响，病人腹部胀满，腰部疼痛，大便不通畅，肩部、背部、颈部、项部疼痛，常常眼花。治疗可针刺涌泉、昆仑二穴，在有瘀血的络脉处刺出其瘀血。

5、邪气在心，会发生心痛，容易悲伤，经常眼花．容易跌倒。当根据病人的实际情况，针刺本经的腧穴进行治疗。

浮脉浮者，脉在肉上行也。轻取即得，按之稍减而不空，举之泛泛而流利，像捻葱叶。表证。有力为表实，无力为表虚。浮而有力有神，为阳有余，属热证。浮而无力而空滑，为阴不足，属寒证。沉脉轻取不应，重按始得。沉脉举之不足，重按有余。沉脉深沉在里，必按至中部始应指，重按乃有力。 里证。有力为里实，无力为里虚。寒：身体痛、手足寒、骨节腰背痛、水气、留饮、浮肿、臂不能举、下重、带下、瘀血、蓄血、症瘕、泄泻、精遗。迟脉迟脉呼吸三至，去来极迟。二至一至，又迟也。二呼二吸一至，迟之极矣。寒证（虚寒或积冷）。迟寒属脏，阴冷相干，有力寒痛，无力寒虚。例外：热证脉迟，多与神昏谵语、闷乱烦躁等脑病并发，需细诊。

数脉一息脉来超过五次。诊象枢要曰：一息六至，过平脉二至也。热证。有力为实，无力为虚。阳盛、外邪寒热、烦躁、烦渴、痰热、便血、痈疡。数为阳盛，邪热鼓动，脉行加速，故令脉数，必数而有力，阴虚久病，阳偏盛的脉也数，但必数而无力。虚阳外浮而见数脉，必按之豁然而空。

虚脉三部脉举皆无力，按之空虚。张景岳曰：凡洪大无神者，阴虚也；细小无神者，阳虚也。虚证。气血俱虚、肺痿、伤暑、多汗、脚弱、食不化。虚与实是相对待的，有因于生理者；有因于时令者，夏季多虚，冬季多实；有因疾患而异者，邪甚多实，正衰多虚。

实脉三部脉举按皆有力。实脉大而长，微强按之隐指愊愊然。实证。气塞、瘀积、肺痈、食滞、热盛、便难。邪气与正气相搏，故脉道坚满，应指有力，浮中沉三候俱有。有胃有神，为元气充实之象；无力无神，为邪气壅滞之象。若发汗后、泄泻后、失血后、新产后及一切虚弱证，倘见实脉，为血管变硬，多属难治。

滑脉往来流利，如珠走盘，应指圆滑，与数相似。痰、食、寒热、呕逆、咳嗽、伏痰、水饮、畜血、中满、宿食、泄痢。滑为阳脉，气实血涌，往来流利，故脉来应指圆滑。痰食内滞，邪气盛实，多见滑脉。平人脉滑而冲和，是营卫充实之象，妇人无病而见滑脉，应考虑是否有孕。

涩脉往来艰涩，如轻刀刮竹，与滑脉相反。津液亏少、少气、痹疼、寒湿、下痢、拘挛、疝瘕、痰食胶固、男子伤精，女子失血。呕吐便血 、四肢逆冷、汗出恶寒、苔白不渴、若见涩脉，则属于寒；身热自汗、心烦口渴、舌赤少津、便闭腹胀，则属于热；津亏液枯、骨蒸潮热，盗汗失眠，若见涩脉，则属津枯。

长脉长者，阳也。指下寻之，三关如持竿之状。举之有余曰长，过于本位亦曰长。有余热、亢热、三焦烦热、阳毒内蕴、阳明热结。脉长而和缓，乃健康之脉；脉长而弦，乃肝阳有余，阳热内盛之病脉。短脉 首尾俱短，不能满部。短气、血虚、肺虚、宿食不消、汗多亡阳。有力主气郁，无力主气损。内经：寸口短脉者头痛。指血管收缩，可能发现脑贫血之头痛；短促而数，指心脏有麻痹之可能。动脉脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。有若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动脉。 痛、惊、气郁、拘挛、遗泄、虚损。动脉与短脉相似，但短脉为阴，不数不滑不硬；动脉为阳，数硬而滑，盛大有力，是有余的脉象。痛则阴阳不和，气为血阻滞；惊则气窜迸，所以都见动脉。洪脉 钩脉脉来如波涛汹涌，来盛去衰。洪脉，如春潮之初，至按之懰懰然。热盛、壮热、烦躁、口渴、吐血、胀满。大脉

脉形大于平脉，但无汹涌之象。主虚、病进、邪盛。有力为邪实，无力为正虚。微脉

极轻极软，似有似无，欲绝非绝。阳衰、少气、阴阳气血诸虚。轻取之似无，是阳气衰；重按之似无，是阴气竭。久病得此脉是正气将绝；新病得此脉，是邪不太深重，或尚可救。微脉和虚脉的分别：微是至数不清，起落模糊；虚则三部至数分明。紧脉

脉来绷急，状如牵绳转索。紧不散也。谓其广，有界限，而脉与肉划然分明也。寒主收引，脉道为之束紧，而不敢开散涣漫，故伤寒见此脉也。风寒抟急，伏于营卫，为疼痛、呕逆、伤寒、下痢、惊风、宿食。热为寒束，寒热交作。紧脉阴多阳少，是阴邪抟结之象，非表寒外束，便是里寒独盛。内有宿食之紧脉，亦是寒气宿食积于中而不泄，阻碍阳和之气达，引起正邪相争的现象。缓脉

一息四至，来去怠缓。缓，不急也，往来舒缓。湿病、伤风、麻痹、眩晕、虚弱。凡不大不小，不快不慢，不过于有力，不过于无力，即所谓有胃气，乃平人之脉，古人名为缓脉。疾患之脉，脉管弛缓宽大，收缩力量不够，与紧脉收缩太过者，恰成对待。

弦脉端直以长，如按琴弦。弦脉按之不移，举之应手，端直如弓弦。肝病、诸痛、痰饮、疟疾、拘急、痉病、血虚、胁痛、腹痛。弦脉为风木之应，故主肝病、风痰、诸痛等症。弦为风邪之征，为疟病的主要脉象。若弦而细劲，如循刀刃，便是全无胃气，病多不治。芤脉

浮大中空，如按葱管。失血、吐血、衄血、下血、血崩、瘀血。大失血后，血液骤少，血管扩大，压力降低，按之豁然而空，因血液不能满注，而暂时与血管失却连络。按寻上下血管壁，尚能觉其跳动，中候无脉者，因血液减少，新血未至，与血管壁失却连络之故。革脉

浮而抟指，中空外硬，如按鼓皮。亡血、失精、半产、崩漏。牢脉

沉按实大弦长。阴寒内实、疝气、症瘕。牢脉多是病气牢固，证属阴寒积着，虚证无此脉象。牢脉主实，有气血之分：症积有形痞块，是实在血分；瘕聚无形痞结，实在气分。牢脉见于失血，阴虚等症，便属危重的征象。 濡脉极软而浮细，按之似无，举之有余，如帛衣在水中，轻手与肌肉相得而软，是浮小而软。诸虚、又主湿。濡脉细软，是气血不足，故主诸虚。但湿气压抑脉道，脉亦软而浮小，又不可做为虚论，应与证合参。弱脉极软而沉细，按之欲绝于指下。弱，不盛也，极沉细而软，怏怏不前，接之欲绝未绝，举之即无。 气血不足、元气虚耗、阳气衰微、遗精盗汗、血虚筋萎。弱脉与濡脉相类，濡软而浮，弱细软而沉。病后，老人见之顺，平人、少年见之逆。前贤论脉，以浮而无力为虚，沉而无力为弱，浮而柔细为濡，浮散欲绝、似有若无为微，浮而散大不任寻按为散。沉细为细，沉小为小。散脉

大而散，有表无里，涣散不收，无统纪，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。元气离散。孕妇未足月者胎欲堕，已足月者将临盆。散脉，按之满指而不聚，漫无根蒂，是气血耗散，脏腑之气将绝的征象。细脉脉细如线，应指显然。细脉小，大于微常有，但细耳。气血两虚、诸虚劳损、湿气下注。伏脉

重按推筋着骨始得，甚则伏而不见。邪闭、厥证、痞塞、停痰、积滞、剧痛、水气、霍乱、疝瘕、厥逆。伏脉是气机郁伏，肢厥剧痛等证。由于邪气闭寒而正气不能宣通，脉遂潜伏不显。促脉脉来急数而时一止，止无定数。促脉来去数，时一止复来。阳盛热实、血气痰饮、宿食停滞，亦主痛肿。阳盛而阴不和，故脉急数而时一止，凡气血、痰食、痛肿诸实热证，多见此脉。脉促无力而小，便是虚脱之象。

结脉脉来缓慢而时一止，止无定数。结脉往来缓，时一止复来。阴盛气结、气壅痰滞、积聚症瘕。阴盛而阳不和，故脉来缓慢而时一止。脉搏正常跳动之时，忽然停止，可能有壅滞状态，多因心脏瓣膜障碍，血液逆流，故脉搏停止，但顷刻间即能恢复，每于大惊恐惧之时多见之。久病衰弱者，亦有此现象。若无故发现结脉，是心脏瓣膜闭锁不全所致。代脉脉来动而中止，不能自还，良久复动，止有定数。脏气衰微、风证、痛证、七情惊恐、跌仆损伤。代脉与结、促两脉的分别，在于止有定数。妇人妊娠亦可见代脉。疾脉

脉来急疾，一息七至八至。阳极阴竭，元气将脱。小孩平脉较成人为数，一息七八至亦不作疾脉

一般而论，从病位上看，身体的皮毛、肌腠、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。因此，从某种角度上说，外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻为势退。因而前人有病邪入里一层，病深一层，出表一层，病轻一层的认识。

任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感病来说，其意义则尤为重要。这是因为内伤杂病的证候一般属于里证范畴，故分辨病位的表里并非必须，而主要应辨别“里“的具体脏腑等病位。然而外感病则往往具有由表入里、由轻而重、由浅而深的传变发展过程。所以，表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。同时，从某种意义上说，六经辨证、卫气营血辨证，都可理解为是表里浅深轻重层次划分的辨证分类方法。

又，“表里”是偏义复词，又称反义复词，义从“表”。汉·张机《伤寒论·252条》：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为安也，急下之，宜大承气汤。”条文既言宜大承气汤急下之，则知病邪已入里，否则不能使用下法，故“无表里证”当为无表证。“表里”系偏义复词，义从“表”。 表证是六*、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。

临床上表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。以恶寒（或恶风）、发热（或自觉无发热）、头身疼痛、脉浮、苔薄白为主要表现，或见鼻塞、流清涕、喷嚏、咽喉痒痛、微咳等症。这些症状是由于外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的正常宣发所致。

虽外邪有种种的不同，而表证的证候表现可有差别，但一般以新起恶寒、发热并见，内部脏腑的症状不明显为共同特征。

临床常见的表证有风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表疏证等。

由于表证病位浅而病情轻，病性一般属实，故一般能较快治愈。若外邪不解，则可进一步内传，而成为半表半里证或里证。 里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里“里证多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病之中。里证的成因，大致有三种情况：一是外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证；二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中“为病；三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等受病而出现的种种证候。

里证的范围极为广泛，病位虽然同属于里，但仍有浅深之别，一般病变在腑、在上、在气者，较轻浅；在脏、在下、在血者，则较深重。

不同的里证，可表现为不同的证候，故一般很难说那几个症状就是里证的代表症状，但其基本特点是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。

里证按八纲分类有里寒证、里热证、里实证、里虚证。里证的具体证候辨别，必须结合脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等分类方法，才能进一步明确。

由于里证的病因复杂，病位广泛，病情较重，故治法较多，一般不如表证之较为简单而易于取效。 辨别表证和里证，主要是审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。《医学心悟。寒热虚实表里阴阳辨》说：“一病之表里，全在发热与潮热，恶寒与恶热，头痛与腹痛，鼻塞与口燥，舌苔之有无，脉之浮沉以分之。假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔（或作薄白），脉息浮，此表也；如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里也。“

一般说来，外感病中，发热恶寒同时并见的属表证；但发热不恶寒或但寒不热的属里证；寒热往来的属半表半里证。表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以内脏证候如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞头身痛等非其常见症状；半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其它多种脉象。此外，辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。 疾病在发展过程中，由于正邪相争，表证不解，可以内传而变成里证，称为表证入里；某些里证，其病邪可以从里透达向外，称为里邪出表。掌握病势的表里出入变化，对于预测疾病的发展与转归，及时改变治法，及时截断、扭转病势，或因势利导，均具有重要意义。

表证入里是指先有表证，然后出现里证，然后表证随之消失，即表证转化为里证，其病机谓外邪入里。如外感风热之邪，形成表热证，若表邪不解，向里而成里热证。表证入里一般见于外感病的初、中期阶段，是病情由浅入深，病势发展的反映。

里邪出表是指在里之病邪，有向外透达之势，是邪有出路的好趋势，一般对病情向愈有利。如麻疹患儿，热毒内闭则疹不出而见发热、喘咳、烦躁，若麻毒外透，则疹出而烦热喘咳亦除；外感温热病中，高热烦渴之里热证，随汗出而热退身凉；热入营血，随斑疹、白疒的出现而身热、谵语、烦躁减轻。又如肝胆湿热随黄疸的出现而胁胀胁痛、发热呕恶等症减轻；病位深的痈疽，向外溃破而脓出毒泄等，一般都可认为是在里之邪毒有向外透达之机。但这并不是里证转化成表证。

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首先 “寒”是八纲辨证中的一种，八纲辨证包含了“阴阳”“表里”“寒热”“虚实”详细的内容如下：

八纲辨证

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八纲辨证是中医各种辨证的总纲。

辨证，即分析、辨认疾病的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨，即辨认，辨别，也就是分析。证，即证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，脏腑、经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现，所以，明确了某一证候，即是对疾病发展阶段中的病因、病位、邪正斗争的强弱、阴阳的偏盛偏衰等病理情况的概括。

辨证的过程，是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据，对通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状，体征等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系，以及各种病变相互之间的关系，从而认识疾病，作出正确的诊断。

辨证和论治，是中医理、法、方、药在临床上具体重要的两个环节，两者相互联系，不可分割。辨证是认识疾病，论治是针对病证采取相应的治疗手段和方法。辨证是治疗的前提和依据，论治是辨证的目的和检验辨证正确与否的客观标准。

“症”是指单个的症状，中西医认识是一致的，如头痛，发热，咳嗽，心慌，恶心…等。

“病”，是指病名，中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的，如麻疹，白喉，破伤风，哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。由于中西医的理论体系不同，对疾病的认识是不一样的。西医对疾病的认识是建立在人体解剖学，病理生理学的基础上，临床诊断疾病的依据是病人的自觉症状、体格检查、化验检查；中医认为疾病是人体阴阳偏盛偏衰的结果，临床辨证主要依据病人的症状和体征（舌象、脉象等），诊断时不一定要确定病名，而是要明确是什么“证”。

“证”，即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，也是中医对疾病的诊断。“证”是一组特定的临床表现（症状，体征等），并包含着病因、病变部位、病变性质、正邪双方力量对比状况等方面的综合概念。“证”是从分析症状和体征着手，归纳成为比症状更能说明疾病本质的概念。

中医辨证是在长期临床实践中形成的，方法有多种，主要有八纲辨证，病因辨证、气血精津辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲。

八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纳，也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。

疾病的表现尽管极其复杂，但基本都可以归纳于八纲之中，疾病总的类别，有阴证，阳证两大类；病位的深浅，可分在表在里；阴阳的偏颇，阳盛或阴虚则为热证，阳虚或阴盛则为寒证；邪正的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证。因此，八纲辨证就是把千变万化的疾病，按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析，使病变中各个矛盾充分揭露出来，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实、属阴属阳的矛盾，这就是八纲的基本精神。

一、表里

表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。

（一）表证

表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六*外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期，如上呼吸道感染、急性传染病及其它感染性疾病的初起阶段。

主证：以发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。

由于外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有强弱不同，表证又分为表寒、表热、表虚、表实证。

1表寒证

主证：恶寒重，发热轻，头身疼痛明显，无汗，流清涕，口不渴。舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧。

病机：寒邪束于肌表或腠理，正邪相争，故恶寒发热，邪气侵犯体表经络，致卫气营血运行不畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。

治则：辛温解表。

常用方剂：麻黄汤

2表热证

主证：发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数。

病机：邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪犯卫，汗孔失司，则汗外泄。热伤津而口渴。热邪在表，故脉浮数。

治则：辛凉解表。

常用方剂：银翘散。

3表虚证

主证：表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力。

病机：体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。

治则：调和营卫，解肌发表。

常用方剂：桂枝汤。

4表实证

主证：发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力。

病机：邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而有力。

治则：辛温解表。

常用方剂：麻黄汤。

辨别表寒证与表热证，是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据。表寒证是恶寒重发热轻，表热证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄白而润，脉浮紧，表热证舌苔薄白而不润，脉浮数。此外，风寒之邪可以郁而化热，由表寒证变成表热证，外邪侵入肌表后容易入里化热，表寒证（或表热证）可以转化为里热证。

辨别表虚证与表实证，结合病人体质，以有汗无汁为依据。表实证为表证而无汗,年青体壮者多见；表虚证为表证而有汗，年老体弱或久病者多见。

（二）里证

里证是与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候，

里证的成因，大致有三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或过食生冷等原因可致里寒证；三是内伤七情、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成，如肝病的眩晕、胁痛，心病的心悸、气短、肺病的咳嗽、气喘，脾病的腹胀、泄泻,肾病的腰痛、尿闭等。因此，里证的临床表现是复杂的，凡非表证的一切证候皆属里证。外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨证，而内伤杂病中，则以脏腑辨证为主。里证要辨别里寒、里热、里虚、里实（在寒热、虚实辨证中讨论）。

辨别表证与里证，多依据病史的询问，病证的寒热及舌苔、脉象的变化。一般地说，新病、病程短者，多见于表证；久病、病程长者，常见于里证。发热恶寒者，为表证；发热不恶寒或但寒不热者，均属里证。表证舌苔常无变化，或仅见于舌边尖红；里证常有舌苔的异常表现，脉浮者，为表证；脉沉者，为里证。

（三）半表半里证

病邪既不在表，又未入里，介于表里之间，而出现的既不同于表证，又不同于里证的证候，称为半表半里证。

主证：寒热往来，胸胁胀满，口苦咽干，心烦，欲呕，不思饮食，目眩。舌尖红，苔黄白相兼，脉眩。

病机：邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。邪犯半表半里，胆经受病，故胸胁胀满，口苦。胆热而肝胃不和，故心烦，目眩，欲呕，不思饮食。

治则：和解表里。

常用方剂：小柴胡汤。

（四）表里同病（表里夹杂）

表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况：一是初病即见表证又见里证。二是发病时仅有表证，以后由于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病，三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，又伤饮食等，也属表里同病。治疗原则为表里双解。

二、寒热

寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候，一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。辨别寒热是治疗时使用温热药或寒凉药的依据，所谓“寒者热之，热者寒之”。

（一）寒证

寒证是感阴寒之邪（如寒邪、湿邪）或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候，可分为表寒证和里寒证，表寒证已以表证讨论，这里所指为里寒证。

主证：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜热饮，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。

病机：阳虚阴盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，阳气不振而脉沉迟。

治则：温中祛寒

常用方剂：附子理中汤

（二）热证

热证是感受阳热之邪（如风邪、热邪、火邪等）或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和阴液亏损、机能活动亢进所表现的证候，可分为表热证和热证，表热证已在表证讨论，这里所指为里热证。

主证：发热，不恶寒，烦躁不安，口渴喜冷饮，面红目赤，咳痰黄稠，腹痛喜凉，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。

病机：阳热偏盛，故发热喜凉，热伤津液而口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。热盛故见脉数。

治则：清热法。

常用方剂：白虎汤等。

（三）实热与虚热

由于感受热邪所形成的实热证，与机体阴液亏损或机能亢进所致的虚热证，其临床表现及治则都是不尽相同的。见下表

表3－3 实热证与虚热证的鉴别

实 热 证 虚 热 证

发病急，病程短 发病缓慢，病程长

高热，怕热，大汗出 低热，骨蒸潮热，盗汗

神昏谵语，甚则发狂 五心烦热，失眠多梦

烦渴引饮 口干，但饮不多

咳吐黄稠痰、脓痰、或咳血 痰少，痰粘，或痰带血丝

大便秘结，小便短赤 大便量少，小便黄、量少

面红目赤 两颧绯红

舌红，苔黄厚 舌红，少苔或无苔

脉洪数 脉细数

热邪炽盛 阴液亏耗，虚损内呈

多由热邪引起（如感染） 多由机能亢进所致

治以清热泻火 治以滋阴清热

（四）寒热真假

在疾病发展到寒极或热极的危重阶段，可以发现一些“寒极似热”、“热极似寒”的假象，临床上把本质是热证而表现为寒象的叫“真热假寒”，本质是寒证而表现为热象的叫“真寒假热”。这种情况往往表示疾病比较严重。如果不能抓住本质，就会被假象所迷惑，而致误诊、误治。

1．“真寒假热”：如慢性消耗性疾病患者常见身热，两颧潮红，躁扰不宁，苔黑，脉浮大等，表面上看似有热象，但病人却喜热覆被，精神萎颓淡漠，蜷缩而卧，舌质淡白，苔黑而润，脉虽浮大但无力。为阴盛于内，格阳于外，其本质仍是寒证，故称“真寒假热”治疗上要用温里回阳，引火归元。

2．“真热假寒”：即内有真热而外见假寒的证候，如热性病中毒较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等，粗看好似寒证，但又有口鼻气热，胸腹灼热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤。舌红绛，苔黄干，脉虽沉细但数而有力。为阳热内郁不能外达，本质是热证，故称“真热假寒”，治疗上应清泻里热，疏达阳气。

一般来说，寒、热的表象属标，是一种假象；内、里的寒、热属本，是它的本质。

辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，尤其是寒热、口渴不渴、面色、四肢温凉，二便、舌象、脉象等几方面更为重要。即畏寒喜热为寒，发热，怕热喜冷为热；口淡不渴为寒，口渴喜饮为热；面色红为热；手足厥冷多为寒，四肢烦热多为热；小便清长、大便稀溏为寒，小便短赤、大便燥结为有热；舌淡苔白为寒，舌红苔黄为热等等。从寒证与热证的比较可以看出：寒证属阴盛，多与阳虚并见；热证属阳盛，常有阴液亏耗的表现。

三、虚实

虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。一般而言，虚指正气不足，虚证便是正气不足所表现的证候，而实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的证候。《素问．通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。若从正邪双方力量对比来看，虚证虽是正气不足，而邪气也不盛；实证虽是邪气过盛，但正气尚未衰，表正邪相争剧烈的证候。辩别虚实，是治疗是采用扶正（补虚）或攻邪（泻实）的依据，所谓“虚者补之，实者泻之”。

（一）虚证

虚证的形成，或因体质素弱（先天、后天不足），或因久病伤正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”。

主证：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五

心烦热，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数失禁，舌少苔或无苔，脉虚无力等。

临床上由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，由于脏腑的不足造成的各脏腑的虚证（如肺气虚、心血虚、肝阴虚、脾气虚、肾阳虚等）。下面列表说明气虚、血虚、阴虚、阳虚的证候及治则。脏腑的虚证在脏腑辨证中讨论。

表3－4 气虚、血虚、阴虚、阳虚鉴别表

分类 共同证侯 不同证侯 治则 常用方剂

气虚 面色白或萎黄精神萎靡，身疲乏力，声低懒言，自汗，纳少，舌淡胖，脉无力 气短，乏力动则气急等症明显，脉虚无力 益气 四君子汤等

阳虚 畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟 补阳 肾气丸、参茸丸等

血虚 消瘦，头晕，目眩，失眠，心悸，脉细 面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力 养血 四物汤等

阴虚 低热或潮热，颧红，五心烦热，口干，咽燥，盗汗，舌红绛，质瘦或有裂纹，无苔或少苔，脉细数 滋阴 六味地黄丸等

从上表可以看出：气虚和阳虚，属阳气不足，故临床表现相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等症状，但二者又有区别，气虚是虚而无“寒象”，阳虚是虚而有“寒象”――怕冷，形寒肢冷，脉迟等。血虚和阴虚属阴液不足，故临床表现相似而都有消瘦，头晕，心悸、失眠等症状，但二者又有区别，血虚是虚而无“热象”，阴虚是阴液亏损不能约束阳气而导致阳亢，故为虚而有“热象”――低热或潮热，口干，咽燥等。

（二）实证

实证的形成，或是由病人体质素壮，因外邪侵袭而暴病，或是因脏腑气血机能障碍引起体内的某些病理产物，如气滞血瘀、痰饮水湿凝聚、虫积、食滞等。

临床表现由于病邪的性质及其侵犯的脏腑不同而呈现不同证候，其特点是邪气盛，正气衰，正邪相争处于激烈阶段。常见症状为高热，面红，烦躁，谵妄，声高气粗，腹胀满疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，或有瘀血肿块，水肿，食滞，虫积，舌苔厚腻，脉实有力等。

治则；泻实攻邪是治疗实证的主法，所谓“实则泻之”。但泻火、通便、逐水、祛痰、理气、活血化瘀、消导和驱虫等不同的泻法用于不同病邪产生的各种实证，将在有关章节中讨论。

辨证虚证与实证可从下面几方面考虑：从发病时间上，新病、初病或病程短者多属实证，旧病、久病或病程长的多属虚证；从病因上，外感多属实证，内伤多属虚证；从体质上，年青体壮者多属实证，年老体弱者多属虚证；从临床症状与体征上，参考下表鉴别。

表3－5 虚证与实证鉴别表

症 状 与体 征 治则

虚证 面色白、苍白、萎黄无华 神疲乏力 声低懒言 隐痛喜按 舌淡苔白或少苔 脉虚无力 补虚

实证 面红 烦躁谵语 声高气粗 剧痛拒按 舌红苔黄厚腻 脉实有力 泻实

四、阴阳

阴阳是辨别疾病性质的两纲，是八纲的总纲，即将表里、寒热、虚实再加以总的概括。《类经．阴阳类》说：“人之疾病，……必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一”，指出了证候虽然复杂多变，但总不外阴阳两大类，而诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳，因此阴阳是八纲的总纲，一般表、实、热证属于阳证，里、虚、寒证属于阴证。阴证和阳证的临床表现、病因病机、治疗等已述于表里、寒热，虚实六纲之中。但临床上阴证多指里证的虚寒证，阳证多指里证的实热证。

（一）阴证

阴证是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象，以身畏寒，不发热，肢冷，精神萎靡，脉沉无力或迟等为主证。由脏腑器官功能低下，机体反应衰减而形成，多见于年老体弱，或久病，呈现一派虚寒的表现。

（二）阳证

阳证是体内阳气亢盛，正气未衰的证候。一般而言阳证必见热象，以身发热，恶热，肢暖。烦躁口渴，脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成，多见于体壮者，新病，初病呈现一派实热的表现。

阴证与阳证的主要临床表现可参考下表：

表3－6 阴证与阳鉴别表

证侯

四诊

阴 证 阳 证

望 面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，萎靡不振，舌质淡而胖嫩，舌苔白而润滑 面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌质红绛，舌苔厚，甚则燥裂，或黑而生芒刺

闻 语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短 语声壮历、烦而多言，甚则狂言，呼吸气粗，喘促痰鸣

问 饮食减少，喜温热，口不渴，口淡无味，大便溏薄，小便清长或少 口干口苦，喜凉，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤

切 疼痛喜按，身寒足冷，脉沉，细、涩、迟、弱、无力 疼痛拒按,身热足暖，脉浮，洪、滑、数、实而有力。

（三）亡阴与亡阳

亡阴与亡阳，是疾病过程中两种危险证候，多在高热，大汗不止，剧烈吐泻，失血过多有阴液或阳气迅速亡失情况下出现，常见于休克病人。亡阴亡阳虽属虚证范围，但因病情特殊且病势危笃，而又区别于一般虚证。

亡阴与亡阳的临床表现，除原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。但亡阴之汗，汗出热而粘，兼见肌肤热，手足温，口渴喜饮，脉细数疾而按之无力等阴竭而阳极的证候；亡阳之汗，大汗淋漓，汗凉不粘、兼见畏寒倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，脉微欲绝等阳脱而阴盛的证候。由于阴阳是互根的，阴液耗竭则阳气无所依附而散越，阳气衰竭则阴液无以化生而枯竭，所以亡阴与亡阳的临床表现，难于截然割裂，其间可迅速转化，相继出现，只是有先后主次的不同而已。

亡阴与亡阳的治疗都以扶正固脱为主。亡阴者，应益气敛阴、救阴生津，大补元气以生阴液而免致亡阳，常用方有生脉散；亡阳者，应益气固脱、回阳救逆，常用方有独参汤、参附汤等。

亡阴与亡阳的证治，参见下表。

表3－7 亡阴亡阳的鉴别表

汗 四肢 其它症状 舌 脉 治则

亡阴 汗热、味咸而粘 尚温畏热 面色潮红、全身灼热、烦躁、昏迷、气促、渴喜冷饮 红绛而干 细数疾而按之无力或虚大 益气敛阴

救阴生津

亡阳 汗冷、味淡不粘 厥冷畏寒 面色淡色，全身发凉、淡漠、昏迷、气微、口不渴或喜热饮 淡白滑润 微细欲绝或浮而空 益气固脱

回阳救逆

五、八纲之间的相互关系及八纲辩证的运用

表里、寒热、虚实、阴阳八纲的区分并不是单纯的、彼此孤立的、静止不变的，而是错综复杂、互相联系、互相转化的。归纳起来，八纲之间存在着“相兼”、“夹杂”、“转化”的关系。

（一）相兼关系

“相兼”即指两个纲以上的症状同时出现，如外感热病初期，见有表证，还须进一步辨其兼寒或兼热，故可分为表寒证和表热证；久病多虚证，当进一步辨其属虚寒证或虚热证。相兼证的出现，不能平均看待，而是有主次和从属关系，如表寒、表热证都是以表证为主，寒或热从属于表证，治疗当以解表为主，分别用辛温解表或辛凉解表；虚寒、虚热证都是以虚证为主，寒或热也从属于虚证，治疗时当以补虚为主，分别用补阳或滋阴的方法。至于表里相兼时，以何证为主，须看具体病情而定。

（二）夹杂关系

“夹杂”即指患者同时出现性质互相对立的两纲症状，如寒热夹杂、虚实夹杂、表里夹杂（习惯上叫表里同病）病。另外，在疾病发展过程中，还会出现一些假象，如真热假寒真寒假热等。所以，在辨证过程中，要细心观察，全面分析，去伪存真，抓住本质，以免造成误诊、误治，延误病情。

（三）转化关系

“转化”即指某一纲的症状向其对立的一方转化。表里之间、寒热之间、虚实之间、阴阳之间既是相互对立的，又可在一定条件下相互转化。如外感风寒见恶寒发热、头痛等表寒证，若因病情发展或治疗不当，则病邪可由表入里，病变性质可由寒转热，最后由表寒证转化为里热证；实证可因误治、失治等原因，致病程迁延，虽邪气渐去，而正气亦伤，逐渐转化为虚证，虚证可由于正气不足，不能布化，以致产生痰饮或水湿、气滞或血瘀等实邪，而出现种种实证。转化是在一定条件下才能发生，辨证时必须随时审察病机的转变，及时诊断治疗，避免疾病向恶化方向发展，促进疾病向痊愈方向转化。

八纲辨证运用时，首先辨别表里，确定病变的部位；然后辨别寒热、虚实、分清病变性质，了解正邪双方力量对比状况；最后可以用阴阳加以总的概括。

小结

八纲辨证是对疾病从表里、寒热、虚实、阴阳八个方面归纳、分析进行诊断的一种方法，虽然它还要和病因辨证、卫气营血辨证等结合起来诊断才能趋于完善，但它是各种辨证的基础，起到执简驭繁、提纲挈领的作用。

八纲各证不是一成不变的，而是依一定条件而转化；表证传里为病热加重，里证出表为病势向愈；热证变寒证、实证变虚证多为正不胜邪，寒证变热证、虚证变实证多为正气逐渐恢复。

八纲虽有各自不同的见证，但很少是单纯的、孤立的，而是存在着“相兼”、“夹杂”的复杂关系，有时还会出现“假象”。因此，在辨证过程中要认真地调查研究，连贯起来进行思索，透过现象抓住本质，及时掌握疾病的转化，只有这样才能有中肯的分析，正确的诊断，从而进行恰当的治疗。。 。qri

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讲者介绍：沈谦益，民间中医昆仑派传人，又得到多位民间中医华佗派前辈的指点。临床上以三元色脉统御识证、遣药、用针，灵活运用简易、变易、不易之古法，以精简的中医治疗方法从事临床多年。

中医家推荐：“中医是一门人天之际的性命之学！”沈师师门对中医的理解让人叹为观止！我们学中医、用中医可曾把中医树立到如此高度？中医仅仅是救病治人之术吗？医道何存？！我们对金元四大家又有多少误解？ 让我们放下心中的定见，随着沈师追溯古中医历史，一起探寻古中医源流吧···

讲稿实录：

各位好，今天我把曾经的学习心得和大家一起分享。其中有些内容也是道听途说的，毕竟年代久远，不好考证，希望大家能够谅解。这次主要是讲中医源流方面的内容，分为几块展开。

一、中医的概念

我们师门对中医的概念是这样阐述的：中医是一门人天之际的性命之学。它的运用环境、考虑范围是在人天之际，研究的对象是人的性命。中医是在人天之际的自然环境下研究人体的性命之学，不止是肉体或者单纯的解剖。人之所以叫人，因为他还活着，活着的人和尸体有什么不同呢？在古人眼里，人体与尸体区别很多，但最关键的一点就是人体、活体有他的精气，精气运行是最基本的区别之处。人的精气运行正常，就是生命体正常的运行状态；运行出现问题，就是生病了；精气不再运行，那就是生命体终结了，变成了尸体。

二、中医的起源问题

关于中医的起源问题有很多的说法。教科书上说是古代劳动人民在生产实践过程中慢慢发现出来的。有学者做了个统计的计算，如果中医学是一个又一个穴位、一味又一味药慢慢才形成体系的，别说形成像现在这样庞大而完美的体系，就算稍微形成有体系的东西至少需要二百万年时间。

1、巫师之说

在道门中有些传说，中医的起源至少要上推到上古十大巫师，也就是《山海经》中谈到的十大巫师。《说文解字》中有"巫咸初作医"的说法，《吕氏春秋》中也有"巫彭初作医"的记载。

2、三皇之说

经典中经常会提到，中医、中国文化多出自三皇之说，伏羲、神农和黄帝为三皇，为中华文化之祖，为中医之本源。张大昌先生传出的《辅行诀》中开篇就是三皇像。

《路史》中谈到医药的只有伏羲氏、神农氏和黄帝。在介绍伏羲氏中谈到"天出文章，河出马图，于是观象于天，效法于地百病之理得以有类，于是尝草，治砭，以治民疾，而人滋信。”在炎帝神农氏的介绍中，也提到"乃命司怪主卜,巫咸巫阳主筮一日之间而七十毒,极含气也。病正四百,药正三百六十有五。著其本草,过数乃乱"对黄帝的记载中提到："至岐山见岐伯，引载而归，访于治道乃上穷下际，察五气、立五运、洞性命、纪阴阳，极咨于歧、雷，而内经作。谨候其时，着之玉版，以藏灵兰之室"

从以上《路史》的记载可以看到，中医的起源确实是三皇，伏羲、神农、黄帝慢慢传承出来的。当然在道门里面还有这样的传说，《黄帝内经》里面的岐伯是巫彭的弟子，雷公、鬼臾蓲等都是他的同门师兄弟。

3、三干五支之说

道门中有传承说，过去的三皇五帝，五帝各有一部内外经存世。古之三皇在《帝王世纪》中记载是伏羲、神农和黄帝，《三字经》中也是同样的说法。五帝传说为伏羲、炎帝（神农）、黄帝和金天氏（少昊）和颛顼帝。古人以五帝配五行，伏羲为青帝，神农为赤帝，轩辕为黄帝，金天氏为白帝，颛顼帝为水帝黑帝。传说五帝各有一部内外经传出，只是大多已经散逸不存。在现存的《黄帝内经》之前，还有一些已经丢失散逸的经典存在过。《汉书》中记载了黄帝内经、黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经之说。

从三皇五帝的说法看，三皇即三干，五帝即五支。从医道式法来考虑，伏羲、黄帝和颛顼为三干，伏羲、炎帝（神农）、黄帝、金天氏（少昊）和颛顼帝五帝则为五支。三干之说，最典型的传承就是古三易，连山、归藏、周易。我们一直尊崇三皇五帝为中华文化之祖，中医之祖，它的学术体系就是以三易为指导的。按照式法三干说，伏羲帝的流传就是之后的天医，黄帝的流传是现在的中医，即过去所说的人医法，颛顼帝的流传应该就是水医法，而炎帝神农所传恰恰介于天医与人医之间，而白帝金天氏所传正好在人医和水医之间。按照三皇所传的学说，伏羲帝重神，黄帝重气，颛顼帝重精，恰恰完成人体三宝——精气神的论断。

然而就像马新童老师所说，现在的中医是残缺的，为什么呢？因为现存的《黄帝内经》，并非是三皇五帝时的《黄帝内经》，应该是其他五帝的内外经，或有散逸，经流传下来的汇集本，所以无法非常系统地揭示五帝的系统内涵。现存的《黄帝内经》重视气化，以气为核心，而对于精气神中神、精相关的东西涉及而不深说。

三、中医理论体系及其科学性

师门中经常谈到几个中医学的基本概念，中医学基础教材中也谈到这些学说。一精气神学说，二阴阳学说，三五行学说，四藏象学说，五经络学说。从中医的流传来看，都没有离开五个基本的概念，只是不同的流派对于不同的概念重视比例不同而已。有人提出，中医没有生理学、病理学，所以没有西医直观、科学。其实五个概念就是真正中医的生理学、病理学，所有的生理病理离不开这五大概念。

前些年，有朋友去参与了关于中医科不科学的争论，我就问，现在的所谓的西方的科学类，如果把所有这些学科中的数学内涵拿掉，会是怎么样。比如，传统的机械设计，或现在的电脑IT，离开了数学语言、数学工具，是否可以真正地运行好？而把它们的学术概念用其他除数学以外的任何语言来描述，恐怕是很难的。

古中医中是有数学体系的，此体系在我们师门中被称为太易太玄体系。太易就是任何事物之间的关系学说，在这个学说中有一定的数量关系体现出来。而太玄就是我们要探讨研究的独立个体结构的数理关系。古传三皇所传出的式法中，伏羲帝所传以太玄体系数理关系所见长，颛顼帝所传以太易数理关系所见长，而黄帝传出正好兼顾太易太玄而居中的数理体系。

中国的传统数学中，周髀算经和九章算术，其经典位置一直是完全保留的。周髀算经侧重于体现事物间关系的数理关系，而九章算术更侧重于单独事物的内在结构数理关系，这正对应于古人所说的盖天法和浑天法。古人还有个宣夜说，其中一些说法很好地解释了中医气的内涵。最近有老师讲课，也谈到了中医"象"的概念。在古中医中，"形"和"象"是不能真正分离的，象往往需要用些外在数理关系来更好的解释，形恰恰是个体结构的数理关系才能更好的说明。也可以说，形和象就是一对阴阳的关系，是不能真正剥离的。

四、中医源流

清朝纪晓岚在《四库全书》中说过"儒之门户分于宋，医之门户分于金元"。学界一直认为金元之前是经方的流传范围，从金元开始就是时方的范围。任应秋老先生创始的中医各家学说中有七大流派或八大流派的说法。对于这种说法，我们师门并不是非常认同。刘河间就是寒凉派么？张从正就是攻下派么？师门中把刘河间、李东垣、朱丹溪等人的一些著作也都称为是传统的经典著作，和《伤寒论》的位置是齐等的。

1、中医演变的三个阶段和医道

说到中医的源流变化，不能不谈中国社会的变化。隋唐之前，中医学的教育并不发达，公开培养的医生也不多。医家给人开方治病，大部分只能去自己采药，所以很多医家都喜用丸散膏丹。隋唐之后，中医所说的大方脉，即现在讲的大内科等方药派，越来越成为主流，丸散膏丹越来越萎缩，以致到现在几乎退出了医疗市场。我经常和中医界的朋友谈起这个问题，我们应该更多地去关注自古流传下来的丸散膏丹的用法。因为在任何式法中，丸散膏丹和大方脉，它们的机理是相同的，但丸散膏丹更全面些。所以说从丸散膏丹入手，是掌握一个医学流派的最佳入手方法。就像过去流传的卖药翁，只是身背一个葫芦，任何病都是用葫芦中的药丸治疗，就是说药丸涵盖的病种比一般的方脉方药要大的多，制药技巧也要完整的多。

从历史来讲，中医的演变规律有三个阶段。第一阶段，就是唐宋之前，以道医为主的阶段；第二阶段，从宋到明清，以儒医占主流；第三阶段，西学东渐的民国初年以后，术医占领了医疗市场。

为什么这样划分呢？我们要从其基本的理论、内涵说起。道医，古中医的别称而已，为了区别后世的儒医、术医。道医的立足点是把人放在天地人三才之内来统筹考虑，涉及人精气神三宝。而儒医体系，只是精研人体精气的问题，研究范围变成了人体的上中下小三才。而术医基本上就是以病家的自述症状和借用西医的检查作为指导，为了缓解或者去除症状来进行的医术。

过去有说医道为险行，还有说医道为慈行，其实在古中医中还有一种说法，是仙行。通俗的说，医生过多地关注经济效益是危险的行当。更多地看到病人的疾苦，感同身受，以慈心佛心来对待，就是慈行。而仙行实际上是谈到了医生和病人关系的问题，比较难解释一些。借用庄子《齐物论》的话，"天地与我并生，万物与我为一"，可以这样解释，作为医生，应诊的病人和我们有各种各样的关系，不是说人世间的关系，而是冥冥中历劫而来的关系。古人认为仙凡之别，也就是这种纠结羁绊的有无而已。之所以称为凡人，就是历劫而来的各种羁绊把我们留在尘世中。而修仙求道，就是要了除这些羁绊。按仙行说，任何一个病人不是无缘无故的来找我看病的，都是因为和我有这样那样的关系而感召而来的。如果能把这些问题真正地解决，把历劫而来的羁绊都解决，那就能成仙得道了，所以称之为仙行。

刚才谈到十大巫师中的巫咸和巫彭。所谓巫咸，这个咸字是什么意思呢？周易下经的第一卦，咸卦，就是无心而感之意。失传的一些天医法的东西是否都离不开这种无心而感的状态呢？而巫彭之彭，彭有鼓之象，为胎息、龟息的意思。如果能进入胎息龟息之说，那么人体的经脉，那种关照应该是一目了然的。《淮南子》中谈到"巫咸在其北方，立登保之山"，登保之山就是《山海经》中的灵山而已。按照闻一多先生的考证，保就是北斗的别名，登保之山就是登上了北斗。这样我们可以明白，天医法是怎么去修行、学习和操作的。

2、命门三焦体系

道门中有个道医流派供奉刘河间、李东垣为其共同的祖师。我们不能因为刘河间常用寒凉药，就命名为寒凉派，也不能因为朱丹溪多用熟地之类就称之为滋阴派。根据五运六气推演，刘河间生存的年代正好是少阴君火主令的时期，而晚年又是阳明燥金主令的时期。按以上说法，多用寒凉药是没错的，但是恐怕不止是因为当时五运六气时令的问题，所以我们应该去深究刘河间用寒凉药时眼中所看的是什么？他为什么要用这些药？

教科书里把朱丹溪称为滋阴派，但是朱丹溪完全就是刘河间一脉，朱丹溪的老师叫罗知悌，是刘河间的再传弟子。他们的学术传承本身是一体的，也可以说，朱丹溪和刘河间用药时所看的东西是一样的，只是用不同的药物来解决同一个问题而已。

"外感宗仲景，杂病宗丹溪，内伤宗东垣"，刘河间和朱丹溪一脉特别重视古中医中的一个学术体系——命门三焦体系。刘河间用寒凉药，朱丹溪用滋阴药都是着眼于命门三焦的结果。近些年比较流行的扶阳派从刘止唐传出，实际上也是命门三焦体系。在命门三焦体系下，刘河间用寒凉，朱丹溪用滋阴，而扶阳派用附子，这里面有什么异同呢？

金元四大家中还有攻下派张子和，医史上明确记载张子和是刘河间的再传弟子，从学术体系上讲，应该和刘河间、朱丹溪完全相同的，但是张子和是怎么运用命门三焦体系的呢？他常用汗吐下的方法，因此被称为攻下派。理解张子和方药的应用并不难，真正的难还在识证的火候。现在所说的健康，“健“就是命门能量充足，“康”就是三焦通达通畅。张子和用汗吐下之法，很好地解决三焦元气通畅的问题，因为他把一些病理产物很快地去掉了，同时还能够保护命门能量，防止"健"更大的受损。

本身来讲，这三家都是古传的命门三焦体系的运用而已。命门三焦体系是扁鹊学派的古传正法，在古中医中一直有扁鹊学派的水火二法，说的就是命门三焦体系的运用。

3、四时五行体系

教科书中把李东垣定为“补土派”。师门中认为李东垣所用的理论体系就是四时五行体系，严格地说是以阴阳体系为背景地充分运用四时五行体系。后代的黄元御学术就应是直接来源于李东垣的四时五行体系，只不过他更多地发挥了五行体系，而比较忽略四时体系而已。

五、大医和病人四大类

所以我希望大家别被教材所局限，先辈们组建中医学时费心写出的教材的确非常好，但是从中医学，尤其是从古中医学体系来看，它是不完整的。作为学中医的学子，只是学教材是不够的，中医学院的毕业，应该是入中医行业的“入门”，深造要靠继续求学才能够得到。应该怎么去学中医，怎么学得更好更快更真呢？我建议好好地学中医学基础，不要放过任何的字句。比如常说的“肝藏血”、“肾藏精”，进一步深究肝是怎么藏血，肾又是怎么藏精。真正地弄懂了这些问题，那就真的是大医了。

孙真人的《千金方》里，在《大医精诚》之后，还有一篇叫《大医习业》。"欲为大医，必须谙《素问》《甲乙》《黄帝针经》、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑《周易》六壬，并须精熟，如此乃得为大医。" 孙真人本是道门中人，这些要求，实际上就是古中医，也就是现在称为道医的要求。如果想做业医的话，不用学那么多，“星象”、“八字”这类东西不一定必须要学。但如果想成为大医、明医的话，那就应该好好关注孙真人所说的东西。当然，也不必什么都从头学，这些都是传统的文化，比如“六爻八字”、“风水命理”，只要真正学通了一项，其他就能做到一通百通，都能够理解它的核心内涵。

在孙真人的说道里，把常见的病人分为四类人。第一类，病气侵蚀了身体发病，但是元气非常足，不需要治疗，会自愈的。第二类，病气侵蚀得更多一些，但是还没有真正地压倒体内的元气，病情会严重一些。第三类，病就更重了，元气的消耗也要更重一些，病情已经完全胜过了元气的承载力。第四类，就是元气几乎消亡了。

孙真人认为，第一类人不需要治疗，一般情况下只要几天时间便会自愈。第四类人也不需要治疗，元气亏虚到一定程度的人，针药已经没有办法调动他的元气来治疗疾病了。按照道门的传承来说，治疗分成四种。第一是服气，即练功，服气吐纳。第二是导引和按摩。第三是针灸。第四才是方药。所以当元气亏空到一定时，针药不应时，只有一个可能，就是用导引、服气、按摩来维持他残余的生命，如果没有奇迹，是不可能治好的，只能是延续他残余的生命而已。

针灸和方药要解决的是第二和第三类人。正邪相争，即使正气能够胜邪气，但是会很痛苦，如果有意外，可能会造成越来越重，这时候就需要针药的介入去帮他。第三类人，邪气已经胜过元气，这时必须要帮他保护元气，去除病气。

讲得比较凌乱，大家多谅解。谢谢大家。

实邪，病因病理学名词。

①盛满的邪气。《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实。”

②五邪之一。指从子脏传来且伤及母脏的邪气。《难经·五十难》：“从前来者为实邪。”吕广注：“今心王未必，是脾来逆夺其王，故言从前来也。脾者，心之子，子之乘母，是为实邪。”

也可以理解为有实证的人。

实证，指人体受外邪侵袭，或因痰火．阏血．虫积．食积．水湿等阻滞所引起的实性证候。与虚证相对而言。如面赤．气粗．痰壅喘．满．痞块症结．肿胀．腹痛．拒按．便秘溲赤．舌苔厚腻．脉实大有力等