导读： 本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。提出三纲两常大法，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦气化。对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。

第三章 脾胃病诊断学

三纲两常诊法，是脾胃病诊断学的核心内容，它突破了旧有四诊方法的局限，以三焦为纲，阴阳为常，概括出脾胃病舌、脉、证大纲，定病位，明病性。本章拟先介绍传统四诊方法，再介绍三纲两常诊法，以资比较融通，并将三纲两常诊法概括如本章第三节所示。

第一节 四诊大要

一、望诊

（一）望色

气乃脾气散精于面，与色相比，气的盛衰更为重要，故《望诊遵经》曰：“有气不患无色，有色不可无气也。”气宜光明润泽，色宜红黄隐隐，故有胃气之色乃红黄隐隐、明润含蓄。脾病则色黄，黄如蟹腹（阳黄，**鲜明）者善，黄如枳实（阴黄，**枯槁晦暗）者恶。脾病见青色为逆中之逆（木克土，多见于肝炎、肝硬化、肝癌），见黑色为逆中之顺（水侮土，多见于胃癌之黑棘皮症，难治），见红色为顺中之顺（火生土），见白色为顺中之逆（土生金，多见于贫血、营养不良）。

（二）望九窍

1望鼻

鼻候脾，正常人鼻色红黄隐隐，含蓄明润，是胃气充足的表现。

鼻端微黄明润，见于新病为胃气未伤，属病轻；见于久病为胃气来复，属向愈。鼻端色白，多属气血亏虚，或见于失血病人。鼻端色赤，多肺胃蕴热。鼻端色青，多见于阴寒腹痛病人；若兼鼻端发凉，则病情更为严重。鼻端色微黑，为肾虚水来侮土。鼻端晦暗枯槁为胃气已衰，属病重。

鼻红肿生疮，多属胃热。鼻端生红色粉刺，称为“酒糟鼻”，多因肺胃蕴热所致。鼻孔干燥，黑如煤烟，多属高热日久或阳毒热深。鼻流腥臭浊涕为鼻渊，多胆胃郁热。鼻腔出血为鼻衄，多肺胃郁热，迫血妄行。

2望口唇

脾开窍于口，其华在唇。唇色红润，是脾气充足，脾血上承。唇色淡白，多心脾血虚。唇色深红，多阳明热炽或气血两燔。口唇青紫多瘀血，口唇青黑，多寒盛或痛极。口唇干裂，脾阴胃液已伤。口唇糜烂或口腔糜烂，多脾胃积热上蒸，热邪灼伤唇、口。小儿口腔、舌上满布白斑如雪片，称为鹅口疮，多因脾胃湿热秽浊之气上蒸于口所致；若见于成人则多属病重。口角无故流涎多脾虚湿盛，脾不摄津。人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”，或口频繁开合，不胜自禁皆为胃气将绝，固摄无权，属病危。

上唇系带候大肠，故上唇系带息肉或水泡多见于阳明大肠、肛门之病。

3望齿龈

叶天士云：“温热之病，看舌之后，亦须验齿，齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。”故望齿与龈的润燥情况，可了解胃津的存亡。牙齿干燥，为胃阴已伤。牙齿光燥如石，为阳明热甚，津液大伤。齿焦有垢，为胃热炽盛，但气液未竭；齿焦无垢，为胃热甚，气液已竭。睡中磨牙，多因胃热或虫积所致。

胃气充足，气血调匀则齿龈淡红而润泽。齿龈淡白，多血虚或失血，为血少不能充于龈络所致。齿龈红肿疼痛，多胃火亢盛，火邪循经上炎，薰灼于齿龈所致。齿龈色淡，龈肉萎缩，胃阴多有不足。齿龈出血，兼见齿龈红肿疼痛者，为胃火上炎，灼伤龈络；齿龈不红不痛微肿者，多脾虚热中。

4望 咽

咽为胃之门，肺之关，乃水谷之道，主受纳饮食，为太阴肺所主。故望咽可知胃气顺逆与肺气强弱。咽部红肿糜烂，多胃火上炎，胃气上逆，可见之于现代医学所谓胃食管反流病。咽部色淡漫肿，多脾胃虚弱，清阳不升，若睡中口干或晨起口干，则又兼津不上承。天堂水疱粒细晶莹，多有虫积。

5望目

眼睑属脾，为肉轮。目眦淡白为脾胃虚弱，生化乏源而精血亏虚，目胞色黑为火衰水盛，脾湿下注。目胞浮肿多脾虚湿胜，固摄无权。眼窝凹陷，胞睑下垂为脾胃虚弱，清阳不升。昏睡露睛乃脾胃虚弱，固摄无权，元神外泄。白睛发黄为肝胆脾胃湿热。白晴黑斑，乃是虫积。

（三）望形体

皮毛、肌肉、血脉、筋骨皆赖胃气以养。脾主肌肉，肌肉丰满，坚实有力，是脾胃之气旺盛，气血充足；肌肉消瘦，软弱无力，则属脾胃虚弱，气血不足。大骨枯槁，大肉下陷为胃气衰败。体胖食少，肉松皮缓，为形盛气衰，固摄无权。爪甲苍白无华，乃因生化乏源，气血不荣。小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，脾胃每有不足。囟门突起，脾虚湿停，形体失摄；囟门凹陷，清阳不升。发黄干枯，脾精不荣；面削颧耸，胃气将绝。

（四）望姿态神情

脾胃虚弱，清阳不升，则神倦乏力，懒言，四肢不收，或但卧不得坐，坐则眩晕（眩晕坐立甚，卧轻者为清阳不升；坐立轻，卧甚者为肝阳上亢；餐后加重者多脾虚痰湿上泛），或头部低垂，无力抬起，两目深陷，呆滞无光。以手护腹，俯身前倾者，多为腹痛。手足蠕动，乃脾胃气虚，筋脉失养，形体失固。摄空理线，循衣摸床为阳明热炽，心神不宁。

（五）望腹

正常人腹部平坦对称，直立时可稍隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷。望诊时应注意观察腹部的形态表现，如是否对称，有无隆起、凹陷、青筋暴露以及脐部情况等。

腹部膨隆为仰卧时前腹壁明显高于胸骨至耻骨中点连线。若单腹膨胀，四肢消瘦者，多属臌胀。若腹部胀大，周身倶肿者，多属水肿。腹局部膨隆，应虑积聚。

腹部凹陷即仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线，多脾胃气虚，升举无力。若腹皮甲错，深凹着脊，为胃气将绝。腹陷如木板，乃热毒大症（腹膜炎）。左腰部皮肤蓝色，可见于重症之大柴胡汤证（急性出血性胰腺炎）。

新生儿脐部色青或黑，局部发硬，多为脐风危证。婴幼儿脐部红肿糜烂，或流脓水，为脐部不洁，湿热蓄结。水肿、臌胀病人脐部突出，则后天已绝，先天衰败，为病重。腹壁有半球状物突起，多发于脐孔、腹正中线、腹股沟等处，每于直立或用力后发生者，多属疝气。腹部皮肤皱摺处（如腹股沟及系腰带部位）有褐色素沉着，见于肾阳虚证患者（Addison病）。胃型、肠型或蠕动波可见之于阳明胃肠不通证（胃肠梗阻）。

脾胃虚弱则声低气短，呵欠频作。小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹疼痛，或心脾蕴热，或食积、虫积。呕吐之症，有声无物为干呕，有物无声为吐，有物有声为呕吐。吐势徐缓，声音微弱，吐出物清稀者为脾胃虚寒。吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐，或苦者多属实热。重症热扰神明，呕吐呈喷射状伴头痛如裂。吐利并作，应虑霍乱，并进一步区分真霍乱与类霍乱。朝食暮吐、暮食朝吐为反胃，多胃阳虚。食入即吐多胃热。口干欲饮、饮后则吐为水逆呃逆之症，呃声频频，高亢而短，其声有力者，多属实证、热证。呃声低沉、声弱无力，多属虚寒。新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客胃。久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，乃胃气衰败。

嗳气酸腐并脘腹胀满者，多宿食停滞，属实证。嗳声频繁而响亮，嗳气后胃脘胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多肝气犯胃。嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见腹胀者，多脾虚气逆。嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛者，多寒邪客胃。

肠鸣为腹中肠道蠕动漉漉作响的症状。在正常情况下难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣高亢频急。重病肠鸣反而完全消失，且腹部胀满疼痛，此难治。脘鸣与肠鸣不同，胃脘部鸣响如囊裹水，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者名脘鸣，多为水饮留聚于胃；鸣响在腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥、寒则重者，为肠鸣，多脾气虚弱，水湿停聚，故《灵枢·口问》篇曰：“中气不足……肠为之苦鸣”。腹中肠鸣如雷，腹满，大便泄泻者，多风、寒、湿邪直中太阴。腹中微有肠鸣，腹胀，纳呆者，多脾气虚弱，传导无力。

口臭多与口腔不洁、龋齿或消化不良有关，多属胃热积滞。伴咳吐脓血，为内有脓疡，伴头痛浊涕者为鼻渊，伴牙龈腐烂者为牙疳，口臭如烂苹果味者，为消渴危证。口气臊臭，多肝臭。口有尿味，多水肿危证。

大便酸臭难闻者，多胃热。臭如败卵，甚则夹有未尽消化物，或矢气酸臭者，为宿食停滞。呕吐酸腐或嗳气酸腐者亦为食积。

二、问诊

（一）问寒热汗出

问寒热汗出，可知脾胃阴阳盛衰。凡寒热汗出之证，首辨外感内伤。脾胃内伤畏寒，见风见寒或居阴寒之处便觉恶寒，得温则止；其热为蒸蒸躁热，且躁作寒已，寒作躁已，得凉则止，或热极汗出亦解。午后潮热且病情加重者，多脾胃气虚发热，其热势可高可低。脾胃内伤发热，手心热甚于手背。午后潮热，或寒热互见者为内伤热中之证，但寒无热者为未传寒中之证。日晡（申时，下午3〜5时）潮热，伴渴饮便秘者，多阳明热结。身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），多脾胃湿热郁蒸。

脾胃气虚，表阳不固，多见自汗。手足心汗，连绵不断，兼烦渴冷饮，尿赤便秘，脉洪数者，多阳明热盛。若汗出过多，伴头身困重，身热不扬，或头汗出，多三焦湿热郁蒸。盗汗、阴囊汗出可因脾胃虚弱，湿热内蕴所致。

（二）问饮食口味

问饮食口味，可知脾胃水谷纳运功能之强弱，在脾胃病问诊中具有重要意义。

1口渴饮水

口渴指口干渴的感觉，饮水指实际的摄水量。口渴与饮水的多少，二者共同反应脾胃纳运水液的功能状态。

总之，口渴与喜饮病机有二：一为津液损伤，二为津不上承。 津不上承之病机亦有两端：一为痰饮水湿内阻，邪水阻滞，真水不升，必渴而不喜饮，饮亦不多，饮后则泛泛欲呕；二为脾胃阳虚，气不布津，或阳虚湿阻，真水不升，多喜热饮，饮亦不多。 喜热饮者多寒，喜冷饮者多热。

2食欲食量

食欲是进食的要求和对进食的欣快感觉，食量是指实际的进食量。二者共同反应脾胃纳运谷物的功能状态。

厌食是食欲减退，纳呆是进食量少。厌食每伴口味异常或情志不舒，治宜芳香醒脾开神（食欲口味乃胄神之所主）。纳呆是饮食停滞或胃虚不纳所致，治宜开胃化滞。喜辛辣热食者多寒，喜冰水冷食者多热。

饥指饥饿的感觉。生理情况下，饥饿——食欲——食量多成正相关。凡易饥，皆因胃火炽盛（虚火或实火，扰动胃阳磨谷），腐熟太过。消谷善饥，多因实火。《灵枢·师传》篇曰：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”若消谷善饥，形体反见消瘦者，多见于消渴早期，仍以实火为主。如多食易饥兼大便溏泄者，属胃强脾弱。所谓胃强，是指胃的腐熟功能过亢，故多食易饥；所谓脾弱，是指脾运化水谷功能减弱，故大便溏泄，诚如《医学入门》所云：“能食不能化者，为脾寒胃热。”饥不欲食，多阴虚火炽。虚火内扰，胃阳磨谷下传，故易饥；阴虚津亏，谷物不熟（如釜中煮粥，釜中无火固不熟，釜中无水亦不熟也），故不欲食。嗜食异物，多属虫病，九虫扰动胃神所致。

新病食欲减退，乃正气抗邪，病轻；久病食欲减退，乃脾胃虚弱。在疾病过程中，食欲恢复，食量渐增，胃气渐复，疾病向愈；若食欲逐渐不振，食量渐减，是脾胃虚弱，病情加重；久病重病，突然欲食或暴食，为除中，胃气将绝，危在旦夕。

3口味

口淡为脾胃虚弱，胃神不醒。口苦为胆火，口臭为胃火，口酸为食积， 口甜、口腻皆因于湿，脾虚亦可口甜，但苔薄多津 ，口咸为肾虚水泛。肝病嗜酸，心病嗜苦，脾病嗜甘，肺病嗜辛，肾病嗜咸。口味异常最易影响食欲，其原因有三：一为脾胃虚弱，口淡无味，纳呆不香。口淡嗜甘或食物涎沫回口觉甘者亦属脾虚；二为浊邪阻滞，口味异常，纳谷不香；三为胃神浮越，口感异常，属现代医学所谓神经官能症范畴。口中觉酸，原因有三：一为反酸，为胃气上逆，嗳气酸腐，甚者呕吐酸腐；二为泛酸，为口多涎沫，味酸不臭，酸自口生，非自下冲出，为脾虚之故；三为反胃呕吐之前，口泛酸水，当属泛酸之一。

（三）问二便

大肠、膀胱同属下焦，主出而不入，故问二便可知水谷之所出。《景岳全书》曰：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。”

1大便

大便异常有便次、便质、排便感觉异常的不同。

①便次异常有便秘、泄泻、泻秘交替不同。便秘多因热结或阴亏，或气虚传送无力，或阳虚寒凝，或湿热阻遏，或瘀血凝滞，或肝郁气滞，以致肠道气机壅滞而秘。泄泻多因脾虚寒湿，若泻下黄糜、腹痛、肛门灼热多属阳明大肠湿热。

②便质异常有完谷不化、溏结不调与便下脓血不同。完谷不化乃脾胃虚弱，水谷不化。其谷物完全不化，吃啥便（或吐）啥者，为胃阳不磨；其谷物已化，五谷难辨而未尽消化者，为脾阳不运。溏结不调乃脾胃虚弱，津液不别，有时结时溏与大便先硬后溏二种。便下脓血为湿热阻滞，热伤肠膜，有偏脓、偏血、脓血并重三种。偏脓者为白痢，以气分为主；偏血者为赤痢，以血分为主；脓血并重者气血两伤。大便下血有便血两分（多痔疮出血）与便血混杂不同；或见先便后血（远血）与先血后便（近血）之异。血色有鲜红、暗红、酱红、柏油样便不同。大便色黑，乃属瘀血。大便不臭，自小肠泻出；大便臭秽，在大肠停留。

③排便感异常有肛门灼热、里急后重、排便不爽、滑泻失禁、肛门气坠不同。前三者多因下焦湿热气滞，后二者多因气虚下陷，固摄无权。然肛门灼热、里急后重、排便不爽亦有因于气虚下陷者，辨证之要有二：其一为患者虽未食辛辣燥热食物，仍时发大便灼热不适。其二为 右手脉寸涩关弱 。病由脾胃虚弱，谷气下注，变生湿热，吾师曾升平主任医师喜用调中益气汤加黄柏、泽泻治之，甚效。

2小便

小便异常有尿量异常、尿次异常与排尿感异常，部分病人亦可见尿质异常。

①尿量异常包括尿量增多与尿量减少。尿量增多多属虚寒，有夜尿增多与昼尿增多不同。饮水、气温、运动等皆可影响尿量。若渴饮小便无度乃消渴。尿量减少多津伤，或因脾胃虚弱，气不化津而水湿停留。

②尿次异常包括小便频数、癃闭。小便频数或因下焦湿热，或肾虚失固，或脾虚失摄。癃闭或因湿热下注，或瘀血结石阻塞，或脾肾亏虚，气化无权，开合失司。

③排尿感异常包括小便涩痛、余沥不尽、小便失禁、遗尿四种。前者多因中焦湿热下注，后三者多因脾肾气虚、固摄无权。

④尿质异常包括血尿与尿浊。血尿有肉眼血尿与镜下血尿之分。肉眼血尿有尿色鲜红、酱红、洗肉水样与尿中夹杂血块等不同表现。尿浊有脓尿、蛋白尿（尿多泡沫，久久不散）、乳糜尿或尿前尿后挟白*不同。尿黄亦属尿质异常。尿带甜味，渴饮无度者多消渴病，尿臭秽难闻者，尿多久停膀胱。排尿前有矢气自尿道出者为阴吹。

（四） 问脘 腹疼痛痞胀

1定病位： 凡脘腹疼痛痞胀先别胃痛（胃痞、胃胀）与腹痛（腹胀、腹满）不同。胃痛（胃痞、胃胀）有上、中、下三脘不同。腹痛（腹胀、腹满）有大腹、小腹、少腹不同。大腹为脾，小腹为膀胱、肛门，少腹为大肠，乃足厥阴肝经所过之处。

2定病性： 脘腹不适，有疼痛与痞胀不同。痞胀属气化失常，病多在气分；疼痛属形质损伤，病多在血分。

①痞胀：痞胀有痞、胀、满不同。在胃脘有脘痞与脘胀之分。脘胀指患者自觉胃脘胀满（主观感觉），用手按之并不坚满，多属气滞或虚胀。脘痞指患者非独主观感觉胃脘填塞胀满，用手按之亦觉坚满，甚则微痛或大痛，多属气、血、痰、火、湿、食、热邪郁结停滞。在腹有腹胀与腹满不同。腹胀指患者自觉腹部胀满（主观感觉），望之腹部并不隆起，按之亦不觉满。腹满指患者非独主观感觉腹部胀满，望之腹部隆起，按之觉满，扣之空空然，或如罐盛水，甚者振摇可及水波荡摇之感。

②疼痛：暴痛多实，久痛多虚；剧痛多实，隐痛多虚；食后痛势加剧多实，食后痛势减弱多虚；空腹痛、夜间痛多虚，饱痛多实。腹部疼痛首先应排开泌尿生殖系统疾病（肾绞痛、输尿管结石、子宫内膜炎、盆腔炎、卵巢囊肿、宫外孕等），再进一步区分肝胆胰疾病、腹膜疾病（腹膜炎、腹腔肿瘤、疝气）与胃肠疾病，胃脘疼痛应注意区别不典型心绞痛发作与早期阑尾炎。

③冷暖：凡胃脘灼热嘈杂多热，脘腹冷痛喜暖为寒。

太湖中医学堂：专注中医传承，发扬国粹，守护生命，传承文明，太湖宏愿，医道永传

答案：B

考点：1．寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛。良附丸加味。若寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。2．饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛。保和丸加减。胃脘胀痛而便闭者，可合用小承气汤或改用枳实导滞丸通腑行气；胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥、便秘者，为食积化热成燥，可合用大承气汤以泄热解燥，通腑荡积。3．肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散加减。如胃痛较甚者，可加川楝子、延胡索理气止痛；痛势急迫，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之征，改用化肝煎或丹栀逍遥散加黄连疏肝泄热和胃。4．湿热中阻证：清化湿热，理气和胃。清中汤加减。湿偏重者加苍术、藿香燥湿醒脾；热偏重者加蒲公英、黄芩清胃泄热；伴恶心呕吐者加竹茹、橘皮清胃降逆；大便秘结不通者加大黄（后下）通下导滞；气滞腹胀者加厚朴、枳实理气消胀。5．瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃。失笑散合丹参饮加减。若胃痛甚者，可加延胡索、郁金等以加强行气活血止痛之功；若四肢不温，舌淡脉弱者，加党参、黄芪等益气活血；便黑可加三七、白及化瘀止血，出血不止应参考血证论治。6．胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛。一贯煎合芍药甘草汤加减。若见胃脘灼痛、嘈杂泛酸者，可加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸以制酸。7．脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤加减。泛酸，可去饴糖，加黄连炒吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子制酸和胃；胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐肢冷，加理中丸温中散寒；兼有形寒肢冷，腰膝酸软，用附子理中汤温肾暖脾，和胃止痛；无泛吐清水、手足不温者，可改用香砂六君子汤，健脾益气，和胃止痛。

肝气郁结症为中医肝病中常见的症状，多由肝失疏泄、气机郁滞所致，主要表现为胸胁胀痛、胸闷不舒、不欲饮食喜太息、情志抑郁易怒、头晕目眩、脉弦、舌苔白滑等，对于临床各科可引起多种疾病：

肝经郁热型： 多因肝气郁结、日久化热、血热妄行而致月经不调。

主要表现：月经先行、量多或经期先后不定、行经时经血量多或日久不断，经血色红且质稠，可伴有胸胁、乳房、小腹疼痛，烦躁易怒，口苦咽干，小便色黄，大便干结，舌红、苔黄、脉弦数。

药物选择：丹栀逍遥丸、加味逍遥丸、妇科得生丸、肝郁调经膏等。

联合用药：丹栀逍遥丸+断血流胶囊

肝郁气滞型： 多因肝疏泄异常、疏泄不及而致气机郁滞，常伴有血瘀。

主要表现：月经后期或先后不定期，月经量少，色黯红或有血块，行经不畅，小腹胀痛，胸闷不舒，两胁及乳房胀痛，易怒喜叹息，舌质黯红，脉细弦或细涩。

药物选择：舒肝颗粒、逍遥丸、痛经调理口服液等。

联合用药：逍遥丸+益母草颗粒

肝胃郁热症： 肝气郁结日久而化火生热，火邪犯胃而致胃脘灼痛。

主要表现：胃脘灼热疼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。

药物选择：左金丸、加味左金丸、胃友新片、胃力康颗粒、金明和胃胶囊、戊己丸等。

联合用药：加味左金丸+维U颠茄铝胶囊II

肝郁气滞型： 肝肾同源，女性随着年龄的增长，肾精不足、精血渐少、肝失濡养，肝失疏泄而气机紊乱，致肝气郁结，日久而化火，更伤阴血，继而引起多种症状。

主要表现：胸胁少腹疼痛，嗳气呕逆，纳呆腹胀，情志抑郁，喜太息，心烦易怒，口苦咽干，眩晕耳鸣，苔薄白、舌质黯，脉弦细而涩。

药物选择：安乐片、舒神灵胶囊、更年宁等。

联合用药：更年宁+谷维素片+大豆异黄酮软胶囊

肝郁气滞型： 情志抑郁，久郁伤肝，而致肝郁气结，胸胁脉络不舒，气血凝滞不畅，而致乳癖。

主要表现：两侧乳房胀痛，可有肿块，随情绪波动消长，在月经前期胀痛加剧，痛引两胁，伴有胸闷不舒、心烦易怒、口干口苦、少气懒言、嗳气频做等，舌淡苔薄白，脉弦细。

药物选择：乳核散结片、消乳散结胶囊、乳增宁片、乳疾灵胶囊、乳癖康胶囊、乳康丸、乳宁颗粒、乳块消胶囊等。

联合用药：乳宁颗粒+夏枯草颗粒+B族维生素片

肝郁化火型： 郁怒伤肝，肝郁而气滞，气滞则血郁，化火而上扰心神，引起失眠。

主要表现：入睡困难，多梦浅睡，喜太息、情志抑郁或急躁易怒，头晕头胀、目赤耳鸣、口干口苦、不思饮食，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄脉弦数。

药物选择：舒眠胶囊、解郁安神颗粒、安乐胶囊、舒神灵胶囊等。

联合用药：解郁安神颗粒+龙胆泻肝丸+谷维素片

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注解肝水为病证名。五脏水肿病之一。《三因极一病证方论》所列十水之一。《金匮要略·水气病脉证并治》：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”多因水气凌肝，肝失疏泄所致。《三因极一病证方论》列为十水之一。关于十水十水为古代对水肿病的分类。历代说法不一：1《中藏经·论水肿脉证生死》：“水有十名，一曰青水，二曰赤水，三曰黄水，四曰白水，五曰黑水，六曰玄水，七曰风水，八曰石水，九曰里水，十曰气水。”2《诸病源候论·水肿病诸候》：“十水者，青水、赤水、黄水、白水、黑水、悬水、风水、石水、暴水、气水也。”3《三因极一病证方论》卷十四：“以心水、肝水、肺水、脾水、肾水、胆水、大肠水、膀胱水、胃水、小肠水为十水。”关于水肿水肿（edema）为病名。出《黄帝内经素问·水热穴论》。又称水气。古代称水、水气，水病、水胀。是以肌肤浮肿为主要表现的疾病的统称。患者体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水等。水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现，主要病变在肺、脾、肾三脏功能失调，膀胱气化不利，发生水肿。根据临床表现可分为阳水、阴水两类。感受外邪而发，发病较急，多从头面部先肿，肿势以腰部以上为著，病位多在肺脾，多属实证，为阳水；内虚者发病较缓，多从足跗先肿，肿势以腰部以下为剧，病位在脾肾，多为虚证，为阴水。水肿的治疗方法有发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等。如经一般常法治疗不应，或有瘀血征象者，可参合应用活血化瘀法。以上诸法，或单用，或合用，均视病情需要而选择。针灸治疗本证有一定效果，在改善症状、增强体质、减少反复发作等方面有较好的疗效。中医内科的水肿可见于现代医学的心源性（如充血性心力衰竭）水肿、肾病性（如急慢性肾小球肾炎）水肿、肝病性（如肝硬化）水肿、内分泌失调、以及营养不良性水肿等疾患。详见水肿条。

详见百科词条：肝水 [ 最后修订于2016/10/24 21:32:52 共794字 ] 以下结果自动匹配而成，不排除出现与主题不相关的内容，请自行区分。

你好，应该长时间喝银耳、芡实、莲子、薏米粥才好，从对脾胃帮助上看，粥的效果要比水好。你的脾胃不好也可能和肝犯胃有关系，心火旺也是肝阳上亢造成的。

肝气犯胃胃病通过治疗和调养能好转,要系统治疗喔!

1．肝气犯胃

本证按其不同情况，可分为气滞、火郁、血瘀三种类型。

（1）气滞

主证胃脘胀满，痛引两胁，嗳气频繁，噫气或失气后疼痛稍减，舌苔薄白，脉沉弦。

分析情志不畅，气郁不舒，肝气横逆犯胃，胃失和降而疼痛；气病多游走，胁为肝之分野，故痛引两胁；胃气上逆故嗳气频繁，噫气失气后，气逆暂缓，故疼痛亦稍减，苔白，脉沉弦为肝郁之象。

治则疏肝理气，和胃止痛。

选穴肝俞、脾俞、胃俞、中脘、梁门、章门、手三里、足三里。可重用按揉背腰镇痛法，晃拨俞穴行气法，捏拿背肌理气法与推揉腹部和中法。

若痛甚而噫气呕恶者，可同取双内关、双内庭、以利气止痛；如泛呕酸水，时时嘈杂；且肝胆互为表里，肝热则胆火上乘，故见口干而苦；苔黄脉弦数乃肝胃郁热所致。

治则疏肝、泄热和胃。

选穴肝俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、章门、手三里、足三里。可重用按揉背腰镇痛法，提拿捏背助运法，按揉腹部消积法，揉压阳阴清热法，加用推揉胸胁疏肝法（见发热）。

痛甚者，可用拇、食指分别捏拿两侧血海、梁丘、如痛已缓和，肝脾未调，可用双手拇指对揉、对压两侧三焦俞，单拇指按揉中脘，以调理三焦。

（3）血瘀

主证痛有定处而拒按，多为刺痛，食后更甚，或见吐血便黑，甚则舌紫，脉涩。

分析久痛入络，络脉损伤，故吐血便黑；瘀血为有形之物，故痛有定处而拒按；食与瘀并，故食后痛剧；瘀血阻滞血行不畅故舌紫、脉涩。

治则活血化瘀，通络止痛。

选穴肝俞、脾俞、胃俞、章门、内关、劳宫、梁丘、内庭。重用按揉背腰镇痛法，晃拨俞穴行气法，捏拿背肌理气法，擦摩上腹散寒法；配用揉压阳明清热法，加用远端诱导止痛法（双拇指同取两侧内关、劳宫、梁丘、内庭）。

如呕血便血不止，以药物治疗为主，待病情稳定后，方可施术手法。

“胃病五养”:

★保暖护养。秋凉之后，昼夜温差变化大，患有慢性胃炎的人，要特别注意胃部的保暖，适时增添衣服，夜晚睡觉盖好被褥，以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病。

★饮食调养。胃病患者的秋季饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐，使胃中经常有食物和胃酸进行中和，从而防止侵蚀胃粘膜和溃疡面而加重病情。

★忌嘴保养。胃病患者要注意忌嘴，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物，更忌暴饮暴食，戒烟禁酒。另外，服药时应注意服用方法，最好饭后服用，以防刺激胃粘膜而导致病情恶化。

★平心静养。专家认为，胃病、十二指肠溃疡等症的发生与发展，与人的情绪、心态密切相关。因此，要讲究心理卫生，保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。同时，注意劳逸结合，防止过度疲劳而殃及胃病的康复。

★运动健养。肠胃病人要结合自己的体征，加强适度的运动锻炼，提高机体抗病能力，减少疾病的复发，促进身心健康。

受访专家：上海市中医医院脾胃病科主任医师 孙永顺

现代人生活节奏快，精神压力大，饮食不规律，造成脾胃病的发病率越来越高。上海市中医医院脾胃病科主任医师孙永顺说，脾胃病中最常见问题就是胃寒与胃热，虽然不是危及生命的要疾，但不及时调理，严重影响日常生活与工作状态。

胃热。中医认为，胃热多是过量食用煎炒燥热的食物，受了邪热所致，表现为口渴、口苦、口臭、口干、口腔糜烂、牙龈肿痛、小便短赤、大便秘结等症状。临床多见的胃热证型有四种，分别是肝胃郁热(胃脘部灼热疼痛、泛酸、口苦、烦躁易怒)、脾胃湿热(食欲差、身体疲倦无力、舌苔黄腻)、胃火上炎(牙龈肿痛、口干口臭)、阴虚火旺(胃脘隐痛、饮食减少、口干、便秘)。肝胃郁热、胃火上炎必须清热泻火，脾胃湿热需要清热化湿，阴虚火旺得滋阴降火。

孙永顺建议，胃热的人群饮食应以清淡为主，忌辛辣、油炸、烧烤等食物，尽量多喝稀粥，可以进食绿豆粥，其本身有清火祛湿的作用;多吃蔬菜，帮助胃肠蠕动，助消化;避免寒凉之品，如冰激凌，因为寒凉食物非但不能降火，反而会伤害胃肠功能。给大家推荐几个食疗方：1牛蒡冬瓜汤：鲜牛蒡与冬瓜熬汤，吃菜喝汤。2苦瓜番茄汤：苦瓜100克，开水焯后切片，放油少许烧开，将苦瓜煸熟，西红柿洗净切月牙片同炒，加盐及调料少许，翻炒后加清水煮汤。此外，还可以常用蒲公英代茶饮。

胃寒。天气变冷后，胃多表现出寒证。天寒地冻，寒气凝重，一旦脾胃受寒，容易导致其运化功能失职，主要表现为面色晄白、食欲不佳、大便稀溏不成形、腹胀、肠鸣、手足不温，严重时还会出现腹泻、完谷不化的现象。孙永顺说，引起胃寒的主要病因多与饮食有关，比如暴饮暴食、贪凉、经常冷热食物一起吃、吃饭不规律等。

孙永顺建议，胃寒人群要注意“温 养生 ”。1饮食宜温。平时多吃一些补阳的食物，如韭菜、羊肉、莴笋、蒜苗、小葱、豆芽、大枣、山药、樱桃等。2多晒太阳。每天适量晒晒太阳，能吸收大自然的阳气，并将之转化成身体的阳气。但需提醒，冬季晒太阳要注意避风，每天约30分钟即可。

胃脘痛是由外感邪气，内伤饮食情志，脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近骨处疼痛为主症的病证。张志千老中医对治疗胃脘痛有丰富的临床经验，笔者侍诊数年，现归纳几点以飨读者。

一，疏肝理气法：

适用于肝郁气滞，横逆犯胃者。证见胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气频繁，食纳减少，每遇情志抑郁则加重，舌苔白，脉弦而缓。常用四逆散合金铃子散加味（柴胡、白芍、枳实、炙甘草、金铃子、元胡索、炙香附、陈皮）。使肝气条达，胃不受侮，则痛自止。若腹胀气滞甚者加佛手柑、广木香；嗳气泛酸者加左金丸。法半夏、煅瓦楞子；口苦苔黄者加黄连或龙胆草；食少纳差者加神曲、麦芽。

例：张 ，男，43岁，工人。胃脘痛已数月，曾治未效，现疼痛复发，牵连两胁胀痛，脘腹饱闷食后尤甚，嗳气则舒，大便数日一次，口苦粘腻，舌苔黄白相兼，脉弦。证属肝郁气滞，胃失和降。拟疏肝行气，合辛开苦降法。柴胡6g，枳实5g，白芍10g，佛手柑6g，法半夏10g，黄连5g，甘松5g，甘草6g，全括蒌12g，服六剂。二诊，疼痛减轻，大便亦畅，尚有脘腹胀闷，原方加炙香附6g，进六剂后胃脘疼痛消失，饮食亦增，继用香砂六君子汤加减，调理而安。

二，清热和胃法：

适用于肝胃郁热，火邪犯胃者。证见胃脘阵痛，痛势急迫，烦躁易怒，嘈杂泛酸，口干味苦，大便不畅，舌苔薄黄，脉象弦数，常用括蒌薤白半夏汤合清中汤加减，全瓜蒌、薤白、法半夏、陈皮、茯苓、厚朴、甘草、黄连、炒山栀、广木香。俾热降气行，胃和痛止。苦嗳气呕恶者加旋复花、代赫石、生姜；泛酸烧灼感者加海螵蛸、蒲公英。大便秘结加大黄、枳壳。

例：沈蒲，男性，成年。胃脘疼痛年余，屡见复发，近日胸脘疼痛，间有痛引彻背，嗳气饱闷，烧心，吐酸，不思饮食，大便不畅或数日一次，舌质红，苔薄黄，脉弦带数。证属胸阳痹阻，胃热失降。治宜开痹理气，清中和胃。方用瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜蒌皮12g，薤白16g，陈皮5g，炒山栀10g，枳壳5g，广木香6g，吴茱萸3g，法半夏10g，茯苓10g，黄连5g，生姜3片。服三剂。二诊：胸脘疼痛减轻，饱闷，嗳气亦减，尚有烧心吐酸，大便不畅。原方去生姜，加海螵蛸，蒲公英各12g。继服三剂。三诊：疼痛已瘥，烧心吐酸亦减，大便较润，尚有饱闷嗳气，舌苔薄白，脉稍弦数。再拟清中泄热，理气降逆。方用清中汤加减：黄连5g，吴茱萸3g，茯苓10g，法半夏10g，陈皮3g，佛手柑6g，炙甘草5g，旋复花6g，代赫石20g，党参10g。又服三剂而获良效。

三，化瘀通络法：

适用于久痛入络，胃络损伤，导致血淤凝滞者。证见胃脘疼痛，屡治屡发，痛如针刺或刀割，且有定处，食后痛增，大便色黑，常有隐血，甚或呕吐黑血，舌质，舌边有瘀点，脉象缓涩。临床常用丹参饮合失笑散加味（紫丹参、檀香、砂仁、蒲黄炭、五灵脂、元胡索、炙香附、白芍。）俾气血流畅，通则不痛。若出血不止者加三七、白芨。倦怠少气，唇舌色淡，脉细弱者加红参、黄芪、炮姜；阴虚有热象者，舌红脉细数加生地、丹皮、阿胶；营血不足者加当归、白芍。

例：陈 ，男，42岁，工人。患者胃痛多年，经钡剂造影诊断为十二指肠球部变形，现胃脘掌痛，痛甚如刀割，拒按，遇精神不适时则疼痛加剧，食纳减少，形体瘦弱，舌润质暗，脉细涩。化验：大便隐血强阳性。证属血瘀气滞，中气亏虚。治宜化瘀止痛，益气补虚。方用丹参饮合失笑散加味；丹参15g，檀香5g，砂仁5g，元胡素10g，生黄芪15g，红参6g，三七5g，五灵脂10g，蒲黄炭10g。服三剂。二诊：胃痛减轻，出血亦止，精神好转，原方中红参改为党参15g，加白芍10g。继服五剂。三诊：疼痛数日未发，大便隐血阴性，脉缓，改拟补中健脾为主，佐以活血补血。方用归芍六君子汤加味：党参12g，白术10g，茯苓10g，陈皮5g，当归10g，白芍10g，丹参12g，法半夏10g，广木香5g，炙甘草5g。继进十剂后临床症状消失，脉舌如常。以原法增减善后，一年后随访无复发。

四，温运脾阳法：

适用于脾胃虚寒，中阳不运者。证见胃脘隐痛，喜暖喜按，得食则疼痛缓解，多食则脘腹痞胀，泛吐清水，四肢不温，疲倦乏力，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。大师常用黄芪建中汤合良附丸加味（炙黄芪、桂枝、白芍、高良姜、炙香附、陈皮、广木香、炙甘草、生姜、红枣、饴糖）。使中阳得运，脾胃气旺，则疼痛缓解，若呕吐清水转多者加姜半夏，茯苓，淡附片。大便色黑，隐血试验阳性者，将上方去桂枝、高良姜。生姜改为炮姜，加白药、地榆炭。

例：王 ，男，34岁，工人。溃疡病多年，常有复发，胃脘隐痛绵绵，食后痛解，饥时痛作，多食则脘腹胀闷，暖气泛清水，肢冷乏力，面色萎黄，大便溏，舌淡苔润，脉弱无力。证属脾胃虚寒，阳虚失运。治宜补气温中，散寒止痛。方用黄芪建中汤加味：炙黄芪12g，桂枝6g，白芍12g，广木香5g，陈皮6g，炙甘草6g，饴糖30g，生姜3片，红枣3枚，服五剂。二诊，胃痛减轻，食纳稍增，精神亦振。尚有嗳气，泛清水。原方去生姜、红枣，加姜半夏10g、干姜6g，再进五剂。三诊：胃痛已罢，泛清水亦除，食量增多。改拟补脾益气，健胃和中。药用党参12g、炒白术10g、茯苓12g、法半夏10g、陈皮5g、炙甘草5g、广木香5g，厚朴5g，生姜3片，红枣3枚，服十剂调理善后，半年未发。

五，养阳益胃法：适用于胃痛日久，郁热伤阴，胃络失养者。证见胃痛隐隐或灼痛，嘈杂似饥，饥不欲食，口干唇燥，大便干结，舌质红，苔少，脉象弦细而数。大师常用益胃汤合芍药甘草汤加减（北沙参，麦冬，玉竹，石斛，白芍，炙甘草，川栋子，法半夏，绿梅花）。慎用香燥，忌刚用柔，重在治本。若胃中有烧灼感者加左金丸，炒山栀。大便燥结者加瓜蒌仁，火麻仁。

例：黄 ，女，37岁，工人。患者胃痛已年余，反复发作，近几个月来，常感胃脘部烧灼痛，大便燥结：三、四天一次，口干唇燥，嘈杂似饥，烦躁易怒，舌降无苔，脉弦细数。证属郁火伤阴，胃络失养。拟养阴益胃，柔肝止痛。方用益胃汤加减：北沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，川石斛10g，黄连5g，吴茱萸2g，白芍12g，炙甘草6g，川栋子10g，法半夏6g，玫瑰花5g，瓜萎仁12g，服五剂。二诊：胃痛减轻，嘈杂似饥及口干唇燥亦好转，但胃脘部烧灼感依然，晚上烦躁易怒，大便结，舌绛转润。原方去玉竹，加炒山栀10g，再进五剂。三诊：嘈杂似饥及烦躁易怒均除，胃部烧灼痛亦感，尚有便结。此郁火渐降。胃阴未复。改用一贯剪加减：生地12g，白芍12g，杞子10g，北沙参12g，麦冬10g，瓜萎仁12g，陈皮5g，黄连5g，川栋子10g，绿萼梅5g。服三剂后，胃脘部烧灼痛已瘥，大便正常，饮食好转，舌绛转淡，脉细。坚守原法增损调理而愈。

体会：

1．确立主证，执简驭繁胃脘痛是慢性反复发作性疾病，以肝胃不和，脾胃气虚，胃阴不足三型最具有代表性，故在诊治过程中，按其主要的，基本的病理变化，本着“执简奴繁”的原则，确立三个主要证型，而将寒凝，热郁，湿阻，饮停，血瘀，食滞等作为兼证处理。

2．胃病治肝，理气防燥肝胃不和型的主要病机是肝木失于疏泄，气郁不达，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞，故治疗多以疏肝理气为法，但在治疗过程中，应考虑到胃腑喜润恶燥的生理特点和气郁最易化热生火的病理机制，疏肝莫忘和胃，理气须防伤阴。

3．健脾助运，勿失中和胃病日久，中气受损，健运失职，渐成中虚气滞之证。故调理中焦脾胃病症，当以“中和”为贵。务使中气健旺，转运自如，升降得宜，阴阳调和。

4．甘酸濡润，养中寓疏胃为阳土，喜润恶燥。故治疗胃阴不足之证，当以甘凉濡润为主。由于胃阴不足，津液亏乏，胃腑失却濡养，以致受纳，腐熟功能失常，气机升降不利。为防阴柔之品呆滞气机，组方 时尚 需加入顺气和中药物。若纯用或过用甘酸寒凉，壅滞不运，反伤脾胃。