胰腺癌是消化道的肿瘤中的这种。关键的病发年纪在50岁到75岁中间，男士多见，病发位置关键坐落于上腹胃的侧后方，紧靠脊椎。现阶段针对胰腺癌的发病原因尚未确立，但是科学研究疾病与饮食搭配自然环境和抽烟有必须的关联，其初期无显著病症。如果出现黄胆或是是腹腔的痛疼，应当是发展趋势来到晚期，因此造成医治的实际效果较弱。这还要提示中老年以上的病人，假如出现上腹模糊不清原因的痛疼，应立即到医院门诊就医。

　　胰腺癌的预防也是比较困难的，因为它的发病原因不是非常清楚。从发病原因的预防来说，首先，减少吸烟或者是不吸烟;第二、控制或者早期发现糖尿病，因为有一部分糖尿病和胰腺癌的关系比较密切;第三、饮食方面，饮酒、暴饮暴食，减少慢性胰腺炎或者胰管结石的发生，对胰腺癌的预防也能起到一定的作用。

胰腺癌是一种发生于人类胰腺器官的消化道恶性肿瘤，常发生于45岁以上吸烟、饮酒、饮食习惯"三高"、有慢性胰腺炎的人群，男性发病率高于女性，常以恶性程度高、诊断和治疗困难而闻名，被称为"癌症之王"。

许多名人都死于胰腺癌。苹果的父亲史蒂夫·乔布斯(Steve Jobs)和诺贝尔奖得主斯坦曼(Steinman)、著名男高音帕瓦罗蒂(Pavarotti)、著名男高音帕瓦罗蒂(Pavarotti)的帕特里克(Patrick)，以及香港肥胖的姐姐沈殿霞都是死于胰腺癌。

胰腺癌虽然在"癌症发病率排行榜"中没有肺癌和乳腺癌那么高，但它的死亡率很高，预后也很差，5年的生存率小于百分之一，是预后最差的恶性肿瘤之一。它更像是一个"暗影杀手"，一旦它成为"目标"，就很难摆脱它的纠缠，直到生命结束。因此人们给它起了一个很酷的名字："癌症之王"。

与其他恶性肿瘤相比的话，胰腺癌是新发数据和死亡数据算是差别最小的，这说明胰腺癌真的很难治。相关数据表明，随着近年来肿瘤诊断和治疗的普遍改善，大多数恶性肿瘤的生存率呈逐年稳步上升的趋势，但胰腺癌生存率增长非常缓慢，即使在美国，胰腺癌的5年相对存活率也只有8%，这说明即使现在医疗技术在发展，但人们对于胰腺癌依然束手无策。

目前，世界胰腺癌发病率为9/100000，死亡率为9/100000。我国的情况与国际社会相似，有明显的上升趋势。有学者预测，到2030年，我国胰腺癌的总死亡人数甚至将超过结直肠癌和乳腺癌。从上述数据可以看出，尽管肿瘤治疗的发展越来越快，但胰腺癌的现状仍然很高，显示出发展的势头，希望可以尽早攻克。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 胰腺癌的流行病学资料 5 胰腺癌的病因 6 胰腺癌的病理改变 7 胰腺癌的临床表现 71 上腹部不适及隐痛 72 食欲减退和消瘦 73 梗阻性黄疸 74 胆囊肿大 75 晚期胰腺癌的表现 8 胰腺癌的诊断 81 症状体征 82 B型超声检查 83 CT增强扫描 84 磁共振成像（MRI） 85 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 86 胃肠钡餐检查（GI） 87 血液检查 88 组织病理学和细胞学诊断 9 胰腺癌的治疗方案 91 手术治疗 911 围手术期处理 912 手术切除 913 不能切除的胰腺癌的转流术 92 放射治疗 93 化疗 94 疼痛治疗 95 支持疗法 10 胰腺癌的预防 11 参考资料 附： 1 治疗胰腺癌的中成药 2 胰腺癌相关药物 1 拼音

yí xiàn ái

2 英文参考

cancer of pancreas [国家基本药物临床应用指南：2012年版化学药品和生物制品]

3 概述

胰腺癌（cancer of pancreas）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的上升趋势[1]。胰腺癌半数以上位于胰头，约90%是起源于腺管上皮的管腺癌[1]。

胰腺癌最早由Mondiare及Battersdy叙述。1888年Bard和Pis在文献上做了临床报告。1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰、十二指肠切除术成功，从而确立了手术治疗胰、十二指肠和壶腹部恶性肿瘤的方式。1943年，Rockeg首先实行了全胰切除术。国内余文光于1954年首先报告胰头十二指肠切除的病例。

4 胰腺癌的流行病学资料

近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在美国1988年发病率为9．0／10万，男：女为1．3：1。多见于45岁以上者。瑞典发病率较高，为125／10万，并且在过去20年里保持不变。英国和挪威各增加了l倍。70年代与60年代相比，加拿大、丹麦和波兰的标化发病率增加了50％以上。在我国，胰腺癌已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。北京协和医院近年来收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍。而且据北京地区7家医院354例病例分析，病人中41～70岁者占80％，近年来，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70％左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。

5 胰腺癌的病因

目前，胰腺癌的发病原因尚不清楚，已发现一些环境因素与胰腺癌的发生有关。其中已定的首要危险因素为吸烟。吸烟者发生胰腺癌相对危险度是非吸烟者的1．5倍，而且随着吸烟数量增加而增加。其他高危险因素还有糖尿病、胆石病、饮酒（包括啤酒）以及慢性胰腺炎等。进食高脂肪、高蛋白饮食和精制的面粉食品，胃切除术后20年者，也是发生胰腺癌的危险因素。

6 胰腺癌的病理改变

胰腺癌致死性特高，可能由于它发病诡秘隐匿，确诊时多已进入晚期之故。早期即可转移到区域淋巴结（90％），甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结，确诊时半数以上病人已有肝转移，四分之一以上病人已有腹膜种植，三分之一病人已侵犯十二指肠并可溃破。胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌最多，约占90％。其组织学分类尚无统一方案，下列分类法可作为参考：①导管细胞癌： 状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、鳞形上皮癌、腺鳞癌、粘液癌等；②腺泡细胞癌；③胰岛细胞癌；④其他未分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤等。

7 胰腺癌的临床表现 71 上腹部不适及隐痛

上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10％～30％的病人。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。

72 食欲减退和消瘦

食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现，肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。

73 梗阻性黄疸

梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄疸常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土色。皮扶黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。

74 胆囊肿大

胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。

75 晚期胰腺癌的表现

晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。进一步可有恶病质及肝、肺或 骨骼转移等表现。

8 胰腺癌的诊断 81 症状体征

1．多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，80%～90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻[1]。

240岁以上有下列任何表现的患者需高度怀疑胰腺癌的可能性：①不明原因的梗阻性黄疸；②近期出现无法解释的体重下降>10%；③近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛；④近期出现不能解释的消化不良症状，内镜检查正常；⑤突发糖尿病而又无诱发因素，如家族史、肥胖；⑥突发无法解释的脂肪泻；⑦自发性胰腺炎的发作[1]。

3．胰腺癌患者出现体征时多为进展期或晚期：①黄疸，黄疸为胰头癌患者的常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄染，大便颜色变白，小便发黄，皮肤瘙痒。②腹部肿块[1]。

82 B型超声检查

B型超声检查是胰腺癌诊断的首选方法。能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因[1]。

胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤，间接的所见往往成为发现小胰癌的线索，如扩张的胰管、胆管等。除主胰管外，还要仔细观察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃、十二指肠壁对胰腺体尾和头部扫描，不受胃肠道气体干扰。所以，可清晰地描出胰内结构，发现早期病变。

83 CT增强扫描

CT增强扫描能够很好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系，用于胰腺癌的诊断和分期[1]。

CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系，但＜2cm的胰腺肿块约l3不能发现影像学改变，除费用昂贵的因素外。CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT图像为：①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块。肿块中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区，若低密度区较大，可为肿瘤坏死或液化表现；②癌肿侵入或压迫胆管或胰管时可使其扩张；③癌肿可侵及胰背脂肪层及包绕肠系膜上血管或下腔静脉。

84 磁共振成像（MRI）

MRI可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移，对判断胰腺癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优于CT扫描，是胰腺癌手术前预测的较好方法。但价格昂贵。

85 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

ERCP能同时显示胰管、胆管和壶腹部，对不明原因的阻塞性黄疸很有价值，此外还能直接观察十二指肠 ，并收集胰液作细胞学检查。但在已有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发胆道感染的危险，应控制好注入造影剂的数量、速度和压力。胰腺癌的ERCP影像所见为：①主胰管不规则性狭窄，梗阻，其末端呈鼠尾状截断影；②主胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位；③造影剂外溢入肿瘤区；④胆总管可有包绕狭窄和梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，则呈“双管征”。

86 胃肠钡餐检查（GI）

常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限。在胰头癌晚期可有十二指肠圈扩大，或十二指肠呈反“3”形改变。低张GI检查使十二指肠平滑肌松弛，蠕动减少从而利于观察十二指肠粘膜的变化，如纹理紊乱、粘膜中断、壁僵硬等。

87 血液检查

肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶、谷草转氨酶等酶学改变[1]。胰腺癌患者中有40%出现血糖升高和糖耐量异常。肿瘤标志物检查：胰腺癌血清中CEA、CA199升高[1]。

血清胆红素明显升高，有时可超过342μmol/L，其中以直接胆红素升高为主。血堿性磷酸酶值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性或强阳性。血淀粉酶测定,在少数早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一过性升高；后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量试验阳性率高。癌胚抗原（CEA）测定，约70％胰腺癌患者可升高，但亦无特异性。消化道癌相关抗原CA199被认为是诊断胰腺癌的指标。

88 组织病理学和细胞学诊断

组织病理学或细胞学检查可确定胰腺癌诊断，如有条件，应行内镜超声穿刺/活检。

目前多主张术前在B超或CT引导下经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块作细胞学检查，对胰腺癌有很高的诊断价值，是一种简单、安全而有效的方法。其主要诊断作用在于晚期不能手术病人，可以明确诊断。细针穿刺细胞学检查也可以在术中应用，并可代替胰腺活检，从而避免因活检引起出血、胰瘘、急性胰腺炎等并发症发生。四、胰腺癌的早期诊断关于胰腺癌的早期发现、早期诊断一直是人们探索力求解决的问题，作者认为对此应做好以下几方面的工作。

9 胰腺癌的治疗方案

胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及介入治疗等[1]。综合治疗胰腺癌的基础是：有计划、合理的应用现有的诊疗手段，可以最大幅度地根治、控制肿瘤，减少并发症和改善生活质量[1]。

91 手术治疗 911 围手术期处理

胰腺癌病人常常全身情况欠佳，而根治性手术尤其是胰十二指肠切除术创伤大，出血多，并发症多，手术死亡率高，因此，正确积极的围手术期处理十分关键。

1术前改善病人全身情况

（1）加强营养、纠正低蛋白血症：宜给高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食，辅以胰酶等助消化药物。（2）维持水电解质平衡。（3）补充维生素K，病人常有不同程度的肝功能损害，重度阻塞性黄疸者由于胆汁不进入肠道，使脂溶性维生素K不能正常吸收，导致疑血酶原合成不足。因而，从入院起即应注射维生素K，直到手术，同时进行保肝治疗。（4）控制糖尿病：胰腺癌病人糖尿病发生率比普通人群高得多，一旦检查证实，应使用普通胰岛素控制血糖在7．2～8．9mol／L，尿糖在（＋）～（－）范围内。

2．术前减黄问题：胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄，对出现黄疸时间较短，全身状况尚好，消化功能、凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者，可不减黄而行一期胰十二指肠切除术。但若全身状态差、胆红素高于342μmol/L，粪胆原阴性，黄疸出现时间超过2周且越来越重并有先兆肾功能不全者应考虑减黄。具体方法有胆囊造瘘、PTCD、经十二指肠镜安放鼻胆引流管或胆肠引流管。

3．预防手术后并发症

（1）预防性使用抗生素：术前若无感染，不必过早应用抗生素，于手术开始前30分钟静脉给一次足量广谱抗生素即可。手术超过4小时再添加一个剂量。

（2）呼吸道准备：胰腺癌术后肺部并发症相当多见，术前就应采取预防措施。严格忌烟，最好2周以上。教会病人进行深胸式呼吸锻炼，有助于防止术后肺泡萎缩、肺部感染和低氧血症。这些措施简单、有效，但很少受到医生重视。

4加强术中处理：术中必须保持血压稳定、供氧充分、腹肌松弛、镇痛良好，术中应监测尿糖、血糖，将其控制在合理范围。胰腺癌病人常有潜在凝血机能低下。术中大量失血，大量输血时，可能发生凝血障碍。术中除精心操作减少出血外，尽量输3日以内新鲜血，不输1周以上陈旧血。

5术后处理

（1）继续应用抗生素。

（2）防止胰瘘，除管理好胰管引流和腹腔引流外，可用生长抑素八肽抑制胰液分泌，能显著减少胰瘘机会。

（3）合理进行营养支持。

（4）重视引流管的管理，密切观察胃管、胆道、胰管引流和腹腔引流情况，保持通畅，准确记录引流量并注意其形状变化，发现问题随时解决。

912 手术切除

胰腺癌的治疗以手术治疗为主，但相当多的病人就诊时属中晚期而无法作根治性切除。胰头癌的手术切除率在15％左右，胰体尾部癌的切除率更低，在5％以下。胰腺癌手术治疗的常用术式有以下几种。

1．胰头十二指肠切除术（PD）：是胰头癌的首选根治性切除术式，由Whipple在1935年首创。虽在以后的50年间不少学者在关于切除后消化道重建方面作了许多改革，但至今仍习惯地把胰十二指肠切除术简称为Whipple术。

适应症：对一般状态好，年龄＜70岁，无肝转移，无腹水，癌肿末浸润周围血管的胰头癌，均适于行PD。

2．全胰切除术（TP）：适应症：癌波及全胰，无肝转移及腹膜种植者为全胰切除术的绝对适应症。全胰切除术的优点，除了彻底切除胰内多种病灶外，还使清除胰腺周围淋巴结更为方便和彻底。全胰切除术后不再存在胰空肠吻合，可完全避免胰瘘的产生。但全胰切除术后也有不少问题，可发生继发性糖尿病及消化吸收障碍，终生需要应用胰岛素及消化酶治疗，故应严格掌握其适应症。因此，行TP时不能只凭胰腺病变局部情况来决定，更重要的是要考虑到病人

对疾病的认识程度，病人及家属对术后出现糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰岛素，家属能否协助管理糖尿病，以及经济状况等，只有具备上述条件才能决定行TP。

3．胰体尾部切除术（DP）：适应于胰体尾部癌无转移者。连同脾脏、胰体尾部肿瘤及周围淋巴结一并切除。手术操作简单、手术并发症少、手术死亡率低。胰体尾部癌多在发生腹部包块或腰背部疼痛时才被确诊，多属中晚期癌。能作根治性切除者不到5％。由于切除时已有胰外转移，故术后生存期常不满1年。

4．保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）：PPPD仅适用于壶腹癌、较小的胰头癌，十二指肠球部及胃幽门部无癌直接浸润，胃周围淋巴结无转移者。

913 不能切除的胰腺癌的转流术

由于胰腺癌早期诊断困难，根治性切除率还很低，这样就有相当一部分病例需施行某种或某些手术以缓解症状。关于胆肠转流术的选择可根据肿瘤部位决定，对胆管下端的肿瘤，可任选胆管或胆囊与空肠吻合，最好用Roux－Y袢，可减少逆行感染，只要胆管明显扩张，即使其内为“白胆汁”，也不妨碍吻合后的黄疸消除。如果肿瘤靠近胆管入胰处，则只要有可能最好施行胆总管与空肠Roux－Y袢的端侧吻合，以免癌肿沿胆总管上侵至胆囊管开口处，导致转流失效。此外如考虑到肿瘤已属晚期，存活时间不会超过1年者，可采用更简单的胆肠内引流术——肝总管T管架桥空肠内引流术，方法是将置入肝总管的T管通过横结肠系膜放入距屈氏韧带下20cm之空肠内，妥善固定。此手术优点为：①简单易行；②减黄效果好。胆汁通过T管 空肠，肠蠕动恢复早，蠕动之虹吸作用会加速胆汁排出，以利于消化吸收。待到异物长期存留造成影响时，病人早已因肿瘤进展而死亡。至于胃空肠吻合，其适应症为：①临床上表现为十二指肠梗阻的症状或体征。②胃肠透视或内镜检查见十二指肠有狭窄、僵硬、癌性浸润。③术中见十二指肠狭窄、受压。

92 放射治疗

胰腺癌放射治疗的瘤死量偏高，而胰腺周围如胃、小肠、肝、肾、脊髓等的放射耐受性偏低，给放射治疗带来不利。近年来，随着术中放射治疗及在CT精确定位下作治疗计划的多野体外放疗的开展，放射治疗已成为胰腺癌治疗的主要手段之一。

术中放疗用10～20MV高能电子线，在充分显露肿物，尽可能切除肿瘤，移开周围正常组织情况下，准确将相应限光筒置于肿瘤上，术中一次大剂量照射15～25Gy，照射时间约4～6分钟。体外放疗主要用于术前及术后（包括术中照射后的体外追加放疗），也用于晚期胰腺癌已不宜手术的姑息性治疗。用CT精确定位作放射治疗计划，使胰腺癌病变部位得到高剂量照射，周围正常组织得到较好的保护。用10mVx线，腹前一野加两侧野等中心照射，每次180～200cGy，每周5次，剂量40～60Gy／4～6周，可连续治疗，也可分段治疗。

93 化疗

胰腺癌的化疗问题长期以来并没有引起临床医生的足够重视。与其他肿

瘤相比，胰腺癌的化疗效果不能令人满意，这主要有两方面原因：一方面是由于肿瘤的生物学特性，对化疗不够敏感，同时在研究中没有理想的观察指标，因此临床医生往往对此兴趣不大。另一方面胰腺癌病人常常表现为恶心、呕吐、厌食、体重减轻和吸收不良，因此很难耐受系统的化疗。

吉西他滨单药的方案化疗：吉西他滨1000mg/m2静脉滴注>30分钟，每周1次，用2周停1周，21天为一个周期，总共4～6周期[1]。或者吉西他滨联合中药康莱特方案治疗[1]。

应用吉西他滨化疗间期，需密切关注血小板及白细胞波动情况[1]。每隔2～3日复查血常规，当化疗后发生血小板减少，或前一疗程化疗后发生Ⅲ、Ⅳ度血小板减少（即血小板≤50×109/L）者，应使用注射用重组人白细胞介素11，或重组人促血小板生成素，同时有白细胞减少（白细胞低于40×109/L，或中性粒细胞低于15×109/L）应合并使用粒细胞集落 因子[1]。

吉西他滨联合奥沙利铂的方案化疗：吉西他滨1000m/m2静脉滴注>30分钟，第1、8日，奥沙利铂85mg/m2，静滴2小时，第1日，21天为一个周期，总共4～6周期[1]。

奥沙利铂的神经毒性反应主要表现为肢体末端感觉障碍或（和）感觉异常[1]。伴或不伴有痛性痉挛，通常此症状遇冷会激发，患者用药期间应禁用冷水及禁止食用凉冷食物[1]。

胰腺癌的系统性化疗：很多文献报告了对胰腺癌进行联合化疗的临床实验，效果较好的联合化疗方案主要有：5Fu十MMC，5Fu十MMC十Streptozotoin（链脲菌素），5Fu＋ADM十MMC，这些联合化疗方案的敏感率可达到40％左右，明显高于单剂化疗的效果，病人的生存期亦显著延长。MFA方案用法：

MMC（丝裂霉素）  10mg／m2，静注第1日；

5Fu（氟尿嘧啶） 600mg／m2，静滴，第1、8、29、36日；

ADM（多柔比星） 30mg／m2，静注，第l、29日。

第九周重复，疗效：CR十PR为39％。

胰腺癌的区域性化疗：胰腺癌的区域性化疗，就是通过胰腺主要的供血动脉给予高剂量的化疗药物。其理论依据主要是：①目前系统性化疗效果较差的原因可能与全身用化疗药物时，进入胰腺癌组织的药物太少有关，而通过区域性化疗可以使高浓度的化疗药物直接进入胰腺癌组织；②系统性化疗时由于化疗药物全身的毒副作用限制了化疗药物的用量，而区域性化疗药物首先作用于胰腺癌组织，可明显减少全身的毒副作用，并因此可以增加化疗药物的用量。总之，通过区域性化疗可以使化疗药物更有针对性，并可增加化疗药物的用量，提高了化疗的效果，同时可明显减少化疗药物的毒副作用。

人体体表面积计算器 BMI指数计算及评价 女性安全期计算器 预产期计算器 孕期体重增长正常值 孕期用药安全性分级（FDA） 五行八字 成人血压评价 体温水平评价 糖尿病饮食建议 临床生化常用单位换算 基础代谢率计算 补钠计算器 补铁计算器 处方常用拉丁文缩写速查 药代动力学常用符号速查 有效血浆渗透压计算器 乙醇摄入量计算器

医学百科，马上计算！

94 疼痛治疗

按三阶梯止痛治疗原则治疗，按时、足量口服阿片类止痛药，口服吗啡缓释片从小剂量开始，逐渐加量至疼痛控制，按12小时给药1次，一阶梯药物和三阶梯药物可联合使用[1]。

可间断口服酚酞或使用开塞露治疗因使用止痛药物导致的便秘[1]。

95 支持疗法

改善恶液质，注意营养支持，及时发现和纠正肝肾功能不全和水、电解质紊乱[1]。

10 胰腺癌的预防

关于胰腺癌的早期发现、早期诊断一直是人们探索力求解决的问题，对此应做好以下几方面的工作：

（一）医生在广大人群中发现可怀疑对象，即高危人群。这是一个非常困难的问题，因为病人既没有特异的症状,也没有特异的体征,全凭医生的高度警惕,医生要做"有心人"。病人所能提供的只有上腹胀痛，有时胀感超过了痛觉，其他只有消化不良、体重减轻，以及“突发性的糖尿病”等。这些无特异性的症状，临床医师若找不到其他疾病能解释以上这些症状时，进而经过对症治疗，以上这些症状未能改善改善后又恶化时，临床医师就应大胆怀疑。

（二）普及防癌知识，进行定期的例行体格检查，开展二级预防。

就我们对恶性肿瘤的了解恶性肿瘤常常被称之为癌症，那么我们所常听到的一些癌症就是肺癌，以及胃癌还有乳腺癌或者是宫颈癌，但有一种癌症他的恶性病变是非常高的，但被发现的时候，大多数处于晚期就是我们的胰腺癌，胰腺癌很少被提及，但是当他出现的时候，往往都是人们以及医生都非常惧怕的他的病变，速度以及转移的速度都是非常高的，导致于他的治疗也是非常的有限。     

胰腺癌顾名思义就是发生在胰腺的恶性病变，胰腺主要是我们消化道中的一个主要器官它的主要作用就是分泌胰液，在十二指肠大乳头的位置就是胰腺胰头的开口位置。在消化道中胃酸以及胰液都是具有自我消化的能力，胰腺癌的发生，常常是由于胰腺的黏膜发生了充血水肿之后长时间的磨损，并引起了上皮的增生而引起胰液的自身消化。   

在临床上常常会听到说，胰腺癌是癌症之王那么主要的就是由于他的发病速度以及他的病变的程度是非常高的。由于日常生活中，大家对于胰腺的检查是不太重视的，除非说，发生的急性胰腺炎或者是腹部的疼痛的时候才会做一些上腹部的CT来进行扫描。      

早期胰腺癌他的症状以及人体的表现是不太明显的。当出现了实质性的临床表现的时候，比如说上腹部的疼痛，甚至放射到腰背部的疼痛，并且长期的一个体重下降的话，那么就有可能是出现了胰腺癌的晚期，刚出现临床症状来进行就医的话，刚检查出来差不多都是胰腺癌的晚期了，此时的治疗是非常不佳的。

胰腺癌是一种比较常见的消化道癌症，胰腺是我们身体一个不直接起消化作用，但是对消化至关重要的腺体，所以胰腺出现问题消化是会受到很大的影响的，现在也有越来越多的人开始采取中医方法治疗癌症。那么，一般胰腺癌如何治疗？中医治疗胰腺癌的方法是什么？

1、中医治疗胰腺癌方法

1、外科治疗

面对胰腺癌的发生，及时的治疗是患者必备的，毕竟发生胰腺癌会有严重的疾病后果。手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。

2、姑息治疗

对于胰腺癌的治疗，不要是仅仅据局限在手术的治疗措施，也要进行其他的一些治疗。对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。

3、综合治疗

面对癌症的出现，需要进行综合性的治疗措施，这样才会有健康的希望。胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法，但由于胰腺癌常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗。迄今同大多数肿瘤一样，还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。

2、预防胰腺癌好习惯

1、调整膳食结构

不吃烧焦和烤糊的食品，尽量少吃高脂、高油、多盐的食物，这就可以减少2/3以上胰腺癌的发生。预防癌症，日常饮食还需注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体，每天新鲜蔬菜和水果必不可少，在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质。

2、生活要有规律

有些人平时工作忙，一日三餐较随便，到了节假日就暴饮暴食。其后果是，轻者引起消化不良、腹胀不适，重者引起急性胰腺炎，甚至危及生命，也为胰腺癌种下隐患。

研究认为，生命早期过度进食会促进发育成熟，而成熟后的过度饮食又可增加某些退行性疾病的发生，从而缩短寿命。因此，在一生中适量地限制饮食，这是长寿的秘诀，每餐八分饱。

3、适当运动

预防胰腺癌的习惯还包括参加适当的体力活动，避免超体重和肥胖。由于现代化代步工具越来越多，人们运动的机会变得很少，这也是非常不利于健康的。

4、保持好心态

无论是在工作上，还是在生活上，都要保持一个好的心态，这样才能保持永远年轻，远离疾病入侵。研究表明，心态好的人患病几率相对于经常郁郁寡欢的人更低。中医理论认为，抑郁是众病入侵的根源，其可引起人体内分泌失调，新陈代谢混乱。有一个好的心态，才会有好的生活。

5、戒烟戒酒

尽管目前对饮酒是否会引起胰腺癌尚无定论，但是减少饮酒，尤其少饮和不饮高酒精含量饮料可避免发生胰腺炎，也可能会避免或减少发生胰腺癌的可能性。此外，要避免吸烟、饮酒和摄入高脂肪、高蛋白质饮食的综合作用。尤其要教育青少年不吸烟。每天吸烟量和烟龄长短与胰腺癌发生成正相关，从少年时期即开始吸烟者更易患胰腺癌。

6、营造良好的环境

良好的环境因素对预防胰腺癌具有重要作用。应减少或避免接触放射性物质，对从事放射性工作的人员应采取良好的防护措施。应减少病毒感染的机会，尤其是流行性病毒感染。避免长期接触与胰腺癌发生有关的物质，如某些金属、焦炭、煤气、石棉、祛脂剂、β-萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲胺、乙酰氨基芴和烃化物等，并尽可能采取良好的防护措施。

3、胰腺癌早期症状

1、上腹部不适或腹部隐痛

无论是胰头癌或者胰体尾癌，其初期症状均有上腹部不适或者隐痛症状为其首发症状表现。由于其症状表现并不具有特异性，因此很容易被误以为是胃痛或饮食不适，一般尚可忍受。但腹部不适容易反复发生，持续时间长，不易缓解。

2、腹部胀闷、食欲减退

胰腺癌早期很多人都出现有腹部胀闷不适的症状，表现为经常胃肠出现胀气，进食后不容易消化，且食欲出现下降，有厌食油腻及动物蛋白的饮食偏嗜。

3、身体消瘦、容易疲乏

胰腺癌的患者大多会有消瘦乏力的症状，约有80%的患者有迅速而明显的体重减轻症状，且在日常生活中非常容易疲倦，一般休息后疲乏症状难以得到缓解。

4、黄疸

当胰头部位肿物出现压迫临近胆总管时，可出现黄疸症状，表现为皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒等症状改变。

1 关于胰腺癌的较全面科普 一、什么是胰腺癌？胰腺癌到底有多可怕？

胰腺癌，顾名思义，就是发生在胰腺的癌症，但必须要明确的是，发生在胰腺的恶性肿瘤并非都是胰腺癌，我们通常所说的胰腺癌是指胰腺的导管上皮发生的癌症，也即胰腺的外分泌肿瘤，而胰腺肿瘤还有一类是内分泌肿瘤，胰腺内分泌肿瘤是源于胰腺多能神经内分泌干细胞的一类肿瘤，早前乔布斯得的就是胰腺内分泌肿瘤，而非“胰腺癌”。

胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，发病凶险，侵袭性强，各种治疗手段的效果都欠佳，预后极差，诊断后的生存期很短，未接受任何治疗的胰腺癌病人的生存期约为4个月左右，多数病人（约3/4）在确诊后1年内死亡，只因大多数病人发现是就已经是晚期，失去手术治疗的机会，因此，早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键。

全环范围内，胰腺癌的发病率居恶性肿瘤的第13位，并非排在前十位的常见肿瘤，但它的死亡率却居肿瘤相关死亡的第8位。不同国家的发病率和死亡率存在差别，比如发展中国家的胰腺癌比发达国家要低。近几十年来，随着经济水平和社会的发展，中国的胰腺癌发病率呈现逐年上升的趋势。男性发病率高于女性，男女之比约为15～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。

由于胰腺癌恶性程度高，早期诊断率低，治疗困难，治愈率低，预后极差，总体5年生存率仅为1%-4%左右，是预后最差的恶性肿瘤之一，因此，胰腺癌有“癌中之王”之称。

二、为什么会得胰腺癌？哪些人容易得胰腺癌？

多数癌症的确切病因都尚未完全弄清楚，胰腺癌也不例外，但一些危险相关的因素还是较为明确，比如吸烟，很多人只想到是与肺癌相关，其实吸烟和很多癌症相关，吸烟在胰腺癌的发生发展过程中具有非常重要的作用，有学者认为，吸烟导致的胰腺癌占20-30%，被动吸烟同样增加胰腺癌的发生风险，而戒烟可以降低得胰腺癌的风险。

除了吸烟，其他可能的危险因素包括：过量饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素家族史、慢性胰腺炎史、胆囊切除史、职业因素等。糖尿病人群中胰腺癌的发病率似乎高于普通人群，但是否明确相关尚无定论。

三、如何预防胰腺癌？

我们通常所说的预防当然指的是一级预防，也就是病因预防，要预防胰腺癌当然首先得知道它发生的病因，但正如前面说到的，胰腺癌的病因未完全弄清楚，因此就也没有有效的病因预防措施，但可以针对一些高危因素采取措施，大家不妨对照前面提到的发病危险因素，比如一个最简单的措施就是戒烟。

四、如何早期发现和诊断胰腺癌？

在病因没有完全弄清楚之前，最现实最必须要做的就是要早发现早诊断早治疗。但由于胰腺癌位置较深，位于腹膜后的位置，早期常无特异的表现，因此，胰腺癌的早期发现和诊断是非常困难的，这也正是胰腺癌让人感到可怕的地方。

但只要重视，还是可能尽最大可能抓住一些蛛丝马迹。以下列举一些胰腺癌的临床表现，其中很多没有特异性，也就是其他疾病也可能有这些表现，出现这些表现一定要重视，不能掉以轻心。当然，胰腺癌一旦出现这些表现，多数可能已经较晚期了，但重视这些首发的症状表现至少可以为早期发现胰腺癌提供可能性。

（1）腰背酸痛、腹痛

胰腺癌的主要症状表现之一就是疼痛，可以表现为腰背酸痛、左上腹、中腹部、右上腹部疼痛，少数人还可能表现为下腹、脐周或者全腹部疼痛，很容易和其他的疾病相混淆。

（2）消化道症状

比如上腹饱胀不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹泻（常常为脂肪泻），也可出现上消化道出血（呕血、黑便）等。

（3）黄疸

也就是眼部巩膜黄，全身皮肤黄、小便深黄及陶土样大便等，黄疸是胰腺癌特别是发生在胰头部位的癌一个很重要的表现，是由于肿瘤堵塞或压迫胆总管下端，是梗阻性黄疸，而且黄疸可能进行性加重，不能消退。有少数病人会合并有顽固性的皮肤瘙痒，系黄疸引起。

（4）腹部包块

也就是在腹部长了包块，但由于胰腺位置较深，是长在腹膜后，所以较难摸到，如果可以摸到肿块，多数表示已经很晚期了，当然其他良性疾病如慢性胰腺炎也可以摸到包块。

（5）腹水

这个一般表示已经胰腺癌晚期了。

（6）其他非特异性表现

比如消瘦、乏力，常在初期就会有消瘦、乏力。部分人可表现为焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。此外，还可能有不明原因发热等。

如何诊断胰腺癌？

癌症的确诊必须要依据组织细胞学诊断，也就是通过穿刺活检或手术取得细胞或组织送检查。由于胰腺癌没有特异性的早期表现，容易不被重视而漏诊，既需要病人自己重视，更需要初次接诊的医生提高警惕。当40岁以上有下列表现时，需怀疑胰腺癌的可能性：

1、不明原因的梗阻性黄疸；

2、近期出现无法解释的体重下降超过10%；

3、近期出现无法解释的上腹或腰背部疼痛；

4、近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常；

5、突发糖尿病而又无诱发因素（如家族史、肥胖）；

6、突发无法解释的脂肪泻；

7、自发性胰腺炎的发作；

8、如果是嗜烟者，则应加倍怀疑。

如果有上述表现，怀疑胰腺癌可能时，要尽早行进一步的检查，如验血查肿瘤标志物，特别是CA199敏感性和特异性最高，同时可行超声检查、增强CT检查、磁共振检查等。如果影像学检查发现胰腺有占位病变，同时血CA199增高，则无论是否有上述表现，均可考虑胰腺癌的临床诊断。

四、得了胰腺癌怎么办？

手术切除是胰腺癌获得根治的最主要方法。胰腺癌早期，肿瘤直径小于1CM时，，通过根治性手术，其5年生存率可接近100%，而一旦超过1CM，肿瘤大小为1-2CM时，术后的5年生存率迅速下降，仅约为40%左右。由于胰腺癌的表现不典型不特异，而检查手段也有限，诊断时多数为中晚期，真正能手术切除的仅为20%左右，40%左右为局部进展期，也就是所谓的中期，还有40%一诊断就晚期，这正是胰腺癌生存率低的原因所在。

正是由于胰腺癌的手术切除率低，预后不良，因此尽管手术是首要的治疗方法，但多数胰腺癌发现较晚，丧失根治的机会，需要视情况结合放疗/化疗等进行综合治疗。由于专业性太强，而且要具体情况具体对待，这里不具体展开谈治疗的问题。

对于失去根治性手术机会的病人，有时为了缓解症状，可以进行一些姑息性手术，比如对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可进行胆囊或胆管空肠吻合术以减轻黄疸，或者在内镜下放置支架，缓解梗阻，提高患者的生存质量。

对于无法手术的晚期胰腺癌，主要以化疗为主，必要时加靶向药物治疗，具体方案及用法这里不详谈。此外，对于晚期癌症疼痛，给予规范的止痛治疗也很重要，以减轻痛苦。