2012年高级职称（中医肛肠）提炼真题模拟练习题及答案

1、共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

患者女性，28岁，大便2～3日一行，质干硬，因肛门疼痛一周就诊。检查时见截石位12点肛管皮肤全层裂开，创面底浅色鲜红。舌红，脉弦数。

1、诊断是：

A．早期肛裂

B．陈旧性肛裂

C．皮肤皲裂

D．早期上皮癌

E．炎性外痔

2、治疗中错误的是：

A．切开疗法

B．扩肛法

C．生肌玉红膏外敷

D．便后以1：5000高锰酸钾液坐浴

E．内服凉血地黄汤合脾约麻仁丸

3、该患者未坚持治疗，两个月后再次就诊时发现原肛管裂口加深，边缘呈"缸口"增厚。此时诊断考虑：

A．陈旧性肛裂

B．早期肛裂

C．结核性溃疡

D．肛窦炎

E．肛瘘

4、最佳手术疗法应选择：

A．扩肛法

B．切开疗法

C．肛裂侧切术

D．纵切横缝法

E．缝合裂口

5、若患者症见大便于结，数日一行，便时疼痛点滴下血，裂口深红，口干咽燥，五心烦热。舌红少苔，脉细数，其治疗原则是：

A．清热润肠通便

B．养阴清热润肠

C．理气活血，润肠通便

D．活血化瘀止痛

E．益气润肠通便

6、内服方宜选：

A．凉血地黄汤

B．六磨汤

C．润肠汤

D．六味地黄汤

E．增液承气汤

患者男，58岁，便血半年就诊。血色鲜红，伴便后肿物脱出，舌红，苔白，脉浮数。

7、以下疾病中不能除外的是：

A．直肠息肉脱出

B．内痔脱出

C．肛乳头状瘤脱出

D．脱肛

E．以上均是

8、鉴别以上疾病首先应选用哪种方法：

A．肛门指诊

B．直肠镜检查

C．X线气钡双重对比检查

D．乙状结肠镜检查

E．肛门望诊

9、经检查确诊为单发性直肠息肉，可选哪种手术方法：

A．注射疗法

B．结扎法

C．电烙法

D．直肠结肠切除术

E．切除法

10、若配合汤剂内服可用：

A．参苓白术散

B．少腹逐瘀汤

C．槐角丸

D．黄土汤

E．小蓟饮子

11、对本病例的治疗还应考虑：

A．注意术后复发

B．预防术后感染

C．术后保留灌肠

D．除外恶性病变

E．以上均是

患者女性，36岁，平时大便干燥，近来便时肛门疼痛，便后持续半小时疼痛方逐渐缓解，大便后手纸带有鲜血。

12、该患者应首先考虑的诊断是：

A．炎性外痔

B．肛裂

C．血栓外痔

D．肛窦炎

E．肛周脓肿

13、女性肛裂好发于截石位：

A．12点

B．6点

C．3点

D．9点

E．7点

患者男，45岁，便血2个月就诊，肛门指诊触及肠壁上硬结性肿块，推之不移，指套染血。

14、若诊断为直肠癌还应行哪项化验或检查：

A．血CEA化验

B．乙状结肠镜

C．钡灌肠

D．病理检查

E．血CA－242化验

15、患者仅有便血，无腹痛腹泻，无贫血消瘦，无腹水及黄疸。治疗宜选择：

A．直肠癌根治术

B．乙状结肠造瘘术

C．放疗

D．化疗

E．中药治疗

16、若患者伴肛门坠胀，便血色暗，夹有粘液，舌红，苔黄腻，脉滑数。可内服：

A．桃红四物汤

B．槐角地榆丸

C．失笑散

D．龙胆泻肝汤

E．大黄廑虫丸

患者男性，35岁，肛门肿痛4天，痛如鸡啄，恶寒发热，口干便秘，小便困难，肛周红肿，按之有波动感，舌红，苔黄，脉弦滑。

17、治疗宜选用：

A．仙方活命饮

B．黄连解毒汤

C．青蒿鳖甲丸

D．透脓散

E．三妙丸

18、透脓散的药物组成：

A．黄芪、川芎、当归、穿山甲、皂角刺

B．黄芪、川芎、当归、穿山甲、金银花

C．川芎、当归、酒军、白术、黄芪

D．黄芪、川芎、穿山甲、皂角刺、红花

E．黄芪、当归、穿山甲、金银花、苍术

19、肛周脓肿脓溃未尽时的治疗方法：

A．金黄膏外敷

B．冲和膏纱条引流

C．红油膏纱条引流

D．生肌散纱条引流

E．不必引流，应用抗生素

患者男性，50岁，肛旁流脓3个月，截石位3点、5点有两处溃口，分别距肛缘2厘米、3厘米，指诊可触及两个条索状物通向肛内。

20、诊断最可能为：

A．低位复杂性肛瘘

B．高位复杂性肛瘘

C．低位单纯性肛瘘

D．高位单纯性肛瘘

E．肛门部汗腺炎

21、低位复杂性肛瘘的最佳手术方法是：

A．挂线疗法

B．切开疗法

C．结扎法

D．引流法

E．挂线切开结合疗法

患者男性，45岁，平时大便干燥，三年来反复出现便时肛门疼痛，伴有少量鲜血，近半年又出现大便变细，排出不畅。检查时见截石位6点肛管梭形溃疡，6点肛乳头肥大，肛管狭窄仅容示指末节。

22、考虑为：

A．陈旧性肛裂

B．早期肛裂

C．陈旧性肛裂伴肛门狭窄

D．直肠癌

E．结核性溃疡

23、该患者的最佳治疗方案是：

A．内服凉血地黄汤

B．生肌玉红膏外敷

C．封闭疗法

D．扩肛法

E．纵切横缝法

一患儿，男，6岁，排便时肛门脱出一肿物，淡红色，环形，便后可自行回纳，偶有点滴出血。

24、最可能的诊断是：

A．内痔脱出

B．息肉脱出

C．完全性直肠脱垂

D．直肠粘膜脱垂

E．以上均非

25、对工度直肠脱垂效果最好的治疗方法为：

A．直肠周围注射法

B．粘膜下注射法

C．直肠瘢痕支持固定法

D．肛门紧缩术

E．以上均非

26、脱肛时直肠周围注射的作用机制是：

A．增加肛管直肠之间的角度以改变直肠脱垂状态

B．增加坐骨直肠间隙内脂肪充填以利托起直肠

C．增加肛门括约肌张力

D．使直肠周围组织张力增加

E．使直肠与周围组织粘连

患者女性，35岁，肛周反复流脓半年，脓质稠厚，肛门胀痛，肛旁截石位10点距肛缘2厘米有一溃口，舌红，苔黄，脉滑。

27、此时诊断不能除外：

A．肛瘘

B．肛门部汗腺炎

C．肛门部毛囊炎

D．骶前畸胎瘤

E．以上均是

28、如要进一步确诊首先应做哪项检查：

A．肛门指诊

B．肛门镜检查

C．直肠腔内B超

D．X线碘油造影

E．以上均非

29、如经确诊为肛瘘，其内口最有可能位于：

A．截石位6点肛隐窝处

B．截石位9点肛隐窝处

C．截石位10点肛隐窝处

D．截石位3点肛隐窝处

E．截石位7点肛隐窝处

30、内服方宜选用：

A．托里消毒饮

B．二妙丸和萆薢渗湿汤

C．青蒿鳖甲汤

D．黄连解毒汤

E．仙方活命饮

31、最佳手术疗法是：

A．挂线疗法

B．切开疗法

C．结扎法

D．引流法

E．切开与挂线结合疗法

32、切开后仍有较多脓水，此时应注意：

A．检查有无支管或残留管道

B．有无肛周脓肿

C．有无局部感染

D．继续引流

E．扩大切口

患者女，53岁，便血半年余，血色暗红，有时有粘液，伴腹泻，里急后重，排便不尽感。

33、为确诊首先应行哪项检查手段：

A．X线气钡双重对比

B．直肠镜

C．肛门指诊

D．肛门望诊

E．乙状结肠镜

34、直肠癌行X线气钡双重对比检查可见：

A．龛影

B．充盈缺损

C．肠腔狭窄

D．以上均是

E．以上均非

患者男性，52岁，肛门周围肿痛一天就诊，伴恶寒，发热，便秘溲赤，肛门左侧红肿，触痛明显，质硬，皮温高。舌红，苔薄黄，脉数。

35、此时内治宜选：

A．托里消毒饮

B．仙方活命饮

C．普济消毒饮

D．透脓散

E．银翘散

36、此时外治应：

A．阳和解凝膏外敷

B．冲和膏外敷

C．金黄膏外敷

D．切开引流

E．金黄散调成糊状灌肠

37、两天后患者肛门肿痛加剧，痛如鸡啄，肛门左侧红肿，按之有波动感，身热已退。舌红苔黄，脉弦滑。治疗方法为：

A．金黄膏外敷

B．托里消毒饮内服

C．脓肿一次切开手术法

D．一次切开挂线手术法

E．任其自行破溃

38、在行脓肿一次切开手术时应注意：

A．切口呈放射状

B．切口长度与脓肿等长

C．寻找内口

D．搔刮脓腔

E．以上均是

39、治疗可选用：

A．灌肠

B．注射疗法

C．结扎法

D．电烙法

E．以上均不可

40、高位多发性腺瘤可选用的治疗方法是：

A．注射疗法

B．结扎法

C．电烙法

D．直肠结肠切除术

E．以上均可

41、息肉并发溃疡及感染时可出现哪些症状：

A．大便次数增加

B．里急后重

C．便后出血

D．血性粘液便

E．以上均是

参考答案：

1、共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

1、A解析：略 2、A解析：略 3、A解析：略 4、C解析：略 5、B解析：略 6、C解析：略

7、E解析：略 8、B解析：略 9、B解析：略 10、C解析：略 11、D解析：略 12、B解析：略

13、A解析：略 14、D解析：略 15、A解析：略 16、B解析：略 17、D解析：略 18、A解析：略

19、C解析：略 20、A解析：略 21、B解析：略 22、C解析：略 23、E解析：略 24、D解析：略

25、B解析：略 26、E解析：略 27、E解析：略 28、A解析：略 29、C解析：略 30、B解析：略

31、B解析：略 32、A解析：略 33、C解析：略 34、B解析：略 35、B解析：略 36、C解析：略

37、C解析：略 38、E解析：略 39、A解析：略 40、D解析：略 41、E解析：略

阳和汤和仙方活命饮虽皆治疮疡，但其用药治法不同。

阳和汤主治阴疽，症见患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。其病机为素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻肌肉、筋骨、血脉而成。治宜温阳补血，散寒通滞。用药以温阳药(鹿角胶、肉桂、姜炭)与补血药(熟地黄)并用，祛痰药(白芥子)与宣通药(麻黄)相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除。

仙方活命饮主治阳证痈疡肿毒初起，症见红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。其病机为热毒壅聚，气滞血瘀痰结，治宜清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。用药以清热解毒药(金银花)、活血化瘀药(当归尾、赤芍、乳香、没药)、通经溃坚药[穿山甲(代)、皂刺]为主，佐以透表(防风、白芷)、行气(陈皮)、化痰散结(贝母、天花粉)之品，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。

五味消毒饮 仙方活命饮、五味消毒饮、四妙勇安汤均为阳证疮疡的常用方，均有清热解毒之功。三方的不同点在于：仙方活命饮为痈肿初起的要方，除清热解毒之外，还配伍疏风、活血、软坚、散结之品，功能清热解毒，消肿溃坚，活血止痛；五味消毒饮重在清热解毒，其清解之力较仙方活命饮为优，侧重消散疔毒；四妙勇安汤主治脱疽之热毒炽盛者，药少量大力专，且须连续服用。

　　肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。

　　治疗：

　　本病的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。

　　1药物治疗

　　（1）抗炎表浅的脓肿可以选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需要联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。

　　（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。

　　（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。可以用仙方活命饮、黄连解毒汤加减。

　　2手术治疗

　　（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。

　　本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时的应急处理，但不能代替手术。如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。

　　（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。

　　属于暂时性的应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。可以排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。

　　（3）根治术①低位脓肿－直接切开。②马蹄脓肿－切开加旷置。③高位脓肿－挂线术。④高位脓肿-等压引流术。由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。为了进一步降低手术创伤，可以采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，就可以不切断肛直环而使脓腔愈合。

1 桂枝汤，桂枝和芍药比例：

A比例为1:1

B比例为1:3

C比例为1:2

D比例为1:4

E比例为1:5

2 败毒散中配伍少量人参的主要用意是：

A益气生津，以资汗源

B补脾益肺，培土生金

C大补肺脾，以复正气

D扶助正气，鼓邪外出

E使祛邪而不更伤正气

3 具有清热解毒，疏风散邪功用，善治大头瘟的方剂是：

A四妙勇安汤

B犀黄丸

C仙方活命饮

D普济消毒饮

E竹叶石膏汤

4 以解毒消痈，化痰散结，活血祛瘀为主要功用的方剂是：

A四妙勇安汤

B犀黄丸

C仙方活命饮

D大黄牡丹汤

E苇茎汤

5 大柴胡汤的组成药物中和解少阳的是：

A枳实、芍药

B桔梗、芍药

C黄芩、半夏

D黄芩、桔梗

E黄芩、柴胡

6 下列药物不能够治疗阴虚发热的是：

A青蒿

B银柴胡

C地骨皮

D白蔹

参考答案与解析

1参考答案A。

思路点拨：此题考查的是方剂配伍类题目。首先明确桂枝汤的药物组成具体有哪些，具体功效有哪些，排除不符合的选项，再具体区分每种药物的剂量比例。

完整解析：桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成。方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾;二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化;三为相制相成，散中有收，汗中寓补。桂枝和芍药比例为1:1。故BCDE错误，A正确。

2参考答案C。

思路点拨：此题考查的是方剂配伍类题目。首先明确败毒散的药物组成具体有哪些，具体功效有哪些，排除不符合的选项，再具体区分每种药物。

完整解析：败毒散由人参、甘草、茯苓、川芎、羌活、独活、柴胡、枳壳、桔梗、前胡、薄荷、生姜组成。败毒散中人参亦属佐药，用之益气以扶其正，一则助正气以载邪外出，并寓防邪复入之义;二则令全方散中有补，不致耗伤真元。综观全方，用羌独活、芎、柴、枳、桔、前等与参、苓、草相配，构成邪正兼顾，祛邪为主的配伍形式。扶正药得祛邪药则补不滞邪、无闭门留寇之弊，祛邪药得扶正药则解表不伤正。ABDE错误，参考答案选C。

3参考答案D。

思路点拨：此题考查的是方剂功用的题型。首先明确普济消毒饮的药物组成具体有哪些，然后对于不确定的可以根据功效排除不符合的选项，从而具体区分每每一个方剂。

完整解析：普济消毒饮由：黄芩、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻组成。普济消毒饮功用：清热解毒，疏风散邪;主治大头瘟(D对)。四妙勇安汤功用：清热解毒，活血止痛;主治脱疽(A错)。犀黄丸功用：清热解毒，活血散结;主治乳岩、瘰疬、痰核、流注等(B错)。仙方活命饮功用：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛;主治：阳证痈疡肿毒初起(C错)。竹叶石膏汤功用：清热生津，益气和胃;主治：伤寒、温热、暑病，余热未清，气津两伤证(E错)。故选D。

4参考答案B。

思路点拨：此题考查的是犀黄丸功能主治的题目。首先明确清热剂具体有哪些，具体功效有哪些，排除不符合的选项，再具体区分每种方剂。

完整解析：五个备选参考答案中，犀黄丸、仙方活命饮均具有解毒消痈、化痰散结、活血祛瘀作用，但仙方活命饮重在清热解毒，溃坚消肿，活血止痛;犀黄丸重在清热解毒，化痰散结，活血消肿，祛瘀止痛，主治乳岩、横痃、瘰疬、痰核、流注、肺痈、小肠痈等病。所以B为最佳选项。四妙勇安汤，大黄牡丹汤、苇茎汤三方，或具解毒、散结之功，或具化痰祛瘀之用，但均不全面，所以A、D、E皆非正确选项。

5参考答案E。

思路点拨：此题考查的是解表攻里剂功能主治的题目。首先明确大柴胡汤具体药物组成有哪些，具体功效有哪些，排除不符合的选项，再具体区分每种药物。

完整解析：大柴胡汤的组成：柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄。大柴胡汤中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪(E对);又用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下急痛;半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于“少阳禁下”的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。故ABCD错误，E正确。

6参考答案D。

思路点拨：此题考查的是药物的分类。需要考生能够看出来此题考查的本质是药物章节归类。

完整解析：很多同学在做此类题时用时久，误认为是考功效，思考时间过久，其实本题如何快速准确做对，首先要宏观看一下4个选项，会发现青蒿、银柴胡、地骨皮为为清虚热药，均可用治阴虚发热;而白蔹具有清热解毒、散结止痛、生肌敛疮之功，不可用治阴虚发热。因此此题选白蔹。