目录 1 拼音 2 《良方集腋》卷上 21 方名 22 万应救急熊锭神丹的别名 23 组成 24 主治 25 万应救急熊锭神丹的用法用量 26 制备方法 27 附注 附： 1 古籍中的万应救急熊锭神丹 1 拼音

wàn yìng jiù jí xióng dìng shén dān

2 《良方集腋》卷上 21 方名

万应救急熊锭神丹

22 万应救急熊锭神丹的别名

熊锭神丹

23 组成

川黄连2两（去须，切片），乳香2两（去油），胡黄连2两，没药2两（去油），上血竭1两，儿茶2两，自然铜5钱（煅），生大黄2两，陈京墨4两（愈陈愈佳），真熊胆1两，明天麻1两，上冰片3分，玄胡索2两，麝香2分。

24 主治

时疫温疠番痧，脚麻肚痛，中风痰火半身不遂，喉闭乳蛾，霍乱吐泻，牙疳，瘟疹，伤寒，中暑，痢疾，便血，瘟毒发黄，小儿闷痘惊风，女人经水不调，腹痛，胃脘痛，疟疾，无名肿毒，疔疮，痔疮，臁疮，漏疮。

25 万应救急熊锭神丹的用法用量

大人服45分，小儿减半，研细，凉水送下；腹痛、胃脘痛，研细烧酒化下；无名肿毒、疔疮、痔疮、伤手疮、臁疮、漏疮，研细末调敷。

26 制备方法

上为细末，另初生男胎人乳，化熊胆拌为丸，将真飞金千张为衣，次胎及女胎乳俱不可用。

27 附注

熊锭神丹（《经验汇钞良方续录》）。

古籍中的万应救急熊锭神丹 《类证治裁》：[卷之四痫症论治]附方

卷癫狂。〔安神〕归神丹见本卷癫狂。〔杀虫〕妙功丸丁香木香沉香（各两半）乳香麝香熊胆（各二钱半）雄雀

《续名医类案》：[卷九]饮食伤

生勃然矣。许学士云∶有人全不思食，补脾罔效，授二神丹，服之顿能食，此即补母法也。黄曾直用菟丝子淘净酒

《石室秘录》：[卷一（礼集）]正医法

香二钱，甘草一钱，萝卜子二钱，水煎服。（〔批〕神丹），不痛者，乃寒也。白芍三钱，当归三钱，萝卜子一

《小儿卫生总微论方》：[卷五惊痫方治]治阴搐慢惊方（附慢脾风）

根节麻黄汤调下。日三。得汗出为效。服之无时。七神丹治阴痫面青口噤。喉内涎吼。手足螈搐搦。朱砂（研水

《丹台玉案》：[卷之三喉痹门]附骨鲠

（非原创）

据古籍记载，多食山药有“聪耳明目”、“不饥延年”的功能，对人体健康非常有益，而民间也流传山药对于调理生理能力、病后虚弱体质、妇女产后调养，小孩强健体魄都有显著效果，因而被称为“食物药”。

山药

祖国医学认为，山药具有健脾、补肺、固肾、益精等多种功效。并且对肺虚咳嗽、脾虚泄泻、肾虚遗精、带下及小便频繁等症，都有一定的疗补作用。而莲藕中则含有丰富的维生素C及矿物质，所以具有补血、助眠、清凉退火、止血散淤等功效,而且由于莲藕在人体内产生的综合作用，还可以对消除神经疲劳，自律神经失调、更年期障碍失眠等症状的恢复有所帮助。

山药有健脾、除湿、补气、益肺、固肾、益精的功效，山药含有可溶性纤维，能推迟胃内食物的排空，控制饭后血糖升高。

还能助消化、降血糖。用于糖尿病脾虚泄泻，小便频数。

控制进食欲望

作为高营养食品，山药中含有大量淀粉及蛋白质、B族维生素、维生素C、维生素E、葡萄糖、粗蛋白氨基酸、胆汁碱(choline)、尿囊素(allantoin)等。其中重要的营养成分薯蓣皂，是合成女性荷尔蒙的先驱物质，有滋阴补阳、增强新陈代谢的功效；而新鲜块茎中含有的多糖蛋白成分的粘液质、消化酵素等，可预防心血管脂肪沉积，有助于胃肠的消化吸收。

更值得一提的是，山药对于MM们而言，更是一种天然的纤体美食。它含有足够的纤维，食用后就会产生饱胀感，从而控制进食欲望。其次，山药本身就是一种高营养、低热量的食品，可以放心地多加食用而不会有发胖的后顾之忧。

保存并不难

新鲜山药容易跟空气中的氧产生氧化作用，与铁或金属接触也会形成褐化现象，所以切开山药最好用竹刀或塑料刀片，先在皮上画线后，再用手剥开成段。切口处容易氧化，可以先用米酒泡一泡，然后以吹风机吹干，促使伤口愈合，再用餐巾纸包好，外围包几层报纸，放在阴凉墙角处即可。

山药别名又称淮山、山薯、薯蓣。据《本草纲目》记载，山药性味平、甘、无毒，有益肾气、强筋骨、健脾胃、止泄痢、化痰涎、润皮毛、治泄精健忘等功效，是一种上等的保健食品及中药材料，在东南亚一带自古被广泛地作为医疗食补之材。

吃太多山药也可能造成子宫内膜增生

宏恩医院妇产科主任陈俊霖表示，山药本身虽然很温和，但是因为含有雌性激素，如果食用过量，可能过度刺激荷尔蒙，造成子宫内膜增生，会出现生理期不顺、经血不止和经痛等症状。

医师表示，有些民众以为自然的食材没有副作用、多吃也没关系，其实是个错

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 内痔的病因病机 5 内痔的症状 6 内痔的诊断 7 需要与内痔相鉴别的疾病 71 直肠脱垂 72 直肠息肉 73 直肠癌 74 肛 肥大 75 下消化道出血 8 内痔的治疗 81 辨证治疗 811 风伤肠络 8111 症状 8112 辨证分析 8113 治法 8114 方药治疗 812 湿热下注 8121 症状 8122 辨证分析 8123 治法 8124 方药治疗 813 气滞血瘀 8131 症状 814 脾虚气陷 8141 症状 8142 辨证分析 8143 治法 8144 方药治疗 82 外治法 821 熏洗法 822 敷药法 823 塞药法 83 其他疗法 831 注射疗法 8311 内痔的适应证 8312 内痔的禁忌证 8313 常用药物 8314 操作方法 8315 注意事项 832 插药疗法（枯痔钉疗法） 8321 内痔的适应证 8322 内痔的禁忌证 8323 操作方法 8324 注意事项 833 结扎疗法 8331 内痔的适应证 8332 内痔的禁忌证 8333 操作方法 8334 注意事项 9 内痔患者的日常保健 10 关于痔 11 参考资料 附： 1 治疗内痔的穴位 2 治疗内痔的方剂 3 治疗内痔的中成药 4 内痔相关药物 5 古籍中的内痔 1 拼音

nèi zhì

2 英文参考

internal hemorrhoid [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

internal piles [21世纪英汉汉英双向词典]

internal pile [朗道汉英字典]

3 概述

内痔（internal hemorrhoid[1]）为病名[2]。是指生于 齿线以上，由直肠末端黏膜下静脉曲张或移位形成，以便鲜血和有肿物脱出为主要表现的痔[3]。内痔是 直肠疾病中最常见的病种。内痔好发于截石位3、7、11点，其主要临床表现有便血、痔核脱出、 不适感。

中医的内痔与西医病名相同。

4 内痔的病因病机

内痔多因脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之晶，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解面生痔。或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。

5 内痔的症状

《外台秘要》卷二十六：“许仁则曰：此病有内痔，有外痔，……内痔每便即有血，下血甚者，下血击地成孔，出血过多，身体无复血色。有痛者，有不痛者。”

其症为患部有紫红色块状物突出，伴 部不适感，常有便血[2]。根据痔核大小，脱出程度，能否还纳及还纳难易分为三期[2]。如痔核嵌顿，即为嵌顿性内痔，便血过多可致贫血[2]。

6 内痔的诊断

内痔多发于成年人．初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血。出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重。出血严重时可引起贫血。肛查时见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿，并有分泌物溢出， 坠胀；根据病情轻重程度不同，可分为三期：

Ⅰ期：痔核较小，如黄豆或蚕豆大，色鲜红，质柔软，不脱出肛外，大便带血或滴血。

Ⅱ期：痔核较大．形似红枣，色暗红，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，大便滴血较多或射血一线如箭。

Ⅲ期：痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或行走时脱出肛外，不能自行还纳，一般不出血，一旦出血则呈喷射状，痔核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死。

7 需要与内痔相鉴别的疾病 71 直肠脱垂

直肠脱垂脱出物呈环状或螺旋状，长度2—100n或更长，表面光滑，色淡红或鲜红，无静脉曲张，一般无出血。

72 直肠息肉

直肠息肉多见于儿童，可有大便带血或少量滴血，绝无射血，脱出物为单个带蒂，表面光滑，质地较痔核硬：

73 直肠癌

直肠癌多见于中年以上，经常在粪便中夹有脓血、粘液，便次增多，大便变形， 指检时触及菜花状肿块或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，推之不移。

74 肛 肥大

肛 肥大为齿线附近的锥形、灰白色的表皮隆起，质地较硬，一般不出血。肛 过度肥大时，便后可脱出 外。

75 下消化道出血

下消化道出血溃汤性结肠炎、克隆病、直肠血管瘤、憩室病、息肉病等，均可有不同程度的便血，需作乙状结肠镜或纤维结肠镜检方可鉴别。

8 内痔的治疗

内痔治宜清热凉血，滋阴润燥，疏风利湿，可选用槐角丸[2]。或贫血严重者除治以止血之剂外，宜补气血之品。

81 辨证治疗

内治法适用于Ⅰ期、Ⅱ期内痔，或痔核嵌顿继发感染，或年老体弱的内痔患者，或兼有其他慢性病，不宜手术者。

811 风伤肠络

内痔·风伤肠络证（internal hemorrhoidwith pattern of wind injuring intestine collateral）是指风伤肠络，以大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有 瘙痒，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数为常见症的内痔证候[3]。

8111 症状

大便带血，滴血或喷射而出，血色鲜红；或伴口干，大便秘结；舌红，苔黄，脉数。

8112 辨证分析

风热下迫，灼伤肠络，或热积肠道，耗伤津液，以致便结，擦伤痔核血络，热迫血妄行，则见便血，血色鲜红；风性善行，则下血或呈喷射状；口渴、便结、舌红苔黄、脉数皆为热邪内盛之象。

8113 治法

清热凉血祛风。

8114 方药治疗

凉血地黄汤加减。

812 湿热下注

内痔·湿热下注证（internal hemorrhoidwith pattern of dampnessheat diffusing downward）是指湿热下注，以便血色鲜红，量较多，或肛内肿物外脱，可自行回缩， 灼热，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数为常见症的内痔证候[3]。

8121 症状

便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜烂坏死；口干不欲饮，口苦，小便黄；苔黄腻，脉潘数。

8122 辨证分析

湿热下迫大肠，迫血妄行，则大便下血；湿热蕴结，经络阻塞，气血瘀滞，则痔核肿物脱出；湿性重浊，则肿胀疼痛；热胜肉腐，则糜烂坏死；口干欲饮、口苦、小便黄、苔黄腻、脉濡数为湿热之象。

8123 治法

清热利湿止血。

8124 方药治疗

止痛如神汤加减。

813 气滞血瘀

内痔·气滞血瘀证（internal hemorrhoidwith pattern of qi stagnation and blood stasis）是指气滞血瘀，以肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显，舌质暗红，舌苔白或黄，脉弦细涩为常见症的内痔证候[3]。

8131 症状

肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显，舌质暗红，舌苔白或黄，脉弦细涩[3]。

814 脾虚气陷

内痔·脾虚气陷证（internal hemorrhoidwith pattern of spleen deficiency and qi sinking）是指脾虚气陷，以 坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位，便血色鲜红或淡红，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱为常见症的内痔证候[3]。

8141 症状

坠胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血，色鲜红或淡红，病程日久；面色少华，神疲乏力，纳少便溏；舌淡，苔白，脉弱。

8142 辨证分析

身体素弱，脾虚气亏，不能统血，血不循经而溢于脉外，则大便带血；脾虚下陷，则 坠胀，痔核脱出肛外；脾虚运化失常，则纳少便溏；脾虚则气血无以荣养肌肤，故见神疲乏力，面色少华；舌淡、苔白、脉弱为脾气亏虚之象。

8143 治法

健脾益气。

8144 方药治疗

补中益气汤加减。

82 外治法 821 熏洗法

熏洗法适用于各期内痔及内痔脱出时，将药物加水煮沸，先熏后洗，或湿敷。具有收敛止痛消肿等作用，常用五倍子汤、苦参汤等。

822 敷药法

敷药法适用于各期内痔及手术后换药，将药膏或药散敷于患处，具有消肿止痛或收敛止血或生肌收口等作用。常用药物有马应龙痔疮膏。桃花散、生肌玉红膏等。

823 塞药法

塞药法适用于各期内痔，将药物制成栓剂，塞入肛内，具有消肿止痛、止血的作用，如化痔栓。

83 其他疗法 831 注射疗法

注射疗法在国内外早巳采用，按其作用性质不同，可分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法常有术后大出血、感染、直肠狭窄等并发症，现常用的是硬化萎缩注射疗法。

8311 适应证

注射疗法适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔兼有贫血者；内痔不宜手术者；混合痔的内痔部分。

8312 禁忌证

外痔；内痔伴有肛周慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重高血压、肝肾及血液疾病者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。

8313 常用药物

1．硬化萎缩药消痔灵，5％～10％石炭酸甘油，5％鱼肝油酸钠，4％～696明矾注射液，内痔散。

2．坏死枯脱药枯痔液，新六号。

8314 操作方法

1．硬化萎缩注射法侧卧位，在肛镜直视下用0．1％新洁尔灭或络合碘直肠内局部消毒，用皮试针抽取5％石炭酸甘油或4％～6％明矾液，于痔核最高部位进针至粘膜下层，针头斜向15’进行注射，每个痔核0．3—0．5mL（其他药物剂量参照该药物说明书），一般每次1—2个痔核。注射当天避免过多活动，24小时内不宜排大便，7～10天后再注射第二次或注射其他痔核。注射不宜太深，否则易引起肌层组织硬化或坏死。

2．消痔灵注射法侧卧位， 常规消毒后，肛周局麻，在肛镜下，或将内痔暴露于 外，检查内痔的部位，确定母痔区有无动脉搏动，直肠内0．1％新洁尔灭或络合碘消毒，用不同浓度消痔灵分四步注射：①痔的上动脉区注射1：1浓度（即消痔灵和1％普鲁卡因的用量为l：1）的消痔灵注射1—2mL。②痔区粘膜下层注射2：1浓度的消痔灵，在痔核中部进针，刺人粘膜下层后呈扇形注射，使药液尽量充满粘膜下层血管丛中。注人药量的多少以痔核弥漫肿胀为度，一般为3—5mL。③痔区粘膜固有层注射，第二步注射完毕，缓慢退针，多数病例有落空感，可作为针尖退到粘膜肌板上的标志，注药后粘膜呈水泡状，一般注药1—2mL。④洞状静脉区注射，用1：1浓度的消痔灵，在齿线上0．1cm处进针，刺人痔体的斜上方05一lcm作扇形注射，一般注药1—3mL。一次注射总量重5—30mL。注射完毕，肛内放人凡士林纱条，外盖无菌纱布，胶布固定。本疗法使痔体充分著药，达到彻底萎缩硬化的目的，治愈率达96％，是目前临床治疗内痔较好的注射方法。

3．坏死枯脱注射法患者取截石位或侧卧位，在局麻下或腰俞穴麻醉下，充分暴露 ，使痔核外翻，用0．1％新洁尔灭或络合碘消毒，用小止血钳于齿线上方将痔核一部分夹住拉出固定，右手持盛有坏死枯脱药的注射器，在齿线上0．3—0．5cra处，刺人内痔粘膜下层，缓慢将药液由低向高，呈柱状注入痔核内，使痔核膨大变色为度，按此逐个将所有内痔注射后，将其还纳肛内。

8315 注意事项

1．必须严格消毒。

2．宜用4．5号或5号针头，否则针孔太大，容易引起出血，或药液从针孔流出。

3．进针后应先作回血试验，注射药物速度宜慢。

4．进针后勿向痔核内乱刺，以免损伤过多血管，引起出血，增加痔核内液体而延长痔核枯脱时间。

5．勿使药液注入外痔区，或注射位置过低使药液向肛管扩散，引起 肿痛甚至坏死。

6．操作时宜先注射小痔核，再注射大痔核，否则大痔核注射后胀大易遮盖小痔核．不易操作。

832 插药疗法（枯痔钉疗法）

枯痔钉具有腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，达到治愈的目的。本方法具有疗效可靠、操作简单、痛苦少等优点，但对纤维化的Ⅲ期内痔疗效较差。枯痔钉的配方分有砒、无砒两种。

8321 内痔的适应证

插药疗法适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。

8322 内痔的禁忌证

各种急性疾病，严重的慢性疾病， 直肠急性炎症，腹泻，恶性肿瘤，有出血倾向者。

8323 操作方法

术前用千分之一肥皂水清洁 一次，然后取侧卧位，将内痔缓慢翻出肛外，以左手食、中指拉紧和固定痔核，做表面消毒。右手拇、食指捏住痔钉的尾段，距齿线上0．30．5咖处，沿肠壁纵轴成25℃～35℃角方向插入痔核中心．深约lcm，插钉视痔核大小而定，一般每痔如次插4—6根，间距0．3—0．5cm，剪除多余的药钉，但应使药钉外露lmm，才能保持固定和防止插口出血。药钉插完后，即将痔核推向肛内，同时塞入黄连膏，约7天左右痔核枯萎脱落。

8324 注意事项

l．插钉不要重叠，不宜过深，以免括约肌坏死、感染、疼痛。太浅则药钉容易脱落，易致插口出血。

2．先插小的痔核，后插大的痔核。若有出血者，先在出血点插钉一根。

3．一次插钉总数不超过20根。

4．术后24小时不解大便，防止枯痔钉滑脱出血，若大便后内痔脱出，应立即还纳。

5．适当配合止血、消炎，通便等中西药

833 结扎疗法

结扎疗法是指用丝线结扎痔核根部，以阻断痔核的气血流通，使痔核坏死脱落。结扎疗法分丝线套扎、贯穿结扎、胶圈套扎三种。

8331 内痔的适应证

结扎疗法适应于内痔或混合痔的内痔部分，胶圈套扎适用于较小的内痔（玉、U期内痔），丝线套扎法适用于较大的痔核．贯穿结扎适用于特大痔核。

8332 内痔的禁忌证

周围有急性脓肿或湿疹者；急慢性腹泻者；因腹腔肿瘤而致病者；临产期孕妇；严重肺结核、高血压及肝脏、肾脏疾患或血液病变者。

8333 操作方法

手术的前一天晚上和手术当日晨用1gL箱肥皂水 各一次。患者取侧卧位，用0．1％新洁尔灭或络合碘肛周消毒，铺无菌巾，局麻或腰俞穴麻醉后，消毒肛内，扩肛，充分暴露痔核。用弯血管钳夹住痔核基底部，用7号或10号丝线于止血钳下方结扎痔核、特大痔核宜用贯穿结扎法，用持针器夹住已穿有丝线（7号丝线）的缝针，将双线从痔核基底中央稍上穿过，将已贯穿痔核的双线交叉放置，并用剪刀沿齿线剪一浅表裂缝，再分端进行“8”字形结扎或“回”字形结扎。结扎完毕后，用弯血管钳挤压被结扎的痔核。

也可在被结扎的痔核内注射硬化剂，最后将痔核还纳肛内，再将残留在外的丝线剪去，并将消炎药膏塞人肛内。较小痔核则不需肛周麻醉，可在肛镜下，用套扎器套扎。如果是混合痔，则先将外痔剥离至齿线附近，再用上述方法结扎。环形内痔采取分段结扎。一般先结扎母痔区，其余部分下次再扎，亦可用注射疗法。

8334 注意事项

1．每次结扎内痔时宜先结扎小的痔核，后结扎大的痔核。

2．缝针穿过痔核基底部时，不可穿人肌层，否则会引起肌层坏死。

3．结扎术后当天不要解大便，若便后痔核脱出，应立即还纳，以免发生水肿，加剧疼痛。

4．结扎后7—10天为痔核脱落阶段，嘱患者避免剧烈运动，保持大便通畅，以免因结扎线脱落时引起大出血。

9 内痔患者的日常保健

一、保持大便通畅。养成每天定时排便的习惯，临厕不宜久蹲努责。

二、注意饮食调理，多喝开水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙博之品。

三、避免久坐久卧，适当进行体育锻炼。

10 关于痔

痔（hemorrhoid[1]）为病名[4]。又名痔疮，痔核[5]。出《黄帝内经素问·生气通天论》：“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。”。是指内痔、外痔、混合痔的合称[1]。即直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团[4]，或肛管皮下血栓形成和增生的结缔组织[3]。男女老幼皆可为患。故有“十人九痔”之说，其中以青壮年占大多数。根据发病部位不同，痔分为内痔、外痔及混合痔。

中医对痔早有认识，古人说“痔者峙也”，在古代，痔为突出之意，人于九窍中凡有小肉突出者，皆曰痔，不特生于 边，如鼻痔、眼痔、牙痔等。但现在痔即指 痔。

详见痔条。

11

青蒿不能治疗痔疮出血。

青蒿，味苦、辛、性寒。

归肝、胆经。

具有清虚热，除骨蒸，解暑，截疟等功效。

可用于暑邪发热，阴虚发热，夜热早凉，

骨蒸劳热，疟疾寒热，湿热黄疸等症状。

不过，因为苦寒之药对胃不利，

所以胃虚者慎用，产后血虚、

内寒作泻及饮食停滞的患者也需要忌用。

词条来自网上

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 脱肛痔的病因病机 5 脱肛痔的症状 6 脱肛痔的诊断 61 诊断要点 62 直肠脱垂临床分为三度 7 需要与脱肛痔相鉴别的疾病 71 内痔脱出 8 脱肛痔的治疗 81 辨证治疗 811 脾虚气陷 8111 症状 8112 辨证分析 8113 治法 8114 方药治疗 812 湿热下注 8121 症状 8122 辨证分析 8123 治法 8124 方药治疗 813 血热肠燥 8131 症状 814 肾气不固 8141 症状 82 外治法 83 针灸治疗 831 刺灸法 8311 方一 8312 方二 832 耳针法 833 挑治法 84 其他疗法 841 直肠粘膜下注射法 8411 脱肛痔的适应证 8412 脱肛痔的禁忌证 8413 操作方法 842 直肠周围注射法 8421 脱肛痔的适应证 8422 脱肛痔的禁忌证 8423 操作方法 9 脱肛痔患者日常保健 10 参考资料 附： 1 治疗脱肛痔的穴位 2 治疗脱肛痔的方剂 3 治疗脱肛痔的中成药 4 脱肛痔相关药物 5 古籍中的脱肛痔 1 拼音

tuō gāng zhì

2 英文参考

hemorrhoid prolapse and proctoptosis [湘雅医学专业词典]

rectal prolapse [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2013）]

3 概述

脱肛痔为病证名[1]。见《疮疡经验全书》卷七。包括痔脱出及肛肠脱垂[1]。多因患痔日久，复感湿热外邪，气虚失摄所致[1]。症见大便时肛肠努出，疼痛下血或滋流黄水等[1]。

脱肛 （rectal prolapse[2]）为病名[3]。见《诸病源候论》卷五十。又称脱肛痔[4]，截肠（《外科大成》卷二）[5][4]、直肠脱垂[6]、州出（出《五十二病方》）[7]。是指以大便后或劳累、下蹲时肛管和直肠黏膜或直肠全层或部分乙状结肠脱出肛外为主要表现的疾病[4]。其特点是直肠粘膜及直肠反复脱出 外，伴 松弛，多见于儿童及老年人。

《诸病源候论》卷五十：“脱肛者， 脱出也。”

脱肛痔相当于西医的肛管直肠脱垂。包括直肠或直肠黏膜脱出[3]。

4 脱肛痔的病因病机

脱肛痔多因中气不足、气虚下陷或湿热下注于大肠所致[3]。

小儿气血未旺，中气不足；或年老体弱，气血不足；或妇女分娩过程中，耗力伤气；或慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽引起中气下陷，固摄失司，导致肛管直肠向外脱出。

中医认为脱肛除与大肠相关外，还与肺、胃、脾、肾等有关。肺与大肠相表里，胃为六腑之大源，脾为肺之母；肾开窍于二阴，又主一身元气，都可影响大肠，发生脱肛。 脱肛有虚证、实证之分。

现代医学认为，直肠脱垂与解剖缺陷有关，如骶骨前面弧度较平，直肠失去骶骨支持作用，肠管方向较垂直，肠管容易向会 下移和套入，多见小儿发育未充或先天发育不全、年老久病、营养不良、神经麻痹等，也可由习惯性便秘，长期腹泻，多次分娩、久咳，体力劳动强度过大，致使腹压增高，引起直肠脱出。

脱肛痔多由于肛提肌和盆底肌的薄弱或 括约肌的松弛[6]。某些长期引起腹内压增加的疾病，如习惯性便秘、慢性腹泻、长期咳嗽等也是引起脱垂的诱因[6]。

5 脱肛痔的症状

肛管、直肠、乙状结肠下段的黏膜层或肠壁向外脱出于 外[6]。多见于老年人、儿童和素体虚者[3][6]。便后脱出的肛肠，初期可自然还纳，中期须用手托送回，晚期常因咳嗽、用力、步行等而随时脱出[3]。

6 脱肛痔的诊断

脱肛痔多见于儿童、老年人、久病体弱患者及经产妇。

脱肛痔起病缓慢，无明显全身症状，早期大便时直肠或肛管脱出肛外，便后能自行回纳，以后逐渐不能自行回纳，需用手托回。日久失治，脱出物逐渐增长，甚至咳嗽远行时也可脱出。

病情严重时可伴有大便不尽，或下腹坠胀感，因直肠粘膜反复脱出，常发生充血、水肿、糜烂、渗液，甚至渗血。查体可见 松弛，收缩力减弱， 镜检可看到直肠内粘膜折叠。

61 诊断要点

①排便时赘物脱出 外，轻者可自行还纳，重时不能还纳。常有 下坠及大便排不尽感[6]。

②令患者蹲位做排便动作时，可见直肠黏膜呈“放射性”或“环状”脱出[6]。

③直肠指诊括约肌松弛[6]。

④脱出肿物嵌顿时，可见黏膜充血、水肿、溃疡和出血等[6]。

62 直肠脱垂临床分为三度

现代医学将脱肛分III°。

Ⅰ度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物色较红，长约3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行还纳。

Ⅱ度脱垂：为直肠全层脱出，长约5～10cm，呈圆椎状，色淡红，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚有弹性， 松弛，便后有时需用手托回。

Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，色淡红，呈圆柱形，触之很厚，便后需用手托回。

7 需要与脱肛痔相鉴别的疾病 71 内痔脱出

内痔脱出患者痔核分颗脱出，无环状粘膜皱襞，呈暗红、青紫或灰白色，容易出血。

8 脱肛痔的治疗 81 辨证治疗

脱肛痔治宜清化湿热，益气升陷[1]。用提肛散化裁，外用五倍子、明矾各一两，水煎熏洗[1]。

气虚者宜益气升陷，服补中益气汤；湿热下注大肠者先清利湿热，兼以升提，如黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡之类[3]。

虚证：发病缓慢，初起仅在大便时感觉 胀坠，肠端轻度脱出，便自行回纳，日久失治，脱肛日趋严重，稍劳即发，脱垂后收摄无力，须以手助回纳，伴面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，舌淡苔白，脉细弱。

实证：湿热或痔疮迫使直肠垂脱，伴局部红、肿、热感，苔黄，脉弦滑。

811 脾虚气陷

脱肛·脾虚气陷证（rectal prolapse with pattern of spleen deficiency and qi sinking）是指脾虚气陷，以便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有 坠胀，便溏，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则有头昏耳鸣，腰膝酸软，舌质淡，舌苔薄白，脉弱为常见症的脱肛证候[4]。

8111 症状

大便或咳嗽、远行时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红， 坠胀；疲乏无力，食欲不振；舌淡苔白，脉弱。

8112 辨证分析

中气不足，脾气不升而下陷，无以摄纳，故见直肠脱出， 坠胀；中气不足，则疲乏无力；脾气亏虚，运化无力，则食欲不振；舌淡、苔白、脉弱均为气虚之象。

8113 治法

健脾益气，升提固涩。

8114 方药治疗

补中益气汤加减。

气虚下陷者，治宜补气升提，用补中益气汤，重用人参、黄芪、升麻；虚中挟火而痛者，加黄芩、黄连、槐花；虚寒者，用理中汤。

812 湿热下注

脱肛·湿热下注证（rectal prolapse with pattern of dampnessheat diffusing downward）是指湿热下注，以肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破，糜烂， 坠痛， 指检有灼热感，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数为常见症的脱肛证候[4]。

8121 症状

直肠脱出难纳，肿胀掀红灼热，渗液流滋， 胀痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。

8122 辨证分析

直肠脱出肛外，久未还纳，感染湿热毒邪，湿热蕴结则脱出物肿胀，掀红灼热，甚则渗流滋水；湿热蕴结，气血不畅则 坠胀疼痛；舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。

8123 治法

清热利湿。

8124 方药治疗

萆薢渗湿汤加减。

因胃肠湿热下注，肛脱肿痛者，选用抽薪饮、大分清饮等方。可同时兼用局部熏洗搽敷：寒者用荆芥、胡葱煎洗，以伏龙肝、鳖头灰、百药煎研末，油调敷；热者用朴硝、白矾汤洗，以黄柏、牡蛎粉掺搽；焮红肿痛者，以田螺去厣，入冰片，化水搽（见《类证治裁·脱肛》）。

湿热下注大肠者，宜清利湿热，兼以升提，方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药，外用五倍子、白矾煎汤熏洗。

813 血热肠燥

脱肛·血热肠燥证（rectal prolapse with pattern of blood heat and intestine dryness）是指血热肠燥，以大便二三日一行，质干硬，便时肛内肿物脱出，疼痛带血，腹部胀满，溲赤，舌质红，舌苔黄燥，脉弦数为常见症的脱肛证候[4]。

8131 症状

大便二三日一行，质干硬，便时肛内肿物脱出，疼痛带血，腹部胀满，溲赤，舌质红，舌苔黄燥，脉弦数[4]。

814 肾气不固

脱肛·肾气不固证（rectal prolapse with pattern of unconsolidation due to kidney qi deficiency）是指肾气不固，以直肠滑脱不收， 松弛，或兼有子宫 脱出，伴生长发育迟缓，久泻久痢，小便频，夜尿多，腰膝酸软，舌质淡，舌苔白，脉沉细弱为常见症的脱肛证候[4]。

8141 症状

直肠滑脱不收， 松弛，或兼有子宫 脱出，伴生长发育迟缓，久泻久痢，小便频，夜尿多，腰膝酸软，舌质淡，舌苔白，脉沉细弱[4]。

82 外治法

外治可用香荆散，五倍子、白矾等煎汤熏洗[3]。

（一）熏洗疗法以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗。

（二）敷药疗法五倍子散或马勃散调凡土林外敷 。

83 针灸治疗 831 刺灸法 8311 方一

针长强、承山、大肠俞、二白、气海俞，次谬；灸百会、气海[6]。每次3～5穴，留针20～30分钟；或用艾灸[6]。

8312 方二

治则 益气固脱

处方 百会 长强 大肠俞

方义 百会为督脉与三阳经脉交会穴，气属阳，统于督，可使阳气旺盛，有升提收摄之力；长强为督脉之别络，又近 ，可增强 约束能力，大肠俞为大肠经气转输之处，可充实大肠腑气。

随证配穴 肺气不足—肺俞，肾虚—肾俞、三阴交，湿热下注—阴陵泉、承山。

操作 毫针刺，补法，湿热下注用泻法，百会可施灸，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

832 耳针法

选穴 直肠 大肠 皮质下

方法 毫针刺，每日1次，每次留针30min；亦可用揿针埋藏，或王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。

833 挑治法

选穴 在第3腰椎至第2骶椎之间，脊柱旁开15寸处的纵线上，任选一皮肤反应点，挑刺。

方法 用三棱针或员利针挑破皮肤反应点出血，外敷消毒纱布。

84 其他疗法

脱肛严重或经药物治疗无效者，应酌情选用注射疗法、手术治疗等[3]。

841 直肠粘膜下注射法

将药物（6％一8％明矾溶液）注射到直肠粘膜下层，使分离的直肠粘膜与肌层粘连固定，具体注射方法有直肠粘膜下点状注射和柱状注射两种。

8411 适应证

Ⅰ、Ⅱ度脱肛，以工度脱肛效果最好。

8412 禁忌证

宜肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加的疾病。

8413 操作方法

取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠粘膜暴露于 外。或在 镜下于齿线上1cm开始，环形选择2～3个平面，或纵行选择4～6行，每个平面或每行选择4～6点，各点距离相互交错，每点注药02～03mL，不要过深刺人叽层，或过浅注人粘膜内。注射总量一般为6～10mL，注射完毕用塔形纱布压迫固定，柱状注射在暴露于肛外的直肠粘膜3、6、9、12点齿线上ltm处的粘膜下层向上作柱状注射，长短视脱出长度而定，每柱药量2～3mL，注射完毕后送回肛内。注射后平卧休息2天，2～3天不能解大便。一般1次注射即可治愈。若疗效不佳，7—10天后再注射1次。

842 直肠周围注射法 8421 脱肛痔的适应证

Ⅱ、Ⅲ度脱肛。

8422 脱肛痔的禁忌证

直肠炎，腹泻， 直肠周围急性炎症。

8423 操作方法

手术的前一天晚上和术前各用千分之一肥皂水 一次，在腰俞穴麻醉或局麻下取截石位或侧卧位，局部和肛内消毒，术者戴无菌手套，用细长腰穿针头和20mL注射器，以距肛缘18cm的3、6、9点处为进针点，先在3点或6点刺人约4～6cm时针尖遇到阻力，即达肛提肌，穿过肛提肌即进入骨盆直肠间隙，此时另一手指伸人直肠内，仔细寻摸针尖部位确定针尖在直肠壁外，再将针深入2～3cm，然后缓慢注药4～6mL，务必使药物呈扇形均匀散开。以同样方法在对侧注射。最后在6点处注射，沿直肠后壁进针，刺人4～5cm后到达直肠后间隙，呈扇形注药4～6mL，三点共注药12～18mL。注射完毕后局部消毒，外盖无菌纱布。卧床休息2～3天，控制不大便3天。术后1～2天可有低热，但不会超过38℃。术后常规配合使用抗生紊预防感染。

此外，还有 紧缩术和直肠疤痕固定术等。

9 脱肛痔患者日常保健

一、患脱肛后，应及时治疗，防止发展到严重程度。

二、避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、咳嗽等疾病，防止腹压过度增高。

三、经常进行提肛运动，加强身体锻炼，增强体质。

10

对肛门进行功能性锻炼也被称为“肛门体操”，定期进行功能性锻炼有助于治疗或预防痔疮，不管是痔疮病患者还是痔疮病的易感人群，都可以定期对肛门进行功能性锻炼，这样可以促进肛门周围组织的血液循环。患上痔疮以后，定期对肛门进行功能性训练，可以有效减轻痔静脉的淤血扩张，从而减轻痔疮发作的痛苦，增强肛门能力，促进痔疮的恢复，把疾病控制在“萌芽状态”。

肛门体操可以在排便之后进行，痔疮病患者多有便秘或者大便干燥，大部分人排便不够顺畅，必须用力才能排出粪便，这一过程极容易引起肛门充血，而用力过猛的时候也会出现肛门突出，这时候患者可以进行肛门体操，尽量把肛门恢复到原来的位置。根据患者病情的不同，有多种肛门体操可供选择，在排便后建议患者做提肛和放松的动作，尽量把肛门往上提收紧，然后再放松，反复做四五次。几乎所有的肛门体操都能对括约肌产生“锻炼效果”，在一定程度上防止脱肛。做完肛门体操以后，痔疮较为严重的病患者可以使用一些痔疮凝胶，例如芙草堂凝胶等产品，继续进行巩固治疗。肛门体操对于人体保健作用显著，尤其是一些患有痔疮的老人，更需要定期进行肛门体操，因为当人体衰老以后，肛门的括约肌也跟着衰老，此时更需要加强肛门括约肌的锻炼。

肛门体操并不是只有体感运动一种，常见的肛门体操还包括肛门舒缩法。在进行舒缩法的时候，患者先收缩肛门，让肛门进入到紧张状态，持续大概5秒钟，此时患者可以进行适度的深吸气。接着患者可以舒张肛门，进行呼气，也持续大约5秒钟左右。每次持续的时间不要太长，建议每次不要超过5分钟，每天进行2到3次就可以了。有些患者在进行肛门体操的时候会出现轻微的疼痛和出血，这部分患者可以量力而行，少做或者干脆停止体操运动，可以先使用一些痔疮凝胶类型的产品，如芙草堂凝胶等产品，先控制住痔疮病情，等出血和疼痛停止以后再适度进行肛门锻炼运动。

肛门体操是一种使用且简单的肛门锻炼方式，患者可以随时随地进行锻炼，不管是坐着还是站着，都可以进行这种锻炼运动。肛门体操锻炼贵在坚持，一定要坚持做一段时间，不要指望只进行一两天就有效果，要形成一种习惯经常性的进行练习。肛门锻炼相对来说比较自由，进行的时间不用过于固定，没有相关规定一天一定要做几次，当患者放松下来没什么事情突然想起来，可以进行几次。需要注意的是肛门体操运动是一种保健辅助作用，对痔疮虽然有一定的促进作用，但是却不能够代替治疗，因此患者也不要过高的古籍肛门保健锻炼的效果。