我国的历史很悠久，而在这漫长的历史长河中也诞生过很多的医学经典著作，比如《黄帝内经》、《神农本草经》以及《伤寒杂病论》等，其中《伤寒杂病论》是一本讲述外感疾病和内科杂病的著作，而本著作的作者是东汉末年的张仲景，他也是当时著名的医学家，后来更是被尊称为“医圣”。

张仲景为何写下《伤寒杂病论》

首先我们要知道张仲景生活的时代是在东汉末年，那是我国历史上是一个相当动乱的时代，各种战乱层出不穷，这也导致当时很多人死于战乱之中，而这也导致各种瘟疫的发生。根据史料记载，在公元一百七十一年到一百八十五年之间，共发生了五次大瘟疫，许多人也因此丧命。

而作为医学家的张仲景，在看到这种情况后也相当的悲痛，于是他决心研究这些疾病，后来张仲景不但游历各地，用自己的双眼观察，同时也不断总结经验，提高对各种伤寒症的认识，最终张仲景在历经数十年的努力，撰写了这部名为《伤寒杂病论》的历史著作。

《伤寒杂病论》的影响力

而这部《伤寒杂病论》也成为我国古代医学史上影响力最大的著作之一，后世的医者几乎都是需要阅读该著作，根据相关统计从晋代开始到现代，共有上千学者对该著作进行研究、整理和注释，就算到了现代，该著作的知识点仍是我国中医院的重要学习内容。

张仲景是我国历史杰出的医学家

如果要评选我国历史上最杰出的医学家，那么张仲景必定是其中的佼佼者，他不仅为我国古代医学做出相当多的贡献，比如提出“辨证论治”的重要医学思想，同时他高尚的医德也是令人佩服，因此张仲景被称作“医圣”也是无可争议的。

伤寒一日①，太阳受之，脉若静②者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急③者，为传也。（4）

注解

①伤寒一曰：外感病早期。伤寒：此指广义伤寒，与上条狭义伤寒有别。一日，约略之辞，指患病初期。

②脉若静：脉象变化不很大，与太阳表证相符，如伤寒脉浮紧，中风脉浮缓，无数急之象。

③脉数急：脉的速率很快。与脉静相对而言，表明脉象已经有了显著变化。

解读

伤寒乃言邪，太阳是言正。脉若静者，言其寒邪非盛，当可从太阳而解，故为不传。颇欲吐，躁烦者，为邪气盛，尤见躁烦辗转反例不宁之貌，盖欲吐躁颓皆属阳明证，故为邪气内陷之预兆。脉数急者，经曰：“诸数为热，诸急为寒”，寒热相持，其脉不静。邪气内扰，不能速解者，知病已有传变之象。

既然已经转化为热病，就应引起足够的警惕和重视，并应按照热病发生、发展和变化的规律来辨证论治。

　　辩脉法原文

　作者：张仲景

　问曰：脉有阴阳者，何谓也

　答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

　问曰：脉有阳结阴结者，何以别之

　答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十六日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。期十四日当剧。

　问曰：病有洒淅恶寒而复发热者，何

　答曰：阴脉不足，阳往从之;阳脉不足，阴往乘之。

　曰：何谓阳不足

　答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也，

　曰：何谓阴不足

　答曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。

　阳脉浮(一作微)阴脉弱者，则血虚。血虚则筋急也。

　其脉沉者，荣气微也。

　其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。

　荣气微者，加烧针，则血流不行，更发热而躁烦也。

　脉(一云秋脉)蔼蔼，如车盖者，名曰阳结也。

　脉(一云夏脉)累累，如循长竿者，名曰阴结也。

　脉瞥瞥，如羹上肥者，阳气微也。

　脉萦萦，如蜘蛛丝者，阳气(一云阴气)衰也。

　脉绵绵，如泻漆之绝者，亡其血也。

　脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促(一作纵)。脉，阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。

　阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热。形冷、恶寒者，此三焦伤也。

　若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。

　阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。

　脉浮而紧者，名曰弦也。弦者状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。

　脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革。妇人则半产、漏下，男子则亡血、失精。

　问曰：病有战而汗出，因得解者，何也

　答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战。以脉浮，故当汗出而解也。

　若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚;若欲自解，但汗出耳，不发战也。

　问曰：病有不战而汗出解者，何也

　答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。

　问曰：病有不战，不汗出而解者，何也

　答曰：其脉自微，此以曾发汗、若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战、不汗出而解也。

　问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也

　答曰：此为欲解也。解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也;脉数而解者，必能食也;脉微而解者，必大汗出也。

　问曰：病脉，欲知愈未愈者，何以别之

　答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。

　立夏得洪(一作浮)大脉，是其本位。其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈自出者，明日便解矣。何以言之立夏得洪大脉，是其时脉，故使然也。四时仿此。

　问曰：凡病欲知何时得何时愈

　答曰：假令夜半得病，明日日中愈;日中得病，夜半愈。何以言之日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。

　寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在藏。假令脉迟，此为在藏也。

　趺阳脉浮而涩，少阴脉如经也，其病在脾，法当下利。何以知之若脉浮大者，气实血虚也。今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉弦而浮(一作沉)，才见此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。

　寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。

　趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除。何以言之本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥。数脉不时，则生恶疮也。

　师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时，夏月盛热，欲著复衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，令阳气微，又大下之：令阴气弱，五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣;十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知血亡也。

　脉浮而大，心下反硬，有热属藏者，攻之，不令发汗。属府者，不令溲数。溲数则大便硬，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。

　脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，体形不仁，乍静乍乱，此为命绝也。又未知何藏先受其灾，若汗出发目闰 ，喘不休者，此为肺先绝也。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头，此心绝也。唇吻反青，四肢习者，此为肝绝也。环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也，溲便遗失、狂言、目反直视者，此为肾绝也。

　又未知何藏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青;阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。

　寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即□。趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气□。言胃气虚竭也。脉滑，则为哕。此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮、鼻中燥者，必衄也。

　诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。

　寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也;浊邪中下，名曰浑也，阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胚酸，所为阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，内外不通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂食断也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流，若卫气前通胃气虚竭也。脉滑，则为哕。此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮、鼻中燥者，必衄也。

　诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。

　寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也;浊邪中下，名曰浑也，阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸，所为阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，内外不通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂食断也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入藏府，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相逐，为热所拥，血凝自下，状如豚肝，阴阳俱厥，脾气弧弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，筑湫痛，命将难全。

　脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解;或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也;腹内痛者，必欲利也。

　脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为欲解。若脉迟至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也，为未解;食自可者，为欲解，病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其躁扰者，必欲解也。若脉和，其人大烦，目重，睑内际黄者，此为欲解也。

　脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。

　脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。

　伤寒咳逆上气，其脉散者死。谓其形损故也。

译文

　问：脉象有阴脉阳脉之分，说的是什么意思呢答：大体说来，凡脉象表现为大、浮、数、动、滑的，为有余之脉，属于阳脉;凡脉象沉、涩、弱、弦、微的，为不足之脉，属于阴脉。凡阴性病症出现阳脉的，这是正能胜邪，疾病向愈，预后良好;凡阳性病症出现阴脉的，这是正不胜邪，多属危候。

　问：阳结证和阴结证的脉象如何区分呢答：病人脉象浮而数，能饮食而大便秘结的，这是燥热实邪内结，名叫阳结。大约到第十七天，病会加重。病人脉象沉而迟，不能饮食，身体困重，大便反而结硬的，这是阴寒实邪内结，名叫阴结。估计到第十四天，病会加重。

　问：有一种病症，病人既有恶寒，又有发热，这是什么原因呢答：阴不足则阳气得以乘之，所以发热;阳不足则阴气得以乘之，所以恶寒。问：什么是阳不足答：以脉为例，假如寸口脉微，是为阳不足，阳虚则阴气乘之，阴盛则寒，就会出现如凉水洒在身上那样畏寒。问：什么叫阴不足呢答：尺部脉弱，为阴不足，阴不足则阳气乘之，阳盛则热，所以就会发热。

　病人寸脉浮，尺脉弱的，是阳气浮于外，阴血虚于内。卫阳衰虚不能外固，所以汗出如流珠;阴血亏虚不能濡养筋脉，所以产生筋脉挛急。如果病人脉沉的，是营气衰弱。营气衰弱的人，若再用烧针治疗，就会更伤营阴、更助阳热，产生发热和躁扰心烦的变证。

　脉象盛大好象车盖上拥的，是阳气偏胜所致，叫做阳结脉;脉象强直连连不断，如摸长竿一样的，是阴气偏胜所致，叫做阴结脉。脉象轻浮于上，状如肉汤上的油脂飘浮样的，这是阳气衰微的表现。脉象极其细小，状如蜘蛛丝一般的，这是阴气衰微的征象。脉象绵软无力，前大后细，好象漆汁泻下之状的，这是大失血后血脉空虚的征象。

　脉搏跳动缓慢，时而一止又复跳的，叫做结脉。脉搏跳动快，时而一止又复跳的，叫做促脉。脉促是阳盛所致，脉结是阴盛所致，这些都是有病的脉象。

　动脉是阴阳之气相互搏结，脉气不能贯通三部所致。如果寸部出现动脉的，为阳虚不能固外，就要汗出;尺中见动脉的，为阴虚阳乘，就要发热;假如既不汗出，又不发热，而见形寒畏冷的，这是三焦阳气受伤，不能通达于外的缘故。动脉的形态是脉跳快，仅见于关部，上下无头无尾，象豆粒般大小，摇动不定，这就叫动脉。

　寸部脉浮大而柔软，尺部脉也浮大而柔软，寸脉与尺脉相等同的，这是阴阳之气平和之象，名叫缓脉，是正常人和缓之脉。

　脉象浮而紧的，叫做弦脉，不过弦脉的形状端直，状如弓弦，按之不移动;而紧脉却形如转紧的绳索，按之移动。二者以此为辨。

　脉象弦而且大，弦而中取无力，这是阳气衰减的征象;大而中取无力，实即芤脉，是血虚的表现。阳气衰减生寒，血虚则脉芤，弦芤并见，这就叫革脉。妇女如出现此脉，多是流产或崩露下血之后;男子如出现此脉，多有失血或失精的疾患。

　问：有的病先发寒战，既而汗出，汗后病就随之而愈，这是什么道理呢答：这种病人脉象浮而紧，当是表证无疑，但重按中空，这又是正气不足的表现。正气不足，欲驱邪外出，势必与邪激争，所以会发寒战。因为脉象浮，是正气驱邪于外，所以应当汗出而愈。假如脉象浮而数，重按不中空，说明正气不虚。正气充盛，足以驱邪，邪气不能与正争，所以仅只汗出，表邪自解，而不会发寒战。

　问：有的病人不发寒战就自然汗出而病愈，这是什么道理呢答：这种病人脉象大而浮数，表明正气旺盛，足可驱邪，所以知道不发寒战就可汗出而愈。

　问：有的病人不发寒战，也不出汗而自行病愈的，是什么道理呢答：这种病人的脉象必然微弱。这是因为病中曾经发过汗，或经过涌吐，或经过泻下，或曾经失血，以致体内津液亏乏，汗源不足，但是邪气也已衰，此时，只要阴阳能自趋调和的，就能既不发寒战也不出汗而自愈。

　问：患伤寒三天，脉象浮数而微，病人不发热而身上凉和，这是什么原因呢答：这是病将解除的征兆，病解的时间，大概在半夜。如果脉浮而病解的，为正气驱邪于外，所以应全身畅汗而病解;脉数而病解的，为胃气旺盛，病人应当能饮食;脉微而病解的，是病邪已衰，所以一定会大汗出而病愈。

　问：诊察疾病要想知道是否痊愈，应当怎样判断呢答：如果寸口、关上、尺中三部的脉象大小、浮沉、迟数相等，这是阴阳平和之象。此时，虽然有发热畏寒等症状没有解除，病情似乎较重，也会痊愈。

　老师说：病人在立夏出现洪大脉，这是夏令本应见的脉象。此时，如果病人出现身体疼痛重者，必须用发汗法治疗;如果第二天身体已经不疼不重了，那就不需要发汗了;如果全身畅汗的，到第二天病就会解除。为什么这样说呢因为立夏季节见脉象洪大，是夏令本脉。脉能应时，表示正气充足，能够顺应时令变化，所以知道病当痊愈。其它季节的脉象也可以类推。

　问：有些疾病，根据起病的时间，怎样能预知病愈的时间答：假设半夜得病，第二天中午可以痊愈;中午得病，到了半夜也会好转。这是因为，中午为阳，半夜为阴，阳不和得阴就会调和，所以中午得病半夜就会解除;阴不和得阳也会调和，所以半夜得病，第二天中午可愈。

　寸口脉浮的为病在表，脉沉的为病在里，脉数的为病在府，脉迟的为病在脏。假如出现迟脉，这就是病在脏。

　趺阳脉浮而涩，而少阴太溪脉正常的，主病在脾，依理应当腹泻，根据什么知道的呢如果脉见浮而大的，是气实血虚，现在趺阳脉不是浮大，而是浮而涩，可知是脾胃虚弱，所以应当腹泻。这里所说的少阴脉正常，是指少阴脉弦而浮，这是少阴经气调和之脉，所以说少阴脉如常。如果少阴脉反见滑而数的，则为邪热内郁，应当出现解脓血大便的症状。

　寸口脉浮而紧，浮为风邪外受，紧为寒邪外束，浮紧一并出现，为风寒侵表的征象。风邪就会伤卫气，寒邪会伤营气。营气卫气都病，就会出现骨节疼痛，这是风寒袭表，经气不畅所致，所以应当采用发汗法治疗。

　趺阳脉迟而缓，主胃气调和无病。如果趺阳脉浮而数，浮是胃气受损，数是脾气被扰，这些征象就是脾胃两伤。这并不是脾胃原来虚弱，而是医生误用下法造成的。误下致脾气损伤，营卫之气内陷，故数脉变微，而脉浮仍在。由于脾虚不能运化，所以大便硬，得嗳气症减;其脉仍浮，主邪气独留胃中，所以腹中饥饿，却不能消化水谷，潮热，口渴。如果数脉转为迟缓，并与病前脉的至数相同，同时知饥能食，这是脾胃功能恢复正常。如果病人脉数始终不去，为邪热稽留不去，时间久了，就会生恶疮。

　老师说：病人脉微而涩的，这是医生误治所造成的病变。由于误用峻汗药发汗，致阳气虚弱，又多次用峻泻药攻下，又损伤阴液，致阴阳俱虚，所以病人畏寒，接着又发热，并且发热畏寒没有休止，夏天天气炎热，却想多穿衣服，冬季天气寒冷，却想裸露身体。之所以这样，是因为阴阳俱损，阳气衰弱就畏寒，阴血不足就要发热。五月的天气正值盛夏，阳气趋表，里阳微弱，不能胜阴寒，所以想多穿衣服;十一月正值冬令，阳气内潜，阴气内弱，不能胜内热，所以胃中烦热，想减衣裸体。此外，病人尺部脉迟涩，更是营血不足的有力证据。

　脉象浮而大，浮为邪气在表，大为邪实。脉浮而心下硬满，可见两种情况：如果热邪内结成实，而有便硬等证的，当用下法治疗，不可使用发汗法;如果里实未成，病势偏于表，则当先用汗法，不可先攻里，也不可用渗利小便法。因为小便多，津液更伤，大便就会燥结。表证宜汗，如果汗出透，邪随汗泄，就会热退病愈;如果汗出不透，则热不得泄，津液受损，就会导致大便困难。如果出现迟脉，迟脉主寒，攻下法就须慎用了。

　脉象浮而洪，身上汗出如油，气喘不止，汤水不进，身体麻木不仁，失去知觉，神情忽而安静忽而躁扰，这是频临死亡的脉证。要想知道哪一脏的脏气先绝，可以根据其它症状进行判断。假如汗出头发湿润而又气喘不休的，这是肺气先绝;如果阳热独盛，肤色如烟熏一样，并伴有两目直视摇头的，这是心气先绝;若口唇青紫，四肢震颤、摇动不休的，这是肝气先绝;如果口的周围呈青黑色，冷汗淋漓，皮色泛黄的，这是脾气先绝;如果大小便失禁，言语狂乱，两目直视的，这是肾气先绝。另外，对某一脏来说，又有阴先绝或阳先绝的不同，这可从死后的表现判断。如果阳气先绝、阴气后绝的，这种人死后，身体必发青色;而阴气先绝，阳气后绝的，身体必然出现红色，而且腋下及心窝部仍然温暖。

　寸口脉浮大无力，浮为阳气虚浮在外，大为中虚有寒，浮大相合，则里寒盛而虚阳外浮，其证属虚。医生却反用攻下之法，这是严重的治疗错误。误下后阳气更虚，里寒更甚，里寒凝滞，肠道气机受阻，就产生肠鸣，医生却不懂得这个道理，反而使用饮冷水的方法，来发其汗，使得水寒之气相搏结，因此，就发生了气逆噎塞的变证。

　趺阳脉浮，浮则为虚，虚则胃中不和，胃虚气逆，所以发生气逆而噎塞的症状，如果脉象滑的，为胃虚寒饮内停之象，寒饮上逆，就会出现呃逆。这都是医生误治的过失，他们用治实证的方法治疗虚证，对于空虚之证，反而使用攻逐实邪法来劫迫阴血，致使胃气虚竭。如果脉浮而鼻中干燥的，势必会出现鼻孔出血。

　凡是脉象浮数的，一般多见于表证，当有发热、畏寒的症状。如果还伴有身体某一部位疼痛，而且饮食和正常人一样，这是局部将患痈肿的表现。

　脉象浮而迟，颜面发热潮红，同时伴全身发冷颤抖的，到六、七天时，应当汗出而愈。如果没有出汗，反而发热的，那么，病愈的日期就会延迟。这是因为，病人脉象迟，这是里阳不足。里阳衰虚，不能蒸化津液作汗外出，邪郁肌表而不得解，所以发热无汗并必伴皮肤瘙痒，于是，病愈的时间就必然延长。

　寸口脉三部都呈紧象，寸部脉紧，是雾露等清邪中于上焦，尺部脉紧，是水湿等浊邪中于下焦。由于雾露之邪轻而清，飘浮在上，伤人多伤上焦，故谓之洁，谓之清;水湿之邪重浊而沉，伤人多伤下焦，故谓之浑，谓之浊。清邪伤上伤表，就会出现发热、头痛、项强、腰痛、腿酸等表证;浊邪犯下犯内，就会出现心中寒栗，足膝发凉、大小便失禁等证。这些都是因为表气虚弱，里气不能内守，外邪得以乘虚侵袭所致。无论是病邪乘表虚而外入伤上，或乘里虚内入伤下，均可造成三焦混乱，表里内外不得通调。如果上焦邪气郁滞不通，内热熏灼于上，就会引起口腔和牙龈糜烂。如果中焦不调，就会影响脾胃运化机能，导致胃气上逆，脾失运化，营卫之气的生化和转输受到破坏，营卫之气不能通调，血脉也就不畅了。此时，倘若卫气先得通畅，内郁的邪热随卫气外泄，小便必然黄赤，或经络，或脏腑，凡邪热经过之处，由于邪热熏灼，就会发生痈肿;倘若营阴先得通畅，那么，卫气就会虚弱，阴无所使，卫外不固，外邪得以内入，里气与之抗争，就有打喷嚏、声音混浊难出、咽部梗塞等征象。如果外受的寒气与内在的逆气相搏结而不生热，血被热迫，就会出现大便下血如猪肝色的症状。如果阴阳俱竭，中焦脾气衰败，使体液尽泄于下，下关不固，就会出现大便次数频繁而有后重感，脐腹部拘急绞痛，这时生命就很难保全了。

　脉寸部和尺部都呈紧象，同时出现鼻塞流涕，用口呼吸，唇口干燥，身体倦曲而卧，足冷、舌苔滑等症，这是表里俱病、虚实混淆，既有寒邪郁闭肌表，又有阳虚里寒。当此之时，治当精思明辨，分清表里之偏重，妥善处置，切勿随意乱投药物。假如病人畏寒发热，有恶心想吐的感觉，这是表寒偏重，病势偏重于表，治宜解表为主，兼顾其里;如果病人腹痛，腹泻，又是里寒偏甚，里证为重为急，治当先救其里，后治其表，或温里解表兼施。病至七、八天后，如果出现微发热而手足转温和的，这是正复邪退、疾病向愈的佳兆;若反而发大热的，这是正衰邪盛、虚阳外越，病就比较难治了。

　脉寸关尺三部都紧，并出现呕吐，腹泻，是寒邪内盛之象。如果脉紧不解的，知邪气仍盛，其病未解;如果紧脉已消，脉转和缓的，是阳复阴退之象，其病将要解除。如果脉象由紧转迟，到了六七天，不想吃东西，这是续发水饮内停之病，其病未解;如果食欲恢复正常的，是中阳恢复，水饮得去之兆，其病向愈。病至六七天后，如果寸口、趺阳、少阴三处脉都至数如常，同时出现心烦厉害、牙关紧咬不能说话、手足躁扰不安，这是正邪交争、病邪将退的佳兆;如果病人脉象调和如常，出现心烦异常、眼胞微肿、目黄的，也是病将愈的征象。

　脉象浮而数，是风邪伤表的脉证。浮为风邪在表，数为卫阳不足。风属阳邪，阳盛于表，故而发热;卫阳不足，不能温分肉，所以畏寒。卫阳不足，复为风寒所束，所以身体就象冷水浇洒一样怕冷。

　脉象浮而滑，浮主热在外，滑主邪气盛，浮滑脉并见，为阳热亢盛之象。如果病人的脉象由浮滑转为数疾，并见发热、汗出而不解的，这是阳热亢盛至极，气血运行失去常度，阴液行将枯竭，病情险恶。

　伤寒病，咳喘气逆，若见脉形散乱无根、以及大骨陷下等形损之证的，是元气将散、脏气将绝的表现，属于死证。