目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 红蝴蝶疮的病因病机 5 红蝴蝶疮的诊断 51 盘状红蝴蝶疮 52 系统性红蝴蝶疮 521 皮肤、粘膜损害 522 全身症状 53 实验室检查 531 一般检查 532 免疫学检查 6 需要与红蝴蝶疮相鉴别的疾病 61 风湿性关节炎 62 类风湿性关节炎 63 皮肌炎 7 红蝴蝶疮的治疗 71 辨证治疗 711 热毒炽盛 7111 症状 7112 辨证分析 7113 治法 7114 方药治疗 712 阴虚内热 7121 症状 7122 辨证分析 7123 治法 7124 方药治疗 713 脾肾阳虚 7131 症状 7132 辨证分析 7133 治法 7134 方药治疗 714 脾虚肝旺 7141 症状 7142 辨证分析 7143 治法 7144 方药治疗 715 气滞血瘀 7151 症状 7152 辨证分析 7153 治法 7154 方药治疗 72 外治法 73 其他疗法 8 红蝴蝶疮患者日常保健 9 红蝴蝶疮治疗进展 10 参考资料 附： 1 治疗红蝴蝶疮的方剂 2 治疗红蝴蝶疮的中成药 3 古籍中的红蝴蝶疮 4 治疗红蝴蝶疮的穴位 5 红蝴蝶疮相关药物 1 拼音

hóng hú dié chuāng

2 英文参考

red butterfly sore [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

lupus erythematosus [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

lupus erythematosus [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2013）]

3 概述

红蝴蝶疮（lupus erythematosus）是指以面及手等暴露部位皮肤红斑、鳞屑、萎缩，状似蝴蝶，可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病[1]。多见于15～40岁女性。临床常见类型为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。其特点是盘状红蝴蝶疮好发于面颊部，主要表现为皮肤损害，多为慢性局限性；系统性红蝴蝶疮除有皮肤损害外，常同时累及全身多系统、多脏器，病变呈进行性经过，预后较差。

红蝴蝶疮相当于西医的红斑狼疮[2]。

4 红蝴蝶疮的病因病机

红蝴蝶疮由先天禀赋不足，肝肾亏虚而成。因肝主藏血，肾主藏精，精血不足，虚火上炎，兼因腠理不密，日光曝晒，外热入侵，热毒人里，二热相搏，瘀阻脉络，内伤于脏腑，外伤于肌肤而发病。热毒蕴结肌肤，上泛头面则面生盘状红蝴蝶疮；热毒内传脏腑，瘀阻于肌肉、关节，则发系统性红蝴蝶疮。在系统性红蝴蝶疮病程中，或因热毒炽盛，燔灼营血，阻隔经络，则可引起急性发作而见高热，肌肉酸楚，关节疼痛；或邪热渐退，则又多表现为低热，疲乏，唇干舌红，盗汗等阴虚火旺、肝肾不足证候；或因肝气郁结，久而化火，而致气血凝滞；或因病久气血两虚而致心阳不足；但病程后期每多阴损及阳，累及于脾，以致脾肾阳虚，水湿泛滥，膀胱气化失权而见便溏溲少，四肢清冷，下肢甚至全身浮肿等症。在整个发病过程中，热毒炽盛之证可相继或反复出现，甚或表现为热毒内陷，热盛动风。本病病情常虚实互见，变化多端。

5 红蝴蝶疮的诊断 51 盘状红蝴蝶疮

盘状红蝴蝶疮多见于20～40岁左右的女性，男女之比约1：3，家族中可有相同患者。皮损好发于面部，尤以两颊、鼻部为著，其次为头项、两耳、眼睑、额角，亦可发于手背、指侧、唇红部、肩胛部等处。初为针尖至扁豆大小或更大微高起的鲜红或桃红色斑，呈圆形或不规则形。境界清楚，边缘略高起，中央轻度萎缩，形如盘状，表面覆有灰褐色的，粘著性鳞屑，鳞屑下有角质栓，嵌入毛囊口内，毛囊口多开，犹如筛孔，皮损周围有色素沉着，伴毛细血管扩张。两颊部和鼻部的皮损可相互融合，呈蝶形外观。粘膜亦可累及，主要发生在唇部，表现除鳞屑红斑外，甚至可发生糜烂溃疡。一般无自觉症状，进展时或日光曝晒后，可有轻度瘙痒感，少数患者可有低热、乏力及关节痛等全身症状。部分患者的皮损可同时或相继在颜面、头皮、手背、足跖等多处部位发生，此称之为播散性盘状红蝴蝶疮。先天禀赋不足的盘状红蝴蝶疮患者，约有1％一5％可转变为系统性红蝴蝶疮或继发皮肤癌变。

盘状红蝴蝶疮呈慢性经过，患部对日光敏感，春夏加重，入冬减轻，病程中不破溃，亦难自愈，消退后遗留浅在性瘢痕。

52 系统性红蝴蝶疮

系统性红蝴蝶疮多见于青年及中年女性，男女之比约为1：10。

系统性红蝴蝶疮早期表现多种多样，症状多不明显，初起可单个器官受累，或多个系统同时被侵犯：常表现为不规则发热，关节疼痛，食欲减退，伴体重减轻，皮肤红斑等。

521 皮肤、粘膜损害

约80％的患者出现对称性的皮损，典型者在两颊和鼻部出现蝶形红斑，为不规则形，色鲜红或紫红，边界清楚或模糊，有时可见鳞屑，病情缓解时红班消退，留有棕 素沉着，较少出现萎缩现象。皮损发生在指甲周围皮肤及甲下者，常为出血性紫红色斑片，高热时红肿光亮，时隐时现。发生在n．唇者，则为下唇部红斑性唇炎的表现。皮损严重者，可有全身泛发性多形性红斑、紫红斑、水疱等，口腔、外阴粘膜有糜烂，头发可逐渐稀疏或脱落。手部遇冷时有雷诺氏现象，常为本病的早期症状。

522 全身症状

1．发热一般都有不规则发热，多数呈低热，急性活动期出现高热，甚至可达40℃～41℃。

2．关节、肌肉疼痛约90％的患者有关节及肌肉疼痛，关节疼痛可侵犯四肢大小关节，多为游走性，软组织可有肿胀，但很少发生积液和潮红。

3．肾脏损害几乎所有的系统性红蝴蝶疮皆累及肾脏，但有临床表现的约占75％，肾脏损害为较早的、常见的、重要的内脏损害，可见到各种肾炎的表现，早期尿中有蛋白、管型和红白细胞，后期肾功能损害可出现尿毒症、肾病综合征表现。

4．心血管系统病变约有1乃的病人有心血管系统的病变，以心包炎、心肌炎、心包积液较常见。有时伴发血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎。

5．呼吸系统病变主要表现为胸膜炎和间质性肺炎，出现呼吸功能障碍。

6．消化系统病变约有40％患者有恶心呕吐、腹痛腹泻、便血等消化道症状。30％病人有肝脏损害，呈慢性肝炎样表现。

7．神经系统病变神经系统症状多见于后期，可表现为各种精神、神经症状，如抑郁、失眠、精神分裂症样改变，严重者可出现抽搐、症状性癫痫。

8．其他病变淋巴系统可累及，表现为局部或全身淋巴结肿大，质软无压痛。累及造血系统见贫血、全血细胞减少。另外，约有20％病例有眼底病变，如视 水肿、视网膜病变。

53 实验室检查 531 一般检查

血常规呈中度贫血，约56％的患者白细胞及血小板减少，血沉加快，尿中有蛋白及红、白细胞和管型，蛋白电泳白蛋白减少，丁球蛋白，a2球蛋白增多，白球蛋白比倒置。

532 免疫学检查

1．狼疮细胞阳性率在60％左右，但特异性低。

2．抗核抗体检查，阳性率在90％以上，其中抗双链DNA抗体特异性高，阳性率为95％，效价与病情轻重成正比：其他如抗Sm抗体、抗SS—A抗体、抗SS—B抗体阳性率为30％左右。

3．补体及免疫复合物检查，循环免疫复合物升高，血清总补体及C3，C4均降低，尤以C3下降显著。

4．狼疮带试验检查，用直接荧光免疫法在患者皮肤和真皮连接处检查，可见免疫球蛋白和补体沉积，呈颗粒状、球状或线条状排列的黄绿色荧光带，在系统性红蝴蝶疮的正常皮肤暴露部位阳性率为50％一70％，皮损部位高达9096以上，诊断意义较大。

6 需要与红蝴蝶疮相鉴别的疾病 61 风湿性关节炎

风湿性关节炎患者关节肿痛明显，可出现风湿结节，抗风湿因子大多为阳性，无系统性红蝴蝶疮特有的皮肤改变，红斑狼疮细胞及抗核抗体检查阴性，对光线不敏感。

62 类风湿性关节炎

类风湿性关节炎患者关节疼痛，类风湿因子大多阳性，查不到狼疮细胞，无红蝴蝶疮特有的皮损，可有关节畸形。

63 皮肌炎

皮肌炎多于面部开始，皮损为以双眼睑为中心的紫蓝色水肿性红斑，多发性肌炎症状明显，肌酶、尿肌酸含量异常。

7 红蝴蝶疮的治疗 71 辨证治疗 711 热毒炽盛

红蝴蝶疮·热毒炽盛证（lupus erythematosus with blazing heattoxin pattern）是指热毒炽盛，外灼肌肤，以面部蝶形红斑鲜艳，皮肤紫斑，伴有高热，烦躁口渴，神昏谵语，抽搐，关节肌肉疼痛，大便干结，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄腻，脉洪数或滑数为常见症的红蝴蝶疮证候[2]。

7111 症状

相当于系统性红蝴蝶疮急性活动期，面部蝶形红斑，色鲜艳，皮肤紫斑；伴高热，烦躁口渴，神昏谵语，抽搐，关节肌肉疼痛，大便干结，小便短赤；舌红绛，苔黄腻，脉洪数或细数。

7112 辨证分析

热毒炽盛，邪在气分，故见高热，烦躁口渴；热扰营血，血热损络，外溢于肌肤，则有红斑、紫斑；热毒消灼阴血，筋失濡养，则有关节肌肉疼痛；热毒内攻于心，或逆传心包，神不守舍，则有神昏谵语；热极动风，则抽搐；大便于结、小便短赤、舌红绛、苔黄腻、脉洪数或细数为热毒炽盛之象。

7113 治法

清热凉血，化斑解毒。

7114 方药治疗

犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。高热神昏者，加安宫牛黄丸以清热解毒，或服紫雪丹以熄风镇痉，或服至宝丹以芳香醒脑。

712 阴虚内热

红蝴蝶疮·阴虚内热证（lupus erythematosus with pattern of yin deficiency and internal heat）是指阴虚内热，以斑疹暗红，伴有不规则发热或持续低热，手足心热，心烦无力，自汗盗汗，颜面浮红，关节痛，足跟痛，月经量少或闭经，舌质红，舌苔薄，脉细数为常见症的红蝴蝶疮证候[2]。

7121 症状

斑疹暗红；伴有不规则发热或持续性低热，手足心热，心烦无力，自汗盗汗，面浮红，关节痛，足跟痛，月经量少或闭经；舌红，苔薄，脉细数。

7122 辨证分析

邪热渐退， 亏耗，阴虚火旺，故见斑疹暗红，不规则发热或持续性低热，手足心热，心烦，自汗盗汗；阴亏气耗，则无力；虚火上炎，则面浮红；肝肾不足，则关节疼，足跟痛，月经量少或闭经；舌红、苔薄、脉细数为阴虚火旺之象。

7123 治法

滋阴降火。

7124 方药治疗

六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。

713 脾肾阳虚

红蝴蝶疮·脾肾阳虚证（lupus erythematosus with spleenkidney yang deficiency pattern）是指病程日久，脾肾阳虚，以面色无华，眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，腰膝酸软，面热肢冷，口干不渴，尿少或尿闭，舌质淡胖，舌少，脉沉细为常见症的红蝴蝶疮证候[2]。

7131 症状

面色无华，眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，腰膝酸软，面热肢冷，口干不渴，尿少或尿闭；舌淡胖，苔少，脉沉细。

7132 辨证分析

脾肾阳虚，故见面色无华：水湿泛滥，则眼睑、下肢浮肿；水饮停聚胸胁，则胸胁胀满；脾肾阳虚，肝肾不足，则腰膝酸软；虚阳上浮，则面热肢冷；气不化津，津不上承，则口干不渴；脾肾阳虚，气化不利，则尿少或尿闭；舌淡胖、苔少、脉沉细为脾肾阳虚之象。

7133 治法

温肾壮阳，健脾利水。

7134 方药治疗

附桂八味丸合真武汤加减。

714 脾虚肝旺

红蝴蝶疮·脾虚肝旺证（lupus erythematosus with pattern of spleen deficiency and liver hyperactivity）是指脾虚肝旺，以皮肤紫斑，胸胁胀满，腹胀纳呆，头昏头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经，舌质紫暗或有瘀斑，脉细弦为常见症的红蝴蝶疮证候[2]。

7141 症状

皮肤紫斑，胸胁胀满，腹胀纳呆，头昏头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经；舌紫暗或有瘀斑，脉细弦。

7142 辨证分析

情志内伤，肝郁气滞，久而化火，故见皮肤紫斑；肝郁之滞，则胸胁胀满；肝郁犯脾，脾虚失运，则腹胀纳呆；肝旺上扰，则头昏头痛，耳鸣失眠；肝失疏泄，热邪灼阴，阴血不足，则月经不调或闭经；舌紫暗或有瘀斑、脉细弦为脾虚肝旺之象。

7143 治法

健脾清肝。

7144 方药治疗

四君子汤合丹栀逍遥散加减。

715 气滞血瘀

红蝴蝶疮·气滞血瘀证（lupus erythematosus with pattern of qi stagnation and blood stasis）是指气滞血瘀，以红斑暗滞，角栓形成及皮肤萎缩，伴倦怠乏力，舌质暗红，舌苔白或光面舌，脉沉细为常见症的红蝴蝶疮证候[2]。

7151 症状

多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红蝴蝶疮。红斑暗滞，角栓形成及皮肤萎缩；伴倦怠乏力；舌黯红，苔白或光面舌，脉沉细。

7152 辨证分析

气滞血瘀，故见红斑暗滞，角栓形成；瘀滞不去，肌肤失常，则皮肤萎缩；病久气血两虚，则伴倦怠乏力；舌黯红、苔白、脉沉细为气滞血瘀之象。

7153 治法

疏肝理气、活血化瘀。

7154 方药治疗

逍遥丸合血府逐瘀汤加减。

72 外治法

皮损处涂白玉膏或黄柏霜，每天1—2次。

73 其他疗法

1．昆明山海棠片，每片50mg，每次2—4片，口服，每天3次；雷公藤总甙制剂按每天每公斤体重1—1．2mg，分2—3次口服；青蒿浸膏片，每片0．3g，每天30—45片，分2—3次口服；复方金荞片，每片0．6G每天16—24片，分3次口服。

2中西医结合治疗：

对急性发作或重型病例，宜选用皮质类固醇激素、免疫抑制剂等进行中西医结合治疗。

8 红蝴蝶疮患者日常保健

1．避免日光曝晒，夏日应特别重视避免阳光直接照射，外出时应戴遮阳帽或撑遮阳伞，也可外搽避光药物。

2．避免感冒、受凉，严冬季节对暴露部位应适当予以保护，如戴手套、穿厚袜及戴口罩等。

3．避免各种诱发因素，对易于诱发本病的药物如青霉素、链霉素、磺胺及避孕药等应避免使用，皮损处忌涂有 性的外用药。

4．忌食酒类等 性食品；有水肿者应限制钠盐的摄取；注意加强饮食营养，多食富含维生素的蔬菜、水果。

5．注意劳逸结合，加强身体锻炼，避免劳累，病情严重者应卧床休息。

9 红蝴蝶疮治疗进展

1．雷公藤雷公藤为卫矛科雷公藤属植物，又名断肠草，药用部分为根、茎、叶、花。主要成分有生物堿，二萜内酯、三萜内酯、甙类、糖类、有机酸、挥发油等。性凉，味苦。辛；有大毒，功效：祛风除湿，消肿止痛，通经活络，解毒杀虫。药理研究表明，雷公藤有抗炎、免疫抑制、抗肿瘤、改善心功能、降低外周血流的阻抗、抗凝、解热镇痛等作用。有关雷公藤治疗本病的临床研究报道频多，如秦万章使用雷公藤治疗本病103例，有效率为91．2％；李志铭用雷公藤提取物T甲片治疗本病12例，缓解4例，有效7例，无效1例。上海、云南用雷公藤治疗本病的总有效率为70％一91。2％。轻型可单用雷公藤，重型合用激素，可使关节疼痛、发热，乏力等改善，皮损消退，受损的肝、肾等内脏功能好转，可使白细胞、血红蛋白、血小板升高，红细胞沉降率及粘蛋白下降，红斑狼疮细胞转阴，抗核抗体滴度下降或转阴，补体升高，免疫球蛋白及T淋巴细胞、B淋巴细胞功能好转。雷公藤为剧毒药物，文献记载一日误用去皮根30g，每次服用15g，即有中毒的可能；若用其嫩芽，一次口服7个即可致死。故须严格掌握适应症、禁忌症，控制用量。雷公藤的毒副作用主要有消化道反应，如恶心呕吐、腹痛腹泻、便血、食管下部烧灼感等，月经紊乱，皮肤粘膜反应，影响造血系统，对心、肝，肾功能的影响及蓄积作用等，这些毒副作用多发生于给药早期或用量过大时，一旦发现中毒，可采取洗胃、催吐、导泻，以尽量减少毒物的吸收；同时，予以饮浓茶或蛋清以保护胃粘膜，输液，纠酸，对症支持疗法等，并用甘草汁或绿豆甘草汤内服以解毒。

使用雷公藤有一个重要的问题，就是停茵后病情出现“反跳”。这与皮质类固醇激素相似，当雷公藤断药或由于中毒而停药数天后，病情会出现反跳，恢复到治疗前的水平，甚至更严重，所以对雷公藤和皮质类固醇激素同用的病人，不能两药同时减量，应根据病情，或先后或交替减量，以尽量减少、减轻反跳现象。

2．昆明山海棠为与雷公藤同科属植物。其临床功效与雷公藤相似，对系统性红蝴蝶疮皮损及关节疼痛疗效较好。

3．青蒿青蒿为菊科一年生草本植物青蒿和黄花蒿的全草。性寒，味苦、辛。功能：清热，解暑，除蒸，生发，黑发。主要成分为挥发油和青蒿素等。药理研究表明，生药及青蒿素可抑制疟原虫发育，具有高效、速效、低毒、用法简便等优点，另有抑制真菌及螺旋体的作用。临床上用来治疗盘状红蝴蝶疮取得较好疗效，如庄国康用青蒿治疗盘状红蝴蝶疮68例，基本消退率达60％，总有效率为90％。实验研究证明，青蒿素具有免疫抑制作用。

4．狼疮丸由金银花、连翘、丹参、赤芍、蒲公英、白鲜皮、桃仁、红花、蜈蚣等17味中药组成，每丸9G。王促英等用狼疮丸治疗本病，日服2次，持续3—5年，有效率85％，若与激素联合运用，有效率达92％。实验证明，狼疮丸有抑制急慢性变态反应性炎症、抑菌、促纤溶等作用。

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目录 1 拼音 2 英文参考 3 定义 4 鼻渊·脾气虚证的症状 5 证侯分析 6 鼻渊·脾气虚证的治疗 61 方药治疗 611 治法 612 方药 62 饮食疗法 621 食疗方法 622 推荐食材 623 食疗方 63 外治法 64 针灸治疗 641 针刺 642 艾灸 7 鼻渊患者日常保健 8 鼻渊患者饮食宜忌 9 关于鼻渊 10 参考资料 附： 1 治疗鼻渊·脾气虚证的方剂 2 古籍中的鼻渊·脾气虚证 1 拼音

bí yuān ·pí qì xū zhèng

2 英文参考

sinusitis with spleen qi deficiency pattern [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2013）]

3 定义

鼻渊·脾气虚证（sinusitis with spleen qi deficiency pattern）是指脾气虚弱，以鼻涕白黏或黄稠，量多，嗅觉减退，鼻塞较重，鼻黏膜淡红，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物潴留，伴食少纳呆、腹胀便溏、脘腹胀满、肢困乏力、面色萎黄、头昏重、或头闷胀，舌淡胖，苔薄白，脉细弱等为常见症的鼻渊证候[1]。

4 鼻渊·脾气虚证的症状

鼻涕白黏或黄稠，量多而无臭味，嗅觉减退，鼻塞较重，鼻黏膜淡红或红，肿胀较甚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物潴留[1][2][3]。

全身症状可见食少纳呆、腹胀便溏、脘腹胀满、肢困乏力、面色萎黄、头昏重、或头闷胀，舌淡胖，苔薄白，脉细弱或缓弱[1][2][3]。

5 证侯分析

脾气虚弱，升降失常，湿浊滞留，困结鼻窦，浸*肌膜，湿浊腐物相杂而下，故见鼻涕白粘而稠，臭味不著[3]。

脾虚湿困，清窍不利，故见鼻内肌膜淡红，肿胀较甚，鼻塞较重，而嗅觉减退[3]。

劳则伤脾，脾虚不耐劳倦，故遇劳则诸症加重，脾虚失运，气血不足，精微不布，肌体失养，故头重眩晕，倦怠，面色萎黄，食少便溏[3]。

舌淡苔白，脉缓弱者皆为脾气虚弱之象[3]。

6 鼻渊·脾气虚证的治疗 61 方药治疗 611 治法

健脾益气，清利湿浊[3]。

612 方药

可选用参苓白术散[备注]参苓白术散（《太早惠民和剂局方》）：炒扁豆、党参、白术、茯苓、陈皮、淮山药、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草加北黄芪、泽泻治疗：本方以北黄芪、党参、白术、甘草、山药、莲子补益脾气，扁豆、茯苓、泽泻、薏苡仁健脾除湿，助以砂仁、桔梗行气化湿清涕[3]。

也可用补中益气汤[备注]补中益气汤（《脾胃论》（《李东垣医书十种》摘出））：黄芪、炙甘草、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术加木通、泽泻治疗[3]：

若湿浊盛者，加薏苡仁、茯苓、泽泻以化湿祛浊[3]；

鼻塞甚者，加白芷、辛夷花以芳香通窍[3]；

若湿欲化热者，加黄连、车前子、木通以清热利湿[3]。

若湿热偏胜者，证见涕稠黄，鼻内肌膜红，苔白腻，治宜扶正祛邪，补托排脓，选用托里消毒散[备注]托里消毒散（《外科正宗》）：黄芪、皂角刺、金银花、炙甘草、桔梗、白芷、川芎、当归、白芍、白术、  茯苓、党参治疗[3]。

62 饮食疗法 621 食疗方法

健脾利湿，益气通窍[2]。

622 推荐食材

黄芪、当归、党参、山药等[2]。

623 食疗方

归芪鸡：鸡1只，去毛及内脏，将当归30g、炙黄芪50g纱布包，同鸡共煮至鸡熟烂，以盐调味，分3次佐餐食用[2]。

参苠山药粥：党参15g、黄芪30g煎水取汁，入粳米100g煮粥，将山药50g研末加入，调味，分2次食用[2]。

苠橘皮荷叶汤：先将黄芪15g、橘皮15g煎汤去渣，加入荷叶1张热浸，取汤，佐餐饮用，或代茶饮[2]。

63 外治法

1）滴鼻灵滴鼻，每天3～4次，以疏风散寒通窍，利于脓涕排出[3]。

2）鱼脑石散吹鼻，每日2～3次，以散寒通窍除涕[3]。

3）孩儿茶60g、鹅不食草30 g、冰片15 g，共研末用香油调成稠浆，纳鼻内，每日2～3次[3]。

4）上颌窦炎，采用上颌窦穿刺冲洗，冲洗出窦内积脓并尽量排清窦内积液，灌入鼻窦灌注液2～3 ml，以达到辛温祛风，消炎解毒，调和气血，培补正气等作用[3]。

5）鼻痔堵塞，妨碍脓涕流出，应手术摘除（见鼻息肉摘除术条）[3]。

64 针灸治疗 641 针刺

主穴：迎香、百会、上星、合谷[3]。

配穴：攒竹、通天、风池[3]。

刺灸法：每次取主穴、配穴各一，强 ，留针10～15 min，每天1次[3]。

642 艾灸

颅会、前顶、迎香、上星，悬灸至患者觉焮热、皮肤潮红[3]。

7 鼻渊患者日常保健

注意擤鼻方法，鼻塞甚者，不可强行擤鼻，以免邪毒逆入耳窍，导致耳窍疾病[3]。

急性者适当休息，注意营养[3]。

对本病应积极、及时地治疗，以免使急性转为慢性，迁延日久难愈，或变生它疾[3]。

锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极治疗邻近器官的疾病[3]。

注意劳动保护，工作环境粉尘多者，应戴口罩[3]。

8 鼻渊患者饮食宜忌

饮食不当会使鼻渊患者病情加重或延长病程[2]。

鼻渊患者宜多食新鲜水果和蔬菜，以摄取足够的维生素C，如柑橘类水果、葡萄、黑莓等；多吃全谷类、豆类、坚果，以摄取B族维生素，有助于增强机体抵抗力，抵御外邪入侵[2]。

鼻渊患者需戒除烟酒，忌食辣椒、大蒜、煎炸等辛辣燥热食物[2][3]。

9 关于鼻渊

鼻渊（sinusitis）鼻渊为病名[4]。出《黄帝内经素问·气厥论》。俗称脑漏（见《景岳全书·鼻证》）、又称脑崩（见《外科大成》卷三）、脑渗（见《医学准绳六要》）、脑泻（《普济方》卷五十七）、历脑[3]、控脑痧[3]、控脑砂（见《医宗金鉴》卷六十五、《外科大成》卷三）。是指以鼻流浊涕，量多不止为主要表现的鼻病[1]。因涕下不止如淌水而得名[4]。是鼻科的常见病、多发病之一[3]。

《黄帝内经素问·气厥论》：“胆热移于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕不止也。”继《黄帝内经素问》之后，历代医家对本病的论述也较多，并根据《黄帝内经素问》对其病机、病位、症状及“脑渗为涕”的论述，故又有“脑漏”、“脑渗”、“历脑”、“控脑痧”等病名[3]。

《外科正宗》卷四：“脑漏者，又名鼻渊。总由风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸乃成。其患鼻流浊涕，或流黄水，点点滴滴，长湿无干，久则头眩虚晕不已。”

鼻渊与西医的急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎类似[3]。多见于急性鼻炎、慢性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、急性副鼻窦炎、慢性副鼻窦炎，亦可见于重症慢性鼻膜炎。

鼻渊发病率高，影响工作、学习，甚至可引起严重并发症，导致不良后果，故应积极防治[3]。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 金创痉的病因病机 5 金创痉的症状 6 金创痉的诊断 61 潜伏期 62 前驱期 63 发作期 64 辅助检查 7 需要与金创痉相鉴别的疾病 71 化脓性脑膜炎 72 狂犬病 8 金创痉的治疗 81 辨证治疗 811 风毒在表 8111 症状 8112 辨证分析 8113 治法 8114 方药治疗 812 风毒入里 8121 症状 8122 辨证分析 8123 治法 8124 方药治疗 813 阴虚失养 8131 症状 8132 辨证分析 8133 治法 8134 方药治疗 82 外治法 83 针灸治疗 831 体针 8311 方一 8312 方二 832 耳针 84 其他疗法 841 破伤风抗毒素的应用 842 镇痉 843 支持疗法 9 金创痉的预防 10 参考资料 附： 1 治疗金创痉的穴位 2 治疗金创痉的方剂 3 治疗金创痉的中成药 4 金创痉相关药物 5 古籍中的金创痉 1 拼音

jīn chuàng jìng

2 英文参考

traumatic tetanus [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2013）]

3 概述

金创痉（traumatic tetanus）为病名，出《诸病源候论》。是指外伤所致的破伤风[1][2]。

破伤风 （tetanus[3]）为病名[4][5]。见《仙授理伤续断秘方》。又称金疮痉[5]、伤痉、金疮中风痉[4]。是指感染破伤风杆菌后引起的急性特异性感染[1]。其临床特点是，有皮肉破伤史，有一定潜伏期，全身肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐，抽搐间歇期全身肌肉仍紧张强直，伴有发热，但神志清醒，多因并发症而死亡。

破伤风病名首见于宋代《太平圣惠方》，云：“身体强直，口噤不能开，四肢颤抖，骨体疼痛，面目喁斜，此皆损伤之处中于风邪，故名破伤风。”

风毒之邪广泛存在，不仅发生于皮肉破伤，手术中消毒不严格，或新生儿脐带污染，或生产及流产处置不当，或褥疮染毒，也可引起破伤风。外伤所致者，称金创痉；产后发生者，称产后痉；新生儿断脐所致者，称脐风摄口。

本病西医亦叫破伤风。

4 金创痉的病因病机

金创痉因风邪侵入皮肤破伤或疮口受邪而致抽风[4][5]。为风毒自创口袭于经络，引动内风所致[5]。现代医学已证实本病为破伤风杆菌从伤口侵入人体，在缺氧环境下迅速繁殖产生细菌毒素而引起症状[5]。

金创痉的病因为皮肉破伤，又感受风毒之邪。风毒之邪乘皮肉破伤之处侵袭人内，风为阳邪，善行而数变，外风引动肝风内动，风毒人侵日久，化热化火，使脏腑失调，气血失和，阴损及阳，甚至阴阳离决而死亡。

5 金创痉的症状

初起四肢无力、头痛、两腮酸痛、口噤、颈部转动不灵、发热发冷，进而面肌痉挛，呈苦笑面容，牙关紧闭，舌强口噤，流涎，甚则全身肌紧张，阵发性四肢抽搐，角弓反张，频频发作，最后语言、吞咽、呼吸均困难，甚或窒息而死[4][5]。发作频频，轻微 即可诱发抽搐发作[5]。病程进展较快者，预后较差[5]。

6 金创痉的诊断 61 潜伏期

一般在10天左右，短者可1—2天，长者半月至2个月不等。脐带染毒多在5—7天发病，故又称七日风。潜伏期越短，病情越重，预后越差。

62 前驱期

时间较短，仅l一2天，表现有乏力，头晕，头痛，全身不适，咀嚼无力，畏寒低热，烦躁不安，下颌稍感紧张，张口略感困难。反射亢进。创面多于陷无脓，周围皮肤暗红，有疼痛感和牵制感。

63 发作期

典型发作症状是肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。肌肉强直性痉挛，最初是咀嚼肌，依次为面肌、颈项肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后牙关紧闭，口角向外上方牵引，前额出现皱纹，双眉举起，呈苦笑面容。继而颈项强真，头向后仰，痉挛向四肢延伸，呈现不能坐起，头后仰不能前屈，腰部前凸，称为角弓反张。四肢肌肉收缩时，因屈肌比伸肌有力，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。

膈肌和肋间肌痉挛，可出现呼吸困难，甚至窒息。直肠和膀胱痉挛可引起便秘和尿潴留。发作性抽搐是指病情严重者，在肌肉强直性痉挛中又出现全身肌肉阵发性抽搐，呈自发性、阵发性发作。

在抽搐间歇期患者的肌肉也呈痉挛状，为本病抽搐的特点。亮光、声音、风吹、饮水、触动等都可引起抽搐发作。每次抽搐可持续数分钟至数十分钟。患者面色苍白，口唇青紫，汗出淋漓，流涎，口吐白沫，牙齿有摩擦声，呼吸气促。

非典型发作的，仅出现破伤部位局部的肌肉强直，不延及全身。

病变后期，患者由于长期肌肉强直、痉挛、抽搐及摄人不足，致体力消耗，面色光白，营养不良，水、电解质紊乱，酸中毒，合苛肺部感染，或呼吸肌麻痹引起窒息，心肌麻痹引起死亡。

64 辅助检查

发作期血白细胞增高，创口脓液培养有破伤风杆菌生长。

7 需要与金创痉相鉴别的疾病 71 化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎与破伤风一样出现颈项强直、角弓反张等表现，但化脓性脑膜炎无阵发性抽搐。还有剧烈头痛，高热，喷射性呕吐，易嗜睡昏迷。脑脊液检查有大量白细胞。

72 狂犬病

狂犬病有被犬、猫咬伤皮肉的病史，但狂犬病患者呈兴奋、恐惧状，看见或听到水声，便发生吞咽肌痉挛，称“恐水病”。可因膈肌收缩产生大声呕逆，如犬吠声。

8 金创痉的治疗

破伤风的治疗，初宜祛风定痉，服玉真散或五虎追风散，或脱凡散（蝉衣30g，研极细末）热黄酒送下，取微汗[4]。外治宜清创、扩创及敷玉真散[4]。后期当祛风、解毒、镇痉，用木萸散加减，并配合针灸[4]。或注射破伤风抗毒素[4]。

81 辨证治疗 811 风毒在表

破伤风·风毒在表证（tetanus with pattern of windtoxin in exterior）是指风毒在表，以轻度吞咽困难和牙关紧闭，周身拘急，抽搐较轻，痉挛期短，间歇期较长为常见症的破伤风证候[1]。

8111 症状

轻度吞咽困难，牙关紧闭，周身拘急，抽搐较轻，痉挛期短，间歇期较长；舌淡，苔薄白，脉数。

8112 辨证分析

肌肤破伤，感受风毒之邪，外邪入侵，气血不畅，经络拘急，则吞咽困难，牙关紧闭，周身拘急；风邪在表，受邪较轻，则痉挛期短，间歇期长；舌淡、苔薄白、脉数为风邪在表之象。

8113 治法

祛风镇痉。

8114 方药治疗

玉真散合五虎追风散加减。

812 风毒入里

破伤风·风毒入里证（tetanus with pattern of windtoxin entering interior）是指风毒入里，以角弓反张，频繁而间歇期短的全身肌肉痉挛，高热，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，胸腹满闷，腹壁板硬，时时汗出，大便秘结，小便不通，舌质红绛，舌苔黄糙，脉弦数为常见症的破伤风证候[1]。

8121 症状

四肢抽搐，角弓反张，高热寒战，全身肌肉痉挛，间歇期短，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，胸腹满闷，时时汗出，大便秘结，小便不通；舌红，苔黄，脉弦数。

8122 辨证分析

风邪入里引动内风，故四肢抽搐，角弓反张，肌肉痉挛；风从火化，阳明燥热，故时时汗出，胸腹满闷，大便秘结；热壅于肺，则呼吸急促，痰涎壅盛；热壅于膀胱，则小便不通；邪人肝经，则面色青紫；邪正交争，则高热寒战；舌红绛、苔黄少津、脉弦数为毒邪内盛之象。

8123 治法

熄风镇痉，清热解毒。

8124 方药治疗

木萸散加减。

813 阴虚失养

破伤风·阴虚邪留证（tetanus with pattern of yin deficiency and lingering pathogen）是指阴虚邪留，以抽搐停止，头晕，心悸，口渴，面色萎黄，时而汗出，牙关不适，偶有痉挛或屈伸不利，或肌肤有蚁行感，舌质红，脉细弱无力为常见症的破伤风证候[1]。

8131 症状

头晕眼花，面色苍白或萎黄，唇色淡白，心悸失眠，手足发麻，屈伸不利；舌红少苔，脉细无力。

8132 辨证分析

正邪剧争，风毒受挫，正气亦伤，阴血亏耗，不能上荣，则头晕眼花，面色苍白或萎黄，唇色淡白，阴血亏虚，心失所养，则心悸失眠；经脉失养，则手足发麻，屈伸不利；舌红少苔、脉细无力为阴血亏虚之象。

8133 治法

补血养阴，疏通经络。

8134 方药治疗

四物汤合沙参麦冬汤加减。

82 外治法

在使用破伤风抗毒素1小时后，可行清创切除坏死组织，开放创口，先用双氧水冲洗，再用双氧水湿纱布填塞。每天换药时都须用双氧水冲洗，换药后敷料等应严格消毒。创面有残余坏死组织时可用七三丹掺布；创面干净时用生肌散掺布。

83 针灸治疗

注意：体针和耳针疗法均可每日治疗1～3次，或长时间留针数小时至1～2日，但须严防滞针、折针[5]。症状控制后，可用皮内针留置数小时至数日[5]。一般来说，本病多采用综合疗法，针灸可作为一种辅助疗法[5]。

831 体针 8311 方一

取大椎、风府、人中、筋缩、风池、太冲、合谷、阳陵泉等穴为主[5]。牙关紧闭加下关、地仓、颊车；角弓反张加腰阳关、承山、后溪；四肢抽搐加阳陵泉、太冲、曲池[5]。

8312 方二

牙关紧闭取穴下关，颊车、合谷，内庭。

角弓反张取穴风府，大椎、长强、承山、昆仑。

四肢抽搐取穴曲池、外关、合谷、后溪、风市、阳陵泉、申脉、太冲。

832 耳针

取脑、枕、心、神门、缘中等穴，中强 [5]。

84 其他疗法 841 破伤风抗毒素的应用

一经确诊，应尽早使用破伤风抗毒素。抗毒素的剂量首次应大，以后视病情需要酌情减少，第一次用5万～10万单位，加于500～1000mL生理盐水或5％葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注。以后视病情变化，可每日由静脉或肌肉注射l万～2万单位，连续用7天。抗毒素注射前应作过敏试验，以免发生过敏反应。皮试阳性者应行脱敏注射：新生儿破伤风，可用破伤风抗毒素0．5万—1万单位，青霉素3万～5万单位，加入0．5％普鲁卡因溶液l0mL做脐周封闭。

842 镇痉

使用镇痉药可以使患者安定，减少对外界 的敏感性，而使痉挛不发或少发，使病人较长时间处于安静和睡眠状态，则治愈的可能性大为增加：一般可用10％水合氯醛，每次口服1015mL或3040mL ，4—6小时1次。巴比妥类药物，如鲁米那0．1—0．2g，肌肉注射。或安定5一l0mg，口服，每日3—4次，或l0mg静脉注射。抽搐特别严重时可用10％～25％硫酸镁溶液l0mL肌肉或静脉注射，在紧急时可肌肉或静脉滴注2．5％硫贲妥钠，每次0．5一1G，溶于5％葡萄糖溶液500一1000mL中缓慢滴注，用药时应密切观察，以防发生呼吸抑制。

冬眠疗法：效果较好，常用冬眠工号（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷了l00mg），或冬眠合剂m号（工号中氯丙嗪改为乙酰普吗嗪20mg，其他相同），每次1／3—1／2剂量，每4—8小时肌肉注射1次，或1个剂量加入5％葡萄糖盐水500mL中缓慢静脉滴注，成人每日可用1—2个剂量。

843 支持疗法

应给患者以高碳水化合物、高蛋白质等高热量、高营养饮食，用大量维生素特别是维生素B和维生素C，以及足够的水分和电解质，并注意纠正酸堿平衡失调，必要时可输新鲜血或血浆。如患者不能进食，可采用鼻饲或静脉高营养疗法：

9 金创痉的预防

1．创口早期彻底清创，宜用双氧水反复冲洗，特别是污染或较深的创口。

2．破伤后常规使用破伤风抗毒素，最迟伤后不超过24小时。

3．患者隔离监护，保持环境安静。避免光、声、振动。注意口腔及皮肤的护理，注意营养的摄人。

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目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 脂瘤的病因病机 5 脂瘤的症状 6 脂瘤的诊断 7 需要与脂瘤相鉴别的疾病 8 脂瘤的辨证分型 81 痰气互结 82 痰湿化热 9 脂瘤的治疗 91 外治法 92 手术疗法 93 脂瘤患者日常保健 10 参考资料 附： 1 治疗脂瘤的方剂 2 治疗脂瘤的穴位 3 治疗脂瘤的中成药 4 脂瘤相关药物 5 古籍中的脂瘤 1 拼音

zhī liú

2 英文参考

sebaceous cyst [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

adipose tumor [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2013）]

sebaceous cyst [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2013）]

3 概述

脂瘤（adipose tumor；sebaceous cyst）为病名[1]。出《三因极一病证方论》卷十五。又名粉瘤[1]。是指以皮下出现圆形质软的肿块，溃破后可见粉渣样物溢出为表现的瘤[2]。

《外科真诠·瘿瘤》：“先用线针于瘤头上针一分深。用手捻之，若是白浆便是粉瘤。”

脂瘤相当于西医的皮脂腺囊肿[2]。

4 脂瘤的病因病机

脂瘤多因痰气凝结而成[1]。

脂瘤由于腠理津液滞聚，湿痰凝结所致。

5 脂瘤的症状

瘤体形圆质软，大小不等，多发于头、面、背部[1]。若生于耳前、颈后者，多呈粉红色[1]。破溃后可见豆渣样物溢出，有时可感染化脓[1]。

6 脂瘤的诊断

好发于头面部、胸背部、臀部等处。肿块位于皮肤浅层内，呈半球状隆起，小者如豆粒，大者如柑橘，边界清楚，质地坚实，或有囊性感，张力较大，与皮肤粘连，不易分开，可以推动。在肿块表面皮肤常可见针头大开口，略带黑色，挤之有白色分泌物溢出，且有臭气。肿块生长缓慢，一般无自觉症状。但继发感染时则红、肿、热、痛，甚或形成脓肿，破溃后可自愈或形成瘘管。

7 需要与脂瘤相鉴别的疾病

肉瘤瘤为单个或多个，瘤体大小不一，质地柔软如棉，按之可以压扁，推之可以移动，与皮下无粘连，无囊性感，张力较小，表面无黑色小孔。

8 脂瘤的辨证分型 81 痰气互结

脂瘤·痰气互结证（adipose tumor with pattern of  intermingled phlegm and qi）是指痰气互结，以脂瘤表皮中央有黑点，常伴胸膈痞闷，情志抑郁，急躁易怒，舌质淡，舌苔腻，脉滑为常见症的脂瘤证候[2]。

82 痰湿化热

脂瘤·痰湿化热证（adipose tumor with pattern of phlegmdampness transforming into heat）是指痰湿化热，以瘤体红肿、灼热、疼痛，甚至作脓跳痛，伴发热，恶寒，头痛，尿黄，舌质红，舌苔薄黄，脉数为常见症的脂瘤证候[2]。

9 脂瘤的治疗

脂瘤以外治为主。也可手术切除[1]。一般不需内治。

91 外治法

对已染毒但未酿脓的脂瘤，可用金黄膏或玉露膏外敷。已形成脓肿时，应切开引流，清除皮脂和脓液，再用棉球蘸少量升丹或七三丹或稀释后的白降丹塞入腔内，化去包囊，待囊壁蚀尽后再用生肌药收口，愈合后不易复发。

92 手术疗法

手术治疗最有效、最简单的方法是将脂瘤完整切除。

93 脂瘤患者日常保健

1．平素避免摩擦挤压脂瘤，否则易染毒化脓。

2．巳染毒的脂瘤患者，忌食辛辣 之品。

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