一、社会发展概况

公元581年，北周的外戚、大丞相杨坚篡周夺取政权，建立隋王朝，结束了南北朝对峙的局面。在黄河流域，自十六国以来，各族与汉族进行剧烈的痛苦的融合运动，至隋朝得以完成，在长江流域，自东晋以来，为抵御北方各族的南侵而建立起来的汉族政权，到隋朝失去了存在的意义。隋文帝（杨坚）在这种形势下，顺利地建立起统一南北的隋朝。

隋文帝统一两大流域，凭借两大经济基地，建立起繁荣程度超过两汉的隋朝。民众得以安居从事生产，户口与财产都有巨大增进。隋朝虽然是个短命的王朝，但在中国历史上占相当重要的地位，它结束了西晋末年以来近300年的军阀混战、南北分裂的状态，创建了继秦汉以后的第三次大统一局面。对后世影响很大的三省六部制和科举制在这一时期基本定型，隋王朝制定《开皇律》，继续推行均田制等发展措施，使社会经济和文化出现短暂的繁荣，隋王朝和琉球等周围各族的联系加强，并和日本、朝鲜等国家开展友好往来，然而，隋后期政治昏朽，隋炀帝杨广是历史上臭名昭著的暴君，他搜刮民财、大兴土木、游山玩水、并多次发动大规模的对外战争，使社会矛盾尖锐化。618年，隋王朝在农民纷起抗隋的反对浪潮中垮台。

公元617年，乘隋末大乱之机，李渊起兵入长安，618年自称皇帝，创建唐王朝。628年由其子李世民削平群雄完成统一大业。唐太宗李世民继位后，以隋亡为鉴，重用贤能、虚心纳谏、轻徭薄赋，并进一步推行均田制、府兵制和科举制等，使唐朝社会走向安定，经济迅速得到恢复，出现了“贞观之治”的兴旺局面。

唐太宗以后，唐朝的农业、手工业和商业贸易进一步发展，诗歌、绘画以及医学、天文学等方面都有伟大的创造和卓越的成就。中外文化交流得到空前发展。到唐玄宗开元时，国内一片繁荣发达景象，被誉为“开元盛世”。

唐后期，由于统治者的昏庸腐败，各种矛盾不断激化，终于在755年爆发了安史之乱。这场历时8年之久的叛乱给社会造成极大破坏。此后，唐朝内则宦官专政、朋党争斗，外则藩镇割剧，国无宁日。唐是繁荣强大的朝代，自兴盛至衰亡，经历290年。在这个长时期里，就统治阶层内部主要矛盾的存在和变化来看，大体可以分为三个阶段。唐前期自公元618年（唐高祖武德元年）至公元741年（唐玄宗开元二十九年）凡124年，其间主要矛盾是中央统治集团内部腐朽倾向和进步倾向的矛盾，由于进步倾向起着主导作用，因而保持长期的强盛状态。唐中期自公元742年（唐玄宗天宝六年）至公元820年（唐宪宗元和十五年）凡79年，其间主要矛盾是中央集权势力和地方割据势力的矛盾，由于斗争的结果，中央集权势力取得相对的胜利，因而基本上还能够保持国家的统一。唐后期自公元821年（唐穆宗长庆元年）至公元907年（唐昭宗天佑四年）凡87年，其间主要矛盾是中央经济集团内部宦官势力和士族势力的矛盾，由于宦官势力占优势，中央集权势力愈趋于衰弱，又由于黄巢所率农民起义军被击败，地方割据势力成为唯一的力量，唐朝就此灭亡。

公元907年，割据者朱全忠灭唐建立后梁，五代十国开始。南方出现前蜀（王建）、吴（杨行密）、吴越（钱镠）、楚（马殷）、闽（王审知）、南汉（刘岩）六国。北方先后建立了后梁、后唐、后晋、后汉、后周5个小朝廷。建立朝廷的人，都是武夫，非常好战好杀。黄河流域在这群武夫统治下，遭受极其严重的破坏。蜀、吴两国特别是吴国，阻止北方战乱波及长江流域，起着屏障作用。南方诸国得以保境息民。北方遭受将半个多世纪的破坏，南方在同时期内，基本上得免战祸。从此，经济文化的重心从河黄河流域转移到长江流域。后周世宗（柴荣）开始进行统一战争，不幸病死。公元960年周为宋代所取代，从而结束了五代十国时期。

二、医学教育的发展]

在祖国医学的流传和发展过程中，教育的主要方式为口授及带徒实践。那时，收他人做弟子的医生认为，从事医生职业是救人救世的神圣事业，是关系到生死存亡的大事。因此选择弟子时，都比较严格。《灵枢·官能》载：“得其人乃传，菲其人勿言”，希望被选的弟子德才均优，以继承神圣的事业。如东汉初针灸学家涪翁，精通脉诊，针灸技术尤其高明，往往手到病除，且不分贵贱，悉心救治，不图报酬，受到群众的爱戴。涪翁的弟子程高，程高的弟子郭玉也擅长针灸，并精于脉诊。东汉和帝让郭玉试诊，郭玉切脉，众皆叹服。

这种选择他人作弟子的形式可择优为徒，大大胜过单纯家传，对祖国医学的发展起到了推动作用。

这种带徒的形式在古代医学教学中处于主导地位，但这种形式由于老师本身条件，使学生的知识有一定的局限性和片面性。《伤寒论·原序》载：“各承家传，始终守旧”。使医学知识和经验的交流与发展受到了阻碍。

南北朝刘宋王朝元嘉二十年（公元443年，文帝刘义隆采纳名医秦承祖所秦“置医学，以广教授”的建议，是我国官方创办医学教育机构之始。《魏书·官氏志》载：“公元484年（魏孝文帝太和八年），北魏官制中已明确设有“太医博士”，官八品下，“太医助教”官九品，“按摩博士”官从九品，教授医学知识。专职教官的地位比南朝的明确。公元581年（隋开皇元年）以后，国家的医政管理及医学教育都有进步。政府设立了开端于南北朝的“太医署”隶属太常寺管辖。此时的太医署为国家最高的医疗行政管理兼医学教育机构。隋太医署中有固定的人员编制，设置太医令2人，太医丞2人，医师200人，药园师2人，医学博士2人，助教2人，按摩师2人，祝禁博士2人，共计有215人。隋著名医家巢元曾在太医署任太医博士。

唐朝沿用隋制，医学教育除继承传统的家传师授的带徒方式外，于公元624年（唐高祖式武德七年）正式设立的“太医署”，隶属太常寺。署中中行政、教学、医疗、药学四科人员组成，规模较大，且设备充实，教育制度比隋朝健全。并明确规定组织编制、医学分科、课程设置、学生成绩考核等制度。这种由国家创办，太常寺领导、太医署管理的教育机构，是世界上最早的医学教育机构，比欧洲意大利于公元872年创立的隆勒诺医学校开创的时间早200多年，而且在组织机构、教学内容、方法等方面都较完备，在世界上有着较大的影响。

太医署中有行政管理人员16名。其中太医令2名，为署内最高官员：太医丞2名，作为太医令的助手；以下有医监4名，医正8名。太医署除行政管理外，设医科与药科。医科为四部：医师、针师、按摩师与咒禁师。每一部门都由博士1人，正八品上，助教1人，从九品上，负责授课。

医师部门范围最广，分科系统而精细，有利于专科向纵深发展，。各科共同必修课程有：《黄帝内经·素问》、《本草》、《甲乙经》、《脉经》等。然后，分别学习有关临床5个专业的课程。学习年限也有明文规定，体疗（内科）学期7年，疮肿（外科）学期5年，少小（儿科）学期5年，耳目口齿科（五官口腔科）学期4年，灸法（火艾烧灸治病）学期3年。太医署除注重理论学习外，还重视临床实践。要求学习《本草》时，必须认识药形，深明药理，熟悉产地等；学习《明堂》是，必须检图即能指出孔穴；学习《经脉》时，学生之间互相诊候，了解四时及浮沉滑涩的脉候；学习《黄帝内经》时，必须做到深刻理解，融汇贯通。

针师部门，由针博士1人，从八品上，助教1人，针师10人，从九品下，教授《明堂》、《脉诀》、《流注图》等。先学习经脉、孔穴、九针。再学习辩证方法及用针手法等。

按摩部门，由按摩博士1人，按摩工9人辅助掌管按摩师部门，教授“消息导引之法”。这是一种相当复杂的技术，运用传统的导引、按摩、正骨等疗法以治疗风（伤风）、寒（感寒）、暑（中暑）、湿（胀泻）、饥（胃病）、绝（昏晕）、劳（劳力过度、逸（缺乏运动或积食不化）等。此法运用活血通络的方法，使体内雍滞的经脉，随导引而畅，使疾病消失。

按摩师部门还兼管正骨科教学，要作损伤折跌等伤科的处理。如对一般骨折，主张复位后用衬垫固定，并注意关节活动；对肩关节脱臼，采用“椅背复位法”等正骨技法。

咒禁部门有咒禁博士1人，从九品下，掌教祈祷咒禁的方法以驱除邪魅，这是从印度传来的原始方法，带有迷信色彩，渗入医学领域中，使医学教育中出现了唯心教育的误导。

药学部门于京师设置药园，专门培养药学人才。招收庶人16至20岁的为药园生，学习药物的栽培、采集、炮制、制剂、使用等方面的知识，毕业后升药师，即为医师助手。设药园置府2人，吏4人，掌固4人，负责药物保管及管理杂务；另主药8人，药童24人配制药物；药园师2人，药园生8人栽培药材。

太医署对学生要求严格，除入学经考试外，还定期（月、季、年）进行考试。医博士主月试、太医令丞主季试、太常丞主年终试。各科学习除测试医学知识外，还结合临症实际评核成绩。公元624年（唐高祖武德七年）始规定登用如国子监，按成绩高低及治愈率多少分别选用，定为医师、医正、医工等。公元760年（唐肃宗乾元三年）右金吾长史王淑奏：“医术请同明法人，自今以后，各试医经方策十道；本草二道、脉经方义二道，通七以上留，以下放”。根据通七以上留的原则，安置时也有区别，通常上选的充御工，其次可派各州任医学博士等。如考试成绩欠佳准许补考。唐朝限定医学必须在9年内学成，不及格者，令其退学，不准行医。

公元629年（唐太宗贞观三年）开始，唐政府在各州相继设立医学教育机构。公元714年（唐玄宗开元二年），各州添设助教。公元724年（唐玄宗开元十二年）各莞栌幸窖Р┦浚萄猓乒苤莞搅剖挛瘛QJ揭窖Ы逃又醒肜┱沟降胤剑菡笮。璨┦俊⒅碳罢惺詹煌耸难涫倍越淌Φ难≡穹浅Q细瘛N夜糯⒁窖Ы逃⒍擞谀媳背了宄蹙吖婺＃教瞥比照橥晟疲艘桓雎さ姆⒄构獭＠醭臧竦奈闹危偈挂窖Ы逃乱档慕徊椒⒄梗丛炝擞欣跫br>

公元514年，南朝·梁武帝应朝鲜（百济）国的请求，派医师赴朝鲜诊疗与讲学，由此祖国医学发展到国外。公元608年（隋炀帝大业四年），日本推古天皇派遣惠日、福音等来我国留学，学习中国医学。公元623年（唐高祖武德六年）学成回国，并将巢元方所著《诸病源候论》、孙思邈所著《千金方》带回日本。公元701年，日本正式采用我国医事及医学教育制度，制定有医药职令《大宝律令·医疾令》，明确规定学医者必读《素问》、《黄帝内经》、《明堂脉决》、《针灸甲乙经》、《新修本草》等书籍。公元693年，朝鲜置博士，开设“中国医学”。其学制仿效唐朝，并以《素问》、《难经》、《针灸甲乙经》、《神农本草经》等典籍为教材。公元733年（唐玄宗开元二十一年），日本荣睿、普照等来华留学，10年后即742年（唐玄宗天宝元年），荣、普两位日本学问僧专程赴扬州邀请高僧鉴真赴日，于是鉴真率领弟子数十人在公元754年到达日本，受到日本朝野及佛教界的盛大欢迎。此后，他在日本传授中国医药学，对日本医学发展贡献很大，日本人民尊称他为“过海大师”。

由于我国历代医家的卓越成就，使医学成熟较早，医学教育也具有特色，对世界医学教育影响很大。

三、古代医院类别和称谓

隋唐时期医院的设立更为广泛，除京都外，地方也建立了病坊。但二者的性质、内容截然不同，京都的病坊是宫廷医院，而地方则是专收贫孤残人，兼收乞丐。

《隋书》载：“暑月疫时，病人或至数百，厅廊悉满”，直到病愈才召其亲属接走，类似一种临时性的时疫医院。公元588年（隋文帝开皇八年），辛公义任岷州刺史时，收容病人于厅事。公元734年（唐玄宗开元二十二年），由于佛教盛行，一般病坊多设在寺庙之中称悲田坊，兼收无依靠的乞丐，由僧尼主管。《高僧传》载：“唐释道宣，收养疠疾，男妇别坊，四时供承，务令周给”。另一唐僧，丹阳沙门释智岩，先在白马寺，后往石头城（甘肃武威东），住入疠人坊，为病人说佛法，还为病人洗涤脓血、喂饭、送药、无所不为。公元654年（唐高宗永徽五年），卒于该“疠人坊”，该“疠人坊”为世界上较早建立的隔离病院之一。

公元712年（唐玄宗开元元年），玄宗李隆基接睿宗皇帝位后，进行较全面的政治改革，其中一项内容为“淘汰僧尼，压抑佛教”，勒令二万多僧尼还俗，禁止新建佛寺，限制寺院经济的发展，没收寺观法外占田。因此，僧尼还俗参加农桑生产，“悲田坊”即出现无人经管的局面。公元845年（唐武宗会昌五年），宰相李德裕奏云：“今缘诸道僧尼已还俗，‘悲田坊’无人主领，恐贫病无告，必致困穷，臣等商量，将出自佛教语‘悲田坊’改名为‘养病坊’。祈两京量给寺田十顷，大州镇给田七顷，其他诸州委观察使量贫病多少给田五顷，以充粥食。如州镇有羡余官钱，量予置本取利，最为稔便”。自此，京中与各诸州一律拨给寺田5至10顷作经费，该恒产以其田租由各本管之地，选派乡绅耆老一人主持。由于政府的重视，已设立的病坊、养病坊全部取消原名“悲田坊”，将收治麻风病人的“福田院（佛教语）改称为“疠人坊”。唐末，有专为病僧而设的“延寿察”，是一种安养、疗病机构。公元931年（五代时后唐明宗长兴二年），“敕诸道州府各置囚院，并委派随处长吏经心管理，遇有病囚，及时差人疹候疗理。

在封建社会，帝王首先重视宫廷医药组织，并有专人负责，至隋唐逐渐完备。如属太常寺的“宫中患坊”即为宫廷医院。《唐书·百官志》载：“官方患病，有药库监门”，并且“医师、医监、医正别一人莅坊”，这可算为最早的官员疗养院。

根据敦煌遗书可见，其医卷、医画以及有关资料反映出隋唐时期敦煌的医事活动。沙洲和中原一样，也设有养济院，收留病人，这即是沙洲医院。我们依据《唐玄宗·天宝年代，敦煌群会计牒》所载“病坊”会计单名目及其数字，推知该“病坊”大约设置5至10张床位，医院总资产130贯又72文，另杂药950斤20枚，用于病坊正常运转；其住院部所使用的杂什物品94件，既有食堂炊具，也有病人日用必备品，还有临床制药工具等。这所病坊似乎为州立医院。

以上资料表明，在些期间，医院基本是以病坊形式存在和命名的。

四、急救医学的发展

我国古代在急救方面有许多丰富的经验，尤其是通过手法或借助器物进行抢救，多获良效。

（一）人工呼吸法

在公元3世纪，东汉名医张仲景急救自缢者时，创造性的应用了人工呼吸方法。

这些人工呼吸抢救法到东晋时期已有进一步的改进。东晋医家葛洪的《肘后救卒方》载：“塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之，有倾其腹中袭袭转，或是通气也……”。南北朝时，梁朝姚僧垣的《集验方》中加进改进方法，强调“仰卧，以物塞两耳，……以两竹筒内死人鼻中，使两人痛吹之，塞口傍无令气得出。半日，所死之人即噫噫，勿复吹也”。这种应用器具吹气的方法，可防止医生与病人之间的交叉感染。古代急救学如此符合科学，实属难能可贵。

唐代医家孙思邈对前辈医爱所使用急救工人呼吸法的继承和发展，则倡导沿用“以筒内口中，使两人痛吹之，塞口旁无令气得出，半日，死人即苏，可勿吹也”。这种急救法可以说是口对口的人工呼吸急救法的开始，以后普及民间，向口内痛吹气时，将气全部吹入。此法广泛应用至今。

孙思邈除用人工呼吸法外，还运用灸法，灸病人胸内，四肢大节陷、大指等各七壮。孙氏还用鼻孔灌药法，“捣韭汁灌鼻孔中，末伏龙肝吹鼻中，末皂夹吹鼻中，嚏则气通，起死人”。

（二）溺死的急救法

古代医籍中有不少记载。葛洪所著《肘后救卒方》为最早提出。南北朝陈延之所撰《小品方》中亦有论述。尤以唐代医家王焘的《外台秘要》中所载：“肘后疗溺死一宿者尚可活方，取瓮倾之，以死人伏瓮上，令口临瓮口，燃以芦火二七把，烧瓮中当死人心下，令烟出，小入死者鼻口中，鼻口中水出则活，芦尽更益为之，取活而止。常以手候死人身及瓮，勿甚热。冬天当令火气能使死人心下得暖”。“若卒无瓮，可就岸穿地，令如瓮烧之令暖，乃以死人著上”，也可“用车彀为之，当勿隐其腹，乃令得低头，使水出。并熬灰数斛以偻身，湿即易”。陈延之的《小品方》载：“疗溺死若身尚暖者，掘地作坑，中熬灰数斛，内坑中，下死人复灰，湿彻即易之，勿令灰热烙煿人，冷即易之，半日即活。

（三）尸厥、脱气的急救

古籍出现卒死、昏沉、昏绝等名称，是描述现代称之为休克的病名。《内经》中载：“针过其日数则脱气”及“五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尺厥。”脱气是一种轻型的休克，尸厥则是休克严重的病例。其急救的方法有针灸、按摩、热熨、吹耳、热汤药等。如《史记·仓公传》载扁鹊在诊断虢国太子病时说：“若太子病，所谓尸厥者也”，……“脉乱故形静如死状，太子未死也”。扁鹊抢救虢国太子时，乃使其弟子子阳“厉针砥石，取三阳、五会”。顷刻太子复苏，又使弟子豹，“为五分之熨，熨两肋下，再熬以汤剂调理，二十余天而愈”。

晋代葛洪等在抢救卒死时，还强调了保暖的重要性，用铜器、瓦器盛热水或茅草火灰，隔衣熨贴腹上，器皿冷却后则更换热汤，维持温度。

唐代医家孙思邈对卒死者采用热瓦熨心；灌服汤药不易时，可用“口噤不开，去齿下汤，汤入口不下去者分其发左右踏病人引之，药下复增而取尽一升，须臾立苏”。孙氏同时也用灸法治疗，“卒忤死，灸十爪下各三壮、灸人中三壮，又肩中百壮，间使七壮、巨阙百壮”。孙氏利用综合疗法急救卒中，有一定疗效。

敦煌医卷载：“治人卒死，其脉如常，取皂荚末吹耳鼻中即瘥……无脉者真死”。可见隋唐医家已能认识休克，并能区别临床死亡与生物死亡，并提出卒死病人急救的方法。

（四）咽喉异物的急救法

葛洪的《肘后救卒方》中载：“今吞针哽在喉中，若含磁石口中，或吸针出耳”。再用，误吞金属钗等物，哽于咽喉而不出，急救法是：“取韭菜暴令萎，煮使熟勿切食大束”，钗即随韭菜之纤维和粪便而出。至今小儿误吞钉或曲形针之类，亦用此法排出。《外台秘要》中载：公元四五世纪，僧人用琥珀珠巧取误吞的鱼钩，具体方法是以琥珀珠“贯着钩绳，推令前入，至钩处又复推，以牵引其出矣”。孙思邈则用鹿筋条揉作球状物以线网之，另一头留在口外，令病人将鹿筋团吞下，使铁杆异物入团内以提出。在古代，对咽喉，甚至食道异物剔除的方法和使用的器械是多种多样的，技术高明而科学。

（五）鼻卒衄方

用压迫止血法，“若洒渍棉塞鼻孔”。应用烧烙止血法，在秦汉时已相当普遍。《外台秘要》中载：“便烧铁篦烙之”。孙思邈在论述牙齿涌血不止的治疗时，强调烧钉赤，炷血孔中而止“。古人用金银打成烙铁，每用艾火燃烧通红，乘热烫患处，再燃再烫，用于止血，效果可靠。

（六）尿闭的急救法

葛洪的《肘后方》中载：“取生土瓜根捣取汁，以少许水解之，筒中吮下部，取通”。孙思邈则进一步改进，《千金要方》强调：“凡尿不在胞中，如胞屈僻，津液不通。以葱叶除尖头，内阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通，便愈”。用葱叶导尿，是一种安全可靠的急救方法。

葛洪撰写的《肘后救卒方》，后改名为《肘后备急方》共八卷。被历代认为是一本古代急症手册。书中载有不少急救内容，明确指出救急措施必须与病因治疗相结合，急则治其标，症状缓解后，辩证施治，消其根源。他非常注重临床实践，重视急症的症状与鉴别诊断，在该书卷一中，以“脉扰动”、“股间暖”来区别“尸厥”和死亡。他在治疗学上也有很多的创新，是前人所未曾应用的。葛洪在治疗急症时倡导具有便（疗法简便）、廉（药物价廉）、验（选方切合实用、效果可靠）特点的方法。

孙思邈勤奋钻研，四处寻求采访流传于民间的医疗经验，“以人命至贵、重有千金，一方济之，德逾于此”。因此，他的医疗思想、临床实践和高尚的道德品质，均为历代所称道，他在急救医学方面所做的突出的贡献。邻人注目。

五、专科医学发展与护理实践

（一）专科医学发展

唐朝的临床医学分科十分明确，在官办的太医署里，分医科和药科两大类。医科又分医师、针、按摩与咒禁四大部分。而医师又细分为五大科，分别是体疗、少小、疮疡、耳目口齿、角法。由此可见中医原本无“内科”之称。传统概念中，除特殊标明而独立的专科，如妇、儿、口齿耳目、正骨之外，其它的病症几乎都属于体疗（内科）内。

专科医学的发展日益趋向成熟，一般认为从远古至公元前三世纪，是我国医药学的萌芽时期，公元前221年至220年秦汉时，是中医奠定基础的时期，公元265至960年，晋随唐五代时是中医大发展的时期。

1体疗科

(1)对疾病认识的进步

隋政府组织医学家巢元方等编撰的《诸病源候论》是一部中医学论述病因、证候及疾病分类的专著，书中把疾病分为67门，证候1739种，这是以往医籍均未达到的规模。

从深度上看，《诸病源候论》一书对许多疫病的病因、病机、病变、分型、鉴别等各方面有进一步的认识，如对消渴、癫病、虚劳、脚气、丹毒、破伤风的描述详细而精确。

陈延之撰的《小品方》中亦强调：“天行瘟疫”与“伤寒”的不同。“经心录”中把热性病分为伤寒、热病、风湿、湿病、阴毒、阳毒、热毒、瘟疫、天行节气九种。医家在临床实践中逐步提高了认识。

（2）疾病认疗方法的进步

诊断学：孙思邈的诊断学见解是“夫欲理病，先察其源，候其病机”。他认为诊察病人的时间应选择在早晨，因为早晨饮食还未进，阴气未动，阳气未散，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，精取其脉，知其逆顺。因此，孙氏提出“非其时不用”。再指出“上医听声，中医察色，下医诊脉”。“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，孙思邈认为不可只凭脉断病。

治疗学：孙思邈对临床治疗主张是“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”。他列举很多治疗良方，如水肿病属难治之症，认为盐与水肿有关，应注意忌盐。他对甲状腺肿有一定了解，用容易推广含碘的羊靥代替南北朝时深师采用的鹿靥治疗甲状腺肿。用槟榔治疗绦虫病，用麻黄平咳喘，用乌豆和谷白皮治疗脚气病，用白头翁、苦参治疗痢疾等。

（3）由“辨病论治”向“辩证论治”过渡

唐朝时诊疗倾向于汉朝张仲景奠定的“辩证论治”，主要表现是证候组合。如在《千金方》、《外台秘要》等医籍中，出现在每个病名之下，都列举了大量方剂，这些方剂都是根据不同的证候组合、分类列举的，可以看出逐步由“辨病论治”过渡到“辩证论治”的原则。

2外科

中医的疮疡科就是中医的外科，古代时称为疡医。疮疡科临床掌肿疡、溃疡、金疡与析病。治疗未溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤与骨伤。正骨在隋唐时期由按摩博士等直接负责教学与医疗，外科手术中较为进步的是正骨科。唐朝骨科医家蔺道人，是一位精通骨科医学的道家。他撰有《仙援理伤继断方》一书。倡导骨伤治疗常规中，强调正骨麻醉，清洁伤口，检查诊断，牵引复位，敷药固定，定期复查等。他在治疗技术上，已能应用手术治疗粉碎性骨折，在改进骨折固定的方法与原则中，强调有效固定与不发生骨折再移位的前提下，患肢应作适应运动，这些治疗与护理，可促使加速愈合与减少伤后病残的发生。

《诸病源候论》中提到，将原属内科杂病的“肺痈”列入外科病证，对恶性肿瘤已有记载，描述“离疽”和“杼疽”的证候特征。此二证均可在半月左右致人于死，揭示这些病的外观主证及预后不良。这是中医对恶性肿瘤的较早记载。

3针灸科

针灸疗法，是我国中医学中一个重要学科，晋代针灸学家皇甫谧编著了《黄帝针灸甲乙经》，书中基本内容是按照脏腑、腧穴、气血、经络、病机、刺灸法及禁忌作了明确的规定，如厘定腧穴的总数是654穴，比内经书上多189个，其中有单穴48个。提出禁针穴8个，不宜深针穴4个，禁灸穴31个。

孙思邈则重视药物和针灸的配合治疗。他提出：“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也，针灸不药，药不针灸，尢非良医，知针知药，固是良医”。又提出：“或一病用数十穴，或数病只一穴，皆临时斟酌作法用之”。他最早提出“阿是穴”的名称和作用，据此后世才有天应穴、不定穴的痛点论述和应用。

王焘的《外台秘要》阐述“针能杀生人，不能起死人”的观点，因此王焘只录灸法，不录针法，着重介绍明堂灸法。

4按摩

按摩术是一种古老的疗法。隋唐时期，按摩药法盛极一时，《唐六典》载：“风入肢节脏腑积而疾生，宜导而宣之，使内疾不生，外邪不入。若损伤折跌者，以法正之”。《外台秘要》中载“手当千遍，药力才行”等。总之唐朝的医学发展是辉煌的。

『壹』 内科主治医师资格考试专业实能力多选题占多少

内|外科主治医师资格考试科目分为：“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目。其中“基础知识”与“相关专业知识”科目外科学及其各亚专业考核内容一样。“专业知识”与“专业实践能力”科目各亚专业考核内容为本亚专业考试大纲所要求掌握的内容。2008年度卫生专业技术资格考试外科主治医师的“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”和“专业实践能力”4个科目将全部采用人机对话方式进行考试。各专业每科目考试时间均为90分钟。2016北京内科主治医师考试时间定于5月14、15、21、22日，具体考试时间安排详情如下：一、采用人机对话方式进行考试的具体安排如下：考试科目 考试日期和时间 5月14、15、 21、22日 基础知识 8：30-10：00 相关专业知识11：00-12：30 专业知识14：00-15：30 专业实践能力 16：30-18：00 二、采用纸笔作答方式进行考试的具体安排如下：考试科目 考试日期和时间 基础知识 5月14日 9：00-11：00 相关专业知识 14：00-16：00 专业知识 5月15日 9：00-11：00 专业实践能力14：00-16：00

『贰』 请问主治医师（内科学）考试是只有专业实践才有多选题吗多选题是选错一个就全错还是怎样的

是的，正确选项可能为1个或多个。选对得分，选错扣分，扣至本问得分0为止

『叁』 怎样才能通过内科主治医师专业实践能力考试

这个只有两种题型。答题要注意

1、把握时间

2、答题技巧

了解一下题型：

共用题干单选题A3/A4型题

又叫病例串型最佳选择题，开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3-6个临床问题，以考查考生对所学知识和技能的简单应用能力。每个问题只有1个正确选项，其余为干扰选项。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。回答这些问题一定要以试题提供的信息为基础，在非人机对话的考试中，实在不会时，各个问题之间会起到相互提醒答案的作用。但在机考中此题型的答题过程在机考时是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。

案例分析题-多选题

案例分析题目前仅用于西医临床专业和计划生育专业中的“专业实践能力”科目，以人机对话方式进行。

这是一种模拟临床情境的串型不定项选择题，用以考查考生在临床工作中所应具备的知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力，还涉及其对循证医学的了解情况。

考查内容包括急诊、初诊、复诊、住院过程中，采集病史、体格检查、选择辅助检查项目并解释检查结果、提出可能的诊断、鉴别诊断、评价病情的严重性、分析病因及发病机制、处理病情、评估预后及贯穿于整个医疗活动中的伦理和法律问题等。

案例分析题题干为一个模拟临床情境的病例，根据临床实际工作的思维方式和内容提出若干问题。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，然后提出相应的问题。考生应根据题干描述和提示信息，选出每问的全部正确选项。正确选项可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。选对得分，选错扣分，扣至本问得分0为止。绿网先锋考试网·可以单独提供案例分析题型的定制在人机对话考试中，案例分析题答题过程是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。

『肆』 请问“大内科主治医师” 的“专业知识”与“专业实践能力”科目内容是哪些

大内科就是全部科目的内容,只是题型不同

『伍』 中医内科主治医师考试 专业知识和专业实践技能考什么

实际是专业知识和专业实践能力部分！考的是本专业的知识诸如：中医内科学就考中医内科学的专业知识内容建议重点参考指导用书以及新世纪二版、七版本科教材足矣！

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中医学主治医师“相关专业知识”考试电子书是绿网先锋网友整理！

各位考友大家好！欢迎光临我的小店·2009年绿网先锋通过中医内科主治医师考试并在2010年也帮助同事和多位网友同行顺利的通过了主治医师考试！在此绿网先锋考友把在网络收集整理的资料给大家分享一下：很多考友说相关专业知识部分难过、容易掉考~大家看一下“相关专业知识部分”考试的范围：

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一、中医诊断学部分分值占30%左右，个人认为比较简单一般情况下20多分应该没有问题；

二、诊断学基础分值占30%是西医诊断涉及只是比较零散，记得09年考了很多关于血液诊断方面的和细胞形态的试题一下就难住了！

三、医古文09年以前分值比例不多！09年以来占分值近10%，汗~我们平时阅读古籍、医案的水平真是有点应付不来啊，建议随便翻翻我整理的笔记、练习一下附送的习题、历年真题熟悉一下即可了，投入时间过多也不一定能提高成绩；

四，传染病学每年分值比例也在10%左右一般应为病种少个人以为那份倒是相对简单一下，考前一周时间足矣，不宜在此节花费经历太多；

五、医学心理学、医学伦理学、卫生法规占分比例在18%左右、因为考点多、复习起来给人无从下手的感觉，实际恰恰相反，我们只要在指导和大纲的熟悉一遍，不要求记住背诵只要熟悉即可，有很多题目我们只需要把有违医学常理的选项排他就可以找到正确答案的！重点以我整理的笔记为主，考前练习一下历年真题就应该15分没有大的问题！

『陆』 2011年内科主治医师专业实践能力多选题评分情况，每小题的分值是一样的吗小题中

少选少给分，多选、错选倒扣分，直到本小题分扣完为止。每小题分值不一样。

『柒』 中医内科主治医师考试 专业知识和专业实践能力这两门有什么区别

专业知识部分主要考查专业理论知识分为A1，A2，B1型题，专业实践能力部分主要考查临床实践能力重点以A3，A4案例分析题为主。绿网先锋认为比较简单。只要重点把握考试大纲就可以过关，不过2012建议增加西医相关疾病的诊治方面的知识。

『捌』 中医内科主治医师考试 专业知识和专业实践能力有什么区别

专·业·实·践·能·力主要是疾病分析型题；专业知识考基本的专业理论知识。希望可以帮到你。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 中医•痴呆 31 痴呆的症状及治疗 32 痴呆的辨证分型 321 痴呆·髓海不足证 322 痴呆·禀赋不足证 323 痴呆·气血两虚证 324 痴呆·脾肾气虚证 325 痴呆·痰浊上扰证 326 痴呆·脾虚湿困证 327 痴呆·血瘀气滞证 328 痴呆·心肝火旺证 33 关于呆病 331 病因病机 332 症状及治疗 4 西医•痴呆 41 疾病名称 42 英文名称 43 分类 44 ICD号 45 流行病学 46 病因 47 发病机制 48 痴呆的临床表现 481 临床分类 482 痴呆的主要临床表现 483 痴呆的临床分期 49 痴呆的并发症 410 实验室检查 411 辅助检查 4111 影像学检查 4112 电生理检查 4113 神经心理测验 412 诊断 413 鉴别诊断 414 痴呆的治疗 415 预后 416 痴呆的预防 417 相关药品 418 相关检查 5 参考资料 附： 1 治疗痴呆的穴位 2 治疗痴呆的方剂 3 治疗痴呆的中成药 4 痴呆相关药物 5 古籍中的痴呆 1 拼音

chī dāi

2 英文参考

dementia [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

dementia [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2010）]

3 中医•痴呆

痴呆（dementia[1][2]）为病证名[3]。是指以呆傻愚笨为主要表现的神志疾病[2][1]。痴呆为癫病的别称[3]。属于神志疾患。

31 痴呆的症状及治疗

《景岳全书》卷三十四：“痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑贰，或以惊恐，而渐至痴呆。言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至；脉必或弦或数、或大或小、变易不常。此其逆气在心或肝胆二经，气有不清而然。但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证，则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。然此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此诸证，若以大惊猝恐一时偶伤心胆，而致失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之。”

故有将痴呆列入癫病者。

32 痴呆的辨证分型 321 痴呆·髓海不足证

痴呆·髓海不足证（dementia with syndrome of marrow sea insufficiency[1]）是指以智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱等为常见症的痴呆证候[4]。

322 痴呆·禀赋不足证

痴呆·禀赋不足证（dementia with syndrome of defects in natural endowment[1]）是指先天禀赋不足，以自幼发病，发育畸形，头颅偏小、偏短，眼裂较窄，舌体肥大，说话声音不清等; 成年后表情呆板，反应迟钝，词不达意，记忆力差，智力明显低于常人，重则精神呆滞，饮食、衣着、盥洗长期需人照顾，不能抵御危险的伤害，舌淡胖，苔薄白，脉细弱等为常见症的痴呆证候[4]。

323 痴呆·气血两虚证

痴呆·气血两虚证（dementia with syndrome of deficiency of both qi and blood[1]）是指气血不足，以呆滞善忘，倦怠嗜卧，神思恍惚，失认失算，少气懒言，口齿含糊，词不达意，心悸失眠，多梦易惊，神疲乏力，面唇无华，爪甲苍白，纳呆食少，大便溏薄，舌淡胖边有齿痕，脉细弱等为常见症的痴呆证候[4]。

324 痴呆·脾肾气虚证

痴呆·脾肾气虚证（dementia with syndrome of qi deficiency of spleen and kidney[1]）是指脾肾阳气不足，以表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，五更泄泻，舌淡白，舌体胖大，苔白，脉沉细弱等为常见症的痴呆证候[4]。

325 痴呆·痰浊上扰证

痴呆·痰浊上扰证（dementia with syndrome of upward disturbance of phlegmturbidity[1]）是指痰浊阻滞，上蒙清窍，以表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌淡，苔白腻，脉细滑等为常见症的痴呆证候[4]。

326 痴呆·脾虚湿困证

痴呆·脾虚湿困证（dementia with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[1]）是指脾气不足，痰湿内阻，以终日不言不语，情绪异常，衣着嗜好怪异，饮食不避污秽，重则不能生活自理，面色晄白或苍白不泽，气短乏力，舌淡体胖，苔白腻，脉细滑等为常见症的痴呆证候[4]。

327 痴呆·血瘀气滞证

痴呆·血瘀气滞证（dementia with syndrome of blood stasis and qi stagnation[1]）是指血瘀气滞，闭塞清窍，以表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目暗晦，舌暗或瘀点瘀斑，脉细涩等为常见症的痴呆证候[4]。

328 痴呆·心肝火旺证

痴呆·心肝火旺证（dementia with syndrome of exuberant fire of heart and liver[1]）是指心肝火旺，以急躁易怒，善忘，判断错误，言行颠倒，眩晕头痛，面红目赤，心烦不寐，多疑善虑，心悸不安，咽干口燥，口臭口疮，尿赤便干，舌红，苔黄，脉弦数等为常见症的痴呆证候[4]。

33 关于呆病

呆病为癫病的别称[5]。

331 病因病机

《辨证录·呆病门》：“人有终日不言不语，不饮不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭；与之美馔则不受，与之粪秽则无辞；与之衣不服，与之草木之叶反善，人以为此呆病，不必治也。然而呆病之成必有其因。大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。”

332 症状及治疗

《石室秘录》卷六：“呆病如痴而默默不言也，如饥而悠悠如失也。意欲癫而不能，心欲狂而不敢。有时睡数日不醒，有时坐数日不眠。有时将己身衣服密密缝补，有时将他人物件深深藏掩。与人言则煎语而神游，背人言则低声而泣诉。与之食则厌薄而不吞，不与食则吞炭而若快。此等证，虽有祟想之实，亦胸腹之中，无非痰气，故治呆无奇法，治痰即治呆也。……方用逐呆仙丹。”

治宜开郁逐痰，健胃通气，方用洗心汤、还神至圣汤及转呆丹等[5]。因起居失节，胃气伤而痰迷所致者，宜生其胃气，而佐以消痰之品，方用启心救胃汤、指迷汤等[5]。

4 西医•痴呆

痴呆（dementia）是指在意识清醒状态下，出现的已获得的职业和社会活动技能减退和障碍，认知功能下降，记忆力减退和丧失，视空间技能损害，定向力、计算力、判断力等丧失，并相继出现人格、情感和行为改变等障碍，且呈进行性加重过程。痴呆是智能障碍的一种类型，系一种综合征，是由于后天种种有害因素，致使幼年至成年时期发育正常的大脑细胞大量地破坏，造成大脑器质性损害时所发生的严重智能障碍。常是慢性或进行性的，可见定向、记忆、理解、计算、学习等能力以及判断力的障碍。患者往往做出错误的判断和推理，学习和工作困难，有时生活也不能自理。

根据大脑损害的病理变化的严重程度以及病变所涉及的范围大小的不同，痴呆又可区分为下列两类：

①全面性痴呆：在这类患者中，大脑的病变主要呈现为弥散性器质性损害，即涉及到智能活动的各个方面，也往往影响到患者的全部精神活动，常出现人格的改变。患者缺乏自知力，定向力也可发生障碍。如老年性痴呆、麻痹性痴呆等；

②部分性痴呆：这类痴呆由于病变所侵犯的只是某些限定的区域，如大脑血管的周围组织，因而使智能产生部分的障碍如记忆力减退、理解力削弱，分析综合困难等。但其人格的基本特征一般仍保持良好，并具有一定的判断和自知的能力，走向力比较完整，常见于脑动脉硬化性精神病，外伤性痴呆等。

随着经济发展和疾病谱的改变及人口老龄化的进程，“痴呆”尤其是老年期痴呆，由于其患病率增高，并给患者及其家庭和社会带来极大的病残安全问题和经济负担，已日益成为备受关注和研究的热门课题。目前痴呆的治疗仍然是全球最富有挑战性的难题。

临床研究进展：从临床角度来说，部分痴呆是可治的。但相当部分引起痴呆的疾病，由于病因尚未完全明了，至今仍属难治性疾病，例如阿尔茨海默病（AD）性痴呆。目前世界各国学者都正在从分子病理学、分子遗传学和分子生物学等方面进行AD的病因与临床研究。分子病理学研究发现AD病人的脑部可发现神经纤维缠结（NFT）、老年斑、脑萎缩和Meynert基底核的胆堿能神经元的丧失等。NFT的主要成分为微管相关异常磷酸化蛋白，特别是tau蛋白。在NFT中，过磷酸化tau蛋白的出现，就会引起痴呆的临床症状。所以，目前研究过磷酸化tau蛋白对AD的致病作用，以及去磷酸化对AD的防病作用是个热点。老年斑的核心为淀粉样蛋白，其主要成分为pA4蛋白，是淀粉样前体蛋白（APP）降解而成，可能是发生AD的主要原因。对AD的分子遗传学和分子生物学的研究也有所突破，如已检出第21号染色体APP基因的突变，第14号染色体未名基因已被克隆，称为S182或AD3，第l号染色体上的一基因STM2或载脂蛋白ApoE4等基因是AD的危险因素。1995年发现的位于第14号和第1号位染色体的基因，分别叫早老素I和早老素Ⅱ。目前还在研究早老素I、早老素Ⅱ以及小胶质细胞和其相关的炎症反应与AD发病机制的关系。

皮克病（Pick disease）的病因也不清楚，可能是一种多基因异常的显性遗传病。皮克病的病理与阿尔茨海默病完全不同，以局限性皮质萎缩为主，并可发现皮克细胞和皮克小体。本病始于中年的进行性痴呆，为早期缓慢出现的性格改变及社会性衰退，导致智力、记忆和语言功能的衰退，晚期可表现为淡漠、欣快，偶有锥体外系症状。

其他一些神经变性病也可出现痴呆，包括非Alzheimer型弥漫性大脑萎缩、非Alzheimer型中脑边缘带皮质性痴呆、丘脑性痴呆、Huntington病、舞蹈棘红细胞增多症、皮质纹状体脊髓变性、皮质基底核变性、家族性痴呆伴痉挛性截瘫，以及成人多葡聚糖体病。

临床上可治性痴呆属于起病原因较清楚的脑部疾病，多不属于神经系统退行性疾病，如全身性内科疾病引起的代谢、中毒和脑部外伤等，都可能出现痴呆的表现。

41 疾病名称

痴呆

42 英文名称

dementia

43 分类

神经内科 > 神经变性病性痴呆

44 ICD号

F03

45 流行病学

痴呆的发病率和患病率随年龄增长而增加。国外调查显示，痴呆的患病率在60岁以上人群中为1%，而85岁以上人群中高达40%以上。在老年人的痴呆中，欧美各国的统计显示，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），简称老年性痴呆，占50%；多灶梗死性痴呆（也称血管性痴呆，VaD），占12%～20%，其余类型痴呆占15%~20%。

据报道，我国60岁以上人群，痴呆患病率为075%～469%。伴随人口的老龄化，痴呆的绝对及相对发病率明显增加，患病率也快速上升。“九·五”期间上海地区对10个区县（包括由县改区的农村地区如宝山、嘉定、金山、松江）中的22个居委会和14个村内55岁以上人群共17万余人，进行痴呆的筛查和确诊检查，结果发现在55岁以上人群中痴呆的患病率为3%，其中AD为216%，VaD为062%，随着年龄增高其患病率逐渐上升（表1）。

46 病因

痴呆为临床综合征，可由60多种疾病所致，其中最常见的是老年性痴呆（dementia of Alzheimer’s ，DAT或AD）占60%左右，其次为血管性痴呆（vascular dementia，VaD）占10%～20%，脑部占位性病变，特别是额颞肿瘤占4%~5%，还有亨廷顿舞蹈病、帕金森病、进行性核上性麻痹、Pick病、多发性硬化、脑积水、脑部各种感染性疾病、营养代谢性疾病等。

导致痴呆的危险因素主要有：年龄（高龄）、性别（女性）、低教育水平和低经济水平等。此外，近年的研究还发现，老年人孤独感，缺乏工作和社交活动、文娱体育活动等亦为引起痴呆的危险因素，在上海地区所作的调查结果显示，在进行病例正常对照研究后发现，兴趣狭窄、缺乏锻炼和活力，以及某些环境因素如经济状况低下等是痴呆的危险因素。当然，一些躯体疾病和家族史也是痴呆的危险因素。

根据病因及预后，可将痴呆综合征大致分成三类：

1不可逆的进行性痴呆，如AD。

2可部分阻缓其发展的痴呆，如VaD。

3可去除病因从而使痴呆进展减退乃至停止，如脑积水、脑部占位性病变、药物中毒、甲状腺功能减退、肝肾功能障碍、脑炎等。

47 发病机制

人类的智能与脑的正常结构及生理功能有关，脑内有80亿～200亿个神经元和数以亿计的胶质细胞，随着生活经历的积累和信息的获得，每个神经元形成约10万个内在联系的树突和轴突，起信息传递和交换作用，是构成人类智能的物质基础。正常智能是思维、想像、创造、分析及综合能力的总和，以及与良好的视觉、听觉、特殊感觉和瞬间感觉相互作用的结果。智能是学习能力的基础，人年轻时学习能力最旺盛，但成年后每天要丢失数以万计的神经元，65岁时约丢失30%的神经元，智能随年龄而减退。

痴呆可可由60多种疾病所致，其发病机制尚不清楚，但共同特征都是脑的正常结构及生理功能受损。相当部分痴呆病因尚未完全明了，部分属于神经系统退行性疾病。而痴呆病因较清楚的脑部疾病，则多数不属于神经系统退行性疾病，如全身性内科疾病引起的代谢、中毒和脑部外伤等。

48 痴呆的临床表现 481 临床分类

根据脑受损部位的不同，痴呆综合征可分为皮质性痴呆、皮质下性痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆综合征等类型。

（1）皮质性痴呆：

①阿尔茨海默病。

②前额叶退行性病变（皮克病）。

（2）皮质下性痴呆：

①锥体外系综合征（帕金森病、亨廷顿病等）。

②脑积水（如正常颅内压性脑积水）。

③抑郁症（假性痴呆）。

④白质病变（多发性梗死、人类免疫缺陷病毒病）。

⑤脑血管性痴呆（腔隙状态、多灶梗死型等）。

（3）皮质和皮质下混合性痴呆：

①多灶梗死性痴呆。

②感染性痴呆（病毒性痴呆等）。

③中毒和代谢性脑病。

（4）其他痴呆综合征（脑外伤后和脑缺氧后等）：

482 痴呆的主要临床表现

临床表现因导致痴呆的病因不同而各异，且在不同时期其症状亦有不同，以下是痴呆的一般临床表现。

（1）认知功能障碍：

①记忆障碍：为最突出的早期症状，尤其是AD，表现为逆行性和顺行性两种形式的遗忘，如遗失常用物品，忘记在炉上煮的食物，忘记约会等，晚期出现定向力障碍，甚至不记得自己的生日，家庭成员及自己的姓名。

②语言障碍或失语：表现为命名困难，言语空洞、累赘，对语言的理解、书写和复述也有障碍，晚期则少语或出现模仿语言。

③意念性失用：表现为不能执行运动活动做一些简单的动作，如梳头、穿衣等。

④失认：对认识物件甚至家人的能力丧失，也有触觉失认，即不能靠触觉辨认手中的物体（如硬币）。

⑤运动能力紊乱：指执行较复杂的任务或完成较复杂的行为活动时出现的障碍，这也是痴呆患者最常见的症状之一，亦为社会适应能力衰退的表现之一。

（2）非认知功能障碍：

①空间认识障碍：即空间定向和执行空间认识活动的障碍。

②判断和预见能力障碍：表现为过高估计自己的能力和地位，或过低估计某些活动的危险。

③人格改变：如不讲卫生，不修边幅，以及对生人不适当的过度亲密等。

④步态改变：经常跌倒，亦可伴有语言模糊不清和其他基底节病变的表现，常见于VaD、Lewy体痴呆（DLB）以及帕金森症（PD）和肌萎缩侧束硬化（ALS）合并的痴呆。

⑤精神和行为障碍：这是痴呆的突出症状之一，特别在DLB和额颞痴呆（FTD）中更突出。常见症状有焦虑、抑郁、情绪异常、精神和行为异常。后者包括幻觉、妄想、易激惹、攻击行为（语言和行动）、病态搜集无价值物件等。

483 痴呆的临床分期

上述诸多症状在某一特定患者身上可以部分出现，也可以随病情演变次第出现，临床一般将其分成三个阶段分述之。

（1）遗忘期：该期主要表现为记忆障碍，其内容已如上述。此期的记忆改变常因患者及其家属误认为是老年人常见的退行性改变而被忽视。因此需与年龄相关记忆障碍，又称为“良性记忆障碍”相鉴别，后者的记忆减退主要表现为机械记忆能力下降，而理解记忆能力尚可，回忆能力下降，再认功能则相对保留。

（2）紊乱期：该期除记忆障碍继续加重外，出现思维和判断力障碍，性格改变和情感障碍，患者工作、学习（新知识）和社会接触能力减退，甚至可出现人格改变，还可出现一些局灶性脑部和性格失语、失语或肢体活动不便等。

（3）痴呆期：此期的患者上述各项症状日渐加重，以致不能完成简单的日常生活事件，如穿衣、进食等，终日卧床不起，与亲友及外界的接触能力逐渐丧失，四肢强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍，最终可因出现全身系统的并发症，如肺部和尿路感染、压疮及全身衰竭而死亡。

49 痴呆的并发症

随病情发展，患者常合并有抑郁症、精神行为异常等。另外，应注意继发的肺部感染、尿路感染等。

410 实验室检查

1测定脑脊液、血清中ApoE多态性  许多研究资料表明,ApoE多态性与Alzheimer病（AD）发生有关联，ε2基因似乎不仅可保护人们免患AD，而且还与长寿有关。

2测定Tau蛋白定量、β淀粉样蛋白片段，也有诊断与鉴别意义。

411 辅助检查 4111 影像学检查

CT可见脑萎缩、脑室扩大、脑梗死，可为痴呆的性质和类型提供依据。MRI检查显示双侧颞叶、海马萎缩为AD提供了强烈依据，近年来已用于临床的功能MRI，提示对AD的早期诊断有较好的特异性和敏感性。PET根据葡萄糖代谢和脑血流分布等原理，应用18FFDG所示的图像可见顶叶、颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶海马区血流和代谢降低，与CT和MRI所示的萎缩区一致。

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4112 电生理检查

如脑电图、负相关诱发电位P300分析。

4113 神经心理测验

常用的工具有韦氏成人智力量表（WAISCR）、韦氏记忆量表（WMSCR）、简易精神状态量表（MMSE）、日常生活功能量表（ADL）、阿尔茨海默痴呆量表（ADAS）、阿尔茨海默痴呆认知量表（ADAScog）、Blessed行为量表和认知能力甄别量表（CASI）等。上述量表可以组合使用，也可单独应用。主要是依据临床的需要和患者的依从性而定，神经心理测验主要用于在认知功能方面鉴别痴呆与非痴呆，但不能单独依据某一测验结果来做出痴呆的诊断。

412 诊断

痴呆作为一组综合征，至今尚无诊断的“金标准”，这主要的原因是由于引起痴呆的病因众多，而大部分患者不能做出确诊所必需的病理学检查。临床诊断的依据是临床表现、辅助检查（包括影像学检查）和神经心理测验。

国际上目前通用的痴呆诊断标准，是美国精神疾患诊断与统计指南第四版（DSMIV）标准（表2）。诊断AD多用美国（1984）推荐的NINCDS/ADRDA标准，而诊断VaD多用美国的NINDSAIREN标准。

以上这些标准，依诊断的准确性大小分成为确诊、可能和可疑三级。其中确诊标准除临床表现外，需有活检或尸检的组织病理学根据。“可能”级标准又分为诊断标准、支持诊断的依据、符合诊断的依据和排除诊断的证据四项，临床诊断的痴呆（AD或VD）多为“可能”级。

413 鉴别诊断

在鉴别诊断方面，除上面已提及的“良性记忆障碍”外，还需除外谵妄、抑郁症等同样可表现为认知功能减退的精神疾患。几种比较常见的痴呆如AD、VD、DLB和FTD之间也需加以鉴别。

414 痴呆的治疗

1对部分表现为痴呆的原发病  如能及时针对病因诊断和治疗，则在原发病好转和痊愈的同时，痴呆症状也会有部分好转或显示其进程停滞，故称之为可逆性痴呆的治疗。VaD虽也属可逆性痴呆，但治疗效果尚难肯定，常用药物有氢化麦角堿类、钙离子拮抗药、多肽类和促智药及针对脑血管病的治疗。

2对不可逆痴呆的治疗（主要是AD）  侧重于以下几点：

（1）生活护理和防治并发症。

（2）非药物治疗：如职业疗法、音乐疗法、群体治疗和家庭劝告等。

（3）如需药物治疗，则：①不应使用引起并加重自身生活能力衰竭，或引起医疗问题和营养不良等的药物；②在使用抗抑郁、抗组胺和抗精神病药物时，应避免或尽量减少使用抗胆堿能药物以防止造成病情加重。

（4）目前临床上使用的抗痴呆药物多为对症治疗（以改善认知功能为主），如胆堿酯酶抑制剂、多肽类、促智药、抗氧化剂等。所显示的效果也只能部分和暂时改善认知功能，但不能阻碍病程的进行性过程。

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的治疗有了不少进展，但AD 的临床治疗仍然是一个有待攻破的世界性难题。20世纪70年代研究集中在乙酰胆堿与AD 的关系；80年代主要研究胆堿酯酶抑制剂对AD 的影响； 90年代研究不仅有乙酰胆堿受体激动药，还包括了雌激素、消炎药、影响自由基代谢的药物及抑制淀粉样蛋白沉积的药物。目前所有治疗均根据病因假说。除少数能暂时改善症状外，尚无一种方法能从根本上阻止病理学上的退行性变，或恢复其智能，均为对症治疗。

415 预后

痴呆的预后因病因不同也不一致，但总认知功能衰退的过程，呈不可逆的进程，进展速度不一。以AD为例，平均存活期限为7年（2～20年）。如能针对部分表现为痴呆的原发病病因及早做出诊断，并早期治疗，则在原发病好转和痊愈的同时，痴呆症状也会好转或减缓不可逆进程。

416 痴呆的预防

尚无有效的预防方法，对症处理是临床医疗护理的重要内容。针对某些痴呆的原发病因早期诊断、早期治疗，则痴呆症状也会好转或减缓不可逆进程。

417 相关药品

氧、葡萄糖、组胺

418 相关检查

胆堿酯酶、雌激素

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目录 1 拼音 2 英文参考 3 中医·粟疮 31 湿疮的一种·粟疮 311 病因病机 312 症状 313 治疗 32 眼病的一种·粟疮 321 病因病机 322 症状 323 辨证分型 3231 脾虚湿困证 3232 湿热夹风证 324 治疗 4 西医·粟疮 41 疾病名称 42 英文名称 43 粟疮的别名 44 分类 45 ICD号 46 流行病学 47 黑布拉痒疹的病因 48 发病机制 49 黑布拉痒疹的临床表现 410 黑布拉痒疹的并发症 411 组织病理检查 412 黑布拉痒疹的诊断 413 鉴别诊断 4131 丘疹性荨麻疹 4132 慢性湿疹 4133 疥疮 414 黑布拉痒疹的治疗 4141 全身治疗 4142 局部治疗 4143 其他 4144 中医疗法 415 预后 416 黑布拉痒疹的预防 417 相关药品 418 相关检查 5 参考资料 附： 1 治疗粟疮的方剂 2 治疗粟疮的中成药 3 粟疮相关药物 4 古籍中的粟疮 5 治疗粟疮的穴位 1 拼音

sù chuāng

2 英文参考

conjunctival follicle [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

millet sore [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2013）]

follicular conjunctivitis [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2013）]

3 中医·粟疮 31 湿疮的一种·粟疮

粟疮为病证名[1]。见《医宗金鉴》卷七十三。又称血风疮（general papular eczema）[2]。是指以遍身生疮，形如粟米，瘙痒无度，抓破时津脂水，浸*成片为主要表现的湿疮[2]。

粟疮相当于西医的丘疹性湿疹，或痒疹之类[1]。

311 病因病机

多由表虚，火邪内郁，外受风邪，风火相结，郁阻肌肤而成[1]。

312 症状

遍身发疹如粟，色红作痒，搔之成疮[1]。日久耗伤血液，皮肤粗糙，厚如蛇皮[1]。

313 治疗

治宜疏风清热[1]。内服防风通圣散；痒甚者服消风散；日久肤如蛇皮者，服皂角苦参丸[1]。外敷二味拔毒散[1]。

32 眼病的一种·粟疮

粟疮（millet sore；follicular conjunctivitis）为病证名[1]。见《证治准绳·杂病》。又名粟疡（见《目经大成》卷二）、睑生粟（见葆光道人《眼科龙木集》）。是指以眼睑内面泡样颗粒丛生，色黄而软，状如粟米为主要表现的眼病[2]。

粟疮相当于西医的滤泡性结膜炎[2]。

321 病因病机

粟疮多因脾胃湿热及风毒之邪外乘，壅滞胞睑而成[1]。

322 症状

症见眼睑内面发生色黄而软，形如粟米之颗粒，可有沙涩痒痛、流泪不适等症[1]。

粟疡类似西医的滤疱征，可见于沙眼，也可见于其他具有结膜滤泡样改变的疾患[1]。

323 辨证分型 3231 脾虚湿困证

粟疮·脾虚湿困证（millet sore with pattern of spleen deficiency and dampness retention）是指脾虚湿重，以常无明显自觉症状，或涩痒不适；眵少或眵稀色白，睑内颗粒丛生，色黄而软，食少便溏；舌质淡，苔白腻，脉细或濡为常见症的粟疮证候[2]。

3232 湿热夹风证

粟疮·湿热夹风证（millet sore with pattern of dampnessheat plicated by wind）是指湿热兼风，以眼痒涩难睁，灼热磨痛，羞明流泪，眼眵黏稠，眼睑轻度肿胀，白睛及睑内红赤较甚，睑内黄白色颗粒丛生，舌红，苔薄黄，脉滑数为常见症的粟疮证候[2]。

324 治疗

粟疮治宜清热、除湿、祛风[1]。可内