拉罐就是将拔火罐置于经络的某一点上，然后循经上下滑动，利用罐子的负压将整条经络里的各种浊气起出来，从而达到治疗的效果，但这种疗法对医生的要求比较高，首先要了解经络的位置，不同症状所需针对的不同经脉，而且在拉罐之前还要进行按摩（揉开了）、推拿（推散了）这两个准备工作，决不能在肌肉很僵硬的情况下拉罐，那样患者很疼的，同时还要了解肌肉的纹路和走向，不能逆向拉罐。 拉罐还要掌握患者的具体情况，心脏病、高血压、糖尿病及年龄过大的患者均不可以用这种疗法治疗。 至于拔罐就不赘述了，那只是对点的，可我们很难看到浊气到底在哪个具体位置。

与拔罐不同：就是拔罐是定点的。作用地方局限。滑罐作用面积大。

拔火罐简介：

拔火罐与针灸一样,也是一种物理疗法,而且拔火罐是物理疗法中最优秀的疗法之一

拔火罐疗法，又称“角法”, 拔火罐通过物理的刺激和负压人为造成毛细血管破裂淤血,调动人体干细胞修复功能,及坏死血细胞吸收功能,能促进血液循环,激发精气,调理气血,达到提高和调节人体免疫力的作用

当然拔火罐不像针灸那样对穴位定位要求十分准确,主要是点,线,面结合的问题,通过中医的寒,热,虚,实辨证,选择一些经络所过或经气聚集的部位

“拔火罐”是我国民间流传很久的一种独特的治病方法,俗称“拔罐子”,“吸筒”,在《本草纲目拾遗》中叫作“火罐气”,《外科正宗》中又叫“拔筒法”古代多用于外科痈肿,起初并不是使罐,而是用磨有小孔的牛角筒,罩在患部排吸脓血,所以一些古籍中又取名为“角法”关于拔火罐治疗疾病最早的文字记载,是公元281～361年间,晋代葛洪著的《肘后方》

后来,牛角筒逐渐被竹罐,陶罐,玻璃罐所代替,治病范围也从早期的外科痈肿扩大到风湿痛,腰背肌肉劳损,头痛,哮喘,腹痛,外伤淤血,一般风湿感冒及一切酸痛诸证

拔火罐是一种充血疗法,利用热力排出罐内空气,形成负压,使罐紧吸在施治部位,造成充血现象,从而产生治疗作用,中国人称它为郁血疗法由于这种方法简便易行,效果明显,所以在民间历代沿袭,至今不衰,连一些外国人也颇感兴趣

拔火罐是我国传统的中医疗法相信许多人尤其是中老年人都不会对它陌生,因为其操作简单,方便易行,也曾经一度被老百姓当作是重要的家庭日常救治手法怎样在家安全有效地使用火罐,我们采访了省名中医刁本恕等专家

宝宝的过敏防卫战 宝宝鼻子过敏，遇及室内冷热及天候变化、气温骤降或天雨高湿，马上见他「哈啾」不停，鼻水、喷嚏，让宝宝好不自在！碰上气喘的话，最担心感冒诱发哮喘，更害怕高烧不退！苦的是，异位性皮肤炎宝宝，夜夜搔抓破皮红痒，皮肤发烫，苦痛难眠，家长难道只能束手无策？本单元，将深入介绍如何面对照顾过敏宝宝，邀父母一起击退过敏的防疫难题。 认识三大慢性过敏：

林口长庚医院儿童过敏气喘风湿科叶国伟主任表示，一般常见的过敏种类虽多，但宝宝的慢性过敏症状，最需与病情作长期抗战，故比起一般临床急性过敏症来说更需耐心面对。三大慢性过敏症包括：一、过敏性鼻炎；二、气喘；三、异位性皮肤炎。此三类病症，可谓最困扰宝宝及家长了。

中国医药大学附设医院中医儿科主治医师颜宏融亦指出，在中医儿科临床门诊中，过敏性鼻炎的婴幼儿看诊比例最多，其次为气喘及异位性皮肤炎。然而，无论这三类病症人口的比例多寡，宝宝一旦有过敏症状，往往都令父母伤透心神。

三大小儿慢性过敏，是指具有过敏体质的婴幼儿而言，然三者的发生机率，均有互为关联的影响存在。换句话说，一旦宝宝有其中之一的症状，不代表不会患有其他两类的症状，而且有的宝宝，甚至也可能一人就包含以上三种过敏体质。

举例来说，有的宝宝很小的时候就发现有鼻过敏，再大一点时，却突然出现气喘。又或者，有异位性皮肤炎的宝宝，后期在他成长的阶段中，出现了其他的过敏症。凡此种种，均因宝宝家族性遗传体质而异，而唯一确定的是，三大慢性过敏，呈现紧密关联的病理三角。

分析过敏的成因：

叶国伟主任表示，过敏的成因，跟体质遗传有绝对关系；具过敏体质的爸妈，当然可能遗传给自己的小朋友。然而，父母与子女在过敏的临床症状上，疾病的种类却可能完全不同。比方说，爸妈有气喘，但小孩子没有气喘，却发生皮肤过敏或鼻子过敏的情形；或小时候还没有气喘，长大一点才发生气喘等。

目前依临床研究显示，上述过敏虽并非后天因素引起，但诱发的影响原因，却与生活环境息息相关。叶主任指出，过去对孩童曾作过一项普及性调查，发现至少有四成比例的孩童，被检测有过敏体质，但还没发生任何病状。

叶主任解释说，即使有过敏体质，但毫无诱发过敏的因素存在，那终其一生，也可以完全不会有过敏现象，因此环境对体质的影响相当强大。临床中也有不少例子是部份有过敏体质的人，小时候不曾有症状，但随着长大后搬家、怀孕、生活变迁等各种诱发因素出现后，才陆续呈现过敏症状。

例如从小在台湾出生，对花粉并没有过敏，那是因为接触的过敏原不多，然而长大后，却因求学缘故或其他因素到国外长期生活，却突然发现对花粉过敏。这是因为国外的生活环境与台湾不同，空气中飘散花粉的粒子存量也不同。

宝宝的过敏防卫战 西医临床-营养+检测双把关

过敏能预防吗？ 过敏的症状，通常会随时间呈现不同的临床反应。因此，小宝宝以前或许只有皮肤过敏，没有鼻过敏或气喘，但仍不排除将来有可能发生。即使宝宝做过血液透析检测过敏原，但小小孩却很不容易侦测，故想彻底预防并非易事。

叶主任说，只要没有临床症状发生，通常不会严格禁止家长限制婴幼儿的日常饮食。尤其是小小孩，虽得知有过敏体质，但家长日常只需注意宝宝有否过敏病症即可，能及早发现就及早治疗，也毋需过度紧张，反会限制宝宝的发育成长。

为什么呢？因为，宝宝成长过程，需要各种营养素，故养分的摄取更为重要。因此，叶主任认为，家长不能因为害怕过敏，却把孩子的营养全忽略了。尤其有过敏体质的宝宝，主要是观察有没有比较严重的临床反应，并给予及早治疗即可。

而所谓的临床反应，其实就是指发病的表现程度。比如，检测对蛋可能产生过敏的宝宝，发现他确实在摄取蛋之后，明显有皮肤搔痒厉害的现象，那就要怀疑蛋可能引起过敏，而改以其他相等营养价值的食物（如豆浆、豆制品或肉类等）；想反地，虽检测对蛋过敏，但摄食后完全无过敏症状，也不需限制饮食。当然，若对奶过敏的小婴儿，则可用「完全水解蛋白奶粉」来取代一般的配方奶。

当心宝宝久咳不愈 叶国伟主任提醒说，当知道宝宝有上述其中一种过敏现象时，其实更该注意宝宝日后有否出现其他过敏的早期临床表现。换句话说，当家长发现宝宝时常感冒，喷嚏、咳嗽、鼻水反复不易痊愈，此时，判断大约是过敏的早期反应，需请医师研判，正视过敏问题并施予治疗，可避免误以为是感冒症状而吃进太多的感冒药。

一般来说，宝宝的异位性皮肤炎，多在1岁前就会发生，但并非绝对。至于鼻过敏，多好发2～3岁的小孩身上。气喘，则在5岁以前，平均发生比例为八成；而气喘早期症状却可能更提早于3～4岁就出现，最常见的表象就是感冒许久未愈等，让家长误会是气管弱或免疫力差。

叶主任强调，其实过敏现象并非天塌下来的大事，除平日应稍微留心宝宝的饮食及周围环境外，其余日常生活并没有和其他宝宝有何不同。因此，千万不要因为家中有过敏宝宝，就产生特殊异样眼光，使宝贝在成长过程中，更难去顺应团体生活，进而影响孩子的心理健康。

宝宝的过敏防卫战

减少过敏与 在照护过敏宝宝时，家长除心态要正确外，也有可依循的照护通则。比如，异位性皮肤炎宝宝，家中最不适合豢养宠物，因宠物身上的皮屑，容易散落沙发等家具上而诱发更严重的过敏。此外，床单应定时更换清洗，室内固定除湿维持整洁，沐浴后帮宝宝擦无香精无 性的乳液，做好肌肤保溼，外出则选穿吸汗排湿的棉质衣物等。

至于气喘与鼻过敏体质的宝宝，最忌讳吸入二手烟，甚至环境的三手烟（二手烟附着家具成污染物质）也应防范。以往气喘宝宝大多不让他们饮用冰冷食物，但小小孩长大后，只能眼见其他孩子享受冰品也怪可怜，故家长至少将冰品放在室温下解冻再用，或缓慢融化小口品尝，当也不致过度影响宝宝健康。

婴儿的饮食方面，医师强调以喂哺母乳最佳。因母乳好吸收，且含有多种母体的天然营养抗体，故多半能增强宝宝的免疫体质。除非是对母乳也产生过敏反应的婴儿，但通常是少之又少，否则母乳对宝宝来说，可谓是相当优良的一种抗敏食物。

总括来说，会引起宝宝过敏的，不外两大来源，其一是环境存有物理性 物；如二手烟、沙尘暴、空气污染、气温与湿度变化等。其二则是生理性方面，包括饮食及环境的过敏原，如食物过敏、室内尘螨、墙角霉菌、狗猫皮屑等。故一般照护通则，简述如（附表一）。

孕妈咪在孕期吃的东西是否会影响胎儿成为过敏体质？叶主任回答说，据研究显示，目前没有找到绝对的关系。唯一公认存在绝对影响的，则是孕妇吸烟或吸二手烟；且一旦吸烟或吸二手烟的孕妇，将比没吸烟的孕妇更容易生下有过敏体质的宝宝。因此，孕妈咪在公共场所，千万小心别吸入二手烟。

附表一 过敏宝宝的照护通则：

幼儿的过敏种类

照护的注意事项

过敏性鼻炎

气喘

异位性皮肤炎

好发时期

2～3岁

5岁前

0～1岁前

环境

家中

忌养宠物、防尘螨霉菌、温度变化、清洁除湿、寝具更换等

外出

避免吸入二手烟、沙尘暴、空污戴口罩

饮食方面

1首重饮食的「营养」与「新鲜」。

2其次观察有否强烈过敏反应，进而选择避免。

3改以其他营养相当的食物取代。

例：若宝宝对奶过敏，可选择「完全水解蛋白奶粉」。

身心方面

西医用药

口服抗组织胺、

鼻喷剂(抗组织胺或类固醇)

吸入性类固醇、

白三烯素拮抗剂

保溼、

弱效类固醇药膏

穿棉质衣物

宝宝的过敏防卫战 中医调理－过敏三部曲

关掉过敏基因 有鉴于小儿慢性过敏，多半遗传家族体质，其症状通常延续良久，导致家长心疼头也疼。中国医药大学附设医院中医儿科颜宏融主治医师表示，大多父母认为，西医用药的效果不错，但停药一段时间后，症状却又反复发作，所以，会期待透过中医来调理宝宝的先天体质。

有中、西医双执照的颜医师，现任中国医药大学中医学系专任助理教授，过去曾至美国约翰霍普金斯大学钻研免疫学3年，后更在其曾主持的一项全国性调查研究发现，国内约有20%至22%的父母因小儿病症求诊中医，其中最高的求诊比例即是「过敏性鼻炎」。

颜宏融医师表示，就西医的研究来看，虽然过敏体质是遗传基因，但目前的医学研究发现，许多调控因素可让基因表现（on）或不表现（off）。易言之，如果透过后天生活饮食、作息及药物各方面调节改善，即便人们天生带有过敏的基因，却能够不要让它表现出来。

其中，最明显的例子就是「糖尿病」，如果天生有糖尿病遗传基因的人，若后天保养得宜，也能够一生都不会患有糖尿病。而有过敏基因的人，在幼宝宝时曾有异位性皮肤炎，但长大后因体质变化，过敏也随之自然痊愈或消失，诸如此类，都代表体内某些基因可能被打开或被关闭的结果。

宝宝的过敏防卫战

辨证：寒、热、虚、实 中医又称个人化医学，故经常讲调整体质，虽不见得全然能被西医看法所接受；但透过中医领域的观察发现，人的体质可粗分四类：寒、热、虚、实；假如体质偏寒的人，就透过药理将他调为温和；体质偏热，则帮他凉性调整，其用意就在靠后天努力，透过药性的寒、凉、平、热，去改善不平衡的体质。

颜医师以气喘为例，在西医治疗上，普遍以气管扩张剂、类固醇作施药原则。然而中医的治疗，则要观察婴幼儿为偏寒喘呢？还是热喘？像寒喘的小朋友，吃到一些比较冰凉的食物，如西瓜、红茶、可乐、汽水等，吃下去可能马上就喘起来。但热喘的人，反而是吃到一些热的油炸物，气喘才容易发作起来。

再者，就气喘临床反应看，有的小小孩气喘咳出的痰，多呈现稀稀水水的状态，那就偏向寒喘体质。相反地，若痰的外观比较偏黄而黏稠，则属热喘。所以，同样是气喘，就中医来看，并不能使用相同的药。故综上所述，体质趋寒的小儿，中医会采以温性药方来化解寒象；反之，体质偏热，则改采凉药来退热降火，故中西相比，看法显得略有不同。

就异位性皮肤炎宝宝来说，中医辩证更入微。像有些宝宝皮肤属「湿」，故局部伤口易有渗出物，反而要用薏仁等祛湿的药。「风」则属搔抓，中医所谓的风不是形容风吹，而是指病情发作时，呈现以搔痒为主的症状。「热」邪

重的，皮表发烫偏红，此时就用清热凉血的中药调理，像牡丹皮之类。有时皮肤增厚，甚至有组织增生，则属局部有「瘀」。若病情久宕导致气「虚」，甚至会出现局部脱屑现象。

因此，西医就抗组织胺的药物帮宝宝止痒，为针对疾病症状在下游予以缓解，但中医认为，倘能从风、湿、热、血、瘀、虚、实的本质去仔细辩证，并佐以药理去热，皮肤就不再发烫，也就不需仰赖止痒药；祛湿，则可停止皮肤渗出物，也可降低对抗生素药物的依赖。（注：抗生素可避免感染）

颜医师解释，古籍的中医，没有那么详细的解剖学，故根据长期经验观察，运用可解释的方法，以药性来达到充分调理本质的目的。因此，相较下，中医更积极的想从上游来改善体质，进而调理个人内在病因；故中西抗疾方式虽不相同，但若中西合璧，仔细帮小宝宝辩证施方，或许宝贝就能和过敏体质绝缘罗！

宝宝的过敏防卫战

皮肤炎宝宝药浴 就中医来说，婴儿期的皮肤炎宝宝，根据体质略分为：「干燥型」与「渗出型」。「干燥型」的宝宝，多于皮肤上出现淡红或暗红斑片、干燥、搔痒与脱屑，包括两颊、耳后、脖子与四肢部份的躯干表面。而「渗出型」的宝宝，皮肤多出现红斑性丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂与脱屑，严重则分布四肢并产生脓疱。就体质分类，简述如（附表二）。

附表二 异位性皮肤炎体质分类：

类型

发生期

特征

体质

干燥型

婴儿期

皮表干燥、搔痒脱屑

血虚风燥

渗出型

婴儿期

水疱丘疹、结痂渗液

以湿为主

溼疹型

儿童期

四肢屈侧针状大丘疹、呈淡棕红色块状

湿邪热邪

痒疹型

儿童期

四肢背部米豆状小丘疹、薄痂生硬转褐色

血虚生风

苔癣化

少年至成年

因干燥受损斑疹生肥厚苔癣化、表面白色鳞屑、色素沉着、自觉剧痒、搔抓感染

血瘀血虚

资料提供／中国医药大学附设医院中医儿科颜宏融主治医师

其实，颜医师的儿子，也是异位性皮肤炎宝宝，刚出生时本来全身白净，但过几个月后，竟陆续出现异位性溼疹的情况，包括耳垂、四肢关节等处，不仅全身泛红发痒，即使帮宝宝修了指甲，仍是被孩子抓得遍体鳞伤。

所幸具中、西医儿科完整训练的颜医师，透过亲自调制的药浴配方，并配合强效保溼，才让小儿子在最初发病时期就已完全截断病情发展。如今长大的宝贝儿子，不但是皮肤白净的小帅哥，也不曾出现过其他如过敏鼻或气喘等其他病症。

有鉴于0～1岁的宝宝，肠胃娇弱，往往不易喂食或吸收中药成份，所以温和的药浴，可说是对异位性皮肤炎宝宝，颇适合的护理方式。颜医师表示，药浴相当水疗，以中药草加水煎煮，释放药液于水中，不仅可透过简单浸泡达到疗效，且与口服药物一样具有异曲同工之妙。

宝宝的过敏防卫战

颜宏融医师提供的药浴配方：

药材： 荆芥穗3钱、防风5钱、黄柏5钱、苦参根5钱、金银花5钱、白鲜皮1两、地肤子1两、蛇床子1两、蒲公英5钱、紫花地丁5钱、冰片（另以布包）2钱

作法（一次煎煮2 份）： 1先以汤锅盖过药材浸泡20分钟，开大火煮滚后转小火，煎煮约15分钟后，加入冰片（另以布包）再煮5分钟，取出药液备用，此为第1份，第1晚使用。

2加水盖过药材再续煮20分钟，取出药汁，以锅盖或保鲜膜盖妥保存药气，待冷却后放入保鲜盒置入冰箱保存，此为第2份，可保存于第2晚使用。

用法： 上述一帖药材可分作2天，每晚洗浴1回即可。洗浴时，须以清水为主，避免使用含皂类的肥皂，药浴必须等宝宝沐浴后再浸泡，且浸泡药浴后毋需再冲洗。澡盆水温不宜太高，与药液混合后，宝宝头部以下的皮肤均可浸泡，以10～15分钟为宜。脸部则用纱布或小手帕沾取，湿敷宝宝面部患处，小心不要让宝宝喝到药浴汤汁，浴后则应帮宝宝涂抹适当的保溼乳液。

注意： 伤口溃烂或有感染疑虑，建议先不要药浴，应事先咨询专业中医师。

除了药浴，中医的临床上，医生也会开予中药草膏，如芦荟凡士林、苦参根（清热燥湿）、紫云膏等让宝宝平时外用。其中的紫云膏，虽与德国紫草膏植物品种不同，但性质大同小异。而紫草、当归、麻油作成的紫云膏，含有清血热、帮助皮肤修复、避免皮肤干燥等作用。另外，适度的使用冰敷袋，在宝宝皮肤发烫时可用来降温，以增加皮表凉感，亦可减少宝宝的搔抓之苦。

宝宝的过敏防卫战

过敏鼻 穴位 中医治疗过敏性鼻炎，最主要是从温补肺、脾、肾为主。肺脾气虚的宝宝，通常的症状是早上起床容易喷嚏、鼻塞、鼻水，此时爸妈可观察宝宝舌头，若白色舌苔出现，可知宝宝体内脾虚湿气重，而一般在大人身上更明显，脾气虚的人，最常出现脸色发白、手脚冰冷、一动流汗、消化不良或吃不下饭。

然而，过敏性鼻炎，跟一般感冒类似。但其实有所不同，故父母可略作区分。感冒症状，多以一段时期为主，且通常伴随发烧、喉咙痛、扁桃腺发炎等其他症状，鼻涕也较黄而黏稠。而过敏性鼻炎，则可能于一天当中的早、晚固定时段以阶段性、间歇性发生，且通常早晨起床或遇到过敏原与冷空气时，其症状最为明显。

通常宝宝有过敏鼻症状时，医生多给予抗组织胺来减少鼻涕分泌，但有些宝宝却会因鼻涕变黏稠而不舒服，加上副作用是容易嗜睡，故多在睡前使用。此外，含伪麻黄素的鼻喷剂，也是常见的药方。虽然鼻喷剂中所含的伪麻黄素，可减少鼻黏液充血，以减少宝宝鼻部肿胀与鼻塞，但却容易引起兴奋，使宝宝不想睡觉，故多在白天使用。

故颜医师发现，西药使用效果虽好，但停药后病灶容易再现，所以中医门诊最多鼻过敏的幼儿前来做体质调理。除了透过药材来调理幼小宝宝，家长也可以每天轻轻按揉宝宝的鼻周穴位，用轻柔的指腹 ，也是很不错的保健妙方。

为宝宝 时，可掌握面部「黄金三角区」要诀，首先从印堂穴起及至睛明穴、鼻通穴（即上迎香）、迎香穴等处，分别以手指柔软处（指腹）替宝贝轻揉穴位数次。此外，手部的虎口合谷穴与腿部的足三里，每日亦可分别轻揉约5分钟，均能适当改善鼻过敏症状。

颜医师表示，据美国小儿科医学会，在2004年「小儿科学」杂志曾发表，发现测试小儿印堂、鼻通、足三里等三穴位置，具有治疗过敏鼻的显著功效。及至2013年，也有多个医学中心随机取样、双盲、对照的临床试验，发表在著名的「过敏」刊物（Allergy）上，认为上述穴位经针灸后，也有明显改善作用。

宝宝的过敏防卫战

气喘按揉无名指 医师临床观察发现，小儿一年内若有3次以上的「呼吸急促」、「发出喘鸣的呼吸声」等症，则可能患有气喘。颜医师指出，小儿科学上，气喘必有两大特征：一是可恢复性的气流阻塞。二是支气管过度反应。最明显的，气喘通常伴有明显「喘鸣」，此时家长可用耳朵贴背去听，即可听见明显的「哮喘声」。判断时，仿佛听见宝宝如异物吸入一般，会出现相同喘鸣。通常夜晚咳得厉害、反复胸闷、呼吸困难，症状有伴随季节交替而恶化的情况或家族病史等，就要格外当心宝宝是否患有气喘。

中医认为气喘的成因，多因先天「肺、脾、肾」气不足，亦即与基因本质有关，再加上外在过敏原 、食物、感染与气候温溼影响（中医俗称邪气，常见有风热或风寒），才使得气管痰气交结，阻塞不畅，因此造成呼气不畅，甚至气息喘促与咳嗽痰鸣等现象。

气喘的病症，略分「寒喘」与「热喘」，发病程度则划分「急性期」与「缓解期」。当气喘症状趋于相对平稳的时期，称作缓解期。此时中医约略以小儿气虚的程度做判别，并以「肺」、「脾」、「肾」辨亏虚。从外观上观察，肺气虚则面色白；脾气虚则面黄肌瘦；肾气虚最为少见，但易有尿床等现象。然就中医来说，均可透过后天调理改善。

因此，1岁以下宝宝，若在气喘趋于平稳的缓解期，亦可施以简单的保养步骤，包括：一、揉捏 宝宝小手的无名指指头；二、轻缓的帮宝宝作腰背的推拿 ，两种均是提供家长参考的简易妙方。因为肺经穴位，位在「无名指末节的螺纹面」，故家长可于宝宝无名指头每日平推200至300下，即可帮宝宝补益肺经增强抵抗力喔！

叶国伟 学历：长庚医学院学士后医学系毕业、台湾大学复健医学系 经历：英国南安普顿大学免疫药理研究员、台湾儿童气喘之友会理事长 现任：林口长庚医院儿童过敏气喘风湿科主任、林口长庚医院副教授级主治医师

颜宏融 学历：中国医药学院中医学系医学士、长庚大学医学院临床医学研究所医学博士、美国约翰霍普金斯大学医学院免疫学博士后研究员 经历：长庚纪念医院中医部中医内儿科主治医师、长庚大学中医学系专任助理教授 现任：中国医药大学附设医院中医部中医儿科主治医师、中国医药大学中医学系专任助理教授、中华民国儿童过敏气喘免疫及风湿病医学会秘书长

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 《重楼玉钥》卷上方之养阴清肺汤 41 处方 42 功效与主治 43 养阴清肺汤的用法用量 44 方解 45 临床运用 451 加减法 452 使用禁忌 453 养阴清肺汤治喉痹 454 养阴清肺汤治白喉 455 养阴清肺汤治急性扁桃体炎 46 现代适应证 461 白喉 462 急性扁桃体炎 463 急性咽喉炎 464 鼻咽癌 47 养阴清肺汤的药理作用 471 对病原微生物的影响 472 抗炎、抗氧化损伤作用 473 对免疫功能的影响 474 对神经、内分泌功能的影响 475 对心脏、心血管系统功能的影响 476 对消化系统功能的影响 477 参考资料 48 各家论述 49 出处 5 《医学碎金录》引聂云台方之养阴清肺汤 51 方名 52 组成 53 主治 6 参考资料 附： 1 古籍中的养阴清肺汤 1 拼音

yǎng yīn qīng fèi tāng

2 英文参考

yangyin qingfei decoction [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

Decoction for Letting out Toxic Material [湘雅医学专业词典]

3 概述

养阴清肺汤同名方剂约有两首，记载于《重楼玉钥》卷上者为常用方，其组成为大生地12g、麦冬9g、生甘草3g、玄参9g、贝母（去心）5g、丹皮5g、薄荷3g、炒白芍5g。具有养阴清肺，解毒利咽之功效。主治白喉。

本方制成膏剂，名“养阴清肺膏”（见《全国中药成药处方集》北京方）；制成糖浆剂，名“养阴清肺糖浆”（见《中药制剂手册》）。

4 《重楼玉钥》卷上方之养阴清肺汤

该方剂的显著特点是具有十分广谱和有力的抗病原微生物作用，强大的神经、内分泌及免疫功能的调节作用，同时具有抗炎、抗氧化作用，因而可用于白喉、急性扁桃体炎及急性咽喉炎。此外该方剂对神经、内分泌、血管，以及肝、胃、肠功能具有保护作用，这对白喉外毒素引起神经、心脏、肝、肾上腺损害的治疗十分有益。从其抗菌谱看，该方剂也可以用于其他感染性疾病出现上述证候者，但对白喉已并发窒息者应当结合现代医学疗法进行抢救。[1]

41 处方

大生地二钱，麦冬一钱五分，生甘草五分，薄荷五分，玄参一钱半，贝母八分（去心），丹皮八分，炒白芍八分[2]

生地6克 麦冬36克 甘草15克 元参45克 贝母25克（去心）丹皮25克 薄荷15克 炒白芍24克

大生地2钱，麦冬1钱2分，生甘草5分，玄参1钱半，贝母8分（去心），丹皮8分，薄荷5分，炒白芍8分。

大生地12g、麦冬9g、生甘草3g、玄参9g、贝母（去心）5g、丹皮5g、薄荷3g、炒白芍5g。[3]

42 功效与主治

《重楼玉钥》卷上方之养阴清肺汤具有养阴清肺，解毒利咽之功效。主治白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。[3]

43 养阴清肺汤的用法用量

水煎服。

44 方解

白喉一证多由素体阴虚蕴热，复感燥气疫毒时邪所致。治宜养阴清肺，兼散疫毒之法。方中重用大生地甘寒入肾，养阴清热，为君药。玄参养阴生津，泻火解毒；麦冬养阴清肺，共为臣药。佐以丹皮清热凉血消肿，白芍益阴养血；贝母润肺化痰，清热散结；少量薄荷辛凉而散，疏表利咽。生甘草泻火解毒，调和诸药，以为使。合而成方，具有养阴清肺，解毒利咽之功。[3]

白喉忌表，尤忌辛温发汗，并可配合应用“重楼玉钥”之吹药方：青果炭6g，黄柏3g，川贝母3g，冰片15g，儿茶3g，薄荷3g，凤凰衣15g。各研细末，再入乳钵内和匀，加冰片研细，瓶装备用。[3]

45 临床运用

养阴清肺汤为治疗白喉的常用方剂。一般每日1剂，重症可以每日2剂。以喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数为证治要点[3]。

451 加减法

阴虚甚者，加大熟地以滋阴补肾；热毒甚者，加土牛膝、银花、连翘以清热解毒；燥甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。[3]

452 使用禁忌

如有内热及发热，不必投表药，照方服去，其热自除[3]。

453 养阴清肺汤治喉痹

魏某，女。患喉痹，咽喉肿痛，滴水不入，药不得下，病来较暴，俨已封喉，唇口色乌，眼面俱肿，气痰轳轳，筑筑然若将窒息，病势颇危，某医院拒不收治，求诊于余。予曰：热毒太炽，肿毒太剧，但非必死证。因喉闭药物难下，先以雷氏六神丸置舌上，以温水少许润之，至第二日茶水勉下，乃投养阴清肺汤，原方薄荷减半，生地加倍，越七日诸病消失，气平神清如常人。

454 养阴清肺汤治白喉

采用养阴清肺汤加减制为合剂，治疗白喉213例，处方：生地一两，玄参、麦冬各八钱，丹皮、白芍、薄公英、板兰根各四钱，银花、连翘、百合、川贝、薄荷、甘草各三钱，煎成90毫升，分次频服，另加吹喉散吹喉。服药后多数于第二天退热，白膜消退最快者为2天，最迟者12天，平均为55天。杆菌培养转阴最快2天，最慢12天，平均64天。213例中，痊愈192例，死亡21例。

455 养阴清肺汤治急性扁桃体炎

用本方加减，治疗急性扁桃体炎50例。处方：大生地八钱，白芍四钱，玄参八钱，浙贝四钱，甘草二钱，麦冬四钱，薄荷一钱，丹皮四钱。大便秘结者加玄明粉三钱；小便短黄者加车前子二钱；口干者加天花粉三钱。结果：治愈45例，好转3例，无效2例。在有效病例中，轻者服药1剂，重者4剂，多半服药2剂即可获效。服药过程中未发现不良反应。

46 现代适应证

[4]

养阴清肺汤可用于急性扁桃体炎、急性咽喉炎、白喉、鼻咽癌等属阴虚燥热者。

461 白喉

白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道感染性疾病，病人及带菌者为传染源，大多经呼吸道飞沫传播，也可经接触、消化道等传染。人群普遍易感。白喉杆菌侵入上呼吸道，在黏膜表层组织繁殖，分泌特殊的外毒素，使局部及周围组织坏死，形成急性假膜性炎症；渗出液含丰富的凝固纤维蛋白，将炎性细胞、坏死黏膜组织和白喉杆菌凝固在一起形成本病的特征性损害——假膜，假膜多位于扁桃体、咽、喉、鼻腔，也可延及气管及支气管，引起不同程度的阻塞。同时白喉外毒素经淋巴及血液到达全身各组织，并与组织细胞结合，引起多脏器病理变化，以心肌、末梢神经、胃及肾上腺、肝脏受损最为显著。临床上除出现发热、乏力、头痛、消化道症状外，还可出现受损器官的相应症状。

462 急性扁桃体炎

急性扁桃体炎的致病菌多数是乙型溶血性链球菌、非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌，腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒等也可引起本病。当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏咽隐窝上皮，病原侵入扁桃体实质而发病。病毒感染者炎症仅局限于黏膜表面，多为急性卡他性扁桃体炎；当炎症侵入扁桃体实质的淋巴滤泡，引起充血肿胀、化脓称为急性滤泡性扁桃体炎；当扁桃体充血红肿，隐窝内充塞渗出物并自窝口排出，有时连成一片即为隐窝性扁桃体炎。

463 急性咽喉炎

咽炎分急性与慢性两种，急性喉炎多见于感冒之后，多由细菌、病毒等微生物感染致喉黏膜急性卡他性炎症；同时用声过度或吸入有害气体、粉尘、烟酒过度等也可引起，临床上主要表现为声嘶、咳嗽、咳痰及喉痛。慢性喉炎是指喉部慢性非特异性炎症，临床上分单纯性、肥厚性和萎缩性喉炎3种病理类型。常见原因是用声过度；长期吸入有害气体或粉尘；急性喉炎长期反复发作或迁延不愈；下呼吸道慢性炎症长期咳嗽 所致。临床主要表现为长期的反复的或时轻时重的声嘶。喉部不适、干燥感，说话多了喉痛，有的患者喉部有黏痰。

464 鼻咽癌

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，主要与EB病毒等感染有关，其次是环境因素如饮食及水中微量元素镍含量过高，二亚硝基哌哔嗪、维生素缺乏以及性激素失调等均可诱发该病；另外遗传因素也不可除外。该病主要表现为涕中带血、耳鸣、耳闭塞感、颈淋巴结肿大以及脑神经症状。

47 养阴清肺汤的药理作用

[5]

471 对病原微生物的影响

君药生地水浸剂对须疮癣菌、石膏样小芽孢癣菌、羊毛状小芽孢癣菌等多种真菌生长均有抑制作用。臣药玄参对金**葡萄球菌、白喉杆菌、铜绿假单胞杆菌、伤寒杆菌、乙型链球菌、大肠埃希菌、福氏痢疾杆菌均有显著的抗菌作用，同时有中和白喉毒素的作用；北玄参水浸剂对须疮癣菌、絮状表皮癣菌也有一定的抑制作用。麦冬煎剂对白色葡萄球菌、伤寒杆菌、枯草杆菌、大肠杆菌等均有抑制作用。佐药丹皮煎剂对痢疾杆菌、伤寒杆菌等多种细菌以及致病性皮肤真菌均有抑制作用。白芍的抗菌作用强、抗菌谱广，除对上述部分细菌有抑制作用外，还对溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、乙型副伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌等有不同程度的抑制作用；对堇色毛癣菌、许兰黄癣菌、星形奴卡菌等10余种皮肤真菌也有不同程度的抑制作用；芍药中的五没食子酰基葡萄糖还有抗病毒活性。川贝母醇提取物对金**葡萄球菌、大肠杆菌均有明显的抑制作用，水浸液能抑制星形奴卡菌生长。薄荷水煎剂除对上述大部分细菌有抗菌作用外，还对表皮葡萄球菌、支气管包特菌、枯草杆菌、肺炎链球菌、黄细球菌、蜡样芽孢杆菌、藤黄八叠球菌等均有较强的抗菌作用；此外对炭疽杆菌、白喉杆菌、甲型链球菌、乙型链球菌、福氏痢疾杆菌、人型结核杆菌也有抑制作用；对白色念珠菌、青霉菌属、曲霉菌等多种真菌也有较强的抑制作用；同时对孤儿病毒、单纯疱疹病毒等均有抑制作用；此外对蛔虫、蚊、虻、蠓、蚋等多种昆虫也有较好的驱避效果。使药甘草除对上述部分细菌有抑制作用外，对幽门螺旋杆菌无论普通型还是耐药型均有抗菌作用；甘草多糖对水疱口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒均有抑制作用；甘草酸对柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒有较强的抑制作用；甘草酸单胺还能灭活艾滋病毒；甘草甜素除对上述病毒有抑制作用外，还对肝炎病毒有抑制作用；甘草热水提取物对华支睾吸虫有杀虫作用；此外，甘草对结核杆菌、阿米巴原虫及滴虫也有抑杀作用。临床报道养阴清肺汤煎剂对白喉杆菌有较高的杀菌作用，能破坏白喉外毒素的毒性，破坏毒素的抗原性，对急性扁桃体炎治愈率达95%，对白喉均能治愈，该方剂药物配伍不宜更改，否则抗菌力降低。

由此可见，该方剂不仅抗菌力强、抗菌谱广，而且对病毒也有比较广谱的抑制作用；特别是多种药味均能抑杀白喉杆菌。这就从根本上对急性扁桃体炎、急性咽喉炎、白喉等进行治疗。

472 抗炎、抗氧化损伤作用

君药地黄水煎剂具有显著的抗炎、消肿作用，此外，怀地黄能增强血中GSHPx的活性，降低LPO含量而且具有显著的抗氧化损伤作用。臣药玄参提取液及其所含安格洛苷、阿格托苷，对白三烯B4（ LTB4）能产生有较强的抑制作用，因而具有抗炎消肿作用；同时能显著抑制肝微粒体脂质过氧化，抑制红细胞氧化性溶血，从而具有抗氧化作用。麦冬可提高SOD、GSHPx活性，降低MDA含量，提高机体抵御氧自由基损伤的能力，对氧自由基有很强的清除能力。丹皮所含丹皮总苷以及牡丹酚具有显著抗炎作用，它是通过直接对抗炎症介质、抑制白细胞游走、抑制前列腺素E2的生物合成而对炎症的毛细血管通透性亢进、渗出、水肿等过程产生抑制作用。白芍总苷能抑制IL1、肿瘤坏死因子（TNF）以及前列腺素E2（PG2）的过度分泌，对炎症的渗出、水肿、肉芽肿及增生均有抑制作用；白芍总苷（TGP）及丹皮总苷（TGM）对氧自由基及羟基有清除作用，能显著抑制H2O2引起的溶血，并能增强SOD及GSHPx活性，降低MDA、NO、TNF水平，因而又具有显著的抗氧化、脂质过氧化作用。浙贝母具有很强的抗炎作用。薄荷所含8种“儿茶奈酚酸”是有效的抗炎剂，可抑制3α羟类固醇脱氢酶，促进生成更多的氢化可的松而发挥强大的抗炎作用，其作用比阿司匹林还强。使药甘草具有保泰松及氢化可的松样抗炎作用，其有效成分为甘草酸和甘草次酸，对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用，而且对变态反应性炎症如Arthus现象及Schwatzman反应均有抑制作用；此外甘草酸及甘草次酸还能抑制自由基及过氧化脂质生成；最新研究认为胀果香醇A有较强的清除氧自由基作用，光果甘草酮和甘草查耳酮A可抑制H2O2所致溶血。由此可见该方剂各味药大都具有抗炎、抗氧化损伤作用。

473 对免疫功能的影响

君药生地能增强细胞免疫功能和细胞膜的稳定性，促进机体淋巴细胞转化和增加T细胞数量，并能增强单核巨噬细胞的吞噬功能，特别是对免疫功能低下者作用更明显。臣药玄参可使体内抗体存在的时间延长。麦冬及麦冬多糖能增强免疫功能，显著增强脾脏重量，提高巨噬细胞吞噬能力，拮抗环磷酰胺及60Co照射引起的白细胞数量减少；麦冬多糖能增强碳粒廓清能力， 血清中溶血素的产生。佐药牡丹皮甲醇提取物及牡丹酚能显著增强网状内皮细胞的吞噬功能，其所含芍药苷、氧化芍药苷及苯甲酰芍药苷等也有相似的作用；丹皮多糖P zb能直接促进脾细胞增殖，并能协同ConA诱导脾细胞增殖，丹皮多糖也能增强巨噬细胞吞噬功能，诱导巨噬细胞合成NO。白芍所含白芍总苷可依机体状态及免疫情况对细胞免疫、体液免疫、非特异性免疫等具有双相调节作用，使免疫低下者增强之，免疫亢进者抑制之。使药甘草及所含多种成分都对免疫功能发生影响，甘草多糖可提高网状内皮系统和单核细胞功能，促进淋巴细胞增殖；甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL2，同时抑制肥大细胞释放组胺，甘草次酸钠能升高淋巴细胞转化率；甘草Lx可降低抗原量，抑制致敏抗体形成，可防治青霉素过敏性休克；甘草酸可使抗体显著增加，而且可诱生干扰素和增强NK细胞活性；β甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂，甘草酸二胺能提高血清INFα。

474 对神经、内分泌功能的影响

君药生地具有镇静催眠作用，能显著加强阈下剂量戊巴比妥钠的催眠作用；生地可拮抗和减轻糖皮质激素对垂体－肾上腺皮质系统功能和形态的影响，使血浆皮质酮浓度升高；此外生地煎剂可使甲亢阴虚动物模型血中T3下降，饮水及尿量减少，体重减轻得到缓解，同时生地对生理性高血糖状态有调节作用，使之明显下降，对正常血糖无明显影响。臣药玄参浸剂具有镇静和抗惊厥作用；并具有轻微的降血糖作用，同时有人报道认为玄参对肾上腺皮质有兴奋作用。麦冬煎剂具有镇静作用，对戊巴比妥钠、氯丙嗪的镇静催眠作用有协同和加强作用；并能拮抗肾上腺素引起的血糖升高，具有明显的降血糖作用；更重要的是麦冬能增强垂体－肾上腺皮质系统作用，提高机体的适应性。佐药牡丹皮及牡丹酚通过对中脑网状结构、丘脑下部激活系统及皮质反应通路的影响而具有催眠和镇静作用，还有显著降血糖作用。白芍有中枢性镇静、镇痛、抗惊厥作用；芍药与甘草合用能治疗中枢性或末梢性肌痉挛以及因痉挛引起的疼痛；白芍提取物对脑啡肽受体、旷肾上腺素受体、血管紧张素Ⅱ受体等有不同程度的抑制作用，更重要的是对下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴具有双相调节作用；白芍还能增强学习和记忆的功能。浙贝母及其所含浙贝母堿、去氢浙贝母堿有镇静、镇痛作用。薄荷局部应用有止痛、止痒、清凉作用；少量薄荷内服可兴奋中枢神经，通过神经末梢使皮肤毛细血管扩张，促进汗腺分泌和散热；薄荷油对神经肌肉有轻度箭毒样作用。使药甘草所含甘草总酮对局灶性脑缺血再灌注损害有保护作用，甘草酸可提高完全性缺血再灌注脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶活性，减轻脑水肿；甘草FM100具有镇静和抗惊厥作用；更重要的是甘草可通过兴奋下丘脑－腺垂体－肾上腺皮质轴而具有肾上腺皮质激素样作用，提高机体内分泌调节能力；同时可提高血清睾酮、卵泡 素（FSH）、黄体生成素（LH）水平。

由此可见，该方剂各味药对中枢有一致的镇静作用，其中有4味药（君、臣、佐、使）均对下丘脑－腺垂体－肾上腺皮质轴有兴奋及调节作用，从而增强自身抗炎、解热、促进水盐及三大物质代谢，同时发挥“允许”作用，以协调全身其他内分泌激素发挥作用。

475 对心脏、心血管系统功能的影响

君药生地有显著的降血压作用，同时有促凝血和造血作用。臣药玄参乙醇提取物能明显增加冠脉血流，增强耐缺氧能力，对心脏缺氧、缺血有保护作用；同时具有一定降血压作用，对肾性高血压降压效果更明显。麦冬有正性肌力作用，可使心肌收缩力增加，心输出量增加，冠脉血流量增加，能逆转失血对心脏功能的抑制，改善循环，使血压回升，对失血性休克有改善左室功能与抗休克作用；麦冬能使梗死的心肌营养性血流量增加，使缺血、缺氧的心肌细胞较快获得修复和保护；麦冬能阻断心肌细胞上的β1受体，降低心肌细胞动作电位，减慢传导；麦冬总苷还作用于心肌细胞钠、钙通道，减少细胞外Na+、Ca2+内流，从而降低细胞自律性，因而具有明显的抗心律失常作用。牡丹皮提取物可使冠脉血流量增加，降低心肌耗氧量，对心肌缺血有保护作用，并有降压作用。白芍能扩张冠状动脉，增加心肌营养性血流量，拮抗垂体后叶素所致心肌缺血，并具有一定的降压作用；此外白芍还能抑制ADP及花生四烯酸诱导的血小板聚集，抑制血栓形成。川贝母堿可有降压作用，西贝母堿可使外周血管扩张，血压下降；而浙贝母堿使冠脉血流量增加，心率加快，其所含5种脂肪酸均能抑制血管紧张素转移酶的作用。薄荷油也有降压作用。使药甘草不仅抑制血小板聚集，拮抗动脉粥样硬化，甘草酮还具有抗心律失常作用；甘草次酸具有血管紧张素ⅡAT1受体的激动剂样作用，并能减少心肌梗死的范围；甘草甜素可引起血压反应性升高，延长血浆复钙时间，抑制血小板聚集。

由此可见，该方剂扩张冠状动脉、改善心肌功能、抗心律失常及降血压作用是一致的，这对白喉等并发心功能损伤的治疗十分有利。

476 对消化系统功能的影响

君药生地对中毒性肝炎具有保护作用，能防止肝糖元减少，同时能抑制胃液及总酸排出量，因而具有抗溃疡作用。臣药玄参中的苯丙素苷能保护肝细胞损伤，抑制ALT、AST升高。麦冬能明显抑制胃肠推进作用，且随剂量增加作用增强，并且对溴新斯的明引起的肠推进运动亢进，对乙酰胆堿、BaCl2造成的小肠平滑肌强直性收缩有拮抗作用。白芍对多种实验性肝损伤均具有显著保护作用，使SPT降低，使肝细胞病变及坏死恢复，对抗肝组织的噬酸性变性和坏死，同时对免疫性肝损伤也具有保护作用；白芍苷、牡丹酚均能抑制胃酸分泌，具有抗溃疡作用，与甘草FM100同用具有协同作用；白芍及白芍苷对肠道平滑肌具有显著的解痉效果。川贝母堿对肠道平滑肌具有**堿样解痉作用。薄荷具有保肝利胆作用，其有效成分为薄荷醇，具有十分显著而持久的利胆作用。使药甘草及所含甘草甜素、甘草酸、甘草次酸均具有保护肝功能作用，可明显减少肝细胞坏死和脂肪变性，并减轻组织间质炎症反应，抑制肝纤维再生，降低肝硬化的发生率；甘草FM100及异甘草素等黄酮类化合物具有**堿样解痉作用；甘草酸及甘草次酸均能抑制胃液及胃酸分泌，甘草在胃内可直接吸附胃酸，降低胃液酸度；甘草能增强胃黏膜己糖胺成分， 胃黏膜上皮细胞合成和释放具有黏膜保护作用的内源性前列腺素；甘草锌能促进成纤维细胞合成纤维及基质，促进消化道上皮再生，因而具有显著的抗溃疡作用。

由此可见，该方剂具有显著的保肝、利胆、抗溃疡、解痉作用。

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