外治法

　外治法是指损伤后局部治疗的方法，在中医骨伤科治疗中占有相当重要的位置，方法很多。包括外用药物、手法（理筋手法，接骨手法，复位手法），夹板固定、牵引、手术疗法、练功疗法等，其中手法最重要。

外治法· 外用药物

　 敷贴药

① 药膏：如生肌膏。膏药如麝香追风膏。药散如提毒散。

② 涂擦药：酒剂如活血酒。油膏与油剂如万花油、红花油。

③ 熏洗湿敷药：如骨科洗药。

④ 热敷药：如热敷灵。

外治法· 手法

　手法在临床上应用范围很广，如骨折、脱位及伤筋均需要应用手法，而手法对骨折、脱位的治疗起着更为重要的作用，因为不用手法去正骨复位则无法纠正其畸形错位。

手法的分类，早在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中就将其归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法，现在习惯称之为“正骨八法”。解放后经过整理已成为一套比较完整具体的手法，如手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、端提挤按、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿等。

施手法是要遵循早、准、稳、巧、快的原则。早：指手法治疗越早越好；准：指施手法时用力要准确，恰到病位；稳：指手法要稳妥不能粗暴；巧：指手法轻灵没有拙笨之感；快：指动作轻快、迅速不拖泥带水，非常熟练。

外治法· 夹缚固定

　夹缚固定适用于骨折、脱位、急性伤筋等，是治疗伤科疾病的一种重要手段。如骨折复位后应妥善固定在良好位置上，直到骨折端愈合；关节脱位复位后为使肌肉关节囊修复并防止再脱位，也需要进行固定，如肩关节脱位，膝关节脱位。

1 外固定

夹板固定（骨折概论中讲授）

石膏固定：根据需要可采用不同的石膏类型如石膏托、石膏夹板、石膏裤、石膏管型、人字石膏、“u”型石膏等。

2 牵引疗法

牵引是整复和固定的方法之一，常用方法有：

手法牵引：适用于骨折脱位的复位，对于一些单纯骨折脱位可用徒手牵引，而对于一些复杂的骨折脱位常需悬吊牵引，以补手力的不足如髋关节脱位、腰椎骨折等[如下图]。

 

持续牵引：既是复位方法也是固定方法，可以克服肌肉的收缩力，矫正骨折重叠移位和肢体挛缩。常用皮牵引、骨牵引、布托牵引等。

3 切开复位内固定术（即手术疗法）

主要是通过手术切开对骨折、脱位等进行复位、固定，包括接骨板、髓内钉、三翼钉、克氏针、钢丝丝线和筋膜修补等方式[如下图]。内固定之后常需配合外固定。

石氏倡导“十三科一理贯之”的整体观念，立足传统中医基础理论，牢牢把握骨伤疾患的病理机制，吸取中医内外各科临床精华，融会贯通，广收博蓄，聚焦于骨伤诊疗在学术上独树一帜。在治疗理论上，强调气血兼顾，内外结合，创立卅二字治病思想，“以气为主、以血为先，筋骨并重、内合肝肾；调治兼邪，独重痰湿；勘审虚实，施以补泻”。在治疗立法上注重随征施治，形成了治疗各种骨伤疾病的治疗原则；手法上常以十二字，为用，即“拔伸捺正、拽搦端提、按揉摇抖”，强调“稳而有劲、柔而灵活、细而正确”之准则。在方药运用上重视方随证变、药随病异并通过长期的实践积累总结出了三色敷药、消散膏、麒麟散、新伤续断汤、牛蒡子汤、调中保元汤、石氏伤膏、骨密灵、椎脉回春汤、逐痰通络汤等一系列名方验方。

望诊包括望全身（包括望神色和望形态），望局部（包括望畸形，望肿胀、瘀斑，望创口，望肢体功能），望舌苔，量法（即测量肢体长短粗细）。

　望诊·望全身

　一、望神色：中医认为“得神者昌，失神者亡”。神的盛衰反映伤病的轻重，主要通过伤者的肢体形态动静、面部表情、色泽气质、语言意识等方面表现出来。若伤者表情痛苦、精神不振、面色苍白或晦暗无光，均说明伤势严重；若伤者神志昏迷或谵语，汗出如油，四肢不温，口开目闭，瞳孔缩小或散大，呼吸急促或微弱等多为危症。

　二、望形态：即看伤者的体态或姿态。在严重的骨折脱位、伤筋及先天性畸形的患者中可发生姿态改变，如下肢骨折则不能行走；肩、肘关节脱位时患者多以健侧手臂扶持患侧的前臂，身体也向患侧倾斜；腰部急性扭伤，身体多向患侧屈曲，且用手支撑腰部等姿态。

　望诊·望局部

　一、望畸形（即望局部形态的改变）

　骨折或脱位后，肢体一般均有明显的畸形，如骨折可出现成角、旋转、短缩；肩关节脱位可出现“方肩”畸形等等。

　二、望肿胀、瘀斑主要看其伤部肿胀程度、皮肤色泽，如新伤肤色青紫，陈伤则肤色变黄。

　三、望创口指看伤口的大小深浅，创缘整齐与否，污染情况等。如有脓液要看色泽及稀稠程度；如金**葡萄球菌感染则脓液较稠厚；绿脓杆菌则脓色发绿，味恶臭，另外还要看排脓是否通畅。

　四、望肢体功能主要观察伤肢功能及活动情况，严重骨折脱位可有功能丧失，一般损伤则有肢体功能障碍。

　◆ 望舌苔

　望诊·量法

　一、测量肢体长短粗细长于健侧：伤肢显著变长，常为脱位的标志，多见于肩、髋关节向前或向下脱位，亦可见于骨折过度牵引等。

　短于健侧：伤在肢体，多为骨折短缩畸形，伤在关节，多因脱位而引起，如髋关节及肘关节后脱位。

　粗于健侧：有畸形者多为骨折脱位；无畸形者多为伤筋肿胀。

　细于健侧：伤后因治疗不当而致肌肉萎缩或因神经疾患而致肢体瘫痪。

　二、使用量法的注意事项测量前要观察有无先后天性的畸形。

　患肢与健肢须放在完全对称的位置上。

　定点要准确。

　三、肢体长短测量法：根据人体解剖标志量取。

　上肢长度：肩峰至桡骨茎突（或至中指尖）间的距离。

　上臂长度：肩峰至肱骨外上髁间的距离。

　前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突（或中指尖）间的距离。

　下肢长度：方法有二。一是髂前上棘至内踝尖下缘；二是脐至内踝尖下缘。第二种方法多用于骨盆骨折或髋部病变时用，如髂骨取骨术后病人。

　大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。

　小腿长度：膝关节内缘至内踝。　考试大网站整理

　肢体周径：测量周径时，要求两肢体取相应的同一水平位置，测量肿胀时应取最肿处，测量肌肉萎缩时应取肌腹部。如常在髌上10～15厘米处测量大腿周径；在小腿取最粗处测量小腿周径。

　四、测量关节活动范围中立位0度法：如肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时则可成140°，在描述时应写成肘关节伸屈范围为0°～140°。

　邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算，例如，肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时可成40°，则关节活动范围为180°－40°＝140°。