“胃不和则卧不安”理论在针灸治疗失眠中的运用

汪文丽 1 刘 建武 2陈立国 1王晨光 1张艳红

寤寐是人体最基本的两个状态。 人体卫气昼行于阳， 阳 气盛则寤； 夜伏于阴， 阴 气盛则寐。 阴 阳 失调， 阳 气不得入于阴 分， 阴 不敛阳 则失眠。 其最主要的致病因素是现代生活方式和 饮食结构， 引 起人体脾胃 功能的 紊乱 ［ 1 ］ 。 在失眠的临床调 查中 ， 患 脾胃病者约占13．6％［ 2 ］， 68％的功能性消化不良患 者和50． 2％ 的 肠 易 激综合 征 患 者 存在 睡眠 障 碍 ［ 3 ］ 。胃 肠疾病引 起失眠的这种因果关系， 可概括为“胃 不和则卧不安”。

1“胃不和则卧不安”理论原型及概念

“胃 不和则卧不安”最早见于《 素问 · 逆调 论》：“帝曰： 人有逆气 不 得卧 而 息 有音者 …… 皆 何脏使然？ 愿闻其故。 岐伯曰： 不得卧而息有音者， 是阳明之逆也， 足三阳 者下行， 今逆而上行， 故息 有音也。阳 明 者， 胃 脉也， 胃 者六腑之海， 其气亦下行。 阳 明逆， 不得从其道， 故不得卧也。 《 下经》曰： 胃 不和 则卧不安， 此之谓也”。“胃 不和 则 卧不 安”， 名 曰 “胃 ”， 实 则 包括阳 明经、脾胃 、大小肠。 《 灵枢· 本输》： “大肠属 上， 小肠属下， 足阳 明 胃 脉也。 大肠小肠， 皆属 于胃 ， 是足阳明也”。 脾主升清， 胃 主降浊， 为气机升降的枢纽； 脾胃 运化腐熟水谷， 为气血生化之源， 为人体功能活动提供物质基础。 凡食积内 停， 胃 失和降； 脾胃 亏虚，气血乏源； 胃 阴 不 足， 阳 气 失和 等均 可引 起 气 机不利， 阴阳失和， 而卧不安寐。

2古代针灸医家的运用

“胃 不和则卧不安”理论自 《 内 经》引 述以 来， 历代针灸医家均很重视此理论在失眠治疗中 的运用 。古代针灸处方中 ， 足阳明胃 经、足太阴脾经是使用最多的经脉， 上脘、 隐白 、 下廉、 阴 陵泉、 章门 是运用 最多的穴位 ［ 4 － 5 ］ 。 《 针灸大成》里记载了 心经实热证引起的失眠， 通过泻脾经的方法来治疗。 “凡针逆而迎夺， 即泻其子也， 如心之热病， 必泻于脾胃 之分”。 因脾经为心经之子经， 根据《难经》“实则泻其子”， 心经的实证， 可泻脾经的太白 穴。 一些医著记载了 失眠的选穴， 这些腧穴便具调理脾胃 之功。 如《针灸资生经》云： “期门 治不得久卧。 隐白 、 天府、 阴 陵泉治不得卧。 太渊、 肺 俞、 上管、 条 口 、 隐 白 疗不 可卧。 气海、阴交、大巨主惊不得卧。 公孙主不嗜卧……商丘治魇梦。 天牖疗夜梦颠倒。”《备急千金要方· 癫病》载： “阴 交、 气海、 大巨， 主惊不得卧”。 另 外 一些古籍， 明确指出胃 经、 脾经、 大小肠经的某些腧穴可用于失眠。 如《针灸聚英》： “大巨…… 主小腹胀满， 烦渴……惊悸不眠。”《针灸甲乙经》： “惊不得眠， 善 ，水气上下， 五脏游气也， 三阴 交主之。 不得卧， 浮郄主之”。 《 针 灸 集 成》： “心 热 不 寐 解 溪 泻 涌 泉 补 立愈”， 记载了 阳明经经穴解溪治疗心热引 起的失眠。

3现代针灸医家的运用

现代医家治疗失眠亦非常重视调胃 安神， 取穴主要集中 在 足太阳 膀 胱经、 足阳 明 胃 经 和 督 脉 ［ 5 ］ 。刘良生等 ［ 6 ］ 运用“胃 不和则卧不安”理论， 以 健脾和胃 治本、 宁心安神治标， 选取中 脘、 天枢、 足三里、 脾俞、胃 俞、 安眠、 神庭、 百会穴， 取得良好疗效。 因 脾胃 为后天之本， 其功能健全， 机体的精微物质才能充足， 髓海清窍才得以濡养， 方能神气充足、神机敏捷。依据“根结”理论， 足太阴脾经结于中脘， 中脘为胃 之募穴， 因而中脘具有健运脾气、 调 中 焦升降之功能。

刘立安治疗失眠常取调理脾胃 的穴位， 如 腹部选用天枢、中 脘、下脘， 四肢选用足三里、三阴交、内 关 ［ 7 ］ 。黄石玺 ［ 8 ］ 沿用 已故名 老针灸专家王乐亭教授经验，取中脘、天枢、气海、内 关、公孙、足三里和中健脾、通畅气机、升清降浊、消补兼施。 患者针后当晚即入睡良好， 经治疗10 次， 睡眠渐安， 食欲渐增， 再针5 次，夜夜眠安。 李行军［ 9 ］治疗更年期综合征失眠43 例，取中 脘、 足三里、 脾俞、 肝俞、 太冲以 调和脾胃 、 疏肝理气， 配合五脏俞加风池、四神聪等， 加用耳穴贴压，失眠 多 梦 症 状 改 善 效 果 佳， 痊 愈 38 例， 总 有 效 率为100％ 。

清代何其伟《医学妙谛》云： “失眠总由阳不交阴所致…… 若因 里症而失眠者…… 胃 病则阳 跷穴满，审病用方， 法无一定”。 任建宁［ 10 ］总 结 盛 灿 若 教授治疗失眠经验， 基于“胃 病则阳跷穴满”理论， 选取中脘、水分、天枢、足三里、阴陵泉、三阴交、内 庭、仆参、申脉穴， 每日 针刺1 次， 每次留针30 min ， 10 次为 一疗程。 治疗3 次后， 患者夜寐明显好转， 治疗4 个疗程后， 诸症消失。 随访半年， 失眠未再复发。

4失眠从胃论治的机制探讨

4．1经脉联系

《灵枢· 经脉》云： “胃 足阳 明 之正 …… 上通于心”“脾足太阴 之脉…… 其支者， 复从胃 别， 上膈， 注心中 …… 是主脾所生病者…… 烦心， 心下急痛……不能卧”“小肠手太阳之脉……络心”， 脾经、胃 经、小肠经皆与心联系， 脾胃 、胃 肠不和， 累及心神， 引 起失眠。 经言： “经脉所过， 主治所及”， 因 脾、 胃 、 小肠与心联系， 故调理脾胃 能治疗心神疾病。阳明之脉络于目 ， 如《 素问 · 热论》中 提出 ： “伤寒一日 ， 巨阳 受之。 二日 阳 明 受之， 阳 明 主肉， 其脉夹鼻络于目 ， 故身 热目 疼而鼻干， 不得卧也”。 阳 明胃 经与足太阳膀胱经在目 内 眦交会， 与阴 阳 跷脉在目 下及口 角 之旁交会。 阳 明 经病， 可使目 不得瞑而失眠。

4．2脾胃 中枢论

清末名 医张聿清《 医案》曰： “胃 为 中 枢， 升降阴阳， 于此交通， 心火府宅坎中 ， 肾水上注离内 ， 此坎离之既济也。 水火不济， 不能成寐， 人尽知之。 不知水火不济， 非水火不欲济也， 有阻我水火相 交之道者，中 枢是也”。 脾胃 居 于 中 州， 为 气 机阴 阳 升 降的 枢纽， 脾胃 不和， 心肾阴 阳 相 交的通道阻塞， 阳 不得入于阴而致失眠。 故胃 和是阴 阳 气机升降有序、 元神潜藏、人得安寐的基础。 清代张琦在《 素问 释义》中指出： “卫气昼行于经则寤， 夜行于藏则寐， 而卫气之出 入依乎胃 气， 阳 明 逆则诸阳 皆逆， 不得入于阴 ， 故不得卧”。

王洪图等 ［ 11 ］ 提 出 “五 脏 藏 神， 脾 胃 是 枢 轴” 理论， 认为脾胃 居中央， 是生命活动（气机运转） 的“枢轴”， 手、足阳明经是卫气自 阳经入于阴经之枢口 ， 二经之气失和， 最易 影响 卫气 的 正 常 运行， 不 入于阴经，则出 现失眠。 因 胃 为 人体阴 阳 升降的枢纽， “水谷气血之海”“后天之本、 营卫之源”， 而“神者， 水谷之精气也”， 故诸多经典的失眠学说， 如“阴阳说”“神主说”“气血说”“营卫说”与中 医的“胃 ”都有密切的联系［ 12 ］。因此若胃 气调和、 升降有序， 则气血化生有源，营卫循其常度， 阴 阳 相和， 卧则神安夜眠， 即 “胃 和”则“寐安”也。 反之，“胃 不和”则阴阳气机升降不利，五神内 舍其宅受扰， 致“神不安则不寐”。

4．3第二脑学说

以美国哥伦比亚大学解剖学和细胞生物学教授Michael　D． Gershon 为 代表的 一些国 外 学者提出 ，人类 除 颅脑 之 外， 还 有第 二 大 脑， 称 “腹脑” 或 “肠脑”， 它是肠神经系 统， 脱离了 中 枢神经系 统支配的独立活动系 统 ［ 13 ］ 。 几乎所有中 枢神 经系 统中 的 递质和调质均存在于肠神经系统中 ， 诸如5 － 羟色胺（ 5 －HT ）、脑啡 肽、 内 啡 肽 等 脑 肠 肽， 肠 道 亦 是 其 富 源地。 而5 － HT 、苯二 氮类药物正 是临 床常 用 于 抗焦虑及镇静催眠的处方药物， 可缩短入睡时间， 减少觉醒的发生， 增加总睡眠时间［ 14 ］。

常小荣等 ［ 15 ］ 通过观察电针“足三里”对大鼠 胃电及脑肠肽的影响， 发现电针“足三里”可使胃 电活动增强， 同时胃 活动的 增强与 相关脑肠肽含量增加有同步效应。 高巍等 ［ 16 ］ 在观察电针“足三里”对大鼠脑肠肽含量的影响时发现， 电针大鼠“足三里”可使外周血和脑垂体中血管活性肠肽（ VIP ） 含量明 显增加， VIP 主要产生于胆碱能神经元， 乙酞胆碱有诱发快波睡眠的作用， 它协同 乙酰胆碱参与快波睡眠的调节。

5结语

《内经》提出的“胃不和则卧不安”， 指出了脾胃不和则导致失眠， 开启 了 从调和脾胃 论治失眠的先例。从古代针灸文献和现代临床报道可知， 该理论已成为针灸论治失眠的重要法则。 现代的第二脑学说及相关实验研究更作为该理论的基础依据， 阐释了该理论的作用机制。 失眠的证型复杂，在临床中我们应审病求因，谨守病机， 兼顾调和脾胃， 使脾胃 升降有序， 气血生化有源，营卫循其常度，则阴阳和谐而眠安。

一、古书旧注的重要性

1、读懂古书的重要途径

寤言不寐，愿言则嚏 。（《诗·邶风·终风》）

汉·郑玄《毛诗笺》：“言，我；愿，思也。～当读为不敢嚏咳之嚏。我其忧悼而不能寐，汝思我心如是，我则嚏也。今俗，人嚏云人道我，此古之遗语也。”

卫人来。(《左传·成公八年》）

唐·孔颖达《左传正义》：“庄十九年《公羊传》曰：‘～者何？诸侯娶一国，则二国往～之，以侄、娣从。侄者何？兄之子也。娣者何？弟也。诸侯一聘九女。’……传曰：‘同姓～之，异姓则否。’是夫人与～皆同姓之国也，鲁卫同姓，故来～之。”

2、重新注释古书和检验新注是否正确的重要依据

叔武将沐，闻君至，喜。捉发走出，前驱射而杀之。公知其无罪也，枕之股而哭之。（《左传·僖公二十八年》）

《左传全译》（贵州人民出版社1990年版）译文：“把头枕在尸体的大腿上而哭他。”

3、能教给我们注解古书的方法

人生如树花同发，随风而堕，自有拂帘幌坠于茵席之上，自有关墙篱落于粪溷之侧。（《梁书·范缜传》）

4、旧注中包含着许多语言学和其他学科的理论

既见君子，不我遐弃。（《诗·周南·汝坟》）

唐·孔颖达《毛诗正义》：“‘不我遐弃’者，犹云‘不遐弃我’也。古人之语多倒，《诗》之此类众矣。”

二、古注发展概述

1、注释的萌芽——先秦

（1）注释多在古籍正文中

《礼记·乐记》：“《诗》云：‘肃雍和鸣，先祖是听。’夫肃，肃敬也；雍，雍和也。夫敬以和，何事不行。”

《孟子·梁惠王》：“老而无妻曰鳏，老而无夫曰寡，老而无子曰独，幼而无父曰孤。”

（2）他注多补充事实史料、阐发微言大义

《春秋·文公五年》：“秋，楚人灭六。”

《左传·文公五年》：“六人叛楚，即东夷。秋，楚成大心、仲归帅师灭六。”

《春秋·隐公元年》：“夏五月，郑伯克段于鄢。”

2、注释的兴盛——两汉

（1）两汉注释兴盛的原因

①语言发展演变 ②政府提倡

③古今文之争的影响

（2）两汉注释的特点

①以注释儒家经书为主 ②重视字词句的解释

（3）本期注释古书的重要的学者

毛亨 《毛诗故训传》

孔安国 《古文尚书注》

马融 注《周易》、《尚书》、《毛诗》、《论语》、《周礼》、《仪礼《礼记》等

郑玄 《毛诗笺》、《周礼注》、《仪礼注》、《礼记注》

何休 《春秋公羊解诂》

高诱 《战国策注》、《吕氏春秋注》、《淮南子注》

王逸 《楚辞章句》

3、注释的发展——魏晋至隋唐

（1）魏晋至隋唐注视的特点

①注释范围进一步扩大

②出现了“经注兼注”的“疏”

（2）本期注释古书的重要的学者

王 弼 《老子注》

郭 象 《庄子注》

韦 昭 《春秋外传国语注》

孔颖达 《五经正义》（《易》《书》《诗》《礼》《左》）

贾公彦 《周礼疏》、《仪礼疏》

徐 彦 《春秋公羊传疏》

杨士勋 《春秋谷梁传疏》

邢 昺 《论语疏》、《孝经疏》、《尔雅疏》

孙 奭 《孟子疏》

陆德明 《经典释文》

杨 倞 《荀子注》

尹知章 《管子注》

张守节 《史记正义》

司马贞 《史记索隐》 （《史记》三家注）

裴 骃 《史记集解》

颜师古 《汉书集注》

李 善 《文选注》

4、注释的中落——宋、元、明

（1）本期注释的特点

注释家受理学的影响，常常借注释来发挥自己的政治、哲学主张，后人称其为“六经注我”。

（2）本期注释古书的重要的学者

朱 熹 《四书集注》（《大学章句》《中庸章句》《论语集注》《孟子集注》）

《周易本义》、《诗集传》、《楚辞集注》

5、注释的复兴——清

复兴的原因

①清政府文化政策的推动

②文字、音韵、训诂研究的深入

③“经世致用”学术思想的影响

三、旧注的体例

毛传：毛亨对《诗经》注释，传”指阐明经义。

郑笺：郑玄对《诗经》的注释，笺”有补充订正毛传。

孔疏：孔颖达对《诗经》原文以及毛传、郑笺等的注释。“疏”不仅解释古籍正文，连前人的注释也一起加以注释，也叫做“正义”。

讲解书中所引的《十三经注疏》中《诗经·相鼠》的正文与注疏。

四、旧注的常用术语

学习旧注的术语，目的是读懂古注。如：

《汉书·高帝纪》：“公巨能入乎？”颜师古注：“巨读曰讵。”

《尔雅·释训》：“鬼之言归也。”

1、曰、为、为之

①都是用来解释字词含义的 ②被解释的词都放在术语的后面

③都是强调被释词的特点 ④都能用来辨析近义词、同义词

⑤都可译作“叫”、“叫做”等

《诗·魏风·硕鼠》：“胡瞻尔庭有悬特兮。”毛传：“兽三岁曰特。”

《诗经·魏风·硕鼠》：“胡取禾三百囷兮。”毛传：“圆者为囷。”

《诗经·豳风·七月》：“黍稷重穋，禾麻菽麦。”毛传：“后熟曰重，先熟曰穋。”

《楚辞·离骚》：“各兴心而嫉妒。”王逸注：“害贤为嫉，害色为妒。”

枚乘《上书重谏吴王》：“譬犹蝇蚋之附群牛。”李善注：“《说文》曰：秦谓之蚋，楚谓之蚊。”

2、谓

与“谓之”的差别： ①使用的位置不同 ②解词的内容不同

“谓”常用来解说词语意义的范围或比喻映射的事物。可译为“是指、指的是”。

《孟子·滕文公上》：“树艺五谷。”赵岐注：“五谷谓稻黍稷麦菽也。”

《楚辞·离骚》：“恐美人之迟暮。”王逸注：“美人谓怀王也。”

《楚辞·涉江》：“阴阳易位，时不当兮。”朱熹注：“阴谓小人，阳谓君子。”

3、貌、之貌

解释动词或形容词，说明被释词语表示的性质或状态。可译为“……的样子”。

《庄子·逍遥游》：“夫列子御风而行，泠然善也。”郭象注：“泠然，轻妙之貌。”

《楚辞·哀郢》：“众踥蹀而日进兮。”洪兴祖注：“踥蹀，行貌。”

枚乘《七发》：“沌沌浑浑，状如奔马。”李善注：“沌沌浑浑，波相随之貌也。”

4、犹

用“犹”注释的词和被注释的词意义并不完全相同，只是在某一语境中意义相通。

段玉裁《说文解字注》：“凡汉人作注云‘犹’者，皆义隔而通之。”

《诗经·魏风·伐檀》：“置之河之侧兮。”毛传：“侧，犹涯也。”

《孟子·梁惠王上》：“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。”赵岐注：“老，犹敬也；幼犹爱也。”

《诗经·豳风·鸱鸮》：“鸱鸮鸱鸮，既取我子，无毁我室。”郑笺：“室，犹巢也。”

5、之言、之为言

声训术语，用读音相同或相近的词来注释。

声训：依据读音线索来探求词语的含义。

《论语·季氏》：“吾恐季孙之忧，不在颛臾，而在萧墙之内也。”郑玄注：“萧之言肃也。墙谓屏也。君臣相见之礼至屏而加肃敬焉，是以谓之萧墙。”

《论语·为政》：“为政以德，譬如北辰，居其所，而众星共之。”朱熹注：“政之为言正也，所以正人之不正也；德之为言得也，得于心而不失也。”

《周礼·地官》：“媒氏：下士二人，史二人，徒十人。”郑玄注：“媒之言谋也。”

6、读曰、读为

一般用本字来说明通假字，点明通假现象。

段玉裁《说文注》：“凡传注言‘读为’者，皆易其字也。”又：“‘读为’亦言‘读曰’。”

《庄子·逍遥游》：“而御六气之辩。”郭庆藩注：“辩读为变。”

《书经·尧典》：“播时百谷。”郑玄注：“时读曰莳。”

7、读若、读如

主要的作用是注音。

段玉裁《说文注》：“凡言‘读若’者，皆拟其音也。”又《周礼汉读考·序》：“‘读如’、‘读若’者，拟其音也。古无反语，故为比方之词。”

《楚辞·离骚》：“又重之以修能。”洪兴祖注：“故有绝才者谓之能，此读若耐。”

《吕氏春秋·重己》：“其为饮食酏醴也，足以适味充虚而已矣。”高诱注：“酏读如《诗》‘虵虵硕言’之虵。”

也可用来说明通假现象。

《礼记·儒行》：“虽危，起居竟信其志。”郑玄注：“信，读如屈伸之伸，假借字也。”

《楚辞·九歌·国殇》：“霾两轮兮絷四马。”洪兴祖注：“霾读若埋。”

8、衍文、脱文

“衍文”也叫“衍字”，也简称“衍”，古籍在传抄刊刻中误加的字。

“脱文”也叫“夺字”，也简称“脱”，古籍在传抄刊刻中漏掉的字。

《论语·微子》：“子路行以告，夫子怃然。”阮元《十三经注疏校勘记》：“汉石经无‘行’字、‘夫’字。案《史记·孔子世家》亦无‘行’字，因丈人章而误衍也。”

《论语·颜渊》：“虽有粟，吾得而食诸？”阮元《十三经注疏校勘记》：“皇本、高丽本‘吾’下有‘岂’字。《释文》出‘吾焉得而食诸’………案《史记·仲尼世家》及《汉书·武五子传》并作‘岂’，与皇本合。《太平御览》二十二引‘吾恶得而食诸’。‘岂、焉、恶’三字义皆相近，疑今本‘吾’下有脱字。”

“音 X Y 反”的说法，实际上是声母韵母的雏形。例如，“种”释义为“音朱用反”，即“朱”的声母“zh”和“用”的韵母“ong[带有第四声]”拼在一起，成为“zhong[同样带有第四声]”。

当然，在古代没有完整的拼音体系，不可能达到标准。例如下面的“度”字，用现代汉语拼音应为“duo[二声]”，表示“度量、丈量”的意思。在古注“度音徒洛反”，表示拼为“tuo[四声]”。

产生误差至少有三个原因：

1作注者的方言问题，导致注音不准确。

2被注释的字，由于时间推移，读音发生改变，当时确实那么读，现在演化的不一样罢了，发生了古今异音。

3在做注的时候，选取的“音X Y 反”中，X或者Y发生了古今异音。

孙思邈（581～682）为唐代著名医学家。撰《备急千金要方》、《千金翼方》等。出生于隋开皇元年，卒于唐永淳元年。活了102岁（也有说他活了141岁），他是我国乃至世界历史上著名的医学家和药物学家。历史上，被人们尊为“药王”。孙思邈为京兆华原（今陜西耀县）人。他拒绝唐太宗等要其任国子博士的聘请，长期居住民间，生活朴素，采种中药，研究医学，为人治病，淡名利，精医学，通百家之言，为人治病，著书立说，撰著《备急千金要方》30卷、《千金翼方》30卷等书，系统总结我国唐以前医学发展的丰富经验。在学术上，孙氏重视民间医疗经验，总结出用动物甲状腺防治甲状腺肿大；用动物肝防治夜盲；应用葱叶作为导尿管，为尿闭病人施行导尿术；记录流传的下颌脱臼整复法，一直沿用至今；他使用的硫黄伏火法则是我国最早的火药配方。在针灸方面，两书均有专篇，强调针药并用，收载不少奇穴，提倡预防灸法等，对后世颇有影响。此外对采药、炮炙并用经验等，都有一定的贡献。尤为可贵的，孙氏对鬼神致霍乱、服石长生等持批判态度，正确论述霍乱的病因和养生之道。孙氏治学精神不墨守成规，出色地发展了仲景学说。孙思邈7岁时读书，就能“日诵千言”。每天能背诵上千字的文章，到了20岁，就能侃侃而谈老子、庄子的学说，并对佛家的经典著作十分精通，被人称为“圣童”。但他认为走仕途，做高官太过世故，不能随意，就多次辞谢了朝廷的封赐。隋文帝让他做国子博士，他也称病不做。唐太宗即位后，召他入京，见到他50多岁的人竟能容貌气色、身形步态皆如同少年一般，十分感叹，便道：“所以说，有道之人真是值得人尊敬呀！像羡门、广成子这样的神仙人物原来世上竟是有的，怎么会是虚言呢？”皇帝还想授予他爵位，但仍是被孙思邈拒绝了。高宗继位后，又邀他做谏议大夫，也未被允。孙思邈归隐的时候，高宗又赐他良驹，还有已故的鄱阳公主的宅邸居住，就连当时的名士宋令文、孟诜、卢照邻等文学大家都十分尊敬他

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