针灸医学最早见于二千年多前的《黄帝内经》一书。《黄帝内经》说："藏寒生满病，其治宜灸"，便是指灸术，其中详细描述了九针的形制，并大量记述了针灸的理论与技术。两千多年来针灸疗法一直在中国流行，并传播到了世界。而针灸的出现，则更早。 

　　远古时期，人们偶然被一些尖硬物体，如石头、荆棘等碰撞了身体表面的某个部位，会出现意想不到的疼痛被减轻的现象。古人开始有意识地用一些尖利的石块来刺身体的某些部位或人为地刺破身体使之出血，以减轻疼痛。古书上曾多次提到针刺的原始工具是石针，称为砭石。这种砭石大约出现于距今8000至4000年前的新石器时代，相当于氏族公社制度的后期，人们已掌握了挖制、磨制技术，能够制作出一些比较精致的、适合于刺入身体以治疗疾病的石器，这种石器就是最古老的医疗工具砭石。人们就用"砭石"刺入身体的某一部位治疗疾病。砭石在当时还更常用于外科化脓性感染的切开排脓，所以又被称为针石或　石。《山海经》说："有石如玉，可以为针"，是关于石针的早期记载。中国在考古中曾发现过砭石实物。可以说，砭石是后世刀针工具的基础和前身。 

　　灸法产生于火的发现和使用之后。在用火的过程中，人们发现身体某部位的病痛经火的烧灼、烘烤而得以缓解或解除，继而学会用兽皮或树皮包裹烧热的石块、砂土进行局部热熨，逐步发展以点燃树枝或干草烘烤来治疗疾病。经过长期的摸索，选择了易燃而具有温通经脉作用的艾叶作为灸治的主要材料，于体表局部进行温热刺激，从而使灸法和针刺一样，成为防病治病的重要方法。由于艾叶具有易于燃烧、气味芳香、资源丰富、易于加工贮藏等特点，因而后来成为了最主要的灸治原料。 

　　"砭而刺之"渐发展为针法，"热而熨之"渐发展为灸法，这就是针灸疗法的前身。

　　针灸学起源中国，具有悠久的历史。传说针灸起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了针灸，他“尝百药而制九针”（东汉医学家皇甫谧记载于《帝王世纪》)

出生于东汉建安十九年(公元214年)，成长于三国魏，成名于魏晋，病故于西晋武帝司马炎太康三年(公元282年)，享年68岁。

皇甫谧在《针灸甲乙经》中以《素问》、《灵枢》、《明堂孔穴针灸治要》三本书为蓝本，广泛吸收秦汉时期针灸学实践经验，按照“以类相从”的原则，对魏晋以前的针灸成就进行了全面总结，将有关脏腑、经络、体质、诊断、治疗等方面的知识，根据针灸学需要，专门化、系统化起来，成为条理性很强的专科知识。笔者以为，皇甫谧在针灸学术思想方面的贡献主要有以下几个方面：

保存了针灸古文献资料。《针灸甲乙经》最早最完整地收藏和整理了自黄帝始至魏晋以前针灸方面的大量原始资料，保留了《明堂孔穴针灸治要》的基本内容。《四库全书·总目提要》卷云：“考《隋志》有《明堂孔穴》五卷、《明堂孔穴图》三卷，又《明堂孔穴图》三卷，《唐志》有十三卷……杨元孙《黄帝明堂》三卷，今并亡佚。惟赖是书有其精要。”

弘扬了《内经》针灸学术思想。《内经》是中医基础与针灸基本理论的经典之作。皇甫谧《针灸甲乙经·序》始云：“按《七略》、《艺文志》、《黄帝内经》十八卷，今有《针经》九卷，《素问》九卷，二九十八卷，即《内经》也。”皇甫谧将《内经》原经文篇、序重新编排，使事类相从，便于查寻。由于《素问》、《针经》以经文所论，理论说得多，临床实用者少，皇甫谧将《内经》中有关解剖、生理、病理、体质、脏腑、经络、诊断、治疗等知识有机地统一起来，以整体性指导针灸理论与临床，发展了《内经》的针灸学说。皇甫谧发展了《内经》的腧穴学，由《内经》确定腧穴160个，发展到官定348个。在《内经》循经布穴的原则上，创立了划线布穴法，实现了腧穴和经络在理论上的有机统一，扭转了临床取穴不统一、不准确的局面，大大方便了临床应用而具有实用性。在临床诊断与治疗方面，《针灸甲乙经》用了一半以上的篇卷，介绍了针灸的临床应用，从诊断方法到治疗原则，到特殊穴位的应用及具体病症的辩证配穴施治，使针灸学在临床各科中得到广泛应用，对针灸学的发展起到了承前启后的作用。

集西晋以前腧穴学之大成。皇甫谧把人体的腧穴，按头、面、项、肩、胸、背、腹、四肢等体表部位，划分为排列穴位的35条线路，例如：背自第一椎循督脉下行至脊骶凡十一穴，这是正中线；背自第一椎两旁侠脊各一寸五分下至节凡四十二穴，这是第一傍行线。这样寻找腧穴，便利而准确，且皇甫谧所记载的每一腧穴，都注明了属于那条经脉，如：“天鼎，在缺盆上，直扶突，气舍后一寸五分。”是针灸学史上的一次重大变革，后世孙思邈《千金方》以及王执中《针灸资生经》等均沿用此法排列穴位。记载经穴别名70多个。穴位的别名，晋以前文献记载很少，但皇甫谧在《针灸甲乙经》中却记载有70多个，既对腧穴理论的发展起了促进作用，又对理解穴位的位置与作用提供了方便。同时补充完善了《内经》的未备内容。不少穴位，《内经》仅有其名，未说明取法和部位，《针灸甲乙经》对其作了补充，如风府，“疾言，其肉立起，言休，其肉立起，言休，其肉立下”；取下关，“合口有孔，张口即闭”；取昆仑，按之有“细脉动应手”等。记载交会穴80多个，既扩大了腧穴的主治，又为考订提供依据，还方便临床选穴治疗，拓展了选穴思路。如大椎为三阳经之会，不但能治督脉“脊强反折”等病变，而且能治疗所有三阳经病变；中级、关元为足三阴经任脉之会，既能治疗任脉疾患，又能治疗足三阴经病变。提出“脉气所发”穴100多个。如兑端(督脉穴)为手阳明脉气所发，大迎(足阳明)为足太阳脉气所发。增补完善了五输穴的体系和内容。关于五输穴，虽《难经》对《内经》所述有所补充，但仍欠完整，《针灸甲乙经》进一步增补了手少阴经五输穴，使之得以完整。

确立了针灸操作规范。《针灸甲乙经》以前，有关针刺深度的记载很少，《灵枢·经水》篇仅有某经针入几分的原则叙述，而《针灸甲乙经》则一一作了具体说明。如一般头面部诸穴3分，肢末、背部、胸胁处3-4分，肩部5-7分，腹部8-10分。这样区分不同情况的针刺深度，既保证了针刺的安全，又给后世学者确立了针灸操作规范。规定了200多穴的留针时间。书中论述，一般每穴平均留针时间9-7呼；少商诸井穴只留1呼，最多者为环跳、公孙，为20呼(约1分钟)。规定了艾灸的壮数。《针灸甲乙经》规定一般为每穴3-4壮；其中头部、颈部、肩背等处多为3壮；胸、腋、腹部多为5壮；最少者为1壮，如井穴；最多者灸9壮，如大椎；个别甚至灸到50壮，如环跳。与现代临床肌肉丰厚处多灸的原则基本一致。指出了误刺误灸的不良后果。《针灸甲乙经》载有误针引起不良后果的穴位有13个，误灸引起不良后果的穴位29个。最早应用化脓灸。《针灸甲乙经》卷三云：“欲令灸发者，灸履鞴熨之，三日即发。”对后世各家强调“用灸必发灸疮”的主张影响很大，如宋代王执中即主张“凡著艾得疮发，所患即差，不得疮发，其疾不愈。”

汇集丰富的临床治疗经验。(一)归纳了不同疾病的选穴经验。重点是从卷七到卷十二的48篇中列出了内外妇儿各种病症的配穴方法。(二)记载了500多个处方。其处方的内容是晋以前其他古籍中从未记载过的，特点有：单方多，即一病一穴或一症一穴，如“骨痹烦满，商丘主之”，“足下热，胫痛不能久立，湿痹不能行，三阴交主之”；较少称取某某经脉，多指明具体穴位，如治疟，《内经》谓间日疟不渴刺足太阳；而《针灸甲乙经》则指出：“疟，不渴，间日疟，飞扬主之。”；处方内容较少提到用针或用灸，用补或用泻，如“身肿皮痛不可近衣，*泺瘈疭，久则不仁，屋翳主之。”虽有“腹满不能食，刺脊中”，“肠中常鸣，时上冲心，灸脐中”等记载，但为数甚少；处方近取穴多，远取穴少。如《手阳明脉动发口齿病第六》一篇，对龋齿齿痛，先提到目窗、正营、浮白、完骨、颧髎、兑端、耳门、龈交等近齿部穴位，然后述及合谷、三间等远端穴位；论述了200多种病症的治疗。有内科病症、外科病症、妇科病症、儿科病症、五官科病症等。

使针灸学传播到国外，在对外医学交流中发挥了巨大作用。自南北朝开始，随着中外交流的日益频繁，中医学就传到了国外，《针灸甲乙经》即是其中之一。公元七世纪初，日本仿唐医事制度，制定医药职令，规定的医生通用教科书中就有《针灸甲乙经》，之后朝鲜也仿效之。《针灸甲乙经》也先后被译成多种外文版本，流传至140个国家和地区。

我国古代医家在急症刺灸法方面已积累了极为丰富的经验。全面地、系统地总结继承这份宝贵遗产，对发展现代急症刺灸法、提高救治水平有十分重要的意义。本节着重介绍急症是针刺法、刺血法、火针法和急症灸法的特点。

　一、 毫针刺法

　急症刺法，当以毫针刺法为主，它几乎适于各类急症。古代应用毫针治疗急症有两个显著的特点：

　首先强调泻法。急症以针治者，多系实热邪盛，来势虽猛，正气未衰，故重在祛邪，宜用泻法。如明代汪机《针灸问对》所言“于此而知九针所主，多系外邪薄腠为病，因针施泻，深中病情”，就是这一意思。杨继洲所主张的大补大泻，其实也重点在泻，谓：“有大补大泻，惟其阴阳俱有盛衰，内针于天地部内，俱补俱泻，必使经气内外相通，上下相接，盛气乃衰”（医学教育 网原创《针灸大成》）。在具体运用上更可看出，如对惊风一证，他即明确指出：“急惊泻，慢惊补”。在补泻的适应证上，透天凉手法用“治风痰壅盛”等多为急重之症，而烧山火手法则治“久患瘫痪、顽麻冷痹”之类的慢性痼疾。当然，强调泻法并不等于不用补法。不过，在急症治疗中，补法常与泻法配合，或泻中寓补，或补中寓泻。

　其次要求“气至病所”。急症病急势猛。最需快速截断，针刺截断之法，快莫过于运气直达病所，使上下相接，调逆乱之气，转急变缓，恰如杨继洲所言：“使针力至病所，此乃运气之法，可治疼痛之病”（《针灸大成》）。有关内容前已述，现将古人“气至病所”的具体手法略述如下，供参考。

　“气至病所”的手法，从时间程序上可分为针前准备和针后激发两个阶段；在内容上每个阶段还包含着各种不同的手法。

　1针前准备

　目的是为“气至病所”创造一个易于激发的条件。

　（1） 必先治神：进针前，要总医者聚精会神，专心致志，注意力集中在病人和毫针上，应“神在秋毫，属意病者”（《灵枢？九针十二原》），“必一其神，令志在针”（《灵枢？终始》）。病人则需心神宁静，情绪稳定。总之，“必使患者精神已朝，而后方可入针”（《针灸大成》）。强调治神的原因在于“神行则气行，神气之相随也”（《古今图书集成》）。同时，由于病人清志安定，使得全身肌肉松地，而“缓节柔筋而心和调者，可使导引行气”（《灵枢？官能》）。目前有用入静诱导法，诱发“气至病所”，即与此有关。

　（2） 循切弹按：入针之前，如对所选穴位，施以适当的循切弹按手法，亦可促使“气至病所”《素问？离合真邪》要求：“必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之”。《难经？七十八难》更具体地指出：“当刺之时，先以左手厌按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺之。”

　我们于临症中仅用循切两法。循法，系指在选取穴位的所属经脉上“上下循之，故令气血舒缓，易得往来也”。切法，它和爪法大同小异，前者“是用大指爪甲，左右于穴切之”， 后者则“是用左手指爪连甲，按定针穴”（《针灸大成》）。所以二者可视为一法。我们操作的具体步骤是：先循经用拇指指腹适当按揉1～2遍，再以左手拇指指甲对需针之穴位切压，直至出现酸麻胀等感觉沿经向所应气至部位传导，再行进针。

　2针后激发

　（1） 针芒法：针刺达到一定深度，稍加捻转提插，获得气感后，将针尖朝向病所，即如《针灸问对》所云：“得气，便卧到针，候气前行，催运到于病所。”这里所说的得气感主要指医者手下之紧涩感而言，如“待气沉紧，倒针朝病”（《金针赋》）和“待外沉紧气至，转针头向病所”（《针灸大成》）。

　针芒法，多用于向心或向上气至时，对控制针感传导方向及促进“气至病所”有较好作用。

　（2） 提插捻转法：此法以针芒法为基础，是激发“气至病所”的主要手法。其中，提插法，可催气运行，恰如汪机所说：“将针提按，或进或退，使气随针医学教育 网原创到于病所”（《针灸问对》）。捻转法，则可控制气至方向，导气入病所，“内捻针，使气下行至病所”，“外捻者，令气向上而治病”（《针灸大成》）。

　（3） 热补凉泻法：“气至病所”之后，则需根据病情虚实不同，进一步运用手法，使所至之气，或凉或热，以达到补虚泻实、温寒清热的目的。其法可概括为以下二类：

　1）提插法：即在上述提插捻转法基础上，突出进退手法，并对提插之幅度、速度、方向及力量，按不同病情进一步加以调整。补法，慢插紧提；泻法，紧插慢提。以热补为例：“以大指努力，针嘴朝向病处，或上或下，或左或右，执住，直待病人觉热方停”（《针灸大成》），这是热补凉泻法最常用的手法。

　2）呼吸法：即在用上法时结合运气法，令病人口鼻按一定方式呼气或吸气，更可促进热气或凉气达于病所。以凉泻为例：“当泻之时，候气至病，更用生成之息数，令病人鼻中出气，口中叹气，按所病脏腑之数，自觉清凉矣”（《针灸聚英》）。另外，在治疗病症时，也同样：“令患人吸气五口，使针力至病所，此乃运气之法，可治疼痛之病。”呼吸法，由于针刺手法结合气功运气，具有一定临床意义。

　（4） 辅助手法：如用上述手法仍不能使“气至病所”或气至感觉不满意时，则可加用辅助手法。这些手法均是后世医家根据《内经》《难经》所记载的针前手法如循、推、弹、按进一步发展衍化而来。在名称上虽和上述的针前手法相一致，但其具体操作方法和时间则并不相同。本法主要用于针入之后。

　1）弹努法：这里专指以指甲弹针，促使“气至病所”而言。“弹而努之者，是用指甲弹针，令脉气月眞满，而得疾行至于病所也。”此法实际效果较差，目前很少采用。

　2）循扪法：针刺后，“以手循经络扪循至病所”（《卫生宝鉴》）。具体地说，“扪者，摩也……循者，用手于所针部分，随经络上下循按之，使气往来，推之则行，引之则至是也”（《针灸大成》）。此法至今仍为针灸家所推崇。

　3） 通经接气法：本法用于传导之气为关节所阻滞而不得前进时。《金针赋》谓：“若关节阻涩，气不过者，以龙虎龟凤通经接气，大段之法，驱而运之，仍以循摄爪切，无不应矣”。按其所说，较为繁复。我们体会，气为关节所阻虽颇常见，只要加强提插捻转手法，再予“循摄爪切”，多可通经接气。

　4）按压堵截法：本法用以控制针感传导的方向，能使气集中并沿所需的方向运行。其法是在针刺穴位附近该穴所属的经线上，按压与病所方向相反的部位，促使所得之气向一个目标——病所传导。恰如《金针赋》所说：“按之在前，使气在后；按之在后，使气也前。运气走至疼痛之所”。此法颇为针灸家所重视。

　以上除第（1）种外，后三法均属常用。既可同时运用，亦可单独操作，宜灵活掌握。

　综上所述，“气至病所”手法虽分两个阶段，但在实际操作中，应视为一个整体，各种手法，仅是不同的步骤或环节而已。除了熟练掌握手法促使“气至”外，还应强调辨证论治，正确组方配穴，才能达到预期治疗目的。