龋齿的诊断与治疗

　蛀牙或虫牙，学名龋齿。但是它却不是真的生了虫子，龋齿是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。下面是我为大家带来的关于龋齿的诊断与治疗的知识，欢迎阅读。

　龋齿的诊断与治疗

　蛀牙或虫牙，学名龋齿。但是它却不是真的生了虫子，龋齿是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。龋齿的进一步发展，会导致牙残冠、残根感染，牙神经坏死的死髓牙，慢性牙周炎、根尖周炎、牙龈炎，感染的颌骨囊肿，各种口腔面部的间隙感染、颌骨骨髓炎等。蛀牙在严重情况下，也会导致牙齿的坏死和脱落。龋齿的继发感染可以形成病灶，致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾炎和多种眼病等全身其他疾病。龋齿首先是形成牙菌斑，牙菌斑是牙齿表面的一层几乎无色的薄膜，含有造成龋齿的细菌。每次进食后，牙菌斑中的这些细菌会和食物中的糖分或淀粉发生化学作用，产生腐蚀牙齿的酸性物质。久而久之，形成比较脆弱的小蛀斑，若继续恶化则会形成牙洞，即蛀牙。所以，蛀牙是从小蛀斑发展而来的，是牙齿被逐渐腐蚀的结果。

　可以说，绝大多数的牙病，都是龋齿引起，龋齿是牙病的根源所在。预防龋齿，及时的治疗龋齿，使之不进一步发展，会预防和避免许多牙病的发生。

　对于已经形成龋齿的牙齿，要及时发现，尽早进行治疗

　病因：

　目前公认的'龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主(即指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体)和时间。其基本点为：致龋性食物糖(特别是蔗糖和精制碳水化合物)紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。

　1细菌

　是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿;另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。

　2口腔环境

　口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和唾液。

　(1)食物 主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。

　(2)唾液 在正常情况下，唾液有以下几种作用：①机械清洗作用;②抑菌作用;③抗酸作用;④抗溶作用。

　唾液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见口干症或有唾液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个龋牙;另一方面，当唾液中乳酸量增加，也有利于龋的发生。

　3宿主

　牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系。

　4时间

　龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需15-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏。

　龋齿的症状与分类：

　1询问对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。

　2检查牙体硬组织色，形，质的改变，龋坏的部位，深度和类型，注意邻面，颈部或牙龈遮盖部位的龋洞，必要时可摄X线照片检查。

　3按龋坏的程度可分为

　①浅龋 龋坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应，

　②中龋龋坏侵入牙本质浅层，可有冷，热，酸，甜激发痛和探痛，

　③深龋 龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。

　4按龋坏的病变类型可分为

　①慢性龋 病程长，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较深，

　②急性龋 病程短而进展迅速，龋坏组织质地松软，湿润而染色较浅，如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，又称为猛性龋，

　③静止性龋 龋洞呈浅碟状，龋坏发展非常缓慢或静止，洞常露出坚硬，光滑而着色的牙本质层，

　④继发性龋 发生在充填物或修复体边缘的龋坏。

　临床表现

　1龋病好发部位

　龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系，牙齿表面一些不易得到清洁，细菌，食物残屑易于滞留的场所，菌斑积聚较多，容易导致龋病的发生，这些部位就是龋病好发部位，包括：窝沟，邻接面和牙颈部。

　龋病的好发部位

　1)后牙牙合面窝沟龋 2)磨牙颊面沟龋 3)牙颈部龋 4)后牙邻面龋 5)因阻生牙而致的邻面龋 6)前牙舌面窝龋 7)前牙邻面龋

　牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷，也是龋病的首要发病部位，牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位，一般因邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞所致，牙颈部是釉质与牙本质的交界部位，即利于滞留食物和细菌，也是牙体组织的一个薄弱环节，尤其是釉质与牙骨质未接触，牙本质直接外露时更容易发生龋坏。

　2龋病的好发牙齿

　由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别，大量流行病学调查资料表明，龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。

　3龋坏程度

　临床上可见龋齿有色，形，质的变化，而以质变为主，色，形变化是质变的结果，随着病程的发展，病变由牙釉质进入牙本质，组织不断被破坏，崩解而逐渐形成龋洞，临床上常根据龋坏程度分为浅，中，深龋三个阶段，各自表现如下

　浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质，初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。

　中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激(如冷，热，甜，酸和食物嵌入等)可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。

　深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。

　龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者(如邻面龋)，可借助X线片协助诊断。

　4龋坏的病变类型

　(1)慢性龋

　龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层。

　(2)急性龋

　多见于儿童，青少年，孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。

　(3)静止性龋

　由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋。

　(4)继发性龋

　多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏。

　龋齿治疗

　针刺治疗

　实火痛，上齿取下关、内庭，下齿痛取颊车、合谷，均宜用泻法，留针10-15分钟。虚火痛者，在上方基础上加补太溪穴、泻行间穴一定要分清虚实，不可混淆。

　中药治疗

　1若齿龈红肿热痛或有寒热，口有秽臭，或齿孔出脓，苔黄腻，脉弦数者，为风热实火，治以清泄阳明实热。方用：生石膏30克、竹叶6克、生山栀9克、银花16克、连翘15克、赤芍10克、胡黄连9克、黄芩9克，水煎服。

　2若齿龈不肿，其痛日轻夜重，徽寒不热，口无秽臭，齿根、龋齿易于动摇，舌红少苔，脉弦细数者，为阴虚火旺，治宜滋阴降火。方用：生地25克、玄参10克、麦冬12克、丹皮9克、知母9克、黄柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克，水煎服。

　西医治疗

　龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态和功能。

　1药物治疗

　药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。

　治疗方法：先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开;以棉条隔离唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟，温热枪吹干再涂，如此两次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展。一般每周进行1次，3-4次为一疗程，3-6月后复查，治疗中应防止灼伤软组织。

　2银汞合金充填术

　对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。

　(1)窝洞制备基本原则

　去净龋坏组织，防止继发龋。制洞作用之一类似清创，须去除龋坏组织，使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。

　牙髓是有感觉和代谢的活体组织，由于牙本质和牙髓关系密切，在切割牙体组织时，会对牙髓组织产生不同程度的刺激，严重时可导致牙髓充血和炎症反应，因此在操作中应注意保护牙髓。

　制备抗力形和固位形

　由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因此充填修复后应达到两方面要求，一方面能长期保持修复物不致松动、脱落，即应具有固位形;另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂，即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾。

　(2)充填术修复过程(银汞合金)：去除龋坏组织，建立窝洞外形;制备抗力形和固位形;洞形修整和窝洞清理;窝洞清毒;垫基底;充填银汞合金;抛光。

　3复合树脂充填术

　适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要点有：

　①制备一定的洞形

　②中度以上的窝洞需作基底

　③调拌器具要洁干燥。使用非金属调拌刀，注意组分的配比，充分调拌均匀。

　④充填时防湿，避免产生气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧，最后修形磨光。

　4酸蚀法光敏复合树脂充填术

　适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。充填要点有：

　①彻底清洗牙面。

　②用磷酸锌水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质。

　③用35%或50%的磷酸，酸蚀牙面1-2分钟。

　④彻底冲洗干燥牙面，严防再污染。

　⑤涂粘接剂，充填光敏复合树脂后，分别用可见光照射20-40秒，使其固化，最后刻形磨光。

　5嵌体

　用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体;盖在合面的为盖嵌体。适用于：

　① 后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者。

　② 邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关系者。

　③作为半固定桥基牙。

　其要点为：

　①去净龋坏组织和悬空釉柱。

　②洞深不小于25mm,并有45°洞缘斜坡，洞壁合向外张角小于5°。

　③可增添钉、沟辅助固位。

　④有薄壁弱尖者作全合面预备。

　⑤制作模型蜡型，及时包埋，尽量采用连模铸造。

　龋齿预防：

　防龋工作应从牙齿一萌出就开始。

　1早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯;

　2少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食;

　3少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等;

　4不可吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损;

　5常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次;

　6平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙食物。

　预防龋齿可以使用含氟牙膏，或使用点隙裂沟封闭剂。前者的使用要在口腔科医生指导下进行;后者是在孩子刚萌出不久的恒后牙的表面，涂布一层粘结性树脂，保护牙齿免受细菌的侵蚀，达到预防蛀牙发生的目的。

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楼主，你好

第一是好好刷牙，刷够3分钟至少每天两次,可以试用杏林集圣惠虫牙方，清热败火，消炎定痛，补肾固齿，能达到除虫固齿防蛀之效。

第二也是治本的，蛀牙，也叫虫牙，其实并不是虫子咬的，而是你每天吃饭的残留物经过无氧环境发酵后产生的酸性物质腐蚀了你的牙冠，也叫牙釉质形成了黑斑牙医通常会帮你先把已经被腐蚀的黑斑磨掉，如果很深已经伤到牙髓也就是牙神经的话就要把牙神经烧掉，疼是不疼的，但这颗牙就变成死牙了没什么太大的区别，只是没有营养再运送到那里而已，不过毕竟不如活牙好了，所以劝你尽快去治疗磨完之后牙医会用填充物给你把洞补好，这样就不会让曝露的牙齿内部再受到腐蚀我那时候是24小时不能刷牙以后只要你注意刷牙，好好保护，不要咬过硬的东西，一定能有健康的牙齿的

龋齿生活中很多人都会遇到的一种口腔疾病，这种疾病的发病率非常高，基本上已经达到50%，所以及时进行防治龋齿是一件非常重要的事情。在生活中如果平时不注意口腔清洁或者爱吃甜食的话则很容易会出现龋齿这种疾病，那龋齿主要有哪些症状呢？

1、浅龋的症状

龋齿发病开始主观症状表现并不明显，只是在牙釉质表面有白垩色或者黄褐色斑点，是牙齿龋坏的早期征兆。此期病牙没有疼痛表现，因此很容易被人们所忽视。探诊时表面粗糙、便软、有明显的缺损或牙釉质、牙骨质内有浅缺损，或者窝沟内有着色、变软。

2、中龋的症状

待到龋齿进一步发展到中龋时，牙齿对冷、热、酸、甜，特别是对甜、酸较为敏感，表现为一过性的刺激症状。检查时可发现龋洞，腐质去尽后，窝洞低位于牙本质的浅层，当食物塞入洞中，就会产生酸痛的感觉。探针探诊洞底时有酸、胀等敏感症状。

3、深龋的症状

深龋的牙齿龋腐已经发展到牙本质的深层，主要表现为对冷、热、特别是对冷刺激有一过性的敏感症状，龋洞大而深，洞底接近于牙髓腔，当尚未引起牙髓病变，因此不会自发性疼痛，但有食物嵌塞进烂洞，可引起剧烈的疼痛，挑去食物后疼痛方可消退。临床检查时可见到较深的龋洞，腐质去尽后，窝洞底位于牙本质深层。

4、末期龋齿症状

龋齿已经发展到牙本质更深层，龋洞与髓腔相通，大部分牙冠已经遭到破坏，由于牙神经直接与刺激性食物相接触，因而牙痛剧烈，由于食物残渣和细菌毒素的作用，常可引起牙髓炎。这时病牙有的牙根已经被生理性吸收，牙冠已经大部分被破坏，不复存在了。

5、残冠或残根

龋腐继续进行，龋坏范围进一步扩大，牙冠大部分或全部被破坏，部分牙根残存与牙槽窝内，这时牙髓大多坏死，根尖部呈现面向炎症，患者这个是时候一般情况下没有自觉症状，只有在根尖受到急可爱染时，才会出现疼痛及面部肿胀。

6、小贴士

随着龋齿程度的加深，症状越来越严重，治疗也会越来越复杂，预后的不可预测性也大大增加，因此在此提醒大家，龋齿应当早发现、早治疗，以免严重导致严重不良后果。

7、预防措施

1)预防龋病从孕期开始

发育良好的牙齿，才有坚实的抗龋基础。在提高牙齿抗龋力方面，首先要保障胎儿期身体发育和牙齿发育所需要的各种营养物质，孕期及时补充高蛋白质、钙质、维生素等营养物质，保证胎儿牙胚的正常发育。其次孕妇要特别注意预防各种传染病的发生。

2)培养孩子养成良好的口腔卫生习惯

由于刚萌出的乳牙合面窝沟较窄、深，易隐藏细菌，是龋齿的好发部位。注意口腔卫生是预防龋病最关键的环节，应教育儿童从小养成良好的口腔卫生习惯，如饭后漱口、睡前不吃糖和零食等。重庆医科大学附属口腔医院儿童口腔科杨晓琼

3)防止牙列不齐有利于减少龋齿的发生

牙列不齐可使食物嵌塞或滞留，从而易发生龋坏，故要防止牙列不齐的发生，如替牙期应及时拔除滞留的乳牙及多生牙，修复缺失牙。

4)营养均衡，

少吃甜食婴幼儿食物要多样化，以提供牙齿发育所需要的丰富营养物质，还要注意多咀嚼粗纤维性食物，如蔬菜、水果、豆角、瘦肉等，咀嚼时这些食物中的纤维能摩擦牙面，去除牙面上附着的菌斑。

5)定期进行口腔检查

早期发现龋齿，早期治疗，要求儿童每3～6个月进行1次口腔检查。

6)应用各种氟化物制品

如含氟牙膏、糊剂、水剂等，有防龋作用。

7实施窝沟封闭

是一种切实有效的办法，能起到有效的防龋作用，可使龋齿发生率降低90%以上，让孩子免受蛀牙痛苦。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 英文翻译 4 中文解释 5 中医 6 龋齿的临床表现 7 龋齿的病因 8 龋齿的危害 9 龋齿的种类 10 龋齿的治疗 101 1．药物治疗 102 2．银汞合金充填术 1021 窝洞制备基本原则 1022 充填术修复过程（银汞合金）： 103 3复合树脂充填术 104 4酸蚀法光敏复合树脂充填术 105 5嵌体 11 龋齿的预防 12 参考资料 附： 1 治疗龋齿的穴位 2 治疗龋齿的方剂 3 治疗龋齿的中成药 4 龋齿相关药物 5 古籍中的龋齿 龋齿药品说明书 1 拼音

qǔ chǐ

2 英文参考

dental caries [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 英文翻译

decayed tooth

4 中文解释

龋齿俗称“蛀牙”、“虫牙”。是一种常见的牙釉质受到腐蚀，变软、变色，逐渐发展为牙体硬组织缺损，形成龋洞的疾病。青少年中发病率较高，城市一般高于农村。在我国中小学生中，龋齿患病率均为60～70％。

龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。发病开始在牙冠，如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶（focal infection），致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。

5 中医

龋齿（dental caries[1]）为病名[2]。是指以牙体被蛀蚀，逐渐毁坏而成龋洞为主要表现的牙病[1]。出《黄帝内经灵枢·论疾诊尺》。《诸病源候论》卷二十九：“齿龋注……侵蚀齿断，谓之龋齿。”

6 龋齿的临床表现

龋齿的病变，是由浅入深，由小到大，从没有症状到疼痛难熬，逐渐发展而加重的。

初期的龋齿是没有什么症状的，仅在牙釉质的表面上有大小不一的黄褐色斑点。因此，常常不容易被人们所注意，多数病人是在体格检查时，才被发现的。临床上称这一期的龋齿为浅龋。

龋蚀继续发展，深入到牙本质浅层，这时在牙齿的表面可出现一个明显的黑洞。病者往往一吃糖就疼痛，一经漱口就不痛了。这一期的龋齿，临床上叫它为中龋。

龋蚀如继续向深部扩大，到达牙本质深层并接近牙髓腔时，对冷、热的温度 可出现疼痛。由于龋洞离牙髓比较近，龋洞内的细菌和细菌所产生的毒素容易渗透到牙髓组织，引起急性牙髓炎，使患牙发生剧烈疼痛。这一期的龋齿，临床上叫它为深龋。

深龋如再不治疗，牙冠可大部被龋蚀而破坏，成为残冠。牙髓也因炎症而发生坏死，病牙的疼痛感觉反而减轻或消失。这时细菌可通过牙髓向根尖扩散，引起牙齿根尖部的病变。

龋齿发展到最后阶段是牙冠完全被龋蚀所破坏，流下残根。残根往往是引起其他全身疾病的病根，应予拔除。

7 龋齿的病因

《外台秘要》卷二二：“风气客之，络搏齿间，与血气相乘，则龂肿热气，加之脓汁出而臭，侵食齿龂，谓之龋齿，亦曰风龋。”

龋齿的致病因素有四：细菌、食物、宿主（牙齿）和时间。

1、菌：为Strep mutans变形链球菌。

2、物：所含糖的类别，数量和粘滞性，决定产生酸的量。

3、齿的形状和排列影响食物粘滞的时间。

4、间：摄食的次数，每次摄食的长短。

人类口腔中牙菌斑或唾液中的“细菌”，利用糖类发酵做为“食物”，经新陈代谢后产生酸，长“时间”与“牙齿”接触，进而破坏牙齿表面，使牙齿产生脱钙及龋蚀。

可见进食之后，尽速刷牙，及使用牙线，彻底去除食物的残渣，即可除掉“食物”的这个因素！减少形成牙菌斑的机会，尽量让“细菌”与“食物”不碰头！“牙齿”不在长的“时间”泡在脏乱的环境之下，减少发生龋齿。

8 龋齿的危害

“乳牙坏了还会长恒牙”“坏几个牙齿照样吃东西”等不正确的看法至今还存在于一些人的观念中。事实上，龋齿对健康有很大的然害，概括地说有以下危害：

当龋病破坏了釉质侵入到牙本质时，患者遇到冷、热、酸、甜 时会感到牙齿疼痛，临床检查可见牙齿上有洞形成，呈黑褐色。此阶段若不治疗，龋洞会逐渐加深，累及牙髓，引起牙髓炎，这时可出现自发痛，还可引起同侧头痛，患者坐卧不安。若再不治疗，炎症继续向牙根方向发展引起根尖周炎牙根部肿痛，牙齿松动、咬痛、牙周流脓，严重者面部肿胀、发烧、张口受限，细菌入血甚至可引起菌血症而危及生命。

乳牙龋病不及时治疗，可逐渐发展为严重的根尖周炎，会引起发育不良，如果乳牙因龋坏早失，不但会影响恒牙的如期萌出，还会导致恒牙的排列紊乱，引起牙颌畸形。

恒牙因龋坏早失，缺牙数多，会影响嚼碎食物，必然会增加胃肠负担，引起胃肠疾病。

严重的龋坏导致的残冠、残根 周围的软组织等，引起溃疡糜烂，甚至癌变。还可成为一个病灶，细菌的大本营。细菌的毒素经血流可到全身的各个部位。有资料显示：龋齿病灶可引起虹膜睫状体炎、类风湿性关节炎、肾炎、风湿性心脏病或病毒性心肌炎、全身疼痛等。

9 龋齿的种类

龋病一般分为浅龋、中龋、深龋、急性龋、猖獗性龋（猛性龋） 、慢性龋、静止性龋、继发龋和再发龋。

浅龋：临床无症状。牙釉质表面有白垩色或黄褐色斑点，探诊时表面粗糙、变软、无明显缺损或牙釉质和牙骨质内有浅缺损，或窝沟内有着色、变软，探诊时可卡住探针;或暴露的根面牙骨质有表浅而广泛的着色，探诊时粗糙、变软。位于邻面的平滑面浅龋，X线片示牙釉质部位X线透射影像;位于邻面的牙骨质龋，X线片示患部边缘模糊，根管两侧牙本质和牙骨质的宽度不等，有龋侧变窄。

中龋：临床多有对冷、热、甜、酸，特别是对甜、酸化学 一过性敏感的症状。检查时可见龋洞，腐质去尽后，窝洞底位于牙本质浅层。磨牙邻面的中龋，X线片示龋洞部位有达牙本质浅层的X线透射影像。

深龋：临床有对冷、热，特别是对冷 一过性敏感的症状。检查时可见较深龋洞，腐质去尽后，窝洞底位于牙本质深层。X线片示龋洞深度为近髓腔的X线透射影像（颊、舌面龋无参考价值）。

急性龋：有中龋、深龋的特点，及龋损着色浅，质湿软，易被挖匙除去等特点。

猖獗性龋（猛性龋）：有急性龋的特点。此外龋损发生在大多数牙齿及牙面，甚至涉及可以自洁的牙面。患者多有全身疾病，如长期慢性病，或并发唾液分泌减少疾病（因头颈部放射治疗后引发的猖獗性龋又称为放射性龋）。

慢性龋：有浅龋、中龋、深龋的特点外，还具有龋损色深、腐质干硬、不易被挖匙除去的特点。

静止性龋：多见于磨牙牙合面或无邻牙的邻面。病损呈棕褐色，无缺损或呈浅碟状，探诊质硬。

继发龋：患牙曾有过牙体修复。洞缘着色或墨浸状，探诊质软或有裂隙。继发龋发生于洞底时，X线片示充填体与洞底间有X线透射影像。又可分为继发龋浅龋、继发龋中龋、继发龋深龋、继发龋牙髓治疗后、继发龋伴牙髓病、继发龋伴根尖周病等。

再发龋：原有的龋齿已完善修复治疗。牙齿与修复体无关的部位发生龋坏。也可与继发龋相同分为再发龋浅龋、再发龋中龋、再发龋牙髓治疗后等。

10 龋齿的治疗

龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态和功能。

101 1．药物治疗

药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。

治疗方法：先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开；以棉条隔离唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面12分钟，温热气枪吹干再涂，如此两次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展。一般每周进行1次，34次为一疗程，36月后复查，治疗中应防止灼伤软组织。

102 2．银汞合金充填术

对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。 适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。

1021 （1）窝洞制备基本原则

去净龋坏组织，防止继发龋。制洞作用之一类似清创，须去除龋坏组织，使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。

保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织，由于牙本质和牙髓关系密切，在切割牙体组织时，会对牙髓组织产生不同程度的 ，严重时可导致牙髓充血和炎症反应，因此在操作中应注意保护牙髓，避免和减轻 。

制备抗力形和固位形

由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因此充填修复后应达到两方面要求，一方面能长期保持修复物不致松动、脱落，即应具有固位形；另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂，即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾。

1022 （2）充填术修复过程（银汞合金）：

去除龋坏组织，建立窝洞外形；

制备抗力形和固位形；

洞形修整和窝洞清理；

窝洞清毒；

垫基底；

充填银汞合金；

抛光。

103 3复合树脂充填术

适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要点有：

①制备一定的洞形

②中度以上的窝洞需作基底

③调拌器具要洁浄、干燥。使用非金属调拌刀，注意组分的配比，充分调拌均匀。

④充填时防湿，避免产生气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧，最后修形磨光。

104 4酸蚀法光敏复合树脂充填术

适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。充填要点有：

①彻底清洗牙面。

②用磷酸锌水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质。

③用35％或50％的磷酸，酸蚀牙面12分钟。

④彻底冲洗干燥牙面，严防再污染。

⑤涂粘接剂，充填光敏复合树脂后，分别用可见光照射2040秒，使其固化，最后刻形磨光。

105 5嵌体

用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体；盖在合面的为盖嵌体。适用于：

①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者。

②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关糸者。

③作为半固定桥基牙。

其要点为：

①去净龋坏组织和悬空釉柱。

②洞深不小于25mm,并有45°洞缘斜坡，洞壁合向外张角小于5°。

③可增添钉、沟辅助固位。

④有薄壁弱尖者作全合面预备。

⑤制作模型蜡型，及时包埋，尽量采用连模铸造。

11 龋齿的预防

给宝宝养成良好的口腔卫生习惯，可以预防龋齿的发生：

一、不让宝宝口中含着糖块或含装有奶汁、果汁的奶瓶睡觉。母亲给婴儿喂奶时，一旦发现婴儿已睡着了，就要及时地把 脱出。

二、睡前用奶瓶喝奶的宝宝，喝完奶后，再换上一小瓶（一小杯）白开水喝，起到清洁口腔的作用。

三、控制宝宝吃甜食的量，不过多吃糖。每天吃糖果的次数，应控制在1－2次。

四、平时喂奶后，可用消过毒的纱布蘸凉开水为宝宝擦洗牙面。

五、每次喂奶，最好不要超过20分钟，减少奶液浸泡牙齿的时间。

六、父母应锻炼幼儿刷牙（从3岁开始）。

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