7、并发症及其治疗

　(1)脓气胸：大多合并于感染性肺炎，尤其是坏死性肺炎，如金**葡萄球菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌等引起的肺炎、结核，或由于食管穿孔至胸腔的感 染。需要及时抽脓和排气，同时积极进行抗感染治疗。

　(3) 纵隔气肿和皮下气肿：系由于肺泡破裂逸出的气体进入肺间质，形成间质性肺气肿。肺间质内的气体沿血管鞘进入纵隔，造成纵隔气肿。纵隔气体也会沿 着筋膜进入颈部皮下组织，甚至进入胸部和腹部的皮下组织，导致皮下气肿。

　① 临床表现：大多数患者常无症状，但颈部可因皮下积气而变粗。当气体在纵隔间隙内 积聚时，可压迫纵隔内大血管，患者常出现干咳、呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛，并向双肩或双臂放射。疼痛常因呼吸运动和吞咽动作而加剧。体检可有气急、发 绀、颈静脉怒张、脉搏快而浅、低血压、颈部和胸壁有皮下气肿、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“咔哒”声(Hamman 征)。X线检查于纵隔旁或心缘旁(主要为左心缘)可见透明带，颈部皮下组织气肿。

　②处理：大多数患者只需要对症治疗及休息。有的患者给予吸入95%的氧气 可加速纵隔和皮下气肿及气胸的吸收。气体约在1周内吸收，但应严密观察。若发现气体明显压迫心脏，可在局部麻醉下于颈部胸骨上切迹处作皮肤切口，分离皮下 组织，使气体逸出。

　8、其他治疗方法

　(1)高频喷射通气疗法：有人报道用高频喷射呼吸机(High frequency jet ventilator，HFJV)供氧治疗经胸腔穿刺抽气及闭式胸腔引流无效的张力型气胸患者15例，其中14例治愈，1例死亡。方法：脉冲式喷氧，供氧 频率为每分钟60～100次，气流量为每分钟3～4L，驱动压力981～1471kPa。优点：本法频率高、潮气量小、不干扰自主呼吸、不增加肺内压 及气道内压力，故有利于肺泡破裂口的闭合;对心脏排血功能影响小，有利于纠正纵隔气肿对心脏的正压作用而恢复心功能，并可迅速改善缺氧。目前认为是张力型 气胸供氧治疗的较好方法。

　(2)超短波疗法：治疗气胸的机制可能为：超短波可以增加气体分子的热运动，使气体膨胀，压力升高;肺毛细血管扩张，改善局部血液循环，有利于 气体向血管内弥散，促进气体吸收。此外，超短波可使局部组织代谢加快，刺激结缔组织和肉芽组织生长，加速伤口愈合。本法适用于少量自发性气胸患者。方法： 超短波剂量为温热量，1次/d，每次25min，6次为一疗程。有人报道一组肺压缩容积在25%以下的自发性气胸患者6例，用超短波治疗，结果显示症状缓 解时间和肺复张时间明显缩短，每天气体吸收率为391%±113%，而另6例对照组为146%±053%。

　9、各种治疗方法的比较

　由于自发性气胸是内科常见的急症，若不及时抢救，可致死亡。而本病复发率较高。因此，在选择治疗方法时，应对具体病例进行具体分析，正确判断，及时处理。 现介绍各种治疗方法的疗效、复发率、不良反应及肺完全复张的时间，供选用时参考。

　(1)自发性气胸不同治疗方法的复发率、死亡率及并发症发生率。

　本病较易复发，复发率因治疗方法不同而异，各种保守疗法的平均复发率为52%～38%。单纯休息，胸管引流排气及胸膜粘连疗法间的复发率有明显差 别。其中以滑石粉胸膜固定术复发率最低，其次为纤维蛋白胶，最差为单纯休息疗法。

　开胸手术治疗平均复发率为038%，手术死亡率为05%，血胸、漏 气、感染、残腔等并发症的发生率为0～105%。而滑石粉粘连术无手术死亡，只有短暂的发热和胸痛。因此，从治疗效果、复发率及并发症的发生率观点看， 推荐经胸腔镜喷洒滑石粉胸膜固定术，尤其适用于持续性或复发性气胸患者。开胸手术治疗应严格掌握指征，只适用于保守治疗失败，或胸膜增厚致肺膨胀不全，或 特殊类型的气胸。手术时应尽量保留健康的肺组织。

　(2)各种治疗方法促使肺完全复张所需要的时间：北京市结核病研究所内科等单位综合分析气胸患者共453例，肺完全复张平均天数为：单纯卧床休息组 161～44天;穿刺排气组为7～38天;水封瓶引流组7～10天;水封瓶负压引流组25～87天。国外根据肺萎缩的程度，分组观察各种疗法所需的 住院天数，见表2说明水封瓶引流，尤其持续负压引流明显缩短了肺复张和治愈所需要的时间。

　(3)自发性气胸治疗方法的选择：大多数气胸可用单纯抽气法处理，如不成功，再用闭式引流。若肺不膨胀或持续漏气，可调整引流位置，加用持续负压吸 引。超过1周仍无效，应在胸腔镜直视下喷洒滑石粉等胸膜固定术。如果上述方法治疗失败，或因胸膜明显增厚致肺膨胀不全者可考虑开胸手术治疗。对原有空洞或 纤维化肺疾患的老年患者，可用化学性胸膜固定术或手术切除。机械性通气时发生的气胸，因可出现张力性气胸，故极其危险。

　气胸的中医治疗方法：

　有关中药治疗气胸的报道国内较少，临床上气胸多继发于慢性肺部病患，临床表现多为肺气不足，肺阴亏虚及气阴两虚之证，在西医治疗基础上辅以中药治疗以 提高疗效。

　辨证分型治疗

　1、肺气虚

　治法补益肺气

　方药补肺汤加减。方中党参、黄芪、白术补益肺气固表，桑白皮、枳壳宣肺利气，紫菀、甘草止咳化痰。若胸痛甚加薤白通阳止痛。舌苔白腻痰多可加获茯苓、半夏、厚朴燥湿化痰。

　2、肺阴亏虚

　治法滋养肺阴

　方药百合固金汤加减。方中麦冬助百合润肺，元参助生，熟地滋养肾阴，以抑肺经之虚火。当归、白芍养血柔肝以平肝火，贝母润肺止咳。气促者加五味子敛 肺气，有潮热者可加地骨皮，银柴胡，知母，鳖甲清虚热，盗汗者加浮小麦，乌梅收敛止汗。

　3、肺气阴两虚

　治法益气养阴

　方药补肺汤与百合固全汤加减。方中党参。黄芪、白术补益肺气固表。百合、麦冬滋阴润肺。当归，芍药生熟地、元参滋阴养血，桑白皮、枳壳宣肺利气。紫 菀、贝母、甘草止咳化痰。

　饮食减少，可加扁豆、山药，蔻仁，内金健脾和胃理气。去地黄，麦冬、元参滋腻之品。阴伤较甚，潮热盗汗者可加地骨皮，鳖甲、乌梅、浮小麦清虚热敛汗。

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气胸一般可以分为三种类型，一种是闭合性气胸，一种是开放性气胸，还有一种是张力性气胸，闭合性气胸的话一般是由于肋骨发生骨折引起的，开放性气胸一般是由于一些锐器等穿透了胸部引起的，还有就是张力性气胸，由于支气管破裂等引起的，所以平时一定要注意安全。

气胸种类不同，治疗也是不一样的，如果说是闭合性气胸的话，气胸小量的话一般会自行吸收，如果大量的话一定要及时去医院治疗，穿刺抽气，开放性气胸的话首先要紧急的封闭伤口，用棉垫等无菌的东西盖住伤口，并及时送医院治疗，还有张力性气胸，应该立即排气，所以一定要及时的送医院，不要自己盲目的做以免发生意外。

如果发生气胸后一定要保持镇静，不要太过于慌张，有可能引起疾病加重，不要觉得休息会就好了，应该立即送正规医院进行检查，在医生的正确指导下进行治疗，因为如果气胸拖的时间越长，情况会越来越严重，最后呼吸都会特别的困难，所以一定要及时的送医院。

患者的特发性气胸是可以考虑进行手术治疗的，患者应该跟医生结合临床症状，确定治疗时间，配合治疗。此外，手术结束后要注意休息，不能忘了定时复查，防止感染或者出现不良反应。保持一个良好心态也是手术成功的必备条件。

患者所患的气胸是特发性气胸，应该说比一般的气胸要更加注意自己的行为。患者最先应该做的就是及时去当地的权威医院进行身体检查，拿到检查报告后再根据报告进行对症下药，要根据医生的指示做好治疗。

患者要多进行身体锻炼，增强免疫力，避免感冒，但是运动强度不宜过大。多与家人和朋友沟通交流，不要把自己与他人隔离开来。多吃一些新鲜的水果蔬菜，多呼吸新鲜空气，按时休息，早睡早起。

种病可以采用中医的治疗方法也可以采用西医的治疗方法，首先先介绍一些西医的治疗方法。先要保证患者卧床休息，尽量少的说话，多喘气，减少肺部的活动，这样有利于气体的吸收。

这种病严重的情况下或者是一些其他药物治疗和方法没有疗效的情况下可以采用手术的治疗方法，但是不是每个病人都适合玉手术的治疗方法，如月经期间，心肺功能不全等问题是不适合手术的。

同样这种病也可以采用中医的疗法，中医主要讲究的是调理性的治疗。可以用当归，白芍，五味子等药材熬水喝。这种方法有滋养肺部的效果，有化痰止咳的功效，这种方法可以长期的服用。

气胸患者应该注意观察，是否有胸痛咳嗽呼吸困难等情况，以及症状的严重程度，根据病情的情况，进行胸腔穿刺术，胸腔闭式引流术，术后还要注意观察患者的呼吸，脉搏，血压以及面色变化，胸腔闭式引流术后应该注意观察创口有没有出血，漏气，有没有皮下气肿和胸痛的情况。

气胸有什么表现？

气胸的临床症状主要取决于对气胸的程度肺压缩的程度以及本身这个患者的肺功能，还有的这个肺压缩的这个起病的快慢，有些人啊，起病非常的慢，在逐渐逐渐可能它那个肺上面的破口非常小，还经过一个星期或者两个星期才出现，慢慢的气胸压缩到80%，但是非常慢，这个身体会出现一定的代偿或者耐受，但是有些人呢，他会出现快速压缩，可能一两分钟这个肺就压缩10%~20%，因为身体来不及代偿来不及适应，就会出现严重的这个胸痛啊，呼吸困难的问题啊，尤其在咳嗽的时候。

气胸后遗症是怎么发生的？

气胸的后遗症的发生主要是因为气胸啊，对我们肺组织的压迫而导致的，最常见的一个呢就是啊，大量气胸压迫之后会引起来的养血症，低氧血症会导致我们缺氧，出现胸闷，头晕，眼花呀等一系列不舒服的表现。第2个呢就是我们气胸对肺组织的压迫导致循环发生改变，会出现胸腔积液，那胸腔积液有可能就会积一部分啊感染，导致胸腔积液的感染，也可能会有进展到肺部的感染。

气胸的治疗方法有哪些？

气胸的治疗有以下几种方式，第一如果在气胸压缩小于20%以下的病人一般可以通过吸氧，卧床休息就可以靠本身就可以恢复。在20~30%之间的这一类的气胸，我们一般需要通过胸腔穿刺收液或者是胸腔置管引流这种方式把从肺部到胸腔的气体给引流出来，改善患者的症状。