眼睛黄斑病变是一种常见的眼部疾病，尤其在老年人当中发病率，发病后可给患者眼睛健康带来很大的影响，其中对视力影响很大，严重的可致盲，所以大家要注意做好防护工作，了解其病因，从诱因中来防治它。那么眼睛黄斑病是什么原因引起的？

一、疾病因素：有一些老年人患有高血压、糖尿病的，发生眼睛黄斑病的几率就会增高，另外还有高胆固醇血症及心血管疾病患者，也易并发黄斑病变，因此有这类疾病的患者，应注意控制原发病，以防引起黄斑病变。

二、不良的生活饮食习惯：一些不良的习惯也可引起眼睛黄斑病变，如经常吸烟、饮酒的人，还有营养缺乏时，也可引发黄斑病变，尤其是胡萝卜素缺乏时，更易引起黄斑病变。

三、年龄因素：一般年龄越大，出现黄斑病变的几率就越高。其中年龄性黄斑病有多种，包括老年黄斑变性、老年性特发性视网膜前膜和老年性黄斑洞等，这些黄斑病的发生可给老年人的视力造成很大的危害，因此应做到早发现早防治。

四、其它因素：引起黄斑病变的原因还有很多，如眼睛暴露在蓝光和日光中，或是受到一些不良的环境因素影响、遗传性病变、炎症性病变等，都有可能引发黄斑病变，另外如存在有其它眼底病变时，受其影响也可引起黄斑病变。

目前还没有能完全治愈黄斑变性的1方法，但治疗可以防止严重的视力丧失或延缓疾病的进展。有几个选项可供选择，包括：

  抗血管生成药物 ， 这些药物阻断新血管增生和渗出从眼内血管畸形引起湿性黄斑变性，许多病人实际上已经恢复了一定的视力。 治疗需要在随访。

   维生素。对于某些人，维他命C，E，β-胡萝卜素，锌和铜可以降低在患者中间，以先进的干性黄斑变性视力丧失的风险。  第一是增加ω-3脂肪酸（鱼油），第二个是两个类胡萝卜素，叶黄素和玉米黄质，其存在于绿叶蔬菜和深色的水果和蔬菜的组合。 

   激光治疗。高能激光光有时可以用来破坏发生在黄斑变性活跃生长的异常血管。

  光动力激光治疗。其中光敏药物（维替泊芬）用于破坏异常血管的两步处理。 医生注射药物进入血液由异常血管的眼睛被吸收。 然后，医生用冷激光进入眼睛来激活药物，破坏异常血管。用特殊镜头或电子系统产生邻近物体的放大的影像设备。 它们帮助人们改善黄斑变性，减缓视力减退，充分利用残余视力。

   黄斑下手术。手术切除畸形血管或血液。

   视网膜转位。用来摧毁直属黄斑，其中激光束不能被安全地放置中心异常血管的手术过程。 在该过程中，黄斑中心旋转远离异常血管在视网膜的健康的区域，从而防止疤痕组织生成。

护眼达人陈莹山医师李**36岁，从小近视就深，大学毕业时，两眼已有1000度，虽然觉得眼睛不好，但从求学工作到结婚，倒也相安无事。可是好景不常，一年前怀孕后，开始觉得眼睛状况日益衰退，容易怕光，阅读30分钟后就感觉疲倦，尤其生产前视力急遽下降，生产后又喂母乳，各种视力不稳定的状况也持续存在，真是有些困扰！ 经医师检查后，发现原来近视度数深会造成所谓「高度近视性黄斑部病变」，李**经由「黄斑部叶黄素密度检测」，显示黄斑部的叶黄素极度缺乏。医师嘱言：不论怀孕、生产或产后哺乳都应多吃绿色蔬菜，以便补充叶黄素之不足。 这是因为怀孕或哺乳时，母体会将叶黄素大量供给到胎儿或婴儿的眼睛，如果不能及时补充，将会造成母体眼睛叶黄素低下，如此黄斑部将不足以抵抗慢性光线照射的伤害，自然就会有视力衰弱怕光等症状，医师解释严重时还会造成黄斑部出血。 李**心中很纳闷，只听过老人家有骨质流失，没想到眼睛也有「叶黄素流失」，而且还是视力下降的重要原因，这还是第一次听说。 叶黄素对眼睛健康的重要性 没错！眼睛没有「骨质流失」的问题，但是却有「叶黄素低下」的危险。这是一个新的观念，也提醒了我们补充叶黄素的重要性。 光线照射入眼内，能量最高的紫外光，由角膜和水晶体吸收，但可见光就可穿过角膜及水晶体，直达黄斑部形成影像（图一）。 可见光中的蓝光，由于能量最高、伤害力最强，是可见光中最有可能造成眼睛病变的光线（图二）。 蓝光会造成眼睛的哪些伤害呢？水晶体可以吸收部分蓝光，但却会渐渐混浊形成白内障，而大部分的蓝光会穿透水晶体，直达黄斑部，就有可能形成黄斑部病变，这时就需要黄斑部自立自强来自我保护。黄斑部利用高量抗氧化物质如维生素C、E及锌来降低蓝光的氧化伤害，但也会利用「黄蓝两色互补」的色彩原理，高量聚集「**素」，以便中和高能量的蓝光，将其转化成低能量无害的白光（图三）。 眼睛里面最重要的「**素」就是叶黄素，绿色植物及**水果富含叶黄素，叶黄素经肠胃道吸收后，会由血液循环到达眼睛，眼睛吸收叶黄素后大部分集中在黄斑部，少部分分布在水晶体（图四）。 叶黄素及玉米黄素是唯二能通过血视网膜障壁（BRB），到达视网膜黄斑部的类胡萝卜素。护眼达人陈莹山医师李**36岁，从小近视就深，大学毕业时，两眼已有1000度，虽然觉得眼睛不好，但从求学工作到结婚，倒也相安无事。可是好景不常，一年前怀孕后，开始觉得眼睛状况日益衰退，容易怕光，阅读30分钟后就感觉疲倦，尤其生产前视力急遽下降，生产后又喂母乳，各种视力不稳定的状况也持续存在，真是有些困扰！ 经医师检查后，发现原来近视度数深会造成所谓「高度近视性黄斑部病变」，李**经由「黄斑部叶黄素密度检测」，显示黄斑部的叶黄素极度缺乏。医师嘱言：不论怀孕、生产或产后哺乳都应多吃绿色蔬菜，以便补充叶黄素之不足。 这是因为怀孕或哺乳时，母体会将叶黄素大量供给到胎儿或婴儿的眼睛，如果不能及时补充，将会造成母体眼睛叶黄素低下，如此黄斑部将不足以抵抗慢性光线照射的伤害，自然就会有视力衰弱怕光等症状，医师解释严重时还会造成黄斑部出血。 李**心中很纳闷，只听过老人家有骨质流失，没想到眼睛也有「叶黄素流失」，而且还是视力下降的重要原因，这还是第一次听说。 叶黄素对眼睛健康的重要性 没错！眼睛没有「骨质流失」的问题，但是却有「叶黄素低下」的危险。这是一个新的观念，也提醒了我们补充叶黄素的重要性。 光线照射入眼内，能量最高的紫外光，由角膜和水晶体吸收，但可见光就可穿过角膜及水晶体，直达黄斑部形成影像（图一）。 可见光中的蓝光，由于能量最高、伤害力最强，是可见光中最有可能造成眼睛病变的光线（图二）。 蓝光会造成眼睛的哪些伤害呢？水晶体可以吸收部分蓝光，但却会渐渐混浊形成白内障，而大部分的蓝光会穿透水晶体，直达黄斑部，就有可能形成黄斑部病变，这时就需要黄斑部自立自强来自我保护。黄斑部利用高量抗氧化物质如维生素C、E及锌来降低蓝光的氧化伤害，但也会利用「黄蓝两色互补」的色彩原理，高量聚集「**素」，以便中和高能量的蓝光，将其转化成低能量无害的白光（图三）。 眼睛里面最重要的「**素」就是叶黄素，绿色植物及**水果富含叶黄素，叶黄素经肠胃道吸收后，会由血液循环到达眼睛，眼睛吸收叶黄素后大部分集中在黄斑部，少部分分布在水晶体（图四）。 叶黄素及玉米黄素是唯二能通过血视网膜障壁（BRB），到达视网膜黄斑部的类胡萝卜素。 2 高度近视者： 近视800度以上的患者，眼睛老化也称为「病理性近视」，此时由于黄斑部较同年龄无近视者功能退化，导致叶黄素的吸收率下降，进而由于黄斑部的「未老先衰」，产生「高度近视性黄斑部病变」（图八），这在我国是相当严重的中壮年中心视力受损的重要原因。 3 求学或工作高度依赖光线者： 现今电脑电视及各种3C产品，往往使得学生或上班族过度曝露于强光的照射。黄斑部将累积过多高能量蓝光所形成的自由基，造成眼睛的「过氧化伤害」。这便是所谓「自发性黄斑部病变」。由于智慧型手机的盛行，滑手机已成全民运动，夜晚关灯滑手机甚至将手机当成手电筒照光使用，更加深了黄斑部的光线负担（图九）。 4 女性怀孕哺乳期： 妇女在怀孕期及哺乳期，「一个萝卜一个坑」，胎儿及婴儿只能从母体获得叶黄素，这可由怀孕晚期母体血液中叶黄素下降，而生产时脐带血中含有高量叶黄素得到证明。 当然这种营养物质由母体至胎儿的主动运输，就会造成妈妈叶黄素不足，这便是孕母通常都会抱怨视力模糊、眼睛干涩、对焦不准、容易疲倦、隐形眼镜不好戴、眼镜度数不稳等得到证明，当然这时孕母就要多吃绿色蔬菜，这样不仅对胎儿好，对孕母也好。 生产后若以母乳哺育，这时叶黄素也会经由母乳而带给婴儿（图十），这段期间多吃绿色蔬菜或叶黄素补充品，对母亲及婴儿是非常重要的观念。断奶后，牛奶也可加入叶黄素添加物，副食品中也要有容易吸收的绿色蔬菜泥。 结语 叶黄素是眼睛预防光线伤害的第一线主力，它稳定了我们黄斑部利用光线时产生的氧化压力。如果叶黄素不足，将使眼睛在利用光线形成影像的同时，不能有效地抵抗光线的伤害，所以叶黄素的补充是非常重要的。 尤其现今智慧型手机氾滥的时代，其面板所发出的高能量蓝光，最终将会造成我们眼底黄斑部的高能量光线负担，所以正常人多吃绿色蔬菜与**水果，是吸收叶黄素的最有效方式，「每日摄取比高量摄取更为重要」（图十一）。 也就是说，就算每天叶黄素摄取量在10mg以下，如果持之以恒，也能在3至4个月后，达到血中浓度的平衡，如此才可促进黄斑部对叶黄素的吸收。由于黄斑部对叶黄素吸收非常缓慢，就算每天服用30mg，若不能持之以恒，「一天捕鱼，三天晒网」，黄斑部也无法有效的吸收。 本文所指李**，高度近视又怀孕，「屋漏偏逢连夜雨」，本来眼睛叶黄素的量就不足，现在又需要提供给胎儿，自然眼睛就会产生很多困扰的症状。以前老一辈人都觉得这是怀孕的自然现象，「忍一下生完就好了」。现在知道原因，当然要未雨绸缪，不论结婚前、怀孕时及生产后，都需要加强绿色蔬菜的摄取，当然口服叶黄素补充剂也是一个省事的选择。 作者简介：陈莹山医师，中国医药大学新竹附设医院眼科主任，专长：黄斑部病变、视网膜剥离雷射及手术等。 陈莹山眼科医师医疗网、 护眼达人陈莹山医师

黄斑区是视网膜的一个重要区域，位于眼后极部，主要与精细视觉及色觉等视功能有关。一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。黄斑病可由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变所引起，也可受其他眼底病变的累及。遗传性黄斑病变可有家族遗传史，发病年龄从幼儿期至老年期，但最常见于青少年期起病，治疗上比较棘手；年龄性黄斑病变主要有老年黄斑变性、老年性特发性视网膜前膜和老年性黄斑洞等改变，通过早期诊断和适当的治疗，可以使病情改善或稳定；炎症性黄斑病变多见于各种视网膜脉络膜炎，如弓浆虫病、葡萄膜炎等；此外，视膜静脉阻塞、视网膜血管炎、糖尿病性视网膜病变、高度近视和外伤性脉络破裂等可导致黄斑区发生损害；某些病变如中心性浆液性视网膜脉络膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变等病因尚未完全清楚，但可造成黄斑区水肿或出血而有一定程度的视功能损害。由于多种因素可导致黄斑病变，因此要注意避免造成黄斑区损伤的因素。一旦视力出现改变或视物变形，要及时到专科诊治，明确病因及诊治，保护好视功能。

表现症状

早期所表现的玻璃膜疣之病理产物多由此而生。痰湿郁久易化火灼伤血络，又因肝主藏血，肝郁血气不足，不能荣目，肝气不调郁久生热，化火伤络，此外脾虚不能统血，亦可致血不循常道而溢于络外，血瘀络外而成瘀，痰瘀互结加重病情，致本病中后期出现痰湿、肝郁、血瘀，错综复杂的临床表现使眼底反复性出现渗出，出血以及新生血管和瘢痕形成等病理表现。

眼底黄斑病的治疗方法：

一、黄斑病变西医治疗

1、激光治疗：用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。同时，激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，必须警惕。

2、经瞳温热疗法（TTT）：此法是采用810nm波长的近红外激光，在视网膜上的辐射率为75W/cm2，穿透力强而屈光间质吸收少，使靶组织缓慢升温10℃左右。但低于传统激光光凝产生的局部温度，非特异性的作用于CNV，对周围正常组织损伤较小。治疗后，CNV内血栓形成以及发生部分或全部CNV闭合，并促进出血和渗出的吸收，同时还相对保留一定的视功能。因此，TTT适合治疗各种CNV，包括隐匿性和典型性CNV。

3、光动力疗法（PDT）：是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。所以被用于治疗老年性黄斑变性的CNV，特别是中心凹下的CNV。该疗法是目前国际上方便、安全和有效的方法。

4、手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。

5、雷珠单抗联合非手术疗法：通过直接注射雷珠单抗注射液到眼内的玻璃体，用来抑制眼内的血管生长，达到减低黄斑点持续衰退的效果。由于老年性黄斑病变是个长期的病理过程，其新生血管产生的代谢物会堵塞视网膜之后的"玻璃膜"，以至于至关重要的营养素无法从血液进入视网膜，废物的排出也会出现障碍，这将造成视网膜细胞的死亡，导致永久性的失明。因此，在抑制血管生长的同时，必须清除已存在的代谢产物。 景连喜教授独创的雷珠单抗联合非手术疗法治疗，既可以抑制眼底新生血管的生长，同时可以可以使玻璃膜恢复青春活力，激活趋于衰弱的废物处理系统，使更多的营养物质进入到视网膜，从而预防和扭转老年性黄斑病变。

二、黄斑病变中医治疗

中医认为导致眼底黄斑病变，主要还是因为脾肾阳虚、心营亏虚、肝肾不足、肝气郁结所致，出现这种病症的患者往往会出现：视力渐降，视物模糊，患者情志不舒，头晕目胀等症状，因而中医治疗主要注重调理脏气虚衰、脾肾两虚、肝郁火旺等五脏功能，标本兼治，而且以补虚为主，辨证施治。

年龄相关性黄斑变性（AMD）根据眼底有无新生的血管主要分为两种类型，干性AMD和湿性AMD。

对于晚期干性AMD，遗憾的是，并没有治愈方法，只能听从医生的建议摄入富含维生素C、维生素E、叶黄素的蔬菜水果，均衡饮食，尽力维持剩下的视力。

但湿性AMD只要通过早期、高效的治疗，就可以有效控制疾病的进展，恢复视野。

目前，玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）是一线的治疗方法，简单来说，就是往眼睛里打针。

黄斑区（决定视力好坏的地方）新生血管的生长、出血和渗出犹如“杂草丛生”，血管内皮生长因子（VEGF）能促进新生血管生长，因此注射抵抗VEGF的药物能从源头上抑制新生血管生成，“斩草除根”，从而保护黄斑功能。

实验证明，接受抗VEGF药物治疗可使视力迅速改善，在后续长达24个月的维持治疗中，视力得到显著提高，且十分稳定。

此外，虽然激光疗法和光动力疗法也能摧毁新生血管，但适用范围与疗效均不如抗VEGF治疗。

本文转载于爱眼底之家

本文转载于爱眼底之家年龄相关性黄斑变性（以下简称AMD），从字面上来看，一是该疾病与年龄有莫大的关系，二是疾病发生在黄斑。黄斑位于眼睛视网膜的中心，上面拥有几乎所有的视锥细胞宏做，而视锥细胞正是人的眼睛分辨色彩的主要视觉细胞，所以黄斑部位可以说是人视力最敏锐之处。而AMD就是由于年龄或环境原因导致黄斑出现病变。AMD根据眼底有无新生的血管主要分为两种类型，干性AMD和湿性AMD。由于新生的血管可引起眼内部血液或其他液体渗出，所以称蔽弯衡为“湿性”。“干性”和“湿性”有何不同表现？干性AMD进展非常缓慢，可持续数年。因为，如果只有一只眼睛有问题时，由于另一只眼睛的补偿，症状可能不会明显。直到不知不觉中侵入好眼，视觉才突然出现问题。更重要的是，“干性AMD”在任何阶段都有可能发展为湿型AMD。发生“湿性AMD”的视力会突然快速地下降，视野逐渐模糊，随着时间的推移，仅剩下微弱的光感，直至完全坠入

文／郭岳潭　咨询专家／陈莹山（新竹国泰综合医院眼科主任）

如何预防黄斑部病变？

年龄是老年性黄斑部病变最重要的危险因子。根据研究显示，随着年龄增长，罹患老年性黄斑部病变的机会越高，由于视网膜黄斑部老化、眼底构造改变，以及氧化压力累积，活得越久、越容易得到黄斑部病变，因此，从年轻时就要做好眼睛防晒。

阳光中的紫外线进入眼睛，首先会被角膜及水晶体吸收，剩余的可见光继续进入眼睛深处，导致视网膜黄斑部的感光细胞受损，进而引起黄斑部病变，若要减少过多紫外线进入眼睛，出外时应配戴太阳眼镜，可以选择滤除光线镜片、变色镜片、抗蓝镜片，建议挑选具有包覆式、适度添加偏光效果的太阳眼镜，但是要避免挑选蓝色镜片，以免造成更多伤害力强的蓝光进入眼睛。

另外，吸菸是除了年龄之外，造成黄斑部病变的最主要危险因子。根据研究显示，有吸菸习惯的人罹患黄斑部病变的机率，比没有吸菸的人增加2～3倍，尤其菸抽得越多、越容易得到黄斑部病变。

因为香菸中所含的尼古丁会直接导致血管收缩，抑制眼睛脉络膜的血流速度，同时降低血管内抗氧化剂，减少感光细胞排除废物的能力，并且减少视网膜色素上皮叶黄素的浓度，进而造成视网膜氧化压力伤害。临床统计显示，一旦罹患干性黄斑部病变病患，若是持续吸菸，更会提早10年转变成湿性黄斑部病变。

也有研究发现，过量饮酒会增加罹患黄斑部病变的机会，酒精会增加血管内氧化压力，导致黄斑部感光细胞受损，若是已经产生脉络膜新生血管，喝酒更会造成的血压升高及血流加速，增加新生血管破裂、出血的情形。不过，也有研究发现，红酒具有抗氧化物质，适量饮用可以降低罹患黄斑部病变的机率。

然而，高脂肪及高胆固醇的饮食习惯，也会增加罹患黄斑部病变的机会，原因在于过多的脂肪堆积在血管，容易发生血管阻塞，影响视网膜黄斑部的血液循环，就会促使黄斑部功能不良造成病变，而且罹患高血脂的病患容易造成粥状血管硬化，直接抑制脉络膜血流，进而促使发生老年性黄斑部病变。

因此，除了避免吸菸、过量饮酒，以及高脂肪与高胆固醇饮食以外，饮食补充正确的「防晒营养素」，能够提供黄斑部更多的保护力，首要营养素是叶黄素，例如深绿色蔬菜中的菠菜、地瓜叶、南瓜、玉米以及鸡蛋，都含有丰富的叶黄素，具有过滤蓝光的效果，可以减少光线能量对黄斑部氧化作用，同时清除自由基，减少自由基引起的氧化伤害，进而保护视网膜健康，降低罹患黄斑部病变的机率。

另外，补充抗氧化力强大的花青素，例如蓝莓、葡萄、草莓、茄子、洛神花等食物，能够加速血液循环，帮助眼睛微血管快速带走过多的能量，避免造成黄斑部伤害。