关节疼痛，是困扰很多人，尤其是中老年人的常见病、多发病。很多人吃了药就不疼，不吃药就接着疼，更有很多所谓的民间名医，打包票说自己能几服药就治好，其实是所谓的秘方中参加了激素等药物，短时间内确实止疼，但过一段时间会疼的更厉害，而且由于用了激素，还有可能引发骨质疏松、股骨头坏死等严重副作用，得不偿失！其实中医将关节疼痛，称呼为痹证，并分风寒湿热四个类型，分别称之为行痹、痛痹、着痹和热痹证，辨证论治，才能够从根本上祛除病痛。

所谓行痹，其实用现代医学说的游走性关节疼痛来说可能大家就比较明白了。

就是疼痛的关节不固定，呈现游走性，可能在发病初期会有怕冷、怕风、发烧等症状，肌肉酸痛，关节屈伸不利，影响肢体的运动功能。

其游走性关节疼痛，与中医认为风主动的特点相似，所以中医认为这是风寒湿邪入侵关节，尤其是以风邪为主的痹证。

治疗原则：祛风通络，散寒除湿，除痹止痛。

处方用药：防风汤加减治疗。使用药物如麻黄、桂枝、防风、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草等。

痛痹的特点，是关节剧烈疼痛，疼痛的关节固定，遇寒加重。冬天甚至疼的丧失行走运动功能，只能卧床不起。用热水袋、暖宝宝、艾灸等，温热热敷之后，疼痛能够减轻，关节互动不灵便，皮肤甚至会发凉。

这是寒邪入侵为主，凝滞经脉，气血流通不畅，关节经络不通所致。

治疗原则：散寒通络，祛风除湿，除痹止痛

处方用药：乌头汤加减治疗。使用药物如制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪等。

需要注意的是，川乌有大毒，所以千万不要自己自行尝试抓药服用，中毒就会要命！

湿气盛所致，关节沉重，酸痛，肿胀，疼痛不是太剧烈，但是会有麻木不仁，关节活动不利，酸胀的感觉。

湿气盛，所以关节肢体会有很沉重的感觉，而且湿气停留在关节，所以关节肿胀。湿气阻塞经络，所以肌肤麻木不仁。

治疗原则：除湿通络，祛风散寒，除痹止痛

处方用药：薏苡仁汤加减，使用薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌等来进行治疗。

风湿热邪入侵，导致关节红肿热痛明显，也可具有游走性，但是关节发热、发红、肿胀、疼痛。甚至有红斑、皮下结节。冷敷后疼痛可以得到缓解。

会伴随有口渴、怕风、出汗、烦躁不安、发烧等症状。

治疗原则：清热通络，祛风除湿，除痹止痛

处方用药：白虎加桂枝汤，使用药物生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆等治疗。

当然，上述只是举的比较典型的四种痹证的治疗，临床上，风寒湿热四种邪气的轻重多寡会有所不同，还需要具体根据症状，加减用药，才会有更好的效果。

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一、散风宣痹法

即用疏散风邪的方药来治疗由于风邪外袭，邪留肌表、经络所致痹证的方法。主要用来治疗行痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨窜痛为特点，可伴有恶风发热等表证。脉象多浮，舌苔正常。常用方剂有防风汤，独活寄生汤。常用中药如虎骨、白花蛇、独活、羌活、防风。

二、祛寒通痹法

即用药性温热，能祛除寒邪的方药来治疗由于寒邪外袭，或素体阳虚、寒邪乘虚深入所致痹证的方法。主要用来治疗痛痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨剧痛，痛处固定为特点自觉局部发凉或触之冰冷，得温痛减，遇寒痛增。脉象多弦或紧或迟，舌体胖大，舌苔薄白或白润。常用方剂有乌头汤，麻附子细辛汤，当归四逆汤。常用中药如桂枝、麻黄、附子乌头、细辛。

三、除湿蠲痹法

即用具有除湿作用的方药来治疗以湿邪为主所致之痹证的方法。主要用来治疗著痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛重着，痛有定处为特点。脉象濡缓或滑，舌胖有齿痕，苔白或白腻或水滑。常用方剂有薏苡仁汤，麻黄杏仁薏苡甘草汤。常用中药如薏苡仁、防已、苍术、威灵仙、萆解、蚕砂。

四、清热散痹法

即用除热燥湿、清热利湿、清热凉血方药来治疗热邪为主所致痹证的方法。主要用来治疗热痹，当其它诸痹在邪郁化热时也可配合使用。临床表现以肢体关节烦痛，局部红肿灼热为特点。痛处游走，痛不可及，尤如刀割，不能屈伸，得冷则舒。脉多滑数，舌质或红，舌苔黄或黄厚腻。常用方剂有白虎加桂枝汤，二妙散，三妙丸，宣痹汤。常用中药如生石膏、知母、苍术、黄柏、防已、薏苡仁、金银藤、生地、亦芍、丹皮。

五、化痰散结法

即用具有祛痰或消痰作用的方药来治疗痹证病人因痰湿流注经络、关节、四肢而出现的结节、囊肿及瘰块的方法，是一种辅助疗法。凡痹证病人出现皮下结节、事前肿及瘰块时均可配合应用此法。临床表现为肢体关节疼痛、关节周围或肢体伸侧出现皮下结节，或见关节周围囊肿或关节肿大畸形而成瘰块。脉象多滑，舌质或暗，舌苔白、白腻、水滑或黄。常用方剂有二陈汤。常用中药如半夏、茯苓、陈皮、南星、白芥子、白附子、贝母、僵蚕。

六、活血祛淤法

即用活血祛淤药来以治定痹证兼有血淤痰的结的方法。病人素有淤证，又罹患痹证，现久痹缠绵，气滞血淤，或痹证痰结，痰淤互阻者，皆可配合此法治疗。亦可用于淤血征象不明显，但痛痛较剧者。临床多见于病久不愈，关节肢体有明显疼痛，状若针刺，且部位固定，夜间痛甚。或夜间定时痛者。脉象沉涩，舌质暗、有淤斑或淤点，苔薄。常用方剂有桃红四物汤，活络妙灵丹。常用中药如红花、桃仁、乳香、没药、地龙、牛膝、赤芍、穿山甲。

七、健脾益气法

即用具有健脾益气作用的药物来扶助正气，强壮身体以治疗痹证的一种方法。凡病痹证，脾虚气亏、肢体麻木者，即应辅此法；蓍痹患者，也应适当配合此法以治其本。久痹肌肉萎缩废用，伴脾虚气弱症状。脉象软弱，舌胖质淡，有齿痕，舌苔薄、白、白腻或水滑。常用方剂有四君子汤，参苓白术散。常用中药如黄芪、党参、白术、甘草、茯苓。

八、补肾壮骨法

即用具有温补肾阳，滋养肾阴，强壮筋骨作用的药来治疗痹证的一种方法。主要治疗素体肾虚，罹患痹证，缠绵不愈者，或久病伤肾，形体虚衰，筋骨失养者。临床表现为体质柔弱，病程较长，筋骨关节疼痛、变形、伴有肾阳虚或肾阴虚见证。肾阳虚者，舌淡苔白，脉沉细无力，两尺尤弱。肾阴虚者，舌红苔少而干，脉沉细数。常用方剂有肾气丸、右归丸，六味地黄丸，右归丸，知柏地黄丸。常用中药如地黄、山萸、补肾脂、骨碎补、*羊藿、肉苁蓉、狗脊、川断、桑寄生。

九、养肝补血法

即用具有养肝补血作用的药物来养血濡筋，以治疗痹证的一种方法，用于平素血虚，复又感邪而患痹证者，或久痹不已，日久气虚血亏而肝血不足者，临床表现为肢体麻木，经脉挛急，伴肝血虚症状。脉细，舌质淡。常用方剂有四物汤，当归补血汤。常用中药如熟地、当归、白芍、川芎、何首乌。

十、通经活络法

即用具有通经活络作用的药物来治疗痹证的一种方法。不论何种痹证，除针对病因施治外，均应辅以通经活络法。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛、麻木为特点。常用中药：风湿热痹用秦艽、稀签草、络石藤、金银藤；风寒湿痹用松节。另外，根据疼痛、麻木部位可选用适宜引经药。上肢用羌活、川芎、姜黄、桂枝、桑枝、下肢用牛膝、木瓜、防已、木通；颈项用葛根；腰脊用寄生、狗脊、杜仲；全身用鸡血藤、金银藤。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 寒痹·痛痹 41 痛痹的病因病机 42 痛痹的症状 43 痛痹的分型治疗 5 痛风·痛痹 51 痛风的病因病机 52 痛风的症状及治疗 6 参考资料 附： 1 治疗痛痹的方剂 2 治疗痛痹的穴位 3 治疗痛痹的中成药 4 痛痹相关药物 5 古籍中的痛痹 1 拼音

tòng bì

2 英文参考

arthralgia aggravated by cold [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

painful bi [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2010）]

arthralgia caused by cold pathogen [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2010）]

3 概述

痛痹：1寒痹；2痛风。

4 寒痹·痛痹

痛痹（arthralgia aggravated by cold[1]、painful bi[2]、arthralgia caused by cold pathogen[2]）为病名[3]。又称寒痹，是指以肢体关节疼痛较剧，遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重，关节不能屈伸，痛处不红，触之不热为主要表现的痹病[2][1]。又称骨痹[4]。

41 痛痹的病因病机

《黄帝内经灵枢·贼风》：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中……腠理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”

《金匮翼·痹症统论》：“痛痹者，寒气偏胜，阳气少，阴气多也。夫宜通而塞则为痛，痹之有痛，以寒气入经而稽迟，注而不行也。”

《黄帝内经素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”

42 痛痹的症状

以关节疼痛为主证。

《证治准绳·杂病》：“寒痹者，四肢挛痛，关节浮肿。”

43 痛痹的分型治疗

《症因脉治》卷三：“寒痹之症，疼痛苦楚，手足拘紧，得热稍减，得寒愈甚，名曰痛痹……寒痹之治，寒伤太阳，在营分无汗，麻黄续命汤；伤卫有汗，桂枝续命汤；寒伤阳明，干葛续命汤；在少阳，柴胡续命汤。今家秘立十味羌活汤通治之。”亦可用茯苓汤、五积散等方。痛甚者，可用五灵散[4]。

5 痛风·痛痹

痛痹即痛风[3]。《医学正传·痛风》：“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。”痛风亦称历节、白虎历节、风痹、白虎风[3]。

51 痛风的病因病机

《格致余论·痛风论》：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”

《医学准绳六要》：“痛风，即《内经》痛痹……古云三气合而为痹。今人多内伤，气血亏损，湿痰阴火，流滞经络，或在四肢，或客腰背，痛不可当，一名白虎历节风是也。”

《张氏医通·痛风》：“痛风一证，《黄帝内经灵枢》谓之贼风，《黄帝内经素问》谓之痹，《金匮要略方论》名曰历节，后世更名白虎历节。多因风寒湿气，乘虚袭于经络，气血凝滞所致。”

52 痛风的症状及治疗

《医略六书·痛风》：“轻则骨节疼痛，走注四肢，难以转侧，肢节或红或肿；甚则遍体瘰块，或肿如匏，或痛如掣，昼静夜剧……主以四物汤加秦艽、威灵仙，在上加桂枝、羌活；在下加牛膝、防己；湿痰加南星、半夏；血瘀加桃仁、红花；湿热加苍术、黄柏；气虚加人参、黄芪；血虚加阿胶、黄明胶；阴虚加生地、龟甲；阳虚加虎骨、鹿茸。”

因于寒者，亦可用乌头汤、仓公当归汤等方；化热者，可用桂枝芍药知母汤或《备急千金要方》犀角汤等方[3]。又因疼痛走注不定，亦有以为即风痹[3]。《景岳全书·杂证谟》：“风痹一证，即今人所谓痛风也。”

6

桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝。

桂枝以嫩为佳，也就是比较细的桂枝，有桂枝的香气，棕红色的，这样的桂枝饮片，就是质地上乘的饮片。

根据中医理论，嫩枝取其生发之意，因其嫩，刚生长不久。可以沟通内外，勾连身体与外在的联系，使人体与外在的环境沟通，使身体表面的疾病，得以祛除。

桂枝因为其嫩，处于生长比较快的过程之时，本身携带的阳性物质比较多，可以帮助人体的阳气，使人体的阳气得以补充，从而治疗各种因为人体阳气不足，引起的疾病。

桂枝因为是嫩枝，是春天的时候生长的，春为肝木主治。桂枝是木属性的，可以通肝木之气，治疗一些肝木，也就是肝所引起的疾病。

桂枝因为是嫩枝，具有生长之力，可以通经脉，治疗一些筋脉不通的疾病。

因为桂枝的温通、助阳作用，温热病、阳盛、血证、孕妇，不能应用。

桂枝味辛、甘，性温。归心、肺、膀胱经。

辛以开通，可以具有通的作用，治疗一些痹阻疾病。

甘以缓中，可以治疗一些脾胃因为各种原因，引起的脾胃不适症状。

归心、肺、膀胱经，就是说桂枝具有治疗心、肺、膀胱经，经络疾病的作用。治疗心、肺、膀胱经，经络所经部位的疾病。

桂枝的功效：发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降逆 。

桂枝常和其他药物一起， 治疗以下8种疾病 。

1、 外感风寒。 桂枝适用于各种外感风寒，表虚和表实皆可应用。只是治疗风寒表虚和风寒表实，配伍的药物不一样。

风寒表虚证，头痛发热，汗出恶风，脉浮缓，这个时候使用的桂枝汤，就是由桂枝和白芍、甘草、生姜、大枣组成的，用来治疗风寒表虚症的。

风寒表实症，就是怕冷多于发热，发热不是很重，不出汗、头痛，这个时候就要使用的麻黄汤，就是由桂枝和麻黄、杏仁、甘草组成的，流传已久的，治疗风寒表实症的名方。

2、 心悸胸痹。 桂枝因为是嫩枝，具有生长之力，处于生长比较快的过程之时，本身携带的阳性物质比较多，可以治疗一些因为阳气不足，引起的心悸胸痹。

胸阳不足，心脉痹阻，引起的胸痹疼痛，累及肩背的情况，就是用桂枝和薤白、厚朴、枳实等同用，用来温通经脉，治疗痹阻的。比如《金匮要略》里的枳实薤白桂枝汤。

3、 胃脘部、腹部冷痛。 桂枝是木属性的，可以通肝木之气，治疗一些肝木，也就是肝所引起的疾病。

桂枝甘以缓中，可以治疗一些脾胃因为各种原因，引起的脾胃不适症状。

脾胃虚寒，腹泻比较严重，汗出身冷，腹部疼痛比较严重的情况，就要用桂枝与白芍、生姜等同用，用以温阳、缓急以止痛。比如桂枝芍药汤。

疝气就是中医的寒凝肝脉，治疗要温阳散寒，一般桂枝与蜘蛛同用，比如《金匮要略》的蜘蛛散。

4、 经闭症瘕。 桂枝以其辛温，可以温通经脉，与其他药物一起，可以治疗腹部的瘀血疼痛。

桂枝与其他药物一起，治疗妇女因为各种原因，引起的腹部瘀血引起的疾病，或者腹部症瘕。常与丹皮、桃仁、赤芍等同用，比如《金匮要略》的桂枝茯苓丸。

5、 痹症。 临床上治疗各种原因引起的痹症，常用到桂枝。因为不同的原因引起的痹症不同，治疗时根据不同的病症，配伍不同的药物。

气血虚弱，各种外邪乘虚而入，引起的气血不通的病症，就是桂枝与黄芪、芍药等同用，比如黄芪桂枝五物汤。

6、 寒痰、咳喘、水肿。 桂枝以其辛温，可以助阳化气，治疗寒痰停饮，比如咳喘、水肿等症状。

比如小青龙汤，就是桂枝和麻黄、半夏、细辛等同用，治疗痰饮停留于肺的疾病。

桂枝常与猪苓、白术等同用，治疗膀胱的气化不力，引起的水湿内停，小便不利的症状。比如五苓散。

7、 平冲降逆， 治疗胃气上逆引起的症状。胃气上逆，恶心呕吐的症状，常与竹叶、石膏等同用，比如《金匮要略》的竹皮大丸。

8、 治疗因为肝气郁结、肝风内动引起的症状。 桂枝常与郁金、合欢皮、茯神等同用，治疗因为肝气郁结引起的疾病。

桂枝常与人参、当归、黄芪等一起应用，治疗因为气虚引起的中风，半身不遂的症状。

桂枝治疗各种疾病时，要根据患者的不同病因，常与其他不同的药物一起应用。

要按照中医的辨证，进行药物的加减，必使药物与病人的病症相符，才能取得较好的疗效。