吴文博 河北省石家庄市中医院

血栓

西医：

在（人）活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。 原因： 血栓形成是血液在流动状态中由于血小板的活化和凝血因子被激活而发生的异常凝固。目前公认的血栓形成条件有三：①血管内皮细胞损伤（血管内皮的损伤，是血栓形成的最重要和最常见的原因），②血流状态的改变③血液凝固性增加。

中医：

血栓多属于“血瘀”证范畴，血栓的不同为位置，中医有不同的称谓，脑血栓归属于中医“中风”范畴；冠心病属于中医“心痹与胸痹”范畴。 原因： 久病体虚，或者失血过多，劳心过度，痰湿内毒导致血液循环受阻，血液运行不足而引起。

血栓的预防

非药物预防

健康 的生活方式的干预：低盐、低脂，低糖饮食，要适当参加 体育 锻炼，增加血管弹性，控制体重，养成良好的作息习惯，按时睡眠，起床不熬夜，要戒烟忌酒。

西药预防

抗血栓西药可分为三大类：抗凝血药、抗血小板聚集药和溶血栓药。其中抗凝血药主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。如阿司匹林、华法林、达比加群、利伐沙班。口服他汀类药物比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀调脂稳定斑块。如果血压和血糖高，还要控制血糖。

中药预防

（1）复方丹参滴丸（片）：组成：丹参、三七、冰片。具有活血化瘀，理气止痛之功。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述症候者。

（2）冠心苏合丸：组成：檀香、青木香、乳香、朱砂、冰片、苏合香。具有芳香开窍，理气止痛之功。用于冠状动脉病变引起的心绞痛，心肌梗塞，胸闷等症。

（3）血栓心脉宁：组成：川芎、丹参、水蛭、毛冬青、牛黄、麝香、槐花、人参茎叶皂苷、冰片、蟾酥。具有益气活血，开窍止痛之功。用于气虚血瘀所致的中风、胸痹症见头晕目眩，半身不遂，胸闷心痛，心悸气短；缺血性中风恢复期、冠心病心绞痛见上述证候者。

（4）脑络通：由丹参、川芎、黄芪的浸膏、甲基橙皮苷、盐酸托哌酮、维生素B6组成。具有补气活血，通经活络之功。用于脑血栓、脑动脉硬化、中风后遗症等各种脑血管疾病气虚血瘀证引起的头痛、眩晕、半身不遂、肢体发麻、神疲乏力等症。

（5）脑血栓片：组成：红花、当归、水蛭（制）、赤芍、桃仁、川芎、丹参、土鳖虫、羚羊角、牛黄。具有活血化瘀，醒脑通络，潜阳熄风之功。用于因瘀血、肝阳上亢出现之中风先兆，如肢体麻木、头晕目眩等和脑血栓形成出现的中风不语、口眼歪斜、半身不遂等症。具有预防和治疗作用。

还有华佗再造丸、脑心通胶囊等活血、通络、息风、补气的中成药。

病情分析：你好，静脉血栓急性期，即血栓发生一个月内，应用抗凝溶栓治疗，效果很好，但是纯西医治疗随时有血栓脱落可能，造成肺栓塞，危及生命，一个月后血栓进入亚急性期，单纯使用西药抗凝溶栓治疗没有意义。治疗慢性静脉血栓，除了常规静脉应用抗凝溶栓药物之外，还应采用中西医结合配合血管内灌注治疗，对陈旧性血栓仍然有效。　　静脉血栓的中医中药疗法：　　周围血管病产生的病因　　周围血管病，在祖国医学当中早有记载，《医宗金鉴》、《外科正宗》均有详尽记载。诸如：脱疽、坏疽、脉管病等。其病因病机主要是：阴寒客于脉络，寒凝血瘀，血瘀血滞，瘀久化热，热毒壅滞，血败化腐。　　治疗原理 根据这一原则立法为：益气行血，搜风祛寒，活血通络，散结止痛，清热解毒。以加减治疗脉管炎、动脉硬化闭塞症、血栓性静脉炎等肢体血管病取得了神奇的效果。 组方： 蜈蚣、地龙、全蝎——通脉止痛，解毒散结。 乌梢蛇、制川乌——搜风通络，散寒止痛。 人参、黄花——益气扶正驱邪，行血通络。 水蛭、土元、三棱、莪术、穿山甲——活血破血，去瘀生新。 地丁、金银花、生目草——清热解毒，缓急止痛。 应用中草药熏洗治疗的特色治法：　　应用中草药熏洗治疗肢体血管病，可以温阳化瘀，清热解毒，去腐生肌，改善肢体血液循环，能使肢体发热，疼痛减轻，肿胀消退，皮肤颜色改变活恢复，并有清洁伤面，局部消炎，促进伤口愈合的作用。吴主任根据临床应用，总结出不同类型及不同阶段之熏洗方剂。　　虚寒性症状多见患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛。同时伴有疲乏感，局部胀紧压迫感，间歇性跛行，治宜温阳通络，活血化瘀，止痛。处方：生川乌、生草乌、独活、桂枝、防风、透骨草、艾叶、川椒、细辛、红花等适量。水煎熏洗患肢。有溃疡者不得使用。　　湿热型表现为患肢怕冷、疼痛常为游走性。行走时酸胀、沉重、乏力。下肢常出现条索状肿块活结节，红肿热痛，患肢多有浮肿。治宜清热凉血、消肿止痛、活血化瘀。处方：金银花、蒲公英、地丁、野菊花、伸筋草、黄柏、茜草、当归、苏木、木别子、红花、土茯苓等适量洗浴患肢。　　淤滞型表现为患肢怕冷，触之冰凉，疼痛呈持续性，皮色紫红、暗红或青紫色，肢端皮肤有瘀点、瘀斑。治宜活血化瘀，温经通络，止痛。处方威灵仙、生草乌、秦艽、木别子、桃仁、苏木、赤芍、归尾、姜黄、元胡、丝瓜络、丹参等适量，水兰熏洗患肢。　　热毒型表现为患肢指趾剧痛，昼轻夜重，肢体局部红肿，喜凉怕热，体温高，大便干等。治宜清热解毒、消肿止痛。处方：金银花、蒲公英、地丁、菊花、连翘、大黄、黄柏、玄参、茜草、丹皮、当归、白芷等适量，水煎洗浴患肢。　　上述各种类型的第三期，均有出现肢、趾端溃疡，坏死的可能，溃疡浓性分泌物较少或慢性溃疡，伤口经久不愈合者，宜用金银花、当归、黄芪、白芨、白蔹、苦参、黄柏、乳香、没药、石决明、赤芍、连翘、大黄、甘草等适量。以消毒排脓，去腐生肌，收敛伤口。意见建议：

答案：本病多由于机体受外界风寒湿及外伤、手术所伤，或妊娠，久病，久卧，伤气，伤阴；或嗜食肥甘厚味，湿热内生，流注血脉，致使气血两伤。气为血之帅，血为气之母；气为阳，血为阴，气伤则导致气血运行不畅，阴伤则导致血虚血瘀，瘀血阻于络脉，脉络滞塞不通，则肢体疼痛，营血回流受阻，水津外溢，聚而为水湿壅滞，流于皮肉，则肌肤肿胀。脉络血瘀为本病病机的关键。

　血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块，那你想知道血栓的形成条件吗以下是我为大家整理血栓形成的条件的答案，希望对你有帮助!

血栓形成的条件

　心、血管内膜损伤

　内膜受到损伤时，内皮细胞发生变性、坏死脱落，内皮下的胶原纤维裸露，从而激活内源性凝血系统的Ⅻ因子，内源性凝血系统被激活。

　损伤的内膜可以释放组织凝血因子，激活外源性凝血系统。

　受损伤的内膜变粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的胶原纤维上。

　血流改变

　血流变慢和血流产生漩涡等。

　血液性质改变

　主要是指血液凝固性增高，见于血小板和凝血因子增多。如在严重创伤、产后及大手术后。

血栓的分类

　1、白色血栓(pale thrombus)发生于血流较快的部位(如动脉、心室)或血栓形成时血流较快的时期〔如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓(propagating thrombus)的头部〕。镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞粘附，形成白细胞边层，推测是由于纤维素崩解产物的趋化作用吸引而来。血小板小梁之间由于被激活的凝血因子的作用而形成网状的纤维素，其网眼内含有少量红细胞。肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。

　2、混合血栓(mixed thrombus)静脉的延续性血栓的主要部分(体部)，呈红色与白色条纹层层相间，即是混合性血栓。其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以红细胞为主的血栓。如是交替进行，乃成混合性血栓。在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓;这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合性血栓。

　3、红色血栓(red thrombus)发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。因此，红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部。镜下，在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。肉眼观呈暗红色。新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性，陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成栓塞。

　4、透明血栓(hyaline thrombus)这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。

血栓的中医论证治疗

　中医有“治未病”的思想。血栓病如果能早期预防，或发生后能预防复发，较形成严重疾病是更有意义。中医药在这方面是有大有作为的。

　中医学西汉帛书《五十二病方》，对血栓多属于“血瘀”证范畴，因此临床上多使用活血化瘀的药物来防治血栓形成。

　中医活血化瘀的药有很多，一般来讲可分为四类：活血祛瘀药、养血活血药、活血止血药与破血祛瘀药。其代表药物分别有：红花、丹参和当归、三七、水蛭。这些活血药中，部分是较猛烈的，如水蛭，一般情况下不宜随便使用，不是专业人员的话，很难掌握其适应症。现代药理研究也证实，水蛭素是目前最强的抗血小板聚集药，而且没有对抗的药物。

　中医对血栓的预防与治疗并非如此简单，更主要的是讲究辨证，也就是现在比较流行的说法：个体化治疗或给药。从中医理论讲，瘀血既是病因，也是病理产物，是由特定的原因导致的瘀血，而瘀血又会产生一些新的病理变化。在治疗时要根据具体情况，在不同时间，不同时期，配合其它药物进行了治疗。

老年人防血栓方法

　老年人分析

　健康人体内有两种物质：一种是凝血物质，如二磷酸腺苷和凝血黄素A2、纤维蛋白及钙等，能使血小板凝集成块，形成血栓，起到止血作用。另一种是抗凝血物质，纤维蛋白溶解酶和前列环素等，有抗凝血和防止血栓形成的作用。平时人体血液中的凝血物质和抗凝血物质两者外于动态平衡状态，则不易形成血栓，在血管发生意外时，又有止血作用，保持人体健康。

　老年人血管老化，血管壁受损，易患高血压、动脉硬化、糖尿病。血管内皮细胞受损后，产生的凝血激酶增多，促进凝血酶形成，凝血黄素A2也增多，同时制造抗凝物质前列环素减少，易诱发血栓形成。如血糖增高时，糖与红血球中的血红蛋白结合，使全身组织缺氧，这时血小板凝集性增强，粘度增大，容易促进血栓形成。怎样才能防止血栓发生呢

　防止血栓方法

　参加体育活动。运动能促进血液循环，使血液稀薄，粘滞性下降。如打太极拳、体操、跳舞、骑自行车、慢跑、游泳、舞剑等。

　增加高密度脂蛋白。它不沉积在血管壁上，还能促进已沉积在血管壁上的极低密度脂蛋白溶解，使血流通畅，防止动脉硬化。运动和饮食调节，可增加高密度脂蛋白。还可经常吃些洋葱、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黄瓜、胡萝卜、苹果、葡萄等。

　药物预防。遵医嘱每次服用少量阿斯匹林，可使血小板环氧化酶乙酰化，失去活性，防止血栓形成，而大剂量服用，能抑制前列腺素I2生成，加速血液凝固，形成血栓，故不宜大剂量服用。复方丹参片有活血化瘀，使血液流畅作用，每天三次，每次服三片。

　晚睡前喝杯开水，可防止血栓形成，平时也要养成饮水习惯，每天饮水1000-1200毫升，有利于血液循环，降低血液粘稠度，对预防血栓很有好处。

脑血栓的治疗主要是抗凝、溶栓、活血、抗血小板治疗，还要根据血压、血脂、血糖、体重等情况综合调整。使血压、血脂、血糖、体重等都保持在正常范围才能有效防止复发。目前临床多采用物理加中医的治疗手法，相比传统疗法，这种方法更安全，避免了长期服用药物控制带来的毒副作用。推荐患者使用。

脑血栓患者平时睡眠要好，饮食清淡，适当运动，有运动障碍病人如果长时间不活动，关节就会挛缩，因此必需进行功能锻炼，病人自已不能动，家人要帮助活动，就象机器不运转时间长会生锈一样，最主要是关节，扶持下走，站，上下楼梯。心情开朗，要注意控制血压，血压高可用降压药