葶苈子,首载于《神农本草本经》,别名丁历、大适、大室。为十字花科植物葶苈、琴叶葶苈和播娘蒿之种子。葶苈子性味辛苦寒,归心肺,肝胃膀胱经。有泻肺降气, 祛痰平喘, 利水消肿, 泄逐邪之功。主痰涎壅肺之喘咳痰多,肺痈,水肿,胸腹积水,小便不利,慢性肺源性心脏病,心力衰竭之喘肿,瘰疬结核。

《本草正义》：葶苈子苦降辛散，而性寒凉，故能破滞开结，定逆止喘，利水消肿。《本经》主治，皆以破泄为义。惟寒泄之品，能通利邪气之有余，不能补益正气之不足，苟非实热郁窒，自当知所顾忌。《别录》久服令人虚，本是至理。然肺家痰火壅塞，及寒饮弥漫，喘急气促，或为肿胀等证，亦必赖此披坚执锐之才，以成捣穴犁庭之绩。吾认为,葶苈子能大泄阳分之气闭，下泻膀胱之留热。膈中痰饮喘促，得此能疗, 为通利水道之要药。肺中水气急，满喘急者，非此不除。此因泻肺中水气，从膀胱出，止嗽除痰定喘。但凡积聚寒热从水气来者，此药主之。大黄之泻从中焦始，葶苈之泻从上焦始，故《伤寒论》中承气汤用大黄，而陷胸汤用葶苈也。

葶苈大枣泻肺汤,以葶苈子15克大枣15克。治肺痈胸满胀，一身并面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞。《金匮》令先投小青龙汤三服，乃进此汤药。吾在临床亦常用葶苈子,余有一方，有葶苈子。取名《纳气平喘汤》。治疗肺肾两虚型喘症，屡有捷效也！处方组成 ；葶苈子30g红景天20g人参20g麦冬20g枳实15g苏子15g山茱萸20g白芥子15g五味子10g 。 用法 水煎服，每日1剂，日服2次。 功用 补肾益肺，平喘止咳化痰 。 主治 支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，肺气肿，肺心病。 加减方；阴虚严重者，加生地玄参以加强滋肾补水之功；气虚严重直，加黄芪白术；心悸，加酸枣仁生龙牡柏子仁类；有浮肿者，加茯苓苡仁车前子；喘甚，加洋金花蛤蚧类。 此病确实难治，然幸几微之气，流连于上下之间，若用凉药以平火，是速其亡也；然用桂 附以补火，亦速其亡。盖气将绝之时，宜缓续而不宜骤续，譬如炉中火绝，止存星星之火，宜用薪炭引之，若遽投之以大量附片之类，反灭其火矣。更以寒温之物动之，鲜有生气矣。此方中妙在一派补肾补肺之药，与人参同用，则直入于至阴之中，而生其气，肾气生而脾气亦生，自能接续于无何有之乡。况人参又上生肺，以助肾之母。子母相生，更能救绝也。

今吾举一病案,观之。 慢性支气管炎肺气肿中医医案,

秦某某，男性，75岁,江西南昌人。2020年8月25日就诊。患者素有慢性支气管炎,肺气肿史20多年 ,近1年来气急加重,动则尤甚,而夜不能平卧。发作严重住院打点滴,医院诊断为,慢性支气管炎伴感染,肺气肿,肺心病。

用抗生素,糖类皮质激素等治疗,临时会有好转。因8月中旬饮食油腻食品,疾病复反。刻诊见人消瘦,面黄而精神欠佳 , 咳嗽气喘晚上加重,痰色黄、粘稠,不易咳出,口干舌燥,大便结而几天一行。夜间需加用舒喘灵喷雾才能平卧,两下肢有压迹。舌质花剥,舌根苔薄腻,脉细稍数。

中医辨证此为,痰浊内蕴而肺肾两虚。治宜当分清标本,急则治其标宣肺而为先。一诊疏方为,炙冬花15g炙紫菀15g炙苏子15g葶苈子30g杏仁10g鱼腥草30g铁掌头30g麦冬30g江西枳实15g红参15g冬瓜子30g全瓜蒌15g(打)黄芩10g白茯苓30g紫丹参15g清半夏10g。水煎服用,嘱不吃油腻,不吸烟,早睡早起。

二诊,上方7贴后,咯痰较前畅,痰变稀,痰量减少。但仍动则气急,苔脉同前。标证既解,缓则治其本,以补肾平喘纳气为治。上方去鱼腥草,冬瓜子,黄芩,加北五味子10g蛤蚧1对紫河车10g。上方加减服用近3周,诸症明显改善,夜间停用舒喘灵喷雾。停服汤剂,以人参蛤蚧散打成粉末,日2次服用,以资巩固。

案评：慢性支气管炎，肺气肿，肺心，依其症状，属中医喘证范畴。中医治喘既要分清标本缓急，更需注意益肾固本。肺为气之主，肾为气之根。本病与肺和肾的关系颇为密切。肺金为母，肾水为子，母病可以及子。患本病日久，其肾必虚。肾气亏虚 而不纳气，影响肺主气之功能，喘证就容易发作。故补肾培元则肾坚而气固，喘可少发。吾以为：治喘要随机持重，标急于本者治标，本重于标者治本，解其一端则一端自平，但谴方用药，始不忘益肾固本这一基本大法。

有肾虚见证可用，无肾虚见证者亦用。吾喜用紫河车，蛤蚧，五味子等补肾纳气, 但痰稠且多者，以上需标症缓解方可效如神。

目录 1 拼音 2 注解 附： 1 古籍中的环溪草堂医案 1 拼音

huán xī cǎo táng yī àn

2 注解

《环溪草堂医案》为医案著作。三卷。清·王泰林撰。柳宝诒据多种抄本选辑加按，收入《柳选四家医案》。治案分内伤杂病、伏气、暑病、外伤、妇人、小儿等三十五门。王氏医案所载证情详细，辨证精审明确。对于疑难病症多详述治疗过程。医案证方契合，往往能从古法中化裁而生新意。

古籍中的环溪草堂医案 《退思集类方歌注》：序

。所著有《西溪书屋夜话录》《医方歌诀串解》《环溪草堂医案》诸书，均未梓行云。今医案经方君耕霞、柳君宝

《存存斋医话稿》：卷二

。慎弗误认为仙丹妙药。为其所惑。致祸发莫救。阅微草堂笔记云∶“艺花者培以硫黄。则冒寒吐蕊。然盛开之后

《杂病广要》：[内因类]痰涎

苓桂术甘汤记载于《伤寒论》、《金匮要略》，其组成为茯苓12g、桂枝9g、白术9g、炙甘草6g，具有健脾渗湿，温化痰饮之功效。主治痰饮病，为治疗痰饮病的代表方剂。现代常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、特发性水肿、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、美尼尔病、心包积液、风湿性关节炎、病毒性心肌炎等属痰饮内停者。

苓桂术甘汤对免疫功能具有促进、调节作用，又有广谱抗过敏作用，抗炎、抗氧化损伤作用，并对病原微生物具有一定抑杀作用，因而对慢性胃炎、支气管哮喘应有一定治疗作用。该方剂对胃肠功能有一定保护作用和利尿作用，同时对心脏血管功能、血液流变学均具有改善作用，因此对心源性水肿、肾源性水肿、哮喘及慢性支气管炎并发水肿应当有一定治疗作用。值得重视的是该方剂对肝胆功能及胃肠道功能、神经内分泌功能均有十分积极影响，这对保证上述适应证的疗效可起到辅助作用，同时还发现该方剂各味中药均具有抗肿瘤作用。因此应用范围可适当扩大。但是对上述适应证和并发水肿，从现代医学分析，大多已合并心力衰竭或其他心功能障碍，特别是慢性支气管炎、支气管哮喘还应配合现代医学解痉止喘、吸痰吸氧、强心利尿等治疗为宜。

详见百科词条：苓桂术甘汤 [ 最后修订于2017/5/9 15:21:36 共6954字 ]

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