目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 症状 5 诊断 6 治疗措施 61 1、悬吊患肢 62 2、复位固定 63 3、手术治疗 7 病因学 8 临床表现 9 参考资料 附： 1 治疗锁骨骨折的穴位 2 古籍中的锁骨骨折 1 拼音

suǒ gǔ gǔ shé

2 英文参考

fracture of clavicle [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

锁骨骨折（fracture of clavicle[1]）为病名[2]。是指锁骨部发生的骨折[1]。锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。多发生在儿童及青壮年。

4 症状

以锁骨局部肿胀、疼痛、压痛较为明显，患肩下垂为主要表现[2]。

5 诊断

上肢外展跌倒或局部被暴力直接打击等外伤史，伤后肩部出现疼痛上肢不敢活动。X 线片可确诊，并显示骨折移位及粉碎情况。

6 治疗措施 61 1、悬吊患肢

青枝骨折、不全骨折或内1/3移位不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢1～2周，疼痛消失后开始功能锻炼。

62 2、复位固定

有移位的骨折，手法复位，“8”字形石膏固定4～5周（图382）。如患肢有麻木、疼痛、肿胀、苍白，应随时复查，将固定的石膏作必要的修整。

63 3、手术治疗

手术治疗指征：开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择"8"字钢丝、克氏针或钢板螺丝钉固定。

7 病因学

间接暴力造成骨折多见，如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。幼儿多为青枝骨折。锁骨骨折的典型移位多表现为:近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位，形成断端短缩重叠移位

8 临床表现

1 文言文塞翁失马,焉知非福的,全文翻译及原文

塞翁失马 ：比喻一时虽然受到损失，也许反而因此能得到好处。

也指祸福在一定的条件下可以互相转化 解释：“祸兮福所倚，福兮祸所伏”。既不以福喜，也不以祸忧。

原文：近塞上之人，有善术者，马无故亡而入胡。人皆吊之，其父曰：“此何遽不为福乎？”居数月，其马将胡骏马而归。

人皆贺之，其父曰：“此何遽不为祸乎？”家富良马，其子好骑，堕而折其髀。bi四声哦人皆吊之，其父曰：“此何遽不为福乎？”居一年，胡人大入塞，丁壮者引弦而战。

近塞之人，死者十九。此独以跛之故，父子相保。

译文：靠近边境一带居住的人中有一个老人，他们家的马无缘无故跑到了胡人的住地。邻居们都为此来慰问他。

那个老人说：“这怎么就不能变成一件好事呢？”过了几个月，那匹马带着胡人的良马回来了。邻居们都前来祝贺他们一家。

那个老人说：“这怎么就不能变成一件坏事呢？”他家中有很多好马，他的儿子喜欢骑马，结果从马上掉下来摔得大腿骨折。人们都前来安慰他们一家。

那个老人说：“这怎么就不能变成一件好事呢？”过了一年，胡人大举入侵边境一带，壮年男子都拿起弓箭去作战。靠近边境一带的人，绝大部分十分之九都死了。

唯独这个人因为腿瘸的缘故免于征战，父子得以保全生命。所以福变成祸，祸变成福 字词注释： ⑴塞上：这里指长城一带（2）亡：逃跑； （3）胡：古代北方少数民族。

（4）吊：对其不幸表示安慰； （5）其父[fǔ]：即为上文中的“善术者”。父，老汉（老人），古代对老年人的尊称。

（6）何遽[jù]：怎么就；表示反问。遽：通“讵”，就； （7）福：好事。

（8） 居：这里是经过的意思； （9）数月：几个月。 （10）将[jiàng]：带领32313133353236313431303231363533e4b893e5b19e31333264663661; (11)胡马：中国古代对北方边地及西域各民族人民的马。

（12）贺：表示祝贺。 （13）富：有许多。

（14）良马：好马。 （15）好：爱好。

（16）堕：掉下来 （17）髀[bì]：大腿； （18）丁壮：壮年男子； （19）引弦而战：拿起弓箭去打仗。引弦：拉开弓弦 （20）以：由于 （21）故：所以 望采纳。

2 塞翁失马文言文答案

七年级语文上册文言文复习题解之塞翁失马

明光 博明

一、原文、译文

近（靠近）塞上之人有善（擅长，精通）术者（的人），马无故（原因，缘故）亡（逃跑）而入胡。人皆（都）吊（安慰）之，其父曰：“此何（为什么）遽（ 就）不为（是）福乎（呢，吗）？”居（经过）数月，其马将（带领）胡骏马而归。人皆贺之，其父曰：“此何遽不能为祸乎？”家富（有很多）良马，其子好（喜欢）骑，堕（摔下）而折（ 折断）其髀（大腿）。人皆吊之，其父曰：“此何遽不为福乎？”居（经过）一年，胡人大入塞，丁壮者引（拉）弦而战。近塞之人，死者十九（十分之九，绝大部分）。此独以（因为）跛（瘸腿）之故（原因，缘故），父子相保（ 保全 ）。

译文： 靠近长城一带的人们中，有一个精通术数的人。（一天）他家的马不知什么缘故逃到胡人那边去了，人们都来安慰他，他却说：“这难道不是福气吗？”过了几个月，他那匹马（竟然）带领着一群胡人的骏马回来了。人们都去祝贺他，他却说：“这难道不是祸害吗？”家里有的是好马，他儿子喜欢骑着玩，（有一天）从马上摔下来，摔断了大腿。人们都来安慰他，他却说：“这难道不是福气吗？”过了一年，胡人大举进攻，进了长城，壮年男子都拿起武器作战。靠近长城一带的人，绝大多数都战死沙场。他儿子就因为腿瘸的缘故（没有被征去打仗），父子得以保全生命。

二、文学常识 本文选自 西汉 （朝代）淮南王 刘安 编著的 《淮南子》 ，。

三、问题回答

1、“近塞上之人”遭遇了哪几件事？（用原文回答）

答： 马无故亡而入胡 堕而折其髀

2、成语的来源之一是古人的著作，出自上文的一个成语是： 塞翁失马，焉知非福。

3、写出文章的寓意：事物在一定的条件下是可以转化的，坏事可以变成好事，好事也可以变成坏事。人们看问题要全面既要看到事物的正面，也要看到事物的反面。 祸福得失在一定下可以转化。

4、关于福祸得失互相转换的辨证关系，中国有许多名言俗语作了精辟的概括，你能说出几句吗？答： 祸兮福所倚，福兮祸所伏。 祸福相倚 因祸得福

5、结合自己的生活经验，对“祸福”谈谈看法。

答： 结合一实例，围绕寓意阐明“祸”与“福”二者关系即可。

6、“多读课外书是好事”，读过《塞翁失马》的故事来讨论这个观点，你觉得怎样说才最全面呢？

答： 只要把握住好事在一定条件下会转化成坏事这一基本道理即可。“坚持多读是好事”的观点对；“要适当多读，不要妨碍课内学习”的观点也对。

7、中心思想：这则寓言以“塞翁失马，安知非福”的故事，说明了“祸兮福所倚，福兮祸所伏”的道理，教育人们要顺应自然，不可过分计较得失。

3 塞翁失马 文言文阅

近塞上之人有善术者，马无故亡而入胡。人皆吊之，其父曰：“此何遽不为福乎？”居数月，其马将胡骏马而归。人皆贺之，其父曰：“此何遽不能为祸乎？”家富良马，其子好骑，堕而折其髀。人皆吊之，其父曰：“此何遽不为福乎？”居一年，胡人大入塞，丁壮者引弦而战。近塞之人，死者十九。此独以跛之故，父子相保。

翻译

靠近边塞一带的人中，有一个精通术数的人，他的马无缘无故逃跑到了胡人的领地。人们都来安慰他，这位老人说：“这怎么就不能是福气呢？”经过几个月，他的马带领着胡人的骏马回来了。人们都来恭喜他，这位老人说：“这怎么就不能是祸患呢？”家里又多了一匹好马，他的儿子很喜欢骑，有一次，从马上掉下来折断了大腿。人们都来安慰他，这位老人说：“这怎么就不能是福气呢？”过了一年，胡人大举入侵，壮年男子都拿起弓箭去打仗。靠近边塞一带的人，十分之九，绝大部分的人都战死了。唯独这个人的儿子因为瘸腿的缘故，父子都保全了性命。

告诉我们的道理 它说明人世间的好事与坏事都不是绝对的，在一定的条件下，坏事可以引出好的结果，好事也可能会引出坏的结果。

福与祸的转化，需要一定的条件，不能误解成福与祸的转化是必然的如，家庭突遭打击，变故，陷入困境，这是祸，但如果能从容，镇静，在困境中拼搏，奋起，那么，这又不失为一种宝贵的精神财富当然，在困境中一蹶不振，丧失信心，甚至失去生活勇气，那么，这祸就只能是祸了所以，要注意把握好转化的条件

4 塞翁失马 文言文 全篇翻译

在靠近边塞的人中，有一位精通术数的人。

他家的马自己跑到胡人那里去了，大家都来安慰他。这个老人说：“这怎么就知道不是一件好事呢？”过了几个月，他家的马带领着胡人的骏马回来了，大家都祝贺他。

这个老人说：“这怎么就知道不是一个祸患呢？”家里多匹了良马，他的儿子喜欢骑马，有一次从马上摔下来折断了大腿，大家都安慰他，这个老人又说：“这怎么就知道不是一件好事呢？”过了一年，胡人大举侵入边塞，壮年男子都拿起弓箭参战，靠近边塞的人绝大部分都因战争而死去，唯独他的儿子因为腿摔断了的缘故免于征战，父子得以保全性命。

5 《塞翁失马》的文言文翻译

原文 e79fa5e98193e78988e69d8331333335303563近①塞上之人有②善术者，马无故③亡而入胡。

人皆④吊⑤之，其父曰：“此⑥何遽不为福乎？”⑦居数月，其马⑧将胡骏马而归。人皆贺之，其父曰：“此何遽不能为祸乎？”家富良马，其子好骑，堕而折其⑨髀。

人皆吊之，其父曰：“此何遽不为福乎？”居一年，胡人大入塞，⑩丁壮者11引弦而战。近塞之人，死者12十九。

13此独14以15跛之故，父子相16保。 释义 1、塞：边塞，平原。

塞上：这里指边塞一带。 2、善术者：精通易学术数的人。

术，术数，推测人事吉凶祸福的一种易学技术。常见的术数有铁板神数，梅花易数，紫微斗数等。

是迷信活动。 3、亡：逃跑。

4、吊：对其不幸表示安慰。 5、之：他。

6、何遽（jù））：怎么就，表示反问，为什么。 7、居：这里是经过的意思。

8、将（jiàng）：带领，带着。 9、髀（bì）：大腿。

10、丁壮：壮年男子。 11、引弦而战：拿起弓箭去打仗。

引弦，拉开弓箭。弦，拉。

12、十九：十分之九，意思是绝大部分，大多数。 13、此：此人，这个人。

14 、以：因为。 15 、跛：瘸腿。

16 、保：保全。 翻译 靠近边塞一带的人中，有一个精通术数的人，他的马无缘无故逃跑到了胡人的领地。

人们都来安慰他，这位老人说：“这怎么就不能是福气呢？”经过几个月，他的马带领着胡人的骏马回来了。人们都来恭喜他，这位老人说：“这怎么就不能是祸患呢？”家里又多了一匹好马，他的儿子很喜欢骑，有一次，从马上掉下来折断了大腿。

人们都来安慰他，这位老人说：“这怎么就不能是福气呢？”过了一年，胡人大举入侵，壮年男子都拿起弓箭去打仗。靠近边塞一带的人，十分之九，绝大部分的人都战死了。

唯独这个人的儿子因为瘸腿的缘故，父子都保全了性命。 告诉我们的道理 它说明人世间的好事与坏事都不是绝对的，在一定的条件下，坏事可以引出好的结果，好事也可能会引出坏的结果。

福与祸的转化，需要一定的条件，不能误解成福与祸的转化是必然的如，家庭突遭打击，变故，陷入困境，这是祸，但如果能从容，镇静，在困境中拼搏，奋起，那么，这又不失为一种宝贵的精神财富当然，在困境中一蹶不振，丧失信心，甚至失去生活勇气，那么，这祸就只能是祸了所以，要注意把握好转化的条件。。

6 塞翁失马文言文翻译

靠近长城一带居住的人中，有位精通术数的人。

一次，他的马无缘无故跑到了胡人的住地。人们都为此来慰问他。

那个老人说：“这怎么就不能变成一件好事呢？”过了几个月，那匹马带着胡人的良马回来了。人们都前来祝贺他。

那个老人说：“这怎么就不能变成一件坏事呢？”他家中有很多好马，他的儿子爱好骑马，结果从马上掉下来摔得大腿骨折。人们都前来安慰他。

那个老人说：“这怎么就不能变成一件好事呢？”过了一年，胡人大举入侵塞内，壮年男子都拿起弓箭去作战。靠近长城一带的人，绝大部分人死了。

唯独这个人因为腿瘸的缘故免于征战，父子俩得以互相保全。启示福兮，祸所倚；祸兮，福所倚。

7 《塞翁失马》的文言文翻译

原文：近塞上之人，有善术者，马无故亡而入胡。

人皆吊之，其父曰：“此何遽不为福乎？”居数月，其马将胡骏马而归。人皆贺之，其父曰：“此何遽不能为祸乎？”家富良马，其子好骑，堕而折其髀。

人皆吊之，其父曰：“此何遽不为福乎？”居一年，胡人大入塞，丁壮者引弦而战。近塞之人，死者十九。

此独以跛之故，父子相保。 译文：从前，有位老汉住在与胡人相邻的边塞地区，来来往往的过客都尊称他为“塞翁”。

塞翁生性达观，为人处世的方法与众不同。 有一天，塞翁家的马不知什么原因，在放牧时竟迷了路，回不来了。

邻居们得知这一消息以后，纷纷表示惋惜。可是塞翁却不以为意，他反而释怀地劝慰大伙儿：“丢了马，当然是件坏事，但谁知道它会不会带来好的结果呢？” 果然，没过几个月，那匹迷途的老马又从塞外跑了回来，并且还带回了一匹胡人骑的骏马。

于是，邻居们又一齐来向塞翁贺喜，并夸他在丢马时有远见。然而，这时的塞翁却忧心忡忡地说：“唉，谁知道这件事会不会给我带来灾祸呢？” 塞翁家平添了一匹胡人骑的骏马，使他的儿子喜不自禁，于是就天天骑马兜风，乐此不疲。

终于有一天，儿子因得意而忘形，竟从飞驰的马背上掉了下来，摔伤了一条腿，造成了终生残疾。善良的邻居们闻讯后，赶紧前来慰问，而塞翁却还是那句老话：“谁知道它会不会带来好的结果呢？” 又过了一年，胡人大举入侵中原，边塞形势骤然吃紧，身强力壮的青年都被征去当了兵，结果十有八九都在战场上送了命。

而塞翁的儿子因为是个跛腿，免服兵役，所以他们父子得以避免了这场生离死别的灾难。 这个故事在世代相传的过程中，渐渐地浓缩成了一句成语：“塞翁失马，焉知祸福。”

它说明人世间的好事与坏事都不是绝对的，在一定的条件下，坏事可以引出好的结果，好事也可能会引出坏的结果。

8 翻译古文《塞翁失马》（七上）

翻译 靠近边境一带居住的人中有一个老人，他们家的马无缘无故跑到了胡人的住地。

邻居们都为此来慰问他。那个老人说：“这怎么就不能变成一件好事呢？”过了几个月，那匹马带着胡人的良马回来了。

邻居们都前来祝贺他们一家。那个老人说：“这怎么就不能变成一件坏事呢？”他家中有很多好马，他的儿子喜欢骑马，结果从马上掉下来摔得大腿骨折。

人们都前来安慰他们一家。那个老人说：“这怎么就不能变成一件好事呢？”过了一年，胡人大举入侵边境一带，壮年男子都拿起弓箭去作战。

靠近边境一带的人，绝大部分都死了。唯独这个人因为腿瘸的缘故免于征战，父子得以保全生命。

所以福变成祸，祸变成福，变化得没法子研究到底，深得没法子测量啊。

9 塞翁失马的文言文~~

靠近边塞居住的人中，有位擅长推测吉凶掌握术数的人。

一次，他的马无缘无故跑到了胡人的住地。人们都为此来宽慰他。

那老人却说：“这怎么就不会是一种福气呢？”过了几个月，那匹失马带着胡人的良马回来了。人们都前来祝贺他。

那老人又说：“这怎么就不能是一种灾祸呢？”算卦人的家中有很多好马，他的儿子爱好骑马，结果从马上掉下来摔断了大腿。人们都前来慰问他。

那老人说：“这怎么就不能变为一件福事呢？”过了一年，胡人大举入侵边塞，健壮男子都拿起武器去作战。边塞附近的人，死亡的占了十分之九。

这个人惟独因为腿瘸的缘故免于征战，父子俩一同保全了性命“居”：过了，待了（多少时间）“之”：代词，他（文中的塞翁）“此”：这个人。

10 塞翁失马古文+翻译

塞翁失马 （淮南子 人间） 近塞上之人有善术者，马无故亡而入胡，人皆ABC之。

其父曰：“此何遽不能为福乎？”居数月，其马将胡骏马而，人皆贺之。其父曰？“此何遽不能为祸平？” 家富良马，其子好骑，堕而折其骨，人皆ABC之。

其父曰：“此何遽不能为福乎？”居一年，胡人大举入塞，丁壮者引ABC而战。近塞之人，死者十九，此（子）ABC以跛故，父子相保。

故福之为祸，祸之为福，化不可极，深不可测也。靠近边界上的人里有个很会占卜的人，他的马无缘无故地逃跑进入胡人的领地去了，别人都来慰问他。

他的父亲说：“这件事怎么就不能变成福呢？”过了几个月，他的马带着胡人的好马回来了，别人来向他道贺。他的父亲说：“这件事怎么就不能变成灾祸呢？”家里有很多马，他的儿子喜欢骑马，从马上摔下来，摔断了他的胯骨，别人者来慰问他。

他的父亲说：“这件事怎么说不能变成福呢？”。

接骨丹此药为山茱萸科(鞘柄木科)植物角叶鞘柄木(Torricelliaangulata)的根、根皮及叶。因其有治疗骨折的功效，故得此名。角叶鞘柄木为落叶灌木或小乔木。枝上有环状叶痕。叶互生，五角状圆形，掌状5~7浅裂．叶柄稍扁，呈鞘状。花小，雌雄异株，4月下旬开花，雄花花瓣绿带红色，雌花无花瓣。8。9月结果．果近圆形。分布于新华姚湾沟和龙潭等地。生长于海拔800—1100米的潮湿灌木丛中。该药具有活血祛瘀、接骨、祛风利湿的功效。用于外伤骨折、跌打损伤、风湿关节痛、痨伤、产后腰痛、慢性肠炎、腹泻等。注：同属植物齿裂鞘柄木(Tangulatavarintermedia)的根、花、叶称“大接骨丹”。与前者的区别为：叶5—9浅裂，裂片边缘有不规则锯齿。分布于新华等地。生长于海拔700米的山坡林中。功效与接骨丹类似。《外科证治全书》卷四方名接骨丹组成年久碎瓦片（取路旁墙脚下，往来人便溺处，黄透者佳）1块。功效理伤续断。主治跌扑损伤。用法用量每服3钱，好酒调下，饮醉无妨，伤在上食后服，在下食前服。制备方法上洗净，火煅红，入米醋淬凡5次，刀刮细末。《鸡峰》卷二十二方名接骨丹组成左顾牡蛎（烧过）4两，料姜石（生用）2两。主治伤折。用法用量每次用半两裹伤处，用竹片子周围夹定。稍进通气缠之。候药自落，依前换。制备方法上为细末，以糯米粥摊在纸上，然后掺药末。《儒门事亲》卷十五方名接骨丹组成五灵脂1两，茴香1钱。主治跌打损伤。用法用量于极痛处掺上，用小黄米粥涂了，后用2味药末掺上，再用帛子裹了，用木片子缠了。少壮人2日效，老者56日见效。制备方法上为细末，另研乳香为细末。《鸡峰》卷二十五方名接骨丹组成麒麟竭1两，没药1两，骨碎补1两，自然铜4两，海桐皮1两，狼毒1两，沙苑1两，蒺藜1两，川附子1两，新罗1两，白附子1两，天南星1两，何首乌1两，仙灵脾1两，川芎1两，羌活1两，川乌头1两，虎头

详见百科词条：接骨丹 [ 最后修订于2009/12/11 8:09:55 共4553字 ] 以下结果自动匹配而成，不排除出现与主题不相关的内容，请自行区分。

目录 1 拼音 2 概述 3 症状 4 证候分析 5 治疗 51 外治 52 内治 521 初期 522 中期 523 后期 6 鼻损伤患者日常保健 7 鼻损伤的预防 8 参考资料 附： 1 治疗鼻粱骨折的穴位 2 治疗鼻粱骨折的方剂 3 治疗鼻粱骨折的中成药 4 鼻粱骨折相关药物 5 古籍中的鼻粱骨折 1 拼音

bí liáng gǔ zhé

2 概述

鼻粱骨折是鼻损伤的一种，多因强力撞击而致，因鼻梁骨较薄而脆，故易折断，向内塌陷，形成畸形[1]。治疗以手法整复为主，结合内服药物，以活血祛瘀，行气止痛，促进断骨的愈合[1]。

3 症状

若骨折而无移位者，局部可只见疼痛或轻微肿胀；若骨折而移位，一侧者多见鼻粱歪曲，双侧者则见鼻梁凹陷如马鞍状，触诊可摸到骨折畸形；若骨全折断，按压时有摩擦感；若伤后空气进入皮内，可形成皮下气肿。伤后数小时，局部瘀肿较甚，对骨折情况难于判断者，可行X线摄片，以协助诊断。[1]

4 证候分析

鼻粱骨折多因强力撞击而致，因鼻梁骨较薄而脆，故易折断，向内塌陷，形成畸形[1]。

血脉损伤渗血于皮下，故有瘀肿疼痛[1]。

又因鼻乃呼吸气体出入之道，伤后，空气沿鼻腔内伤口进入皮下，故有气肿，按之柔软[1]。

5 治疗

鼻梁骨折应治疗以手法整复为主，使折断塌陷的鼻粱骨恢复原位，以纠正畸形及保持呼吸的通畅。结合内服药物，以活血祛瘀，行气止痛，促进断骨的愈合。[1]

51 外治

有鼻梁骨折塌陷畸形者，应及早进行复位。若因鼻肿较剧，复位有困难者，也可稍延迟数日，待肿胀消退，再行复位。但也不宜太迟，超过两周，骨痂形成太多，或错位愈合，则不易整复。

可用鼻梁骨折复位法[1]。

52 内治 521 初期

因“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接”，故受伤初期，应以活血逐瘀，行气止痛为主，用活血止痛汤[备注]活血止痛汤（《伤科大成》）：当归、川芎、乳香、没药、苏木、红花、地鳘虫、紫荆藤、三七、赤芍、陈皮、落得打加减治疗：方中以乳香、没药、苏木活血祛瘀、消肿止痛，以红花、三七、地鳖虫破血逐瘀消肿，配以当归、川芎活血养血，助以赤芍、落得打、紫荆藤清热凉血祛瘀，加强上药的作用，陈皮行气健胃，以防苦寒药物伤伐胃气[1]。有出血者，加仙鹤草、白及、栀子炭等，或用桃红四物汤，或七厘散[1]。

522 中期

瘀肿疼痛减轻，但断骨尚未接稳，动则作痛[1]。

治宜行气活血，和营生新，用正骨紫金丹[备注]正骨紫金丹（《医宗金鉴》）；丁香、木香、血竭、儿茶、熟大黄、红花、当归、莲肉、茯苓、丹皮、白芍、甘草治疗：方中以红花、当归、丹皮、大黄活血消肿，血竭、儿茶祛瘀止痛、生新接骨[1]。亦可用续断紫金丹[备注]续断紫金丹（经验方）：当归、熟地黄、菟丝子、骨碎补、川断、制首乌、焦白术、茯苓、牡丹皮、淮牛膝、红花、血竭、儿茶、乳香、没药、虎胫骨、鹿角霜、自然铜[1]。

523 后期

瘀肿疼痛已消，但断骨初愈，尚未坚实，气血虚弱[1]。

治宜补气养血，坚骨壮筋为主，又因筋伤则内动于肝，骨伤则动于肾，因此宜配合补肝肾，可选用人参紫金丹治疗：方中人参、茯苓、甘草、当归健脾补气血而养肝，五加皮、血竭、没药散瘀消肿、定痛生肌，助以丁香、骨碎补、五味子理气补肾壮筋骨[1]。

6 鼻损伤患者日常保健

有伤口者要注意保持局部的清洁，以防感染邪毒而加重病情[1]。

有瘀肿者，不要用力揉按患外，以防内部损伤，再度出血，加重肿胀[1]。

有骨折者，要防止再度碰撞或按压，以免折端移动，难以愈合或形成畸形[1]。

7 鼻损伤的预防

着重进行各项安全宣传教育，避免意外事故发生，是预防鼻损伤的关键[1]。

8

目录 1 拼音 2 英文参考 3 西医·骨折 31 骨折的病因 32 骨折的临床表现 33 骨折的并发症 331 早期并发症 332 晚期并发症 34 骨折的诊断 341 诊断要点 342 典型临床表现 343 骨折的专有体征 344 检查 35 骨折的鉴别诊断 36 骨折的治疗 361 治疗原则 362 现场急救 363 复位时局部麻醉用药 364 药物治疗 3641 对症止痛 3642 抗菌抗破伤风治疗 3643 抗休克治疗 3644 预防深静脉血栓 365 家庭用药 366 营养和饮食 367 家庭护理 368 康复措施 37 骨折的预防 4 中医·骨折 41 病因病机 42 骨折的症状 43 骨折的中医治疗 44 关于附骨痈、附骨痰及骨瘤 441 附骨痈 4411 病因病机 4412 症状 4413 治法 442 附骨痰 4421 病因病机 4422 症状 443 骨瘤 4431 病因病机 4432 症状 4433 治疗 5 参考资料 附： 1 治疗骨折的穴位 2 治疗骨折的方剂 3 治疗骨折的中成药 4 骨折相关药物 5 古籍中的骨折 1 拼音

gǔ shé

2 英文参考

fracture [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 西医·骨折

所谓骨折,顾名思义，就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人,中青年也时有发生。病人常为一个部位骨折，少数为多发性骨折,经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症,骨折发生后，离医院较近者，可直接送医院或叫救护车,离医院比较远的病人，必须进行简单的处理，以防在送医院途中加重病情,甚至造成不可逆的后果。

31 骨折的病因

发生骨折的主要原因主要有三种情况：

（1）直接暴力

暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，则往往使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织破坏。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

（2）间接暴力

间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌下足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折（传导作用）。

（3）积累性劳损

长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

32 骨折的临床表现

休克：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

发热：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。

33 骨折的并发症 331 早期并发症

（1）休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

（2）脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

（3）重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂。②胸肺损伤。③膀胱和尿道损伤。④直肠损伤。

（4）重要周围组织损伤：

①重要血管损伤：常见的如伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤，胫骨上段骨折易造成胫前或胫后动脉损伤，股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤。

②周围神经损伤：特别是在神经与骨紧密相邻的部位，如肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经，腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。

③脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。

（5）骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

332 晚期并发症

（l）坠积性肺炎：多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴有慢性病的思者，有时可因此而危及患者生命，应鼓励患者及早下床活动。

（2）褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。

（3）下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼，预防其发生。

（4）感染：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。

（5）损伤性骨化：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。

（6）损伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起损伤件关节炎，致使关节活动时出现疼痛。

（7）关节僵硬：患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。

（8）急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松，亦称反射 感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。

（9）缺血性骨坏死：骨折使某一骨折端的血液供应被破坏，而发生该骨折端缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死。

（10）缺血性肌挛缩：多为骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，是骨折最严重的并发症之一。它可由骨折和软组织损伤所致，也常因骨折处理不当造成，特别是外固定过紧。一日发生则难以治疗，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。

34 骨折的诊断 341 诊断要点

1．外伤史[1]。

2．疼痛、肿胀、淤血、功能障碍[1]。

3．专有体征  畸形、反常活动、骨摩擦音或骨摩擦感[1]。

4．X线检查可以帮助明确诊断[1]。

5．注意有无合并神经、血管损伤及其他脏器损伤[1]。

6．注意除外病理性骨折[1]。

342 典型临床表现

休克：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

发热：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。

343 骨折的专有体征

（1）畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短。

（2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

（3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊，但未见此三种体征者，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。

344 检查

X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值：

凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。

X线摄片应包括正、侧位，并须包括邻近关节，有时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的x光片。仔细阅读x光片后应辨明以下几点：

（1）骨折是损伤性或病理性。

（2）骨折是否移位，如何移位。

（3）骨折对位对线是否满意，是否需要整复。

（4）骨折是新鲜的还是陈旧的。

（5）有否邻近关节或骨伤损伤。

35 骨折的鉴别诊断

依据骨折的临床表现和X线检查，可以明确诊断，无需鉴别。但临床上需注意骨折的发生是属于单纯性骨折还是由于患者本身原有疾疾所导致的病理性骨折，在患者原有疾病而导致骨骼异常的情况下，轻微的力量便可造成骨折，较在这种情况下发生较为频繁，需严格地观察和诊断。

36 骨折的治疗 361 治疗原则

（1）复位：闭合复位或切开复位[1]。

（2）固定：可以选择石膏、夹板、牵引等外固定；部分病例需要手术内固定，包括接骨板、髓内钉、螺钉等[1]。

（3）功能锻炼：合理的功能锻炼有利于增加局部血液循环，促进骨折愈合，避免肌肉萎缩、关节僵硬[1]。

362 现场急救

现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部位临时固定，迅速转送至三级综合医院或专科医院[1]。特别需要注意，开放骨折暴露在外时，一定不要将骨折断端送回伤口内，避免进一步污染[1]。

（1）如有皮肤伤口及出血者，要清除可见的污物，然后用干净的棉花或毛巾等加压扎。

（2）四肢开放性骨折（骨折断端经伤口暴露出来）有出血时，不能滥用绳索或电线捆扎肢休。可用宽布条、橡皮胶管在伤口的上方捆扎。捆扎不要太紧，以不出血为度，并且要隔1小时放松 1～2分钟。上肢捆扎止血带应在上臂的上1/3处,以避免损伤桡神经。

（3）上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定，然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。

（4）骨盆骨折，用宽布条扎住骨盆，病人仰卧，膝关节半屈位，膝下垫一枕头或衣物，以稳定身体，减少晃动。

（5）通过以上处置后，可搬运病人送医院。搬运病人动作要轻，使受伤肢体避免弯屈、扭转。搬运胸腰椎骨折患者，须由23人，同时托头、肩、臀和下肢，把病人平托起来放在担架或木板上。搬运颈椎骨折病人时，要有1人牵引固定头部，其他人抬躯干上担架，然后在颈头两侧用棉衣等固定。搬运下肢骨折病人时，可由1人托住伤肢，其他人抬躯干上担架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬运时，方法同下肢骨折病人。病人经应急处理和送医院治疗段时间后，需要回家康复，家庭成员除应注意患用药、营养饮食外，着重加强护理，协助早期功能锻炼。

363 复位时局部麻醉用药

将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或05%利多卡因10ml注入血肿[1]。

364 药物治疗 3641 对症止痛

除外骨筋膜室综合征的情况下，可以根据疼痛程度给予吗啡（5～15mg，皮下注射或口服）、哌替啶（50mg，肌内注射）、对乙酰氨基酚（03～06g，一日3次）、双氯芬酸钠（25～50mg，一日3次）、布洛芬（02g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直肠给药，一日1次）等[1]。

3642 抗菌抗破伤风治疗

开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤风抗毒素治疗[1]。

3643 抗休克治疗

骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需要抗休克治疗[1]。参见低血容量性休克条。

3644 预防深静脉血栓

髋部骨折患者，在入院后应该预防深静脉血栓（根据病情选择低分子量肝素注射液皮下注射）[1]。

365 家庭用药

（1）鱼肝油丸2丸，每日3次口服。

（2）钙片4片，每日3次口服。

（3）沈阳红药2片，每日3次口服。

（4）跌打丸1丸，每日2次口服。或用合骨丸1丸，每日2次口服。

（5）七厘散用黄酒调成糊状敷于骨折处，每日一换。上药可联合服用或任选几种服用。

366 营养和饮食

骨折的病人由于疼痛，卧床不活动，消化功能不好，可引起身体代谢的变化，最明显的是蛋白质的负平衡（即蛋白质的消耗大于饮食中蛋白质的摄入）。外伤所致的失血也是体内营养的损失。骨折的愈合、软组织的修复，都需要充足的营养物质供应，如果饮食调节不好，营养跟不上，不仅影响病人对骨折、软组织损伤的耐受力，而且还会影响骨骼和伤口的愈合及病体的康复。骨折病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量，高蛋白，高维生素饮食，要多食用些动物的肝、肚、排骨汤、鸡、蛋、鱼肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。

367 家庭护理

（1）骨折病人大多活动不便或需要长期卧床，生活上需要照顾，对身体的恢复考虑较多，因此需要家人耐心细致周到的护理，家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表观出来，以免引起病人的误会。经常同病人谈谈，多加安慰，使其感到家庭的温暖、亲切，增强康复的信心。

（2）皮肤的护理，对长期卧床、特别是对石膏固定和截瘫的病人尤为重要。石膏固定的病人，应保持皮肤清洁、干燥，床单需要平整无皱折。截瘫的病人应每2小时翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉 受压部位，以预防褥疮的发生。

（3）便盆的使用。卧床的病人大小便需在床上用便盆来接，使用便盆时，用枕头垫高上身；如果需长期卧床可将床边开洞口，大便时便盆放在洞孔下，臀部下方垫一小油布或塑料布，自洞口上缘下垂于便盆，保持洞口及其周围清洁。

（4）预防垂足，注意保持伤肢功能位置，床上应备支被架，防止局部受压，预防垂足。

368 康复措施

（1）加强功能锻炼。长期卧床的病人，如不适当的活动常会导致肌肉萎缩，关节强直，肢体末端肿胀。因此，应将伤肢保持在适当的功能位置，在床上活动，如做大腿肌肉收缩，足趾和踝关节运动。也可将房梁上或床头、墙上拴一绳索活动上身和上肢，并尽力让病人自己梳洗、吃饭，手中可握握力圈、健身球、健身棒锻炼，以达到活动的目的。

（2）在不影响骨折固定愈合的情况下，病人可扶持他人或借助双拐的力量，早期下床，早活动，晚持重，活动量由小到大逐渐进行，切忌急躁。

37 骨折的预防

部分病人是可以避免发生骨折的，这需要每个人在日常生活及工作中以安全第一，时刻注意就能减少骨折发生。儿童走路不稳，容易摔倒，尤其不能到高处玩耍，要教育和看好儿童，避免摔伤。少年玩耍较多，好奇心强，家长及老师要做好教育工作，不要爬墙上树。中青年在工作及骑车时要精力集中，事事处处要注意安全。老年人手脚活动不便，雪雨天及夜晚尽量不外出。外出时要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具。上街最好不骑自行车，不要到拥挤的公共场所。

4 中医·骨折

骨折（fracture[2]）为病名[3]。是指骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病[2]。见《外台秘要》卷二十九。骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡[3]。

41 病因病机

骨折的因外力、肌肉拉力或骨病导致[3]。

42 骨折的症状

一般有截断、碎断或斜断[3]。伤部可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等[3]。如因骨本身患结核、骨髓炎及骨瘤等病变，每遇轻度外力碰撞而发生骨折的称病理性骨折[3]。

43 骨折的中医治疗

治宜视伤情采用手法整复或切开复位，夹缚固定[3]。

初期宜活血化瘀、消肿止痛，服七厘散、复元活血汤、云南白药等；外敷栀乳散[3]。

肿消痛减后宜接骨续筋，服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等；外贴接骨膏[3]。

后期恢复时宜培补肝肾，舒筋通络[3]。内服补肾壮筋汤、舒筋活血汤、小活络丹等；外用海桐皮汤、五加皮汤或损伤洗方外洗，并配合功能锻炼[3]。

病理性骨折应同时治疗原发病[3]。

手法整复或手术切开整复可参见不同部位之单纯骨折或复杂骨折。

外敷方药：

（1）罗汉松根500克，续断、小接骨丹各3060克，75%酒精15毫升，松节油5毫升，仙人掌适量。将上药捣碎混合成糊状，外敷患处0．5厘米厚，57天更换1次。

（2）黄柏、续断各30克，大黄、血竭、龙骨各18克，红花、元胡、牛膝各15克。将上药研成末用蜜或开水调成糊状敷于骨折处，隔日一换。

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44 关于附骨痈、附骨痰及骨瘤 441 附骨痈 4411 病因病机

附骨痈是由邪气深入，结于骨而发[4]。《诸病源候论》卷三十二：“附骨痈，亦由体盛热而当风取凉，风冷入于肌肉，与热气相搏，伏结近骨成痈。其状无头，但肿痛而阔，其皮薄泽，谓之附骨痈也。”

4412 症状

初起病势急骤，全身不适、倦怠，继而寒战、高热、汗出而热不减，食少、苔黄腻、质红，脉滑数，甚则恶心呕吐，患处疼痛如锥，色红、肿胀、焮热、拒按，活动受限等[4]。类似急性化脓性骨髓炎[4]。

4413 治法

初期脓未成者，以消为主，宜清热解毒、活血通络，方选仙方活命饮合黄连解毒汤，或五味消毒饮等，局部外贴金黄散，或双柏散；若脓已成而未溃，应以托为主，宜托里透脓，方选托里消毒饮加减，局部切开排脓，或采用其他方法施治[4]。

442 附骨痰

附骨痰为流痰病的一种[5]。

4421 病因病机

多为先天不足，三阴亏损，或有所伤，致使气血凝滞所致[5]。

4422 症状

多发于小儿，常见于大腿内侧或外侧处[5]。初起全身寒热间作、食少、困倦、无力、面黄、形体消瘦，腰痛腿酸，朝轻暮重，甚则午后潮热，进而患处漫肿，皮色不变，久而破溃，脓呈清稀或夹有败絮样物，淋漓不断，疮口难敛[5]。相当于腰椎结核或大转子滑囊结核，形成脓液流注于大腿内侧或外侧的冷脓肿[5]。

443 骨瘤 4431 病因病机

骨瘤因肾气不足，寒湿夹痰侵袭骨骼，以致气血凝聚于骨所致[6]。

4432 症状

好发于长管骨的干骺端[6]。良性者症状多不明显，发展缓慢[6]。恶性者病初隐痛，继则难忍，入夜尤甚，生长较速，肿块推之不移，坚硬如石，与骨相连，皮色紫褐，表面静脉怒张，常伴有低热、消瘦、神疲、食欲不振等[6]。

4433 治疗

治宜补益肾气、散肿破坚为主，内服肾气丸，外贴阳和解凝膏，必要时可用手术治疗[6]。

5

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 跟骨骨折的病因 81 跟骨结节纵行骨折 82 跟骨结节水平（鸟嘴形）骨折 83 跟骨载距突骨折 84 跟骨前端骨折 85 接近跟距关节的骨折 9 发病机制 91 垂直压力 92 直接撞击 93 肌肉拉力 10 跟骨骨折的临床表现 101 关节外型 102 关节型骨折 11 跟骨骨折的并发症 111 跟骨畸形或骨突形成 112 距下关节创伤性关节炎 113 腓骨肌腱卡压综合征 114 屈趾肌腱粘连爪状趾畸形 115 跟腱无力 116 跟后垫痛 117 神经嵌压 118 足外翻畸形 119 跟骨感染 12 检查 13 跟骨骨折的诊断 14 鉴别诊断 15 跟骨骨折的治疗 151 非手术治疗 1511 无移位的跟骨骨折 1512 有移位的骨折 1513 60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折 152 手术治疗 1521 跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者 1522 有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折 1523 青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折 1524 跟骨严重粉碎性骨折 1525 手术方式 15251 骨圆针撬拨复位及固定 15252 切开复位加压螺丝钉内固定 15253 切开复位和骨移植术 15254 关节融合术 15255 跟骨截骨术 153 康复治疗 16 预后 17 参考资料 附： 1 治疗跟骨骨折的中成药 2 古籍中的跟骨骨折 3 治疗跟骨骨折的方剂 1 拼音

gēn gǔ gǔ zhé

2 英文参考

fracture of calcaneus [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

跟骨骨折（fracture of calcaneus[1]）为病名[2]。是指以足跟部剧烈疼痛，肿胀和瘀斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现的跟骨骨折[2][1]。即跟骨的骨或骨小梁连续性中断所导致[2]。

因跟骨骨折多为坠落伤，并且约5%跟骨骨折合并有胸、腰椎骨折，故对每一跟骨骨折病人都应想到这一点，注意查体并照胸腰段脊柱正侧位片，以免漏诊。成年人患者较多。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。

4 疾病名称

跟骨骨折

5 英文名称

fracture of calcaneus

6 分类

骨科 > 四肢损伤 > 踝关节与足部损伤 > 足部损伤

7 ICD号

S920

8 跟骨骨折的病因

跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。跌落的高度、地面性质及体重均为损伤之要素；另有从下方反冲击力作用于足跟所致。

81 跟骨结节纵行骨折

跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。

82 跟骨结节水平（鸟嘴形）骨折

跟骨结节水平（鸟嘴形）骨折为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。

83 跟骨载距突骨折

跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4～6 周。

84 跟骨前端骨折

跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6周即可。

85 接近跟距关节的骨折

接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。

9 发病机制 91 垂直压力

约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致。视坠落时足部的位置不同，其作用力的方向亦不一致，并显示不同的骨折类型，但基本上以压缩性骨折为主。此外尚依据作用力的强度及持续时间不同，其压缩的程度呈不一致性改变。

92 直接撞击

为跟骨后结节处骨折，其多系外力直接撞击所致。

93 肌肉拉力

腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱；而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折，但后者罕见。

10 跟骨骨折的临床表现

依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血、宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断。X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线，再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角（Böhler角），正常为20°～40°（图1）。

一般分为以下2型：

101 关节外型

关节外型指不波及跟距关节的骨折，包括：

（1）跟骨后结节骨折（图2）：又有纵形骨折、横形骨折及撕脱性骨折之分。

（2）跟骨前结节骨折（图3）：如图所示，其骨折线穿过跟骨前结节。

（3）载距突骨折（图4）：表现为跟骨之载距突呈断裂状，多伴有移位。

（4）结节前方近跟距关节之骨折（图5）：实际上此处已波及关节，在处理上应注意。

102 关节型骨折

视其形态及受损程度等又可分为以下4型（图6）：

（1）舌型（tongue ）骨折：多系垂直暴力所致。

（2）压缩型（depression ）骨折：亦因纵向垂直外力所引起。

（3）残株型（stump ）骨折：即波及距骰及跟距关节的纵（斜）向骨折。

（4）粉碎型（crush ）骨折：多由强烈的压缩暴力所致。

11 跟骨骨折的并发症 111 跟骨畸形或骨突形成

跟骨畸形或骨突形成是最常见的后遗症，当跟骨限局性部位压力增大后，易形成胼胝、疼痛，由于跖侧皮质不平 跖筋膜，造成跖筋膜炎而致疼痛。

112 距下关节创伤性关节炎

病人常诉跗骨窦处疼，对确诊者可行关节融合术。

113 腓骨肌腱卡压综合征

腓骨肌腱卡压综合征表现在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛，易被误诊为距下关节创伤性关节炎行三关节融合术，而未能解除疼痛。可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱，即可缓解症状。

114 屈趾肌腱粘连爪状趾畸形

屈趾肌腱粘连爪状趾畸形 见于屈趾及屈肌腱，可行肌腱切断或松解术。

115 跟腱无力

因结节关节角减少，跟骨结节上移使跟腱相对松弛，行走时无力，呈跟足步态，可作跟骨截骨术矫正。

116 跟后垫痛

跟垫结构破坏，脂肪组织营养不良，痛阈下降。

117 神经嵌压

胫后神经或腓肠神经的跖内、外侧支受压所致。

118 足外翻畸形

跟骨体骨折后，其外侧骨块向外移位导致外翻平足，可作距下关节融合矫正，或作跟骨截骨术。

119 跟骨感染

跟骨感染常因撬拨复位或切开复位所致，严重者可引起跟骨骨髓炎。

12 检查

X线平片（包括正、侧位及跟骨轴线位片）一般即可明确诊断，诊断困难者可行CT扫描或MRI检查，尤其是CT扫描在该骨折分型诊断及预后判定上作用较大。X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变，结节关节角的测量，来分析骨折的严重程度。

13 跟骨骨折的诊断

跟骨骨折的诊断一般多无困难，除依据外伤史及临床症状外，主要从X线平片（正、侧位及轴线位）加以确诊，并依此进行分型。仅个别病例需CT扫描或MRI检查。足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛，易被误诊为扭伤。

14 鉴别诊断

跟骨骨折需与足跟扭伤相鉴别。

15 跟骨骨折的治疗 151 非手术治疗 1511 （1）无移位的跟骨骨折

无移位的跟骨骨折包括骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动4～6周。待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包扎，促进肿胀消退。同时作功能锻炼。但下地行走不宜过早，一般在伤后12周以后。

1512 （2）有移位的骨折

如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。可在麻醉下行手法复位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6周。后结节骨折需固定于跖屈位。

1513 （3）60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折

采用功能疗法。即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部，再作功能锻炼，同时辅以理疗 等。

152 手术治疗 1521 （1）跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者

跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者可在麻醉下用骨圆针撬拨复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～6周。

1522 （2）有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折

有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折应行切开复位，加压螺丝钉内固定。术后石膏固定于功能位4～6周。

1523 （3）青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折

青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折有人主张早期即行切开复位并植骨，以恢复跟骨的大体形态及足纵弓。视情况用或不用内固定。术后用小腿石膏固定6～8周。

1524 （4）跟骨严重粉碎性骨折

跟骨严重粉碎性骨折有人主张早期行关节融合术，包括跟距、跟骰关节。但多数人主张先行功能疗法，以促进水肿消退，预防肌腱、关节粘连。待后期出现并发症时，再行足三关节融合术。

1525 （5）手术方式 15251 ①骨圆针撬拨复位及固定

手术在麻醉后气囊止血带下进行。于跟骨后结节跟腱外侧方，用尖刀戳一小口，由此插入一粗骨圆针，到近折块内（图7）。然后将膝屈曲，以松弛腓肠肌。术者握住骨圆针向足跖面下压，使骨折块复位。最后将骨圆针击入远位骨折块内固定（图8）。

15252 ②切开复位加压螺丝钉内固定

自外踝后下2～3cm始向前作一弧形切口，止于舟骨（图9）。切开深筋膜后，将腓骨肌腱牵向后方，显露跟骨体横形骨折及跟距关节（图10）。直视下用骨膜剥离子将移位骨折复位，由后骨折块的外面向前上用一枚加压螺丝钉固定（图11）。舌状骨折或后结节骨折螺丝钉由上向下固定（图12）。

15253 ③切开复位和骨移植术

切口及软组织显露同上，显露距骨下关节面和压缩凹陷的跟骨骨折及其关节面。用骨膜剥离子插至跟骨凹陷骨折下缘，将压缩的骨折块撬拨复位（图13）。残留空隙填以取自髂骨的三面有皮质骨的骨块（图14）。术后用石膏固定于功能位6～8周。

如系压缩粉碎形骨折，Böhler角消失，可在手术切开后，由骨折处插入骨膜剥离子，将后骨折块向后下撬拨，以恢复Böhler角和足纵弓。残留空隙如上植入骨块。

15254 ④关节融合术

此处介绍两种方法，均以后期出现创伤性关节炎为指征。

跟距关节旋转植骨忆扩钉内固定术：取距下关节外侧横形切口，长约4cm。切开深筋膜后，显露距下关节中部，清除距骨窦内的纤维脂肪组织。如距下关节间隙变窄，可用05cm宽的骨刀，凿除其上下软骨及部分骨质。然后用内径15～20cm的环锯，跨越跟距关节由外向内开窗，取出骨芯。将忆扩钉在0～5℃冰水中浸泡约5min后夹闭，植入骨芯中央扩大了的关节隙中。将骨芯旋转90°，植回骨窗内（图15，16）。术后石膏固定同前。

忆扩钉为本文作者专利。由水平臂和两斜臂组成。水平臂可防止该钉滑入关节腔内，两斜臂远端张开距为15～20cm。由镍钛形状记忆合金加工后经热处理而成。其特性是在O～5℃冰水中浸泡5min后变软，可被夹闭。复温至37℃左右，两斜臂自行扩张（图17）。利用扩张时的扩张力，挤压固定植骨块。故对骨块有加压作用，可促进植骨愈合。我们除在颈前路旋转植骨应用外，尚在腰椎滑脱前路旋转植骨融合，踝关节融合和距下关节融合中应用，效果良好。其指征是无内或外翻畸形者。

足3关节融合术：取足外侧相当于跟距关节平面的弧形切口，起自外踝后下2～3cm，止于舟骨前面，足背动脉外侧（图18）。切开深筋膜后，向内牵开趾长伸肌腱，向后牵开腓骨肌腱。切开跟距、距舟和跟骰关节，显露此3关节的关节面，清除距骨窦内纤维脂肪组织，用25～30cm宽的骨刀，分别截去此3关节的软骨面。如有内、外翻或跖屈畸形时，注意在截骨的同时予以矫正（图19）。然后将各关节面对合逐层缝合切口。厚棉垫包扎，小腿石膏托固定2～3周。拆线后换小腿管型石膏再固定8～10周。

15255 ⑤跟骨截骨术

由于跟骨横形压缩骨折，早期未予复位，Böhler角及足纵弓消失，但距下关节创伤性关节炎不明显或较轻者，可行此手术。跟外侧微弧形切口（图20），切开深筋膜后将腓骨肌牵向前上方。骨膜下剥离跟骨上后、外侧及跖面。将跟骨作楔形截骨，取出三角形骨块后，用一枚加压螺丝钉由跖面向上固定（图21）。术后固定同前。

153 康复治疗

无论手术与否，石膏固定期间均应作股四头肌及足趾的主动活动。拆石膏后骨折已愈合或关节已融合，更应积极锻炼踝关节及足部功能，包括器械的应用。

16 预后