钱，偏枯在左。血虚不萦筋骨。内风袭络。脉左缓大。（肝肾虚内风动）制首乌（四两烘） 枸杞子（去蒂二两） 归身（二两用独枝者去梢） 淮牛膝（二两蒸）明天麻（二两面煨） 三角胡麻（二两打碎水洗十次烘） 黄甘菊（三两水煎汁） 川石斛（四两水煎汁）小黑豆皮（四两煎汁）用三汁膏加蜜。丸极细。早服四钱。滚水送。

详解：

偏枯： 即半身不遂，为中风后遗症，故归入中风门。金元以后，脑血管意外的中风，逐步地归到了类中风的范畴，张景岳则直接以非风名之。叶天士对中风特有发明，“强调了风者，阳气之变动。”，显示了其对肝阳化风的重视。在当代，中风虽然有现代医学抢救，后遗症也有王清任补阳还五汤、张锡纯镇肝息风汤可用，但对于心脑血管病的二级预防，仍然是一个重要问题。所谓二级预防，即既病防变，比如有高血压的病人，如何防范心脑肾并发症的问题。叶天士治疗中风，防重于治，平时重于发作时，膏方、丸方使用甚多，这些均与我们当前的情况是非常切合的。

在左： 对于半身不遂，古人有左血右气的说法，就是说左半身偏枯的，重在治血，右半身偏枯的，重在治气。这样理解的原因是，从脉像上看，左手主心，肝，心主血，肝藏血，所以左侧在血。而右手主脾肺，肺主气，脾胃为气血生化之源，所以右侧在气。而双尺脉，左肾右命门，左水右火，水近于血，火近于气，也支持这个观点。

血虚不萦筋骨，内风袭络，脉左缓大： 此段有些费解，但只要抓住肝阴血亏虚的角度就可以理解了。肝藏血，肝体阴而用阳。可见无论肝阴也好，肝血也好，二者有互相滋生的关系，血虚多见阴虚，阴虚也必然血虚。但阴虚则热，肝血虚却不一定会热，也有肝血虚寒的情况，如当归四逆汤证。但当归四逆汤的脉像为脉细欲绝，特点是细。而本证为脉左缓大，左则侯心、肝、肾，候血分。缓则非和缓之意，也不是指正常脉，而是指缓软，半身不遂之人，运动神经受损，血管张力下降，则会见缓软。此外，缓脉有时候也指热。而大，这里指阴血虚，阴分不足，不能恋阳于内，则阳气虽绝对不亢而相对却是亢的。此时，脉必然是轻按似大，而重按则虚。金匮说“脉大为劳，极虚亦为劳”的“脉大“”就指这个。补中益气汤里的洪大脉，也是此意。所以，见到脉大，一定不要以为就是实热证，虚劳证也可表现为大脉。

本方组方也比较纯正，制首乌、 枸杞子、 归身、三角胡麻四味均是补血药，而且均是善于入肝肾的补血药，体现了滋阴以潜阳的思想。此为治本。病人已经存在阳亢化风之像，则已化之风当息，明天麻平内风， 黄甘菊清肝热， 石斛养阴除热而尤其善于治疗阴虚之肢体萎软无力，如地黄饮子之用石斛治疗足废不能用，也是此意。小黑豆皮色黑入肾，为补肾药，用此一味，以体现滋水涵木也。

原案没有疗效反馈，不过，此方想来，速效或许难，常服大有益，即使现代，我们治疗高血压，肾虚头晕，须发早白，头重脚轻，肝血虚四肢麻木，也应该是大有益处的。

或许有人会问，叶天士为何不用一些搜剔通络之品，或参芪补益之剂以求速效呢，像这种四平八稳的治法得治到什么时候啊？其实，这种情况，用些这样的药，未必就不能加快疗效。但叶天士作为名动天下的医生，求其诊治一次非常不易，这次看完，下次就不知道何时了。这种情况下，唯有采取从本论治的方法，从根本上调节机体的阴阳平衡，才能使患者长期获益。若冒用温补或搜剔，患者出现情况又不能及时就诊，出现第二次脑血管意外的几率无疑是加大了。

本案总结到此。

三角胡麻即黑芝麻，色黑油润气香，色黑则入肝肾，油润则补阴液，且有润肠之功，气香则不碍脾。观炙甘草汤和麻子仁丸，用麻仁，一入心，一入脾，滋阴液同时有润肠之效。黑芝麻则入肝肾，润肠通便同时有乌须黑发之功。脑血管意外之后，大便多不通畅，使用润肠之药，有对症治疗的作用。而心律失常，尤其是心梗后者，大便尤其不可干燥，这又是炙甘草汤用麻仁的用意。二者对照参看，可以明白。

目录 1 拼音 2 注解 附： 1 古籍中的环溪草堂医案 1 拼音

huán xī cǎo táng yī àn

2 注解

《环溪草堂医案》为医案著作。三卷。清·王泰林撰。柳宝诒据多种抄本选辑加按，收入《柳选四家医案》。治案分内伤杂病、伏气、暑病、外伤、妇人、小儿等三十五门。王氏医案所载证情详细，辨证精审明确。对于疑难病症多详述治疗过程。医案证方契合，往往能从古法中化裁而生新意。

古籍中的环溪草堂医案 《退思集类方歌注》：序

。所著有《西溪书屋夜话录》《医方歌诀串解》《环溪草堂医案》诸书，均未梓行云。今医案经方君耕霞、柳君宝

《存存斋医话稿》：卷二

。慎弗误认为仙丹妙药。为其所惑。致祸发莫救。阅微草堂笔记云∶“艺花者培以硫黄。则冒寒吐蕊。然盛开之后

《杂病广要》：[内因类]痰涎

目录 1 拼音 2 薛氏医案二十四种 3 薛己内科医案 附： 1 古籍中的薛氏医案 1 拼音

xuē shì yī àn

2 薛氏医案二十四种

《薛氏医案》为医学丛书。又名《薛氏医案二十四种》。明·薛己等撰，吴琯辑。初刊于明·万历年间。本书系薛己及其父亲薛铠所撰集校注的医书24种合刊而成。其中薛己所撰有《内科摘要》、《外科发挥》、《外科心法》、《外科枢要》、《外科经验方》、《正体类要》、《口齿类要》、《疠疡机要》、《妇科撮要》。所注疏有王纶《明医杂着》，陈自明《外科精要》及《妇人大全良方》，陈文中《小儿痘疹方论》，钱乙《小儿药证直诀》，《保婴金镜录》；所校者有滑寿《难经本义》，倪维德《元机启微》，陶华《痈疽神秘验方》，朱震亨《平治荟萃》，马宗素《伤寒钤法》，杜清碧《敖氏伤寒金镜录》。薛铠所集者有《保婴撮要》；所校者有徐彦纯《本草发挥》，滑寿《十四经发挥》，各详专条。此外本书还有《薛氏医案十六种》，《薛氏医案九种》等版本。

《内科摘要》全文在线阅读：zhongyiguji21tcm/329/neikezhaiyao/indexs

《女科撮要》全文在线阅读：zhongyiguji21tcm/230/nvkecuoyao/indexs

《外科枢要》全文在线阅读：zhongyiguji21tcm/309/waikeshuyao/indexs

《疠疡机要》全文在线阅读：zhongyiguji21tcm/374/yangjiyao/indexs

《正体类要》全文在线阅读：zhongyiguji21tcm/343/zhengtileiyao/indexs

《口齿类要》全文在线阅读：zhongyiguji21tcm/401/kouchileiyao/indexs

《小儿痘疹方论》全文在线阅读：zhongyiguji21tcm/231/xiaoerdouzhenfanglun/indexs

《小儿药证直诀》全文在线阅读：zhongyiguji21tcm/212/xiaoeryaozhengzhijue/indexs

3 薛己内科医案

《薛氏医案》指薛己内科医案。

古籍中的薛氏医案 《中国医籍考》：[卷五十八]方论（三十六）

〕医藏目录十卷未见〔内科摘要〕医藏目录二卷存〔薛氏医案〕一卷存〔薛氏医案〕七十八卷存四库全书提要曰。

《知医必辨》：合论诸书之得失以示初学之从违(四条)

薛立斋独宗之。薛氏著书最多，如《十六种》，如《薛氏医案》，大旨以温补脾胃为主。张景岳最重薛氏，其偏于

《女科经纶》：[卷六产后证下]产后血崩分证用药

阴，须用仲景法。血脱益气，纯用血药无济也。观《薛氏医案》有妇人血崩如涌，以六君子加黑姜而愈，得其旨矣

《金匮玉函要略辑义》：[卷二血痹虚劳病脉证并治第六]论一首、脉证九条、方九首

云。久服壮元阳。益精髓。活血驻颜。强志轻身。）薛氏医案云。八味丸。治命门火衰。不能生土。以致脾胃虚寒

《伤科汇纂》：[正文]出血

郁病 （depression disease、depression）为病证名。又称郁证（见《赤水玄珠·郁证门》），简称郁。是指以心情抑郁，情绪不宁，夜眠不安，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有物堵塞等为主要表现的疾病。凡因七情所伤而致气郁、痰结、血滞、食积，乃至脏腑不和而引起的种种病症均属之。临床常见的有肝气郁结、气郁化火、痰气郁结及阴虚火旺等类型。肝气郁结者，精神抑郁、胸闷胁痛、腹胀嗳气、不思饮食等；气郁化火者，情绪急躁、头痛目赤、胸闷虚烦、口苦口干等；痰气郁结者，亦称“梅核气”；阴血不足者，亦称“脏躁”症。

郁病日久可以耗伤心气营血，以致心神不安，脏腑阴阳失调。郁证可分虚实两大类，初起多实，无不以理气为主；久病多虚，则以养血滋阴，益气扶正为主。应注意理气药多为香燥之品，病久阴血暗耗，自当慎用。而香橼、佛手等，其性和平，理气而不伤阴，无论新恙久病，均可选用。

郁病除药物治疗外，精神治疗极为重要。正如《临证指南医案·郁证》所说：“郁症全在病者能移情易性”。所以医者应关心病人的疾苦，做好思想工作，充分调动病人的积极因素，正确对待客观事物，解除思想顾虑，树立革命乐观主义精神和战胜疾病的信心，实有助于疗效的提高。如配合气功，太极拳等治疗，更可收事半功倍之效。否则郁结不解，徒恃药石，其效不著。针灸治疗本病的效果良好。

郁病可见于西医的神经衰弱、癔症及焦虑症等，也可见于更年期综合征及反应性精神病。

详见百科词条：郁病 [ 最后修订于2018/9/13 15:09:52 共9377字 ] 以下结果自动匹配而成，不排除出现与主题不相关的内容，请自行区分。