施杞的从医医案

栏目:古籍资讯发布:2023-08-09浏览:2收藏

施杞的从医医案,第1张

股骨头缺血性坏死案

邵××,男,10岁。

初诊:1994年12月24日。主诉:右髋疼痛、行走困难、跛行一年。1993年12月起感右髋疼痛、并逐渐加重,行走困难。同年12月底经上海医科大学附属儿科医院X摄片及同位素扫描检查,被诊断为“右股骨头缺血性坏死”,并立即被施以减压术治疗。术后疼痛略缓解,三月后,疼痛又逐渐加重。一月前再度经X摄片及同位素扫描检查,证实右股骨头仍处于缺血坏死状态。现胃纳不适,便秘2~3日一行。检查:行走困难,呈跛行。右大腿肌肉萎缩明显。右髋扣击痛(++),右腹股沟中点压痛(++),右髋关节旋转试验(+),内收肌痉挛(+)。苔脉:苔薄白腻,脉细。

辨证:气滞血瘀、痰湿同结,生风化热,炽伤元阴而致肝肾亏虚。

治则:行气活血,祛风通络,健脾化湿,补益肝肾。

处方:炙黄芪30g全当归9g赤芍白芍各9g杜红花9g姜半夏9g广陈皮5g佛手片5g生米仁12g川牛膝9g肉苁蓉12g大蜈蚣2条骨碎补12g鸡血藤12g汉防己12g炙甘草5g大红枣6只。处28剂,每日1剂。

二诊:1995年2月20日。右髋疼痛减轻,胃舒纳佳,大便通畅,日行一次,苔薄脉细,仍拟益气养血调中,补肝益肾养血。

处方:炙黄芪15g全当归9g赤芍、白芍(各)9g川桂枝9g汉防己12g补骨脂12g生地、熟地(各)9g香谷芽9g炙甘草5g。

以该方加减药味调摄一年后。再诊于1996年2月5日:复片示右股骨头缺血状态改变。故再以补中益气汤合六味地黄汤,调中益气、补益肝肾。

8月26日复片示:骨骺已愈合,仅有局限性低密度阴影,局部无压痛,旋转试验(-),再守上法调摄。

末诊:1997年12月1日。右髋疼痛缓解,行走正常。再度复片,提示右股骨头缺血性坏死已愈。体格检查:右大腿肌肉较之健侧略细,内收肌痉挛(-),腹股沟中点压痛(-),髋扣击痛(-),髋关节旋转试验(-)。

按:小儿脏腑娇嫩,气血未充,为稚阳之体,易实易虚,若因先天不足,素体虚弱,髋关节受跌扑扭闪或活动过多,虚邪深入筋骨,寒凝于里,经脉受阻,而致气血凝滞,营卫不通,从而引起股骨头部失去正常的气血温煦和濡养。该病属中医“骨蚀”范畴。《灵枢·刺节真邪》中曰:“虚邪之于身也深,寒与热相搏,久留而内著,……内伤骨为骨蚀”。故本案是由虚而致气滞血瘀、痰湿内结,郁久生风化热,耗伤元阴,加重肾亏之象。首诊时,施氏以黄芪、当归气血双补,当归、赤芍、红花、鸡血藤活血养血,陈皮、佛手行气消导,米仁、陈皮、半夏、佛手、白芍、甘草健中化痰利湿,牛膝、骨碎补、肉苁蓉、白芍补益肝肾,蜈蚣、鸡血藤祛风剔毒通络,甘草、大枣调中和诸药。施氏认为:该案中便秘,非腑实而致,而是肾虚阴亏液枯所为,故用肉苁蓉养阴增液,润肠通便。诸药共作行气活血、祛风通络、健脾化湿、补益肝肾之功。待“标症”缓解,则以调本为主,用六味地黄汤合补中益气汤,补中益元,缓固功效,二年后,病儿逐渐康复而未遗留诸残之症。

陈(四七) 肝血肾液内枯。阳扰风旋乘窍。大忌风药寒凉。(徐评:风药需略兼)

炒杞子 桂圆肉 炒菊花 炙黑甘草 黄耆 (去心) 牡蛎

(徐评:此方略偏补,更当兼用血药。若近日耳食之辈则必用熟地,此老何曾有此)

详解:

本案肝血肾液内枯不难理解,就是个肝肾阴虚血虚的意思。阳扰风旋,则是叶氏主要思想,阳动化风的意思。其根本原因是阴不敛阳,水不涵木所致。所谓“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”,阴虚则阳失其守而上扰化风。“乘窍”者,何谓“窍”,盖乘在上之清窍也,乘目则目眩,乘耳则耳鸣,乘口则口歪,乘舌则难言。即内经所云“目盲不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都,汩汩乎不可止”。或缺血、出血性脑病及其后遗症等,但观证后所述之方,则必非缺血性脑病之急性期,而是属于中风后遗症。。

为何大忌风药寒凉?因风药多宣散之品,患者阳气本上亢而逆,若再加宣散,则更加亢逆而无制,故忌之也。徐评曰风药需略兼者,一是少佐平息内风之品如天麻、钩藤之类并无不可;二是若作为后遗症,必有风痰阻于经络,致肢体萎废,口歪舌蹇。少佐风药者,盖图通络化痰也,如地龙、全蝎、僵蚕之类。至于忌寒凉之品,乃因本证为阴虚所致之虚阳亢逆,非为实火,寒凉之品徒伤胃气,更动命火,反令真阳衰而虚阳更亢也。另一方面,寒伤胃气,致气血生化乏源,阳明肌肉失养,则更难振颓起萎也。

方中枸杞子大补肝血肝阴,血足则筋得养,正所谓“爪得血而能摄”也;桂圆入脾胃而养气血,正治萎独取阳明之意也;菊花性凉而能清肝,利头目而清乘窍之肝风也;炙甘草入脾胃,助补益气血药达于四末也。黄芪补气血生肌肉,补所亏之元气而偏枯得复,与诸养血药同用,则气血互为生化也。牡蛎咸寒,收敛风阳归根而潜藏于肝肾,乃潜阳息风之品。此外,本品软坚散结,通络化痰,善消经络中之痰,于本方中尤为重要。盖有此则纵然不“略兼风药”,也可实现其功用。此非药之妙,而在于用药之妙也。

本方用黄芪,若用于中风后遗症则大妙,王清任补阳还五汤中已尽述其妙,此不赘述。但绝不可用于肝阳正亢之煎厥当时,盖肝阳正亢,血之与气并走于上,加黄芪补气而升阳,是助其阳气之上脱而促其速死矣。故本方所治,必为中风之后遗症而非急性期明矣。

至于徐评说,不应用熟地,其意在熟地滋腻碍胃,不利于气血之化生。事实上,用药之妙存乎一心,若本证确为阴虚阳亢,肝肾阴血不足之证,地黄饮子完全可用。所以这样说,不过是徐氏的学术偏见而已,不可尽信。

地黄饮子:干地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、炮附子、五味子、肉桂、白茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷诸药组成。用于舌强不能言,足废不能用,口干不欲饮,舌苔浮腻,脉沉迟细弱之瘖痱证。功能滋肾阴,补肾阳,开窍化痰。

本方欲凉血通痹则可用生干地黄,若欲填补肾精则需用熟地。附子肉桂,不过欲阳中求阴,故量不可大。

本方与叶氏方之区别,在于叶氏之方重在厥阴肝及阳明胃。本方重在足少阴肾及手少阴心。临证当结合患者实际情况,权衡选择。

本案其实是个“中风后遗症”,证属肝肾不足,上实下虚。

  中医治病时对有关症状、处方、用药等的记录,多用做书名,如清代叶天士的《临证指南医案》、近人秦伯未的《清代名医医案》等

  即病案。是医生治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录。汉代名医淳于意创造性地记载了自己治疗的二十五例医案,当时称为《诊籍》。包括有患者姓名、地址、职业、病理、辨证、治疗、预后等。后世医家有将自己所治疗的病案记录整理而为个人医案者。也有专门选取古今名家医案汇编成册者,如《名医类案》,《续名医类案》,《古今医案按》等。

  中医医案起源很早,其萌芽可追溯到周代。据《周礼》记载,当时的医生已有关于疾病名称及治疗结果的记录,但其作用主要是用于评定医生的疗效,从而确定其等级,以发薪俸。此外,《左传》及先秦诸子著作中,也有散在的关于医家诊治疾病的记载,均可视为医案之雏形。现今所见最早有实际内容的医案,为《史记·扁鹊仓公列传》中所载扁鹊治赵简子、虢太子、齐桓侯三案及淳于意的诊籍。尤其后者,被视为后世医家之滥觞。淳于意诊籍共25则,每则载有患者姓氏、住址、职务、病名、脉象、治法及预后等内容,涉及内、外、伤、妇、儿各科病证。诊法以脉为主,兼有病机分析。治法有药物、针刺、熏洗等,用药或汤或丸或酒。更可贵的是,除治愈者外,诊籍还记录了10个死亡病例,这种事实求是的态度,反映了早期医案朴实无华的风格特点。

  秦汉以降,医学崇尚方书,直至隋唐五代,医案未能取得突破性发展。这一时期,医案散见于医籍和文史书中,数量少,内容简。如《千金要方》所载数案,多为孙思邈自治案,目的主要是用以证明某方、某药的疗效,缺乏对病证的详细描述及分析。尽管如此,这一时期的医案,仍有其朴实典雅、医文融会等可取之处,从中亦可得到启迪。

  宋金元时期为医案空前发展的阶段。医案专著开始出现、医籍附案逐渐增多、医家立案蔚然成风、医案风格异彩纷呈,是这一时期医案发展的主要特点。

  宋·许叔微的《伤寒九十论》,是我国现存最早的医案专著。该书将常见的伤寒病证方分为90种,每证一案。立案严谨,内容全面完整,且以《内经》、《难经》、《伤寒论》等经典著作为依据,对医案加以剖析,颇有启发。清代医家余震称赞本书:“所存医案数十条,皆有发明,可为后学楷模。”

  医籍附案虽起源很早,但较为零散,比较集中的医籍附案,实始于宋。如钱乙《小儿药证直诀》卷中,载儿科医案23则,涉及病证十几种,或分析病因病机,或阐明方药运用,充分体现了钱氏的儿科学术特点。此书不仅以论附案为其特点,而且也是最早的专科医案。此外许叔微的《普济本事方》以及这一时期众多医家的医著,也大都附有医案。如杨介、孙兆、张子和、李东垣、朱丹溪、陈自明、王好古、罗天益、滑寿等,均有医案传世。随着医案的增加,其形式、风格及叙案方式亦有所变化。如有的以论附案,有的夹论夹案,有的边论边案,但目的均在于以案证理。

  如张子和医案,见于《儒门事亲》,约200余则,其案记述病因、辩证、治法、立方较详,用药多主寒凉,擅用汗、吐、下三法,体现了张子和以攻邪为主的学术特点。李东垣医案,散见于《脾胃论》、《兰室秘藏》二书,述案周详,辩证确切,处方药多量轻,擅用升阳益气之法,反映了李东垣善于扶正祛邪、顾护正气的风格。朱丹溪医案,流传较多,多以夹叙夹议的写法,阐明其滋阴降火的学术特点。

  上述医案,不仅充分反映了各医家不同的学术观点、丰富的临床经验,同时也为后世医案的发展奠定了坚实基础。

  医案发展至明代,各方面均渐趋成熟。个人医案专著大量增加,医案类书出现,以及对医案开始进行研究,是这一时期医案成熟的重要标志。据不完全统计,现存明代个人医案专著约有30余种。较有代表性的如《石山医案》、《周慎斋医案》、《孙文垣医案》、《王肯堂医案》《奇效医述》、《易氏医案》、《李中梓医案》等。此外医籍附案的数量和种类也大大超过前代,如《景岳全书》、《滇南本草》、《医宗必读》、《本草纲目》、《针灸大成》、《医学正传》、《外科正宗》、《一草亭目科》、《济阴纲目》等书,所附医案数量可观,涉及临床各科。在医案数量增加的同时,质量也有了明显的提高,主要表现在:①内容完整、客观;②格式多样、规范;③说理透彻、详明;④文笔秀美、流畅。

  更值得一提的是,明代出现了我国历史上第一部医案类书--《名医类案》。该书为江瓘编著,12卷,荟集明代以前历代医家医案及经史百家中所载医案近3000例,以病证分为205门。所载医案以内科为主,兼及外、妇、五官各科。每案记医者姓名及患者年龄,体质、症状、诊断、治法、方药等,而且许多医案附有夹注或按语,以“宣明往范,昭示来学,既不诡于圣经,复易通乎平俗”。该书不仅开我国医案类书之先河,而且也是第一部研究古代医案的专著。所载诸案,不仅反映了所辑前贤的精湛医术及临证经验,而且为研究这些医家的学术思想留下了宝贵资料。

  此期除了对医案的广泛性研究外,一些医家还开始对医案的书写格式与规范进行了专门研究。首先是《韩氏医通》提出医案要“望、闻、问、切、论、治六法必书”,并示以格式。其后吴昆在《脉语》中对此又作了修改和补充,提出了“七书一引”的书写方法,对医案的书写内容和格式做了更为详细的说明。这些观点的提出,起到了促进医案向规范化、科学化发展的作用,对后世医案的发展,产生了积极而深刻的影响。

  清代是医案发展的鼎盛时期。在这一时期,不仅有大量的医案问世,而且书写和编纂出现了百花齐放的局面,理论与临床的结合更加紧密,从而进一步推动了中医学术的发展。概括本时期医案的特点,约有以下几个方面:

  ⑴ 医案大量涌现,形式种类多样。

  经初步统计,清代医家撰写的医案专著达200余种。就著作的形式而言,门类俱全,风格多样,既有个人医案、医案类书、医案丛书,又有专科医案、专题医案、会诊医案、医案评注及宫廷医案等。就编写形式而言,匠心独运,各具特色,如有的叙证简要,寓意深刻;有的详说细解,记叙明畅;有的善引经典,重在说理;有的强调治法,示人规矩;有的脉因证治,井然有序。

  ⑵ 医家重视医案,立案已成风尚。

  清代医案之所以有所成就,在于医家们对医案的普遍关注。一方面医家对前贤医案倍加珍视,如余震曾云:“成案甚多,医之法在是,法之巧亦在是,尽可揣摩。”(《古今医案按·序》)王燕昌亦云:“名医立案,各有心得,流传既久,嘉惠无穷。盖临证多则阅理精,练事深则处方稳,此前贤医案所以可贵也。”(《王氏医存·凡例》)另一方面,医家对个人撰写医案格外重视,徐灵胎指出:“故治病之法,必宜先立医案。”王达士《医权初编》亦云:“医者立方,当先立案。”足见当时医家书写医案已蔚然成风。传世医案较有影响的如喻昌《寓意草》、马元仪《印机草》、尤在泾《静香楼医案》、齐有堂《齐氏医案》、《王九峰临证医案》、顾晓澜《吴门治验录》、《吴鞠通医案》、王孟英《王氏医案》、蒋宝素《问斋医案》、谢映庐《得心集医案》、《费伯雄医案》、王旭高《环溪草堂医案》、余听鸿《诊余集》等等,枚不胜举,可谓名家辈出,各领风骚。各案虽风格有所差异,但都反映了各自独特的学术思想和诊疗经验,为后人所称道。

  ⑶ 重视医案研究,大量合刊汇编。

  明末清初医家喻嘉言在《寓意草》中,除记载了60多则疑难杂证病案外,还于开篇“先议病后用药”之后,撰“与门人订议病式”。“议病式”在韩懋、吴昆等人的基础上,对撰写医案的内容与格式提出了更高的要求,即态度应严肃认真,内容应详尽(包括诊病时间、地点、患者一般情况、症状、脉象、辩证、治则、方药、预后等),理法方药应齐备。这一设想不仅具有较高的使用价值,而且对于医疗经验的总结、医疗效果的提高、医学理论的发展,以及医疗档案的保存,均十分有益,至今仍有借鉴意义。

  在类书的编纂方面,出现了现存篇幅最大的医案类书--《续名医类案》,该书是《名医类案》的姊妹篇,收集清乾隆及以前医案5000余首,计分345门,对《名医类案》多所补充。

  此外,清代还有许多合刊类医案问世,较著名者有《三家合刻医案》和《柳选四家医案》等。此类医案为编纂者精选汇集而成,多能代表医家学术思想及治疗经验之精华,故虽载案数量不多,但质量和价值较高。在医案评注方面,亦较前代有长足进展。其中余震的《古今医案按》为评注式医案中不可多得之作。该书以证统案,选辑上至仓公,下至叶天士共60多位医家的千余则医案,选加按语530余条,析疑解惑,画龙点睛,评论精辟,对于研习古今医案,大有裨益。后经王孟英择其优者再加评按,其参考价值更大。

  清代以降,医案的发展未在出现新的高潮,但学者对医案的认识和评价,则较前代有过之而无不及。如章太炎先生曾说:“中医之成绩,医案最著。欲求前人之经验心得,医案最有线索可寻,循此钻研,事半功倍。”又如张山雷在《古今医案评议》中说:“医书论证,但纪其常,而兼证之纷淆,病源之递嬗,则万不能条分缕析,反致杂乱无章。惟医案则恒随见症为迁移,活泼无方,具有万变无穷之妙,俨如病人在侧,馨咳亲闻。所以多读医案,绝胜于随侍名医,直不啻聚古今之良医,而相与唔对一堂,从上下其议论,何快如之?”其言发自肺腑,颇为真切。

  在撰写风格上,或继承明清两代的特点,从传统的中医理法方药着手,重点阐发病因病机、治法方药。或对传统医案加以变革,采用中西汇通的观点叙述医案。后者以张锡纯的《医学衷中参西录》附案为代表。再如曹颖甫《经方实验录》,处方以仲景为宗,说理则中西兼融,颇具特色。民国时期徐衡之等所编《宋元明清名医类案》、何廉臣所编《全国名医验案类编》,均分类恰当,间有评议,有一定实用价值。

  各个历史时期众多医家不同风格的医案,不仅是我国历代医家临床实践经验的结晶,也是祖国医学伟大宝库中的瑰宝。在众多的医案中,既有丰富的医学理论,又有大量的医疗经验;既有辨证方法,又有处方用药;既有成功的经验,又有失败的教训;既有详明者令人百读不厌,又有简要者令人寻味无穷;既有一般病而诊疗别具一格,又有疑难证而处治独辟蹊径。

  总之,中医医案浓缩、涵盖了中医基础理论和临床各方面的知识,可谓博大精神。学习和研究医案,不仅能丰富和深化理论知识,而且可以提高临床诊疗水平,开阔视野,启迪思路。因此,医案对于从事中医临床、教学、科研工作者来说,当时必修之学。

  (以上内容转引自刘更生主编《医案医话医论名著集成·前言》)

  吴鞠通医案,古今医案按,临证指南医案,叶天士医案精华,丁甘仁医案,三家医案合刻,也是山人医案,王氏医案绎注,未刻本叶氏医案,何澹安医案,花韵楼医案,孙文垣医案,马培之医案,张聿青医案,张畹香医案,曹仁伯医案论,程杏轩医案,丛桂草堂医案,王旭高临证医案,邵兰荪医案,许氏医案

  何谓医案?医案,又称诊籍、脉案、方案、病案,是中医诊疗活动的记录,现称病历(例)。 中医医案,是中医理、法、方、药综合运用的具体反映形式,它不仅是医疗活动的真实记录,而且还反应了医家的临床经验及思维活动。由于医家所处时代不同,学识、爱好、修养等各异,因此历代医案的数量、形式、体裁、风格亦不尽相同。 中医诊治疾病过程的记录,后发展为中医著作的一种类型。西汉医家淳于意(即仓公)的“诊籍”是现知最早的医案。《史记》转载了其中的25位患者的姓名、里籍、职业、病证,以及有关的诊断、处方用药和转归。此后唐代孙思邈的《千金要方》等许多医方书中常夹带记载治疗案例。医案便于总结临床经验,启迪思路,所谓“医之有案,如弈者之谱,可按而复也”(清代俞震《古今医案按》)。因此,将医案汇集成书,就成了中医文献中颇有特色的一类著作。现一般认为宋代许叔微《伤寒九十论》为现存最早的医案专著。明清以后,医案著作越来越多。

  按作者来分,医案有独家医案和诸家医案合编两大类。独家医案著名的有明代汪机《石山医案》,明末清初喻嘉言《寓意草》,清代叶天士《临证医案指南》、吴鞠通《吴鞠通医案》,近现代的《丁甘仁医案》和《蒲辅周医案》等。汇萃诸家医案的代表作则有明代江瓘《名医类案》,清代魏之琇《续名医类案》、柳宝诒《柳选四家医案》、俞震《古今医案按》之类。此外,还有按时代编集之医案,如《宋元明清名医类案》(徐衡之等)、《清代名医医案菁华》(秦伯未)、民国间《全国名医验案类编》(何廉臣)、《现代名中医类案选》(余瀛鳌等)。

  中医医案的写法不一,或繁或简,风格各异。好的医案应该融合理、法、方、药于一体,反映辨证论治全过程。医案要求记录患者的病史、症状、脉象、舌象等,探求疾病发生的内在机理,并据此立法、处方、用药。医案虽不求有症必记,但须突出有辨证意义的主症。有些古代医案每例仅寥寥数语,但却能画龙点睛,如实反映治疗过程和思路,如清代叶天士《临证指南医案》。也有些医案系追忆而成,并加评述,其特点是能展示整个治疗过程中的关键部分和治疗心得,如喻嘉言《寓意草》。此类型的医案又兼有医话(医学随笔)的性质。近现代中医医案逐步汲取西医病历的长处,日趋规范化,但仍保持理、法、方、药齐备的特色,发挥着及时总结交流现代中医临证经验的积极作用。1、《黄帝八十一难经》(据说上古神医扁鹊著,至今医学的飞速发展也没有超越它。)2、《阴阳十一脉灸经》(马王堆出土帛书,春秋?)《足臂十一脉灸经》(马王堆出土帛书,春秋?)《黄帝针经》(战国?)3、《黄帝明堂灸经》(唐?)4、《灸膏肓俞穴法》(北宋医学家 庄绰。)《针灸资生经》(南宋针灸学家 王执中)《备急灸法 》 (南宋针灸学家 闻人耆年)《子午流注针经》(金代针灸学家 何若愚)《针经指南》(金元时期针灸家 窦默)《针灸四书》(元代针灸家 窦桂芳)《针经摘英集》(元代医家 杜思敬)《扁鹊神应针灸玉龙经》(元·王国瑞)《金兰循经取穴图解》(元·忽公泰)5、《针灸大全》(明代针灸学家 徐 凤) 《奇经八脉考》(明·李时珍)《针灸聚英(明代针灸医家 高 武)《针炙节要聚英 》(明·高 武)《经络全书》(明·徐曾)《针灸问对》(明·汪 机)先秦:《神农本草经》神农氏 《皇帝内经》汉代:马王堆汉墓医书 《黄帝内经素问》 、张仲景《伤寒杂病论》、张仲景《金匮要略》唐代:孙思邈,《千金方》,明代:王叔和的《脉经》、皇甫谧《针灸甲乙经》、陶弘景《本草经集注》、葛洪《肘后备急方》、巢元方《诸病源候论》、苏敬《新修本草》 、王焘《外台秘要》、元丹贡布《四部医典》、《太平圣惠方》、王惟一《铜人腧穴针灸图经》 北宋:宋慈《洗冤集录》回回药方 忽思慧《饮膳正要》、许国祯《御药院方》 、刘完素《素问玄机原病式》、张子和《儒门事亲》、朱丹溪《格致余论》、李东垣《脾胃论》、李时珍与《本草纲目》、刘文泰《本草品汇精要》、吴又可《温疫论》、徐春甫《古今医统大全》、叶天士《临证指南医案》、吴鞠通《温病条辨》、王孟英《温热经纬》、薛生白《湿热条辨》、王清任《医林改错》、《古今图书集成医部全录》、《圣济总录》

(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!)

本文理论依据:《中医方剂学》、《中医基础理论》

中医里有一句话,叫做“四肢为阳气之本”。

什么意思?这里的“本”,当标志讲。阳气足不足,就看你的四肢。四肢异常,要考虑是不是阳气亏虚所致。

其实,我最初接触这一理论的时候,还表示怀疑。直到后来,我在学习的过程中,接触了这么一张有趣的医案,才觉得古人的论述,实在是太正确了。

话说有这么一个男的,年纪42岁。

什么毛病呢?就是每到了黎明时分,天快亮的时候,好家伙,自己的双侧上肢就开始疼。那个疼啊,有点像抽筋、痉挛,任凭自己如何抽拉、揉按,都无法缓解。

什么时候能好点呢?就是到吃完早饭的时候。早饭吃饭,胳膊不疼了。

这个毛病啊,反反复复都5年了。5年来,患者去了不少地方,用了不少方法,效果都一般,最多是在一定程度上缓解疼痛。

后来,经人介绍,她去看中医。

刻诊,见患者脉沉缓,苔薄白,舌淡。细问得知,平素比较怕冷畏寒。一到天凉的时候,还容易腰疼。手脚不温热。最近这些年出现萎谢、时间不够,等问题,大便次数增多,每天四五次大便的时候很多见。

了解到这些以后,医家给开了一张方子。但见——

枸杞5克、侼灵参3克、桑葚子5克、覆盆子3克。每日一剂, 代茶饮或煎服均可 。

结果如何?患者服用20剂之后,诸证悉平。胳膊不抽筋了,大便次数减少,身体有力,四肢渐温,萎谢、时间等问题也提高了,夫妻生活质量大大提高。

这张验案,就刊载于9年前的《河南中医》上头。我看到它,还是托我一个同学的福。当时,他用与上文类似的思路,治好了一个上臂疼痛的患者,恰好也是黎明发病,伴有便溏腹泻。他取效以后,就把经验介绍给我。

这里头什么道理呢?我来给你说一说。

其实,如果把目光,只放在臂痛上头,你会感觉到无从下手。因为造成臂痛的原因,中医看,除了血虚失养,就是风寒湿邪,再不就是有淤血,有湿热。而所有这些病因所衍生出的治疗方法,都被证实无效。

所以说,解决问题,就得从全身角度出发,来 探索 新的思路。

你看,这个患者,除了上肢黎明时分疼痛外,还有平素畏寒、手脚不温、大便次数多、腰痛等现象。另外,还脉沉缓,苔薄白,舌淡。这些,你会想到什么?是不是脾肾阳虚?

没错。就是脾肾阳虚。肾阳不足,温运失常,所以手脚不温,畏寒怕冷。腰为肾之府。肾阳不足,腰部失养,患者就腰痛。肾阳不足,脾阳失于温煦,运化失常,她就大便次数增多、便溏。而脉沉缓、苔薄白,舌淡,无一不在说明,其阳气亏虚,正气虚弱。

那么,这个状态,为什么会导致上肢抽筋儿、疼痛呢?我告诉你啊,就得用我开篇所提到的话来理解,这就是四肢为阳气之本。

阳气足,气血可以温运濡养四肢。阳气不足,温运失常,手臂筋肉失养,患者就疼痛。这个道理,十分浅显易懂。那么,症状为什么容易在黎明时分发作啊?因为黎明时分,正是阴气浓重,阳气萌发的时候。阳气虚,当至不至,它发不起来,气血该温运筋肉的时候不能温运,阴寒之气不得化散,正邪交争,所以就疼呗。

因此,眼下要解决患者的难题,必须从温补脾肾阳气做起,改善患者脾肾阳虚的局面。这个事儿一旦解决,气血可以温运于四肢,疼痛自然缓解。

这个方子啊,它出自《证治准绳》。这是中医里头有名的,温补脾肾,止泻固摄的方剂。它治的就是脾肾阳虚,便溏腹泻。其中,侼灵参大补肾阳,枸杞温暖脾肾。覆盆子温脾固摄止泻,桑葚收涩。

这就是治疗的全部经过。

这个医案故事,给我的启发很大。在看到它之前,我是无论如何也想不到,用补益脾肾阳气、固摄止泻之法,可以治疗四肢疼痛症候。四肢疼痛,和脾肾阳虚相联系,这在我看来是一条新经验。我觉得它很有价值,所以写出来,和我的读者朋友分享。

其实,四肢痛症,在咱们老百姓的身上是十分多见的。有些顽固不愈者,是不是也和脾肾阳虚有关系?未必,但不能不去考虑。有这类困扰的朋友,不妨认真反思一下。如果对文中配伍感兴趣,可以去看看中医,在中医师辨证指导下来借鉴、应用。尤其是四肢畏寒、怕冷、疼痛,伴随脾胃虚寒、容易腹泻、腰膝酸软、萎谢、舌淡脉沉细之人,更应该仔细考虑了。

总之,这就是一条临床经验,供大家揣度就是了。我不敢说,它一定适合某一个人。

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