原标题：谷雨时节易发神经痛 中医教你这样做

专家简介： 韩艳萍，副主任医师，甘肃中医药大学附属医院神经内科主任，甘肃省中西医结合学会神经内科专业委员会副主任委员。擅长脑血管疾病（脑血栓、脑出血、短暂性脑缺血发作等）、周围神经病变、神经痛、头痛、眩晕、面瘫、脑炎、脑膜炎、痴呆、多发性硬化、脊髓疾病、帕金森病、癫痫、周期性瘫痪等疾病的诊断及治疗；对疑难及危重症抢救有一定的经验，能熟练操作经颅多普勒超声及做出正确诊断。

谷雨节气的到来意味着寒潮天气基本结束，各地气温开始回升，此后降雨增多，空气湿度大，天气变化莫测。

中医经典著作《黄帝内经·素问·宝命全形论》说：“人以天地之气生，四时之法成”。这是说人生于天地之间，自然界中的变化必然会直接或间接地对人体的内环境产生影响，保持内、外环境的平衡协调是避免、减少发生疾病的基础。“因此，在 养生 时要考虑谷雨节气的因素，针对其气候特点有选择地进行调养。”甘肃中医药大学附属医院神经内科主任韩艳萍说， 根据流行病学特征，谷雨节气以后是神经痛的高发期，如肋间神经痛、坐骨神经痛、三叉神经痛等，但也是 养生 的重要时期。

谷雨节气后 神经痛高发期

神经痛是神经内科常见疾病，由各种原因损伤躯体感觉系统导致的疼痛，此种疼痛是指在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛，又称为自发痛。病变部位可在神经根、神经丛、神经干或神经末梢，常以病变所涉及的周围神经来命名。

“它不是单一疾病，而是由许多不同疾病和损害引起的综合征。”韩艳萍说，根据躯体感觉系统受损的解剖部位不同，神经痛可分为两类，第一类为周围神经病理性疼痛，第二类为中枢神经病理性疼痛，临床上周围神经病理性疼痛较多见。其中，常见神经痛等疾病有：肋间神经痛，多表现为一侧或两侧胁肋疼痛，中医称之为“胁痛”；坐骨神经痛是发生在臀部、大腿后侧、小腿踝关节后外侧的烧灼样或针刺样疼痛，活动时加重，严重者痛如刀割；三叉神经痛是面部一定的部位出现阵发性、短暂性剧烈疼痛，多发于面部一侧的额头、上颌或下颌部，而且疼痛常突然发作，痛似闪电、刀割，让人难以忍受。

“一旦患上神经痛或旧病复发要及时到医院进行治疗，同时还要注意休养，避免用脑过度和过于疲劳。”根据中医学理论，此时的季节与肝相应，故养肝是这个季节的 养生 、治病的基础，《黄帝内经》中提出的“春季应夜卧早起”的说法，即晚睡早起，但不能熬夜。在此基础上，再用中西药物、针灸、神经阻滞等方法治疗。

韩艳萍称，神经痛属于神经内科难治性疼痛，常采用西医药物+传统中医的模式，在施治过程中，要究其病因、辩其病症。对感受风寒者，要以疏通气血为主；肝胃郁火者，以泻肝胃之火；阴虚火旺者，应以滋阴降火之法。

一般首选药物治疗，如加巴喷丁、卡马西平为代表的抗癫痫药物，以及盐酸度洛西汀为代表的抗焦虑和抗抑郁药物。针刺对该病有较好的治疗效果。

不宜大补 切忌冲动生气

神经痛等这类疾病除了及时就医，早期对症治疗外，家庭养护也是比较重要的。韩艳萍表示，居家时，可以用冰袋按摩可以中断信号沿神经通路传导，被温度信号取代，这样就可缓解疼痛。同时尝试按压位于拇指和食指指蹼之间的合谷穴，可以减轻面部疼痛，用右手的拇指或食指去压左手的穴位1分钟，然后再压右手，重复按压另一侧，每次压2 3次，以减轻急性期疼痛症状。

饮食方面，神经痛发作患者应清淡易消化饮食，尽量以流食或半流食为主，待神经痛原因纠正后，可慢慢根据情况改为普食，同时避免进食辛辣、刺激性食物等。神经痛患者大多数长期慢性疼痛刺激容易引起焦虑，此时应注意保持心情舒畅，切忌冲动、生气、抑郁寡欢，树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗。

注意保暖避免着凉，很多人会像夏天一样穿衣服，其实季节还没有到，寒邪很容易从裸露的部位进入体内，继而阻塞经络，影响气血运行。适当调整穿衣层次，早晚多穿一件衣服就够了。

同时，谷雨后人体内肝脏气伏，心气逐渐旺盛，脾气也处于旺盛时期，正是身体补益的大好时机，但不能像冬天一样进补，应当食用一些益肝补肾的食物，为安然度过盛夏打下基础。

韩艳萍也建议，谷雨节气不宜食用太多温补性食物以免“助火”，多食一些稍凉的食物，特别是有明显上火症状的市民。像黄瓜、凉瓜、山竹、马齿苋、芹菜、萝卜、绿豆、丝瓜等都属于凉性食物，少喝偏温的红茶，多喝青茶、菊花茶等性偏凉的茶，绿豆海带田鸡汤、凉瓜猪骨汤等也是药膳中的清热好手。

　　问起病时间与当时发病情况，是指目前疾病。因为病人不可能患病后马上就医，同时也不可能始终就诊于一位医生，所以应问起病时病情，了解起病时间。病程较长者，即久病，多虚；病程短者，即新病，多实。同时可以了解判断病情演变趋势及病证全过程，病情由轻而重，还是由重而轻；病证始终居守一脏一经，还是及于他脏他经；温病由卫入气，还是由营转气等。

　通过问现病史，还可以了解病人就医情况。如曾诊断为何证，用何药治疗，效果如何，这些情况对目前的辨证施治有借鉴之义。因为有些疑难病证，很难一次确诊，如果了解前医辨证施治情况，即可借鉴而少走弯路。

　现在病情，是问诊的重要内容，也是辨证的主要依据之一。现据后人修订的张介宾“十问”歌所述及的内容为主，分述如下：

(一)问寒热

　寒、热是疾病主要证候之一，大多数疾病均有寒热表现，因此是问诊的重要内容。寒、热为阴阳盛衰的表现。如《素问•阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴盛则寒”。寒、包括身寒、手足逆冷，及病人自觉怕冷即恶风恶寒；热、包括身热、手足心热（五心烦热）及病人自觉发热、怕热即恶热。寒、热在临床上可表现为“但寒不热”、“但热不寒”及寒热并见等。同时，寒、热又有内外真假之分(见“八纲辨证”)、以及内伤外感之别。

1但寒不热

　但寒不热，指病人只出现身寒，恶风恶寒之证，而无发热恶寒现象，多为阳虚阴盛的虚寒证，证属内伤，或外感伤寒寒邪直中三阴。这一类病证的恶寒，可因增加衣被而略有缓解。另外，温病汗出之后，而见身凉，脉静(平和)者，为邪气已去，病证向愈之象。无论伤寒、温病，大汗出之后，见身凉，手足凉，脉微细欲绝者，为阳气竭绝，病情危笃之象，多属不救。

2但热不寒

　但热不寒，是指病人身热恶热而不恶寒；自觉发热；或只见五心烦热等。发热原因很多，总可分为外感与内伤两大类。外感发热，一般发病急，热势高，且初起多见发热恶寒之表证，在表邪入里后，即表现为但热不寒；内伤发热，一般发病缓慢，热势不高，且初起无发热恶寒兼见之表证存在。

　壮热：即大热、盛热，手按病人肌肤而有烫手的感觉，且久按热感不减，多兼见口渴面赤气粗等称为壮热。外感病壮热，见于伤寒为风寒之邪入里化热，如阳明经证和腑证；见于温病为热邪内传气分、血分等，如风温，热邪犯肺；湿温、暑温邪在气分；及温病热入营血。内伤壮热，见于宿食所伤，为夜间热甚。壮热之症为里热实证，为正盛邪实，邪正剧争的表现。

　潮热：是发热之微甚作止均有定时，有如潮水之来，一日一发，多发于午后。若日发二次以上者，即非潮热。潮热有外感内伤之分，虚实之别。外感为实，内伤多虚。外感：伤寒阳明腑实证，为日晡潮热，兼见腹满痛拒按，大便燥结，手足汗出，舌苔黄燥等燥热内结之证；温病热入营血发热夜甚及温病后期余邪伏于阴分之夜热早凉。温病湿温证，为午后潮热(午后热甚)，但身热不扬，初按肌肤不觉其热，久按则灼手，是热为湿邪阻遏，难以透达于外所致，多兼见胸闷呃恶，身重便溏，苔腻以及暑热伤气等。内伤潮热，多见于气虚、阴虚、虚损证(肝、肺、肾阴虚等)、血虚、血瘀、气郁等。内伤潮热，有时有热自骨发之感（骨蒸潮热)。内伤以阴虚，气虚为多见。阴虚者多伴有五心烦热、盗汗、颧赤、香红少津等；气虚者如脾胃气虚下陷的发热，肾气虚不能引火归元的发热，则潮热见于清晨，伴有自汗，或动则汗出，少气，乏力，面色㿠白等症状，且遇劳则甚。清•张石顽等还指出内伤之痰饮、宿食皆可出现潮热症状。内伤潮热，病势缓，热势不甚而病程长。

　发热一症，在外感则多为热高而病程短；在内伤则多为热势不高而病程长，即长期发热，且时发时止。内伤之长期发热多见于前述之阴虚潮热和气虚发热。

　五心发热：指手足心及心胸中烦热。见于阴虚劳损者，五心烦热，午后热甚，多伴有盗汗，口咽干燥等；见于血虚者，午后热甚，劳则尤重，多伴有神疲乏力，心悸等；见于温热病失治，余热未清而伏于阴分者，兼见夜热早凉，热退无汗，能食而瘦；见于火郁者，为气机不利，或寒邪束闭，而阳热郁伏所致。前者多兼见胸闷不舒，烦躁易怒，口苦等肝郁火热之症；后者见于外感寒邪，不难区别。火郁之五心烦热属实证。

　 3恶寒发热

　恶寒(恶风)发热是恶风寒与发热同时兼见。多见于外感,为外感表证的特点，是表阳与外邪相争的反映。仅就恶寒来说，内伤之恶寒，病势缓而长，得暖则减，且不兼见全身发热(不包括真寒假热)；外感之恶寒，病势急，病稳短，得暖不减，重者多伴有寒战，恶寒之后旋即发热。外感病包括伤寒与温病，二者初起均有恶寒发热之表证。但伤寒表证之恋寒，时间长，恶寒也重，且多无汗；温病系外感温热之邪，其表证恶寒轻而短暂，旋即发热不恶寒而恶热，且伴有不同程度的口渴自汗等症状。伤寒厥阴病的寒热胜负，是邪正斗争孰胜孰负的反映。寒多热少为正负邪胜，为病进；热多寒少为正胜邪负，为病退。总之，恶寒发热是外感表证的根据。若内伤病而见发热恶寒，则或为内伤兼外感，或为阴胜格阳于外而发热，即真寒假热。

4寒热往来

　寒热往来是恶寒与发热交替而作，即寒去则热来，热去则寒至，作无定时。为邪在半表半里之征，为邪正相争于半表半里，邪正相持，邪不能入里，正也不能抗邪外出的病理反映。寒热往来见于伤寒邪在少阳；温病邪在少阴，或邪伏膜原，如伏暑、暑温、湿温、温疫。疟疾也有寒热往来，但休作有时，一日一发，或二、三日一发。

　问汗是问病人有汗无汗，以及汗出时间、汗出多少、汗出部位，及汗出时伴有的症状等。汗为阴血津液所化。汗出机理有二：一者因为阳热之气有向上、向外的特性，所以，在阳热亢盛时,即可蒸化阴津外越而为汗，即阴随阳走；一者因卫阳不足，卫外不固，而使阴津外越而为汗,或阴虚不能敛阳,或阴盛格阳，阳气外越，津随阳去为汗。

　人在炎暑之际,皮腠疏松,同时由于阳热亢盛外发；或劳作，阳气受到扰动而外发，均能迫津外泄而汗出；人在寒凉之时，皮腠固闭，阳气内藏，因而无汗，或少汗，均属正常生理状态。

　但在疾病过程中，有汗无汗都是两种不同的病变机制的反映。在外感伤寒病中，有汗为表虚(中风),或为正气祛邪外出之象；无汗为表实(伤寒)。在温病无汗为温病初起，邪闲卫阳之表实证；温病邪入营血而无汗，是热灼营血,津液不足，不能作汗。温病有汗，又有大汗、脱汗、战汗等。在内伤杂病，当汗而无汗，见于内燥伤阴，阴津不足之证；有汗，又有自汗(指醒时有汗)、盗汗等不同。内伤自汗，多为气虚、阳虚，肌表不固；盗汗多为阴虚内热。

　 1自汗

　自汗,是指不因劳动、天热、厚衣等因素而经常汗自出，称为自汗。原则上自汗应包括盗汗、大汗、战汗、头汗、手足汗、半身汗等内伤或外感所引起的汗自出在内。就是说，自汗包括的范围比较广泛，凡不因劳动、天热、厚衣、热饮食而引起的汗自出，均属自汗。但由于盗汗、大汗、战汗、头汗、手足汗、半身汗，各有其特殊的病证涵义，所以临床上一般多单称，而不混称为自汗。临床上习称之自汗，多指全身性、汗量不多者而言。这里所要讲的自汗,即属于这一方面。自汗在外感则见于伤寒病之中风；温病之风温(热)壅肺、暑伤津气、温热郁遏等。自汗在内伤则多见于气虚、阳虚之证，为卫阳不固，阴津不能内守而外达。气虚自汗，自汗常作，动则益甚，多兼见少气懒言、面色无华、怠惰嗜卧等症状。阳虚自汗,多兼见形寒肢冷、腹胀纳呆、便溏，或完谷不化、面色青白等寒象，阳虚自汗，又称为冷汗，多为脾肾阳衰。

2盗汗

　盗汗，又称“寝汗”，即睡而汗出，醒来即止。盗汗多属阴虚，阴虚则阳亢，阳亢则化热逼津外出而为汗。临床上多见于心肾阴虚之证。(详见脏腑辨证)。

3大汗

　大汗，即大量汗出，多见于外感，并兼见壮热、大渴等症。如伤寒之阳明经证及温病热邪入于气分。以及外感内伤之大汗出不止，最后导致亡阴亡阳之脱汗,又称绝汗,常表现为大汗淋漓，汗出如珠，或汗出如油等，为阴阳离决之危证，多属难救。

4战汗

　战汗，是战栗之后而汗出。战汗，一般只见于外感伤寒与温病之中。为邪正剧争，病变发展越势的转折点。战汗之后，身凉脉静，诸证悉除，为正气胜邪，邪随汗出，病即先愈；若战汗之后，身寒肢厥,脉微欲绝，神志不清,为正不胜邪、阳气已脱之危重证，亦有战汗之后，身热不除脉仍盛大有力，为正气尚盛，仍可再汗而解。

　 5头汗

　头汗，系指汗出仅限于头面部，而他处无汗。头汗一见于温病湿热郁蒸于上，一见于大病之后，或老年人气喘而头额汗出，多为气虚气不上奉于头，津液不固而汗出头面。若重病期间，突然头汗大出，多为虚阳上越欲脱之危象。

6半身汗出

　半身汗出，是汗出或身之左侧或身之右侧，或上半身或下半身。半身汗出，无论外感内伤均可出现。其病因，或气血亏虚，或痰湿痹阻经络，或营卫不调，导致半身腠理开合失司而为汗出或偏于左、右，或偏于上、下。壮年、老年之人汗出偏左或偏右，应防中风。

7手足心汗

　手足心汗,汗出少量者,或青少年汗足，无其他伴有症状者，不属病态；但若手足心汗过多，并伴有某些全身症状者，即属病态。临床上手足心汗常见于脾胃湿热、脾胃气虚、脾胃阴虚、心脾血亏等。

　疼痛是临床常见症状之一，多种病证均可出现疼痛。由于产生疼痛的病因、病机不同，因而疼痛的性质、发作的时间、持续的时间，以及疼痛部位等均有差别。无论是外感、内伤，跌打堕仆,无论是虚实、寒热，产生疼痛的病机均为脏腑、经络气机不利，即所谓“不通则痛”。

　由于人体的各个部位总是与一定的脏腑经络相联系，所以分辨疼痛的部位，对于了解病变所在的脏腑经络就有一定的意义。

1头痛

　头痛古有真头痛、脑痛、首风、头风、脑风等名称。但真头痛、脑痛，又多指能致人于死命的重危病证，如《灵枢•厥病》说：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”。《中藏经》说：“病脑痛，其脉缓而大者，死”。脑为髓之海，十二经脉和奇经八脉又直接或间接地联系于头面。因此，人体脏腑经络、气血津液等病变，都可能反映于头，而引起头痛症状的发生。所以，头痛一症涉及的病因、病证也比较广泛，外感、内伤、跌仆打损所发生的各种虚实病变，都会导致气血闭阻郁滞，或气血亏虚，气虚则不能行血，血虚则不能载气，而使气机不畅，产生头痛。

　外感头痛，以风寒、风热、风湿头痛为多见。风寒头痛，则或痛连项背，或有紧束感，恶寒发热，骨节痠痛，口不渴，舌苔薄白等；风热头痛，则头胀而痛，发热重,或微恶风寒,口干口渴，舌苔薄黄等；风湿头痛，头重而痛，首如裹，身热不扬，头昏胸闷，口粘苔腻等。

　内伤头痛：以肝阳(火)头痛、气(阳)虚头痛、血虚(阴虚)头痛为多见。肝阳头痛，头晕头胀而痛，烦躁易怒，或口苦咽干耳鸣，或胁胀胁痛等；气虚头痛，头痛绵绵。气短乏力，自汗恶风恶寒，食少纳呆，或遇劳则剧；阳虚头痛，头痛绵绵，恶寒，遇冷则剧，肢冷便溏等；血瘀头痛，痛如针刺，痛而不移，舌质紫黯，或有瘀斑；血虚头痛，头痛隐隐，面色无华，口唇淡白，心悸健忘失眠等；阴虚头痛，头空而痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精带下，舌红等；痰浊头痛，头痛昏蒙而重，胸脘痞闷，呕吐痰涎，肢体困重等。

　在外感，根据头痛部位不同,又在三阳头痛及厥阴头痛之分。太阳头痛，痛在脑后，连及项背；阳明头痛，痛在前额及眉棱骨；少阳头痛，痛在两侧；厥阴头痛，痛在巅顶(在内伤则十二经脉、奇经八脉皆可有头痛)。

　一般新病头痛，多外感，久病头痛，多内伤；痛无体止多外感，时痛时止多内伤；剧烈头痛多外感，痛势绵绵多内伤。痛在上午多为气虚；痛在下午多为血虚；痛在白昼多为阳虚，痛在夜间多为阴虚。

　又有偏头痛一症，古称偏头风，属头痛之一，但又和一般头痛有别。其头痛偏于一侧(左、右)，痛久不愈，反复发作，主要见于肝阳、肝火、瘀血、痰饮等证。

2胸痛

　胸部属上焦，为心肺所居之处，所以胸痛常是上焦心肺病变的反映。临床上，胸痛往往又与胁痛，背痛并见，但以胸痛为主者，仍以胸痛而论。胸痛有时又称心痛，真心痛。

　胸痛可见于心气虚、心阳虚、痰浊阻遏心阳、心血瘀阻、痰热壅肺、肺燥伤阴、痰浊阻肺、风寒袭肺、肺痈等病证。一般胸痛而伴有心悸息短、自汗、嗜卧懒言者，多为心气不足，胸痛并连及肩背，形寒肢冷，面色青白，自汗者，为心阳虚；发作时胸痛剧烈，有如针刺，冷汗淋漓，舌质暗红，或有瘀斑，为心血瘀阻；胸痛而咯吐腥臭脓血者，为肺痈；胸痛而咳吐粘稠黄痰或咳吐暗红血痰，为痰热壅肺；胸痛为隐隐作痛，伴有潮热盗汗，痰中带血，或痰少而粘，咽干咽痛，舌质红，为肺阴虚(多伴有肾阴虚)；胸痛痞闷，咳痰多而清稀，或痰多而粘稠，气短气喘，不能平卧，为痰浊阻肺；胸痛彻背而伴有心悸胸闷，或有喘息气短，呕吐痰涎，舌苔湿腻，为痰浊阻遏心阳；风寒袭肺，是外感风寒之邪，肺失宜畅，发为咳逆，多为咳痰清白而频，伴有发热恶寒等表证症状。风寒装肺之咳嗽胸痛，表现为咳则胸痛，不咳不痛。若风寒袭肺，入里化热,则因肺热或痰热壅肺作咳而胸痛，前已述及。

　外感内伤均可导致胸痛，而某些内伤胸痛正是外感之后而形成，即由外感转化为内伤，因此，外感内伤是既有区别，又有联系。

3胁痛

　脉为肝胆二经分布的部位。所以，胁痛，多与肝胆二经及其所属脏腑有关。如肝气不疏，肝火郁滞，肝胆湿热，血瘀气滞以及悬饮等病变，都可引起胁痛。

　由于足太阴脾与肝经交会于期门穴，与胆经交会于日月穴；同时，脾之大络大包布于胸胁，所以脾脏、脾经病也可出现胁痛胁胀症状。

　 4胃脘痛

　胃脘痛是上腹部至心窝部疼痛，也称胃痛。胃脘痛，前人所称心腹痛心痛、心下痛等，多包括胃脘痛在内。胃脘痛，常见于肝气(火)犯胃所导致的气滞、血瘀、郁火作痛；脾胃虚寒作痛；饮食积滞作痛，或因外寒犯胃、饮食生冷所致胃寒作痛。临床上当从兼症予以辨别。

5腹痛

　腹痛是泛指脐部及脐以下腹部作痛。根据疼痛部位不同，又有当脐痛、脐腹痛,痛在脐下腹部称小腹痛,痛在小腹(脐下部)两侧称少腹痛。而脐以上疼痛，则称为大腹痛，大腹痛实包括胃脘痛在内。多种原因，如外感、内伤、饮食虫积等都可发生腹痛。同时，妇女的经带胎产疾患也可产生腹痛症状。腹痛多与胃肠、膀胱、肝胆病有关。可见于寒积肠胃、肠胃热结、肠胃湿热、肝胆湿热、寒滞肝脉、肠胃虚寒、水饮内停、膀胱湿热，以及宿食不化、虫积、气滞血瘀等证。

　一般上腹痛多属脾胃与肝胆，脐腹痛多属于胃肠，小腹、少腹痛多病在大小肠、膀胱。走窜疼痛，痛无定处，病多为气；痛有定处，病多属血。痛而喜热，口不渴，多属寒；痛而喜凉口渴,多属热。痛而拒按属实，痛而喜按属虚；痛势急剧多实，痛势绵绵多虚。

6腰痛

　腰为肾之府，所以腰痛一症多与肾病有关，如肾气虚、肾阳虚、肾阴虚，均有腰痛产生。风寒湿邪闭阻经脉，可使经脉气血不畅而腰痛，属痹证范围，但有寒痹、热痹、湿痹等之分。腰部扭打跌仆而痛，多为瘀血腰痛。肾病腰痛多为内伤属虚；痹证腰痛及外伤腰痛多为实证。

7四肢痛

　四肢痛，即痛在关节、肌肉，多因风寒湿邪闭阻经脉，使气血瘀滞所致。也见于肝脾肾三脏气血虚衰而致关节肌肉痠痛乏力。因此，四肢关节肌肉痛也有虚实之分，即风寒湿为病多实，肝脾肾为病多虚。

　问饮食主要包括有无口干口渴、饮水多少、凉饮热饮及食欲情况。饮食情况主要反映胃气盛衰，津液盈亏。

1口渴与饮水

　口干口渴，渴欲饮水，或欲冷饮，多为热盛伤阴，津液不足。口干口渴，渴欲热饮，饮而不多,或渴而不欲饮,若小便不利者，为水饮内停，不能化津上承；若小便自利者，多为温病热入营血，阴血蒸化上潮；故渴而不欲饮。身无大热，而大渴引饮，同时尿多者，为消渴。口不渴，为津液未伤，多见于寒证。

2食欲

　了解患者食欲状况，进食多少，对于判断胃气盛衰以及疾病的预后转归，有较重要的临床意义。

　食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃气化失常的表现。若食少见于久病，兼有面色萎黄、形瘦、倦怠等症者，属脾胃虚弱；而食少伴有胸闷、腹胀、肢体困重、舌客厚腻者，则多是脾湿不运。

　厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。妇女怀孕，亦可有厌食的反应，多因妊娠后冲脉之气上逆，胃失和降所致。厌油腻厚味，多见于肝胆脾胃湿热的病证。

　食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦，这是胃火炽盛，腐熟太过所致。如《灵枢师传》所说：“胃中热则消谷，令人悬心善饥”。

　有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食。多因胃阴不足，虚火上扰所致。易饥多食，但大便溏泻，消化不好，属胃强脾弱。

　有嗜食生米、泥土等异物，尤多见于小儿，往往是虫积的征象。妇女狂娠偏嗜某种食物，一般不属病态。

　疾病过程中,食量渐增,表示胃气渐复；食量渐减，常是脾胃气衰的表现。若久病之人，本不能食，但实然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除中”，也是“回光运照”的一种表现。

3口味

　指病人自觉口中气味异常与否。口苦口干，多为肝胆热感；口甜为脾热；口中有酸腐气味，多为胃有宿食化热；口淡乏味，即食而不知味,多为脾虚不运，胃气虚衰；口中泛酸(吞酸吐酸),多为肝火犯胃，或为宿食，或因胃寒(泛酸一症，寒热均有，不独为热)。

胁痛口苦主要是由于患者的过度的劳累状况，以及患有某方面的疾病所导致的，造成患者的血液循环功能变差，导致堵塞，就会引起一定程度上的疼痛。建议患者及时的进行疏肝理气，食用一些活血化瘀的药物，舒筋丸等，患者也可以相对应的做一些针灸，按摩，促进血液流通。因脾胃湿热导致的口干、口苦、胸痛等不适现象，建议你采用黑矾、黑枣、核桃仁、栀子、当归、砂仁、厚朴、三棱、穿山甲、寸曲、麦芽、上甲、下甲、红花、海南沉、铁胆粉、蜂胶、蜂蜜、蜂蜡等配合治疗，疗效确切，可以彻底根治。这些药物配合使用可以彻清除脾胃湿热，增强胃肠功能，促进胃肠蠕动，快速修复胃肠粘膜，荡涤胃肠浊气，从而彻底治愈。

胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。

胁痛主要责之于肝胆。因为肝位居于胁下，其经脉布于两胁，又胆依附于肝，与肝相表里，其脉亦络于肝。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。所以肝疏泄不及，肝郁气滞，脾土壅滞，湿自内生；或气郁日久，气滞及血，瘀血停积：或肝肾亏损，血不荣络等，均可导致胁痛，其具体病因病机分述如下。

肝气郁结  肝的疏泄功能主要调节机体的情志活动。肝失疏泄引起的情志变化有抑郁与亢奋两个方面。抑郁为疏泄不及，气机郁结：亢奋为疏泄太过，暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，气机失和而产生胁痛。正如《杂病源流犀烛·肝病源流》所说：“气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，以致胁肋痛。”

2瘀血阻络  肝主疏泄，条达气机，肝主藏血，调节血量。气行则血行，气滞则血凝。所以，气滞可以及血，血行不畅而瘀血停留，阻塞肝络，瘀血内著，气机不行，“不通则痛”。对此，《临证指南医案·胁痛》有明确论述，提出“久病在络，气血皆窒”《类证治裁·胁痛》也曾提出“血瘀者，跌扑闪挫，恶血停留，按之痛甚”。

3湿热蕴结  肝主疏泄，协助脾胃之气升降和胆汁的分泌，又胆附于肝，经脉互相络属，二者为表里之脏。外湿内侵或湿自内生，湿郁化热，湿热互结侵犯肝胆而使肝胆失于疏泄条达导致胁痛。《素问刺热》说：“肝热病者，……胁满痛。”《证治汇补·胁痛》也明确地说，胁痛“至于湿热郁火，劳役房色而病者，间亦有之”。

4肝阴不足  久病耗伤，劳欲过度，或由于各种原因引起的精血亏损，水不涵木，肝阴不足，络脉失养，致使“不荣则痛”。《金匮翼·胁痛统论》曾对此明确指出：“肝虚者，肝阴虚也，阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴血燥则经脉失养而痛。”

总之，胁痛主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关。本病以气滞、血瘀、湿热所致“不通则痛”属实，以精血不足所致“不荣则痛”属虚。病机转化较为复杂，既可由实转虚，又可由虚转实，甚或虚中夹实；既可气滞及血，又可血瘀阻气，但不外乎病在气，或病在血，或气血同病。

　　1、感冒的基本病因——风邪。

　2、“风者百病之始也”——出自《素问·骨空论》

　3、‘感冒’一词——出自北宋《仁斋直指方》4、‘辛温’与‘辛凉’的立论——出自《丹溪心法》

　5、感冒与风温的鉴别特征——前者少传变、热度低。后者传变、热度高、汗后热复。

　6、感冒与咳嗽的病机鉴别——感冒：肺气失宣、卫表不和。咳嗽：肺气上逆。

　7、感冒与咳嗽的小病历鉴别特征——有表证则属于感冒。

　8、‘咳嗽’一词——出自《内经》。

　9、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。——出自《素问·咳论》。

　10、“咳嗽之要一曰外感，一曰内伤”出自《景岳全书》。(此立论首先提出者——明·张介宾)

　11、咳嗽——是中医内科的单一病种，也包括西医多种疾病的症状。

　12、内伤咳嗽的基本病理因素(病理产物性病因)——痰;火。(注意与脏腑失调病因相区别。)

　13、明确‘哮’与‘喘’的鉴别——始于《医学正传》明·虞抟。提出“哮以声响言，喘以气息言。”的鉴别特点。

　14、“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。——出自《金匮要略》。——是论述‘哮病’的内容(干扰答案常见‘咳嗽’、‘咳喘’、‘哮喘’)

　15、‘哮喘’——始见于《丹溪心法》。提出“哮喘专主于痰”。

　16、哮病的病机特征——宿痰伏肺(夙根学说)，外邪引动。

　17、哮与喘的关系——哮必兼喘，喘未必兼哮。

　18、哮与喘的鉴别：(哮多兼喘;喘未必哮)(哮分寒热;喘分虚实。)哮： 病名;声响;阵发;呼吸有声;R↑ ;突然、反复发作喘： 症状;气息;持久;呼吸困难;R↑↑;陈旧、持续发作(急、慢性、迁延性)

　19、哮病的治疗原则——发时治标(祛痰理气);缓时治本(扶正祛邪)。

　20、哮病——多责之于肺、脾、肾。喘病——多责于肺、肾。

　21、喘病的虚实鉴别：

　实证：邪气壅肺;痰浊阻滞。肺气上逆。气急声高、有力、深长;呼出为快;

　虚证：肺肾不足;气失摄纳。肺气上逆。气怯声低、无力、短促;深吸为快;22、喘病——始见于《内经》。“肺高则上气肩息”——《灵枢》。‘上气’指喘证症状。

　23、“实喘者有邪，邪气实也;虚喘者无邪，元气虚也。”——出自《景岳全书》。

　24、“在肺为实，在肾为虚。”——指喘证病机。出自《临证指南医案》(清·叶天士)

　25、“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”——喘证治疗原则。出自《类证治裁》(清·林佩琴)

　26、‘肺痈’——始见于《金匮要略》。

　27、治疗肺痈的代表方剂——苇茎汤《备急千金要方》(唐孙思邈)。提出‘活血消痈’之说。

　28、‘肺痨’归纳于传染病范畴——始见于《普济本事方》(宋许叔微)。提出‘肺虫’说。——“肺虫居肺叶之内，蚀人肺体”。

　29、肺痨的治疗原则——滋阴降火。始于元·朱丹溪。

　30、我国现存首部肺痨专著——《十药神书》(葛可久)

　31、‘杀虫’与‘补虚’的治疗肺痨原则——始见于《医学正传》。

　32、肺痨与虚劳的鉴别要点——肺痨病位在肺，阴虚为主。虚劳病位在五脏，阴阳俱虚，肾虚为要。

　33、‘肺胀’——始见于《灵枢·胀论》“肺胀者，虚满而喘咳。”34、痰瘀互结，阻碍肺气——肺胀的病机，始见于《丹溪心法》。35、肺胀——本虚标实;多与肺、心、脾、肾有关。36、‘心悸’——始见于《伤寒杂病论》。37、心悸与怔忡的鉴别：惊悸：症状轻;有诱因;多实;自行缓解;病位浅;功能性。泻实：镇惊安神。怔忡：症状重;无诱因;多虚;持续发作;病位深;器质性。补虚：扶正安神。38、“邪在心，则病心痛”——见于《灵枢五邪》——指胸痹。39、“真心痛，手足青至节”——见于《灵枢厥病》。40、提出胸痹分虚、实的分证治疗——《玉机微义心痛》。

　41、‘胸痹’一词——始见于《金匮要略》。提出‘本虚标实’学说。

　42、胸痹——病位在心，与肝、脾、肾三脏关系密切。

　43、治疗胸痹的原则——先标后本;先去邪后扶正。44、不寐——《内经》称为‘不得卧’、‘目不瞑’。45、‘胃不和则卧不安’——出自《素问逆调论》。46、明李中梓提出不寐五大病机“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。”47、不寐的病机：实证：心火旺盛。——肝郁化火;痰热扰心;心火旺盛。虚症：阴虚火旺或气血不足。——阴虚火旺;心脾两虚;心胆气虚。48、‘癫狂’——出自《内经》。病机十九条中有‘诸躁狂越，皆属于火’。49、区分‘癫’与‘狂’——《难经二十难》“重阴者癫”、“重阳者狂”。50、提出癫狂与‘痰’有密切关系的是《丹溪心法癫狂》。

　51、提出癫狂‘瘀血学说’——“气血凝滞脑气”《医林改错》清王清任。

　52、‘癫’与‘狂’的区别：

　癫：痰气郁结，蒙蔽心窍。心脾气血两虚。狂：痰火上扰，心神不安。心肾失调。53、痫病始见于《内经》，别称‘胎病’、‘癫疾’。指出具有先天因素。

　54、提出痫与‘痰’有密切关系的`是《丹溪心法痫》。

　55、痴呆的基本病机——髓海不充。其病性为本虚标实。

　56、厥证在《内经》《伤寒论》中分为：暴厥;寒厥。

　57、《诸病源候论》提出‘尸厥’一词，指出病机——‘阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之’。

　58、近代临床对于厥证的治则——辨虚、实为主，源于《景岳全书》。

　59、胃痛始见于《内经》，强调了胃痛与‘肝’、‘脾’的有关。

　60、将胃脘痛与心痛明确区分——始见于《兰室秘藏》。

　61、胃痛与真心痛鉴别特点：

　胃痛：胃脘胀痛;时间长;伴消化道症状;硝甘无效; 心电图正常。

　心痛：胸部闷痛;时间短;伴胸闷放射痛;硝甘可缓解;心电图异常。

　62、‘痞满’始见于《内经》，见通假‘否塞’。《伤寒论》中指出“满而不痛者，此为痞”。

　63、‘呕吐’病名始见于《内经》“诸呕吐酸皆属于热。”

　64、‘噎嗝’病名始见于《景岳全书》。

　65、噎嗝病机——责于痰、气、瘀、虚，与肝、脾、肾关系密切。66、‘呃逆’病名始见于《格致余论》元·朱丹溪。“呃，病气逆也，”67、呃逆，《内经》谓之‘哕’(古音yue)68、《金匮要略》将呃逆分为三种——实证;寒证;虚热证。69、‘腹痛’始见于《内经》。70、“痛随利减，当通其经络，则疼痛去也。”——李东垣。提出三阴经辨证腹痛。

　71、‘泄泻’始见于《内经》。

　72、《难经第五十七难》提出五种泄泻——“有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄”。

　73、《医宗必读》治泄九法——淡渗;升提;清凉;疏利;甘缓;酸收;燥脾;温肾;固涩。74、泄泻病位在大肠，与肝、脾、肾三脏关系密切。

　75、痢疾始见于《内经》。《难经》称为‘大瘕泄’。《伤寒论》将痢疾与泄泻统称为‘下利’。76、痢疾病名始见于《肘后备急方》‘痢’。

　77、《丹溪心法》首先提出痢疾具有传染性、流行性。——“时疫作痢，一方一家，上下相染相似。”提出‘通因通用’原则。

　78、痢疾三大特征——腹痛泄泻;里急后重;赤白脓血。

　79、便秘始见于《伤寒论》。提出‘阳结’、‘阴结’学说。

　80、《圣济总录》首先提出‘寒’‘热’‘虚’‘实’辨证分类，沿用至今。

　81、胁痛见于《内经》，《灵枢五邪篇》“胁在肝，则两胁中痛。”

　82、胁痛的病机特点——肝气郁结，络脉失养。

　83、胁痛特点：肝郁气滞——胀痛。肝胆湿热——口苦恶心。肝血瘀滞——刺痛。肝阴不足——隐痛。

　84、‘黄疸’病名始见于《素问平人气象论》。

　85、治疗黄疸的重要方剂‘茵陈蒿汤’——出自《金匮要略》。 总体治则：祛湿、利小便。

　86、记载‘急黄’、‘阴黄’证的是《诸病源候论》和《圣济总录》。

　87、‘茵陈术附汤’——出自《医学心悟》(程钟龄)。

　88、《沈氏尊生书》提出‘瘟黄’概念，“天行疫疠，以至发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。”

　89、‘积聚’始见于《内经》。

　90、首先区别‘积’与‘聚’的是《难经第五十五难》“积者五脏所生，聚者六腑所成。”——积属有形，聚属无形。

　91、‘鼓胀’病名始见于《内经》。

　92、《金匮要略》指出有‘肝水’、‘脾水’、‘肾水’。

　93、《医学入门》首先提出控制食盐摄入——“治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱。”

　94、《医门法律》指出“凡有症瘕、积块、痞块，即是胀病之根。”

　95、鼓胀的病位：早期在肝脾，后期及肾。

　96、头痛经脉分布：太阳(前);少阳(两侧);阳明;太阴(后);少阴;厥阴(颠顶)。

　97、关于‘头痛’的特殊名称：真头痛(脑出血);暑温头痛(流行性脑炎);春温(乙型脑炎)。98、‘头痛’病名始见于《内经》。《素问风论》中谓之‘首风’、‘脑风’。

　99、眩晕的五大病因——风、火、痰、瘀、虚。

　100、眩晕始见于《内经》，谓之‘眩冒’。

　　中国古代，大概也是有肝癌的。当然，还没有从出土的尸体中发现过肝癌。　　　　从中医古籍中，可以发现一些类似有癌征候的描述。在中医最早的一些书籍中，描述一种叫“息贲”的病，它的征候是：“在右胁下，覆大如杯”。还有一处叫“肥气”的病，也是“在胁下，若覆杯”。很可能都是描写肝区的肿块。　　　　至于肝癌常见的其他症状，像黄疸、腹水，中医书中也早有描述。黄疸都归于“黄疸门”中，腹水则称为鼓胀。　　　　中医历代的书籍中，还有一些医案，也很像肝癌。大约在元代，十三世纪时，有一位名医叫罗天益，他治疗过一位病人。“病积”，也就是有腹部肿块的意思。症候是“脐左连胁如覆杯”，有一个较大的腹块。“腹胀如鼓，有青络脉，喘不能卧”，指出腹水很多，已经不能睡平，腹壁可见明显的静脉。“自利完谷”，腹泻得厉害。“日晡潮热、夜有盗汗”，很像肿瘤热。肝癌的肿瘤热，常见的就是下午发热，夜间大汗出。　　　　再举一个例子。清代雍正、乾隆时一位医生，叫陈士铎，他记载了一个病例。病情是“胁痛之极，手按痛处不可忍”，还有“两胁胀满”、“发寒、发热”。他称这种病叫“肝痛”，认为是“肝叶生疮”。当然，都没有病理，那时候也不会有。事实上，原发性肝癌没有经过探查而要有病理证实，还是上世纪六十年代后的事。尽管没有病理，但症候是像的。更重要的是，治疗这类病的一些原则，确实还在目前的临床上应用。　　　　上面所举罗天益的一个例子，就提出了一个很重要的治疗原则，叫做“养正积自除”。这是在金元时代，他们那个学派所提出的一个观点和治则。　　　　多数肝癌病人，确实就是“虚中有积”。也就是身体脏器虚损，而又有“积”――癌肿。癌病人的虚，在其初起和中晚期，以脾虚为主。因此健脾治疗，在肝癌是至关重要的。因为脾虚，所以有胃口不好、消化不良、腹泻便溏。脾虚会引起“气滞”，而有腹胀、胁痛等。脾虚气滞又会引起“湿”、“热”，而有肿瘤热、黄疸之类。也会有“血瘀”，而有肝区疼痛，手不可按的情况，已是相当后期了。治疗就是根据这些病机变化。以健脾为主，同时再配合理气，或者化湿、清热等药物