目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 大便秘结的病因病机 5 大便秘结的辨证论治 6 大便秘结的分类 61 阳结 62 阴结 63 实秘 631 实秘的病因病机 632 实秘的治疗 64 虚秘 641 虚秘的病因病机 642 虚秘的症状 643 虚秘的治疗 65 气秘 651 气秘的病因病机 652 气秘的症状 653 气秘的辨证论治 66 风秘 661 风秘的病因病机 662 风秘的症状 663 风秘的治疗 67 痰秘 68 冷秘 681 冷秘的病因病机 682 冷秘的症状及治疗 69 热秘 691 热秘的病因病机 692 热秘的症状及治疗 610 三焦秘 611 幽门秘（幽门不通） 612 直肠结 613 脾约 7 参考资料 附： 1 治疗大便秘结的穴位 2 治疗大便秘结的方剂 3 治疗大便秘结的中成药 4 大便秘结相关药物 5 古籍中的大便秘结 1 拼音

dà biàn mì jié

2 英文参考

constipation [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

大便秘结为病证名[1]。见《丹溪心法附余·燥门》。简称便秘，也称大便难、大便不通、大便秘涩[1]。指粪便干燥坚硬，排出困难，排便次数减少的表现[1]。一般指大便排出困难或三四天以上不大便者[1]。大便秘结有正虚与邪实之不同[1]。

4 大便秘结的病因病机

《医学正传·秘结论》：“肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便结燥。原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，*欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。是故有风燥，有热燥，有阳结，有阴结，有气滞结，又有年高血少，津液枯涸，或因有所脱血，津液暴竭，种种不同。”

《症因脉治·大便秘结论》：“大便秘结之症，外感门有表未解，太阳阳明之脾约，有半表半里，少阳阳明之大便难，又有正阳阳明之胃实。大便硬，又有表邪传里，系在太阴，七八日不大便。又有少阴病，六七日不大便，厥阴下利，谵语有燥屎者。以分应下、急下、大下、可下。又互发未可下、不可下。俟之，蜜导、胆汁导等法。内伤门则有积热、气秘、血枯各条之不同。”

5 大便秘结的辨证论治

《医宗必读·大便不通》：“经日，北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。愚按内经之言，则知大便秘结，专责之少阴一经。证状虽殊，总之津液枯干，一言以蔽之也。分而言之，则有胃实、胃虚、热秘、冷秘、风秘、气秘之分。”“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。法当补养气血，使津液生则自通。误用硝黄利药，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。若病证虽属阴寒，而脉实微燥，宜温暖药中略加苦寒，以去热燥，燥止勿加。如阴燥欲坐井中者，两尺按之必虚，或沉细而迟，但煎理中汤，待极冷方服。或服药不应。不敢用峻猛之药者，宜蜜煎导之。久虚者，如常饮食法，煮猪血脏汤加酥食之。血仍润血，脏仍润脏，此妙法也。”

《寿世保元·大便闭》：“大便闭结至极，昏不知人事，用大田螺二三枚，以盐一小撮，和壳捣碎，置病人脐下一寸三分，以宽帛紧系之即通。”

6 大便秘结的分类

便秘有阳结、阴结、实秘、虚秘、气秘、风秘、痰秘、冷秘、热秘、三焦秘、幽门秘（幽门不通）、直肠结、脾约之区分[1]。

61 阳结

阳结指胃肠实热燥火所致的便秘[2]。《医学入门·燥结》：“结有能食脉实数者为阳结。”《景岳全书·杂证谟》：“阳结证必因邪火有余以致津液干燥，此或以饮食之火起于脾，或以酒色之火炽于肾，或以时令之火蓄于脏，凡因暴病或以年壮气实之人方有此证。然必有火证火脉内外相符者，方是阳结。治此者又当察其微甚，邪结甚者，非攻不可，宜诸承气汤、神祐丸、百顺丸之类主之。邪结微者，宜清凉饮子、元戎四物汤，或黄龙汤、玉烛散之类主之。火盛不解者，宜清凉散、大黄硝石汤、八正散、大分清饮、大金花丸之类主之。火盛水亏，阴虚而燥者，宜丹溪补阴丸，人参固本丸，或六味地黄加黄柏、知母、麻仁之类主之。”亦有以风秘、气实秘、热秘等为阳结[2]。《金匮翼·便閟统论》：“实闭热闭即阳结。”《医学心悟·大便不通》：“热闭者，口燥、唇焦、舌胎黄、小便赤、喜冷、恶热，此名阳结。”

62 阴结

阴结指胃肠阴寒固结，或精血亏耗，大肠干燥所致的便秘[3]。《医学入门·燥结》：“不能食，脉弦微者，为阴结。”《景岳全书·杂证谟》：“阴结证，但察其既无火证，又无火脉……盖此证有二则，一以阳虚，一以阴虚也。凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也；下焦阴虚则精血枯燥，精血枯燥则津液不到而肠脏干槁，此阴虚而阴结也。故治阳虚而阴结者，但益其火则阴凝自化，宜右归饮，大补元煎、大营煎之类主之；或以人参当归数钱煎汤送右归、八味等丸俱妙。治阴虚而阴结者，但壮其水，则泾渭自通，宜左归饮、左归丸、当归地黄饮、五福饮、六味地黄丸之类主之。二者欲其速行，宜于前法中各加肉苁蓉二三钱。”亦有以寒秘、气虚秘、湿秘等归为阴结[3]。《证治汇补·秘结》：“阴结者，阴寒固结肠胃，血气凝滞而秘结也，外症不渴不食，肢冷身凉，大便硬闭，脉沉而迟，宜四物合附子汤，如久不大便而脉反微濇者，黄芪建中汤。”《金匮翼·便秘统论》：“冷闭虚闭即阴结也。”《医学心悟·大便不通》：“冷闭名阴结。”

63 实秘

实秘（excessive constipation[4]）是指风寒痰热、食积气滞胃肠等所致的便秘[4]。又作实闭、实閟[5]。

631 实秘的病因病机

肠胃实邪壅结所致的腑气不通[5]。

632 实秘的治疗

《医学心悟·大便不通》：“阳明胃实，燥渴、谵语、不大便者，实闭也，小承气汤下之。”

《金匮翼·便閟统论》：“实閟有寒有热。热实者，宜寒下；寒实者，宜温下。麻仁丸、厚朴三物汤，治实而热者；逐气丸、温脾汤，治实而寒者也。”

64 虚秘

虚秘（deficient constipation[4]）为病证名[6]。是指气、血、津、液、阴、阳等虚弱所致的便秘[4]。

641 虚秘的病因病机

因精血津液亏耗所致的便秘[6]。多因体气素亏，或因发汗、利小便耗伤津液，或病后元气未复，精亏血枯所致[6]。

642 虚秘的症状

《圣济总录·大小便门》：“或因病后重亡津液，或因老弱血气不足，是谓虚秘。”

《洁古家珍·杂方》：“胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”

643 虚秘的治疗

虚秘如因气虚、气滞而致者，可用厚朴丸等方[6]。津液耗伤者，可用润肠丸[6]。

《医学心悟·大便不通》：“若老人精血不足，新产妇人气血干枯，以致肠胃不润，此虚闭也，四物汤加松子仁、柏子仁、肉苁蓉、枸杞、人乳之类以润之，或以蜜煎导而通之。若气血两虚，则用八珍汤。”

《金匮翼·便秘统论》：“虚秘有二，一以阴虚，一以阳虚也。凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下。下焦阴虚，则精血枯燥，精血枯燥，则津液不到而肠藏干槁。治阳虚者，但益其火，则阴凝自化；治阴虚者，但壮其水，则泾渭自通。”

方如苁蓉润肠丸、益血润肠丸、五仁丸、黄芪汤等均可选用[6]。

65 气秘

气秘（qi constipation[4]）是指气滞于内，腑气不通，以大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，苔薄腻，脉弦等为常见症的实秘证候[4]。

651 气秘的病因病机

气滞或气虚所致的便秘[7]。多因七情郁结，气壅大肠，或中气不足，传送无力所致[7]。

652 气秘的症状

《症因脉治·大便秘结论》：“气秘便结之症，心腹胀满，胁肋刺痛，欲便而不得便，此气实壅滞之症也。若质弱形弱，言语力怯，神思倦怠，大便不出，此气虚不振之症也。”

653 气秘的辨证论治

《证治要诀·大便秘》：“气秘则气不升降，谷气不行，其人多噫。宜苏子降气汤加枳壳，吞养正丹，或半硫丸、来复丹；未效，佐以木香槟榔丸；欲其速通则枳壳生用。”

可选用枳桔汤、四君子汤等方[7]。

《医碥·大便不通》：“有气秘，气壅塞不通，不升不降，其人多噫。实者破结导滞，木香、槟榔、枳壳、陈皮、杏仁等类。虚者，补而行之，不宜破者，人参多用。”“若气少气弱，无力推送，则惟有助气而已。丹溪云：肺气不降，则难传送。用枳壳、沉香、诃子、杏仁等。老人虚人津液少，宜滑之，用胡麻、麻仁、阿胶等。”

《杂病源流犀烛·大便秘结源流》：“有由气秘者，气不升降，谷气不行，善噫，宜苏子降气汤加枳壳。”

66 风秘

风秘（wind constipation[4]）为病证名[8]。是指风搏肺脏，传于大肠，以大便燥结，排便艰难等为常见症的便秘证候[4]。

661 风秘的病因病机

由风搏肺脏，传于大肠，津液干燥所致[8]。

《圣济总录·大小便门》：“风气壅滞，肠胃干涩，是谓风秘。”

662 风秘的症状

其症大便燥结，排便艰难，多见于老年体弱及素患风病者[8]。

663 风秘的治疗

《证治要诀·大便秘》：“风秘之病，由风搏肺脏，传于大肠，故传化难；或其人素有风病者，亦多有秘。宜小续命汤去附子倍芍药，入竹沥两蚬壳许。实者，吞脾约麻仁丸；虚者，吞养正丹。”

《奇效良方·秘结门》：“风秘为病，风痰秘于大肠，结而不通也。”又：“皂角丸治老人、虚人风秘。乃大肠经有风，大便秘结宜服之。”

《张氏医通·大小府门》：“风秘者，风入大肠，传化失职。羌、防、苏子、枳壳、麻仁、杏仁、皂角灰，煎服润肠丸。”

《杂病源流犀烛·大便秘结源流》：“专由风秘，宜小皂角丸；如由虚而兼风秘，宜二仁丸。”

《医灯续焰·大便燥结证》：“风燥宜五仁丸、《世医得效方》皂荚丸，搜风顺气丸之类。”又：“《世医得效方》五仁丸治津液枯竭，大肠秘涩，传导艰难。《世医得效方》皂角丸，专治有风入脏腑闭塞。”

本证多见于张力减退性结肠性便秘[8]。

67 痰秘

痰秘因痰饮湿热阻滞肠胃所致[9]。《张氏医通·大小府门》：“痰秘者，痰饮湿热阻碍，气不升降，头汗喘满，胸胁痞闷，眩晕腹鸣。半夏、茯苓、木香、槟榔、枳实、橘红、香附、白芥子、姜汁、竹沥。不应，加大黄、黄连。甚则控涎丹下之。”

68 冷秘

冷秘（cold constipation[4]）是指寒邪内结，以大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，苔白腻，脉弦紧等为常见症的实秘证候[4]。又名阴结[10]。

681 冷秘的病因病机

阴寒凝结，腑气不通[10]。

《圣济总录·大小便门》：“下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘。”

682 冷秘的症状及治疗

《证治要诀·大便秘》：“冷秘由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃道秘塞，其人肠内气攻，喜热恶寒，宜藿香正气散加官桂、枳壳各半钱，吞半硫丸。”

《医述》：“世人但知热秘，不知冷秘，冷秘者，冷气凝结，津液不通，如天寒地冻，水结成冰之义，治宜八味丸、半硫丸温而通之。”

《医学心悟·大便不通》：“冷闭者，唇淡、口和，舌胎白，小便清，喜热、恶寒，此名阴结，宜用温药而兼润燥之法，理中汤加归芍主之。”

69 热秘

热秘（heat constipation[4]）是指热邪内壅，以大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数等为常见症的实秘证候[4]。又名阳结[11]。

691 热秘的病因病机

由于热结大肠所致[11]。

692 热秘的症状及治疗

《万病回春·大便闭》：“身热烦渴，大便不通者，是热闭也。”

《证治要诀·大便秘》：“热秘，面赤身热，肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，此由大肠热结。宜四顺清凉饮，吞润肠丸，或木香槟榔丸。”

《金匮翼·便秘统论》：“热秘者，热搏津液，肠胃燥结，伤寒热邪传里，及肠胃素有积热者，多有此疾。”用大黄饮子[11]。

《医学心悟·大便不通》：“热闭者，口燥，唇焦，舌胎黄，小便赤，喜冷、恶热，此名阳结。宜用清热攻下之法，三黄枳术丸主之。”

610 三焦秘

三焦秘指大便秘结之由于三焦不和者[12]。《丹溪心法附余·燥门》：“三焦不和，胸膈痞闷，气不升降，饮食迟化，肠胃燥涩，大便秘结。”用搜风润肠丸[12]。

611 幽门秘（幽门不通）

幽门秘（幽门不通）指便秘之由于幽门不通者[13]。症见噎噻气阻，大便不通[13]。《脾胃论》卷下：“幽门不通，上冲，吸门不开，噎噻，气不得上下，治在幽门闭，大便难。”用通幽汤[13]。

612 直肠结

直肠结指粪便结于直肠难出者[14]。《医碥·大便不通》：“燥屎巨硬，结在 难出，名直肠结。从导法治之。导法，以蜂蜜炼成条，大如指，粘皂角末、油抹入便门。寒结者加草乌头末，以化寒消结；热结者以猪胆汁导之。”

613 脾约

脾约为便秘的一种[15]。约为约束之意，脾约指脾虚津少，肠液枯燥以致大便艰涩难出的病证[15]。《注解伤寒论·辨阳明病脉证并治法第八》：“胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸。”《三因极一病证方论·秘结证治》：“或饮食燥热而成热中，胃气强涩，大便坚秘，小便频数，谓之脾约。”《杂病源流犀烛·大便秘结源流》：“脾约，液枯证也。仲景论阳明伤寒，自汗出，小便数，则津液内竭，大便必难，其脾为约，脾约丸主之。盖液者，肺金所布，肺受火烁，则津液自竭，而不能行清化之令，以输于脾，是肺先失传送之职，脾亦因失转输之权，而大便有不燥结者乎，但仲景以脾约丸主之……当大病后或东南人虚羸，恐虽热甚，而偶误服此，必脾愈弱而肠愈燥也。故本病只宜以滋养阴血，使阳火不炽为上。宜当归润燥汤、苁沉丸、润肠丸。”

7

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车前草是被人们所熟知的一种植草，是车前科、车前属的一种一年生草本植物，别称也叫车茶草、蛤蟆叶。

它的形态特征是： 直根长，半肉质，有多侧根，根系比较发达；叶基生，呈莲座状，平卧、斜展或直立；叶片纸质肥硕呈椭圆形，叶长一般在3-12厘米，宽1-35厘米左右。种子形状椭圆形，腹面平坦，成熟后的种子呈黄褐色至黑色。

其生活习性是： 对环境适应性比较强，耐寒、耐旱，贫瘠沃土中都能生活的很好。这种植物属的繁殖能力强大，主要的繁殖方式是以种子繁殖。

其作用是： 幼株可食用，成株后全株有可入药的价值。

早在我国四大名著古籍《神农本草经》中对此草就有记载，记载车前是一株全草可入药的植物，车前味甘性寒、无毒，用入药中有袪痰、抗菌、清肝明目，降压和利尿的作用。

那么车前草要怎样种植和管理才能获得高产呢？下面农嫂就和大家分享一下蒲公英的种植和管理方式

虽然车前是一种对环境的适宜能力广，抗逆能力强，对土壤要求不严格，在各种土质里它都会生长的很好的一种植物，但要想高产，还是需要在潮湿、肥沃、富含有机质、疏松的土地上种植。所以，播种地应选择湿润、比较肥沃的沙质土壤最好。下种前要将底肥足施，每亩可施3000~5000kg腐熟的农家粪肥，然后在将地块进行翻耕，让粪肥和土壤充分的吻合后在进行播种工作。

◇育苗播种，首先要催芽浸种，把种粒用清水浸泡2小时左右，然后沥干水分用干净纱布包裹放置于15-20度的环境中进行催芽，其催芽期间要保证种芽的湿润， 5天左右即可发芽，这时就可以进行播种工作了。播种时我们可采取一穴放置2至3个种芽为宜，穴深3厘米，其行距为20-30厘米，株距5-8厘米。

◇干种播种的播种方式可采用条播，直接撒播。播前先将种子掺上细沙轻搓，去掉种子外部的油脂，然后在将种子均匀的撒播在条沟中，条播按行距20~30cm开沟，深1~15cm，撒播播种量为每平米2-4g，然后将种子用细土覆土，覆土量为3厘米，覆土浅藏有利于提高种子的发芽率，然后放大水将田园满浇灌覆一下即可。7-8天后种子便可发芽，这种播种法出芽率一般在90%以上。

车前草生长较为缓慢，出苗后要及时的进行松土工作，以增进生根，当幼苗长至2-3叶心叶要实行分苗，或定苗工作，也要以行距为20-30cm，株距10～15cm留苗厘米的间隔距离留苗最为适宜。

车前草喜肥，在整个生长过程中，应合理的增施追肥和叶面肥1-2次，叶面追肥可增施磷酸二氯钾或是尿素等速效肥料。施肥后叶片多生长旺盛且抗性增强，还能促进穗多穗长，达到高产目的。

第1次肥力的追加应在5月份，地下追肥应多以农家肥随水增施为主，每亩可追施清淡人畜粪水3000Kg，以增强其长势；第2次追肥可于7月上旬进行，此时车前草进入幼穗分化阶段，部分幼穗从叶腋抽出，要控氮补磷、钾、硼肥与激素等，为开花结籽创造条件。

进人莲座团棵期阶段时应控制浇水，不能让底部存有积水，因车前草的底部叶片是平铺地面发育，因此在车前草成株进入生长期时应合理控水，以免底部有积水导致烂叶。

☞◆危害车前草的病害主要有：叶枯病和根腐病。

叶枯病为害特性是主要危害植株的子叶，从植株底部的子叶先发病，并逐步向上扩展，在发病前期阶段叶面出现圆形、褐色小斑，病斑持续扩展，中心部呈现出灰褐色，最后子叶干枯，植株坏死。

根腐病的为害特性主要表现为：在发病前期阶段根部和根茎部会呈现出褐色到暗褐色病斑，并逐步溃烂，直至后期植株外皮脱落，仅剩木质部，而地上部枝条枯萎或子叶变黄，严重的时候会造成全株或枝条坏死。

对于此两类病害的防治，应做出以早预防为主，在苗期至整个生长期可以选择600倍的多菌灵和500倍的代森锌实行喷施，每隔半个月左右一次喷施防治一次，对出现的病株要及时的挖出处理掉，以免病体传播危害其它苗株。

蚜虫是主要喜欢危害车前草的害虫，其分布普遍，并且这种害虫历代重叠，每年可繁殖十代以上。其危害性主要以吸食植株体中的汁液为生。车前草受到它的危害时会造成果穗穗节变短、弯曲,幼叶向下畸形卷缩,使植株矮小,严重的影响车前草的品质和质量。对于蚜虫的防治药剂，我们可以使用多杀霉素杀虫剂喷雾来对蚜虫进行防治。

☞ 车前草的采收，可做种子采收和全株采收两部分。

◆种子采收 ：车前草果穗下部果实外壳初呈淡褐色、中部果实外壳初呈**、采收时我们则可按照上部果实变化为采收标准。当看到上部果实已的花已收时，即可做种子收获工作。

★这里要注意的是：种子的收获工作要分批进行，因为车前草抽穗期较长，先抽穗的早成熟，所以要分批采收，每隔3～5天割穗1次，逐步的将果穗割完。另外要注意的是：做种子的采收工作应以早上或阴天收获为好，以防晴温天采收裂果落粒。

◆全草采收：做全草采收可在车前草幼苗长至6～7片叶，或株体长到13~17高时便可做采收。采收时可把全草连根拔起，择洗干净洗净后放置于通风阴凉处将其慢慢风干，待根颈部干燥后收回储藏即可。

★注意，采收的全草切不可在强光下进行暴晒，以免破坏植草中的药性，造成损失。