[摘要]过敏性鼻炎是由各种特异性过敏源引起的多发性鼻病，极大地影响着患者的健康及生活质量，本文结合t临床，在中医整体观念、辨证论治原则的指导之下，遵循天人相应的规律，并结合现代生物-心理-社会医学模式，分析、归纳治疗过敏性鼻炎的理论依据。

[关键词]过敏性鼻炎；辨证论治；治标以缓其势；固本以逐陈疴

过敏性鼻炎（又称变态反应性鼻炎），是由各种特异性过敏源引起的多发性鼻病，其临床表现为连续、频发的鼻痒、鼻塞、鼻流清涕、喷嚏及不闻食嗅等一系列症状，严重者可伴见头痛、耳鸣、听力障碍等全身症状。属中医“鼻鼽”、“鼽嚏”范畴。由于本病病症顽固、病程长、迁延难愈，可导致患者情绪失调、失眠、食少、疲乏、注意力减退等，极大的影响着患者的工作和学习，并使其生活质量下降。笔者综合临床实践，将过敏性鼻炎的辨证论治思路略陈如下：

1祛风脱敏。治标以缓其势

中医学认为，鼽嚏始发，多外邪为患，即所谓“外有非时之感”。肺位至高，为脏腑之华盖，通过息道直接与外界相通，其在体系皮毛，皮毛为一身之表，易感外界风邪寒气及病邪异气，故肺脏受邪，肺气被伤，失于宣肃，鼻窍不利；或卫表不固，腠理疏松是发生鼻鼽的主要原因。又“风为百病之长，善行而数变”，表现为发病迅速、时作时止、反复发作，

白芷，中药材名，（拉丁文名：Angelica dahurica （Fisch ex Hoffm）Benth et Hook f ex Franch et Sav）为伞形科植物白芷或杭白芷的根。多系栽培。主产于浙江、湖北、辽宁及四川等地。原植物喜温暖湿润气候，耐寒。以阳光充足、土层深厚、疏松肥沃、排水良好的砂质壤土最宜生长。味辛、性温。归肺、胃经。功效解表散寒、燥湿止痛、解毒排脓。临床一般生用，名称白芷、香白芷、川白芷。

中医古籍相关论述

《本草发挥》：洁古云：治足阳明头痛，中风寒热，解利药也。以四味升麻汤中加之，通行手足阳明经也。《主治秘诀》云：性温，味辛。气味俱轻，阳也。阳明行经之药。治阳明经头痛在额，及治风通用，去肺经风热，头面皮肤燥痒。

《本草纲目》：治鼻渊鼻衄，齿痛，眉棱骨痛，大肠风秘，小便去血，妇人血风眩运，翻胃吐食。白芷色味辛，行手阳明庚金；性温气厚，行足阳明戊土；芳香上达，入手太阴肺经。肺者，庚之，戊之子也。故所主病不离三经。如头目眉齿诸病，三经之风热也，辛以散之；如漏带痈疽诸病，三经之湿热也，温以除之。为阳明主药，故又能治血病，胎病，而排脓生肌止痛。又戴元礼亦云：头痛挟热，项生磊块者，服之甚宜。

《本草经疏》：白芷得地之金气，兼感天之阳气，故味辛气温，无毒。其气香烈，亦芳草也。入手足阳明，足太阴。走气分，亦走血分，升多于降，阳也。性善祛风，能蚀脓，故主妇人漏下赤白。辛以散之，温以和之，香气入脾，故主血闭阴肿，寒热，头风侵目泪出。辛香散结而入血止痛，故长肌肤。芬芳而辛，故能润泽。辛香温散，得金气，故疗风邪久泻，风能胜湿也。香入脾，所以止呕吐。疗两胁风痛，头眩目痒，祛风之效也。兼可作膏药，面脂，润颜色，乃祛风散结之余事耳。

简误：白芷性升而温，呕吐因于火者，禁用。漏下赤白，阴虚火炽血热所致者，勿用。痈疽已溃，宜渐减去。

《本草蒙筌》：味辛，气温。气味俱轻，升也，阳也。无毒。气甚香窜，又名芳香。恶旋覆，使当归。通行手足阳明二经，又为太阴经之引使也。乃本经头痛中风寒热解利之要药，亦女人漏下赤白血闭阴肿之仙丹。宜炒黑用。作面脂去面瘢，散目痒止目泪。去肺经风寒，治风通用；疗心腹血痛，止痛多宜。外散乳痈背疮疡，并用调治。与细辛辛夷作料，治久患鼻塞如神。

《本草乘雅》：其取象于草木之芳泽者，无所不备矣。具春生发陈之气，洁剂生物者也。合从青阳高明之上，一阴隐僻之下，对待污浊者，剂之以洁，如女子漏下赤白，血闭阴肿寒热。此一阴之下，血浊及气浊也。如风头侵目泪出，此青阳之上，气浊及血浊也。长肌肤，即洁肌肤浊，以气洁则气精于肌也。泽颜色，即洁颜色浊，以血洁则血华于色也。可作面肥，此不独饵可激浊，即肤受亦可表洁矣。

《药性解》：白芷，味辛，性温，无毒，入肺、脾、胃三经。去头面及皮肤之风，除肌肉燥痒之痹，止阳明头痛之邪，为肺部引经之剂。主排脓托疮，生肌长肉，通经利窍，止漏除崩，明目散风，驱寒燥湿。当归为使，恶旋覆花。

按：白芷味辛，为肺所喜，而温燥为脾胃所喜，宜其入矣。然香燥而发散，主治虽多，能伤气血，不宜多用久用。

《药鉴》：气温，味辛，气味俱轻，无毒，升也，阳也。去头面皮肤之风，除周身燥痒之痹。惟其性温而走于肌肉，故能治足阳明头痛。与辛夷、细辛同用，则治鼻病。与蒲公英同用，则能排脓。与内托散同用，则去腐烂而长肌肉。与续命汤同用，则治口眼而去歪斜。外散乳痈背疽，内托肠风痔瘘。诚诸疮疡痘疹必要之药也。又为手太阴引经之剂，意者味辛但入肺耳。当归为使，恶旋复花。

《景岳全书》：味辛，气温。气厚味轻，升也，阳也。其性温散败毒，逐阳明经风寒邪热，止头痛头风头眩，目痛目痒泪出，散肺经风寒，皮肤斑疹燥痒，治鼻鼽鼻渊，齿痛眉棱骨痛，大肠风秘，肠风尿血。其气辛香达表，故治疮疡排脓止痒定痛，托痈疽肺痈瘰疬痔瘘，长肉生肌。炒黑用之，提女人血生用，可作面脂。亦蛇伤砒毒，金疮伤损。

　　一、症状体征：

　鼻炎症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同，鼻炎症状主要有鼻塞、流涕、打喷嚏。

　鼻炎类型头痛、头昏等，鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。

　二、临床的各种鼻炎：

　1、急性鼻炎：

常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀。

　2、慢性鼻炎：

是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。

　慢性单纯性鼻炎：

间歇性或交替性鼻塞，鼻涕常为粘液性或粘脓性，偶呈脓性。嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞性鼻音。

　慢性肥厚性鼻炎：

由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差，从而危害鼻的生理功能。

　慢性干燥性鼻炎：

鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。

3、过敏性鼻炎：

眼睛发红发痒及流泪;鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕;鼻腔不通气，耳闷;打喷嚏(通常是突然和剧烈的);眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致);经口呼吸;嗅觉下降或者消失等。

　季节性鼻炎：发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。患者每到花粉播散季节便开始发病。发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。

　常年性鼻炎：

患者常年发病，症状与季节性鼻炎相同，但总的程度不如季节性鼻炎重。患者眼部症状较轻或无，主要是发作性喷嚏、鼻塞和流涕。

　4、干燥性鼻炎：

干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起，粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。

　5、萎缩性鼻炎：

主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能，且因鼻内干痴形成，患者仍感通气不畅。当有细菌感染时，其毒素及排泄物等产生恶臭气味。

　6、干酪性鼻炎：

是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚，有恶臭，日久侵蚀软组织和骨质，发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。　

7、药物性鼻炎：

是不恰当的鼻腔用药长期持续作用损害鼻粘膜纤毛的结构，从而影响鼻粘膜的生理功能，产生临床病症。

　8、血管运动性鼻炎：

鼻部症状每天累计超过1小时，病程长达一个月以上排除其他鼻炎者。鼻粘膜组织学改变表现为杯状细胞增多，血管扩张，腺体增生和组织水肿。

　9、嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎：

无变态反应依据的鼻分泌物嗜酸细胞增多，表现有高反应性鼻病症状，即可诊断本病。

　10、过强反射性鼻炎：

症状发作来去迅速，以喷嚏为主，可有轻度鼻塞;鼻塞为间断性，持续时间短;少有鼻溢;变应原皮肤试验和鼻分泌物细胞学检查皆属阴性;抗组织胺药、抗胆碱药疗效不明显;整个病程常呈阶段性，间歇期较发病期长。

中医认为本病多因脏腑功能失调，再加上外感风寒，邪气侵袭鼻窍而致。此病往往缠绵难愈，一则是正虚而邪恋，二则是外邪久客，化火灼津而痰浊阻塞鼻窍。因此五脏六腑功能失调为本，主要包括肺、脾、肾之虚损。脾属土，为肺之母，脾虚则肺之生源化绝而肺虚；肾属水，金水互生，且肺纳气归于肾，二者互相影响。因此，治疗鼻炎先需治本，重点是温补肺气、健脾益气、温补肾阳。正气是祛邪的基础，扶正即所以祛邪，治鼻炎如此，治疗其他大病亦如此。

正气是我们身体健康的保证。正气足则自动寻找体内客伏的病邪，并且会努力祛邪外出。鼻炎是外邪客于肺脏，因肺气不足，无力祛邪，导致邪气久客。邪客愈久，其病越是缠绵。正愈虚而邪愈盛，且变症百出，渐而成难治痼疾。其本全在正虚，而标不过是鼻炎所出现的各种相关症状。

（1）风寒实证：

1 主要症状　鼻塞，鼻涕，或鼻痒。

2 辨证要点　无汗，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮或脉无变化。

3 可能伴随的症状　鼻涕清稀，或头痛，或发热，或恶寒，或喷嚏，或语声重浊等。

治则与选方　辛温通窍，发散风寒。可选用麻黄汤与玉屏芎芷汤合方。

（2）风寒虚证：

1 主要症状　鼻塞，鼻涕，或鼻痒。

2 辨证要点　汗出，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮或脉无变化。

3 可能伴随的症状　鼻涕清稀，或头痛，或记忆力减退，或恶寒，或喷嚏，或语声重浊。

治则与选方　辛温通窍，益气散寒。可选用桂枝汤与玉屏芎芷汤合方。

（3）风热型：

1 主要症状　鼻塞，鼻干，或鼻痒。

2 辨证要点　鼻涕黄稠，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮或脉无变化。

3 可能伴随的症状　头痛，或咽痛，或汗出，或无汗，或发热，或恶寒，或喷嚏，或语声重浊。

治则与选方　辛凉通窍，疏散风热。可选用麻杏石甘汤与玉屏芎芷汤合方。

（4）肺虚证：

1 主要症状　鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻痒。

2 辨证要点　咳嗽痰稀，气短乏力，舌淡，苔薄白，脉弱。

3 可能伴随的症状　鼻涕黏稠色白，或胸闷，或汗出，或气短，或恶寒，或喷嚏，或语声重浊。

治则与选方　补益肺气，辛温通窍。可选用桂枝加黄芪汤与四君子汤合方。

（5）脾虚证

1 主要症状　鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻痒。

2 辨证要点　饮食不佳，鼻涕黏稠色白，舌淡，苔薄白，脉弱。

3 可能伴随的症状　面色萎黄，或汗出，或气短，或头昏，或喷嚏，或语声重浊，或大便溏泄。

（6）肾虚证

1 主要症状　鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻痒。

2 辨证要点　耳鸣，或鼻涕清稀或黏稠色白，舌淡，苔薄白，脉弱。

3 可能伴随的症状　腰酸，或头晕，或汗出，或气短，或头昏，或记忆力减退，或喷嚏，或语声重浊。

治则与选方　补益肾气，芳香通窍。可选用肾气丸与苍耳子散合方。

（7）肝郁证

1 主要症状　鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻痒。

2 辨证要点　急躁易怒，鼻涕清稀或黏稠色黄，舌质偏红，苔薄黄，脉弦或细。

3 可能伴随的症状　情绪低落，或不欲言语，或头痛，或喷嚏，或语声重浊。

治则与选方　疏肝理气，辛温通窍。可选用四逆散与苍耳子散合方。

（8）阴虚证

1 主要症状　鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻燥。

2 辨证要点　五心烦热，鼻分泌物呈块状，舌红少苔，脉细或数。

3 可能伴随的症状　鼻腔管筒状脓痂，不易擤出，或有少量鼻出血，呼气恶臭（臭鼻症），头痛，头昏。

治则与选方　滋阴润燥，通达鼻窍。可选用百合地黄汤、麦门冬汤与苍耳子散合方。

一般有5种之多。

1，急性鼻炎一般多由外感风邪所致，症状主要为：鼻塞不通、流鼻涕、打喷嚏、重点的可致不闻香臭。

2，

慢性鼻炎一般是鼻堵呈间歇性或交替性，鼻涕黏稠或清稀，经久不愈。甚至嗅觉不灵等。

3，

过敏性鼻炎一般是以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流清涕为特征的鼻病。

4，鼻窦炎，中医称为鼻渊。以鼻流浊涕、头痛鼻塞、嗅觉减退为特征的鼻病。

5，鼻窦炎，中医称为鼻渊。以鼻流浊涕、头痛鼻塞、嗅觉减退为特征的鼻病。

6，鼻咽癌等。

耿鉴庭先生是一位有近70年临床实践的著名中医，他数十年如一日，勤勤恳恳，全心全意为患者服务。早年在扬州行医期间，以中医辨证施治为主，辅以西医手段，内、外、喉科兼治，在扬州医界独树一帜。每日应诊者多至百人，疗效斐然，活人无算。耿氏医道，以治病救人为本，贫病者施诊施药，从不计较报酬。每有夜半敲门求诊者，无论寒暑，无论贵贱贫富，即刻赴诊，以解危急。医风医德，乐善好施，有口皆碑。先生进入中医研究院以后，从未脱离临床，参加过多种医疗协作，曾被派赴酒泉钢铁公司和北京顺义深入基层为工农服务，赢得了患者的爱戴。在调入西苑医院后，专攻耳鼻喉科。因此，在中医治疗耳鼻喉科方面颇有建树，先后编写了《喉科正宗》《咽喉科传灯录》等书，详细介绍了耿氏喉科的特点。尤其在医治急症、大症、重症、危症方面，有独到之处。他治疗急性会厌炎有高度成就，使大量患者免遭插管及气管切开之苦。在鼻病方面，他创立了鼻科汤液十二法，并著有《中医中药防治鼻病》一书，将鼻病治疗系统化，规范化，为中医鼻病的发展奠定了良好的基础。先生对耳病也有相当的研究，尤其对中毒性耳聋，提出了以补肾解毒为治疗大法，取得了可贵的成就。为了有效地推广和交流耳鼻喉科学术成果，先生筹组了中国中西医结合耳鼻喉科学会。

全真中医鼻炎除了鼻子不舒服的症状外，也会引发许多并发症。 鼻子是空气进入呼吸系统首先接触的器官，鼻子对于吸入的空气具有加温、净化、湿润的功能，当鼻病时，便无法发挥这些功能，临床常见鼻炎包括过敏性鼻炎、急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎与萎缩性鼻炎等病。 这些鼻病所表现出来的症状不一，各有其特有的症状，鼻炎通见的症状包括流鼻涕、鼻塞等症，这些症状除了对本身所造成的痛苦外，因鼻炎影响空气进出，氧气不足，容易倦怠疲劳，降低工作与学习的效率，鼻炎反复发作，缠绵难愈，更常常引发多种并发症，如头痛、睡眠障碍、胸闷、气喘、慢性咽喉炎、慢性咳、打呼、耳鸣，中耳炎，听力下降、眼睛痒、黑眼圈等病症。所以鼻病影响甚大，不能轻忽之。 台湾属海岛型气候，经年环境湿度甚高，造成过敏性鼻炎的高盛行率，据统计，台湾过敏性鼻炎盛行率约15%～29%，过敏性鼻炎主要原因是过敏原造成体内免疫反应的过度表现，而出现喷嚏、流鼻水、鼻塞、鼻子眼睛痒等症状。 一般常见的过敏原可分为特定物质与非特定因素两种，特定物质如灰尘、螨、蟑螂、花粉、霉菌等，非特定因素如气候变化、空气污染、冷热饮食、情绪因素等。过敏性鼻炎常常直接或间接引起或恶化其它鼻炎的帮凶。所以积极治疗过敏性鼻炎是至为重要的。 中医治疗过敏性鼻炎不是从过敏原著手，而是改善体质，以取得根治鼻炎的疗效。过敏性鼻炎症状表现主要在肺，以肺气虚寒症状为主，治疗给予温阳补气去湿药为主，或再酌加滋阴补血等药。如小青龙汤、辛夷散、补中益气汤、右归丸等药。这些药物经临床试验证实能有效抗过敏与抗发炎的作用。全真中医鼻炎除了鼻子不舒服的症状外，也会引发许多并发症。 鼻子是空气进入呼吸系统首先接触的器官，鼻子对于吸入的空气具有加温、净化、湿润的功能，当鼻病时，便无法发挥这些功能，临床常见鼻炎包括过敏性鼻炎、急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎与萎缩性鼻炎等病。 这些鼻病所表现出来的症状不一，各有其特有的症状，鼻炎通见的症状包括流鼻涕、鼻塞等症，这些症状除了对本身所造成的痛苦外，因鼻炎影响空气进出，氧气不足，容易倦怠疲劳，降低工作与学习的效率，鼻炎反复发作，缠绵难愈，更常常引发多种并发症，如头痛、睡眠障碍、胸闷、气喘、慢性咽喉炎、慢性咳、打呼、耳鸣，中耳炎，听力下降、眼睛痒、黑眼圈等病症。所以鼻病影响甚大，不能轻忽之。 台湾属海岛型气候，经年环境湿度甚高，造成过敏性鼻炎的高盛行率，据统计，台湾过敏性鼻炎盛行率约15%～29%，过敏性鼻炎主要原因是过敏原造成体内免疫反应的过度表现，而出现喷嚏、流鼻水、鼻塞、鼻子眼睛痒等症状。 一般常见的过敏原可分为特定物质与非特定因素两种，特定物质如灰尘、螨、蟑螂、花粉、霉菌等，非特定因素如气候变化、空气污染、冷热饮食、情绪因素等。过敏性鼻炎常常直接或间接引起或恶化其它鼻炎的帮凶。所以积极治疗过敏性鼻炎是至为重要的。 中医治疗过敏性鼻炎不是从过敏原著手，而是改善体质，以取得根治鼻炎的疗效。过敏性鼻炎症状表现主要在肺，以肺气虚寒症状为主，治疗给予温阳补气去湿药为主，或再酌加滋阴补血等药。如小青龙汤、辛夷散、补中益气汤、右归丸等药。这些药物经临床试验证实能有效抗过敏与抗发炎的作用。 中药治疗鼻炎，可避免因西药所引起嗜睡疲劳等副作用 西医治疗鼻炎通常采用抗组织胺药物、类固醇、去充血剂、肥大细胞稳定剂或减敏感疗法治疗。但药物虽能减缓症状，惟药效消失，症状即复发，且药物副作用明显如口干舌燥、嗜睡、疲倦及便秘。 中医治疗则能避开这些副作用，又能调养身体以求根治的疗效。尤其从事需注意力的工作，如驾驶，若服用抗组织胺药物，可能导致注意力的不集中或嗜睡，而发生危险，或学生上课打瞌睡，影响学业成绩。 三伏贴、针灸等外治疗法，不增加身体肝胃的负担 中医治疗鼻炎除了服用药物外，还可配合穴位敷贴、 、针灸，耳针等外治法，以求得最佳疗效。尤其古时医贤利用黄历节气最热的三伏天，对特定穴位敷贴热性药物，藉以提振阳气，改善虚寒体质状态、降低未来秋冬交替时症状发作的频率与程度，临床试验已证实其对此证型的过敏性鼻炎、异位性皮肤炎、气喘等病有其不错的疗效。且隋著逐年的敷贴，疗效也逐年增加。 针灸或 穴位如：合谷、迎香、上星、印堂、百会、风池、鼻通等穴，具有缓解鼻炎不适的症状，若配合药物治疗，疗效更佳。对于肥厚性鼻炎，使用喷鼻剂，鼻塞仍然无法缓解时，也可考虑针灸疗法来加强疗效，尤其临床上常看到手术、烧灼或雷射治疗后，复发的情况不时的产生。 活血化瘀中药具有软化与防止组织增生的作用 根据统计，约有10%的国人有长期鼻塞的困扰，造成鼻塞的原因很多，包括肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻中膈湾曲、鼻息肉等病，而其中肥厚性鼻炎的患者占大部分，这类鼻炎通常使用血管收缩剂仍无法缓解鼻塞的困扰，中医在治疗鼻塞上最大优势，便是可使用行气活血药来通窍散邪，活血化瘀类药物有软化及抗纤维组织增生的作用，可提高鼻塞的治疗效果 。 「邪之所凑，其气必虚」是中医认为疾病形成的基本病机，不同鼻炎虽然有寒热不同证型，但皆有正气虚的本质，故鼻病的形成，其本仍是「气虚」的基础下，感受风寒湿邪或湿热毒邪的侵袭所形成。 中医称肺为嫩藏，性喜温润，鼻为肺系外候，谓「鼻为肺之窍」，因此各类鼻炎绝对不过食虚寒食物，故冰品冷饮是首要忌食者，有研究指出过敏性鼻炎患者摄食寒性食物的比例愈高，过敏性鼻炎的症状会更严重，因此对虚寒体质的过敏性鼻炎患者，当适度限制寒性食物的摄取，如白菜、空心菜、苋菜、笋、瓜类、白萝卜、橘子、柚子、茶、番茄、豆芽、豆腐等物。 专长：妇科、养生调理专家、内科、儿科、针灸科