学习中医--话咳嗽

　我硕士和博士的专业是心血管，应该说咳嗽是呼吸系统疾病，不是我的专业范围内的事，但是咳嗽太常见了，常见的你都回避不了，所以就不得不关注咳嗽的中医药治疗了，何况中医原来就是分科不分家，学科原来也就只有大方科、小儿科、疮疡科、骨伤科、妇科等，学习中医--话咳嗽。

　刚工作的时候，碰到患者有咳嗽，总是在使用中药的基础上，再用点抗生素，不然不放心(刚工作时，没有上级医生带，全靠自己)。混混就几年过去了，去北京上硕士去了。

　有一次，孩子在老家得了麻疹，结果合并肺炎，夫人是西医医院的护士，就每天注射抗生素，麻疹痊愈了，也不发烧了，孩子却是每天咳嗽的很厉害，5岁的孩子咳嗽的睡不着觉。大约将近一个月了我回了家，到家已经是中午1点多，看了看孩子，吃过饭就到我原来的医院整了点中药(麻杏石甘汤)，自己很用心地给熬了出来，晚上让孩子喝了以后，就让孩子睡觉，孩子就一边咳嗽一边睡，大概半个小时后，孩子睡着了，在睡梦中出汗，而咳嗽显著减轻，孩子睡了一夜，只有偶尔咳嗽，晨起后咳嗽已经减轻了一大半，也就2天，咳嗽竟然全好了。我想，这也可能是孩子患麻疹合并肺炎，经抗生素治疗后，感染已经消除，而支气管仍有炎症所致，使用中药后消除了支气管的炎症，所以咳嗽很快治愈。通过这个案例，仍然觉得咳嗽还是不能离开抗生素。

　孩子的身体由于先天禀赋不好，经常感冒发烧咳嗽，所以也就经常使用抗生素。孩子上初中的时候，在一次感冒后，经治疗其他症状都消失了，就是咳嗽不止，换了N种抗生素也不行，急的我没有办法了，我又给开了3副中药(早不开中药是因为对于中药治咳嗽还是没有多少把握，也就是怀疑中药的疗效)，中午煎好了药后，让孩子喝了药然后让其睡午觉，结果一觉睡醒来，咳嗽竟然好了一大半，让我感觉到意外。自此对中药治疗咳嗽信心增加许多。

　由于在同事中给人的印象是能力很强的人，所以，同事也经常给我介绍病人看，感冒《学习中医--话咳嗽》。有一次，领导给介绍了一个咳嗽1年多的病人，输液、打针、西药、中药都用过，就是好不了。患者的症状是干咳无痰、咽痒，无咽痛，无流涕，无其他特殊症状，我思索，患者体质健壮，咳嗽有力，虽然咳嗽一年多，仍属于实症，从肝和肺治疗，遂予处方止嗽散变方5剂，其后患者未复诊。4年后，患者因患他症，来询我就诊，因而说出上次处方3剂即愈，处方还留存至今。

　自此，我对治疗咳嗽把握性就大了，也因此治愈了很多咳嗽患者，但郁闷的是，治疗急性咳嗽，要么效果非常好，常常3-5剂即愈，而有时竟然2周都没有任何疗效。于是乎看书、询问同事、思考，慢慢对咳嗽的治疗又有了一些长进。

　一患者，55岁，因为咳嗽，咳痰不多色白粘稠，咽痒，流清涕量不多就诊。患者既往易感冒，感冒后咳嗽无论西药、中药治疗，总要2月才能痊愈，以止嗽散变方治疗7剂，一周后复诊竟然无寸功，因思久咳不愈或为喘，以射干麻黄汤加减治之，2周始愈。自此认识到即使是简单如咳嗽也蕴含很多类型，并非容易治愈的。

　对于外感咳嗽的治疗积累了些许经验，对长期慢性的咳嗽，通过实践也逐渐有了一些积累，这种类型的咳嗽，在慢性缓解期，还是应该以调理脏腑功能为主，兼顾咳嗽，急性期则应按邪气实治疗，对于绝大多数患者纯中药治疗均有显著疗效，少数严重的病例需中西医结合治疗。

　一患者年40余，慢性喘息性支气管炎30余年，即使夏日没有急性发作时也满口浓痰，一方面使用清肺化痰、止咳平喘汤药，一方面嘱服参苓白术丸，约3月后痰已极少，后长期使用参苓白术丸，病情稳定。这个个案正是应了"肺为贮痰之器，脾为生痰之源"。

　通过对咳嗽治疗的体会，即使一个简单的病，你甚至一向疗效颇佳，也可能会碰上疗效不好的特殊情况，所以，作为一个中医医生，从来不要把话说满，而且自己个人感觉过敏性哮喘的中药治疗颇难。

　（中国）

非常时期，很多人就特别害怕咳嗽，一咳嗽就担惊受怕，是不是感染了啊，所以病急乱投医，就会乱吃止咳的药，结果咳嗽没有好，症状反倒越来越严重了， 这是怎么回事呢？——没有对症。

从中医的角度来讲，引起咳嗽的原因是有很多的， 《内径》 中就曾讲： 五脏六腑皆令人咳，非独肺也， 有关详细原因我们下次再讨论，接下来主要先把 治疗咳嗽的相关方子给大家整理分享一下，以供参考。

主治： 外感风寒，水饮内停证。

证见： 恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀不得平卧，或身体疼痛，有浮肿，舌苔白滑，脉浮

组成 ：麻黄 白芍 细辛 干姜 炙甘草 桂枝 半夏 五味子 麻芍姜辛、桂五草半

辨证要点： 表寒里寒 的咳嗽，像是有些人平常没有喘， 一到冬天天气一冷就开始喘 ，就是小青龙汤。

主治： 外感咳嗽、风邪犯肺证，经服解表宣肺药后而咳嗽不止者。

证见： 咳嗽咽痒，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

组成： 桔梗 荆芥 紫菀 百部 白前 甘草 陈皮 生姜

主治： 感受风寒之证。

证见： 鼻塞声重，咳嗽胸闷、咳喘等

组成： 麻黄 杏仁 甘草 生姜 麻杏甘草

主治： 痰饮郁结，肺气上逆之证。

证见 ：咳而上气，喉中有水鸡声者。

组成： 射干 麻黄 生姜 细辛 紫菀 款冬花 大枣 半夏 五味子

主治： 风热咳嗽之证较轻者。

证见： 风温初起、咳、口微渴，脉浮数。

组成： 桑叶 菊花 杏仁 连翘 薄荷 桔梗 甘草 苇根

主治： 表邪未解，肺热咳喘证。

证见： 身热不解，喘逆，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。

组成： 麻黄 杏仁 炙甘草 石膏麻杏甘石

主治： 外感凉燥证

证见： 头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦

组成： 苏叶 杏仁 半夏 茯苓 陈皮 前胡 苦桔梗 枳壳 甘草 生姜 大枣

以上即为 20种最常见的，调理咳嗽之证 的相关方子，大家可以 先收藏保存起来，等急需用时，在中医师的指导下，随证辩证加减，就会有不错的调理改善效果了。

辨外感与内伤：一般外感咳嗽起病急，病程短，初起先有表证或同时出现咳嗽，多是实证;内伤咳嗽，起病缓，病程长，发病多先有脏腑失调的症状，或肺与其他脏腑病症同时存在，多为虚证或虚中夹实之证。

辨声音：时间频急，声音重浊，多为外感风寒或痰湿咳嗽;咳嗽频声音清亮，多为外感风热或痰热咳嗽;咳嗽声音清脆短促，为外感风燥或燥热咳嗽;晨起咳嗽，阵阵加剧，或食生冷后咳嗽加重，多为痰湿咳嗽;午后或傍晚咳嗽，声音清轻短促，多为阴虚咳嗽;夜间睡卧咳嗽加重，声音喘促少气，多为虚寒咳嗽。

辨痰：痰色白，属风寒或湿;痰色黄，属热;痰质清稀，属寒或湿;痰质黏稠，属热或燥;痰清稀多沫，属湿或脾、肾虚;痰中带血，属燥或热或阴虚;咯吐血痰，多为肺热或阴虚;痰血相兼，为痰热瘀结成之候;咳而少痰者多属燥热、阴虚;有热腥味为痰热;味甜淡者为痰湿;味咸者属肾虚。

另外，咳嗽应与肺痨、肺胀及喘证相鉴别，咳嗽是肺痨的主要症状之一，肺痨由痨虫犯肺引起，咳嗽伴有咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等证;肺胀多伴有咳、喘、哮等证病史，在咳嗽的同时，并有胸中烦闷膨满，上气喘急甚至面目晦暗，唇舌紫绀，颜面四肢浮肿等，且病情缠绵，经久难愈;哮证及喘证虽然也兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮证主要表现为痰气交阻，发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。而喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。

治疗：

外感咳嗽，以祛邪为主，因病在肺，应宣肺散邪，邪去正安;内伤咳嗽正虚邪实者，当祛邪止咳，兼以扶正;正虚为主者，则着重扶正祛邪。

治咳大法不外虚补实泻。

虚者，肺气虚者宜温补，佐以温化寒痰;肺阴虚者宜滋养，佐以清化热痰;虚之较甚者，佐以敛肺，以固护肺之气阴。

实者，泻肺之实邪，用宣通肃降肺气之品使肺气宣畅，佐以祛痰，痰除则肺气不受阻碍，而气自能宣通肃降。

临床可根据辨证求因、审因论治的原则，察其因咳而生痰者，重在治肺气;因痰而生咳者，重在祛痰。肺之实证，肺气壅滞者，宜降逆止咳;痰盛者辨其寒、热、燥、湿之不同，寒痰宜温化，热痰宜清化，燥痰宜清润，湿痰宜燥湿化痰。

　 一、治疗咳嗽的方剂有哪些

　咳嗽是指外感或内伤等因素,导致肺失宣肃,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴咯痰为临床特征的`一种病证。历代将有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽,有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见,很难截然分开,故以咳嗽并称。

　治疗咳嗽中医通常将咳嗽分为风热、风寒、痰湿、痰热、阴虚燥热五个证型,治疗时根据各证型表现不同,选用的方剂也有区别。

　治疗咳嗽的方剂有止嗽散、川贝止咳露、橘红片、二母宁嗽丸、百合固金丸等,患有咳嗽的朋友可以试试这些方剂哦。

　 二、治疗风寒咳嗽的方剂

　患者表现为咳嗽痰稀,气急咽痒,伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷、稍有发热、无汗、肢体酸痛等。一般选用:

　1、止嗽散

　药物组成:桔梗(炒)、荆芥、紫苑(蒸)百部、白前蒸各1000克、甘草(炒)375克、陈皮(去白)500克。

　用法用量:上七味为末,做成散剂。每日三次,每次10克;作汤剂时,水煎服。用量按原方剂比例酌情增减。

　功效主治:风邪犯肺。咳嗽咽痒,或微有恶寒发热,舌苔薄白,脉浮缓。

　2、解肌宁嗽丸

　药物组成:紫苏叶48g、前胡80g、葛根80g、苦杏仁80g、桔梗80g、半夏(制)80g、陈皮80g、浙贝母80g、天花粉80g、枳壳80g、茯苓64g、木香24g、玄参80g、甘草64g。

　用法用量:口服,每日两次,1岁每次服半丸;两岁以上每次服1丸。适用小风寒咳嗽。忌吃生冷油腻食物。

　功效主治:解表宣肺,止咳化痰。用于小儿感冒发热,咳嗽痰多。

　 三、治疗风热咳嗽的方剂

　患者表现为咳嗽气粗,或咳声嘎哑,痰粘稠或黄稠,咯痰不爽,常伴发热、口干、咽喉疼痛等。一般选用:

　1、川贝止咳露

　药物组成:川贝母5g,枇杷叶1309g,百部234g,前胡141g,桔梗91g,桑白皮94g,薄荷脑016g。

　用法用量:口服,每日3次,成人每次15毫升。服药时,忌食生冷油腻食物。糖尿病患者禁用。

　功效主治:止嗽祛痰。用于肺热咳嗽,痰多色黄。

　2、川贝清肺糖浆

　药物组成:枇杷叶、苦杏仁、川贝母、麦冬、地黄、甘草、桔梗、薄荷。辅料为蔗糖、防腐剂(苯甲酸钠)。

　用法用量:口服,每日3次,成人每次15-30毫升。不是感冒引起的咳嗽、大便溏泄患者及婴儿最好不用。寒咳、胃寒呕吐、糖尿病患者禁服。

　功效主治:清肺润燥,止咳化痰。用于干咳,咽干,咽痛。

　 四、治疗痰湿咳嗽的方剂

　患者表现为咳嗽痰多,咳声重浊,痰白粘腻或稠厚或稀薄,早晨咳嗽咯痰尤甚,喉间常呼噜呼噜作响,胸闷吐清水,不想吃东西等。一般选用:

　1、橘红片

　药物组成:化橘红75g,陈皮50g,半夏(制)375g,茯苓50g,甘草25g,桔梗375g,苦杏仁50g,紫苏子(炒)375g,紫菀375g,款冬花25g,瓜蒌皮50g,浙贝母50g,地黄50g,麦冬50g,石膏50g。

　用法用量:口服,成人每日两次,每次6片。服药期间忌食辛辣油腻食物;寒咳、虚咳不宜服。

　功效主治:清肺,化痰,止咳。主治咳嗽痰多,痰不易出,胸闷口干。

　2、苏子降气丸

　药物组成:紫苏子(炒)160g,厚朴160g,前胡160g,甘草60g,姜半夏160g,陈皮160g,沉香112g,当归112g。

　用法用量:口服,成人每日1-2次,每次6克。服药期间,忌食生冷肥腻食物;避免风寒;热咳、虚咳、干咳无痰患者禁用。

　功效主治:降气化痰,温肾纳气,镇咳平喘。

　治疗痰热咳嗽和阴虚燥热咳嗽的方剂,下面继续为大家推荐,一起来看看吧。

　 五、治疗痰热咳嗽的方剂

　患者表现为咳声连连,痰少质粘,难以咯出,发热咽干口渴,胸闷胁痛气喘等。一般选用:

　1、二母宁嗽丸

　药物组成:川贝母225g、知母225g、石膏300g、炒栀子180g、黄芩180g、蜜桑白皮150g、茯苓150g、炒瓜蒌子150g、陈皮150g、麸炒枳实150g、炙甘草30g、五味子(蒸)30g。

　用法用量:口服,成人每日两次,每次1丸。风寒咳嗽、痰量多而持续咯痰的患着不宜服;忌辛辣食物。

　功效主治:清肺润燥,化痰止咳。用于燥热蕴肺所致的咳嗽、痰黄而黏不易咳出、胸闷气促、久咳不止、声哑喉痛。

　2、止嗽定喘口服液

　药物组成:麻黄1000g,苦杏仁1000g,甘草1000g,石膏1000g。

　用法用量:口服,每日2-3次,成人每次10毫升。患高血压、心脏病及糖尿病患者慎用本品。

　功效主治:辛凉宣泄,清肺平喘。用于表寒里热,身热口渴,咳嗽痰盛,喘促气逆,胸膈满闷,急慢性支气管炎。

　 六、治疗阴虚燥热咳嗽的方剂

　患者表现为干咳少痰,或痰中带血丝,不易咯出,咽干或疼痛等。一般选用:

　1、养阴清肺膏

　药物组成:地黄100g、麦冬60g、玄参80g、川贝母40g、白芍40g、牡丹皮40g、薄荷25g、甘草20g。

　用法用量:口服,成人每日2-3次,每次10-20毫升。忌辛辣油腻食物;咳嗽痰多患者不宜服用;孕妇、糖尿病患者禁服。

　功效主治:养阴润燥,清肺利咽。用于阴虚肺燥,咽喉干痛,干咳少痰。

　2、百合固金丸

　药物组成:百合100g,地黄200g,熟地黄300g,麦冬150g,玄参80g,川贝母100g,当归100g,白芍100g,桔梗80g,甘草100g。

　用法用量:口服,成人每日两次,每次1丸。服药期间,不宜抽烟喝酒,不宜吃油腻、腥冷、辛辣食物。脾虚大便溏泻者忌服。

　功效主治:养阴润肺,化痰止咳。用于肺肾阴虚,燥咳少痰,痰中带血,咽干喉痛。

　中医治疗咳嗽，讲究辩证施治，根据咳嗽表现出来的症状，选择治疗方法、选择治疗方药。对于经常咳嗽的人，不妨看看中医为大家分析的常见10种咳嗽情况，以及推荐给大家的治疗中医药。

　 1、风寒束肺证

　症状：恶寒重发热轻，咳嗽声重，胸闷，气喘，咯痰稀白，无汗，苔薄白，脉浮紧。

　治法：疏风散寒、宣肺止咳。

　主方：杏苏散合金沸草散。

　 2、风痰恋肺证

　症状：咳嗽，咯痰不爽，或微恶风寒，头痛，胸闷，舌淡红，苔白腻，脉滑数。

　治法：疏风化痰、宣肺止咳。

　主方：止嗽散。

　 3、风热犯肺证

　症状：发热，微恶风寒，咳嗽不爽，气喘，痰黄，口渴，咽痛喉痒，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

　治法：疏风清热、宣肺止咳。

　主方：桑菊饮。

　 4、痰热壅肺证

　症状：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多而黄稠，咯吐不爽，或痰气腥臭，或吐脓血痰，胸闷胸胀，面赤，发热，口干欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　治法：清热化痰、宣肺止咳。

　主方：清金化痰丸。

　 5、痰湿蕴肺证

　症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多易咯、质粘稠、色白或灰，晨起或食后咳甚痰多，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦嗜卧，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡或滑。

　治法：燥湿化痰、宣肺止咳。

　主方：苍白二陈汤合三子养亲汤。

　 6、燥邪犯肺证

　症状：干咳，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或少痰，不易咯出，或痰中带血，口干，舌尖红，苔薄黄干而少津，脉浮涩。

　治法：润燥止咳。

　主方：桑杏汤。

　 7、寒饮停肺证

　症状：咳嗽，胸闷，气喘，或有哮鸣音，痰稀白或为涎沫，恶寒，头身痛，舌淡，苔白滑，脉弦紧或弦滑。

　治法：温肺散寒、化饮止咳。

　主方：小青龙汤。

　 8、肺阴虚证

　症状：干咳，咳声短促，痰少而粘难咯，或痰中挟血，或声音嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，手足心热，盗汗，形体消瘦，舌红，少苔，脉细数。

　治法：养阴润肺止咳。

　主方：沙参麦冬汤。

　9 、肺气虚证

　症状：咳嗽日久，咳声低微，少气喘息，痰多稀薄，神疲乏力，面色无华，语音低微，纳差，恶风自汗，舌淡，脉弱。

　治法：补气益肺止咳。

　主方：补肺汤。