痹症 痹证

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　　概念

　　痹证(Bi syndrome)是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。

　　古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹证，包括西医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。

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　　病因病机

　　本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不同，不通则痛,正如《素问·痹论》所说： “风寒湿三气杂至，合而为痹。”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化,或感受热邪，留注关节，则为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，产生本病。

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　　辨证

　　主症 关节肌肉疼痛，屈伸不利。

　　若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹(风痹)；疼痛较剧,痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹 (寒痹)；若肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹(湿痹)；关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。

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　　治疗

　　1基本治疗

　　治法 通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。

　　主穴 阿是穴 局部经穴

　　配穴 行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者,加阴陵泉、足三里；热痹者,加大椎、曲池；另可根据部位循经配穴。

　　操作 毫针泻法或平补平泻法。寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。

　　方义 病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹者，加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。

　　2．其他治疗

　　(1)刺络拔罐法 用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。

　　(2)穴位注射法 采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0．5～1毫升，注意勿注入关节腔内。每隔1—3日注射1次。

　　(3)电针法 选择上述处方穴位，针刺得气后，通电针机，先用连续波5分钟，后改疏密波,通电10-20分钟。

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　　按语

　　1．针刺治疗痹证有较好的效果，尤其对风湿性关节炎。由于类风湿性关节炎病情缠绵反复，属于顽痹范畴，非一时能获效。

　　2．在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情，以免心脏出现严重的损伤。

　　3．本病应注意排除骨结核、骨肿瘤，以免延误病情。

　　4．患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭。

　　风湿、类风湿治疗

　　痹症是中医内科学中常见的病症之一，是以关节疼痛为主的一组全身性病变症候群。其临床表现相当于现代医学中的风湿性和类风湿性关节炎。中医认为其病因病机主要是风寒湿侵及人体，留注关节，阻遏经脉，致使气血瘀滞，经脉不通，不通则痛。

　　风湿性关节炎，发病急，侵及大关节，反复发作。多与上呼吸道链球菌感染有关，发病年龄多为青少年，血清抗链球菌溶血素“o”、抗链球菌激酶和抗透明质酸酶均阳性。以多发性、游走性、大关节红肿热痛为特征，活动期过后，受累关节不遗留病理性损害，如治疗失宜，可累及心脏，引起风湿性心脏病。

　　类风湿性关节炎，起病慢，首侵小关节或脊柱，可造成关节变形，骨质损害，类风湿因子阳性。病情缠绵，病程迁延，反复发作。可伴有消瘦、贫血等全身慢性消耗性症状。后期因关节变形僵硬，身体消耗，而生活不能自理。

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　　中医的历节病，起因都是肝肾两虚，病在筋骨之间游荡，类似于西医的痛风、风湿病。临床上，按照症状分为三种：

　　（1）风痹，症状是又麻又痛：风湿相抟，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤主之。

　　（2）血痹，症状是麻而不痛：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹症，黄芪桂枝五物汤主之。

　　（3）历节，症状是但痛不麻：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。针对膝盖痛。

　　病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。毒性大，严格按照要求制作使用，心脏病患者不能使用。

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　　痹，即痹阻不通。痹证(Bi syndrome)是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。　古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹证，包括西医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等。 编辑本段病因综述　　本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不同，不通则痛,正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化或感受热邪，留注关节，则为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，产生本病。　痹证发病原因： 正虚　　即正气不足。所谓“正气”是指人体的抗病、防御、调节、康复能力，这些能力又无不以人的精、气、血、津液等物质及脏腑经络之功能为基础。因此，正气不足，就是人体精、气、血、津液等物不足及脏腑组织等功能低下、失调的概括，由于正气不足是痹症发生的内在因素，所以又说内因正虚。引起正虚的原因不外下述三个方面：　1禀赋不足　禀赋是痹症发生不可忽视的重要因素，现在研究也证实，类风湿关节炎的发病与遗传因素有关。　2劳役过度　首先，劳力过度致正虚进而可致痹症。　其次，劳神过度及房劳过度同样有损正气而致痹症。　其三，不仅过劳易伤正气，过逸同样有所遗害。因为生命在于运动，若长期不运动、不锻炼，容易使气血运行迟缓脾胃功能减弱而出现呼气气短，言语无力纳呆食少，倦怠乏力等症状。　3大病、久病、或产后　正虚作为引发痹症的主要因素之一，其成因不外上述3个方面，另外饮食失调、外伤亦可以引起正虚，上述诸多因素又往往相互影响，一虚俱虚，不可绝然分开。 邪侵　　1季节气候异常　季节气候异常是指季节气候发生异常变化，如“六气”发生太过或者不及，或者非其事儿有其气，春天当温而寒，冬天当寒反热；或气候变化过于急聚，暴寒暴暖，超过了一定的限度，超越了人体的适应和调节能力，此时“六气”即成“六*”而致弊。从临床上来看，类风湿关节炎[3]患者往往遇寒冷、潮湿、的气候而发病。且往往因气候变化而加重或者缓解，均说明四季气候变化异常是类风湿关节炎的重要外因。　2居外环境欠佳　其人居住在高寒、潮湿地区、或长期在高温、水中、潮湿、寒冷、野外的环境中生活工作而易患痹证。　3器具调摄不慎　导致邪侵依法痹证的第三个原因是起居不慎。既日常生活不注意防护。如睡眠时不着被褥，夜间单衣外出，病后及劳后居处檐下、电风扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。 编辑本段表现　　表现在：各类骨关节疾病的发生往往始于滑膜病变、软骨受损或是变性；服用某些抗炎类、激素类药物所造成的软骨损伤也是许多骨关节疾病的主要成因之一。由于关节滑膜、软骨的损伤以及关节滑液的缺失，导致关节骨骼缺少必要的保护，以至于人体一活动，关节处的骨骼因缺乏必要的“软骨保护”直接发生剧烈硬性摩擦，而引发患者关节疼痛、肿胀、变形、骨刺增生等多种症状。更为重要的，人体关节器官如果免疫失调，关节必然因缺乏必要的“免疫保护”而造成外界炎性因子的侵入，最终导致各类骨关节疾病的发生。 编辑本段辨证　　主症 关节肌肉疼痛，屈伸不利。　若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹(风痹)；疼痛较剧,痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹 (寒痹)；若肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹(湿痹)；关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。 编辑本段治疗基本治疗　　治法 通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。　主穴 阿是穴 局部经穴　配穴 行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者,加阴陵泉、足三里；热痹者,加大椎、曲池；另可根据部位循经配穴。　操作 毫针泻法或平补平泻法。寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。　方义 病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹者，加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。 其他治疗　　(1)刺络拔罐法 用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。　(2)穴位注射法 采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0．5～1毫升，注意勿注入关节腔内。每隔1—3日注射1次。　(3)电针法 选择上述处方穴位，针刺得气后，通电针机，先用连续波5分钟，后改疏密波，通电10-20分钟。　(4)中国古代药酒治疗方法 酒，素有“百药之长”之称因为人体对酒吸收较快，药物之性(药力)通过酒的吸收而进入血液循环，周流全身，能较快地发挥治疗作用，有效缓解病情。 中药处方治疗痹症　　1类风湿性关节炎中药方1——热邪迫络　症状肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，遇暖加重，得冷则舒，痛不可触，筋脉拘急，不能屈伸，日轻夜重，口渴烦闷，舌质红，苔黄燥，脉数小滑。治法清热通络　方药石膏30克，知母10克，巴山金银花15克，太白半支莲20克，太白毛羌30克，野生丹参15克，太白茶15克，盘龙七20克，太白木通20克，甘草8克。　用法一日一剂，水煎，分两次温服。忌食辛辣之品　按语热为阳邪，其性急迫，侵入人体经络关节之后，与人体气血相搏，导致气血郁滞，脉筋拘急，不能通痹。石膏偏清解，知母偏清润，二药清凉苦寒，以刹其火焰之势；银花清热，配知母养阴液；半支莲抗病毒，毛羌芳香，太白茶甘温、盘龙七甘苦，四药合用能通络清热舒筋，利关节；太白木通苦寒，清热解毒；丹参苦、微寒，除烦凉血，补血活血；甘草缓急止痛，调和诸药。全方清热毒通经络，热去络通，气血调畅，通则不痛。　出处肖学忠、李兆洪经验方（陕西民间名老中医）　2类风湿性关节炎中药方2——风热湿浸　症状关节红肿疼痛，屈伸不利，局部有灼热感，伴有发热、恶风、咽喉疼痛，舌苔薄黄，脉浮数。　治法透表清热，化湿通络　方药麻黄5克，连翘15克，赤小豆30克，防风10克，桂枝5克，赤芍10克，见雪灰30克，生姜3克，生甘草3克，太白毛羌15克　用法一日一剂，水煎，分两次温服。慎起居　按语风热湿邪侵入，湿热交阻，留注关节而发病。麻黄祛风，赤小豆利湿，连翘清热，三药相配伍，解表清热利湿；防风、太白毛羌祛风发表，胜湿通痹，再配桂枝舒筋通阳和络，见雪灰清热解毒，清除经络间之风热从而止痛。全方祛风清热以解表，利湿和络以通痹。　出处肖学忠、李兆洪经验方（陕西民间名老中医）　3类风湿性关节炎中药方3——脾肾阳虚　症状痹证日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬变形，冷感明显，肌肉萎缩，面色淡白无华，形寒肢冷，弯腰驼背，腰膝酸软，尿多便痛，舌淡，脉沉弱。　治法温阳益气　方药红毛七10克，公丁香3克，桂枝6克，干姜6克，生姜3片，太白毛羌6克，独活6克，陈皮6克，秤杆七15克，长胜七15克，红枣5枚，潞党参15克，怀牛膝9克，苏叶6克，苏梗6克　用法一日一剂，水煎，分两次温服。　按语痹证日久不愈，导致脾肾阳虚，表卫不固，易感外邪。红毛七、生姜温经散寒；潞党参、秤杆七、长胜七、干姜益气温中健脾；公丁香入脾胃温中焦，入肾经温下焦助肾阳；陈皮理气健脾；桂枝温经通阳；牛膝补肝肾强筋骨；苏叶、苏梗、太白毛羌、独活祛风湿，疏通开痹，全方标本兼顾，扶正法邪。　出处肖学忠、李兆洪经验方（陕西民间名老中医）　4类风湿治疗方法4：助肿疗法用药求肿，见肿则效，肿极则消，消彻则愈临床上，在辨证无误的情况下，用药后可出现3种治疗反应；一是药后症减。二是药后平平，三是药后症剧。对于第一种情况，守方较易；对于第二种情况则守方较难，往往求效心切而改弦易辙；对于第三种情况则守方更难，往往遇此迷茫不解，杂药乱投。　中医称其为“顽痹”又称“白虎历节风”。其临床症状：双手指，双脚趾，腕，踝等小关节首先发病，晨间出现关节僵硬，并有浑身不适。化验：类风湿因子（RF）呈阳性。到中晚期，关节肿痛增剧，肿处较硬晨僵时间延长；关节逐渐累及肘、肩、膝、髋等大关节，病人活动受限，生活多难以自理。并逐渐出现，关节间隙变窄，关节强直，或严重者出现关节半脱位和畸形。　现代医学对类风湿性关节炎病因病机的认识，认为它是全身性免疫功能低下的芥蒂组织疾病。而关节肿痛则是IgG、IgM，等免疫复合物的致炎物质在关节“作祟”所致。因此，在治疗中将肿胀、疼痛作为“靶的”来消除；又因为类风湿性关节炎为无菌性炎症，一般抗炎药难以奏效，所以，非甾体抗炎药和激素成为主要控制肿胀、疼痛、僵硬、高烧的主要药物。而该药用上后，很快能缓解肿胀和疼痛。用药量也不自主的由少到多，否则，肿痛会“此起彼伏”，而该治法的最大的缺点是不能停药，停药既“犯病”，也叫“反弹”。　由于非甾体抗炎药和激素，对胃肠、肝、肾有较大的损害作用，久治不愈，又不能停药逐渐出现骨质疏松、关节间隙变窄、关节强直关节半脱位、关节畸形而致残。最后，现代医学的专家学者，称类风湿性关节炎是不可逆转的疾病。这就是现代医学对该病治疗的基本状况。　新治法的发现过程，是通过对类风湿性关节炎病人的治疗，意外发现的，具有偶然性。　笔者从八七年开始临床对风湿性关节炎、类风湿性关节炎及滑膜炎的病人治疗。其中有一位病人，在市医院确诊为类风湿性关节炎，当时他双手、双脚小关节肿胀、疼痛、膝踝、腕等关节也时有肿痛，伸曲受限，化验：类风湿因子呈阳性。经笔者切脉、舌诊后认为该病人属偏寒型类风湿性关节炎，舌质淡、苔白润、脉沉紧。治以补气助阳，通经活络。意在消除病人关节肿痛之苦。处方做了一料药面，大约能用一个疗程。　当病人服用一周时，家人告之，“服药后肿痛剧烈，病人卧床”。于是，笔者前往之，观察服药病人。经诊察后，诊断和用药无失当之处，笔者鼓励继续用药。三个月过去了，病人亲自来取药，并汇报了服药经过。病人发现肿胀增剧后继续用药，大约肿胀两个月后，各关节开始柔软，肿的地方象气吹的一样，关节内疼痛减轻，膝关节逐渐伸直，并能使上劲。病人连续服用十六个月后，经过大小三十余次肿消的过程，终于，不肿，不痛，不僵硬了，关节功能恢复了正常。笔者建议到市级医院复查。化验：类风湿因子已转阴。医生告诉他：他的身体已无类风湿性关节炎的症状与体征。他得到了彻底的治愈，该病人经追访得知至今离药已十七年之久未复发。　通过这个病例，引起笔者的深思，该病人用药竟然通过反复的肿消使顽症治愈，肿是否起到了消除无菌性炎症的作用？后来又治愈了一批类风湿性关节炎的病人，在他们中间有患病1—7年不等，治疗反应则大同小异。几乎都要经过肿消的过程，治愈时间，最短的一年左右，最长的是四年。最明显的是长期服用激素的病人，肿、消缓慢而疗程最长。就这样笔者无意中发现的用药助肿的疗法，竟成为治疗类风湿性关节炎的“法宝”。　为了弄清楚以肿除病之“迷”，笔者大约花费了十年的时间。其间翻阅了大量古代医籍，包括《黄帝内经》《伤寒论》及《中医名词术语选释》等工具书，想从中找出类似以肿治痹的先例，可惜书中没找到类似的记载。于是，笔者又在中医治病八种方法中去找答案。　中医的八法是指“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八种治疗方法。而直接攻病者，只有汗、吐、下三种方法。而汗法主要是用来治风寒表实证的病人，用发汗的方法，使邪从汗道排出体外，该法又叫“开鬼门”；吐法是邪居高位，用吐法将胸膈上的宿食，痰饮涌吐排出体外的方法；下法是病人出现里实证，腹部有痞满燥实之邪，用泻下的药物，将邪从肠道排出体外的治疗方法。只有将病邪排出体外，或在体内将其消灭，病才可得到彻底治愈。而类风湿性关节炎，病位深在筋骨，以上三法均不适对类风湿性关节炎的治疗。而其他五法也只适合辅助治疗之用。　类风湿性关节炎的治疗只能在八法之外，创造出一种新的治法，才能找到病邪排出体外的渠道。经过实践证明，助肿的治法，是最客观最科学的治法，因为，它通过中药的助肿，能起到将类风湿性关节炎的“无菌性炎症”排出体外的作用。就这样“助肿疗法”一词诞生了，它的概念是：“病人通过口服助肿重要，促使病人的患病关节，肿痛增剧，以至极限后，自动肿消痛减，以达到由里及表，透邪外出的效果。经反复多次的肿、消后，达到病邪出尽而治愈的效果。”这种治疗方法，笔者称之为助肿疗法。　在《黄帝内经·素问·至真要大论》中记载了“通因通用”“塞因塞用”的反治法，而助肿疗法则与其所相似，故称“肿因肿用”之法。它虽然晚出世三千年，但它与“通因通用”可称为“孪生兄弟”，同样都是反治之法，只不过所治疗的疾病不同罢了。　类风湿性关节炎在医生和患者印象中，是一种恐惧的疑难病症。由于，它给病人　带来的难以忍受的痛苦，和使病人身形的扭曲，四肢的畸形以至废用，充分展示了该病的“凶残”，甚至病人痛不欲生。再加上现代医学还没有找到彻底治疗的方法。认为该病是：“不可治愈的疾病”，使该病的病人生活在暗淡的绝望之中，不但每天承受着肉体上的痛苦，精神上的巨大压力，精神近乎崩溃。　在这种气氛下，名不见经传的笔者，经二十余年的艰辛探索，发现了以肿治该并的新治法——“助肿疗法”。这对该病病人来说无异于雪中送炭，黑暗中见到了光明，因助肿疗法以治本为终极目标，在除病的同时保护人体的正气，方药中以补肝肾、养气血为住，兼祛病邪，病人的脏腑不受损害。又因为该治法以肿为出邪“渠道”，治疗很彻底，愈后不复发。与“抑制肿痛”的治法形成鲜明的对比。治愈的病人感慨地说：“我们寻找的就是这种能根治的方法，尽管治疗时要忍受痛苦，但可以永远脱离病魔”。由于，助肿疗法具有彻底祛除类风湿性关节炎的“病根”的作用，使知道这种治法的病人，不远千里万里前来应诊，因为病人太需要这种治疗方法了。　　助肿疗法是中医学发展和创新的产物，是人类医学历史上“绝无仅有”的治法，它开创了以肿治顽痹的先河，也改写了类风湿性关节炎不可治愈的历史；它的问世填补了我过攻关计划的空白，也将以前所未有的疗效震撼着现代医坛，标志着祖国医学为世界医学作出巨大贡献的又一新里程碑。 编辑本段按语　　1．针刺治疗痹证有较好的效果，尤其对风湿性关节炎。由于类风湿性关节炎病情缠绵反复，属于顽痹范畴，非一时能获效。　2．在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情，以免心脏出现严重的损伤。　3．本病应注意排除骨结核、骨肿瘤，以免延误病情。　4．患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭。